Осторожно МИКРОСПОРИЯ – Краевой клинический кожно-венерологический диспансер

Микроспория – это грибковое заболевание с поражением волос, гладкой кожи с вовлечением или без вовлечения пушковых волос, чрезвычайно редко ногтей, вызываемая грибами рода Microsporum.

Помимо медицинского названия, у данного грибкового заболевания имеется еще одно широко распространенное наименование – стригущий лишай.

Термин «стригущий лишай» является традиционным обозначением группы заболеваний кожи и волосистой части головы, при которых поражаются волосы и происходит их обламывание, вследствие чего образуются проплешины. А поскольку еще 100 лет назад врачи не умели определять возбудителей инфекций ввиду отсутствия соответствующих методик, то все заболевания классифицировались, описывались и назывались преимущественно по внешним проявлениям. Именно поэтому микроспория была названа стригущим лишаем. Однако с развитием науки и техническим прогрессом врачи смогли выявлять не только признаки заболеваний, но и выделять их возбудителей, что стало буквально прорывом. В этот период удалось установить, что заболевание, которое всегда называли стригущим лишаем, может вызываться двумя видами патогенных грибков – Trichophyton и Microsporum. И тогда разновидность стригущего лишая, вызываемую грибками рода Trichophyton, стали называть трихофитией, а Microsporum – соответственно, микроспорией. Но поскольку внешние признаки и течение трихофитии и микроспории очень похожи, то за этими двумя инфекциями осталось прежнее общее название – стригущий лишай. Таким образом, согласно современным представлениям, микроспория является грибковой инфекцией (микозом), поражающей кожу, волосы, крайне редко ногти, и одновременно считается одной из разновидностей стригущего лишая.

Актуальность.

В настоящее время микроспория —  самый распространенный микоз у детей.

Возбудитель инфекции.   Среди грибов рода  Microsporum имеется около 20 видов, способных вызывать заболевание.  Грибы рода Microsporum устойчивы к повреждающим факторам внешней среды, а также к различным противогрибковым препаратам, что связано с особенностями строения. У данного вида грибов выявлена ультраструктурно плотная толстая стенка, состоящая из 6 слоев, усиленная реберными выступами. Эти грибы способны сохранять жизнеспособность в волосах до 10 лет, в кожных чешуйках – до 7 лет.

Эпидемиология.

Источниками микроспории могут служить животные, люди и почва.

Основные животные, участвующие в сохранении и передаче инфекции, являются кошки, особенно котята (70-80%), реже собаки (4%).. Особенно часто болеют микроспорией кошки светлых мастей и тигрового окраса, видимо, это связанно со сниженной резистентностью к грибам у данных разновидностей кошек.

Крайне опасен контакт с бродячими кошками и собаками, которые нередко оказываются больными микроспорией.

Также заражение этим микозом возможно от больного микроспорией человека, чаще детей (3-10%), и чрезвычайно редко – от почвы (0,7%).

К редким животным, болеющим микроспорией и могущим явиться источником заражения людей, причисляют обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц.

Механизм заражения

Чаще всего заражаются микроспорией непосредственно от больного животного, когда с ним играют, моют, греют под рубашкой, пускают его в постель, а также через инфицированные от него предметы окружающей среды. А поскольку чаще всего носителями микроспории являются котята, то наблюдается два сезонных пика повышения заболеваемости данной инфекцией – в середине лета и осенью, когда кошки приносят приплод. Чтобы заразиться микроспорией, достаточно погладить кошку или собаку, которые больны инфекцией или являются бессимптомными носителями.

Заражение  микроспорией возможно не только при непосредственном контакте с больным животным, но также при прикосновении к предметам, на которых имеется шерсть и чешуйки кожи инфицированного животного.

Дело в том, что кошки и собаки, больные микроспорией или являющиеся носителями грибка, могут оставлять маленькие и незаметные кусочки шерсти на различных предметах обихода (мебель, ковры, кровати, диваны, кресла, одежда, обувь и т. д.), в которых содержатся споры грибка. Человек, прикасаясь к таким кусочкам шерсти, содержащим споры грибка, также заражается микроспорией.

Передача инфекции  от больного человека к здоровому при непосредственных близких контактах или при использовании различных предметов, на которых находятся чешуйки кожи инфицированного лица (например, при использовании расчески, шапки, ножниц для стрижки волос, принадлежащих человеку, больному микроспорией).

В домашних условиях – предметом инфицирования может быть постельное белье, полотенце, одежда, подстилки для животных и предметы ухода за ними.

В подъездах домов и дворах инфекция может передаваться через околодверные коврики, пыль лестничных клеток, песок детских песочниц, вода луж.

Источником инфицирования новорожденных может быть детская коляска, оставленная на ночь в подъезде дома и облюбованная кошками.

В парикмахерских при ненадлежащей стерилизации, инфицироваться можно через  машинки для стрижки волос, ножницы, расчески, пеньюары, бигуди, фены, кисти для мытья.

При простом попадании грибка на кожу человек не заболеет микроспорией, поскольку патогенный грибок будет уничтожен нормальной микрофлорой и иммунной системной или просто смыт в ходе выполнения гигиенических мероприятий.

Таким образом, для заболевания микроспорией необходимо не только попадание грибка на кожный покров, но и наличие неких предрасполагающих факторов, которые позволят ему внедриться в кожу и спровоцировать инфекцию. К ним относятся: 1. Травматические повреждения кожи; 2. Мацерация кожи; 3. Сниженный иммунитет 4. Невыполнение гигиенических мероприятий.

Интересные факты

Подъем заболеваемости микроспорией отмечается с июня до ноября, затем снижается до минимума к апрелю.

Микроспория чаще регистрируется в городах с многоэтажными домами, где бродячие животные контактируют с домашними. Заболеваемость  среди безнадзорных животных достигает 50%.

Микроспория у детей у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, что объясняется двумя основными факторами. Во-первых, дети чаще контактируют с больными животными, соответственно, у них выше риск заражения инфекцией. И во-вторых, сальные железы кожного покрова детей не вырабатывают кислот, обладающих губительным действием в отношении грибков. То есть грибок, попавший на кожу ребенка, вызовет микроспорию с гораздо большей вероятностью, чем у взрослого в аналогичной ситуации, поскольку после полового созревания железы начинают вырабатывать кислоты, губительно действующие на возбудителей микроспории. Немаловажно, что у детей менее развиты гигиенические навыки, чем у взрослых.

Клиника

Инкубационный период составляет в большинстве случаев 1-2 недели.

При микроспории волосистой части головы появляются единичные 1 или 2 очага до 3-5 см в диаметре, правильной округло-овальной формы с четкими границами. Волосы в очагах становятся тусклыми, сероватыми, обломаны на одном уровне на высоте 4-6 мм, как бы подстрижены. При беглом взгляде очаги напоминают вид «серых пятен». Поверхность очагов бывает  покрыта сероватыми чешуйками,  будто слегка присыпаны мукой.

При микроспории гладкой кожи очаги чаще всего наблюдаются на лице, шее, кистях, предплечьях, плечах, но могут быть и на туловище. Типичны округлые или овальные эритематосквамозные отечные пятна от 0,5 до 2-3 см в диаметре, окруженные непрерывным возвышающимся периферическим валиком, на котором определяются пузырьки, быстро подсыхающие корочки. Микроспория может поражать также пушковые волосы.

Диагностика микроспории.

Клинический диагноз микроспории обязательно должен быть подтвержден данными лабораторного исследования.

Принципы лечения включают:

•            Изоляцию от больного животного;
•             Прием системных противогрибковых препаратов внутрь
•             Местно-мазевое противогрибковое лечение.

 Принципы профилактики микроспории

• Основные меры профилактики микроспории у детей – обучение малыша правильному общению с животными: ребенок должен знать, что такие контакты могут быть небезопасным. Ребенок должен знать внешние признаки микроспории у животных , не допускать общения с больными животными. После того как ребенок погладил кошку или собаку, он должен помыть руки.

• Недопустимо пользование чужими предметами — такими, как расческа, носовой платок и т.п. Нельзя надевать на себя чужую одежду.
• Нельзя разрешать пускать животных, особенно кошек и собак, в постель, греть их под рубашкой. После игры с ними следует сразу же вымыть руки теплой водой с мылом.
• Следует избегать контакта с бездомными животными, осматривать домашних животных, в том числе и тех, которые не контактируют с дикими, снижают риск заражения микроспорией.
• Осмотры детей в организованных коллективах (детские сады, пионерские лагеря) должны проводиться не реже 2 раз в год, с применением лампы Вуда
• При выявлении заболевания ребенка следует изолировать от других детей.
• По решению врача больной может быть направлен  на лечение в специализированный стационар. Показаниями для госпитализации являются:

— тяжелое течение заболевания и наличие сопутствующей патологии

— отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;

— по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории  у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).

• Все вещи, принадлежавшие заболевшему ребенку, подлежат дезинфекции в паровоздушной камере, а при ее отсутствии – кипячению и глажению.
• В квартире, где был больной котенок, всю мебель, инвентарь, полы, ковры, подстилки для животных следует обработать дезинфицирующим средством, обладающих противогрибковым действием. После обработки вещей дезинфектантом их стирают  горячей водой с мылом.
• Дети должны иметь индивидуальные постельные принадлежности, нательное белье, полотенца, расчески, заколки, бантики и т.д.
• Особенно опасен контакт с бродячими, и, зачастую, больными микроспорией, кошками и собаками. Иногда заразить ребенка может подаренная родителями обезьянка, хомячок, морская свинка, которые, хоть и редко, но также болеют этим микозом. Поэтому домашние питомцы должны периодически наблюдаться у ветеринара.
• Домашние животные, больные микроспорией, подлежат полноценному лечению с осуществлением ветеринарного надзора за их излеченностью.
• В детских учреждениях, особенно в детских садах и яслях запрещается содержать каких-либо животных.
• Машинки для стрижки, ножницы, расчески в парикмахерских необходимо дезинфицировать после каждого клиента.
• Существенная роль в борьбе с микроспорией принадлежит санитарному просвещению. В специальных лекциях, стенгазетах, массовых печатных изданиях целесообразно рассказывать о путях заражения микроспорией, мерах профилактики, последствиях заболевания.

Как лечить лишай у человека в домашних условиях?

Секреты красоты звезд

Фото

pressmaster / AdobeStock

Лечение лишая у человека в домашних условиях

После тактильного общения с больным животным лишай может проявиться только через 15−40 дней. Кожный лишай может перенестись в первые двое суток, поэтому в этот период нельзя допускать прикосновений к здоровой коже. Избежать болезни очень легко — нужно просто соблюдать гигиену, тщательно мыть руки, не контактировать с больными животными, надевать на руки перчатки и т. д.

Для начала давайте определим, что такое лишай, как его отличить от непаразитарных кожных болезней.

Трихофития — очаги лишая на волосяной части головы, которые проявляются через 2 недели после контакта с носителем. Нередко лишай путают с дерматомикозом, псориазом, опоясывающим лишаем, называемым в медицине герпес Зостера. Для точного диагностирования необходимо обратиться к врачу-дерматологу и провести исследование (читайте также: Красные пятна на коже: виды и причины появления).

Стоит понимать, как лечить лишай в домашних условиях. Нужно четко знать признаки заболевания, а именно:

• Кругообразные очаги, влажные, шелушащиеся или сухие;

• Шелушение подошв, меж пальцами и на стопах появляются наросты;

• Трещины меж пальцев, на ладонях;

• Появление на лице красных чешуйчатых пятен;

• Боли, раздражение в паху, сыпь;

• Образование на коже плоских бляшек с четкими гранями;

• Неровные, мягкие и «рассыпающиеся» желтые ногти.

Как лечить лишай в домашних условиях?

В домашних условиях лечение лишаев вполне возможно, тем более что в аптеках можно приобрести эффективные и доступные по ценам препараты.

Кремы и фармацевтические мази от лишая

Любые фармацевтические вещества можно приобрести без рецепта. Их наносят на области поражения наружно, чтобы усилить эффект, следует мазать 2 раза в день (читайте также: Лишай на голове: признаки и способы борьбы).

Лечение лишаев в домашних условиях народными средствами

• Береза

— Березовые почки настаивают на спирту или водке, делают примочки в местах, где проявились лишайные пятна. Настой делается из соотношения 30 гр почек на литр водки.

— Почки березы положить в кипящую воду из соотношения 1:1, варить на медленном огне 15 минут. Отвар остудить, процедить через марлю и прикладывать к местам очагов.

• Чеснок

Отличный рецепт, которым пользуются при борьбе с лишаем в Венгрии. В поллитре яблочного уксуса настоять 4 зубца чеснока. Хранить в темном сухом месте 2 недели, после чего можно использовать раствор. Смачивать ватный диск или марлю и прикладывать к местам поражения лишаем.

• Серная мазь

Отличным веществом для лечения лишая в домашних условиях будет самородная сера 33%. Меньший процент концентрации применяется для обработки мелких ран, трещин. Серная мазь является отличным противопаразитарным веществом. В комплексе с салициловой кислотой и дегтярным мылом эффект будет стопроцентным. Наносить в течение 1,5 недель на пораженные участки два раза в день – утром и вечером.

Чтобы избежать проблем с кожными паразитарными заболеваниями, следует быть более осторожным. В плавательных бассейнах носить только свои тапочки, шапочки для головы. После посещения общественных мест, транспорта тщательно мыть руки с мылом.

Редакция Wday.ru

Теги

• здоровье

Сегодня читают

Какие женские имена дворянские, а какими называли крестьянок — список вас удивит

Как бы выглядели дети известных киношных пар: 20 фото, которые удивят вас не на шутку

«Всего сантиметр ткани»: Деми Роуз продемонстрировала такое крохотное белье, что его даже не видно

«Это уж слишком!»: Юлия Высоцкая показалась без фотошопа в купальнике — ее снимки взорвали Сеть

Ведьмин час: что означает, если вы часто просыпаетесь в три часа ночи — будьте осторожны

Лечение красного плоского лишая простыми домашними средствами и лечением

Начните вводить поисковый запрос выше и нажмите «Вернуться» для поиска. Нажмите Esc для отмены.

Красный плоский лишай — хроническое заболевание, поражающее кожу, ротовую полость, волосистую часть головы, ногти и половые органы. Это болезненное и тревожное состояние, поскольку оно вызывает зуд, который иногда может быть невыносимым. Обычно люди, страдающие красным плоским лишаем, в конечном итоге обращаются к обычному врачу за быстрым облегчением.

Но известно, что некоторые традиционные лекарства, такие как антибиотики, противовоспалительные препараты и т. д., вызывают красный плоский лишай. Но в некоторых обширных случаях у людей нет выбора, кроме как принимать то или иное аллопатическое лекарство. В таких ситуациях, когда вы находитесь в дилемме, домашние средства приходят вам на помощь и помогают облегчить такие симптомы, как зуд, жжение и, что не менее важно, избавиться от тех уродливых черных шрамов, которые остались после заживления. Давайте посмотрим на некоторые легкодоступные вкусности на вашей кухне, которые вы можете использовать и предотвратить прием обычных лекарств, и поверьте мне, они действительно хороши.

Мы лечим пациентов из США, Великобритании, Канады, Австралии, ОАЭ и еще 180 стран. Получите экспертное мнение о своем заболевании. Нажмите здесь, чтобы задать вопрос команде доктора Шаха напрямую.

• Куркума . Куркума — это известное растение, известное своими противовоспалительными свойствами. Недавнее исследование показывает, что куркумин, являющийся активным компонентом, оказывает иммуномодулирующее действие. Поскольку красный плоский лишай является аутоиммунным заболеванием, становится важным, чтобы иммунитет был на должном уровне, чтобы более эффективно бороться с болезнью. Местное нанесение куркумы на поражения красного плоского лишая или кипяченая вода с куркумой, используемая для полоскания горла в случаях красного плоского лишая полости рта, помогает в лечении. Он уменьшает местное воспаление и успокаивает эту область, тем самым ускоряя процесс заживления.

• Овес – Это один из продуктов питания, который будет легко доступен тем, кто заботится о своем здоровье. Вы знаете о пользе овса, но знаете ли вы, что он также помогает лечить красный плоский лишай? Да, это правда. Ванна с овсянкой поможет вам избавиться от раздражения кожи. Смешивание овса с теплой водой и нанесение гладкой пасты на лихеноидные поражения уменьшит зуд, тем самым уменьшив воспаление. Это нужно делать регулярно, чтобы получить желаемый эффект.

• Холодная компрессия – прикладывание льда к пораженным участкам помогает минимизировать воспаление. Создание холодного компресса из льда, завернутого в салфетку или полотенце, и прикладывание его к пораженным участкам на 5-10 минут уменьшит зуд и жжение. Затем нанесите увлажняющий крем, например, вазелин.

• Алоэ Вера – Знаете ли вы, что маленькое зеленое растение за вашим окном имеет так много свойств. Он может творить чудеса со здоровьем, как и с красным плоским лишаем. Местное применение экстракта алоэ вера успокаивает кожу и помогает избавиться от некрасивых пигментных пятен. Это также улучшает текстуру кожи.

• Имбирь – Все мы используем имбирь в некоторых других блюдах. Почему бы не использовать его для нашего здоровья и общего самочувствия. Имбирь обладает вяжущими свойствами и может быть полезен для борьбы с распространением красного плоского лишая. Имбирный сок можно применять местно, а также принимать внутрь для достижения лучших результатов.
• Ломтики картофеля – Картофель – известный природный отбеливатель. Осветляет и осветляет кожу в кратчайшие сроки при регулярном использовании. Окуните ломтики картофеля в холодную воду и аккуратно помассируйте темные лихеноидные пятна. Использование их ежедневно, особенно ночью, поможет осветлить уродливые темные пятна.

Так зачем покупать дорогую косметику и делать химический пилинг, если у вас есть магазин натуральной косметики прямо в саду или на кухне. Все, что вы должны знать, это преимущества использования этих легкодоступных средств. Правильное и быстрое их использование сэкономит ваше время, энергию и деньги.

Статья по теме: Меры предосторожности при плоском лишае

Прежде всего, ношение приятной для кожи и дышащей ткани, такой как хлопок, избегание чрезмерного пребывания на солнце, управление стрессом, адекватное увлажнение, ежедневное увлажнение кожи и отказ от острой пищи — это другие ключи к выздоровлению от красного плоского лишая.

Есть вопросы? Получите ответы на все вопросы, касающиеся вашего недуга, напрямую от доктора Шаха.

Гомеопатия является естественным средством для полного выздоровления от красного плоского лишая. Выбирайте лечение как можно раньше для быстрого выздоровления. Чтобы узнать подробнее, вы можете позвонить нашим врачам по телефону +91-22-66888888 или написать по адресу [email protected].

– Написано доктором Канчаном, младшим врачом доктора Раджеша Шаха, команда Life Force.

Успешное лечение аногенитального склероатрофического лихена с помощью местного такролимуса | Дерматология | JAMA Дерматология

Абстрактный

Фон
Склероатрофический лихен аногенитальной области — хроническое воспалительно-фибросклеротическое заболевание, сопровождающееся значительной инвалидностью. Местные ультраактивные кортикостероиды в настоящее время являются препаратами выбора.

Наблюдения
Три девочки препубертатного возраста и 3 взрослых (2 мужчины, 1 женщина) получали 0,1% мазь такролимуса 1 раз в сутки. У всех больных наблюдалось полное излечение с длительной ремиссией до 1 года. Серьезных побочных эффектов не наблюдалось, лечение хорошо переносилось.

Выводы
Топический такролимус является многообещающим новым средством для лечения склероатрофического лихена аногенитальной области. Основным преимуществом перед местными кортикостероидами является отсутствие атрофии кожи. Необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы подтвердить наши выводы.

СКЛЕРОЗНЫЙ ЛИХЕН (также известный как крауроз вульвы у женщин и облитерирующий ксеротический баланит у мужчин) — хроническое воспалительное фибросклеротическое заболевание кожи, которое может поражать любой участок тела, но чаще всего возникает в аногенитальной области. ¹ При поражении последней области склероатрофический лихен может привести к серьезным осложнениям, включая зуд и жжение, дизурию, болезненность полового акта и дефекации, анальное и вульвальное кровотечение. Рубцовая атрофия может вызвать сращение половых губ и фимоз, требующий пластической хирургии у женщин и обрезания у мужчин. Кроме того, пациенты с аногенитальным заболеванием имеют повышенный риск развития плоскоклеточного рака в пораженной области. ^{1 ,2}

Причина склероатрофического лихена до сих пор неизвестна. Предполагалось наличие связи с боррелиозом, но недавние исследования не смогли подтвердить эту теорию. Ультраактивные местные кортикостероиды, такие как клобетазола пропионат, стали препаратами первой линии для лечения склероатрофического лихена гениталий у взрослых и детей. Их применяют ежедневно до 3 месяцев, а затем реже. ^{1 -5} Такое лечение может обратить вспять некоторые гистологические изменения склероатрофического лихена с уменьшением атрофии эпидермиса. ^{1 ,5} Однако часты рецидивы, и часто требуется поддерживающая или прерывистая терапия. ^{1 -5} Кроме того, хорошо известно, что чрезмерное использование местных кортикостероидов вызывает атрофию кожи. Поскольку такролимус не является атрофогенным, мы оценили потенциал этого нового местного иммунодепрессанта при лечении аногенитального склероатрофического лихена.

Описание клинических случаев

Описаны 6 пациентов (3 девочки препубертатного возраста 5, 9 и 9 лет, 1 женщина 46 лет и 2 мужчины 30 и 62 лет) с типичным склероатрофическим лишаем аногенитальной области. области (табл. 1). У всех больных отмечался выраженный генитальный зуд. У второй 9-летней девочки (пациентка 3) также отмечалась болезненная дефекация при каждом посещении туалета, продолжавшаяся до 1 часа. У всех пациенток были характерные фарфорово-белые атрофические рубцы в форме восьмерки вокруг вульвы и ануса, сопровождающиеся кровоизлияниями и эрозиями (рис. 1, А). Кроме того, у пациента 3 было выпячивание промежности, необычное проявление недавно описанного склероатрофического лихена. ⁷ У 2 мужчин заболевание длилось около 2 лет с поражением головки полового члена и крайней плоти. Вокруг стержня полового члена были белые фиброзные сужения, что делало обрезание проблематичным.

Просмотреть в большом размере

А, Типичный склероатрофический лихен с фарфорово-белыми атрофическими рубцами, эрозиями и кровоизлияниями в области гениталий. B, после 6 недель лечения местным 0,1% такролимусом.

Все пациенты пробовали многочисленные методы лечения, включая смягчающие средства, противогрибковые средства, вяжущие средства, мази с эстрогеном (взрослые женщины) и мази с тестостероном (мужчины). Сильнодействующие топические кортикостероиды периодически использовались короткими курсами, чаще и дольше у взрослых пациентов, чем у девочек препубертатного возраста. Анальная дилатация была выполнена у пациента 3 (9летняя девочка с выпячиванием промежности) без пользы. Образцы биопсии пораженной кожи 2 мужчин и женщины были одинаковыми и показали эпидермальную атрофию, гидропическую дегенерацию базальных кератиноцитов, гомогенизацию коллагена в верхних слоях дермы и субэпидермальный мононуклеарный инфильтрат, характерный для склероатрофического лихена.

Поскольку диагноз был очевиден, биопсии у молодых девушек не запрашивались. Анализы крови на Borrelia burgdorferi были отрицательными у 5 пациентов, но выявили положительный титр IgM у одного из 9 пациентов.-летняя девочка (пациентка 2), после чего был назначен амоксициллин в течение 2 недель без какой-либо пользы от склероатрофического лихена.

Мазь такролимуса (Protopic; Fujisawa Healthcare Inc, Deerfield, IL) наносили один раз в день. Мы выбрали 0,1% мазь, потому что предыдущие исследования показали, что эта концентрация более эффективна, чем 0,03% мазь, без увеличения частоты побочных эффектов. ⁸ Через 1–2 недели все пациенты сообщили о значительном улучшении состояния и уменьшении зуда. Полная ремиссия наступила у 5-летней девочки через 1,5 мес (рис. 1, Б), у 1 9-летняя девочка (пациент 2) через 4,5 месяца, а у женщины — через 6,5 месяцев. У второй 9-летней девочки (пациентка 3) боль при дефекации исчезла в течение первых 2 мес, а полное разрешение, включая выпячивание промежности, наступило в течение 7 мес. У обоих мужчин мазь такролимуса вызвала полное излечение через 10 месяцев.

После достижения ремиссии лечение такролимусом было прекращено у всех пациентов. В течение периода наблюдения 12 месяцев у 5-летнего ребенка и 8 месяцев у одного из 9-годовалых девочек (пациентка 2) и у женщины новых очагов не возникло. У 2 мужчин не было рецидивов в течение периода наблюдения 9 и 11 месяцев. После прекращения лечения мазью такролимуса ни у одного пациента не было рецидива обострения. В целом мазь такролимус хорошо переносилась. 3 девочки препубертатного возраста испытывали легкое жжение в течение нескольких минут при нанесении мази. Эти незначительные побочные эффекты исчезли в течение нескольких дней. Признаков атрофии ни на одном обработанном участке не было (таблица 1).

Во время терапии у 2 пациентов измеряли концентрацию такролимуса в цельной крови. У первой девочки (пациентка 2) уровень такролимуса составил 1,6 нг/мл, а у второй девочки (пациентка 3) не определялся (нижний предел обнаружения 1,5 нг/мл; терапевтический диапазон у реципиентов трансплантата органов 5 -15 нг/мл).

Комментарий

Такролимус (FK506) – иммунодепрессант, применяемый в качестве системного препарата для профилактики отторжения органов после аллогенной трансплантации. Из-за своих структурных и фармакокинетических свойств такролимус проникает в кожу лучше, чем циклоспорин. ⁹ Многоцентровые рандомизированные исследования лекарственных форм для местного применения показали, что краткосрочная и долгосрочная терапия эффективна и безопасна у взрослых и детей с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени. ^{10 -12} Такролимус действует путем ингибирования кальциневрина, фосфатазы, играющей решающую роль в транскрипции генов активированных Т-лимфоцитов. Недавние исследования подтвердили, что такролимус не влияет на пролиферацию кератиноцитов и не препятствует синтезу коллагена. ^{6 ,9 ,11} Эта функция представляет особый интерес при лечении участков, склонных к атрофии, таких как интертригиноз и лицо. Напротив, хорошо известно, что местные кортикостероиды, которые являются препаратами выбора для лечения аногенитального склероатрофического лихена, вызывают атрофию кожи. Мы неоднократно наблюдали атрофию, телеангиэктазии и растяжки у пациентов, получавших в течение всего лишь 4 недель топические кортикостероиды в интертригинозных зонах. И наоборот, у наших пациентов местное лечение такролимусом не вызывало атрофии и продемонстрировало превосходный эффект при аногенитальном склероатрофическом лихене. Терапия переносилась хорошо, рецидива обострения, характерного для терапии кортикостероидами, не было. Ни у одного из больных не было выявлено признаков рецидива.

Мы считаем, что дефект барьера в воспаленной аногенитальной коже и естественная окклюзия в этой интертригинозной области в значительной степени способствуют эффективности местного применения такролимуса. Исследования проникновения через кожу на неповрежденной коже человека показали относительно низкую чрескожную абсорбцию мази такролимуса, в то время как проникновение в поврежденную кожу заметно выше. ^{9 ,13} Поскольку проникновение может быть выше при ранних или эрозивных поражениях, чем при фибросклерозе кожи, лечение склероатрофического лихена следует начинать как можно раньше. У наших пациентов ремиссия длилась тем дольше, чем дольше пациент болел (табл. 1). Возможно, что для разрешения поздней фиброзной стадии склероатрофического лихена может потребоваться больше времени, чем для ранней воспалительной стадии. Наши обнадеживающие данные об эффективности местного применения такролимуса при аногенитальном склероатрофическом лихене подтверждаются хорошими результатами применения этого нового иммунодепрессанта при эрозивном красном плоском лишае полости рта, при котором также можно ожидать высокого проникновения. ^{14 -16}

Несмотря на оптимальные условия для проникновения и резорбции в обработанных интертригинозных участках, уровни такролимуса в крови были ниже или на пределе обнаружения. Это может быть связано с относительно ограниченной областью обработки. Из-за беспокойства о чрескожной абсорбции в этой области вблизи поверхностей слизистых оболочек, особенно у детей, мазь такролимуса наносили только один раз в день. ^{17 ,18} Режим приема два раза в день может оптимизировать и сократить время лечения. Однако до тех пор, пока не будут получены дополнительные данные о чрескожной абсорбции такролимуса в области гениталий, мы рекомендуем контролировать его уровень в крови у детей.

Таким образом, такролимус для местного применения представляется многообещающим новым средством для лечения склероатрофического лихена аногенитальной области. Применение не связано с атрофией кожи, как при лечении чрезмерным использованием местных кортикостероидов. Как показало это пилотное исследование, местный такролимус хорошо переносится даже в аногенитальной области. Тем не менее, тщательное долгосрочное наблюдение за этими пациентами является обязательным, и для подтверждения наших результатов необходимы контролируемые клинические испытания.

Ответственный автор и перепечатка: Маркус Бём, доктор медицинских наук, отделение дерматологии, Университет Мюнстера, Von Esmarch-Str 58, 48149Мюнстер, Германия (электронная почта: [email protected]).

Принято к публикации 4 декабря 2002 г.

Литература

1.

Пауэлл
JJWojnarowska
F Склерозирующий лишай.  Ланцет. 1999;3531777- 1783PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Нил
SMTatnall
FMCox
Руководство NH по лечению склероатрофического лихена. Br J Дерматол. 2002;147640- 649PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Пауэлл
JWoynarowska
F Склероатрофический лихен вульвы у детей: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001;44803- 806PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Гарсон
МакПаллер
AS Ультрамощные местные кортикостероиды для лечения склероатрофического лихена гениталий у детей. Арка Дерматол. 1999;135525- 528PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Dalziel
КЛМиллард
П.Р.Войнаровска
F Лечение склероатрофического лихена вульвы с помощью очень сильнодействующего местного стероидного крема (клобетазола пропионат 0,05%). Br J Дерматол. 1991;124461- 464PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Reitamo
С.Риссанен
Дж. Ремитц
А
и другие. Мазь такролимус не влияет на синтез коллагена: результаты одноцентрового рандомизированного исследования. J Invest Дерматол. 1998;111396- 398PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Cruces
MJДе Ла Торре
Клосада
А
и другие. Инфантильное пирамидное выпячивание как проявление склероза и атрофического лихена. Арка Дерматол. 1998;1341118- 1120PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Nghiem
Пирсон
Гэнгли
RG Такролимус и пимекролимус: от умных прокариот до ингибирования кальциневрина и лечения атопического дерматита. J Am Acad Dermatol. 2002;46228- 241PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Борнхёвд
ЭБургдорф
WHCВолленберг
Макролактамные иммуномодуляторы для местного лечения воспалительных заболеваний кожи. J Am Acad Dermatol. 2001;45736- 743PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Кан
Слаки
AWPariser
Д
и другие. Долгосрочная безопасность и эффективность мази такролимуса для лечения атопического дерматита у детей. J Am Acad Dermatol. 2001;44S58- S64PubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Ruzicka
Бибер
ТШопф
Е
и другие. Краткосрочное исследование мази такролимуса при атопическом дерматите. N Engl J Med. 1997;337816- 821PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Reitamo
Волленберг
АШопф
Е
и другие. Безопасность и эффективность монотерапии мазью такролимуса в течение 1 года у взрослых с атопическим дерматитом. Арка Дерматол. 2000;136999- 1006PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Ruzicka
ТАссманн
ДОМАШНИЙ
B Такролимус: лекарство на рубеже тысячелетий? Арка Дерматол. 1999;135574- 580PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Lener
Е.В.Бриева
Дж.Шахтер
М
и другие. Успешное лечение эрозивного красного плоского лишая местным такролимусом. Арка Дерматол. 2001;137419- 422PubMedGoogle Scholar

15.

Калиакацу
ФХоджсон
TALewsey
Джей Ди
и другие. Лечение резистентного язвенного красного плоского лишая полости рта с помощью такролимуса местного действия. J Am Acad Dermatol. 2002;4635- 41PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Розицкий
TWРоджерс III
RSPittelkow
Г-Н
и другие. Топический такролимус при лечении симптоматического красного плоского лишая полости рта: серия из 13 пациентов. J Am Acad Dermatol. 2002;4627- 34PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Russell
Р.