Язва перегородки носа — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Оториноларингологи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК обладают колоссальным опытом и самыми передовыми методиками лечения этого заболевания. Приходите на прием в удобно расположенные поликлиники центра, и наши специалисты обязательно окажут Вам эффективную медицинскую помощь.

Причины язвы перегородки носа

Обычно перфорация хряща перегородки носа развивается постепенно. На первом этапе происходит истончение слизистой оболочки носовой полости, а затем и разрушение подслизистого слоя, а также находящихся в нем сосудов и нервных окончаний. Это приводит к атрофии хряща. Затем в нем появляются небольшие отверстия, которые постепенно увеличиваются.

К основным причинам образования язв относят следующие заболевания:

• случайные или послеоперационные травмы носовой перегородки;
• хронические воспалительные процессы в носовой полости и, в первую очередь, передний сухой ринит;
• профессиональные заболевания (работа на предприятиях, где производятся вещества, сильно раздражающие дыхательные пути).

Перфорация перегородки носа может появиться вследствие таких заболеваний, как сифилис, туберкулез, лепра. Но в этом случае требуется специфическое лечение, которое пациент также может пройти в нашем центре.

Когда следует прийти на прием к опытному ЛОР-врачу

Следует как можно быстрее прийти на консультацию к опытному специалисту ОН КЛИНИК, если Вы заметили следующие симптомы:

• сильная сухость в носу;
• образование корочек в носовой полости;
• хронический насморк, особенно сухой;
• затрудненное носовое дыхание;
• водянистые выделения из носа;
• кровотечение;
• свистящий звук при вдыхании воздуха.

Опытные оториноларингологи ОН КЛИНИК готовы оказать Вам помощь ежедневно, в том числе и в праздники.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Тимошенко Т. М., оториноларинголог ОН КЛИНИК.

Диагностика и лечение хронического тонзиллита.

Лечение язвы перегородки носа в ОН КЛИНИК

Диагностика заболевания не представляет проблемы для опытного оториноларинголога. Такой высокоинформативный метод медицинского исследования, как риноскопия, позволяет поставить абсолютно точный диагноз и разработать индивидуальную тактику лечения.

Медикаментозная терапия может быть относительно эффективной на начальной стадии атрофического процесса в перегородке носа. Для этого используется интенсивное местное и общее лечение, которое позволяет приостановить развитие перфорации.

Если перфорация уже произошла, необходимо оперативное лечение. Небольшое отверстие можно попытаться ушить. Но, чаще всего, для его закрытия используется трансплантат – либо собственная ткань пациента, либо искусственный материал.

Операции в ОН КЛИНИК проводят хирурги высочайшей квалификации, используя передовые методики. Поэтому операции, проведенные у нас, отличаются безопасностью и безболезненностью.

Пластическое закрытие перфораций носовой перегородки является единственным способом хирургического лечения этой патологии. Когда пациент приходит на прием к врачу для решения вопроса о пластике перфорации, ему необходимо знать некоторые аспекты это проблемы, чтобы он смог принять взвешенное решение насчет операции.

Перфорация может появится как после хирургического лечения патологии носовой перегородки и пазух носа, так и спонтанно. Если у пациента уже были вмешательства на перегородке носа, то пластика перфорации может быть сопряжена с трудностями. Также необходимо обследование на наличие системных болезней (гранулематоз Вегенера, саркоидоз, системная красная волчанка, склерома). Если одно из заболеваний будет выявлено, то закрытие перфорации не проводится, ввиду больших рисков активации аутоиммунных процессов и распаде тканей в области операции.

Эффективность пластического закрытия перфорации не 100%, так как кровоснабжение в области носовой перегородки многокомпонентное, в некоторых случаях лечение проводят в несколько этапов с использование лоскутов слизистой носа с разными источниками кровоснабжения.

После операции пациент должен строго соблюдать рекомендации хирурга, в нос на срок 10-14 дней устанавливаются сплинты (фиксирующие носовую перегородку силиконовые пластинки), проводится орошение слизистой полости носа нормализованным раствором морской воды без применения сосудосуживающий препаратов, мешающих приживлению лоскутов слизистой на новом месте.

Кириченко Ирина Михайловна Врач оториноларинголог, доктор медицинских наук, профессор, Руководитель центра оториноларингологии ОН КЛИНИК

Перфорация носовой перегородки причины — лечение перфорации носовой перегородки в Ильинской больнице.

Что такое перфорация носовой перегородки?

Носовая перегородка — это перегородка, разделяющая полость носа на левый и правый отделы. Носовая перегородка состоит из хряща и тонкой кости, которая с обеих сторон покрыта тонким слоем мягких тканей. Перфорация носовой перегородки — это отверстие в носовой перегородке. Размер отверстия может значительно варьироваться в зависимости от причины перфорации.

Каковы симптомы перфорации перегородки носа?

Перфорация перегородки приводит к нарушению аэродинамики в полости носа, делая поток воздуха более турбулентным. Воздух проходит через перфорацию из одной половины полости носа в другую, а не сразу в носоглотку. В результате могут возникнуть следующие симптомы:

• Кровотечение. Турбулентный поток воздуха вызывает сухость слизистой оболочки полости носа. В результате на ней могут образоваться корочки, при смещении которых может возникнуть носовое кровотечение. Кровотечение обычно непродолжительное, но может потребоваться проведение процедур для его остановки и предотвращения дальнейших эпизодов кровотечения.
• Образование корочек. Непрерывное воздействие воздуха на края перфорации не позволяют слизистой оболочке перегородки оставаться влажной, а также препятствуют увлажнению вдыхаемого воздуха. В результате вдоль перфорации образуются корочки, которые могут также образовываться и в других частях полости носа. Они могут достигать значительных размеров и вызывать затруднение дыхания, приводить к инфицированию перегородки.
• Затруднение носового дыхания. Большие перфорации могут вызывать ощущение невозможности нормально дышать, что связано с отсутствием рецепторов, определяющих движение воздуха. При этом воздух проходит через нос свободно, но вам кажется, что дыхание затруднено (так называемый синдром пустого носа). Также этот симптом может возникать вследствие образования больших корок.
• Свист. Небольшие перфорации, особенно в передних отделах перегородки, могут вызывать свист при дыхании через нос. Это связано с прохождением воздуха между обеими половинами носа перфорации с большой скоростью.
• Деформация наружного носа. Большая перфорация перегородки, затрагивающая опорные хрящевые структуры носа, может вызвать седловидную деформацию с опущением спинки носа. Это «оседание» резко выражено внешне и обычно блокирует носовые клапаны, что приводит к затруднению носового дыхания.

Причины перфорации перегородки носа

Перфорация возникает из-за нарушения кровотока в носовой перегородке. К наиболее распространенным причинам относят:

• Хирургические вмешательства. Хирургия носа может привести к значительному нарушению кровоснабжения перегородки, так как при манипуляциях с тканями внутри носа уменьшается кровоток. Разрыв слизистой оболочки носовой перегородки с обеих сторон препятствует притоку крови к хрящу, и может образоваться отверстие. Риск перфорации носовой перегородки повышается, если в анамнезе есть операции на носу.
• Кокаин. Длительное интраназальное употребление кокаина является значительным фактором риска развития перфорации носовой перегородки, так как вследствие этого возникает вазоконстрикция (сужение сосудов). Чем больше кокаина употребляется в течение определенного периода времени, тем больше сужаются сосуды перегородки носа, что может привести к возникновению перфорации.
• Инфекция. Инфекции могут привести к скоплению гноя в перегородке, что нарушает ее кровоснабжение.
• Системные заболевания. Такие заболевания, как болезнь Вегенера и саркоидоз, могут привести к поражению кровеносных сосудов, в том числе в носу. Люди с перфорацией носовой перегородки без очевидной причины должны пройти аутоиммунное обследование, а врач должен убедиться в том, что недиагностированное заболевание не распознано.
• Ковыряние в носу. Чрезмерное ковыряние может привести к образованию отверстия в перегородке. Использование ватных палочек или других предметов может травмировать мягкие ткани и нарушить кровоснабжение носовой перегородки.
• Травма. Травма носа может привести к скоплению крови в перегородке, известному как гематома. Когда гематома увеличивается, она нарушает кровоток, что может привести к перфорации носовой перегородки.
• Назальные спреи. Длительное использование назальных спреев может нарушить кровоснабжение перегородки, что может привести к перфорации.

Из-за сложных и потенциально взаимосвязанных причин перфорации носовой перегородки важно проконсультироваться со специалистом.

Может ли перфорация перегородки зажить самостоятельно?

Иногда, в зависимости от размера перфорации, она может зажить сама по себе, особенно в раннем послеоперационном периоде. Однако с увеличением размера вероятность спонтанного разрешения уменьшается.

Как проводится лечение перфорации носовой перегородки?

Целью лечения перфорации носовой перегородки является уменьшение беспокоящих симптомов, возникающих из-за сухости в носу. Поэтому лечение включает меры, направленные на повышение увлажнения проходящего через нос воздуха, предотвращение образования корок в носу, кровотечения, обструкции дыхательных путей. Для этого назначаются назальные мази и кремы для предотвращения высыхания тканей. Для уменьшения ночной сухости мы рекомендуем использовать увлажнитель воздуха у кровати. Использование морской воды также может помочь удалить корочки и предотвратить образование струпьев.

Однако такие меры ограничены, поскольку они предназначены только для устранения симптомов, а не для исправления самой перфорации. Для перфораций, которые беспокоят постоянно, существуют варианты хирургического вмешательства.

Как происходит подготовка к операции?

Успех закрытия перфорации зависит от поддержания хорошего кровотока в зоне операции в послеоперационном периоде. При наличии корочек, изъязвлений в области перфорации мы рекомендуем увлажнение в течение 6 недель. Пациентам рекомендуется отказаться от использования назальных спреев, курения за 6 недель до и затем на 3-4 недели после операции.

Как проходит операция?

В зависимости от размера перфорации и ее расположения в носу, существуют различные варианты хирургического вмешательства:

• Силиконовая кнопка или стент. Этот вид вмешательства предполагает закрытие перфорации силиконовым стентом. Нахождение инородного тела в носу может доставлять беспокойство, а также вызывать инфекции и потребовать частых визитов к врачу для замены. Большинство врачей перестали пользоваться этим методом. Исключение – подготовка перфорации к операции, если обычное увлажнение не дало результатов.
• Местными тканями. При небольших перфорациях используются местные ткани для закрытия отверстия
  в области перфорации. По мере увеличения размера перфорации процент успешного применения этой методики снижается.
• Регионарный лоскут. При перфорациях 2,5-3,5 см может быть использован лоскут на питающей сосудистой ножке, выкроенный из слизистой оболочки полости носа. Ткани смещаются в область перфорации, подшиваются, и отверстие закрывается. Область, откуда берется лоскут, со временем покрывается новой слизистой оболочкой.

Послеоперационный период и восстановление

Операция не приводит к возникновению синяков или отеков наружного носа и лица. В течение двух-трех недель после операции носовое дыхание будет затруднено. В зависимости от типа проведенной операции внутри носа, скорее всего, будут установлены назальные шины или сплинты. Они устанавливаются для обеспечения надлежащего заживления внутренних структур, как «внутренний гипс». Снаружи данные шины не видны. Обычно их удаляют через 7-14 дней после операции. Рекомендуемый период нетрудоспособности составляет около 3-х дней. В послеоперационном периоде не рекомендуется поднимать тяжести, заниматься спортом, посещать баню или сауну.

После операции хирург пригласит вас на несколько послеоперационных осмотров для контроля заживления перфорации.

Пластика перфорации носовой перегородки после неудачной септопластики

Очень важно выбирать опытного врача, когда вы планируете операцию. «Работа над ошибками» сложнее, чем плановое хирургическое вмешательство. Ниже представлены кадры пластики перфорации перегородки носа, возникшей вследствие ранее проведенной неудачной септопластики. Пациента беспокоили сухость, корки в носу, кровоточивость слизистой, плохое носовое дыхание. Проведена коррекция неустраненного ранее искривления, эндоскопическая пластика перемещенным слизисто-надкостничным лоскутом по Castelnuovo.

Какие могут быть риски?

• Анестезия. В зависимости от вида применяемой анестезии у пациентов может возникнуть реакция. Это случается крайне редко, поэтому важно обсудить ваш личный риск с анестезиологом.
• Инфекция. В редких случаях у пациентов может развиться инфекция после закрытия перфорации перегородки. Обычно это лечится с помощью антибиотиков.
• Кровотечение. В редких случаях, как правило при несоблюдении рекомендаций, у пациентов могут быть эпизоды носового кровотечения в послеоперационном периоде. Перед операцией проводится обследование, чтобы минимизировать этот риск. После выписки хирург проинструктирует, какие действия необходимо принять в случае возникновения кровотечения.
• Необходимость в повторной операции. В зависимости от сложности операции и размера перфорации иногда требуется несколько операций для достижения наилучшего результата.
• Рубцы (синехии) и плохое заживление ран. Некоторые пациенты с основными медицинскими заболеваниями более склонны к плохому заживлению ран и образованию рубцов. Важно понимать эти риски, прежде чем приступать к лечению.
• Местные реакции. Иногда могут возникнуть местные реакции на мази, препараты, используемые во время операции и после нее. Это случается редко, но может иметь место. Если у вас есть аллергия на определенные вещества, вам следует обсудить этот вопрос с вашим хирургом и анестезиологом.
• Рецидив перфорации перегородки. Хотя целью операции является устранение перфорации перегородки, иногда перфорация может сохраняться или даже увеличиваться после операции. Это может быть связано с основными медицинскими проблемами (например, астмой или носовыми полипами). Чем больше первоначальная перфорация, тем выше вероятность стойкой или повторной перфорации носовой перегородки.

Вебинар по пластике перфорации перегородки носа для европейских коллег (Ассоциация «NasoSano”)

Ссылка на запись вебинара

Автор: Горбунов Сергей Александрович Оториноларинголог

Дата создания: 30. 06.2022

Дата изменения: 09.02.2023

Специалисты по этой проблеме

ПолевГеоргийАлександрович

ЛОР-хирург, хирург головы и шеи

Кандидат медицинских наук.

ШмелеваЛюбовьПетровна

Оториноларинголог

СамаринНиколайЕвгеньевич

Оториноларинголог

НерсесянМаринаВладиславовна

Оториноларинголог

Доктор медицинских наук.

ГорбуновСергейАлександрович

Оториноларинголог

Кандидат медицинских наук.

Поделиться страницей

Восстановление перфорации носовой перегородки – Медицинская информационная библиотека

Обзор операций

Носовая перегородка – это структура между ноздрями, которая разделяет носовые ходы. Он состоит из хрящей и тонкой кости. Отверстие (перфорация) может образоваться в хряще как осложнение предыдущей операции на носу, из-за употребления кокаина, чрезмерного ковыряния в носу, травмы, рака или таких заболеваний, как туберкулез, саркоидоз или сифилис. По мере того как повреждение снижает кровоснабжение перегородки, хрящ начинает отмирать, и образуется отверстие.

Некоторые перфорации могут вызывать кровотечение, боль и свистящий звук при вдохе. Если засохшая кровь или струпья накапливаются, у вас также могут возникнуть проблемы с дыханием через нос.

Многие отверстия не нужно закрывать. Небольшие отверстия могут нуждаться только в частом промывании солеными (физиологическими) растворами и применении смазывающих гелей. Вы можете купить их без рецепта.

Для закрытия больших перфораций можно использовать несколько хирургических методов. Хирург может использовать ткань из вашего носа или из другой части вашего тела (аутотрансплантат), чтобы зашить отверстие. Другие врачи могут использовать ткань для создания лоскута, закрывающего отверстие.

Хирургия больших перфораций обычно требует общей анестезии.

Врач может попробовать нехирургический метод закрытия отверстия, прежде чем предлагать операцию. В некоторых случаях врач может вставить септальные «пуговицы» из силикона или других материалов, обрезанные по размеру отверстия.

Что ожидать после операции

После операции вы начнете несколько раз в день промывать нос физиологическим раствором. Ваш врач научит вас пользоваться солевым раствором. Вы можете ожидать дренажа после операции.

Возможно, вам придется несколько раз почистить нос в кабинете врача. Ваш нос должен зажить через 2-3 недели после снятия тампона.

Избегайте сморкания, физических упражнений и наклонов вперед в течение нескольких дней. И будьте осторожны, чтобы не повредить нос во время упражнений или других занятий.

Почему это делается

Некоторые перфорации носовой перегородки могут вызывать такие симптомы, как кровотечение и боль. Небольшие отверстия могут издавать свистящий звук при вдохе. В случаях длительно существующей тяжелой перфорации спинка носа может развиться в седловидную деформацию. Хирургия может решить эти проблемы.

How Well It Works

Операция по восстановлению перфорации носовой перегородки обычно бывает успешной.

Успех операции в некоторой степени зависит от размера перфорации, а также от надлежащего послеоперационного ухода в домашних условиях. Крупные перфорации труднее закрыть.

Восстановление может быть не таким успешным у курящих людей или больных диабетом, как у других людей, потому что эти состояния могут уменьшить кровоснабжение перегородки.

Риски

Кровотечение и инфекция могут возникнуть после любой операции. Иногда перфорация может открыться снова и потребуется еще одна операция.

Кредиты

• Начало страницы

Библиотека медицинской информации

Симптомы, лечение, восстановление, перспективы и многое другое

Обзор

Две полости носа разделены перегородкой. Носовая перегородка состоит из костей и хрящей и способствует циркуляции воздуха в носовых ходах. Перегородка может быть повреждена несколькими способами, что приводит к осложнениям. Одним из видов повреждения перегородки является образование в ней отверстия. Это известно как перфорированная перегородка. Это может вызвать симптомы, которые варьируются от очень легких до тяжелых. Часто ваши симптомы будут зависеть от размера отверстия в перегородке.

Существует множество способов лечения перфорированной перегородки, таких как домашние средства, протезы и восстановительные операции. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом состоянии.

Симптомы перфорации перегородки варьируются от человека к человеку. Часто симптомы будут зависеть от размера отверстия в перегородке. Их можно классифицировать как:

• маленькие (менее 1 сантиметра)
• средние (от 1 до 2 сантиметров)
• большие (более 2 сантиметров)

Врач сможет определить размер перфорации.

Возможно, вы никогда не узнаете, что у вас перфорированная перегородка. Многие люди не имеют симптомов. Симптомы различаются по степени тяжести и могут включать:

• хрипы через нос
• корки в носу
• струпья в носу
• ощущение заложенности носа
• носовые кровотечения

4

• насморк

4

• неприятный запах в носу

Перфорация перегородки может возникнуть по разным причинам.

Some causes of a perforated septum include:

• previous surgery on the nose
• trauma, like a fractured nose
• intranasal steroid, phenylephrine, or oxymetazoline spray
• cocaine use
• certain types of chemotherapy
• autoimmune disorders , особенно гранулематоз Вегенера с полиангиитом
• некоторые инфекции

У вас также может быть повышенный риск перфорации перегородки, если вы работаете с определенными химическими веществами, такими как гремучая ртуть, мышьяк, цемент и те, которые используются при хромировании.

Если вы работаете в таких условиях, вы можете снизить риск перфорации перегородки путем:

• замены используемых химикатов
• уменьшения образования тумана хромовой кислоты
• использования подходящего защитного оборудования
• соблюдения правил гигиены

Вы можете снизить риск перфорации перегородки на:

• использовать увлажнитель воздуха в спальне
• использовать назальный спрей на солевой основе
• избегать ковыряния в носу
• избегать употребления кокаина

Возможно, у вас нет симптомов перфорации носовой перегородки. У вас может не быть причин для посещения врача, если симптомы отсутствуют или незамечены. Вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете перфорацию перегородки или у вас есть проблемные симптомы, связанные с вашим носом или дыханием.

Посещение врача по поводу перфорации перегородки может включать:

• вопросы о ваших симптомах, истории болезни (включая предшествующие операции и прием лекарств) и привычках (например, употреблении наркотиков)
• осмотр наружной части носа
• одна или несколько процедур для осмотра внутренней части носа, в том числе риноскопия, эндоскопия носа или пальпация перегородки
• биопсия перфорации
• возможное лабораторное исследование, особенно при подозрении на медицинскую причину

Диагностика перфорации перегородки приведет к плану лечения, назначенному вашим врачом. Ваш врач будет стремиться лечить основную причину (если она обнаружена), уменьшить симптомы, вызванные перфорацией перегородки, и закрыть отверстие, если это возможно или необходимо.

Существует множество методов лечения первой линии, которые можно попробовать для уменьшения симптомов перфорации носовой перегородки, например:

• промывание носа солевым раствором
• использование увлажнителя
• нанесение мази с антибиотиком

Другой нехирургический метод предполагает использование протеза в носу, чтобы закрыть отверстие в перегородке. Это описывается как протезная кнопка. Ваш врач может вставить кнопку под местной анестезией. Протез может представлять собой пуговицу стандартного размера или изготовленную на заказ для вашего носа. Эти кнопки могут закрыть вашу перегородку и уменьшить симптомы. Доступны определенные типы кнопок, которые можно снимать ежедневно для очистки.

Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы восстановить перегородку и устранить отверстие. Возможно, ваш врач сможет исправить только небольшое отверстие в перегородке. Это может быть сложной операцией, которую могут выполнять только врачи-специалисты. Этот тип процедуры требует общей анестезии и пребывания в больнице на ночь для наблюдения и восстановления. Ваш врач может разрезать нос на нижней стороне и переместить ткань, чтобы заполнить отверстие в перегородке. Ваш врач может даже использовать хрящи ваших ушей или ребер для восстановления перегородки.

Домашние средства могут быть достаточными для облегчения симптомов и не требуют времени на восстановление.

Более тяжелые случаи перфорации перегородки могут потребовать протезирования или хирургического вмешательства. Установка протеза может быть такой же простой, как визит к врачу. Восстановление после восстановительной операции займет гораздо больше времени. Может пройти несколько недель, прежде чем вы полностью оправитесь от операции, и у вас также могут быть шины в носу в течение нескольких недель после процедуры.

Еще одно заболевание, поражающее носовую перегородку, известно как искривление носовой перегородки. Это отличается от перфорированной перегородки. Искривление перегородки характеризует ситуацию, когда перегородка расположена не по центру и смещена слишком далеко в правую или левую сторону носа. Это может заблокировать дыхательные пути с одной стороны носа и привести к другим симптомам, таким как заложенность носа, храп и апноэ во сне. У вас могут быть некоторые симптомы, похожие на перфорацию перегородки, такие как кровь из носа или головные боли.

Поездка к врачу поможет диагностировать состояние носа. Исправление искривленной перегородки намного проще, чем исправление перфорированной перегородки. Часто процедура исправления искривления перегородки может быть проведена за 1–2 часа, после чего вы, как правило, уходите домой в день процедуры.

У вас может быть перфорация перегородки и симптомы отсутствуют. Или вы можете остро осознавать состояние из-за значительных симптомов.