Какие бывают формы женской груди?

• Главная
• Фигура и тело
• Какие бывают формы женской груди?

Какие бывают формы женской груди?

Как известно, абсолютно каждый из людей – уникален, каждый обладает неповторимым набором физических и психологических черт. Это же утверждение относится, естественно, и к форме женской груди. Доказано: каждая грудь имеет неповторимые внешние признаки и внутреннее устройство. Однако, конечно же, ученые все-таки выделяют некоторые типы форм женской груди. В строении тел людей всегда есть некоторые закономерности, различия и сходства.
Выделяются типы фигур, что позволяет гораздо более удобно работать врачам, а также, скажем, дизайнерам костюмов, швеям и пр. По этому же принципу рассматривают и типы формы груди. Учеными была введена ее классификация, при разработке которой были использованы вновь созданные термины. Это – эпитеты, с которыми простой человек чаще всего отождествляет форму частей тела (в данном случае – груди). Большая часть из них – названия плодов и геометрических фигур.

Благодаря выбору таких ярких слов – терминов ученые смогли удобно передать целостные образы груди разных типов. В названиях помимо формы отражены особенности поверхности органа, ее прочие отличительные черты. Все подобранные специалистами эпитеты – художественные, эстетичные, поэтому их употребление не принесет неудобств женщинам, применяющим их пот отношению к своему телу. По мнению ученых, по форме груди можно сказать о женщине многое.
Это – не только общее состояние здоровья, наличие или отсутствие определенных заболеваний, но и даже темперамент. Многие в это не верят, но, тем не менее, данные ученых говорят именно об этом. Вместо того, чтобы гадать о правдоподобности таких суждений, мы предлагаем просто проверить их!
Для этого мы приведем в нашей статье краткие описания основных форм женской груди. Любопытным и желающим лучше понять себя дамам мы советуем внимательно прочитать их все, чтобы среди множества видов отыскать тот, что лучше всех соответствует именно их параметрам.

Основные виды формы женской груди

• Снежные холмики. Такая грудь, прежде всего, небольшая. Как правило, ее обладательницам бывают впору бюстгалтеры первого или даже нулевого размеров. Ореолы сосков чаще всего – широкие, окрашенные неинтенсивно. Сами соски – конусообразные, заостренные к концам. Темперамент тех дам, кто одарен таким бюстом – очень серьезный их козырь. Они обладают широтой взглядов, богатым внутренним миром, гибким мировоззрением. Кроме того, им свойственны мечтательность, приверженность высоким идеалам, стремление отыскать их в реальной жизни, некоторая педантичность и требовательность.
• Глобус. Это – грудь, действительно напоминающая шар. Конечно, его размеры всегда средние или большие. Темные, крупные ореолы и соски. Стоит отметить, что все элементы такой груди обычно имеют правильные и четкие очертания. Характеры дам, имеющих такие бюсты, — сильные и стойкие. Они зачастую ведут себя с вызовом, гордо, немного свысока относятся к мужчинам. Цели свои такие женщины прекрасно знают, умеют их достигать. У них – независимые и требовательные характеры, они принципиальны. В любви это – «роковые женщины». Они умело соблазняют, привлекают, но получить их симпатию отнюдь не легко.
• Ренессанс. Красавицы с грудью данного типа стали известны широкой общественности благодаря творениям великого художники Эпохи Возрождения Рубенса. Этот мастер любил изображать обнаженных пышнотелых дам. Их грудь – достаточно большая, мягкая на ощупь, может казаться «пушистой». Ее привлекательная черта – это очень нежная светлая кожа, на которой – множество мелких и едва заметных родинок. Ареолы – маленькие, темные, с четкими очертаниями. Общий вид груди вызывает ассоциации с молодостью, хорошим сложением и отличным здоровьем ее обладательницы.
• Хлоя. Такая грудь – очень красива и приятна на ощупь. Она небольшая и чрезвычайно упругая. Не очень широкие ореолы, но упругие соски. Девушки, которых природа наделила такими бюстами, по характерам часто напоминают «вечных детей». Для них всегда естественно и желанно, чтобы их постоянно опекали, помогали им во всем, присматривали. Инфантильность таких дам часто играет с ними злую шутку: барышни наивны, легковерны, их просто обмануть, словно детей. Готовая поверить каждому, кто к ней добр, девушка с грудью «хлоя» тяжело переживает обман. Они ранимы, неуверенны в себе. Кроме того, им свойственны неумение нести ответственность и самостоятельно принимать решения.
• Африканская саванна. Такое название тип груди приобрел за то, что чаще всего принадлежит женщинам со смуглым оттенком кожи. Бюсты данного типа – достаточно большие или средние, с широкими и четко очерченными ореолами и сосками. В отношениях с мужчинами именно такие дамы ближе всего к идеалу. Они – самые женственные, непосредственные, страстные, горячие. Они прекрасно соблазняют, всегда привлекают красотой. Их нравы также наделены высокими чертами, они умны, прекрасно справляются с ролями жен и матерей.
• Глаза турчанки. Эта грудь – достаточно объемная, с сосками, торчащими в разные стороны. Их кончики – заострены, а ореолы – не слишком широкие. Сама кожа на железах – смуглая. Те, кто близко знает таких дам, утверждают: с ними нужно проявлять осторожность. Им присущи хитрость, расчетливость, они владеют искусством лжи, отлично «пускают пыль в глаза». Красавицы с грудью «глаза турчанки» — очень мстительны. мужчинам, обманувшим их, не поздоровится. Бывшая возлюбленная непременно отомстит, да так, что жесткость мести окажется непомерной. Дамы данного типа – скрытны, легко прячут эмоции от окружающих. Понять их истинные чувства, мотивы, намерения постороннему человеку практически невозможно: все проявления противоречивы, и все они, к сожалению, лживы.
• Водная гладь. Это – грудь настоящих и самых лучших семейных женщин, жен и матерей. Ее размеры – довольно большие, соски – широкие, неторчащие. Сама грудь не самой большой упругости, она слегка «расплывается», ее форма свидетельствует о том, что женщина имеет детей. Несмотря на необычность, внешний вид такой груди очень нравится мужчинам. Женщинам, имеющим грудь «водная гладь», присущи искренность, открытость, нежность, мягкость, отзывчивость. Комплекция тела для таких дам свойственна плотная, однако фигуру можно улучшить, надолго сохранив привлекательность. Готовые прийти на помощь всем, кому это нужно, такие девушки редко сами просят окружающих помочь. Отсутствие поддержки их обижает, однако они не решатся о ней попросить. Дамам такого типа обычно не слишком свойственен карьеризм, однако они от природы прекрасно справляются с домашним хозяйством. Они могут добиться больших успехов во многих сферах, связанных с ним – например, кулинарии.
• Цирцея. Данная форма – практически идеальна. Размер такой груди – средний, представляющий собой ту саму «золоту середину» между упругой маленькой и соблазнительной большой грудью. Похожие образцы груди можно увидеть на скульптурах женщин, изготовленных в античную эпоху. Форма груди – близкая к шаровидной, ровная , подтянутая. Упругость железы – отличная, и такой она остается на долгие годы. Выводы ученых о характерах таких женщин удивительны. Обладательницы «цирцеи» — независимы, стремятся к лидерству. Амбициозны, для того, чтобы иметь лучшее, готовы много работать. Успех таких особ преследует везде: как в карьере, так и в личных отношениях. Как любовницы рассматриваемые девушки, несомненно, хороши: они постоянно ищут что-то новое, тем самым подогревая интерес к себе своего партнера.
• Дамские пальчики. Данное название взято классификаторами форм женской груди из-за схожести последней с виноградом известного сорта. Такой бюст заметно вытянут вперед, что придает ему неповторимый и женственный вид. Кожа, покрывающая грудь, светлая и гладкая. А вот соски и их ореолы напротив – темные. Женщина с такой грудью приятна и легка в общении, она обладает умом, умеет метко высказаться на любую тему. С такой собеседницей всегда интересно, но она мягка, наивна, иногда даже слабовольна. Карьеру обычно такие дамы строят хорошо, но успеха добиваются за счет исполнительности и обязательности. В работе больше любят исполнять чужие поручения, не берут на себя ответственность, не спешат принимать решения.
• Альма-матер. Как показали наблюдения, именно эта форма груди для мужчин является самой привлекательной. И не мудрено: железы большие, соски четко видны, все упругое, подтянутое. Кожа имеет светлый тон, гладкая на ощупь, ткань груди – мягкая. Название категории определяется скорее не формой груди, а чертами нрава ее обладательниц. В их характерах – стремление опекать всех, словно детей. Это почти всегда очень хорошо, однако такие барышни зачастую слишком упорны в своем стремлении решить за всех их проблемы, что приводит к недовольству.
• Носики лисы. Внешне такие железы и правда очень похожи на мордочки лис: такие же небольшие, вытянутые вперед, с маленькими и острыми сосками. Характеры особ с такой грудью – очень хороши для отношений и брака. Жены с такой анатомией всегда умеют подстроиться под мужчину, отыскать подход к нему. Они хвалят, обольщают его. Эротические запросы таких женщин немалы: они нетерпеливы, проявляют активность, легко идут на эксперименты. В работе дамы успешны, амбициозны. Серьезной преградой на их карьерном пути может стать лень. Им попросту не слишком хочется достигнуть высот, а, между тем, ресурсов у них для этого предостаточно.
• Грушеобразная. Железы средних объемов, со слегка заостренными кончиками, выпяченными и небольшими сосками. Вся грудь на ощупь – мягкая, но кожа на ней – отличная: упругая, гладкая. Сила и самостоятельность – главные отличительные черты дам с такой грудью. Они хитры, умны, независимы. Построить прочные отношения с такой женщиной сможет не каждый: она слишком своенравна, постоянно борется за инициативу. Те, у кого грушевидная форма груди, всегда четки видят свою цель и неотступно следуют за ней. Именно поэтому они часто выбирают карьеру, мало времени отводя на личную жизнь.
• Лимоны. Обычно такая грудь имеет небольшие размеры, а ее соски – несколько крупноваты и смотрят в стороны. Они чаще всего светлые, розовые. Характеры обладательниц «лимонов» — интересны. В них очень ярко проявлена женственность, игривость, харизматичность и остроумие. Из них получаются отличные соблазнительницы и любовницы. Яркой особенностью женщин данного типа является их авантюристский склад ума. Они обладают четкими лидерскими качествами, легко могут составить компанию и даже стать лучшим другом для мужчины. Это стало бы решающим плюсом для такой особы, и все вокруг были бы от нее без ума. Однако она имеет и явный минус – непостоянство в любви. Для обладательниц «лимонов» очень характерны любовь к смене партнеров и почти полное отсутствие раздумий по поводу выбора пары. Это обстоятельство делает таких женщин сравнительно трудными в семейной жизни, что может «отпугнуть» от них отличных кавалеров. То, что действительно является сферой удачи для барышень рассматриваемого типа – это карьера. Им крупно везет, но большей частью не из-за знаний и исполнительности, а благодаря умению выкручиваться из любых ситуаций. Нестандартность и неожиданность мысли – вот «конек» таких дам. Однако не стоит при этом думать, что они глупы или непрофессиональны – такие утверждения могли бы стать огромной ошибкой. Такие девушки очень умны, но умело пользуются обманчивой внешностью, притворяясь глупыми. Это помогает им получать выгоду и пускать пыль в глаза конкурентам.
• Ананасы. Так именуют, как нетрудно догадаться, грудь большого размера и продолговатой формы. У нее – соски средних размеров, обычно розовые, четко проступающие. По характеру такие женщины отличаются капризностью, избалованностью. Им часто мешает эгоизм, однако их сильная сторона – амбициозность, желания иметь большее, чем просто набор стандартных благ. Это помогает им добиваться того, о чем не задумывались до них многие другие.


Итак, мы рассмотрели основные типы формы женской груди и их связь с наиболее яркими чертами характера особ женского пола. Для полноты понимания приведенной нами информации нм стоит уточнить: естественно, принадлежность бюста женщины к той или иной категории вовсе не обязательно в точности определяет ее характер. Однако приведенные нами закономерности однозначно существуют – это подтверждается многочисленными обобщенными учеными данными. Профессионалы склоняются к мысли, что основные психологические установки личности женщины влияют на ее осанку, положение мышц спины, живота, плеч, а также особенности обмена веществ и кожи. Все это в процессе развития груди накладывает отпечаток на ее внешний вид. Наша статья носит развлекательный характер, однако в ней много полезного. Женщины, прочитав ее, смогут лучше понять себя и стать чуть счастливее. Мужчины же просто обязаны ознакомиться с нашим посланием. Быть может, они почерпнут для себя в нем много нового. Благодаря нашим сведениям они смогут сделать шаг к лучшему пониманию своей партнерши, приблизить свои ожидания к реальности, принять ее такой, какая она есть.

Возврат к списку

У тебя яркая внешность, но нет портфолио?
Мы поможем! Просто заполни анкету!

Заполнить анкету

Все типы и формы женской груди на фото по разным классификациям

Мало кто подозревает, но у каждой женщины настолько индивидуальна форма груди, что по ней можно даже трактовать характер обладательницы такого бюста. Неспроста, женскую грудь обсуждают с давних времен и до сегодня с таким интересом представители противоположного пола.

Вопрос о том, какая форма женских молочных желез считается самой привлекательной и идеальной волнует всех без исключения, чтобы найти ответы, нужно детальнее рассмотреть все типы женской груди. По мнению экспертов, любой тип бюста прекрасно можно подчеркивать, если знать правила выбора нижнего белья и одежды.

Оглавление

• Виды женской груди
  • Формы женской груди маленького размера
  • Формы женской груди среднего размера
  • Формы женской груди больших размеров
• Факторы, предопределяющие формы груди

Виды женской груди

Первое, что должна понимать каждая женщина — нет четких стандартов идеального типа груди. Если же и существуют какие-либо эталоны, они все только лишь навеяны индустрией моды, не имея под собой никакой почвы. У мужчин на женскую грудь совсем иное, собственное мнение.

Рассматривая всевозможные источники информации по поводу классификации женской груди, можно отметить, что одни типы груди относятся к публицистичному стилю описания и трактовки, но есть и такие виды, которые относятся к разряду научных данных.

Вот пример народной классификации типов женской груди на фото:

Формы женской груди: народная классификация

На самом деле большего доверия со стороны женщин заслуживает научная трактовка типов груди, которая будет приведена в этой статье. Так каких же форм бывает женская грудь?

И помните, девочки, всегда можно чуточку приподнять и увеличить свою грудь вот этим.

Формы женской груди маленького размера

1. Хлоя. Молочные железы данного типа имеют очерченные ярко выраженные контуры. При этом сама ареола груди небольшой по размеру, то же самое можно сказать и о сосках. Обладательницы типа груди «Хлоя» никогда не будут страдать от обвисания молочных желез, часто такой тип груди встречается у юных особ прекрасного пола.
2. Снежный холмик. У дам с таким типом груди молочные железы характеризуются по заостренному соску и округлых молочных железах среднего уровня упругости. Такая грудь не провисает спустя время и не теряет тонуса. При этом в области декольте у женщин наблюдается бледный оттенок дермы, та же ситуация и с ареолами – они тоже имеют бледный окрас, несмотря на достаточно большие размеры.

Формы женской груди среднего размера

3. Бутоны. Грудь такого типа отличается те, что она как бы вытянута слегка вперед. Ареола выглядит неброско, имея небольшие размеры. При этом соски в данном случае заострены и тоже смотрят вперед. Дерма в зоне декольте отличается бледноватым розовым оттенком. Иногда у женщин с грудью типа «Бутоны» по области молочных желез проглядываются красного цвета тоненькие прожилки.
4. Сапфо. У обладательниц груди типа «Сапфо» явным отличием является бархатистая, и даже шелковистая кожа в области декольте. Но есть и одно «но» — грудь такого типа не может похвастаться достаточной упругостью, специалисты отмечают даже некую вялость. При этом грудь отличается большими размерами сосков и ареолы достаточно темного оттенка.
5. Цирцея. Данная форма груди уже многие века является лидером по идеальности своего строения и внешних данных. Сами грудные железы имеют четкие округлые формы, при этом ареолы бросаются в глаза крупными размерами и идеальной симметрией. Кожный покров в области декольте славится своей шелковистостью и необычайным тонусом. При активном передвижении женщины, грудь «Цирцея» варьирует волнообразным способом, привлекая к себе максимум внимания.
6. Африканская саванна. Название сего типа груди можно объяснить тем, что грудные железы часто сравнивают с картой мирового атласа. По ширине грудь имеет немного сплюснутые границы, но в целом она достаточно округлая и привлекательная. Грудь со временем не опускается, так как славится упругостью и эластичностью кожи. При этом ареолы молочных желез небольшого размера имеют четкие очерченные линии. Соски также небольшого размера.

Формы женской груди больших размеров

Хочешь такую грудь — тебе сюда!

7. Дулька. Если сравнивать ширину молочных желез в области соска с ее непосредственным основанием, то в своем начале грудь слегка сужается. Сама же ареола груди отличается большим размером с неприглядным мелким соском. Название «Дулька» берет свое начало со сравнительной характеристикой формы такого сорта томатов.
8. Персик. Груди такого типа славятся габаритными размерами. Они даже создают впечатление собственной тяжести веса. Называются они так, потому что имеют округлые формы, как и сам фрукт. Дерма в области декольте славится своей некой пушистостью и слегка розовым цветом. При этом окрас ареолы выгодно акцентирует на ней все внимание.
9. Груша. Сравнение груди такой формы с данным фруктом неспроста появилось. Все дело в том, что сами по себе молочные железы не имеют упругости и опущены вниз, повторяя линии груши. Кожа в области грудных желез имеет коричневатый тон, при этом славится своей эластичностью и гладкостью. Молочные железы на ощупь мягкие с четко выраженным соском напряженного состояния и небольшими ареолами.
10. Каштан. Несмотря на большой размер груди, она имеет немного приплюснутые по параметру ширины очертания. Кожный покров в данной области тела характерен необычайной бархатистостью и эластичностью.
11. Дамские пальчики. Именуются груди таким образом неспроста, они визуально напоминают виноград сорта «Дамские пальчики». Кожный покров достаточно светлый, ареолы и соски, напротив, имеют темный окрас. На ощупь грудь мягкая, даже можно сказать сочная, с неброскими взгляду сосками.
12. Водная гладь. Груди такого типа имеют слабовыраженные ареолы и не могут похвастаться упругостью и тонусом. Но при этом кожа в области декольте гладкая, светлого оттенка.
13. Альма-матер. Обладательницы такого типа бюста бросаются в глаза своими большими габаритами. Кожный покров в области грудных желез имеет бледный цвет, при этом соски у груди выглядят напряженными и четко проглядываются.
14. Глаза турчанки. Обладательницы такой формы груди имеют вытянутые как бы вперед молочные железы, в то время как соски смотрят в разные стороны, не имеют четкой симметрии.
15. Глобус. У женщины с таким типом груди молочные железы имеют идеальные округлые формы, напоминая глобус Земли. При этом грудь располагает темными по цвету ареолами и крупными стоячими сосками.
16. Ренессанс. Название такой формы груди объясняется чрезмерно бледной дермой, которую медики порой называют прозрачной. Массивная по весу грудь на ощупь кажется достаточно мягкой. Окаймляется грудь крупными ярко выраженными сосками, но с маленькими темного цвета ареолами. У женщин с типом груди «Ренессанс» часто появляется множество небольших по размерам родинок.

Имея такой подробный список форм и типов груди, любая женщина может сопоставить данные и точно определить, к какой классификации относятся ее молочные железы.

Факторы, предопределяющие формы груди

Для того чтобы понимать, почему природа наградила женщину тем или иным типом и формой груди, нужно понимать, какие факторы влияют на будущую грудь молодой особы.

Имея такие знания, женщине под силу даже слегка скорректировать и преобразить свою грудь.

• Эндокринная система, которая предопределяет и контролирует выработку половых гормонов.
• Наследственность, благодаря которой можно по женской линии предков предположить будущие размеры собственной груди.
• Болезни грудных желез, как правило, здесь речь идет о новообразованиях и опухолях.
• Количество жировых клеток в молочных железах, контролировать объем жировой прослойки можно самостоятельно.
• Активность мышц, так как грудные мышцы не дают обвисать и опускаться груди, теряя упругость и тонус.
• Крепкие связки, которые выступают в роли каркаса для грудных желез, контролируя прочность и формы груди.

Кропотливая и регулярная работа над своим телом, с учетом вышеуказанных факторов, поможет преобразить грудь и вернуть ей былую молодость, упругость и красоту. Физические упражнения, правильное питание, нормальный гормональный фон и питьевой режим позаботятся о форме и здоровье молочных желез.

Анатомия, грудная клетка, грудина — StatPearls

Абдулрахим А. Алталиб; Кэтлин Х. Мяо; Ритеш Г. Менезес.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Грудина представляет собой частично Т-образную вертикальную кость, которая образует переднюю часть грудной стенки в центре. Анатомически грудина делится на три сегмента: рукоятку, тело и мечевидный отросток. Грудина соединяет ребра через реберные хрящи, образуя переднюю часть грудной клетки. Рукоятка представляет собой широкий верхний сегмент, тело представляет собой среднюю часть, а мечевидный отросток представляет собой более узкий дистальный сегмент, образующий частичную Т-образную форму. Анатомическое положение и вариации делают грудину важной костной структурой хирургического значения. Помимо анатомии грудины, в этой статье также рассматриваются клинические и судебно-медицинские последствия грудины.

Структура и функция

• Рукоятка (manubrium sterni) имеет четырехугольную форму с четырьмя краями. Надгрудинная вырезка (яремная вырезка) находится в верхнем сегменте рукоятки грудины. С обеих сторон имеются левая и правая ключичные вырезки. Ключичные вырезки грудины сочленяются с медиальным концом каждой ключицы, образуя грудино-ключичные суставы. Рукоятка грудины также сочленяется с реберными хрящами 1-й пары ребер.

• Тело грудины (mesosternum) — самая длинная часть грудины. Он плоский с вдавленными гребнями по бокам, где реберные хрящи с 3-й по 7-ю пары ребер сочленяются ниже угла грудины. Угол грудины — это место, где тело грудины соединяется с рукояткой грудины. Идентификация угла грудины является полезным анатомическим ориентиром, поскольку реберные хрящи 2-й пары ребер прикрепляются к грудине в этом месте.

• Мечевидный отросток (мечевидный отросток/мечевидный отросток) имеет треугольную форму и образует самую дистальную часть грудины. Размер и форма мечевидного отростка сильно варьируют. Он в основном хрящевой до 40 лет и полностью кальцифицируется к 60 годам. Однако эти возрастные изменения мечевидного отростка взрослого человека также весьма вариабельны.

• Угол грудины представляет собой выступ, образованный соединением рукоятки грудины и тела грудины. Эти две части грудины лежат в несколько разных плоскостях, что приводит к искривлению. Этот угол спереди соответствует межпозвонковому диску между 4-м и 5-м грудными позвонками. Этот угол также известен как угол Людовика.

• Основная функция грудины – защищать нижележащее средостение и его содержимое от травм.

Эмбриология

В течение 6-й недели внутриутробного развития грудина развивается независимо от пары стернальных тяжей, называемых «стернальными перемычками», которые представляют собой скопления мезенхимальных клеток по обе стороны от средней линии.[3] К 10-й неделе внутриутробной жизни эти два стернальных пучка возникают из париетального слоя мезодермы латеральной пластинки на двусторонней основе, затем превращаются в предхрящевые структуры, которые мигрируют и сливаются в краниокаудальном направлении, образуя стернальную пластинку. На 7-й неделе внутриутробной жизни происходит уплотнение мезенхимы, в результате чего формируется первичная хрящевая модель трех сегментов грудины (рукоятка грудины, тело грудины и мечевидный отросток). Хрящевая модель грудины состоит из шести горизонтальных отделов, известных как грудины. Самая верхняя стернебра и самая нижняя стернебра в конечном итоге представляют собой рукоятку грудины и мечевидный отросток соответственно. Четыре грудины, лежащие между ними, представляют собой тело грудины. [3] Первой частью грудины, которая формируется во время эмбриогенеза, является рукоятка грудины, за которой следуют тело грудины и мечевидный отросток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение грудины в основном происходит из медиальных горизонтальных ветвей правой и левой внутренних грудных артерий, которые берут начало непосредственно от первой части подключичных артерий на двусторонней основе или иногда отходят от общего ствола. Внутренняя грудная артерия отдает грудинные, передние межреберные, перфорантные и неколлатеральные ветви. Грудинные ветви внутренних грудных артерий, являющиеся основными ветвями, кровоснабжающими грудину, преимущественно располагаются в межреберных промежутках. Не только грудинные ветви, но и перфорирующие ветви, по-видимому, способствуют кровоснабжению грудины.

Кровоснабжение грудины играет важную роль в процессе заживления после стернотомии.[4] Также важно понимать кровоснабжение грудины, поскольку стернальные инфекции нередки после забора внутренней грудной артерии для аортокоронарного шунтирования. [5]

Для венозного оттока внутренние грудные вены впадают в плечеголовную вену с каждой стороны.

Мышцы

К грудине прикрепляются несколько мышц (мышцы шеи, грудной клетки, мышцы передней брюшной стенки)[1]. К рукоятке грудины прикрепляются грудино-ключично-сосцевидная, грудино-подъязычная и грудино-щитовидная железы. Поперечная грудная мышца прикрепляется к телу грудины и мечевидному отростку. Большая грудная мышца — еще одна крупная мышца, прикрепленная к телу грудины. Мечевидный отросток обеспечивает место прикрепления диафрагмы, наиболее важной дыхательной мышцы, и мышц живота, включая наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.

Физиологические варианты

Обычно у самок более короткая и тонкая часть грудины по сравнению с самцами.

Анатомические вариации

Обычно существует множество вариантов грудины. Вариации наиболее распространены в самой дистальной области грудины. Одним из наиболее распространенных вариантов грудины является раздвоенный мечевидный отросток.

Также существуют анатомические вариации стернального угла, например, стернальный угол может быть смещен, что приводит к неточному подсчету ребер и, таким образом, к ошибкам при физикальном обследовании грудной клетки и процедурным ошибкам во время блокад нервов и игольчатых торакостомий. Кроме того, неправильный угол грудины может увеличить риск перелома грудины при тупой травме грудной клетки. Иногда может существовать дополнительный «угол» стернального симфиза, который при визуализирующих исследованиях может имитировать перелом грудины, травматическую трещину или остеолитическое поражение.[6]

Другим врожденным дефектом передней грудной стенки является расщелина грудины, возникающая в результате нарушения сращения грудины по срединной линии. В зависимости от степени разделения расщелина грудины может быть полной или неполной. Расщелина грудины оставляет сердце и крупные сосуды незащищенными и открытыми. Узкую расщелину грудины можно даже принять за перелом грудины, что является еще одной причиной клинического значения этой расщелины.

Неполное сращение хрящевой модели грудины может привести к образованию отверстия грудины круглой формы.[8] Эту аномалию не следует принимать за аномалию во время визуализирующих исследований грудной клетки. Рентгенологи и хирурги должны хорошо разбираться в анатомических вариациях грудины. Более того, неосведомленность стернального отверстия является предметом беспокойства судебно-медицинского эксперта или антрополога при судебно-медицинской экспертизе скелетных останков.

Хирургические соображения

Грудина является одним из наиболее важных ориентиров, используемых хирургами для различных процедур.

Срединная стернотомия:  Стернотомия считается эталонным разрезом в кардиохирургии.[9] Срединная стернотомия считается распространенным критическим разрезом, при котором хирург рассекает грудину вдоль срединной плоскости, что позволяет хирургу лучше видеть сердце, крупные сосуды и легкие. Это считается наиболее распространенной остеотомией, выполняемой во всем мире.

Аспирация грудины и биопсия грудины: Это процедуры, используемые для сбора образцов костного мозга из грудины. Грудина является часто используемым местом для забора костного мозга, потому что стернальный гемопоэтический мозг сохраняется на протяжении всей жизни. Исследование костного мозга часто показано для диагностики дискразий крови и метастатического рака.

Клиническое значение

Пороки развития/дефекты грудины

• Расщелина грудины

  • Расщелина грудины (расщелина грудины) — это аномалия развития, вызванная нарушением слияния двух латеральных мезодермальных стернальных перемычек, которые позже образуют тело грудины.[10] По оценкам, частота расщелины грудины составляет 1 случай на 50 000–100 000 живорождений [3], что составляет от 0,15 до 0,5% всех пороков развития грудной клетки. [3] [11] Расщелина грудины может возникать изолированно или как синдром в сочетании с другими пороками развития, например, поверхностными черепно-лицевыми гемангиомами. [12][13] Различные типы расщелины грудины включают верхнюю расщелину грудины, нижнюю расщелину грудины, субтотальную расщелину грудины, полную расщелину грудины и срединную расщелину грудины. Расщелина грудины типа верхней расщелины грудины может возникать в сочетании с расщелиной нижней челюсти.[15]

• Воронкообразная грудная клетка

  • Интересно, что в медико-исторической литературе имеются сообщения о деформации грудины в виде воронкообразной груди даже у древнеегипетских мумий.[16] По оценкам, заболеваемость воронкообразной деформацией грудной клетки, также известной как «воронкообразная грудная клетка», составляет 1 случай на 400–1000 живорождений.[14] Воронкообразная деформация – это распространенный дефект грудной клетки, при котором грудина вдавлена ​​кзади.[17] Эта деформация характеризуется смещением внутрь соседних реберных хрящей в дополнение к смещению грудины, что вызывает аномальное вдавление передней грудной стенки. Симптоматика с точки зрения нарушения кардиореспираторной функции зависит от тяжести смещения грудины внутрь, что вызывает сокращение грудино-позвоночного расстояния.[15] 9[15] Это второй по распространенности дефект передней грудной стенки после воронкообразной деформации грудной клетки. Эта деформация характеризуется смещением наружу грудины и прилегающих реберных хрящей, вызывая аномальное выпячивание передней грудной стенки.[18] Клинические кардиореспираторные последствия килевидной деформации грудной клетки встречаются реже, чем воронкообразной деформации грудной клетки [15].

• Отверстие грудины

  • Предполагаемая частота появления отверстия грудины составляет от 2,5% до 13,8% населения в целом.[8] Как уже говорилось, стернальное отверстие возникает в результате неполного сращения хрящевой модели грудины. Как правило, это бессимптомно и часто является случайной находкой во время визуализирующих исследований грудной клетки. Связанные с этим клинические последствия требуют принятия мер предосторожности во время биопсии грудины и акупунктуры, чтобы предотвратить фатальные осложнения от повреждения аорты или правого желудочка [14].

Прочие вопросы

Судебно-медицинский профиль грудины

Исследование скелетных останков для судебно-медицинских целей может включать исследование грудины. Часто судебно-медицинский патологоанатом или остеолог стремится установить судебно-медицинскую идентичность, которая в первую очередь включает этническую принадлежность, пол, возраст и рост человека по останкам скелета, подвергнутым исследованию. Оценка роста по грудине является относительно новой тенденцией исследований по сравнению с оценкой возраста и определением пола по грудине. Однако об определении этнической принадлежности по грудине опубликовано немного. Судебно-антропологические исследования зависят от популяции, и различные исследования по судебно-медицинской идентификации грудины проводятся в отношении конкретных групп населения во всем мире.

• Определение пола по грудине

  • Остеометрические исследования, направленные на определение пола по грудине, проводились в разных популяциях.[19][20][21][22][23] Суммарная длина тела грудины и рукоятки грудины является единственным наиболее полезным метрическим параметром для определения пола грудины. Однако точность правильного определения пола грудины повышается при многофакторном анализе.[24]

• Определение возраста по грудине

  • Время сращения или синостоза тела грудины с рукояткой грудины и мечевидным отростком варьирует до такой степени, что часто считается недостоверным для оценки возраста у взрослых.[25]

• Оценка роста от грудины

  • Длина тела грудины и общая длина тела грудины и рукоятки грудины являются полезными предикторами роста. Однако стоит повторить, что соотношение роста с различной длиной грудины не лучше, чем соотношение роста с длиной длинных костей нижних и верхних конечностей. Уравнения / формулы регрессии для конкретной популяции и пола (внутри популяции) выводятся для оценки роста по грудине.]

Травмы грудины

• Тупая травма грудины

  • Переломы грудины в основном коррелируют с травмами при торможении в результате дорожно-транспортных происшествий или тупой травмой передней части грудной клетки в результате физического насилия. Переломы грудины происходят либо изолированно, либо с другими сопутствующими травмами.[30] Физическое воздействие на грудную стенку является причиной большинства прямых переломов грудины с высоким риском повреждения внутренних органов или мягких тканей.[30]

  • В клинических условиях при подозрении на перелом грудины крайне важно убедиться, что структуры, лежащие в основе грудины (сердце и легкие), не повреждены. При визуализации переломы грудины видны на боковой рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ). Тем не менее, согласно существующему алгоритму лечения изолированных переломов грудины, электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть выполнена для исключения каких-либо повреждений сердца. Если перелом со смещением, необходима повторная проводка.[31][32]

Судебно-медицинские последствия аспирации стернального костного мозга со смертельным исходом

Смертельный исход, связанный с хирургической процедурой, – это смерть в судебном порядке, требующая дальнейшего расследования. В таких случаях необходимо тщательное судебно-медицинское вскрытие. Существует отчет о судебно-медицинском вскрытии, в котором задокументирована смерть от кровоизлияния из-за ятрогенного проникающего повреждения грудной аорты, вторичного по отношению к процедуре аспирации костного мозга из грудины. [36] Следует рассмотреть возможность аспирации костного мозга грудины под ультразвуковым контролем, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных случаев фатального сердечно-сосудистого повреждения. [37] Необходимо соблюдать крайние меры предосторожности, чтобы избежать необоснованных обвинений в медицинской халатности.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Грудина, яремная вырезка, рукоятка, угол грудины, тело, мечевидный отросток, ключичная вырезка, фасетки для прикрепления реберных хрящей 1-7. Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Анатомия грудины. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Carrier G, Fréchette E, Ugalde P, Deslauriers J. Корреляционная анатомия грудины и ребер, реберно-позвоночного угла, мышц грудной стенки и межреберных промежутков, выхода из грудной клетки. Клиника торакальной хирургии. 2007 ноябрь; 17 (4): 521-8. [PubMed: 18271166]

2.

Хуссейн А., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]

3.

J AR, GM, K M, PR. Закрытие расщелины над пульсирующим сердцем: неонатальная расщелина грудины. BMJ Case Rep. 2014 г., 04 июля 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4091203] [PubMed: 25100810]

4.

Гупта М., Содхи Л., Сахни Д. Вариации побочного вклада в кровоснабжение грудины. Сур Радиол Анат. 2002 Декабрь; 24 (5): 265-70. [PubMed: 12497215]

5.

Бердайс Д., Зунд Г., Турина М.И., Генони М. Кровоснабжение грудины и его значение при заборе внутренней грудной артерии. Энн Торак Серг. 2006 г., июнь; 81 (6): 2155-9. [PubMed: 16731146]

6.

Кирум Г.Г., Мунаби И.Г., Кукириза Дж., Тумусииме Г., Канге М., Ибингира С., Бувембо В. Анатомические вариации угла грудины и аномалии грудины взрослого человека из остеологического исследования Галлоуэя коллекция на факультете анатомии Университета Макерере. Фолиа Морфол (Варш). 2017;76(4):689-694. [PubMed: 28353306]

7.

Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]

8.

Чой П.Дж., Иванага Дж., Таббс Р.С. Всесторонний обзор отверстий грудины и его клинического значения. Куреус. 2017 Декабрь 08;9(12):e1929. [Бесплатная статья PMC: PMC5805319] [PubMed: 29456905]

9.

Reser D, Caliskan E, Tolboom H, Guidotti A, Maisano F. Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015;2015 [PubMed: 26188337]

10.

Атес М.С., Дуван И., Онук Б.Е., Куртоглу М. Изолированная расщелина грудины у пациента с ишемической болезнью сердца. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2016 март;7(2):238-40. [PubMed: 26701621]

11.

Акастелло Э., Майлуф Р., Гарридо П., Барбоза Л.М., Передо А. Расщелина грудины: хирургическая возможность. J Pediatr Surg. 2003 г., февраль; 38 (2): 178–83. [В паблике: 12596098]

12.

Powar RS, Prabhu A, Prabhu M. Изолированная полная расщелина. Энн Торак Серг. 2012 ноябрь; 94 (5): 1733-5. [PubMed: 23098959]

13.

Hersh JH, Waterfill D, Rutledge J, Harrod MJ, O’Sheal SF, Verdi G, Martinez S, Weisskopf B. Ассоциация мальформации грудины/сосудистой дисплазии. Am J Med Genet. 1985 г., май; 21 (1): 177–86, 201–2. [PubMed: 4003442]

14.

Фокин А.А. Грудные дефекты: расщелина грудины и синдром Поланда. Клиника торакальной хирургии. 2010 ноябрь; 20 (4): 575-82. [В паблике: 20974442]

15.

Фокин А.А., Штойервальд Н.М., Аренс В.А., Аллен К.Е. Анатомические, гистологические и генетические особенности врожденных деформаций грудной клетки. Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург. Весна 2009 г .; 21 (1): 44–57. [PubMed: 19632563]

16.

Kwiecinski J. Pectus excavatum в мумиях из Древнего Египта. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 декабря; 23 (6): 993-995. [PubMed: 27481681]

17.

Абид I, Ewais MM, Marranca J, Jaroszewski DE. Pectus Excavatum: обзор диагностики и текущих вариантов лечения. J Am остеопат доц. 2017 01 февраля; 117 (2): 106-113. [В паблике: 28134952]

18.

Коббен Дж.М., Оостра Р.Дж., ван Дейк Ф.С. Воронкообразная и килевидная грудная клетка. Евр Дж Мед Жене. 2014 авг; 57 (8): 414-7. [PubMed: 24821303]

19.

Рамадан С.У., Туркмен Н., Долгун Н.А., Гёкхарман Д., Менезес Р.Г., Качар М., Кошар У. Определение пола по измерениям грудины и четвертого ребра с помощью мультиспиральной компьютерной томографии грудь. Междунар. криминалистики. 2010 15 апр;197(1-3):120.e1-5. [PubMed: 20083365]

20.

Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Бину В.С., Уйсал С., Кумар Х.Р., Барал П., Херекар Н.Г., Гарг Р.К. Половой диморфизм грудины человека у населения Махараштры в Индии: морфометрический анализ. Leg Med (Токио). 2008 Январь; 10 (1): 6-10. [PubMed: 17698393]

21.

Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Уйсал С., Херекар Н.Г., Кришан К., Гарг Р.К. Грудинный индекс: является ли он надежным индикатором пола среди махараштрийцев в Индии? J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.16 февраля (2): 56-8. [PubMed: 19134997]

22.

Bongiovanni R, Spradley MK. Оценка пола скелета человека на основе показателей грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июня; 219(1-3):290.e1-7. [PubMed: 22209293]

23.

Гарсия-Парра П., Перес Фернандес А., Джороевич М., Ботелла М., Алеман И. Половой диморфизм грудины человека у современного испанского населения. Междунар. криминалистики. 2014 ноябрь;244:313.e1-9. [PubMed: 25102779]

24.

Джит И., Джинган В., Кулкарни М. Определение пола грудины человека. Am J Phys Антропол. 1980 авг; 53 (2): 217-24. [PubMed: 7416254]

25.

Bacci N, Nchabeleng EK, Billings BK. Судебно-медицинская оценка возраста на момент смерти по грудине чернокожего населения Южной Африки. Междунар. криминалистики. 2018 янв;282:233.e1-233.e7. [PubMed: 29195663]

26.

Менезес Р.Г., Канчан Т., Кумар Г.П., Рао П.П., Лобо С.В., Уйсал С., Кришан К., Калтур С.Г., Нагеш К.Р., Шеттигар С. Оценка роста по длине грудина у мужчин Южной Индии: предварительное исследование. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.Ноябрь; 16 (8): 441-3. [PubMed: 19782312]

27.

Менезес Р.Г., Нагеш К.Р., Монтейро Ф.Н., Кумар Г.П., Канчан Т., Уйсал С., Рао П.П., Растоги П., Лобо С.В., Калтур С.Г. Оценка роста по длине грудины южноиндийских женщин. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2011 авг; 18 (6): 242-5. [PubMed: 21771553]

28.

Macaluso PJ, Lucena J. Оценка роста по рентгенографической длине грудины у современного испанского населения. Международная юридическая медицина. 2014 г., сен; 128 (5): 845–51. [В паблике: 24526040]

29.

Маринью Л., Алмейда Д., Сантос А., Кардосо Х.Ф. Является ли длина грудины надежной для оценки роста взрослого человека? Пилотное исследование с использованием свежей грудины и испытание двух методов с использованием сухой грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июля; 220(1-3):292.e1-4. [PubMed: 22421326]

30.

Khoriati AA, Rajakulasingam R, Shah R. Переломы грудины и их лечение. J Экстренный травматический шок. 2013 апр;6(2):113-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3665058] [PubMed: 23723620]

31.

Schulz-Drost S, Oppel P, Grupp S, Schmitt S, Carbon RT, Mauerer A, Hennig FF, Buder T. Хирургическая фиксация переломов грудины: предоперационное планирование и безопасная хирургическая техника с использованием закрытого титана плиты и сверление с ограничением по глубине. J Vis Exp. 2015 05 января;(95):e52124. [Бесплатная статья PMC: PMC4354502] [PubMed: 25590989]

32.

Гуська С., Пилав И., Мусанович С. Клиническое значение изолированного перелома грудины. Мед Арх. 2010;64(1):17-21. [В паблике: 20422818]

33.

Рам П., Менезес Р.Г., Сиринваравонг Н., Луис С.А., Хуссейн С.А., Мададин М., Ласрадо С., Эйгер Г. Разбивая сердце – обзор травм, связанных с СЛР. Am J Emerg Med. 2018 май; 36(5):838-842. [PubMed: 29310980]

34.

Хоук Р.С., Чемберлен Д. Скелетные травмы грудной клетки, вторичные по отношению к сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 2004 декабрь; 63 (3): 327-38. [PubMed: 15582769]

35.

Senthilkumaran S, Menezes RG, Jayaraman S, Thirumalaikolundusubramanian P. Перелом грудины после кардиоверсии: время исследовать. Am J Emerg Med. 2013 Октябрь; 31 (10): 1532-3. [В паблике: 23954362]

36.

Миленко Б., Слободан С., Ивана С., Бояна Р., Тияна Д. Судебно-медицинские последствия биопсии грудины со смертельным исходом: отчет о вскрытии. Am J Forensic Med Pathol. 2018 дек;39(4):345-347. [PubMed: 30161030]

37.

Асакура Ю., Киношита М., Касуя Ю., Сакума С., Одзаки М. Аспирация костного мозга грудины под ультразвуковым контролем. Кровь Рез. 2017 июнь;52(2):148-150. [Бесплатная статья PMC: PMC5503898] [PubMed: 28698857]

Анатомия, грудная клетка, грудина – StatPearls

Абдулрахим А. Алталиб; Кэтлин Х. Мяо; Ритеш Г. Менезес.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Грудина представляет собой частично Т-образную вертикальную кость, которая образует переднюю часть грудной стенки в центре. Анатомически грудина делится на три сегмента: рукоятку, тело и мечевидный отросток. Грудина соединяет ребра через реберные хрящи, образуя переднюю часть грудной клетки. Рукоятка представляет собой широкий верхний сегмент, тело представляет собой среднюю часть, а мечевидный отросток представляет собой более узкий дистальный сегмент, образующий частичную Т-образную форму. Анатомическое положение и вариации делают грудину важной костной структурой хирургического значения. Помимо анатомии грудины, в этой статье также рассматриваются клинические и судебно-медицинские последствия грудины.

Структура и функция

• Рукоятка (manubrium sterni) имеет четырехугольную форму с четырьмя краями. Надгрудинная вырезка (яремная вырезка) находится в верхнем сегменте рукоятки грудины. С обеих сторон имеются левая и правая ключичные вырезки. Ключичные вырезки грудины сочленяются с медиальным концом каждой ключицы, образуя грудино-ключичные суставы. Рукоятка грудины также сочленяется с реберными хрящами 1-й пары ребер.

• Тело грудины (mesosternum) — самая длинная часть грудины. Он плоский с вдавленными гребнями по бокам, где реберные хрящи с 3-й по 7-ю пары ребер сочленяются ниже угла грудины. Угол грудины — это место, где тело грудины соединяется с рукояткой грудины. Идентификация угла грудины является полезным анатомическим ориентиром, поскольку реберные хрящи 2-й пары ребер прикрепляются к грудине в этом месте.

• Мечевидный отросток (мечевидный отросток/мечевидный отросток) имеет треугольную форму и образует самую дистальную часть грудины. Размер и форма мечевидного отростка сильно варьируют. Он в основном хрящевой до 40 лет и полностью кальцифицируется к 60 годам. Однако эти возрастные изменения мечевидного отростка взрослого человека также весьма вариабельны.

• Угол грудины представляет собой выступ, образованный соединением рукоятки грудины и тела грудины. Эти две части грудины лежат в несколько разных плоскостях, что приводит к искривлению. Этот угол спереди соответствует межпозвонковому диску между 4-м и 5-м грудными позвонками. Этот угол также известен как угол Людовика.

• Основная функция грудины – защищать нижележащее средостение и его содержимое от травм.

Эмбриология

В течение 6-й недели внутриутробного развития грудина развивается независимо от пары стернальных тяжей, называемых «стернальными перемычками», которые представляют собой скопления мезенхимальных клеток по обе стороны от средней линии. [3] К 10-й неделе внутриутробной жизни эти два стернальных пучка возникают из париетального слоя мезодермы латеральной пластинки на двусторонней основе, затем превращаются в предхрящевые структуры, которые мигрируют и сливаются в краниокаудальном направлении, образуя стернальную пластинку. На 7-й неделе внутриутробной жизни происходит уплотнение мезенхимы, в результате чего формируется первичная хрящевая модель трех сегментов грудины (рукоятка грудины, тело грудины и мечевидный отросток). Хрящевая модель грудины состоит из шести горизонтальных отделов, известных как грудины. Самая верхняя стернебра и самая нижняя стернебра в конечном итоге представляют собой рукоятку грудины и мечевидный отросток соответственно. Четыре грудины, лежащие между ними, представляют собой тело грудины.[3] Первой частью грудины, которая формируется во время эмбриогенеза, является рукоятка грудины, за которой следуют тело грудины и мечевидный отросток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение грудины в основном происходит из медиальных горизонтальных ветвей правой и левой внутренних грудных артерий, которые берут начало непосредственно от первой части подключичных артерий на двусторонней основе или иногда отходят от общего ствола. Внутренняя грудная артерия отдает грудинные, передние межреберные, перфорантные и неколлатеральные ветви. Грудинные ветви внутренних грудных артерий, являющиеся основными ветвями, кровоснабжающими грудину, преимущественно располагаются в межреберных промежутках. Не только грудинные ветви, но и перфорирующие ветви, по-видимому, способствуют кровоснабжению грудины.

Кровоснабжение грудины играет важную роль в процессе заживления после стернотомии.[4] Также важно понимать кровоснабжение грудины, поскольку стернальные инфекции нередки после забора внутренней грудной артерии для аортокоронарного шунтирования.[5]

Для венозного оттока внутренние грудные вены впадают в плечеголовную вену с каждой стороны.

Мышцы

К грудине прикрепляются несколько мышц (мышцы шеи, грудной клетки, мышцы передней брюшной стенки)[1]. К рукоятке грудины прикрепляются грудино-ключично-сосцевидная, грудино-подъязычная и грудино-щитовидная железы. Поперечная грудная мышца прикрепляется к телу грудины и мечевидному отростку. Большая грудная мышца — еще одна крупная мышца, прикрепленная к телу грудины. Мечевидный отросток обеспечивает место прикрепления диафрагмы, наиболее важной дыхательной мышцы, и мышц живота, включая наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.

Физиологические варианты

Обычно у самок более короткая и тонкая часть грудины по сравнению с самцами.

Анатомические вариации

Обычно существует множество вариантов грудины. Вариации наиболее распространены в самой дистальной области грудины. Одним из наиболее распространенных вариантов грудины является раздвоенный мечевидный отросток.

Также существуют анатомические вариации стернального угла, например, стернальный угол может быть смещен, что приводит к неточному подсчету ребер и, таким образом, к ошибкам при физикальном обследовании грудной клетки и процедурным ошибкам во время блокад нервов и игольчатых торакостомий. Кроме того, неправильный угол грудины может увеличить риск перелома грудины при тупой травме грудной клетки. Иногда может существовать дополнительный «угол» стернального симфиза, который при визуализирующих исследованиях может имитировать перелом грудины, травматическую трещину или остеолитическое поражение.[6]

Другим врожденным дефектом передней грудной стенки является расщелина грудины, возникающая в результате нарушения сращения грудины по срединной линии. В зависимости от степени разделения расщелина грудины может быть полной или неполной. Расщелина грудины оставляет сердце и крупные сосуды незащищенными и открытыми. Узкую расщелину грудины можно даже принять за перелом грудины, что является еще одной причиной клинического значения этой расщелины.

Неполное сращение хрящевой модели грудины может привести к образованию отверстия грудины круглой формы.[8] Эту аномалию не следует принимать за аномалию во время визуализирующих исследований грудной клетки. Рентгенологи и хирурги должны хорошо разбираться в анатомических вариациях грудины. Более того, неосведомленность стернального отверстия является предметом беспокойства судебно-медицинского эксперта или антрополога при судебно-медицинской экспертизе скелетных останков.

Хирургические соображения

Грудина является одним из наиболее важных ориентиров, используемых хирургами для различных процедур.

Срединная стернотомия:  Стернотомия считается эталонным разрезом в кардиохирургии.[9] Срединная стернотомия считается распространенным критическим разрезом, при котором хирург рассекает грудину вдоль срединной плоскости, что позволяет хирургу лучше видеть сердце, крупные сосуды и легкие. Это считается наиболее распространенной остеотомией, выполняемой во всем мире.

Аспирация грудины и биопсия грудины: Это процедуры, используемые для сбора образцов костного мозга из грудины. Грудина является часто используемым местом для забора костного мозга, потому что стернальный гемопоэтический мозг сохраняется на протяжении всей жизни. Исследование костного мозга часто показано для диагностики дискразий крови и метастатического рака.

Клиническое значение

Пороки развития/дефекты грудины

• Расщелина грудины

  • Расщелина грудины (расщелина грудины) — это аномалия развития, вызванная нарушением слияния двух латеральных мезодермальных стернальных перемычек, которые позже образуют тело грудины. [10] По оценкам, частота расщелины грудины составляет 1 случай на 50 000–100 000 живорождений [3], что составляет от 0,15 до 0,5% всех пороков развития грудной клетки. [3] [11] Расщелина грудины может возникать изолированно или как синдром в сочетании с другими пороками развития, например, поверхностными черепно-лицевыми гемангиомами.[12][13] Различные типы расщелины грудины включают верхнюю расщелину грудины, нижнюю расщелину грудины, субтотальную расщелину грудины, полную расщелину грудины и срединную расщелину грудины. Расщелина грудины типа верхней расщелины грудины может возникать в сочетании с расщелиной нижней челюсти.[15]

• Воронкообразная грудная клетка

  • Интересно, что в медико-исторической литературе имеются сообщения о деформации грудины в виде воронкообразной груди даже у древнеегипетских мумий.[16] По оценкам, заболеваемость воронкообразной деформацией грудной клетки, также известной как «воронкообразная грудная клетка», составляет 1 случай на 400–1000 живорождений. [14] Воронкообразная деформация – это распространенный дефект грудной клетки, при котором грудина вдавлена ​​кзади.[17] Эта деформация характеризуется смещением внутрь соседних реберных хрящей в дополнение к смещению грудины, что вызывает аномальное вдавление передней грудной стенки. Симптоматика с точки зрения нарушения кардиореспираторной функции зависит от тяжести смещения грудины внутрь, что вызывает сокращение грудино-позвоночного расстояния.[15] 9[15] Это второй по распространенности дефект передней грудной стенки после воронкообразной деформации грудной клетки. Эта деформация характеризуется смещением наружу грудины и прилегающих реберных хрящей, вызывая аномальное выпячивание передней грудной стенки.[18] Клинические кардиореспираторные последствия килевидной деформации грудной клетки встречаются реже, чем воронкообразной деформации грудной клетки [15].

• Отверстие грудины

  • Предполагаемая частота появления отверстия грудины составляет от 2,5% до 13,8% населения в целом. [8] Как уже говорилось, стернальное отверстие возникает в результате неполного сращения хрящевой модели грудины. Как правило, это бессимптомно и часто является случайной находкой во время визуализирующих исследований грудной клетки. Связанные с этим клинические последствия требуют принятия мер предосторожности во время биопсии грудины и акупунктуры, чтобы предотвратить фатальные осложнения от повреждения аорты или правого желудочка [14].

Прочие вопросы

Судебно-медицинский профиль грудины

Исследование скелетных останков для судебно-медицинских целей может включать исследование грудины. Часто судебно-медицинский патологоанатом или остеолог стремится установить судебно-медицинскую идентичность, которая в первую очередь включает этническую принадлежность, пол, возраст и рост человека по останкам скелета, подвергнутым исследованию. Оценка роста по грудине является относительно новой тенденцией исследований по сравнению с оценкой возраста и определением пола по грудине. Однако об определении этнической принадлежности по грудине опубликовано немного. Судебно-антропологические исследования зависят от популяции, и различные исследования по судебно-медицинской идентификации грудины проводятся в отношении конкретных групп населения во всем мире.

• Определение пола по грудине

  • Остеометрические исследования, направленные на определение пола по грудине, проводились в разных популяциях.[19][20][21][22][23] Суммарная длина тела грудины и рукоятки грудины является единственным наиболее полезным метрическим параметром для определения пола грудины. Однако точность правильного определения пола грудины повышается при многофакторном анализе.[24]

• Определение возраста по грудине

  • Время сращения или синостоза тела грудины с рукояткой грудины и мечевидным отростком варьирует до такой степени, что часто считается недостоверным для оценки возраста у взрослых. [25]

• Оценка роста от грудины

  • Длина тела грудины и общая длина тела грудины и рукоятки грудины являются полезными предикторами роста. Однако стоит повторить, что соотношение роста с различной длиной грудины не лучше, чем соотношение роста с длиной длинных костей нижних и верхних конечностей. Уравнения / формулы регрессии для конкретной популяции и пола (внутри популяции) выводятся для оценки роста по грудине.]

Травмы грудины

• Тупая травма грудины

  • Переломы грудины в основном коррелируют с травмами при торможении в результате дорожно-транспортных происшествий или тупой травмой передней части грудной клетки в результате физического насилия. Переломы грудины происходят либо изолированно, либо с другими сопутствующими травмами.[30] Физическое воздействие на грудную стенку является причиной большинства прямых переломов грудины с высоким риском повреждения внутренних органов или мягких тканей. [30]

  • В клинических условиях при подозрении на перелом грудины крайне важно убедиться, что структуры, лежащие в основе грудины (сердце и легкие), не повреждены. При визуализации переломы грудины видны на боковой рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ). Тем не менее, согласно существующему алгоритму лечения изолированных переломов грудины, электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть выполнена для исключения каких-либо повреждений сердца. Если перелом со смещением, необходима повторная проводка.[31][32]

Судебно-медицинские последствия аспирации стернального костного мозга со смертельным исходом

Смертельный исход, связанный с хирургической процедурой, – это смерть в судебном порядке, требующая дальнейшего расследования. В таких случаях необходимо тщательное судебно-медицинское вскрытие. Существует отчет о судебно-медицинском вскрытии, в котором задокументирована смерть от кровоизлияния из-за ятрогенного проникающего повреждения грудной аорты, вторичного по отношению к процедуре аспирации костного мозга из грудины. [36] Следует рассмотреть возможность аспирации костного мозга грудины под ультразвуковым контролем, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных случаев фатального сердечно-сосудистого повреждения. [37] Необходимо соблюдать крайние меры предосторожности, чтобы избежать необоснованных обвинений в медицинской халатности.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Грудина, яремная вырезка, рукоятка, угол грудины, тело, мечевидный отросток, ключичная вырезка, фасетки для прикрепления реберных хрящей 1-7. Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Анатомия грудины. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Carrier G, Fréchette E, Ugalde P, Deslauriers J. Корреляционная анатомия грудины и ребер, реберно-позвоночного угла, мышц грудной стенки и межреберных промежутков, выхода из грудной клетки. Клиника торакальной хирургии. 2007 ноябрь; 17 (4): 521-8. [PubMed: 18271166]

2.

Хуссейн А., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]

3.

J AR, GM, K M, PR. Закрытие расщелины над пульсирующим сердцем: неонатальная расщелина грудины. BMJ Case Rep. 2014 г., 04 июля 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4091203] [PubMed: 25100810]

4.

Гупта М., Содхи Л., Сахни Д. Вариации побочного вклада в кровоснабжение грудины. Сур Радиол Анат. 2002 Декабрь; 24 (5): 265-70. [PubMed: 12497215]

5.

Бердайс Д., Зунд Г., Турина М.И., Генони М. Кровоснабжение грудины и его значение при заборе внутренней грудной артерии. Энн Торак Серг. 2006 г., июнь; 81 (6): 2155-9. [PubMed: 16731146]

6.

Кирум Г.Г., Мунаби И.Г., Кукириза Дж., Тумусииме Г., Канге М., Ибингира С. , Бувембо В. Анатомические вариации угла грудины и аномалии грудины взрослого человека из остеологического исследования Галлоуэя коллекция на факультете анатомии Университета Макерере. Фолиа Морфол (Варш). 2017;76(4):689-694. [PubMed: 28353306]

7.

Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]

8.

Чой П.Дж., Иванага Дж., Таббс Р.С. Всесторонний обзор отверстий грудины и его клинического значения. Куреус. 2017 Декабрь 08;9(12):e1929. [Бесплатная статья PMC: PMC5805319] [PubMed: 29456905]

9.

Reser D, Caliskan E, Tolboom H, Guidotti A, Maisano F. Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015;2015 [PubMed: 26188337]

10.

Атес М.С., Дуван И., Онук Б.Е., Куртоглу М. Изолированная расщелина грудины у пациента с ишемической болезнью сердца. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2016 март;7(2):238-40. [PubMed: 26701621]

11.

Акастелло Э., Майлуф Р., Гарридо П., Барбоза Л.М., Передо А. Расщелина грудины: хирургическая возможность. J Pediatr Surg. 2003 г., февраль; 38 (2): 178–83. [В паблике: 12596098]

12.

Powar RS, Prabhu A, Prabhu M. Изолированная полная расщелина. Энн Торак Серг. 2012 ноябрь; 94 (5): 1733-5. [PubMed: 23098959]

13.

Hersh JH, Waterfill D, Rutledge J, Harrod MJ, O’Sheal SF, Verdi G, Martinez S, Weisskopf B. Ассоциация мальформации грудины/сосудистой дисплазии. Am J Med Genet. 1985 г., май; 21 (1): 177–86, 201–2. [PubMed: 4003442]

14.

Фокин А.А. Грудные дефекты: расщелина грудины и синдром Поланда. Клиника торакальной хирургии. 2010 ноябрь; 20 (4): 575-82. [В паблике: 20974442]

15.

Фокин А.А., Штойервальд Н.М., Аренс В.А., Аллен К.Е. Анатомические, гистологические и генетические особенности врожденных деформаций грудной клетки. Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург. Весна 2009 г .; 21 (1): 44–57. [PubMed: 19632563]

16.

Kwiecinski J. Pectus excavatum в мумиях из Древнего Египта. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 декабря; 23 (6): 993-995. [PubMed: 27481681]

17.

Абид I, Ewais MM, Marranca J, Jaroszewski DE. Pectus Excavatum: обзор диагностики и текущих вариантов лечения. J Am остеопат доц. 2017 01 февраля; 117 (2): 106-113. [В паблике: 28134952]

18.

Коббен Дж.М., Оостра Р.Дж., ван Дейк Ф.С. Воронкообразная и килевидная грудная клетка. Евр Дж Мед Жене. 2014 авг; 57 (8): 414-7. [PubMed: 24821303]

19.

Рамадан С.У., Туркмен Н., Долгун Н.А., Гёкхарман Д., Менезес Р.Г., Качар М., Кошар У. Определение пола по измерениям грудины и четвертого ребра с помощью мультиспиральной компьютерной томографии грудь. Междунар. криминалистики. 2010 15 апр;197(1-3):120.e1-5. [PubMed: 20083365]

20.

Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Бину В.С., Уйсал С., Кумар Х.Р., Барал П., Херекар Н.Г., Гарг Р.К. Половой диморфизм грудины человека у населения Махараштры в Индии: морфометрический анализ. Leg Med (Токио). 2008 Январь; 10 (1): 6-10. [PubMed: 17698393]

21.

Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Уйсал С., Херекар Н.Г., Кришан К., Гарг Р.К. Грудинный индекс: является ли он надежным индикатором пола среди махараштрийцев в Индии? J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.16 февраля (2): 56-8. [PubMed: 19134997]

22.

Bongiovanni R, Spradley MK. Оценка пола скелета человека на основе показателей грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июня; 219(1-3):290.e1-7. [PubMed: 22209293]

23.

Гарсия-Парра П., Перес Фернандес А., Джороевич М., Ботелла М., Алеман И. Половой диморфизм грудины человека у современного испанского населения. Междунар. криминалистики. 2014 ноябрь;244:313.e1-9. [PubMed: 25102779]

24.

Джит И., Джинган В., Кулкарни М. Определение пола грудины человека. Am J Phys Антропол. 1980 авг; 53 (2): 217-24. [PubMed: 7416254]

25.

Bacci N, Nchabeleng EK, Billings BK. Судебно-медицинская оценка возраста на момент смерти по грудине чернокожего населения Южной Африки. Междунар. криминалистики. 2018 янв;282:233.e1-233.e7. [PubMed: 29195663]

26.

Менезес Р.Г., Канчан Т., Кумар Г.П., Рао П.П., Лобо С.В., Уйсал С., Кришан К., Калтур С.Г., Нагеш К.Р., Шеттигар С. Оценка роста по длине грудина у мужчин Южной Индии: предварительное исследование. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.Ноябрь; 16 (8): 441-3. [PubMed: 19782312]

27.

Менезес Р.Г., Нагеш К.Р., Монтейро Ф.Н., Кумар Г.П., Канчан Т., Уйсал С., Рао П.П., Растоги П., Лобо С.В., Калтур С.Г. Оценка роста по длине грудины южноиндийских женщин. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2011 авг; 18 (6): 242-5. [PubMed: 21771553]

28.

Macaluso PJ, Lucena J. Оценка роста по рентгенографической длине грудины у современного испанского населения. Международная юридическая медицина. 2014 г., сен; 128 (5): 845–51. [В паблике: 24526040]

29.

Маринью Л., Алмейда Д., Сантос А., Кардосо Х.Ф. Является ли длина грудины надежной для оценки роста взрослого человека? Пилотное исследование с использованием свежей грудины и испытание двух методов с использованием сухой грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июля; 220(1-3):292.e1-4. [PubMed: 22421326]

30.

Khoriati AA, Rajakulasingam R, Shah R. Переломы грудины и их лечение. J Экстренный травматический шок. 2013 апр;6(2):113-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3665058] [PubMed: 23723620]

31.

Schulz-Drost S, Oppel P, Grupp S, Schmitt S, Carbon RT, Mauerer A, Hennig FF, Buder T. Хирургическая фиксация переломов грудины: предоперационное планирование и безопасная хирургическая техника с использованием закрытого титана плиты и сверление с ограничением по глубине. J Vis Exp. 2015 05 января;(95):e52124. [Бесплатная статья PMC: PMC4354502] [PubMed: 25590989]

32.

Гуська С., Пилав И., Мусанович С. Клиническое значение изолированного перелома грудины. Мед Арх. 2010;64(1):17-21. [В паблике: 20422818]

33.

Рам П., Менезес Р.Г., Сиринваравонг Н., Луис С.А., Хуссейн С.А., Мададин М., Ласрадо С., Эйгер Г. Разбивая сердце – обзор травм, связанных с СЛР. Am J Emerg Med. 2018 май; 36(5):838-842. [PubMed: 29310980]

34.

Хоук Р.С., Чемберлен Д. Скелетные травмы грудной клетки, вторичные по отношению к сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 2004 декабрь; 63 (3): 327-38. [PubMed: 15582769]

35.

Senthilkumaran S, Menezes RG, Jayaraman S, Thirumalaikolundusubramanian P. Перелом грудины после кардиоверсии: время исследовать. Am J Emerg Med. 2013 Октябрь; 31 (10): 1532-3. [В паблике: 23954362]

36.

Миленко Б., Слободан С.