Изменения груди во время беременности

Если Вы думаете, что грудь растет только в юности, Вы ошибаетесь! Сложные внутренние структуры, необходимые для кормления ребенка, начинают формироваться только во время беременности, и до недавнего времени мы даже не представляли себе, как это происходит.

Поделиться этой информацией

Задумывались ли Вы о своей груди во время беременности? Наверняка только в контексте покупки специального бюстгальтера. А между тем в это время в груди происходят огромные перемены. Не только матка, но и грудь претерпевает удивительную трансформацию, чтобы подготовиться к появлению на свет малыша. Но чтобы разобраться, давайте вернемся немного назад…

Развитие груди в подростковом возрасте

Грудь непрерывно меняется начиная с подросткового возраста и до самой менопаузы. В отличие от других органов, она не растет, пока ее не «активируют» гормоны, вырабатываемые в период полового созревания. Однако даже когда грудь кажется уже вполне развившейся, она еще не созрела.

«После завершения полового созревания женская грудь продолжает развиваться. С каждым циклом в ней немного увеличивается количество секреторной [вырабатывающей молоко] ткани, и это продолжается примерно до 35 лет, — рассказывает профессор Питер Хартманн из Университета Западной Австралии, эксперт в области лактации, — По достижении этого возраста развитие груди останавливается, она становится зрелой, но остается «спящей» до поры до времени».

В ходе менструального цикла происходит обновление клеток груди, из-за чего она может становиться более чувствительной, болезненной или набухшей.¹

Вы, вероятно, замечали, что в начале цикла грудь бывает несколько комковатой на ощупь. В этот период происходит подготовка к возможной беременности. Если беременность не наступает, начинается новый цикл падения и роста уровня гормонов.²

Внутренние изменения груди во время беременности

Когда происходит зачатие, цикл прерывается. С конца первого месяца беременности грудь начинает постепенно превращаться в орган, вырабатывающий молоко.

В это время увеличивается количество и разветвленность молочных протоков и формируется крайне сложная система кормления. Одновременно в груди начинают развиваться клетки, называемые лактоцитами, которые вырабатывают молоко. Количество крови, поступающей к груди, во время беременности удваивается. Именно поэтому вены иногда просвечивают через кожу.³

«После рождения плаценты уровень прогестерона начинает падать и запускается процесс лактации»

«Когда наступает беременность, грудь в прямом смысле включается, — рассказывает профессор Хартманн, — После зачатия начинается рост секреторной ткани груди. В груди расположены гроздья похожих на бугорки желез, и когда наступает беременность, эти бугорки начинают расти и формируют протоки и крошечные мешочки, так называемые альвеолы, в которых будет храниться молоко».

Все эти процессы, происходящие в груди, могут вызывать ощущения тяжести, болезненности и набухания, которые относятся к ранним признакам беременности. Подробнее читайте в статье о том, как изменяется грудь во время беременности.

Структура лактирующей груди

Хотите верьте, хотите нет, но ученые лишь недавно установили, как работает сложная система протоков, расположенных в груди.

Вплоть до начала нашего века большинство медицинских знаний о выработке молока основывалось на экспериментах, проведенных английским хирургом, сэром Эстли Купером, в 1840 году.⁴ Он пришел к выводу, что молоко хранится в протоках и выходит наружу через отверстия в соске, которых насчитывается от 15 до 20.

Невероятно, но исследования на эту тему продолжились лишь в 2005 году. Коллега профессора Хартманна, доктор Донна Геддес, вместе с группой ученых при поддержке компании Medela обнаружила, что грудь функционирует совсем по-другому.⁵ Протоки действительно представляют собой маленькие трубочки диаметром всего несколько миллиметров, но они служат для транспортировки молока, а не для его хранения. Молоко вырабатывается и хранится в альвеолах. Эти мешочки соединяются с протоками с помощью еще более мелких трубочек, называемых канальцами.⁶

Молоко остается в этих мешочках до тех пор, пока в организме не образуется гормон окситоцин, что происходит, когда малыш начинает сосать грудь. Альвеолы окружены мышечными клетками, которые сокращаются под воздействием окситоцина, и эти сокращения продвигают молоко по протокам к соску. Этот процесс называется рефлексом прилива молока. Иногда его можно почувствовать как покалывание или легкое движение, которое возникает в груди, когда Вы начинаете кормить малыша, но некоторые женщины его вообще не ощущают.⁷

Доктор Геддес с коллегами также установили, что в сосках меньше отверстий, чем считалось раньше: обычно их около девяти, а иногда всего четыре. Протокам приходится расширяться почти на 68 %, чтобы вместить весь объем молока, стремительно стекающего к этим нескольким выходам.⁸  

«На протяжении всего грудного вскармливания структура и функционирование груди остаются практически неизменными до тех пор, пока ребенок не начнет употреблять меньше молока», — объясняет профессор Хартманн.

Грудь начинает вырабатывать молоко еще во время беременности

Примерно с середины беременности альвеолы уже способны вырабатывать молоко. К счастью, гормоны беременности ограничивают выработку,⁹ иначе к моменту родов грудь бы просто лопнула.

«Вырабатывать по 800 мл молока в день во время беременности совершенно ни к чему, — отмечает профессор Хартманн. — Поэтому в организме повышается уровень прогестерона, который предотвращает активацию выработки. Однако после рождения плаценты уровень прогестерона начинает быстро падать и запускается процесс лактации». 

А что же происходит с грудью, когда Вы прекращаете грудное вскармливание? Она переходит в состояние покоя, но не сразу. «Когда женщина полностью прекращает кормить грудью, требуется еще некоторое время — обычно месяц или два — для того, чтобы выработка молока окончательно остановилась, — объясняет профессор Хартманн, — У человека процесс прекращения выработки молока занимает достаточно много времени, хотя у других млекопитающих это происходит довольно быстро».

В конечном итоге грудь возвращается к своему состоянию до беременности. Если Вы забеременеете снова, тот же цикл роста и развития начнется заново.¹

Хотите узнать больше? Скачайте бесплатную электронную книгу Удивительные факты о грудном молоке или прочитайте нашу статью Почему так важно молозиво?.

Литература

1 Hassiotou F, Geddes D. Anatomy of the human mammary gland: Current status of knowledge. Clin Anat. 2013;26(1):29-48. — Хассиоту Ф., Геддес Д., «Строение женской молочной железы: что нам известно на сегодняшний день». Клин Анат. (Клиническая анатомия)  2013;26(1):29-48.

 2 Reed BG, Carr BR. The normal menstrual cycle and the control of ovulation. In: De Groot LJ et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth, MA, USA: MDText.com, Inc.; 2000. [cited 2018 April 13] Available from: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279054/. — Рид Б.Дж., Карр Б.Р., «Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции». В Де Гроот Л.Джей. и соавторы (под ред.) Эндотекст [Интернет]. Южный Дартмут, Массачусетс, США: MD Text.com, Inc; 2000. [цитата приведена 13 апреля 2018 г.] Статья по ссылке:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279054/

3 Geddes DT. Ultrasound imaging of the lactating breast: methodology and application. Int Breastfeed J. 2009;4(1):4. — Геддес Д.Т., «Ультразвуковая съемка лактирующей груди: методология и применение». Инт Брестфид Ж.  2009;4(1):4.

4 Cooper AP. On the anatomy of the breast. London: Harrison and Co; 1840. 193 p.  — Купер А.П., «О строении груди». Лондон, изд-во Harrison and Co. ; 1840. стр. 193.

5 Ramsay DT et al. Anatomy of the lactating human breast redefined with ultrasound imaging. J Anat. 2005;206(6):525-534. — Рэмзи Д.Т. и соавторы, «Строение лактирующей женской груди: новый взгляд посредством ультразвука». Ж Анат. 2005;206(6):525-534.

6 Geddes DT. Inside the lactating breast: the latest anatomy research. J Midwifery Womens Health. 2007;52(6):556-563. — Геддес Д.Т., «Как устроена лактирующая грудь», Ж Мидвайфери Вуменз Хелс. 2007;52(6):556-563.

7 Kent JC et al. Response of breasts to different stimulation patterns of an electric breast pump. J Hum Lact. 2003;19(2):179-186. — Кент Дж.С. и соавторы, «Реакция молочной железы на различные виды стимуляции электрическим молокоотсосом». Ж Хьюм Лакт (Журнал Международной ассоциации консультантов по лактации). 2003;19(2):179-186 

8 Ramsay DT et al.  Ultrasound imaging of milk ejection in the breast of lactating women. Pediatrics. 2004;113(2):361-367. — Рэмзи Д.Т. и соавторы, «Ультразвуковое отображение выделения молока из груди лактирующей женщины». Педиатрикс (Педиатрия)  2004;113(2):361-367.

9 Pang WW, Hartmann PE. Initiation of human lactation: secretory differentiation and secretory activation. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2007;12(4):211-221. — Панг У.У., Хартманн П.И., «Инициация лактации у кормящей матери: секреторная дифференциация и секреторная активация». Ж Маммари Гланд Биол Неоплазиа. 2007;12(4):211-221.

Как правильно трогать грудь | MAXIM

• Развлечения

Инструкция по эксплуатации самой выдающейся части женского тела.

16

Подходи со спины

Конечно, обзор на женскую грудь лучше, если ты стоишь перед девушкой, но тактильный контакт хуже.

Удобнее всего обхватывать грудь девушки, когда ты подкрался к ней сзади. Если тебе по-прежнему не хватает визуальных эффектов, проследи, чтобы перед девушкой оказалось зеркало, в которое ты можешь заглядывать. Другой плюс такого подхода, помимо удобного захвата, в том, что девушка чувствует твое присутствие еще и ягодицами. Тоже лишним не будет.

Удели каждой груди одинаковое количество времени и энергии

Женщины очень чувствительны к ласкам, и тебе необходимо в точности повторить со второй грудью то же, что ты делал с первой (пронумеруй сам, как тебе больше нравится).

Намочи ее

Одно из преимуществ секса или «околосекса» в ванной заключается в том, что влажная кожа становится более чувствительной к прикосновениям. Этот тезис верен и в отношении груди.

Наконец-то тебе пригодится гель для душа, подаренный двоюродной тетей несколько лет назад! Впрочем, и обычное мыло подойдет — главное, чтобы твои руки скользили по груди девушки так же бойко, как фигуристы откатывают произвольную программу!

Если убедить девушку отправиться с тобой в ванную не удалось, прибегни к массажному маслу: оно подобно воде с мылом увеличивает чувствительность кожи.

Не снимай с нее лифчик

По крайней мере, какое-то время. Стимуляция груди через лифчик может принести девушке необычные ощущения за счет трения ткани о кожу. Тут главное — не переборщить. Не сжимай грудь в лифчике слишком сильно и не увлекайся процедурой дольше нескольких минут. Девушки не любят, когда им до покраснения натирают грудь их же собственным лифчиком.

Читай: «8 фактов о лифчиках».

Наращивай степень грубости

Да, конечно, каждая грудь индивидуальна. Но одно правило применимо почти ко всем: наращивай темп грубости прикосновений.

Если ты сразу же вцепишься в грудь грубой хваткой, то, во-первых, рискуешь стать жертвой домашнего насилия (девушки могут бить метко и больно), во-вторых, сразу снизишь восприимчивость груди девушки. А значит, если тебе вдруг чуть позже придет в голову нежно прикоснуться к груди, девушка останется равнодушной.

Поэтому начинай с нежных, дразнящих прикосновений, затем переходи к убедительным поглаживаниям, а уж легкие пощипывания сосков оставь на кульминацию.

Бонус не для всех: изобрази мотор

Предупреждение: данный прием возможен лишь с твоей давней знакомой или девушкой, которая, как и ты, обожает американские комедии! Кроме того, грудь девушки должна быть никак не меньше второго размера.

Суть приема «мотор» проста: ты засовываешь лицо между грудями девушки и, изображая звук мотора, мотаешь головой вправо-влево. После такого поведения ты можешь прослыть либо веселым парнем, либо негодным извращенцем — в зависимости от того, есть у девушки чувство юмора или насколько она пьяна.

Предлагаем также взглянуть на эволюцию женской груди: от палеолитической Венеры до наших дней. Спойлер: мы выбрали самые любопытные ракурсы.

_{Фото: Getty Images}

Автор текста:Максим Рафштайн

Выделения из груди и сосков: что это может означать?

Женщин, не кормящих грудью, вид выделений из сосков может вызывать тревогу. Но если вы заметили выделения из соска, повода для паники нет. Хотя выделения из сосков могут быть серьезными, в большинстве случаев они либо нормальны, либо вызваны незначительным заболеванием.

Тем не менее, если вы не кормите грудью, вам следует обращаться к своему лечащему врачу каждый раз, когда вы замечаете выделения из груди. Основываясь на ваших симптомах и результатах диагностических тестов, ваш врач примет решение о наилучшем курсе лечения.

Кровянистые выделения из сосков никогда не бывают нормальными. Другие признаки аномалии включают выделения из соска только из одной груди и выделения, которые происходят спонтанно, без прикосновения, стимуляции или раздражения груди.

Цвет обычно не помогает определить, нормальные или ненормальные выделения. Как патологические, так и нормальные выделения из сосков могут быть прозрачными, желтого, белого или зеленого цвета.

Нормальные выделения из сосков чаще возникают из обоих сосков и часто выделяются при сдавливании или сдавливании сосков. Некоторые женщины, обеспокоенные выделениями из груди, могут на самом деле вызвать ее ухудшение. Они делают это, многократно сжимая свои соски, чтобы проверить наличие выделений из сосков. В этих случаях, если оставить соски на некоторое время в покое, это может помочь улучшить состояние.

На основании вашего медицинского осмотра врач определит, являются ли выделения из сосков нормальными (физиологическими) или ненормальными (патологическими). Даже если ваш врач определит, что выделения из груди являются ненормальными, имейте в виду, что большинство патологических состояний, вызывающих выделения из сосков, несерьезны и легко поддаются лечению.

Некоторые причины нормальных выделений из сосков включают:

• Беременность. На ранних сроках беременности некоторые женщины замечают прозрачные выделения из сосков. На более поздних сроках беременности эти выделения могут приобретать водянистый, молочный вид.
• Прекращение грудного вскармливания . Даже после того, как вы перестали кормить ребенка грудью, вы можете заметить, что молочные выделения из груди сохраняются некоторое время.
• Стимуляция . Соски могут выделять жидкость при стимуляции или сдавливании. Нормальные выделения из сосков могут также возникать, когда ваши соски постоянно натираются бюстгальтером или во время энергичных физических упражнений, таких как бег трусцой.

Ряд незлокачественных состояний может вызывать выделения из сосков.

Если ваш первоначальный медицинский осмотр покажет, что выделения ненормальны, ваш врач может попросить провести дополнительные анализы. Анализы помогут определить основное заболевание, вызвавшее проблему, и могут включать одно или несколько из следующего:

• Лабораторный анализ выделений
• Анализы крови
• Маммография и/или УЗИ одной или обеих молочных желез
• Головной мозг скан
• Хирургическое иссечение и анализ одного или нескольких протоков в соске

Возможные причины патологических выделений включают:

• Фиброзно-кистозные изменения молочной железы . Фиброкистозный относится к наличию или развитию фиброзной ткани и кист. Фиброзно-кистозные изменения в вашей груди могут вызвать комки или утолщения в ткани молочной железы. Однако они не указывают на наличие рака. Помимо боли и зуда, фиброзно-кистозные изменения груди могут иногда вызывать выделение прозрачных, белых, желтых или зеленых выделений из сосков.
• Галакторея . Это может звучать страшно. Но галакторея просто описывает состояние, при котором женская грудь выделяет молоко или молочные выделения из сосков, даже если они не кормят грудью. Галакторея не является болезнью и имеет много возможных причин. К ним относятся:
  • Опухоли гипофиза
  • Некоторые лекарства, включая некоторые гормоны и психотропные средства
  • Некоторые травы, такие как анис и фенхель
  • Гипотиреоз
  • Запрещенные наркотики, включая марихуану
• Инфекция . Выделения из сосков, содержащие гной, могут указывать на инфекцию груди. Это также известно как мастит. Мастит обычно наблюдается у женщин, кормящих грудью. Но он может развиться у женщин, не кормящих грудью. Если у вас есть инфекция или абсцесс в груди, вы также можете заметить, что ваша грудь воспаленная, красная или теплая на ощупь.
• Эктазия протока молочной железы . Это вторая по частоте причина патологических выделений из сосков. Обычно это наблюдается у женщин, приближающихся к менопаузе. Это состояние приводит к воспалению и возможной закупорке протоков, расположенных под соском. Когда это происходит, может развиться инфекция, которая приводит к густым зеленоватым выделениям из сосков.
• Внутрипротоковая папиллома . Это доброкачественные новообразования в протоках молочной железы. Они являются наиболее распространенной причиной аномальных выделений из сосков у женщин. Когда они воспаляются, внутрипротоковые папилломы могут приводить к выделениям из сосков, которые содержат кровь или имеют липкую консистенцию.

В большинстве случаев выделения из сосков являются либо нормальными, либо вызваны доброкачественными заболеваниями. Однако бывают случаи, когда выделения из груди могут быть симптомом некоторых форм рака молочной железы. Эта вероятность выше, если ваши выделения из соска сопровождаются припухлостью или массой в груди или если у вас была аномальная маммография.

Одной из форм рака молочной железы, которая может вызывать выделения из молочной железы, является внутрипротоковая карцинома. Этот рак развивается в протоках молочной железы, расположенных под соском.

Другой редкой формой рака молочной железы, которая может привести к выделениям из сосков, является болезнь Педжета. Это состояние развивается в протоках молочной железы, а затем переходит на сосок. Это может привести к кровоточивости или просачиванию соска и окружающей ареолы. Болезнь Педжета обычно возникает при другой форме рака молочной железы.

Top Picks

Выделения из сосков груди — StatPearls

Карима Р. Саджади-Эрназарова; Кавин Сугумар; Ротими Адигун.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 27 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Выделения из сосков — это жидкость, вытекающая из одного или обоих сосков небеременных и некормящих женщин. Выделения из сосков иногда могут представлять собой сложную диагностическую проблему для клиницистов, поскольку они могут быть полностью доброкачественными и возникать из-за чрезмерной стимуляции сосков или могут быть проявлением самых разных заболеваний. В связи с повышением осведомленности общественности о раке молочной железы все больше женщин спрашивают своих медицинских работников о выделениях из сосков. Таким образом, клиницисты должны быть осведомлены о лучших методах оценки выделений из сосков. В этом упражнении рассматриваются причины выделений из сосков и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в их лечении и управлении.

Цели:

• Определите этиологию выделений из сосков.

• Опишите клиническую картину пациента с выделениями из сосков.

• Объясните обследование пациента с выделениями из сосков.

• Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с выделениями из сосков и их семей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Любая жидкость, вытекающая из одного или обоих сосков небеременной и некормящей груди, называется выделениями из соска. Выделения из сосков представляют собой сложную диагностическую проблему для клинициста, поскольку они могут возникать в норме или быть проявлением самых разных заболеваний. Каждая грудь человека имеет от 15 до 20 молочных протоков. Выделения из сосков могут происходить из одного или нескольких молочных протоков.

Наиболее важным фактором, который следует учитывать как пациенту, так и врачу при наличии выделений из сосков, является возможная связь этого состояния с сопутствующим раком молочной железы. С ростом осведомленности общественности о раке молочной железы все больше женщин спрашивают своих медицинских работников о выделениях из сосков. Таким образом, клиницист должен быть осведомлен и хорошо осведомлен в оценке выделений из сосков. Выделения из сосков не являются редкостью в отделении неотложной помощи и могут быть доброкачественными (физиологические выделения) или признаком патологического процесса.[1]

Выделения из сосков являются нормальным явлением в течение последних нескольких недель беременности, после родов и в период грудного вскармливания. Это также может быть нормальным явлением у женщин, которые не беременны и не кормят грудью, особенно в репродуктивном возрасте. Определенные манипуляции с грудью, такие как ласки, сосание или массаж, могут стимулировать молочные протоки к выделению жидкости. Также было показано, что стресс вызывает выделения из сосков.[1] Однако все постменопаузальные выделения из сосков являются значительными и требуют дальнейшего изучения. Выделения из сосков у мужчин всегда являются ненормальными и также требуют обследования.[2][3]

Этиология

Большинство всех выделений из сосков имеют доброкачественную этиологию (97%).[1][2][4][3]

Причины физиологических выделений из сосков

1. Беременность

2. Лактация

3. Послеродовая галакторея может длиться до двух лет после родов

4. После спонтанного или намеренное прерывание беременности

5. Фиброзно-кистозные изменения молочной железы

6. Гормональные колебания, связанные с менструальным циклом

7. Эктазия протоков

8. Внутрипротоковая папиллома

Причины патологических выделений из сосков

1. Инфекция (перидуктальный мастит)

2. Абсцесс молочной железы

3. Неопластический процесс молочной железы (например, внутрипротоковая карцинома, болезнь Педжета молочной железы)

   900 06

4. Опухоль гипофиза/пролактинома

5. Травма грудной клетки/груди

6. Системные заболевания/эндокринопатии, повышающие уровень пролактина (например, гипотиреоз, заболевания гипофиза или гипоталамуса, хронические заболевания почек или печени)

7. 90 002 Побочный эффект лекарств, подавляющих секреция дофамина (например, опиоиды, оральные контрацептивы, антигипертензивные средства (метилдофа, резерпин, верапамил), антидепрессанты и нейролептики)

Эпидемиология

Выделения из сосков являются третьей наиболее распространенной жалобой на молочные железы после боли в молочных железах и новообразований в молочных железах. От 50 до 80% женщин репродуктивного возраста имеют выделения из сосков, и 6,8% из них обращаются к маммологу. Большинство выделений из сосков имеют доброкачественное происхождение (97%).[5]

Анамнез и физикальное исследование

Клинический анамнез наиболее полезен для того, чтобы отличить доброкачественные выделения от подозрительных или патологических. Возраст пациентки очень важен, так как женщины старше 40 лет имеют более высокий риск патологических выделений. У женщин в постменопаузе выделения из сосков редко бывают доброкачественными.

История настоящего заболевания должна включать начало выделений, их связь с менструальным циклом, персистенцию, а также характер и цвет выделений. Важен репродуктивный анамнез пациента (например, возраст наступления менархе, возраст наступления менопаузы и история беременностей, включая возраст первой доношенной беременности). Другие соответствующие истории, включая историю любых проблем с грудью, включая биопсию молочной железы, и хирургический анамнез (например, гистерэктомия и были ли удалены яичники) необходимы для диагностики. У женщин в пременопаузе узнайте историю беременности/родов, историю грудного вскармливания и использования оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Семейный анамнез должен содержать информацию о раке, особенно молочной железы/яичников, и менопаузальном статусе близких родственников. История приема лекарств имеет первостепенное значение, так как многие лекарства могут вызывать выделения из сосков в качестве побочного эффекта. Нельзя пропустить наличие лихорадки (мастит или абсцесс молочной железы), симптомов гипотиреоза (прибавка в весе, непереносимость холода, запоры, аменорея), симптомов заболевания печени (асцит, желтуха) и симптомов опухоли гипофиза (визуальные изменения, аменорея, головная боль), чтобы сузить дифференциальную диагностику выделений из сосков.

Пациентку следует обследовать на наличие каких-либо образований молочной железы, асимметрии и кожных изменений. После осмотра пальпация должна включать все четыре квадранта каждой молочной железы и двусторонние подмышечные впадины, над- и подключичные области для поиска масс, припухлости, болезненности и лимфаденопатии. Если спонтанных выделений не видно, врач должен попытаться извлечь выделения, применяя равномерное давление от периферии к соскам (так называемое исследование точки давления).

Физиологические выделения обычно двусторонние, с прозрачной жидкостью, вовлекают несколько протоков и не липкие. Патологические выделения обычно бывают односторонними, спонтанными, разнообразными по внешнему виду и, в зависимости от причины, вовлекают один проток. Аномальные выделения часто связаны с другими аномалиями, такими как масса, отек, покраснение, ямочки на коже или втянутый сосок.[2][4]

Оценка

Основная цель оценки выделений из сосков в амбулаторных условиях или в отделении неотложной помощи состоит в том, чтобы отличить пациентов с доброкачественными выделениями от пациентов с сопутствующим раком молочной железы, инфекцией/абсцессом или пациентов с высоким риском развиваются патологические процессы. Те пациенты, чей возраст, анамнез и физикальное обследование указывают на доброкачественную причину их выписки, могут быть успокоены и выписаны с последующим амбулаторным наблюдением в кабинете их лечащего врача. Однако у пациентов с высоким риском патологического процесса как причины их выписки или с тревожным анамнезом и физическим обследованием необходимо срочно обратиться к хирургу-маммологу.[2][4]

Первым шагом в оценке выделений из груди является исключение физиологических или патологических выделений. Физиологические выделения двусторонние, прозрачные или молочные. Патологические выделения всегда односторонние и могут быть кровянистыми. Следовательно, важно отметить цвет выделений, независимо от того, возникают ли они спонтанно или при стимуляции (что является физиологическим). Кроме того, сопутствующие симптомы интерпретируются для постановки окончательного диагноза.

У пациентов с физиологическими выделениями измеряют уровни ТТГ и пролактина, чтобы исключить системные причины выделений из сосков. Для пациентов моложе 40 лет требуется рутинное наблюдение. Пациенткам старше 40 лет показана маммография. У больных с патологическими выделениями проводят маммографию и/или УЗИ. При отклонении от нормы проводится биопсия молочной железы. Если все в порядке, то проводится МРТ молочной железы или хирургическое иссечение опухоли (если присутствует связанная опухоль). Жидкостная цитология также может быть использована для изучения злокачественных клеток у пациентов с кровяными выделениями, у которых подозревается рак молочной железы.[6][4]

В случае подозрения или явного абсцесса молочной железы, когда необходимо экстренное УЗИ молочной железы и консультация общей хирургии в отделении неотложной помощи. В зависимости от результатов УЗИ молочных желез и оценки консультантов по общей хирургии, пациентка может быть доставлена ​​или не доставлена ​​в операционную для вскрытия и дренирования абсцесса. Разрез и дренирование абсцесса молочной железы в отделении неотложной помощи не рекомендуются из-за высокой болевой чувствительности и эстетической значимости этой области, особенно когда абсцесс затрагивает область ареолы/соска. Поэтому необходима соответствующая анестезия, возможно, в операционной, чтобы свести к минимуму боль и страдания пациента, а также из эстетических соображений.

Лечение / Управление

Лечение выделений из груди зависит от этиологии. Физиологические выделения не требуют лечения. Системные причины выделений из сосков требуют специальных лекарств. Доброкачественные причины выделений из молочной железы, такие как эктазия протока, требуют микродохэктомии (удаление одного протока) или полного иссечения протока (удаление всех протоков). Папилломы протоков с односторонними кровянистыми выделениями требуют микродохэктомии. Кровянистые выделения из сосков, вызывающие рак молочной железы, требуют хирургического вмешательства и/или химиотерапии или облучения в зависимости от стадии заболевания. Гнойные выделения лечат соответствующими антибиотиками, но абсцессы требуют разреза, дренирования и биопсии стенки абсцесса.%

Прогноз

Большинство выделений из сосков возникает из-за внутрипротоковой папилломы, и у этих пациентов наблюдается отличный результат при иссечении очага поражения.

Сдерживание и обучение пациентов

Медсестра, врач и фармацевт играют ключевую роль в информировании пациентов с выделениями из сосков и их семей об их состоянии. Межпрофессиональная команда должна обеспечить предоставление пациентам необходимой информации об их состоянии и доступных вариантах лечения. Четкое и открытое обсуждение целей их плана ухода и любых доступных альтернатив. Медсестра должна предоставить пациентам письменные информационные листки об их состоянии и направить их, если таковые имеются, на образовательные веб-сайты, которые помогут им лучше понять свое заболевание.

Улучшение результатов медицинского персонала

Выделения из сосков лучше всего устраняются межпрофессиональной командой, включающей практикующих медсестер. Однако важно знать, что не все выделения из сосков являются доброкачественными. В некоторых случаях может присутствовать объемное образование, и рекомендуется дальнейшее обследование для исключения злокачественного новообразования. Медсестра играет решающую роль в решении проблем пациентов с выпиской женщин, поскольку этот диагноз может иметь огромное негативное эмоциональное воздействие на пациентов и их семьи. Медсестра помогает клиницисту консультировать этих женщин и реагировать на их проблемы на протяжении всего пути их ведения. Медсестра внимательно наблюдает за характеристиками выделений из сосков и обязательно документирует результаты в медицинской карте пациента. В координации помощи часто участвуют медсестры, специализирующиеся на уходе за молочными железами и рентгенологической специальности. Медсестра должна сообщать лечащему врачу о любых неблагоприятных изменениях показателей жизнедеятельности пациента. Медсестра должна общаться с другими членами межпрофессиональной команды, чтобы обеспечить оптимальный стандарт ухода за своими пациентами. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Santen RJ. Доброкачественные заболевания молочной железы у женщин. Пришли: Фейнгольд К.Р., Анавальт Б., Блэкман М.Р., Бойс А., Хрусос Г., Корпас Э., де Гердер В.В., Дхатария К., Дунган К., Хофланд Дж., Калра С., Калтсас Г., Капур Н., Кох К., Копп П., Корбонитс М. , Kovacs CS, Kuohung W, Laferrere B, Levy M, McGee EA, McLachlan R, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Sperling MA, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc.; Южный Дартмут (Массачусетс): 25 мая 2018 г. [PubMed: 25905225]

2.

Кинг Т.А., Картер К.М., Болтон Дж.С., Фурман Г.М. Простой подход к выделениям из сосков. Am Surg. 2000 г., октябрь; 66 (10): 960-5; обсуждение 965-6. [PubMed: 11261625]

3.

Dupont SC, Boughey JC, Jimenez RE, Hoskin TL, Hieken TJ. Частота диагностики рака или поражения высокого риска при операции по поводу патологических выделений из сосков. Операция. 2015 г., октябрь; 158 (4): 988-94; обсуждение 994-5. [PubMed: 26243343]

4.

Сакорафас Г.Х. Выделения из сосков: современные диагностические и терапевтические подходы. Cancer Treat Rev. 2001 Oct; 27 (5): 275-82. [PubMed: 11871863]

5.

Klassen CL, Hines SL, Ghosh K. Общие доброкачественные проблемы груди для врача первичной медико-санитарной помощи. Клив Клин J Med. 2019 Янв;86(1):57-65. [PubMed: 30624185]

6.

Хуссейн А.Н., Поликарпио С., Винсент МТ. Оценка выделений из сосков. Акушерство Gynecol Surv. 2006 г., апрель; 61 (4): 278–83. [В паблике: 16551379]

7.

Лейс ХП. Лечение выделений из сосков. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13(6):736-42. [PubMed: 2696228]

8.

Маркопулос С., Мантас Д., Кускос Э., Антонопулу З., Ламбадариу К., Ревенас К., Папахристодулу А. Хирургическое лечение выделений из сосков. Eur J Gynaecol Oncol. 2006;27(3):275-8.