Анестезиология в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, стационар ЕМС в Москве

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия — важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности. 

Методы анестезии

Общая анестезия

Во время наркоза сон пациента поддерживается постоянным точно дозированным введением снотворных препаратов внутривенно (через установленный перед операцией пластиковый внутривенный катетер) или ингаляционно (вдыханием через маску). Отсутствие боли обеспечивают анальгетики, которые также вводятся в течение всей операции.

Дыхание пациента во время общей анестезии может быть самостоятельным, но чаще всего поддерживается с помощью дыхательных аппаратов, «подстраивающихся» под ритм и глубину дыхания человека. Во время коротких и несложных операций анестезиолог использует ларингеальную маску, через которую пациент дышит смесью кислорода, воздуха и анестетических газов. При более длительных операциях, требующих полного мышечного расслабления, где применяются мышечные релаксанты, проводится эндотрахеальный наркоз. Под медикаментозным сном пациенту в дыхательные пути вводится термопластическая трубка со специальной манжетой, которая полностью защищает легкие и позволяет проводить искусственную вентиляцию.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы во время анестезии вводятся необходимые лекарства, поддерживающие работу сердца или нормализующие артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом контролируется уровень сахара в крови. При необходимости во время операции за короткое время может быть лабораторно исследован любой параметр.

Регионарная анестезия

Позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Наиболее известны спинальная и эпидуральная анестезии, когда небольшим количеством местного анестетика блокируется проведение болевых и двигательных нервных импульсов нижней части тела. Под этим видом анестезии выполняется большинство операций на нижних конечностях. Для пациентов старших возрастных групп эта анестезия является альтернативным методом при протезировании коленных и тазобедренных суставов.

Регионарная анестезия применяется также при операциях на верхних конечностях. С помощью специального прибора точно определяется расположение нервного сплетения (в области шеи, подмышечной области или отдельных нервов на предплечье и кисти) и вводится местный анестетик. Через 20-30 минут рука теряет чувствительность и способность двигаться.

Блокада нервов длится 2-3 часа, затем постепенно восстанавливаются все обычные ощущения. Во время действия регионарной анестезии может поддерживаться легкий медикаментозный сон, исключающий «присутствие» пациента на операции. Этот вопрос обязательно обсуждается на консультации с анестезиологом перед операцией. По желанию пациента снотворные препараты не будут вводиться, и он сможет наблюдать за ходом операции на мониторе, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений.

Регионарная анестезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, наиболее часто при операциях в области колена, голени, стопы, обеспечивая отсутствие боли на 8-12 часов.

Местная анестезия

В настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела. Разновидность местной анестезии – аппликационная, когда мазь с анестетиком наносится на кожу, и через 30-40 минут появляется возможность безболезненно производить пункцию вен для забора анализов крови.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

• У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т.д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.

• У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты

• Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики

• Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т. д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

• Перед хирургическим вмешательством и анестезией

• Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности

• Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику

• Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

• Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции

• Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом

• Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды

• Утром в день операции примите душ

• В клинику следует прийти в указанное в направлении время

• Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой

• Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы

• Непосредственно перед операцией посетите туалет

• При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

• Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.

• В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.

• После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.

• Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

• Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции

• Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами

• Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения

• Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Противопоказания к анестезии

Врач не имеет право отказать пациенту в анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Для каждого планового вмешательства есть определенный перечень видов анестезии, которые можно использовать. Вид анестезии для каждого пациента определяется во время консультации с анестезиологом перед операцией. Только оценив состояние пациента, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты, которые он принимает, анестезиолог может сделать вывод о том, какая именно анестезия подходит конкретному пациенту при конкретной операции. Врач-анестезиолог совместно с пациентом составляет индивидуальный план анестезии.

Если у пациента в прошлом проявлялись аллергические реакции на лидокаин или новокаин, ему проведут анестезию с использованием других препаратов. Так же предварительно может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб.

Противопоказания к общей анестезии:

— Тяжелое состояние пациента, когда риск анестезии может оказаться выше риска самой операции. Это может быть недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенные операции.

— Анатомические особенности пациента (слишком высокий вес, короткая шея).

В этих случаях анестезиолог совместно с хирургом определяют, какое анестезиологическое пособие подойдет данному пациенту.

Противопоказания к регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная):

— отказ самого пациента;

— инфекционный процесс в месте укола;

— татуировка в месте укола – относительное противопоказание; в ряде случаев можно ввести анестезию в другом месте или под другим углом.

Отсрочить проведение анестезии и самой операции врачам придётся в случаях:

— В случае общей анестезии — если пациент не выполнил рекомендации об отказе от приема пищи и жидкости перед операцией.

— В случае регионарной анестезии — если пациент недавно принял антикоагулянтный препарат (разжижающий кровь), и он продолжает действовать. Тогда проведение анестезии возможно только после того, как закончится действие текущей дозы препарата.

Благодаря новым технологиям и современным протоколам проведения анестезии НЕ являются противопоказаниями:

— активное кровотечение,

— тяжелый инфекционный процесс (сепсис),

— сердечно-сосудистые заболевания.

Показания к проведению манипуляций под медикаментозным сном в дополнение к местной анестезии:

 — тяжелое психоэмоциональное состояние,

— поздний возраст и сопутствующие заболевания,

— детский возраст.

Какой наркоз самый щадящий, о чем говорят во сне и в чем риск анестезии

К юбилейной научно-образовательной конференции «Современные проблемы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии», приуроченной к 60-летию Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, которая проходит 13-14 апреля, expotrade.ru озадачился поиском ответов на самые животрепещущие вопросы про анестезию от местного обезболивания до наркоза.

 Есть ли риск не проснуться после наркоза?

На этот счет можно сразу успокоиться. Для здорового человека вероятность тяжелых осложнений – 0,0005%. То есть один случай на 200 тысяч операций. Риск, что на голову упадет сосулька с крыши, в 25 раз выше.

Так что можно раз и навсегда перестать бояться: сегодня анестезия – реально одна из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Причем все ее виды – от местного обезболивания до глубокого наркоза.

 Не ухудшится ли после общей анестезии память и работа мозга вообще?

Все лекарственные средства, которые применяются для наркоза, действуют на головной мозг и изменяют его функциональную активность, но это всегда носит временный и обратимый характер.

Расстройства памяти и снижение концентрации внимания могут сохраняться в течение нескольких часов или дней. Поэтому даже после небольших амбулаторных вмешательств, выполненных под наркозом, нельзя покидать лечебное учреждение без сопровождающего. В первые сутки после наркоза не рекомендуется принимать важные решения, подписывать финансовые документы, управлять автомобилем.

У некоторых людей нарушения интеллектуальной сферы могут сохраняться и дольше – в течение несколько недель и даже месяцев. Однако четко отследить связь этих изменений с наркозом не удается, ведь многое зависит от возраста и исходного состояния здоровья пациента, а также вида операции.

 Существует мнение, что каждый наркоз отбирает 5 лет жизни

Анестезиологи категорически утверждают: не отбирает и пяти минут. И память не портится. Правда, не надо путать последствия наркоза с последствиями болезни или травмы. Если, например, человек после черепно-мозговой травмы перенес несколько операций под общей анестезией, у него действительно могут возникнуть проблемы с памятью, но виноват в этом будет вовсе не наркоз. Проведено множество исследований, и ни одно не доказало, что даже многократное общее обезболивание влияет на память.

 Может ли анестезия плохо подействовать и человек проснется во время операции?

Такая вероятность есть. При ингаляционной анестезии это случается в 1% случаев, при анестезии закисью азота – в 20%, при использовании кетамина – до 25%. Врачи этого могут и не заметить. Ведь во время операции пациент находится под действием препаратов, вызывающих расслабление всех мышц, и не может дать понять, что он все слышит, страдает и ему плохо.

Такое случается, например, при экстренном кесаревом сечении, при оказании хирургической помощи пострадавшим от множественных травм, а также в кардиохирургии. Только в США каждый год это происходит у 20 000 – 40 000 хирургических больных. Примерно у каждого третьего из этих пациентов восстановление сознания сопровождается болевыми ощущениями, у остальных боли нет, но возникает чувство дискомфорта, страха и даже паники. Кто-то сам вспоминает о том, что происходило с ним в операционной, кто-то под гипнозом, но таких людей немало, и в США даже существует общество переживших состояние неконтролируемого пробуждения во время операции.

Оно опасно тем, что сказывается на качестве дальнейшей жизни – развивается постстрессовый синдром, который, как уже доказано, способствует развитию послеоперационных осложнений, включая инфаркты, инсульты, нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

За рубежом люди в таких случаях подают иски в суд и выигрывают. А клиники подстраховываются – в США, например, 70% операционных и большинство реанимационных палат оборудованы BIS-мониторами глубины наркоза, которые позволяют подбирать нужную дозу вызывающих наркоз препаратов и снижают вероятность пробуждения до 0,002%. Для нашей страны это относительно новая техника, и не так много операционных ею оснащено. Но поискать такую клинику стоит – ведь применение мониторинга делает наркоз не только более безопасным, но и избавляет от многих неблагоприятных последствий перенесенной операции и анестезии.

 что говорят люди под наркозом?

Действительно, люди иногда что-то бормочут, входя в наркоз или выходя из него. Но это случается не чаще, чем разговоры во сне в обычной жизни. И, как правило, никакие страшные тайны миру таким образом не становятся известны. Чаще всего люди бросают реплики из каждодневного обихода: «Да, отчет я уже составила» или «Мурзик, не приставай, сейчас тебя покормлю».

 Может ли наркоз быть противопоказан по состоянию здоровья?

На эту тему может проконсультировать только анестезиолог. Только он имеет право принимать решения по вопросам анестезии. К сожалению, в России терапевты или, например, эндокринологи часто склонны превышать свои полномочия, делая заявления типа: «При вашей щитовидке (сердце, печени и т. д.) наркоз вам противопоказан!» На самом деле абсолютных противопоказаний к общей анестезии нет. Только специалист может решить, какая именно анестезия предпочтительна в данном случае, а также возможна ли для конкретного человека анестезия в условиях амбулаторной операции или стационара одного дня или ему необходимо побыть после операции в больнице.

 Какой наркоз считается щадящим?

Сегодня в мире есть замечательные средства для внутривенной анестезии, которая обычно используется для малых операций, например, гинекологического выскабливания. Но не все они доступны в нашей стране. Поэтому при проведении такой анестезии врачи нередко применяют препараты, которые хорошо усыпляют, но плохо обезболивают. Другие добавляют к ним наркотики, после которых еще несколько часов сохраняются расстройства сознания, внимания, мышления. Это повышает риск осложнений, поэтому щадящим такой наркоз по определению быть не может.

Примерно так выглядело открытие действия хлороформа сэром Джеймсом Симпсоном и его друзьями

В промышленно развитых странах 65-80% наркозов выполняют с использованием ингаляционных анестетиков. Из них в нашей стране доступны изофлюран (признан «золотым стандартом» еще в 90-е годы прошлого века), севофлюран (около 90% всех наркозов в Японии проводится с помощью этого анестетика) и ксенон (на Всемирном конгрессе анестезиологов в Париже ксенон был назван «анестетиком III тысячелетия»). Они оказывают минимальное влияние на внутренние органы и существенно снижают необходимость применения сильнодействующих фармакологических средств. Анестезия превращается в более простой, предсказуемый, безопасный и комфортный процесс.

Лечение под наркозом

Пациенты с признаками ОРЗ и ОРВИ на плановое лечение под общим обезболиванием не принимаются.

В Костромской областной стоматологической поликлинике осуществляется лечение стоматологических заболеваний под общим наркозом.

Лечение под наркозом проводится:

— соматически здоровым пациентам, испытывающим сильный страх перед стоматологическим вмешательством, в том числе перед операцией имплантации зубов.

— больным с органическими поражениями центральной нервной системы и психическими заболеваниями (задержка умственного развития, болезнь Дауна, ДЦП, аутизм, и пр.)

— пациентам с функциональными и временными расстройствами нервной системы, эмоционально возбудимым пациентам.

— при непереносимости местных анестетиков.

— при острых гнойных воспалительных процессах.

— при большом количестве разрушенных зубов, требующих для лечения и удаления многократных посещений врача (лечение под наркозом позволяет за одно посещение провести все лечение).

— при сложных оперативных удалениях зубов, в том числе зубов «мудрости».

— детям, вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

— при травматичных оперативных вмешательствах, при которых общая анестезия необходима по медицинским показаниям

Проведение общей анестезии по полису ОМС.

Проведение общей анестезии бесплатно, по полису ОМС, осуществляется в следующих случаях:

1. Всем несовершеннолетним.

2. Инвалидам  

3. При отсутствии контакта с пациентом (пациенты любого возраста с неадекватным или не критичным поведением, вследствие различных психических заболеваний, органических поражений ЦНС, инвалиды по психическому и умственному развитию).

4. У взрослых при непереносимость местных анестетиков или отсутствии эффекта от их применения, делающие невозможным лечение под местной анестезией.

5. У взрослых при острых гнойных воспалительных процессах.

Существует ряд состояний, при которых проведение общей анестезии в амбулаторных  условиях может быть противопоказано.

Например:

— хронические заболевания сердечно–сосудистой системы в стадии декомпенсации, недавно перенесенный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, декомпенсированные заболевания дыхательной системы, бронхиальная астма с частыми приступами удушья, туберкулез легких, ожирение крайних степеней.

— острые инфекционные заболевания любой этиологии, включая острый герпетический стоматит (интервал между перенесенным заболеванием и лечением под наркозом должен быть не менее 2-3 недель).

В каждом конкретном случае, наличие противопоказаний для общей анестезии определяется  после осмотра и консультации врача анестезиолога.

В Костромской областной стоматологической поликлинике проводятся различные виды общего обезболивания, от легкой седации в сочетании с местной анестезией, до внутривенных и эндотрахеальных наркозов с искусственной вентиляцией легких. Детям младшего возраста может применяться ингаляционная анестезия (с использованием маски), что, в ряде случаев, для ребенка предпочтительнее, поскольку введение в анестезию не сопряжено с внутривенными инъекциями и травмированием психики ребенка.

Пациентам испытывающим сильный страх перед вмешательством стоматолога,  может быть использована седация  в сочетании с местной анестезией. При данном виде обезболивания пациент находиться в сознании, но утрачивает чувство страха и тревоги, наступает состояние спокойствия и комфорта, периодически в процессе лечения он может погружаться в легкий сон. После лечения пациент может сразу самостоятельно уйти домой. Подробнее о седации модно прочитать здесь.

Выбор метода анестезии осуществляется анестезиологом совместно с пациентом, во время предварительной консультации. Во время консультации вам будет подробно рассказано о правилах подготовки к наркозу, врач ответит на все интересующие вас вопросы.

ОГБУЗ «Костромская областная стоматологическая поликлиника» имеет лицензию на осуществление анестезиологической помощи и Лицензию на оборот наркотических и психотропных веществ. 

ВРАЧ:
Новиков Алексей Евгеньевич — врач-анестезиолог

Записаться на лечение можно по телефонам (4942) 42-76-78, 42-74-69, обратившись в регистратуру поликлиники или по согласованию с лечащим врачом стоматологом. Для получения консультации врача анестезиолога-реаниматолога необходимо заранее согласовать время вашего визита по телефону: (4942) 32-09-02 или 32-65-83.

В несогласованное время в консультации может быть отказано, в связи с занятостью врача.

Информация пациенту перед операцией (лечением) под общим обезболиванием

       Важно понимать, что анестезия — не просто защита от боли. В задачу анестезиолога входит контроль и управление всеми жизненно-важными функциями — дыханием, кровообращением, обменом веществ. Поэтому вопросы, которые будет задавать анестезиолог, осматривая Вас накануне операции, коснутся самых разных сторон Вашего состояния и жизни. Убедительно просим Вас откровенно говорить с врачом: любая информация имеет только медицинское значение, а потому сокрытие ее бессмысленно и опасно для вашего здоровья.

1. Анестезиолог должен получить Ваше согласие на выбранный им вид анестезии и все что с ней связано.

2. Обязательным условием проведения общего обезболивания (наркоза) является наличие минимально необходимого обследования пациента. Объем обследования определяется врачом и зависит от состояния пациента. У практически здоровых пациентов объем обследований минимален. Перечень анализов и обследований, которые вам могут быть назначены, указан ниже. 

3. Последний приём пищи у взрослых и детей старше 14 лет должен быть не менее чем за 8 часов перед анестезией. Данное правило не относится к приему чистой воды. Прием чистой воды в небольшом количестве (до 100 мл) разрешен не менее чем 4 часа до анестезии. Употребление молока и молочных продуктов, соков, кофе относится к приему пищи и может быть осуществлено не менее чем за 8 часов перед анестезией.

В день проведения общей анестезии категорически запрещено употребление жевательной резинки, так как значительно увеличивается выделение желудочного сока.

У детей до 14 лет приём любой пищи (в том числе молока, грудного молока и молочных продуктов) должен быть не менее чем за 6 часов до анестезии. Приём чистой воды (в т.ч. сладкой воды) в небольшом количестве должен быть не менее чем за 4 часа до предстоящей анестезии.

Если прием пищи был произведен с нарушением установленных сроков, во время наркоза содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать одно из самых опасных и часто смертельных осложнений. От неукоснительного соблюдения правил приема пищи перед наркозом, зависит ваше здоровье и жизнь.
Слишком длительное голодание у детей (более 7-8 часов так же очень вредно, особенно у детей младшего возраста). По этой причине рекомендуется строго выполнять рекомендации. Необходимо покормить ребенка за 6,5 часов до назначенного времени проведения наркоза и далее строго воздержаться от кормления.
Длительное воздержание от приема чистой воды тоже не желательно, поскольку вызывает обезвоживание. Поэтому в разрешенный интервал времени можно выпить чистой или сладкой воды.

4. Утром, в день операции, почистите зубы;

5. Курить накануне и в день проведения общей анестезии нельзя, это снижает насыщение крови кислородом;

6. Просим Вас не пользоваться перед операцией косметикой, так как это создает трудности при контроле за Вашим состоянием во время анестезии. Обязательно удалите лак  с одного из пальцев левой руки (это требуется для накладывания датчика) и губную помаду .

7. Если вы постоянно употребляете какие либо лекарства, это обязательно надо обсудить с анестезиологом. Возможно прием каких то препаратов придется временно прекратить.

Если врач разрешил Вам оставить приём какого-либо лекарства, то оптимальное всего принять таблетки утром за 6 часов перед анестезией.

8. Перед операцией необходимо снять с себя и оставить дома все украшения и ценные вещи (кольца, серьги и т.д.). Необходимо знать, что после проведения анестезии, у некоторых людей, временно возможно неадекватное поведение, вызванное воздействием лекарственных препаратов. В случает утраты ценных вещей администрация поликлиники ответственности не несет.

9. Одежда должна быть без рукавов, не создающая помех для накладывания манжетки аппарата для измерения давления и  позволяющая получить свободный доступ к грудной клетке. (майка на бретельках).

10.  Если анестезия будет проводится ребенку, можно взять игрушки, для того что бы отвлечь его внимание в период подготовки к проведению наркоза.

11.  Перед операцией обязательно снять съёмные зубные протезы, если они имеются.

12.  Если к назначенной дате лечения у вас появились признаки какого либо заболевания (температура, кашель, насморк, желудочно-кишечные расстройства и пр.), необходимо связаться с лечащим врачом и переназначиться на другую дату. Проведение общей анестезии во время острой фазы заболевания и в течении ближайших 2-3 недель после него противопоказано и связано с риском для здоровья. Просьба решить вопрос о переназначении заранее, что бы не получить отказ в лечении в назначенный день.

После общего обезболивания:

1.   Не рекомендуются все виды деятельности, требующие повышенного внимания и ответственности в течение 24 часов после окончания общего обезболивания:

— управление транспортными средствами;

— работа с потенциально опасным оборудованием, которое может причинить вред здоровью;

— рекомендуем отказаться от любых юридически значимых действий и принятия важных решений.

2.  В течение 24 часов категорически запрещен приём алкоголя, самостоятельный прием снотворных и седативных препаратов;

3.  Начинать пить можно не ранее, чем через 1 час после окончания наркоза,  в небольшом количестве. Не стоит пить сразу много, так как возможны тошнота и редко рвота. Через  2-4 часа, если нет тошноты, можно принимать пищу;

4.  Вы должны заранее договориться с кем-либо из своих родственников, друзей или близких, что бы Вас встретили в медицинском учреждении и сопроводили домой после лечения. Лучше это сделать на такси или индивидуальном транспорте, так как возможны головокружение и слабость;

5.  В течении ближайших часов после общей анестезии возможны головокружение,  слабость, сонливость, редко тошнота и еще реже рвота;

6.  В течении 12 часов после анестезии пациент должен находиться под наблюдением родственников или знакомых, особенно это касается детей.

7.  Если, спустя 3-5 часов, после анестезии возникло ухудшение состояния: появилась выраженная одышка, не проходящее чувство нехватки воздуха, нарушение сознания, возбуждение, необычная сонливость, синюшность или резкая бледность кожных покровов, упало артериальное давление —  необходимо срочно вызвать врача скорой помощи или обратиться в ближайшее мед.учреждение.

Перечень медицинского обследования, которое может быть назначено врачом анестезиологом перед проведением общей анестезии.

1) Флюорограмма или рентгенограмма легких с заключением;

2) Электрокардиограмма с описанием;

3) Общий анализ крови;

4) Общий анализ мочи;

5) Биохимический анализ крови включающий: общий белок, креатинин, мочевина,  глюкоза,  натрий, калий, кальций общий, общий билирубин;

6) Заключение терапевта о состоянии здоровья.

Объем предварительного обследования назначается врачом исходя из состояния пациента. Если пациент практически здоров, то в большинстве случаев, дополнительное обследование не требуется, или требуется в самом минимальном объеме.

 В случае, если имеются какие-либо заболевания, повышающие риск осложнений общей анестезии, то могут быть назначены дополнительные методы обследования. 

 Безопасность анестезии и возможные осложнения

         На современном этапе развития медицины  общая анестезия вполне безопасна. Широко распространенные в сети интернет, а также среди обывателей слухи о том, что общая анестезия крайне вредна и «забирает» до 3 лет жизни являются не более чем выдумками неграмотных людей. На сегодняшний день, доказанных отрицательных последствий общей анестезии не организм, выявлено не было. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, она может сопровождаться различными осложнениями. Вред для здоровья могут причинить именно осложнения, а не сама анестезия. Осложнения могут возникнуть из-за индивидуальной непереносимости пациентом лекарственных препаратов, анатомических и физиологических особенностей пациента, от наличия сопутствующих заболеваний, в том числе скрытых или ранее не выявленных. 

У здорового человека риск осложнений минимален. Всю интересующую вас информацию о безопасности общей анестезии вы получите у врача анестезиолога. 

Для получения консультации врача анестезиолога-реаниматолога необходимо заранее согласовать время вашего визита по телефону: (4942) 32-09-02.

В несогласованное время в консультации может быть отказано, в связи с занятостью врача.

Операция во время беременности: существует ли опасность?

Ожидание малыша — время приятное и волнительное, даже, несмотря свойственные этому периоду трудности и на недомогание. Во время беременности могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств. На протяжении всей беременности ваш малыш надежно защищен слоем амниотической жидкости в околоплодном пузыре. Это значит, что все неприятности, которые случились с Вами во время беременности, скорее всего не скажутся на его состоянии и здоровье.

Операция и анестезия во время беременности выполняются только по срочным и экстренным показаниям, при наличии строгих условий, представляющих угрозу для жизни матери. Если позволяет ситуация, операция и наркоз не требуют спешки и могут быть выполнены в плановом порядке, то оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уж потом госпитализироваться в больницу для выполнения оперативного лечения.

Примерно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении экстренной операции и анестезии. Чаще всего, это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии. Немного подробнее хотелось их вам разъяснить.

Наиболее частой причиной госпитализации беременных женщин в хирургическое отделение являются: острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, панкреонекроз, мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи и карбункул почки.

Острый аппендицит встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во 2-м и 3-м триместре беременности. Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток, или аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом. Аппендикс во время беременности может перемещаться и вверх к печени, и вниз — к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Зачастую такие беременные в стационар поступают поздно, уже с осложненной формой аппендицита. На первом этапе применяется УЗ-исследование и диагностическая лапароскопия, для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении, в лапаротомию — операцию открытым доступом.

В случае с аппендицитом необходимость в операции в принципе не подлежит сомнению, но при остром холецистите, панкреонекрозе и заболеваниях почек в большинстве случаев возможно применение симптоматических методов лечения, помогающих избежать или отсрочить операцию на период после родов.

В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно. К ним относятся разрыв или перекрут кисты яичника, нарушение питания (некроз) в миоматозном узле, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае с разрастанием кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды, и в данном случае проводится экстренное оперативное вмешательство. При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления, это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона — гормона беременности возрастает приблизительно в 2 раза, и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижается тонус и возбудимость матки, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности проводят при помощи лапароскопии, а при отсутствии в его выполнении делают нижнесрединный разрез, что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода. Хирургическая коррекция шейки матки проводится по показаниям под эпидуральной анестезией.

Экстренная стоматологическая помощь беременной женщине оказывается в любые сроки гестации с учетом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, под местной анестезией, и не представляет никакой опасности для женщины и здоровья малыша. А вот для планового лечения необходимо выбрать более оптимальные сроки, начиная с 16 недели и более, после окончательного формирования плаценты. Во время беременности строго противопоказана имплантация зубов.

Многие женщины во время беременности становятся довольно неловкими, особенно на последних месяцах, и это неизбежно повышает вероятность несчастных случаев. Вам бывает нелегко справиться с непривычным весом и измененной осанкой, а приступы слабости или головокружения могут отвлечь внимание в самый неподходящий момент. В результате беременные то и дело получают мелкие травмы, такие как ушибы, кровоподтеки, вывихи и растяжения, а в некоторых случаях серьезные травмы или переломы, требующие оперативного лечения.

Постоянным и неразлучным спутником операции является анестезия. Пациенту никогда не будет проведена серьезная операция без анестезии. Когда мы говорим о каких-либо негативных воздействиях на мать и плод, то подразумеваем влияние, как анестезии, так и самой операции. Вероятность наличия врожденных аномалий у новорожденного в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза. При анестезии во время беременности большое значение имеет не выбор лекарственного препарата, т.е. анестетика, а сама техника проведения анестезии. По уровню безопасности для матери и плода выбор вида анестезии должен быть сделан в сторону местной анестезии. При невозможности выполнения операции под местным обезболиванием следующий выбор должен быть сделан в пользу регионарной анестезии. И только в случае невозможности проведения операции под регионарной (эпидуральной) анестезией оперативное лечение может быть выполнено под общей анестезией.

И в заключение хочу еще раз напомнить будущим мамам: в Вашем положении всегда лучше «лишний раз» перестраховаться. При возникновении малейших подозрений обратиться к акушеру-гинекологу. Хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Берегите себя и своего малыша!

Полезная информация — «Скандинавия» Казань

Памятка пациентам при обращении в клинику на оперативное лечение под анестезией.

Ваше здоровье:

• Состояние здоровья играет важную роль в том, как будет протекать наркоз, а также насколько комфортным будет пробуждение от наркоза. Перед наркозом важно пройти комплексное обследование организма, включающее консультацию врача терапевта, выполнение ряда анализов и инструментальных методов исследований. Если имеются какие-либо хронические заболевания, то с помощью лечащего врача необходимо достичь стойкой ремиссии этих болезней.
• Проведение плановой анестезии возможно на фоне стабильного состояния здоровья, в день операции должны отсутствовать признаки ОРВИ.
• Наиболее важная роль при проведении анестезии возлагается на сердце и легкие, поэтому перед наркозом работоспособность этих органов должна быть максимально приближена к удовлетворительной — это значит, что простуда, обструктивный бронхит, астма, гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность должны быть пролечены и находиться в стадии компенсации.
• Исключите курение сигарет за 6 недель до предполагаемого оперативного вмешательства. Это позволит значительно снизить риск дыхательных осложнений после операции. Если вы не смогли бросить курить, то постарайтесь хотя бы не курить в день операции.
• Если Вы имеете шатающиеся зубы или коронки, то пройдите лечение у стоматолога, так как эти зубы могут быть потеряны, когда анестезиолог будет обеспечивать проходимость дыхательных путей (располагая в ротовой полости специально предназначенные для этого приспособления).
• Не забудьте взять в больницу все принимаемые Вами лекарства.

Перед операцией необходимо сдать анализы, затем по результатам лабораторного обследования пройти консультацию терапевта и анестезиолога. Анализы сдаются натощак (нельзя есть и пить, накануне необходимо воздержаться от жирной и соленой пищи).

План обязательного обследования больных, подлежащих оперативному вмешательству под анестезией (анализы должны быть сданы не ранее, чем за 10 дней до операции):

1. Общий анализ крови + Лейкоформула + тромбоциты.
2. Время свертывания и длительность кровотечения.
3. Группа крови и резус фактор.
4. Глюкоза крови.
5. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, общий белок.
6. Коагулограмма (ПТИ, Фибриноген, АЧТВ, Тромбиновое время).
7. Общий анализ мочи.
8. ВИЧ (3 месяца), Гепатиты В и С (1 месяц), RW (2 недели).
9. Флюорография или Ro-графия грудной клетки.
10. ЭКГ с расшифровкой.
11. Заключение терапевта.

При наличии сопутствующих патологий необходима консультация узкого специалиста.

При поступлении в стационар в день операции — приходить на голодный желудок (с вечера разрешается легкий ужин, утром нельзя есть и пить). Очень важно при подготовке к анестезии, чтобы Ваш желудок был пустой, так как даже минимальное количество находящейся в желудке пищи или воды могут значительно снизить безопасность анестезии, предоставляя реальную угрозу для жизни.

Вечером в день до операции примите гигиенический душ. Ванна (душ) очистят кожу от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции.

Перед операцией извлеките из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются (зубные протезы, пирсинг). Все эти предметы после введения в наркоз могут вызвать проблемы с Вашим дыханием.

Подготавливаясь к наркозу также снимите контактные линзы, слуховой аппарат.

Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого при проведении наркоза к одному из пальцев руки.

Если Ваш анестезиолог разрешил оставить утренний прием какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальнее всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды, сместив при этом прием лекарственных препаратов на максимально раннее утреннее время.

«Наркоз в детской практике»

Интервью с заведующим отделением анестезиологии-реанимации НИКИ педиатрии им. Ю.Е. Вельтищева, к.м.н. Антоном Сергеевичем Гороховым
— Когда встает вопрос о необходимости анестезии у детей?
Всегда при оперативных вмешательствах и, практически всегда, при поведении лечебно-диагностических мероприятиях, которые могут повлечь возникновение болевых ощущений, психологической травмы или при выраженной ажитации пациента (гастроскопия, МРТ-исследование и т.п. — порой даже запись ЭКГ).

— Есть ли противопоказания к проведению анестезии?
Абсолютных противопоказаний для оказания анестезиологического пособия нет. Речь всегда идет о соотношении рисков — риска анестезии над рисками операции/манипуляции.
Пример: при острой респираторно-вирусной инфекции плановое проведение МРТ-исследования в условиях медикаментозного сна чревато дыхательными осложнениями и последующим усилением воспалительного процесса. Поэтому рекомендуется перенести исследование на пару недель и как только острый процесс будет завершен – добро пожаловать.
Однако при срочной ситуации риски, связанные с невыполнением того же исследования, превышают вышеуказанные последствия и анестезия будет проведена.

— Насколько вредна анестезия и как часто ею можно пользоваться?
Начнем с того, что анестезию проводят не ради нее самой, а для решения конкретных медицинских проблем. Говорить о вреде современной анестезии, грамотно проводимой в течение 30 минут или 4 часов, особо не приходится. Соответственно, и частота ее применения не должна вызывать беспокойство при действительной ее необходимости.

— Какие методы являются современными и что применяется в НИКИ педиатрии?
В России современные виды анестезий распространены достаточно широко. В детской практике является актуальным применение ингаляционных (газовых) анестетиков на начальных этапах наркоза. Это позволяет ускорить процесс (засыпание наступает за 20-30 секунд), избежать болевого воздействия и психологической травмы при обеспечении внутривенного введения препаратов для анестезии. Уже после того, как ребенок заснет, ему выполняется венозный доступ, куда вводятся дополнительные лекарственные средства. Для поддержания анестезии используют ингаляционные, внутривенные анестетики или их рациональное сочетание, обеспечивающее минимальный риск развития побочных эффектов.

— Какие побочные проявления общей анестезии?
Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, рвота, перевозбуждение/сонливость. Эти проблемы возникают далеко не всегда и решаются по-разному, в зависимости от возможных причин их развития в каждом конкретном случае.

-Что важно при подготовке к анестезии?
Четко выполнять рекомендации врача-анестезиолога, не стесняясь задавать интересующие вопросы. Важно предоставить врачу требуемое количество информации по заболеванию и пациенту (анализы, выписки и т.д.). Режимы питания, приема лекарств, гигиены и т.п. решаются индивидуально.

-Как вести себя после общей анестезии?
При кратковременных и малотравматичных вмешательствах современные анестетики прекращают свое действие в течение 5-15 минут. Основной задачей для родителей является соблюдение ребенком времени приема жидкости и пищи, оговоренного с анестезиологом. Обязательно уточнить  место и время пребывания ребенка, нюансы приема обезболивающих препаратов и постельного режима.
 
Беседовала Марина Кудрявцева

Вопросы и ответы о лечении зубов ребенку под наркозом

Пишу отзыв для тех, кто не определился, где лечить зубы ребенку, особенно если нужно лечение во сне. Однозначно здесь! У сына было около больных 10 зубов..ужас! Объездила несколько клиник, и только здесь с первого посещения сразу были сделаны снимки зубов, а так же фотографии, плюс составлен предварительный план лечения. Это очень удобно, в голове есть сразу понимание ситуации «от и до» и выстраивается схема действий. Сначала приняли решение лечить под местной анестезией и с закисью азота. Первый прием — адаптационная чистка, знакомство с доктором. Далее вылечили 3 зуба, на одном установили коронку. Но на 4ом сын сдался, категорически отказался сотрудничать с доктором, два раза приезжали и никак… Наталья Александровна сделала все, что от нее зависело) но увы) Конечно, я приняла решение долечить зубы во сне, т.к и мои нервы, и нервы сына уже были на пределе… Прошли обследование, получили одобрение. Со мной быстро связалась анестезиолог Наталья Михайловна. Дала рекомендации. В день лечения все прошло быстро и слаженно, до лечения — беседы с врачом и анестезиологом, далее из комнаты отдыха — в операционную, сын сидел у меня на руках, смотрел мультик, ему дали маску с Севораном, затем он на моих руках уснул. Тут же его перехватили сотрудники и меня быстренько вывели)) накапали успокоительного и я ушла из клиники, что бы отвлечься. Лечение длилось 3 часа, потом в комнате отдыха сын «досыпал», около 25 минут, потом еще минут 20 он приходил в себя, так скажем, смотрел мультик, ему принесли мороженое, воду и сок. Далее мы одели его и направились к выходу) Сын прекрасно перенес наркоз. Был активен, по приезду домой отлично поел, вечером даже вышли на прогулку. Прошло уже 2 дня после лечения — все отлично. Наталья Александровна и Наталья Михайловна всегда на связи, в последующие дни интересовались как самочувствие, из клиники так же связывались со мной несколько раз, что бы узнать как самочувствие сына. И от этого очень спокойно, ты понимаешь, что тебя не бросят)) Так что стоимость услуг оправдана, а так же сервис — все на высшем уровне)

Ответ Дентал Фэнтези:

Ольга, спасибо за приятные слова! Очень рады, что смогли помочь и тому, что все ваши волнения и переживания позади! 🙂 Мы всегда рядом!

вариантов анестезии, риски и побочные эффекты | Общая больница округа Ховард

Какие у вас есть варианты анестезии?

В зависимости от типа процедуры и состояния вашего здоровья у вас может быть несколько вариантов анестезии.

• Местная анестезия : анестезируется только хирургическая зона.
• Регионарная анестезия : анестезируется большая часть или часть тела. Эпидуральная анестезия и спинная анестезия представляют собой формы регионарной анестезии, которые включают точные инъекции анестезии в соответствующие области спины.

  Эпидуральная анестезия, при которой анестезия проводится ниже уровня спинного мозга через специальную иглу, часто используется при родах, но также является вариантом для многих ортопедических процедур, поскольку они могут обеспечить длительное обезболивание.

  Регионарная анестезия при хирургии конечностей включает инъекцию анестетиков в область, где есть концентрация нервов для этой конкретной конечности, чтобы блокировать боль. Это позволяет пациенту бодрствовать перед операцией и облегчает боль на некоторое время после операции.

• Общая анестезия : Внутривенные лекарства и анестезирующие газы вызывают временную потерю сознания, поэтому вы не можете чувствовать боль во время операции. Наши операционные оснащены новейшими технологиями для мониторинга уровня сознания пациента, что может помочь определить количество лекарств или анестетиков, необходимых для удовлетворения потребностей каждого отдельного пациента.
• Седативный наркоз : вводятся болеутоляющие и седативные средства, чтобы минимизировать боль и дискомфорт во время процедуры.Вы можете общаться во время процедуры, но после нее часто остается мало воспоминаний о процедуре.

Каковы риски анестезии?

Хотя обычно это очень безопасно, ни одна процедура не обходится без определенной степени риска, и ваш анестезиолог обсудит это с вами до операции. Повышению безопасности общей анестезии способствуют многие факторы, в том числе более безопасные препараты, более обширная подготовка анестезиологов и национальные стандарты лечения. Вы должны обсудить любые проблемы со своим специалистом по анестезии.

Каковы возможные побочные эффекты анестезии?

• Тошнота и рвота более вероятны при общем наркозе и длительных процедурах. В большинстве случаев тошнота длится недолго, и ее можно лечить с помощью противорвотных препаратов.
• Гипотермия (низкая температура тела) может вызвать чувство холода и дрожь при пробуждении из-за небольшого падения температуры тела, которое часто встречается во время общей анестезии. Во время операции принимаются специальные меры, чтобы температура вашего тела не упала слишком сильно.
• Нарушение координации или рассудительности может быть результатом воздействия общих анестетиков на центральную нервную систему. Вы можете чувствовать сонливость, слабость или усталость в течение нескольких дней, а также нечеткое зрение и нечеткое мышление. Вы не должны водить машину, работать с механизмами или выполнять другие действия, которые могут представлять опасность для вас или окружающих в течение 24 часов или дольше.

Общая анестезия для хирургов — StatPearls

Непрерывное обучение

Основная цель общей анестезии — сделать пациента бессознательным и неспособным чувствовать болезненные раздражители, контролируя вегетативные рефлексы.Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (IV) анестетики, ингаляционные анестетики, седативные средства для внутривенного введения, синтетические опиоиды и нейромышечные блокаторы. У каждого класса есть свои сильные и слабые стороны, и знание этих характеристик, а также ключевых побочных эффектов может оказаться полезным для хирургической бригады. В упражнении рассматриваются принципы общей анестезии, с особым акцентом на используемые лекарства и оборудование, а также на выявление неотложных состояний у пациентов, перенесших анестезию.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в обеспечении общей анестезии, что требует рабочих знаний, четкого общения и участия всего персонала операционной.

Цели:

• Сравните 5 основных классов анестетиков.

• Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.

• Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.

• Обобщите роль эффективного и четкого общения между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и эффективной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Хирург должен понимать основные принципы общей анестезии. Основная цель общей анестезии — сделать пациента бессознательным и неспособным чувствовать болезненные раздражители, одновременно контролируя вегетативные рефлексы. Существует 5 основных классов анестетиков: внутривенные (IV) анестетики, ингаляционные анестетики, седативные средства для внутривенного введения, синтетические опиоиды и нейромышечные блокаторы.У каждого из классов есть свои сильные и слабые стороны в достижении основной цели общей анестезии. Знание этих характеристик, а также основных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургов.

Показания

Пациентам, перенесшим хирургические процедуры, требующие длительного расслабления, лучше всего подходит общая анестезия, если нет противопоказаний. Операции, которые невозможно адекватно обезболить местной или региональной анестезией, требуют общей анестезии.Операции, которые могут привести к значительной кровопотере или нарушению дыхания, требуют общей анестезии. Пациентов, отказывающихся сотрудничать, также лучше лечить с помощью общей анестезии даже для небольших процедур. Предпочтения пациента также могут повлиять на решение о проведении анестезии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к общей анестезии, кроме отказа пациента, нет. Однако есть много относительных противопоказаний. Относительные противопоказания включают пациентов с заболеваниями, которые не были оптимизированы до плановой операции, пациентов с затрудненными дыхательными путями или другими значительными сопутствующими заболеваниями (тяжелый стеноз аорты, выраженное заболевание легких, ЗСН и т. Д.), Проходя процедуры, которые могут быть выполнены регионарной или нейроаксиальной техникой, что позволяет избежать манипуляций с дыхательными путями и физиологических изменений, связанных с общей анестезией. Пациенты, которые планируют пройти общую анестезию, должны пройти предоперационное обследование у анестезиолога. Эта оценка включает анализ анамнеза пациента, предшествующего анестезии, сопутствующих заболеваний, функции сердца / легких / почек и статуса беременности / курения. Состояние здоровья пациента максимально улучшается до операции, если это вообще возможно.Например, пациенту с нестабильной стенокардией следует пройти катетеризацию сердца или шунтирование перед любой плановой операцией [1]. Хотя это и не является противопоказанием для общей анестезии, крайне важно определить, есть ли у пациента личный или семейный анамнез злокачественной гипертермии и недостаточности псевдохолинэстеразы, поскольку эти медицинские состояния требуют предварительного планирования для минимизации заболеваемости и смертности пациентов, если они требуют общей анестезии.

Оборудование

Для общей анестезии требуется наркозный аппарат, который содержит вентилятор, подачу газа, редукционные клапаны, испарители, расходомеры, дыхательные контуры и всасывающие баллоны.Аппарат анестезии также содержит монитор для отображения показателей жизнедеятельности. Также требуются аксессуары для дыхательных путей, включая маску для лица, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, стили и оральные / носовые дыхательные пути. Размер эндотрахеальной трубки основан на измерении внутреннего диаметра трубки. Размер 7.0 ETT и размер 8.0 ETT являются стандартными начальными размерами для взрослых женщин и мужчин соответственно. Дополнительное интубационное оборудование должно быть доступно для пациентов с затрудненными дыхательными путями, включая видеоларингоскоп, гибкий оптоволоконный эндоскоп, катетер Эшмана, ларингеальную маску для дыхательных путей (LMA) и набор для крикотиротомии в экстренных ситуациях.[2]

Персонал

Пациенты, подвергающиеся общей анестезии, должны проходить обследование и наблюдение у квалифицированного анестезиолога. Сюда могут входить лицензированные анестезиологи, стажеры и сертифицированные медсестры-анестезиологи.

Preparation

Операции можно разделить на факультативные, полуэлективные, срочные и неотложные. Плановые операции не требуют неотложной медицинской помощи и могут быть запланированы заранее. Полуэлективные операции проводятся для сохранения жизни пациента, но их не нужно выполнять немедленно.Срочные операции должны быть выполнены в течение 1-2 дней, но могут подождать некоторое время, чтобы стабилизировать состояние пациента с медицинской точки зрения. Неотложная операция должна быть сделана без промедления, чтобы снизить риск необратимой инвалидности или смерти. Разделение операций на основе срочности может помочь применить относительные противопоказания к конкретной операции. Если возможно, пациенты должны пройти максимальное медицинское обследование до проведения общей анестезии.

Хирург должен обсудить случай с анестезиологом до операции.Обсуждение должно включать следующее: процедура, которую необходимо выполнить, ожидаемая продолжительность случая, положение пациента, уровень анестезии, ожидаемая кровопотеря и способность использовать паралитики или вазопрессоры. Если хирург знает, что у пациента в анамнезе были проблемы с дыхательными путями или серьезные заболевания, которые могут повлиять на план анестезии, об этом следует сообщить анестезиологической бригаде.

Осложнения

Побочные эффекты обычны при применении общей анестезии.Они могут включать преходящую спутанность сознания или потерю памяти, головокружение, задержку мочи, тошноту, рвоту, озноб и боль в горле. Пожилые и более больные пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, включая стойкую спутанность сознания, потерю памяти, сердечный приступ, пневмонию, тромбоэмболию и нарушение мозгового кровообращения. Смерть в результате общей анестезии встречается редко и составляет примерно один случай на 150 000 [3].

Клиническая значимость

Внутривенные анестетики

Общая анестезия обычно достигается путем индукции седативными и анальгетическими средствами внутривенно с последующей поддерживающей терапией летучими анестетиками.Пациенты лучше переносят внутривенную (IV) индукцию, но ингаляционная индукция часто используется у детей или там, где внутривенный доступ затруднен. Все внутривенные анестетики могут привести к быстрой потере сознания в зависимости от дозировки и скорости введения. Перераспределение от мозга к мышечной и жировой ткани вместе с метаболизмом приводит к пробуждению. Пропофол является фенольным агентом с быстрым началом и короткой продолжительностью действия и может использоваться для индукции и поддержания анестезии. Глубокое угнетение дыхания может быть вызвано индукционной дозой.Пропофол предлагает преимущество легкого пробуждения с минимальным остаточным седативным действием даже при длительной инфузии. Кроме того, он обладает противорвотными свойствами, что делает его популярным для амбулаторных процедур. Этомидат является внутривенным анестетиком, связанным с противогрибковым препаратом кетоконазолом. Использование этамидата обычно ограничивается индукцией, и повторные дозы или инфузии применять не следует. Боль и флебит являются частыми побочными эффектами, которые можно уменьшить с помощью предварительной внутривенной инъекции лидокаина. Риск тошноты или рвоты делает этотидат менее идеальным лекарством для использования в амбулаторных условиях.Кетамин является диссоциативным анестетиком, что означает, что он искажает восприятие зрения и звуков, а также вызывает чувство отстраненности от окружающей среды и себя. Уникальный среди анестетиков для внутривенного введения, кетамин оказывает сильное обезболивающее. Важные побочные эффекты кетамина включают повышенную секрецию, риск ларингоспазма и галлюцинаций. Дексмедетомидин — селективный агонист рецепторов альфа-2, обладающий седативными, симпатолитическими и обезболивающими свойствами. Преимущества дексмедетомидина включают лучшую переносимость пациентом, стабильность гемодинамики и сохранение проходимости дыхательных путей.Эти качества делают его предпочтительным средством для сознательной оптоволоконной интубации.

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики представляют собой жидкости при температуре и давлении окружающей среды. Эти жидкости превращаются путем испарения в газ для быстрого всасывания и вывода из легочного кровообращения. Эти лекарства всасываются в альвеолах, и концентрация анестетика в головном мозге напрямую связана с альвеолярной концентрацией. Ингаляционные агенты обычно используются для поддержания анестезии.Ключевым показателем этих лекарств является минимальная альвеолярная концентрация (MAC), которая предотвращает движение у 50% пациентов в ответ на болезненный стимул, такой как хирургический разрез. Важно отметить, что МАК закиси азота очень высок (104%), что означает маловероятность проведения общей анестезии в качестве единственного агента. Закись азота (NO) — это негалогенированный агент без запаха, который можно комбинировать с галогенированным анестетиком для ускорения индукции и появления. NO может поддерживать горение, особенно если доставляется с высокой концентрацией кислорода, поэтому его следует избегать при лазерной эндоскопии.Галотан исторически был широко используемым агентом, но был заменен другими галогенированными агентами, такими как севофлуран, который обеспечивает более плавное наведение маски, более быстрое появление и меньшую депрессию миокарда и аритмогенный потенциал, чем галотан. Галотан также несет в себе риск аллергического гепатита. Севофлуран и десфлуран — негорючие, летучие галогенированные агенты, которые являются полностью фторированными аналогами изофлурана. Фторированные агенты вызывают быстрое пробуждение по сравнению с изофлураном, особенно у пациентов с ожирением после длительной операции.Изофлуран, содержащий фторид, не полностью фторирован. Десфлуран может вызывать кашель или ларингоспазм. Небольшие концентрации ингаляционных агентов могут серьезно угнетать респираторную реакцию на острую гипоксию, поэтому пациенты должны находиться под тщательным наблюдением во время транспортировки в отделение постанестезиологической помощи. Галогенированные летучие анестетики являются мощными триггерами злокачественной гипертермии (ЗГ), и их следует избегать у пациентов с личным или семейным анамнезом ЗГ из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с ЗГ.Злокачественная гипертермия — это наследственное генетическое заболевание, возникающее в результате аномального рианодинового рецептора в мышечной ткани. ЗГ вызывается летучими анестетиками и сукцинилхолином и приводит к ригидности мышц, рабдомиолизу, высоким температурам, ацидозу, органной недостаточности и, возможно, смерти. MH обрабатывают дантроленом.

Седативные препараты для внутривенного введения

Бензодиазепины часто используются в качестве премедикации для общей анестезии или для анксиолиза у пациентов, которым проводится регионарная анестезия.Мидазолам (Versed) является наиболее часто используемым седативным средством перед операцией и может обеспечить анксиолиз, седативный эффект и амнезию. Диазепам (валиум) вызывает раздражение вены при инъекции, в отличие от мидазолама, который безболезнен. Мидазолам также предлагает более быстрое начало и более короткую продолжительность действия, чем лоразепам. Лоразепам — седативное снотворное средство длительного действия, которое обычно не используется для анестезии. Все бензодиазепины подавляют респираторную реакцию на гиперкарбию. Поэтому медработники должны проявлять осторожность у пациентов с ХОБЛ или дыхательной недостаточностью.

Синтетические опиоиды

Синтетические опиоиды являются особенно сильнодействующими опиоидами, что ограничивает их рутинное использование операционной, где легко доступна искусственная вентиляция легких. Как и другие опиоиды, эти препараты могут вызывать мейоз, угнетение дыхания, брадикардию, запор и задержку мочи. Синтетические опиоиды включают альфентанил, суфентанил, ремифентанил и фентанил. Полусинтетические опиоиды включают гидроморфон, гидрокодон и оксикодон. Синтетические опиоиды в форме внутривенного введения вызывают быстрое и интенсивное обезболивание.Фентанил в сто раз, а суфентанил в тысячу раз сильнее морфина. Ремифентанил — дорогой опиоид ультракороткого действия, приводящий к минимальному «лекарственному похмелью» и отсутствию остаточной анальгезии. Эти качества могут быть полезны при процедурах, требующих быстрого выхода из наркоза; однако быстрая толерантность может привести к увеличению потребности в опиоидах в послеоперационном периоде. Все опиоиды могут вызывать глубокое угнетение дыхания и ригидность грудной клетки.

Нервно-мышечные блокирующие препараты

Нейромышечные блокирующие препараты (НМБД) действуют на постсинаптическую мембрану никотиновых холинергических рецепторов.Их можно подразделить на конкурентные (недеполяризующие) и неконкурентные (деполяризующие). Сукцинилхолин — это неконкурентный NMBD, который прочно связывается с рецепторным участком и имитирует эффекты ацетилхолина, приводящие к фасцикуляциям. Он может вызвать длительный паралич или брадикардию, если используется в виде прерывистого болюса или инфузии. Он несет риск злокачественной гипертермии у восприимчивых пациентов. Его следует использовать только в педиатрии при наличии четких показаний, поскольку он может вызвать рабдомиолиз, гиперкалиемию и остановку сердца у пациентов с недиагностированной миопатией.Сукцинилхолин достигает максимальной блокады менее чем за одну минуту и ​​имеет короткую продолжительность действия (менее 10 минут). Это делает сукцинилхолин широко используемым средством для быстрой интубации. Конкурентоспособные NMBD слабо связываются с никотиновыми холинергическими рецепторами и конкурируют с ацетилхолином в нервно-мышечном соединении. Эти препараты включают следующие: атракуриум, цисатракуриум, панкуроний, векуроний и рокуроний. Максимальный блок достигается через 1–3 минуты, а продолжительность действия каждого из этих препаратов превышает 40 минут, в зависимости от дозы и используемого препарата.[4]

Улучшение результатов группы здравоохранения

При выборе среди различных доступных анестетиков анестезиолог и медсестра-анестезиолог должны учитывать конкретный клинический сценарий. Факторы, которые следует учитывать, включают характеристики пациента (возраст, сотрудничество, сопутствующие медицинские заболевания), предпочтения хирурга / анестезиолога и тип выполняемой операции. Знание преимуществ и недостатков ранее обсужденных агентов может улучшить взаимодействие между хирургической и анестезиологической бригадой.

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая индукция последовательности и интубация у пациентов с риском аспирации: Рекомендации для практических действий управление анестезией]. Анестезиолог. 2018 август; 67 (8): 568-583. [PubMed: 29959498]

2.

Хван Дж, Хонг Би, Ким Й.Х., Ли У.Х., Джо И, Юн С., Лим К.С. Сравнение ларингеальной маски airway suremeTM как устройства с ненадувной манжетой и самонапорного устройства air-QTM у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.Медицина (Балтимор). 2019 Март; 98 (10): e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]

3.

Баррабе А., Луврие А., Аллари Р., Мусса М., Бутрос М., Бенато Х. Детская и взрослая смертность в тяжелых условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 Февраль; 121 (1): 49-52. [PubMed: 31035021]

4.

О, СК, Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Дж.Х., Пак Ю.К., Ли С.И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов глубоким и глубоким хирургическим вмешательством.Отсутствие нервно-мышечной блокады для хирургии позвоночника под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Med. 12 апреля 2019 г .; 8 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Анестезия: побочные эффекты и другая информация, которую необходимо знать

Опубликовано: 2 августа 2019 г.

Анестезия — это медицинское лечение, используемое для блокирования ощущения пациентом боли во время хирургической процедуры.

Каковы побочные эффекты анестезии?

Побочные эффекты анестезии могут возникать во время и после процедуры.Большинство из них являются незначительными, временными и возникают в результате общей анестезии. К ним могут относиться:

• Тошнота и рвота
• Боль в горле
• Послеоперационный делирий (спутанность сознания после прихода в сознание)
• Мышечные боли
• Зуд
• Озноб
• Дрожь

«Пациенты могут снизить риск анестезии. », — советует Рикерсон. «Перед операцией или процедурой обсудите с ними любую историю болезни, а также привычки в отношении здоровья и образа жизни.Эта информация помогает врачу-анестезиологу узнать, как пациент может отреагировать на анестезию, и, следовательно, может предпринять шаги для снижения риска побочных эффектов ».

Существуют ли разные виды анестезии?

Существует три различных типа анестезии (или анестетиков):

Общая анестезия погружает пациента в глубокий сон, а аппарат ИВЛ обеспечивает пациента кислородом во время процедуры.

Местная анестезия используется для небольших процедур, таких как удаление родинки, и применяется для обезболивания определенного участка процедуры.Во время процедуры пациент чаще всего не спит, хотя врач может дать ему успокоительное, чтобы помочь пациенту расслабиться. Онемение может проходить быстро или длиться несколько часов, в зависимости от различных факторов.

Местная анестезия похожа на местную анестезию, но обезболивает большую часть тела. Если пациенту требуется операция на большом пальце, онемеет вся рука. Это облегчает выздоровление, поскольку инъекция снимает боль как во время операции, так и после нее.

Существует два типа регионарной анестезии: блокирующая анестезия периферического нерва и эпидуральная и спинальная анестезия .Анестезия с блокадой периферических нервов предотвращает чувствительность конечностей; эпидуральная и спинальная анестезия предотвращает боль в средней части и нижней части тела.

Седация

По словам Рикерсона, седация также важна при проведении анестезии. Седативные средства предоставляются медсестрой, чтобы вызвать состояние спокойствия или сна, и их часто сочетают с анестезией, чтобы уменьшить боль.

Седативные средства вводятся перорально, в виде жидкости или таблеток, или через вену, известное как внутривенное (IV) лекарство.Седация вызывает расслабление и сонливость пациента, и ее можно сочетать с местной или региональной анестезией для уменьшения боли

Существует три уровня седации, в зависимости от осведомленности пациента:

Минимальная седация расслабляет пациента и снижает беспокойство. Обычно это используется для тестов или процедур, когда пациент может чувствовать себя некомфортно, но все же позволяет ему бодрствовать и говорить.

Умеренная седация , также известная как седация при сознании, уменьшает боль и снижает сознание.Часто используется для небольших операций, пациенты по-разному реагируют на этот уровень седации. Некоторые все еще могут говорить и отвечать, тогда как другие засыпают; некоторые пациенты не помнят процедуру впоследствии.

Глубокая седация заставляет пациента не подозревать о процедуре. Пациент может реагировать на боль; однако обезболивающие используются для уменьшения дискомфорта. Маловероятно, что пациент может говорить или отвечать на вопросы, и им обычно дают лекарства, которые влияют на память, не позволяя им вспомнить процедуру впоследствии.

Какой анестетик мне подходит?

Лучший тип анестезии для вас зависит от четырех основных
факторы:

• Тип операции, которую вы проводите
• Состояние вашего здоровья
• Что нужно вашему хирургу для проведения процедуры

Эти факторы обеспечивают основу для выбора анестетика. «Когда дело доходит до выбора анестетика, существует множество факторов: это зависит от того, что вы делаете и кто что готов делать», — говорит Рикерсон.«Если вы войдете и захотите провести процедуру, один врач может предложить один анестетик, а другой — другой».

Могу ли я есть или пить перед анестезией?

Рекомендуется прекратить есть как минимум за восемь часов до процедуры, отмечает Рикерсон. Чтобы предотвратить рвоту во время операции, лучше всего проводить анестезию натощак. Если врач не дал иных указаний, вы можете пить прозрачные жидкости (воду, черный кофе, фруктовый сок без мякоти) за два часа до операции.

Кто проводит анестезию?

Анестезиолог или дипломированная медсестра
анестезиолог (CRNA) вводит анестезию пациентам перед процедурой.

Типы анестезии | Центральный медицинский центр Вермонта

Анестезиологи используют широкий спектр лекарств в нескольких комбинациях, чтобы обеспечить пациентам комфорт, расслабление и отсутствие боли во время хирургических операций или других процедур. Лекарства, вводимые анестезиологами, подразделяются на следующие категории:

• Местные анестетики: Блокируют передачу нервных импульсов без потери сознания.
• Средства для общей анестезии: Привести в бессознательное состояние.
• Анальгетики: Обезболивают пациентов до, во время или после операции.
• Седативные средства: Приведут к расслаблению / успокоению пациента и уменьшат беспокойство; более высокие дозы также могут быть использованы для того, чтобы вызвать сон.
• Мышечные релаксанты: Парализует скелетные мышцы для облегчения интубации или хирургического вмешательства.

Хотя только сертифицированные анестезиологи могут проводить определенные виды анестезии, такие как общая, эпидуральная и спинная, некоторые врачи / хирурги могут применять местные анестетики без присутствия анестезиолога.

Типы анестезии

Тип анестезии, вводимой пациенту, зависит от ряда факторов, включая тип процедуры, возраст пациента (детям может быть труднее сохранять спокойствие, чем взрослым), а также историю болезни каждого из них. пациент. Если для определенной процедуры подходит более одного типа анестезии, ваш анестезиолог подробно объяснит варианты и позволит вам выбрать тот, который позволит вам чувствовать себя наиболее комфортно.

Общая анестезия

Общая анестезия переводит все тело, включая мозг, в состояние бессознательного (сна), в течение которого пациент не осознает и ничего не чувствует, и ничего не помнит о хирургическом опыте.

Общая анестезия вводится путем инъекции или через дыхательную маску, а иногда и тем и другим. Чтобы контролировать свое дыхание, пациенту вводят интубацию, при которой через дыхательное горло вводят гибкую трубку. Трубка вводится после введения анестезии и удаляется, когда вы просыпаетесь и адекватно дышите.После пробуждения от анестезии пациенты могут испытывать дезориентацию и / или легкую боль в горле в результате интубации.

• Ларингеальная маска для дыхательных путей (LMA) — По возможности, анестезиолог будет использовать устройство для дыхательных путей с ларингеальной маской вместо интубации, потому что это быстрее и причиняет меньший дискомфорт пациенту. LMA — это трубка с надувной манжетой, которая вводится в глотку (верхняя часть дыхательного горла).

Региональная (или местная) анестезия

Региональная анестезия — это инъекция местного анестетика вокруг основных нервов или спинного мозга для блокирования боли в большой части тела, например в конечности.Регионарная анестезия обеспечивает расслабление мышц, а также послеоперационное обезболивание, поскольку обезболивающее может длиться от 8 до 12 часов, в зависимости от дозы. Это снижает потребность в обезболивающих после операции, а также снижает другие побочные эффекты операции, такие как тошнота. При необходимости вам также могут дать легкое успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться или уснуть во время операции.

Типы регионарной анестезии:

• Блокада подмышечного нерва — Местный анестетик вводится вокруг нерва, который проходит через подмышечную впадину от плеча к руке, чтобы обезболить ощущения в руке и руке.Обычно используется для хирургии локтя, предплечья, запястья или кисти.
• Interscalene Nerve Block — Местный анестетик вводится вокруг блокады нерва в шее, используемой для онемения плеча и руки. Обычно используется для хирургии плеча и плеча.
• Блокада бедренного нерва — Местный анестетик вводится вокруг нервного блока в верхней части бедра / паха, чтобы обезболить ногу от колена до бедра. Обычно используется при операциях на верхней части ноги, бедре или колене.
• Блокировка голеностопного сустава — вокруг лодыжки вводится местная анестезия, чтобы заблокировать пять нервных ветвей, которые обеспечивают чувствительность стопы. Как видно из названия, используется для хирургии голеностопного сустава, стопы или пальцев ног.
• Bier Block — Местные анестетики вводятся внутривенно, чтобы обезболить конечность, обычно руку, а затем накладывают жгут для предотвращения выхода анестетика из этой области. Обычно используется при операциях на кисти или руке, которые длятся менее часа.

Эпидуральная / спинальная анестезия

Эпидуральная и спинальная анестезия может использоваться для большинства операций ниже пупка.Чтобы получить эпидуральную или спинальную анестезию, сначала необходимо ввести капельницу, так как эти процедуры требуют, чтобы пациент был должным образом гидратирован. Как при эпидуральной, так и при спинальной анестезии используется местный анестетик для обезболивания области, в которую вводится игла. В зависимости от типа операции пациенты также могут быть помещены под общий наркоз или под легкое седативное средство, которое позволяет им расслабиться и / или уснуть.

• Эпидуральная анестезия вводится в поясничной / поясничной области с помощью специальной иглы, которая вводится между позвонками позвоночного столба в эпидуральное пространство вокруг позвоночника.После этого небольшой катетер (трубка) вводится в эпидуральное пространство через иглу, а затем игла удаляется, оставляя катетер на месте. Затем через катетер вводятся местные анестетики и наркотики. Процедура обычно занимает от 10 до 25 минут. Поскольку при эпидуральной анестезии используется катетер, обезболивающее можно продолжать вводить для облегчения послеоперационной боли, если это необходимо.

  Типы процедур: Обычно используются при родах, кесаревом сечении (кесаревом сечении) и операциях на толстой кишке и желудочно-кишечном тракте.

• Спинальная анестезия вводится в поясничную / поясничную область с помощью спинной иглы, которая вводится между позвонками позвоночного столба в дуральную мембрану, которая покрывает позвоночник и нервные корешки. Оказавшись на месте, через иглу вводят лекарства, включая местный анестетик, а иногда и наркотик, а затем иглу удаляют. Весь процесс обычно занимает от 5 до 20 минут.

  Типы процедур: Обычно используются в гинекологических целях (например,г. гистерэктомии) и урологические операции (например, простаты), а также операции на нижних конечностях (например, операции на коленях).

MAC (контролируемая анестезия)

контролируемая анестезиологическая помощь (MAC) — это внутривенное введение мягких седативных средств, чтобы помочь пациенту расслабиться и уменьшить беспокойство во время небольших процедур, не требующих общей анестезии. Эти процедуры, такие как биопсия и колоноскопия, обычно требуют инъекции местного анестетика, чтобы обезболить место операции.

Анестезия для педиатрических пациентов

Наши анестезиологи обучены методам проведения анестезии для педиатрических пациентов. При подготовке педиатрических пациентов к операции учитываются физиологические различия, такие как более высокая частота сердечных сокращений и более низкое артериальное давление, чем у взрослых, а также эмоциональные различия, такие как более высокий уровень тревожности. С уровнем тревожности у детей можно справиться с помощью премедикации седативными препаратами, а также с помощью заблаговременных осмотров хирургической зоны.

В CVMC наиболее распространенные процедуры, которым подвергаются педиатрические пациенты, связаны с проблемами уха, шеи и горла (ЛОР), такими как тонзиллит и хронические проблемы с ухом. Другие педиатрические процедуры, выполняемые в CVMC и требующие анестезии, включают обрезание, небольшие грыжи и спортивные травмы.

Обычные лекарства, используемые в анестезии

Анестезиологи используют в своей практике различные лекарства, чтобы пациенты были в безопасности, расслабились и не болели во время операций. Они варьируются от мягких седативных средств для небольших процедур до сильнодействующих ингаляционных газов и миорелаксантов для крупных или длительных операций.

Анальгетики (обезболивающие)

Обезболивающее — это лекарство, которое помогает облегчить боль. Этот класс лекарств можно разделить на множество различных категорий в зависимости от того, как каждый тип лекарств выполняет эту задачу. Некоторые из лекарств, обычно назначаемых анестезиологами, включают:

• Ацетаминофен (Тайленол®): Его можно вводить в виде таблеток или вводить внутривенно (в / в). Он обычно используется в послеоперационном периоде в сочетании с наркотическими анальгетиками, такими как гидрокодон (Norco®, Lortab®).
• Нестероидные противовоспалительные (НПВП) : Анестезиологи иногда используют НПВП кеторолак (Торадол®) для облегчения послеоперационной боли. Его вводят внутривенно или внутримышечно. Этот класс анальгетиков не так часто используется в операционных, потому что он может увеличить риск кровотечения после некоторых процедур.
• Наркотики : Этот класс анальгетиков является сильнодействующим обезболивающим.Эти препараты можно вводить несколькими различными способами, включая внутривенное, пероральное или трансдермальное введение (кожный пластырь). Некоторые из обычно используемых наркотиков включают морфин, фентанил, гидроморфон (Дилаудид®), мерперидин (Демерол®) и оксикодон (Оксиконтин®). Анестезиологи назначают эти препараты во время операции (во время операции) и после операции (после операции), чтобы помочь контролировать боль. Важно, чтобы пациент находился под тщательным наблюдением во время приема этих лекарств, поскольку они могут уменьшить тягу к дыханию.

Анксиолитики (седативные средства)

Анксиолитики — это лекарства, которые помогают уменьшить или облегчить беспокойство и расслабить тело. В более высоких дозах их также можно использовать для сна. Они также могут вызывать антероградную амнезию, когда пациент не помнит событий после приема лекарства, как правило, в течение нескольких часов. Эти лекарства обычно назначают перед операцией, чтобы расслабить пациента перед тем, как попасть в операционную. С этой целью анестезиологи обычно вводят мидазолам (Versed®) внутривенно.Детям мидазолам можно вводить перорально в жидком или назальном виде в виде спрея перед процедурой.

Местные анестетики

Местные анестетики — это лекарства, которые блокируют прохождение импульсов по нервам, которые передают болевые сигналы. Они также широко известны как «агенты, вызывающие онемение». Местные анестетики можно вводить или распылять в небольшую область, чтобы создать локализованную область без ощущения, или их можно вводить рядом с основными нервами, чтобы уменьшить ощущение всей конечности.Бензокаиновый спрей (Hurricaine®) или лидокаиновая мазь иногда используются для обезболивания рта и горла при процедурах, связанных с размещением камеры, таких как офисные процедуры в ухе, носу и горле (ЛОР) или эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС). Лидокаин, мепивикаин, бупивикаин (Marcaine®) и ропивикаин обычно используются для инъекций в места хирургического вмешательства или для регионарной анестезии (блокады нервов).

Средства общей анестезии

Общие анестетики — это лекарства, которые вызывают и поддерживают бессознательное состояние.Они вызывают антероградную амнезию, что означает, что пациент не помнит событий, которые последовали за их введением. Этот класс лекарств создает амнезию при хирургическом вмешательстве. Их можно вводить внутривенно или вдыхать в виде газа.

Ингаляционные газы: севофлуран, десфлуран, изофлуран

Внутривенные средства: пропофол (Диприван®), кетамин, этомидат

Пропофол (Диприван®) является наиболее часто используемым внутривенным анестетиком для общей анестезии. В более низких дозах он вызывает сон, позволяя пациенту продолжать дышать самостоятельно.Он часто используется анестезиологом для седативного эффекта в дополнение к анксиолитикам и анальгетикам. В более высоких дозах пропофол оказывает сильное угнетающее действие на дыхательные пути (останавливает дыхание) и может использоваться для потери сознания при интубации (установка дыхательной трубки) и других хирургических процедурах.

Паралитики (миорелаксанты)

Паралитики — это лекарства, которые вызывают полное расслабление мышц и помогают облегчить интубацию и операцию. Эти препараты можно вводить только пациентам, находящимся в полном бессознательном состоянии и под наблюдением.Сукцинилхолин — это паралитическое средство короткого действия, которое часто используется для коротких процедур, требующих интубации, и в экстренных ситуациях. Векуроний, рокуроний (Земурон®) и цисатракурий (Нимбекс®) — это паралитики длительного действия, используемые для поддержания паралича во время длительных хирургических процедур. По завершении операции перед прекращением анестезии и удалением дыхательной трубки назначают реверсивные препараты для устранения эффекта расслабления мышц.

Типы анестезии

Анестезиолог использует различные лекарства, пары и газы, чтобы пациенты оставались расслабленными, комфортными и безболезненными во время операций и процедур.

Существует несколько форм анестезии, и вид, который вы получите, зависит от вашей истории болезни и типа выполняемой процедуры. Некоторым пациентам и / или процедурам может потребоваться более одного типа анестезии. Ваш анестезиолог тщательно обсудит с вами различные варианты, и вместе вы определите лучший план, который обеспечит вам безопасность и комфорт во время операции.
Независимо от того, какой тип анестезии вводится, ваш анестезиолог будет с вами на протяжении всей процедуры, чтобы следить за вашими жизненно важными показателями (частота сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и т. Д.), дыхание и уровень комфорта.

Общая анестезия

Общая анестезия переводит все тело в состояние глубокого сна или бессознательного состояния, во время которого пациент не осознает и не ощущает. Это означает, что вы ничего не почувствуете и не вспомните хирургический опыт.
Общая анестезия вводится путем инъекции либо через внутривенную линию (IV), либо путем ингаляции через дыхательную маску, устройство для дыхательных путей или трубку, а иногда и их комбинацию.Этот тип анестезии может затруднить или остановить ваше дыхание и может потребовать интубации (установки дыхательной трубки) или установки устройства для дыхательных путей для облегчения дыхания. Трубка или устройство вводятся после того, как вы полностью спите, и удаляются после завершения операции, когда вы самостоятельно дышите. После пробуждения от общей анестезии пациенты могут испытывать легкую боль в горле из-за дыхательной трубки и / или дезориентацию.

Эндотрахеальная трубка (ЭТ-трубка или ЭТТ)

Это стандартное устройство для дыхательных путей, используемое во время общей анестезии, и именно об этом думает большинство людей, когда говорят об интубации и дыхательных трубках.ЭТТ помещается в трахею (дыхательное горло) и обеспечивает надежное соединение между легкими и наркозным аппаратом или вентилятором.

Ларингеальная маска для дыхательных путей (LMA)

Это дыхательное устройство состоит из трубки с надувной манжетой, которая вводится в глотку (верхняя часть дыхательного горла). Ваш анестезиолог может использовать LMA, а не ETT, потому что это быстрее и, как правило, доставляет пациенту меньше дискомфорта. Есть несколько противопоказаний к использованию LMA, например, рефлюкс средней и тяжелой степени или лапароскопическая операция; поэтому его использование не всегда возможно.

Местная анестезия

Местная анестезия включает введение анестетика (обезболивающего) в определенную область тела. Это достигается путем инъекции в определенное место или рядом с ним. Некоторые врачи используют этот метод для выполнения небольших процедур в своем кабинете. Если область больше или пациент не переносит только местную анестезию, анестезиолога могут попросить помочь, назначив седативный эффект, чтобы пациенту было удобнее.

Регионарная анестезия (нервные блоки)

Регионарная анестезия включает инъекцию местного анестетика вокруг основного нерва или группы нервов, чтобы заблокировать боль в большой области тела, например в руке или ноге. Это часто связано с использованием ультразвукового аппарата или специальной стимулирующей иглы для определения местоположения нерва, подлежащего анестезии или «блокированию». Этот тип анестезии может использоваться отдельно для хирургии или в сочетании с седацией или общей анестезией. Регионарная анестезия обеспечивает послеоперационное обезболивание, которое может длиться до 8–12 часов, в зависимости от типа и дозы лекарства.Это может уменьшить количество обезболивающих, которое требуется пациенту после операции, а также уменьшить другие побочные эффекты, такие как тошнота. В некоторых случаях можно оставить катетер вокруг нерва / ов, чтобы заблокировать их, и после процедуры можно провести инфузию, чтобы обеспечить длительное (несколько дней) обезболивание.

Нейроаксиальная анестезия (спинальная и эпидуральная)

• Нейроаксиальная анестезия — это форма регионарной анестезии, которая включает введение местных анестетиков вокруг нервов спинного мозга.Этот тип анестезии может использоваться для большинства операций на уровне пупка (пупка) или ниже него. Существует два типа нейроаксиальной анестезии, каждая из которых требует введения внутривенного вливания, чтобы можно было провести надлежащую гидратацию до их установки. В зависимости от типа операции пациенту также могут быть назначены седативные препараты или общая анестезия для лучшего расслабления и комфорта.

• Спинальная анестезия: Обычно используется в нижних отделах брюшной полости, урологическом (например.г. простата), гинекологические (например, гистерэктомия) или операции на нижних конечностях, этот тип анестезии полностью обезболивает или обезболивает всю нижнюю часть тела. Он включает в себя введение иглы между позвонками в поясничной области (поясницу) и однократную инъекцию местного анестетика, с наркотиками или без них, в субарахноидальное пространство (жидкостный мешок, окружающий спинной мозг).

• Эпидуральная анестезия: Чаще всего используется при родах, кесаревом сечении (кесаревом сечении) и иногда при операциях на толстой кишке и желудочно-кишечном тракте. Этот тип анестезии аналогичен спинальной анестезии, но обычно с установкой постоянного катетера.В поясницу между поясничными позвонками снова вводят иглу. После того, как эпидуральное пространство расположено (сразу за пределами субарахноидального пространства, используемого для позвоночника), через иглу продевают тонкий полый катетер. Затем игла удаляется, и катетер фиксируется на месте. Это позволяет непрерывно вливать местные анестетики, а анестезиолог может в некоторой степени контролировать область тела, которая подверглась онемению. Катетер часто оставляют на месте, чтобы облегчить послеоперационную боль.Эпидуральная анестезия иногда используется для обезболивания при операциях в верхней части живота и груди.

Контролируемая анестезиологическая помощь (MAC)

Наблюдаемая анестезия (MAC) — это тип анестезии, который включает в себя введение седативных средств внутривенно при сохранении спонтанного дыхания (пациент полностью дышит самостоятельно). Дополнительный кислород можно вводить через носовую канюлю (тонкие пластиковые иглы, которые находятся внутри носа) или через прозрачную маску для лица во время MAC.Этот вид анестезии может позволить анестезиологу и хирургу общаться с пациентом во время процедуры, но при этом пациент будет менее тревожным и более расслабленным. МАК часто сочетается с другими видами анестезии, когда общая анестезия не требуется. Это похоже на седацию при сознании или «сумеречную анестезию», за исключением того, что в нее вовлечен анестезиолог, который может использовать более сильные седативные средства.

Что нужно знать о 4 основных типах анестезии

После того, как 46-летняя Шарон Пайкс получила вакцину от COVID-19 в марте , , она почувствовала себя более комфортно, идя к себе в офис, обедая вне дома и встречаясь с друзьями и семьей.Взволнованная поездкой снова, она запланировала летнюю поездку в Майами на день рождения. Затем, через несколько дней после возвращения домой в Нью-Йорк, она проснулась с лихорадкой и болью в горле. Результаты анализов показали, что она положительна на COVID-19.

Сейчас, примерно через неделю, ее симптомы улучшаются, но ее чувство вкуса все еще отсутствует. «Я не уверен, заразился ли я COVID в самолете или где-то еще», — говорит Пайкс. «Но я бы хотел, чтобы я никогда не снимал маску и не сгибался вдвое».

Всегда ожидались прорывные инфекции, то есть инфекции у полностью вакцинированных людей.Но, согласно новому внутреннему отчету CDC, гипер-трансмиссивный вариант Delta, который в настоящее время несет ответственность за подавляющее большинство новых случаев COVID, с большей вероятностью вызовет прорывные инфекции, чем другие версии вируса.

В новаторском отчете, распространенном новостными агентствами 29 июля, CDC также пришел к выводу, что вакцинированные люди действительно могут передавать вирус другим. Это открытие побудило агентство пересмотреть свое руководство по маскам для лица в начале этой недели, рекомендовав полностью вакцинированным людям носить маски в закрытых помещениях в районах со «значительной» или «высокой» передачей инфекции.

«Вы должны адаптироваться к тому, что делает враг, а враг, в данном случае COVID-19, бросил нам удар», — говорит доктор Уильям Шаффнер, профессор профилактической медицины в Медицинском центре Университета Вандербильта. «Этот крутой шар — Дельта. Мы не знали этого летом. Теперь, когда Delta среди нас, было бы глупо не менять [руководство] ».

Хотя эксперты говорят, что не стоит паниковать по поводу новых случаев заражения, стоит понять основы этих поствакцинальных инфекций и что делать, если вы подозреваете, что они у вас есть.

Насколько хорошо вакцины COVID защищают от варианта Дельта?

Вакцины, по-видимому, обеспечивают меньшую защиту от бессимптомных и незначительных инфекций, вызванных вариантом Delta, чем другие штаммы вируса. Но если вы вакцинированы, серьезное заболевание от COVID остается маловероятным.

«Если у вас серьезный случай заболевания, ваш риск прогрессирования до тяжелого заболевания или даже смерти очень низок», — говорит доктор Эд Септимус, специалист по инфекционным заболеваниям и профессор медицины в Техасском A&M.«Вакцина делает то, что должна делать».

В исследовании из Израиля, опубликованном ранее в этом месяце, исследователи обнаружили, что вакцина Pfizer эффективна на 91 процент против тяжелых инфекций COVID, вызванных более заразным вариантом Delta, но только на 39 процентов в целом и на 41 процент эффективна против симптоматических инфекций. Исследование было основано на случаях, зарегистрированных в период с 20 июня по 17 июля. Исследование в Великобритании нарисовало более оптимистичную картину, обнаружив, что две дозы Pfizer эффективны против симптоматических Delta-инфекций не менее чем на 88 процентов.

«Все сводится к двум вещам, — говорит Шаффнер. «Если вы не вакцинированы, сделайте прививку, пожалуйста. Если вам уже сделали прививку и вы идете в помещение на групповое мероприятие, наденьте маску ».

Если вы полностью вакцинированы, когда вам следует пройти тестирование на прорывную инфекцию COVID?

Для начала важно понять, что означает «полная вакцинация», — говорит доктор Эми Маллинс, директор по качеству и науке Американской академии семейных врачей. Чтобы вакцины против COVID начали действовать в полной мере, требуется две недели.(Для двухдозовых вакцин, таких как Pfizer и Moderna, это означает две недели после второй прививки ). Пока этот период не истечет, вы уязвимы для заражения более серьезным случаем COVID.

У большинства людей положительный результат теста на COVID примерно через пять дней после заражения, говорит Септимус. Согласно CDC, если вы сознательно подверглись воздействию COVID-19, вам следует пройти тестирование в любом месте от трех до пяти дней, независимо от того, есть ли у вас симптомы. Септимус рекомендует пройти тест ПЦР, потому что это самый надежный тип.

Если у вас появятся симптомы простуды или гриппа, вы должны пройти тест на COVID, несмотря ни на что. Теперь, когда люди снова в мире, второстепенные респираторные вирусы, вымершие во время карантина, снова циркулируют. Вы вполне можете чувствовать себя под погодой от холода, а не от COVID. Но это стоит знать. «Важно понять, что это за болезнь, как для себя, так и для защиты других», — говорит он.

Зачем сдавать анализ на прорывную инфекцию?

Даже если у вас нет никаких симптомов, важно пройти тестирование, если вы подверглись воздействию COVID, чтобы не распространять его.Основываясь на новых данных, CDC определил, что вакцинированные люди, которые заражаются дельта-инфекцией, несут высокие нагрузки вируса и могут заражать других.

Следует ли предположить, что вы заразились определенным вариантом? Это имеет значение?

Более 80 процентов новых случаев COVID-19 в США связаны с вариантом Delta, поэтому более вероятно, что прорывная инфекция — это Delta. По словам Септимуса, знание этого варианта может быть полезно с эпидемиологической точки зрения, но оно не должно влиять на то, как долго вы изолируете или отслеживаете свои симптомы.Кроме того, определение варианта может помочь в информировании о лечении, если вам потребуется медицинская помощь в связи с прорывной инфекцией. Но для определения того, есть ли у вас вариант Delta, требуется дополнительная проверка, которая доступна только в некоторых испытательных центрах.

Если результат положительный, что делать дальше?

Во-первых, наденьте маску, если вы еще этого не сделали, особенно если вы находитесь рядом с непривитыми людьми, включая маленьких детей. Затем «оставайтесь дома, чтобы никого не разоблачать», — говорит Септимус.Если ваш результат положительный, CDC рекомендует изолироваться в течение 10 дней и носить маску в помещении в общественных местах в течение 14 дней после заражения или до тех пор, пока вы не получите отрицательный результат теста. «Мы предполагаем, что количество вируса у полностью иммунизированных людей относительно невелико», — говорит Септимус. «Вопрос в том, достаточно ли он высок, чтобы вызвать передачу другим людям? Мы должны принять правильные меры предосторожности, пока не будем знать наверняка ».

Имеют ли прорывные инфекции те же симптомы, что и у невакцинированных людей?

«Для вакцинированного населения необычно быть достаточно больным, чтобы попасть в больницу», — говорит Шаффнер, даже при варианте «Дельта».

Прорывные инфекции обычно менее интенсивны; они могут напоминать простуду или легкую форму гриппа. Они могут включать некоторые боли, насморк, чихание, боль в горле и рвоту, тошноту или диарею. «В большинстве случаев мы можем лечить дома, и люди выздоравливают намного быстрее без какого-либо медицинского вмешательства», — говорит Маллинс. При более серьезных проблемах, таких как одышка или боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Какие группы считаются повышенным риском прорывных инфекций?

Люди с ослабленной иммунной системой, например пациенты с трансплантацией органов, не реагируют на вакцинацию так сильно, что у них может быть повышенный риск прорывных инфекций и, возможно, более тяжелых.Другие группы потенциально высокого риска включают людей с аутоиммунными заболеваниями, принимающих иммунодепрессанты, взрослых старше 65 лет и всех, кто страдает диабетом или ожирением.

Как прорывная инфекция может повлиять на ваш иммунитет к COVID? Сделает ли это вас менее восприимчивым к будущим вариантам?

Не обязательно.