В МЕДСИ открылся Центр офтальмологии

В Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Солянке начал свою работу Центр офтальмологии, объединивший лучших экспертов и современные технологии в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний. Основная задача центра – оказание многопрофильной помощи по широкому спектру патологий органов зрения.

В команде центра – врачи-офтальмологи, хирурги, анестезиологи и другие специалисты в области диагностики и лечения заболеваний органов зрения, которые оказывают помощь пациентам с такими патологиями, как: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, диабетическая ретинопатия и др. Центр рассчитан на прием 40 пациентов в сутки.

«На базе Центра офтальмологии проводится комплексная диагностика и лечение различных офтальмологических заболеваний. Новейшее оборудование экспертного класса, опыт и квалификация наших сотрудников позволяют поставить точный диагноз и оказать своевременную квалифицированную медицинскую помощь. Прием ведут доктора, кандидаты медицинских наук, специалисты с многолетним опытом работы, которые выявляют даже патологии зрения, когда болезнь еще не дает о себе знать. Главное преимущество центра офтальмологии – это высокий уровень компетенций врачей. Современные технологии и оборудование обеспечивают точность диагностики и эффективность лечения. Компьютерная диагностика зрения на сегодня — это самый точный метод выявления глазных болезней, который помогает на первоначальном этапе диагностировать практически все заболевания глаз», — отметила руководитель Центра офтальмологии КДЦ МЕДСИ на Солянке Крупина Евгения Александровна.

В центре в рамках комплексной диагностики пациентам доступны такие высокоточные обследования, как:

• Компьютерная диагностика зрения. На сегодняшний день это наиболее точный метод диагностики глазных болезней. Она помогает выявить практически все заболевания глаз. Благодаря комплексной диагностике зрения можно выявить скрытые формы и ранние стадии различных таких тяжелых заболеваний, как: диабет, гипертония и т. д.
• Компьютерная периметрия. Данная методика заключается в определении полей зрения и применяется для диагностики состояния зрительного нерва и сетчатки глаза. Компьютерная периметрия проводится на специальном оборудовании, позволяющем получить точные результаты и не пропустить патологические изменения
• Оптическая когерентная томография. Данная методика является самым современным способом диагностики в офтальмологии. Диагностика назначается для выявления заболеваний сетчатки (в периферических и центральной зонах), глаукомы (в том числе на бессимптомных стадиях), выбора правильной тактики лечения этих заболеваний и динамического наблюдения за ними.
• УЗИ глаз. Данная безопасная методика позволяет получить полную информацию о состоянии органов зрения. Благодаря ей можно выявить состояние хрусталика, сетчатки и глазных мышц
• Кератопография. Это исследование позволяет определить преломляющую способность глаза и выявляет целый ряд патологических состояний, способных стать причиной слепоты

В Центре проводится коррекция аномалий рефракции – при миопии, гиперметропии (дальнозоркости), астигматизме, а также субклинических формах кератоконуса и различных патологий роговицы. Специалисты МЕДСИ проводят диагностику глаукомы на ранних стадиях, что позволяет сохранить зрение для пациента.

Врачи-хирурги, офтальмологи Центра проводят лечение диабетической ретинопатии с применением лазера, периферической дистрофии сетчатки, лазерную коррекцию вторичной катаракты, макулодистрофии, диагностику и лечение тромбозов сосудов глазного дна, сосудистых нарушений.

«Особое внимание в нашем центре уделяется малоинвазивным хирургическим вмешательствам и внедрению инновационных технологий. К работе привлекаются не только офтальмологи, но и специалисты узкого профиля, что обеспечивает междисциплинарный подход. В хирургическом лечении заболеваний органов зрения широко применяется лазер, что позволяет обеспечить снижение рисков травматизации тканей, вероятность осложнений и достичь оптимального результата. При этом сокращается период послеоперационного восстановления пациента – все операции проводятся в рамках одного дня, в амбулаторных условиях, без необходимости госпитализации пациента», — рассказала Евгения Александровна.

Центр офтальмологии ведет свою работу на базе многопрофильного Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке по адресу: улица Солянка, дом 12, строение 1. Телефон для записи: 8(495) 7-800-500.

Центр хирургии тазобедренного сустава открылся в МЕДСИ — АФК «Система»

На базе Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном открытлся Центр хирургии тазобедренного сустава. В основе его работы принцип «Fast-track» хирургии (хирургии быстрого пути). Благодаря этому подготовка к операции сокращается до 1 дня, а период реабилитации составляет от 2 до 5 дней.

Оперативное вмешательство и особая методика контроля боли оказывают минимальное стрессовое воздействие на организм. Пациент быстрее восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

«Открытие Центра в рамках отделения травматологии и ортопедии – это шаг к тому, что мы возвращаемся в мирную жизнь после пандемии. Сегодня отделение растет – и по количеству пациентов, и по количеству хирургических вмешательств. Проводятся уникальные операции с применением авторских методик. К нам часто направляют «тяжелых» пациентов с переломом шейки бедра и другими травмами, пожилых и больных с коморбидными состояниями, от которых отказались в других клиниках. Наши врачи их берут, стараясь успеть оказать помощь в эти «золотые» и важные для пациента шесть часов, и буквально ставят их на ноги. Мы видим, как быстро они восстанавливаются и возвращаются к полноценной активной жизни», — рассказала профессор, д.м.н. Татьяна Шаповаленко, медицинский директор ГК МЕДСИ, главный врач Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном.


Команда Центра хирургии тазобедренного сустава объединяет 10 высококвалифицированных врачей, которые выполняют авторские малоинвазивные оперативные вмешательства. За прошедший год этими специалистами проведено 2500 оперативных вмешательств, в том числе и в рамках программы ОМС. В кратчайшие сроки здесь проводится необходимая диагностика на оборудовании экспертного уровня. Применение инновационных технологий и методов лечения позволяет помочь пациенту на любой стадии заболевания.

«Наше основное преимущество – работа на базе многопрофильной клиники с множеством узкопрофильных направлений. Благодаря этому мы можем лечить не только травмы, но и сопутствующие патологии у наших пациентов, проводить всеобъемлющие консультации при планировании операций. Наши специалисты регулярно повышают квалификацию, ежегодно проходят стажировку в федеральных центрах России и ведущих европейских клиниках травматологии и ортопедии», — отметил Иван Еремин, руководитель Центра хирургического лечения тазобедренного сустава Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном.


При хирургических вмешательствах применяются передовые малоинвазивные и бескровные хирургические технологии, позволяющие в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни. Реабилитационные мероприятия начинаются уже с первых дней пребывания пациента в стационаре. В отделении работает Школа для пациентов и их родственников: здесь их подготавливают к качественному и эффективному восстановительному периоду после перенесенной операции или заболевания.

«В нашем отделении собрана уникальная мультидисциплинарная команда специалистов, что позволяет оказывать помощь пациентам на высоком профессиональном уровне. Мы идем по пути минимизации времени, которое пациент проводит в стационаре. В течение 5-7 дней он выписывается домой, на дальнейшую реабилитацию. Такой подход позволяет пациентам даже после серьезных операций на позвоночнике в течение 3-5 дней выписаться домой и продолжить реабилитацию в домашних условиях», — рассказал Кирилл Миленин, руководитель группы спинальных хирургов Центра хирургии тазобедренного сустава Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном.

Кейсы компании «СИНТО»

Предпосылки проекта

– Состояние СХД в «Медси» – это очень серьезная не только айтишная, но и бизнес-задача, – подчеркивает Алексей Богомолов, начальник управления IT «Медси». – Потому что любой, даже мелкий сбой повлечет за собой как минимум замедление работы. При этом сетка у врача в тех же клиниках формата 500, 1000-1500 всего 15 минут. А нам необходимо обнаружить возможный сбой, исправить, это около получаса времени. Значит, мы потенциально теряем двух пациентов на приеме у врача в каждой клинике.

Основная задача – выбрать оптимальное решение без снижения функциональности.  

Решение

IT-группе компании «Медси» было предложено несколько вариантов СХД. Учитывая опыт эксплуатации и накопленные компетенции, выбор был сделан в сторону IBM Storage.

– После обсуждения с коллегами из IBM мы решили рассматривать сочетание двух машин – Storwize V7000 Gen 2+ с виртуализованными флешами FlashSystem 900. Таким образом на выходе мы получали достаточно производительный комплекс с возможностью раскладывать данные по уровням хранения – сверхбыстрый, быстрый и медленный. Благодаря этому достигалась шикарная производительность с возможностью репликации на вторую площадку. Кроме того, порадовала и общая стоимость проекта, – отметил Олег Чумаков, руководитель дивизиона комплексных проектов компании «СИНТО».

Перед сотрудниками IT-группы «Медси» была поставлена задача по внедрению новой медицинской информационной системы, для которой требовалась достаточно производительная и емкая СХД.

Заказчик

АО Группа компаний «Медси» – ведущая национальная сеть частных медицинских клиник, предоставляющая полный спектр медицинских услуг: от первичного приема и скорой медицинской помощи до высокотехнологичной диагностики, сложных хирургических вмешательств и реабилитации. В группу входит более 50 лечебно-профилактических учреждений, работает порядка 10 000 сотрудников.
Медицинские клиники «Медси»

Предпосылки проекта

– Состояние СХД в «Медси» – это очень серьезная не только айтишная, но и бизнес-задача, – подчеркивает Алексей Богомолов, начальник управления IT «Медси». – Потому что любой, даже мелкий сбой повлечет за собой как минимум замедление работы. При этом сетка у врача в тех же клиниках формата 500, 1000-1500 всего 15 минут. А нам необходимо обнаружить возможный сбой, исправить, это около получаса времени. Значит, мы потенциально теряем двух пациентов на приеме у врача в каждой клинике.

Основная задача – выбрать оптимальное решение без снижения функциональности.  

Решение

IT-группе компании «Медси» было предложено несколько вариантов СХД. Учитывая опыт эксплуатации и накопленные компетенции, выбор был сделан в сторону IBM Storage.

– После обсуждения с коллегами из IBM мы решили рассматривать сочетание двух машин – Storwize V7000 Gen 2+ с виртуализованными флешами FlashSystem 900. Таким образом на выходе мы получали достаточно производительный комплекс с возможностью раскладывать данные по уровням хранения – сверхбыстрый, быстрый и медленный. Благодаря этому достигалась шикарная производительность с возможностью репликации на вторую площадку. Кроме того, порадовала и общая стоимость проекта, – отметил Олег Чумаков, руководитель дивизиона комплексных проектов компании «СИНТО».

Результат

Новая СХД на основе решений IBM Storage была успешно внедрена в сети клиник «Медси», от поставки до пуско-наладки. Специалисты компаний IBM и «СИНТО» также помогали в решении вопросов при дальнейшей эксплуатации. Новая система хранения данных работает уже больше года без сбоев и проблем.

Компания «СИНТО» выполнила все требования заказчика, достигнув выдающихся
результатов:

• Выбрали наиболее функциональное и масштабируемое решение
• Вовремя и успешно внедрили новую систему хранения данных

Вендоры и статусы:

Power BI в Медси

Navicon автоматизировал в МЕДСИ сбор, обработку данных и формирование отчетности

Системный интегратор и разработчик Navicon комплексно автоматизировал аналитику в ведущей федеральной медицинской сети МЕДСИ на базе аналитических технологий от глобального вендора Microsoft. Внедрение в МЕДСИ ИТ-продуктов Microsoft SQL Server и Microsoft Power BI позволило наладить сбор и хранение информации из разных учетных систем группы компаний в едином хранилище. Это значительно упростило создание корпоративной отчетности и глубинный анализ данных о финансовой и производственной деятельности сети клиник.

Группа компаний «Медси» – ведущая национальная сеть частных медицинских клиник, предоставляющая полный спектр медицинских услуг – от первичного приема и скорой медицинской помощи до высокотехнологичной диагностики, сложных хирургических вмешательств и реабилитации. На сегодняшний день активы МЕДСИ включают 25 клиник в Москве и Московской области (в том числе 2 детские клиники, 2 клинические больницы и 3 клинико-диагностических центра), 13 клиник в регионах России, службу скорой медицинской помощи, службу помощи на дому, медицинский велнес и 2 санатория.

Для эффективного управления такой сложной, территориально распределенной структурой и принятия взвешенных управленческих решений необходимо иметь непрерывный доступ к самым актуальным данным о бизнесе.

Для повышения эффективности работы с данными необходимо было централизовать процесс сбора и обработки информации от всех клиник МЕДСИ. Поэтому было решено внедрить в группе компаний комплексную систему аналитической отчетности, включающую единое хранилище данных на базе Microsoft SQL Server и инструменты визуализации Microsoft Power BI. Проект реализовал системный интегратор Navicon.

Внедрив платформу Microsoft SQL Server, которая содержит инструменты извлечения, преобразования и загрузки данных (ETL) любого формата и из любых источников, удалось наладить сбор консолидированной информации в единое хранилище данных.

В рамках проекта на базе Microsoft SQL Server была разработана табулярная аналитическая модель для сотрудников финансового и коммерческого блоков МЕДСИ, опирающаяся на данные о деятельности организации из медицинских информационных систем «Медиалог» и «Инфоклиника», а также систем учета 1С (1С: Управление холдингом, 1С: Зарплата и управление персоналом). Была налажена консолидация данных о прибыли, затратах, посещениях, уникальных пациентах каждого из актива, входящего в группу компаний. В результате финансовые аналитики и руководство МЕДСИ получили доступ к «единому источнику правды» обо всех финансовых и производственных процессах в организации, который служит основой для проведения глубинного – с высокой детализацией – анализа ее деятельности.

Кроме того, для того чтобы ускорить процесс обработки данных МЕДСИ и извлечения из них инсайтов, важных для роста и развития бизнеса, внедрены инструменты Microsoft Power BI. С помощью инструментов визуализации специалисты коммерческого отдела могут использовать полученную информацию не только для составления отчетов, но и коррекции бизнес-стратегии. Теперь аналитическая система, созданная для МЕДСИ, обрабатывает свыше 1 терабайта данных за каждые полгода, используя для их анализа 130 групп мер и 20 групп измерений. Благодаря такой точности и детализации сотрудники могут проводить аналитику вплоть до экземпляра услуги, оказанной пациенту, отслеживать эффективность работы врачей, настраивать методики распределения косвенных затрат на ЦФО, подсчитывать себестоимость оказанных услуг.

«Внедрение BI стало для нас «лакмусовой бумажкой», выявившей все проблемы с данными в системах-источниках. Решение позволило смотреть на цифры глубже: видеть, где нужны доработки в системах аналитики, проваливаться до самой низкой детализации и оценивать работу медицинского персонала, анализировать эффективность проводимых программ и даже конкретного экземпляра услуги. В результате мы стали лучше понимать, что делает наш бизнес прибыльным, а что нет, и как можно улучшить наши внутренние KPI».

Ольга Шакирова, финансовый директор АО «Группа компаний «Медси».

Сейчас систему аналитической отчетности используют 40 сотрудников МЕДСИ, включая ТОП-менеджмент компании.

«Для группы компаний “Медси” нам удалось создать комплексный и постоянно развивающийся аналитический продукт. Так, аналитическая система легко масштабируема: после работы над финансовым и коммерческим блоками мы приступили к подключению еще двух – HR и медицинского модуля, предназначенного для анализа производственной деятельности организации. В перспективе такая аналитическая ИТ-“экосистема” сможет охватить все без исключения процессы в организациях любого профиля с большим количеством отделений или филиалов».

Мария Аверина, партнер по FMCG&Retail в компании Navicon.

во вторую волну реанимация заполнена крепкими мужчинами среднего возраста

Татьяна Шаповаленко в интервью Business FM отметила, что пациенты, попадающие в больницы с тяжелым течением коронавируса, по сравнению с весной стали значительно моложе, заражения в основном происходят на работе и в семьях

Татьяна Шаповаленко. Фото: medsi.ru

При каких симптомах коронавируса нужно срочно обращаться к врачу? Кому и когда стоит сдавать ПЦР-тесты? И нужно ли делать прививку, когда появятся вакцины? На эти и другие вопросы в интервью главному редактору Business FM Илье Копелевичу ответила доктор медицинских наук, главный врач клинической больницы № 1 «Медси», которая лечит людей с тяжелым течением COVID-19, Татьяна Шаповаленко.

Мы в гостях у Татьяны Шаповаленко, главного врача клинической больницы № 1 «Медси», одной из двух и самой первой частной больницы, которая лечит больных с коронавирусной инфекцией начиная с весны и по сей день.

Татьяна Шаповаленко: По сей день без перерыва, действительно, в этой ситуации находимся с апреля.

Вопрос, который сейчас многие обсуждают, я читаю и знаю от лечащих врачей, у них возникает ощущение — не научные данные, а ощущение — что те методы лечения, которые помогали в тяжелых ситуациях весной, сейчас помогают гораздо реже. По вашему опыту, вирус весеннего образца и осеннего — что-то изменилось?

Татьяна Шаповаленко: Я бы сказала, наверное, немножко по-другому. У нас несколько поменялся состав пациентов, которые приезжают на госпитализацию и в городские государственные учреждения, и в частные медицинские организации, потому что мы точно так же работаем по системе ОМС. В первую волну мы работали и в системе здравоохранения города Москвы и Московской области, сейчас работаем только с Министерством здравоохранения Московской области. Несколько поменялся состав. Все-таки протоколы, которые утверждены, действительно оказывают свой эффект на амбулаторное лечение. Во-первых, люди уже достаточно настороже, у нас значимо повысилось качество диагностики, скорость диагностики, и поэтому лечение пациентов, которые находятся дома, начинается раньше, и действительно, мы не получаем, может быть, того разношерстного потока пациентов по тяжести состояния, по тяжести протекания инфекции, который был раньше. Это, опять-таки, мое предположение, вы сказали совершенно верно. Но при этом мы действительно получаем пациентов, которые уже длительное время лечились дома без особого эффекта, у которых есть прогрессирование симптоматики, ухудшение состояния. И поэтому, конечно, у нас многие базовые протоколы, которые мы использовали весной как базу для общего пула пациентов, сейчас работают гораздо хуже.

Я поясню: это потому, что сейчас в больницу попадают именно тяжелые…

Татьяна Шаповаленко: Я не думаю, что как-то поменялась сама инфекция. В клиники, в больницы, на стационарные койки попадает более тяжелый поток пациентов, более серьезный, с более тяжелым протеканием этой инфекции. Это действительно так. И в связи с этим, это отмечают и [главный врач городской клинической больницы № 40 в Коммунарке] Денис Николаевич Проценко, и Сергей Васильевич Царенко из 52-й больницы, те, кто находятся фактически на переднем крае лечения пациентов с этой инфекцией, говорят о том, что процент реанимационных коек, который требуется для лечения определенного количества больных, сейчас возрос. Если раньше нам хватало 15% реанимационных коек от всего объема госпитальных коек, то сейчас этот процент доходит до 21-23%, иногда 25%. То есть, действительно, мы видим, как эти пациенты приезжают в более тяжелом состоянии.

А реально достичь этого соотношения?

Татьяна Шаповаленко: А как иначе? Если пациент требует искусственной вентиляции легких, безусловно, да.

То есть наращивается эта аппаратура, эти палаты?

Татьяна Шаповаленко: Да, открываются новые палаты, набирается новый персонал, помимо лечебной это огромная административная работа, которая, поверьте мне, проводится в каждой клинике, и каждая клиника работает под ту ситуацию, которая у нее сейчас возникает. И это действительно колоссальный тренинг для системы здравоохранения и для каждой отдельно взятой клиники или больницы, потому что это действительно ежеминутное принятие неких, в том числе административных, решений для того, чтобы справиться с этим потоком пациентов и справиться с этой инфекцией.

А если говорить о демографическом составе тех, кто попал в тяжелой форме, тех, кто попал в реанимацию, есть какие-то изменения, наблюдения?

Татьяна Шаповаленко: Есть изменения, попадает гораздо больше людей более молодого возраста. Но это видно и по демографическому составу, по возрастному составу заболевших. Если раньше был большой процент заболевших после 45, 50, 60 лет, то сейчас сдвиг в сторону более молодого контингента. И они тоже болеют тяжело. У нас, например, если раньше в первую волну в реанимации лежали люди 65+, и мужчины, и женщины, то сейчас сдвиг в сторону более молодых мужчин, сейчас реанимация заполнена мужчинами среднего возраста, 50-51 год, в очень тяжелом состоянии. И здесь, мне кажется, нельзя говорить, что у нас что-то поменялось в течении этой инфекции, мне кажется, это не совсем верно. Хотя, может быть, и поменялось, я не эпидемиолог, все-таки нужен анализ больших данных. В апреле-мае у нас был полный локдаун: действительно не работали офисы, магазины, рестораны. Сейчас открыто все, люди все равно между собой общаются, люди все равно ходят на работу, и поэтому риск переноса инфекции, заражения большого количества людей более молодого, работоспособного населения, конечно, сейчас гораздо выше.

Можно понять, от кого заразились люди, где они заразились, или это в большинстве случаев не прослеживается?

Татьяна Шаповаленко: В первую волну это действительно тяжело было проследить, за исключением первых пациентов, которые приехали из Италии, Франции. Были какие-то каникулы, если мне не изменяет память, в марте, когда действительно люди вернулись с отдыха и привезли эту инфекцию. Это первый путь такого массового поступления пациентов в нашу страну. А они же все летели в самолетах, потом все стояли в очереди в аэропорту и, соответственно, контактировали с огромным количеством людей, как вы понимаете, без всяких средств защиты. Сейчас — нет, сейчас, как правило, действительно проводится некое совещание, через два дня выясняется, что кто-то тяжело заболел, и начинается эта перекрестная передача. У нас даже был курьезный случай, когда люди из одной организации к нам попали, а я, посещая одного из них на обходе, слышу, что он говорит: «А что, мы с тобой можем спокойно подойти друг к другу в гости, мы лежим в соседних палатах». Поэтому, действительно, сейчас в основном точки заражения — это, конечно, работа. Не магазины, потому что в магазинах все используют средства индивидуальной защиты. А с работы люди приносят домой, поэтому, конечно, внутрисемейное заражение тоже имеет место. То есть две наиболее частые причины — заражение в рабочем коллективе и заражение в семье.

То есть сдвиг в сторону мужчин среднего возраста, вполне возможно, это не какая-то генетическая особенность мужчин, а просто их большее участие в рабочей, общественной и всякой жизни?

Татьяна Шаповаленко: Нет, я вам сейчас говорю по возрастам. Я как раз специально не говорила про различие между мужчинами и женщинами. Опять-таки, наверное, не моя задача это объяснять, этот анализ должен быть на основании некоего большого объема данных, но у нас ощущение, что мужчины в среднем болеют гораздо более тяжело и более агрессивно. То есть этот вирус более агрессивен к мужскому полу. Хотя есть женщины, которые тоже болеют очень тяжело, как правило, женщины с сахарным диабетом, с сопутствующими патологиями, с метаболическим синдромом.

Вообще, сейчас можно говорить о том, что есть какая-то предрасположенность, связанная с хроническими заболеваниями?

Татьяна Шаповаленко: Конечно, мы всегда настороже, прежде всего с пациентами, у которых есть сахарный диабет, инсулинозависимый или инсулинонезависимый. Как всегда, это более тяжелое течение инфекции, таких пациентов много. Мы со всеми настороже и всегда боимся с пациентами с системными заболеваниями, например с ревматическими заболеваниями, с заболеваниями крови, с онкологическими заболеваниями, теми, кто изначально иммунокомпрометирован, где иммунная система подавлена уже некими курсами лечения, необходимыми им, или теми, кто находится на постоянной терапии глюкокортикоидами. Эти пациенты, как правило, болеют крайне тяжело, они все время у нас настороже, и мы ждем любых подвохов. К сожалению, течение у них инфекции, даже несмотря на пристальное внимание, крайне неблагоприятное, поэтому этим людям надо быть максимально аккуратными. И то, что пациенты с хроническими заболеваниями должны быть максимально удалены от мест общения, это точно, это абсолютно оправданно. Помимо всего прочего, мы очень настороже с людьми с хроническими заболеваниями легких. Были некие исследования, по-моему американские, о том, что люди с хроническими обструктивными заболеваниями легких болеют реже, чем в общей популяции, но если болеют, то крайне тяжело. И у них инфекция, как правило, протекает по очень злокачественному типу, то есть с высоченной гипертермией, со снижением сатурации, с потребностью чаще всего в кислородотерапии, иногда в неинвазивной, а иногда и в инвазивной вентиляции легких.

А какой сигнал пациент должен воспринимать как сигнал к тому, что ему нужна госпитализация? Я понимаю, что в скорую сейчас звонят все и постоянно.

Татьяна Шаповаленко: Есть критерии госпитализации. Это все-таки, конечно, температура больше суток, не снижаемая обычными средствами и выше 38,5. Когда человека уже трое суток так лихорадит, конечно, надо думать о госпитализации. Это, безусловно, данные компьютерной томографии. Не нужно делать компьютерную томографию, как только у вас положительный ПЦР или как только у вас первый день поднялась температура до субфебрильных цифр, смысла нет никакого. Реально компьютерную томографию легких надо делать на третий-четвертый день заболевания, на третий-четвертый день лихорадки. Если заболевание проходит в малосимптомной, бессимптомной форме, тоже не недо бежать делать компьютерную томографию. Для этого нет никаких показаний. Любая вирусная пневмония, даже с самым минимальным поражением, все равно даст о себе знать, вы почувствуете, что с вами что-то не то и вам нужно сделать это исследование. Безусловно, по проценту поражения. Если процент поражения приближается к 50%, безусловно, никто ни о чем не рассуждает — надо ехать в клинику. Пациенты, которые имеют тяжелые хронические заболевания, о которых мы с вами говорили, тем более пожилого возраста. Я бы, не дожидаясь никаких серьезных проявлений, ехала в стационар для того, чтобы эти люди находились под наблюдением и чтобы уже врачи определяли, как у них течет инфекция, как прогрессирует, есть масса анализов и лабораторных данных, по которым это можно определить. Безусловно, это лихорадка, одышка и снижение сатурации. Сейчас есть программа, когда пульсоксиметры выдаются людям бесплатно, тем, у кого подтверждена коронавирусная инфекция. И действительно, пульсоксиметрию лучше проводить, потому что особенно у молодых снижение сатурации проходит незаметно.

Они не чувствуют?

Татьяна Шаповаленко: Конечно. Человек лежит дома на самоизоляции в одной комнате, у него нет привычной физической нагрузки, и он эту одышку не ощущает. Он достаточно адаптирован, молодой человек вполне прекрасно себя чувствует. Да, подвигался — задышал. Ну, наверное, устал, слабость — инфекция сопровождается слабостью. Поэтому снижение сатурации ниже 92 на атмосферном воздухе — жесткое показание для вызова скорой помощи и госпитализации в стационар.

Что касается лечения, во-первых, есть впечатление, что никакого лечения от вируса как не было, так и нет и что в больнице будут спасать уже от каких-то проявлений системных поражений, которые он вызвал.

Татьяна Шаповаленко: Нет доказанных препаратов. Проводятся клинические исследования. Да, действительно, есть энное количество данных о положительном воздействии фавипиравира. Его аналоги сейчас у нас есть, и его назначают как базовую терапию, и это правильно, потому что при любой вирусной инфекции противовирусная терапия должна быть, даже если она не стопроцентно помогает. Поверьте мне, противовирусные препараты должны быть включены в протоколы, и это абсолютно правильно.

Если я правильно понимаю, наибольшая эффективность противовирусного препарата, будь то фавипиравир или ремдесивир, который активно на Западе внедряется…

Татьяна Шаповаленко: Наша группа компаний тоже сейчас будет активно включаться в эти исследования с ремдесивиром, тоже посмотрим.

Но, видимо, он может быть эффективен именно на первых стадиях заболевания, где можно сдержать размножение вируса в организме.

Татьяна Шаповаленко: Есть такой принцип в медицине: чем раньше начнешь, тем с большей долей вероятности заболевание будет протекать более спокойно.

ВОЗ сказала, что на более поздних стадиях летальность он уже не понижает. Если, грубо говоря, основные системы организма уже поражены, то противовирусные препараты ничего не могут сделать.

Татьяна Шаповаленко: Я с ВОЗ даже спорить не буду. Я с ВОЗ в этом плане абсолютно согласна. Это имеет отношение к любым заболеваниям и ко всем препаратам, которые сейчас рекомендуются по лечению коронавируса. На мой взгляд, и я буду всегда этого придерживаться, даже если малосимптомное течение, легкое течение коронавирусной инфекции, я все равно считаю, что на основные звенья патогенеза… И поверьте мне, это опыт, потому что вы прекрасно понимаете, что телефон разрывается — и из клиники, и от огромного количества обращений знакомых, родственников, пациентов. Безусловно, лучше вызвать врача. Совершенно точно, чтобы все-таки человека наблюдал врач. Телемедицинские консультации, дистанционно, приехал ли на дом — как угодно, но врач должен посмотреть, потому что ни один протокол на свете не учтет всех ваших аллергических реакций, сопутствующих заболеваний, как надо скорректировать терапию, если вы базово ее получаете, в какой форме у вас протекает инфекция, нет ли признаков присоединения бактериальной инфекции. Это первое: терапию должен назначить врач. Но на сегодняшний день, возвращаясь к вашему вопросу, есть определенные звенья уже известного нам, доказанного (я очень не люблю это слово, потому что доказательная медицина — это все-таки время) воздействия на звенья патогенеза развития коронавирусной инфекции. Прежде всего, противовирусные препараты. Существуют разные точки зрения, не буду сейчас погружаться. Принят фавипиравир в клинических рекомендациях, рекомендованы еще несколько противовирусных препаратов. Лучше их начать делать. Препараты, которые воздействуют на тромбообразование.

«Селектра»?

Татьяна Шаповаленко: Честно говоря, если вы молодой и изначально здоровый человек, я бы точно не начинала с «Клексана», у которого риск кровотечений тоже высок. Но таблетированные антикоагулянты я бы все-таки в профилактической дозе назначила в любом случае. В любом случае я бы назначила антиоксидантную терапию. Эти пациенты должны получать противовоспалительную терапию при повышении температуры.

То есть антибиотики?

Татьяна Шаповаленко: Нет, нестероидные противовоспалительные препараты. Если температура выше 38, то ее надо снижать, эти препараты должны быть включены в эти протоколы при повышении температуры. С антибиотиков точно не нужно начинать. Антибиотики назначаются по показаниям.

А как их распознать, особенно дома?

Татьяна Шаповаленко: Врач. Не надо самостоятельно себе назначать антибиотикотерапию, это точно. Это должен назначить врач. Сейчас очень модно назначать дексаметазон. По нему, наверное, больше всего вопросов. Но та же комиссия Всемирной организации здравоохранения четко написала, что такой стероидный противовоспалительный препарат, как дексаметазон, назначается в тех случаях, когда пациент уже находится на грани перевода в реанимацию, то есть когда есть снижение сатурации, когда есть масса признаков для того, чтобы этот препарат назначить.

Это чтобы гасить чрезмерный иммунный ответ?

Татьяна Шаповаленко: Гасить гипериммунный ответ, который вроде бы как возникает. Тоже мы не знаем этого. Да, очень похоже, что этот цитокиновый шторм — это и есть этот гипериммунный ответ.

Это явно не в самом начале болезни.

Татьяна Шаповаленко: Точно не в начале болезни, не при температуре 37,3. И вот тогда нужно подумать об антибиотикотерапии, потому что при этом система иммунитета значимо блокируется. Блокируется не только эта гипериммунная реакция, но и блокируются так называемые — я уж очень просто стараюсь говорить — защитные силы. И тогда риски присоединения бактериальной пневмонии на фоне вирусной тоже высоки. Заниматься самолечением коронавирусной инфекции реально опасно. Я понимаю колоссальную нагрузку на врачей, я понимаю панику и страх, наверное, всех. Я тоже боюсь заразиться, как и любой нормальный человек, и боюсь тяжелого течения этой инфекции. Но при этом надо все-таки оставаться с разумными подходами к лечению.

Вы упомянули, что будете участвовать в исследовании ремдесивира. Откуда мы его возьмем? Его Трамп скупил на корню, как мы слышали. Он доступен?

Татьяна Шаповаленко: Нет, он сейчас недоступен, это не тот препарат, который есть в свободной продаже в Российской Федерации, насколько я знаю. Мы участвуем в клинических исследованиях.

И вы будете получать от производителей?

Татьяна Шаповаленко: Мы будем получать, это будет двойное слепое рандомизированное исследование. Это обычное хорошее красивое базовое клиническое исследование. Не только Российская Федерация, несколько стран мира участвуют в этом исследовании. Поэтому насчет того, что там Трамп все скупил и что все едят ремдесивир в Америке и все здоровы…

Нет, они не здоровы, он еще не произведен в тех количествах, в которых законтрактован. Ремдесивир — это противовирусный препарат, как и фавипиравир, как мы говорили, его действие, наверное, более заметно на первых стадиях, а в больнице уже тяжелые, вы уже на этом этапе…

Татьяна Шаповаленко: Понимаете в чем дело, мы с вами не знаем время репликации вируса, сколько продолжается эта вирусемия. У каждого индивидуально, сколько времени данный вирус оказывает негативное воздействие на организм. Ведь можно отшучиваться от того, что пациент спустя три недели от начала заболевания дает положительный ПЦР-тест, положительную полимеразную реакцию, а можно не смеяться. Это значит, что, действительно, вирус продолжает циркулировать в организме, продолжает оказывать свое патогенное воздействие. У пациентов, которых я перечисляла, например с системными заболеваниями, достаточно длительная репликация вирусов. Мало того, у нескольких пациентов, которые у нас лечились от коронавирусной инфекции с диагнозом, например, «лимфома», мы видели несколько витков, когда ПЦР несколько раз отрицательный, а потом опять положительный, и опять снижается сатурация, и пошло-поехало все дальше. И мы переживаем несколько таких витков. Поэтому то, что изначально должны быть те препараты и то воздействие на те звенья патогенеза, которые мы с вами только что обсуждали, — да. А вот уж как дальше лечиться: делать противовирусные, делать антибиотики, делать дексаметазон, делать другие препараты — это должны решать врачи. Кстати, мы вчера участвовали в очень большой международной конференции как раз по протоколам лечения коронавирусной инфекции. От нашей клиники было два доклада, мы докладывали о наших протоколах стационарного лечения и о протоколах лечения тяжелых пациентов в отделении реанимации. Наш заведующий реанимационным отделением делал очень интересный доклад. Там много аналитики, понятно, что это не для широкой аудитории, это все-таки чисто медицинский доклад. Но единого мнения сейчас нет. Мы послушали доклады из других стран: испанцы, итальянцы, португальцы, немцы, австрийцы, американцы участвовали. Единого протокола нет. Но мы все двигаемся приблизительно в одном направлении.

Гидроксихлорохил, про который сначала сказали, что он помогает, потом сказали: нет, не надо. У нас какой подход?

Татьяна Шаповаленко: Гидроксихлорохил — хороший препарат для лечения многих заболеваний, не только малярии. Гидроксихлорохил, например, применяется в лечении системной красной волчанки, многих ревматоидных заболеваний, аутоиммунных заболеваний, действительно является очень хорошим препаратом. Значимого эффекта на коронавирусную инфекцию мы не увидели. Мы его использовали в самом начале. И сейчас Всемирная организация здравоохранения тоже, в общем, так мягко… Понимаете, все очень аккуратно говорят о схемах лечения коронавируса, крайне аккуратно, нет ортодоксального, жесткого мнения. Но, действительно, от него сейчас отходят. Я могу поделиться своим опытом. Я знаю, например, что у Сергея Васильевича Царенко другая точка зрения. Мы не используем, не видим от него эффекта.

Сергей Васильевич Царенко — это глава реанимации 52-й больницы, он действительно авторитет именно по спасению людей. Каковы шансы на спасение, если человек уже попал в тяжелую ситуацию, если он находится на ИВЛ? Поначалу весной говорили, что 60-70%, к сожалению, не возвращаются с ИВЛ, если они туда уже попали.

Татьяна Шаповаленко: Во-первых, не 60-70%, а американцы давали цифру 85%.

Я сказал мягче.

Татьяна Шаповаленко: Да, они погибают. У нас несколько иная ситуация. Мы приведем цифры, мы как раз по второй волне сейчас считаем, смотрим, проводим аналитику. Аналитика, которая была на первой волне, у нас тоже есть. Очень зависит многое от сопутствующей патологии и возраста. У пациентов старшего возраста, старческого возраста, конечно, шансов на благоприятный исход гораздо меньше. У пациентов более молодого возраста — да, это долго, да, это длительно, да, может быть несколько витков системного воспалительного ответа, но у них шансы достаточно высоки.

Сколько такие пациенты могут находиться на ИВЛ в реанимации и потом выжить?

Татьяна Шаповаленко: Мы выписали недавно пациента, который у нас два месяца находился в реанимации, и параллельно с ИВЛ он еще был на ЭКМО то ли 14, то ли 16 дней.

Такой тяжелый случай?

Татьяна Шаповаленко: Пациенту 37 лет, он чуть больше двух недель был на ЭКМО, практически 47 суток он был на искусственной вентиляции легких. Я, может быть, чуть-чуть путаюсь, но порядок цифр такой.

Сколько было процентов поражения легких?

Татьяна Шаповаленко: 96%.

То есть он не дышал самостоятельно вообще?

Татьяна Шаповаленко: Раз ЭКМО, то, в общем, он не дышал, потому что ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация, — это крайняя мера.

Но это особый случай.

Татьяна Шаповаленко: Это особый случай, да. Пока и мы, и Сергей Васильевич тоже говорил эти цифры, что трудно выходят пациенты, которые находятся и на ЭКМО, и на ИВЛ. Но пациенты с минимальной сопутствующей патологией и достаточно молодого возраста — да ИВЛ, да, лечим, да, подбираем режимы вентиляции, да, лечим системные воспалительные ответы, да, очень четко осуществляем кардиореспираторный мониторинг, но у них шансы велики. Не только мы, весь мир прошел несколько теорий, как вести таких пациентов. Мы старались максимально долго не интубировать, не переводить на инвазивную вентиляцию легких, а вести на неинвазивных методиках, на высокопоточной оксигенации, но сейчас мы пришли к тому, что если пациент нуждается в ИВЛ, то надо это делать быстро и не тянуть. Делать быстро, подбирать режим вентиляции, пока нет еще ригидности легких. Для родственников это всегда шок и приговор: боже мой, все, перевели на ИВЛ. Да, это крайне тяжелое течение инфекции, да, шансы на выздоровление ниже у пациента в реанимации, чем у базовых пациентов в стационаре. Но это точно не приговор.

Лекарственный кризис в стране затронул клинику? В аптеках не достать тех препаратов, которые вы перечисляете.

Татьяна Шаповаленко: Честно скажу, нас не затронул. Не потому что я оторвана от жизни, поверьте мне, и достаю препараты где-то. Нет, покупаем совершенно законным, обычным путем. Но и в наших аптеках, насколько я знаю, у нас есть препараты.

Не везде, как показывает практика. Может, если в больницах они есть, то больным приходится метаться по городу, чтобы их найти.

Татьяна Шаповаленко: Не везде. Если обсуждение вышло на уровень президента Российской Федерации, то наверняка есть какие-то перебои, и эту проблему надо решать, у людей не должно быть паники еще и из-за этого. Как только паника, это бесконтрольное приобретение огромного количества ненужных препаратов. Паника никому никогда не нужна. Есть такие наблюдения, они совсем не медицинские, они человеческие. Поступает у нас пациент с тяжелым поражением легких — около 70%. Если ему объясняешь и он спокойно лежит в прон-позиции на животе, жутко неудобно, на высокопоточной оксигенотерапии все сушит — тоже неудобно, выполняет все наши назначения, у него больше шансов. У таких, кто взял себя в руки и спокойно прошел этот период, когда организму мы помогли справиться с цитокиновым штормом, чем у тех, кто начинает истерить, кричать, что ему неудобно лежать, что у него, вообще-то, трубка торчит. Как только человек впадает в панику, я понимаю, что он это делает не потому, что ему так хочется и он такой вредный, он дико испуган от самой ситуации: люди в костюмах, халатах, что-то в тебя пихают. Ужасно? Ужасно. Но у тех, кто относится к этому более взвешенно, более спокойно, больше шансов обойтись без искусственной вентиляции легких и пройти это острый период на менее инвазивных вещах. Паника — очень плохой фактор.

Это важно людям заранее знать и быть готовыми.

Татьяна Шаповаленко: Слушайте внимательно, что говорят вам доктора. Даже если вы попали с тяжелой инфекцией — без паники. Слушать внимательно, выполнять все рекомендации. Да, они неудобные, но вы даже не представляете, как на глазах при повороте пациента, при подсоединении кислорода меняется ситуация — совершенно мгновенно. Это нам позволяет самое дорогое — выиграть время и начать лечить.

Когда болел упомянутый Трамп, сообщалось о том, что в его лечении применяли комплекс моноклональных антител и ремдесивир. Три дня его лечения, как мы прочитали, стоили 100 тысяч долларов. В нашем арсенале как раз эти два компонента сейчас мы не упоминаем. Что вы думаете об этих двух вещах?

Татьяна Шаповаленко: Я о них ничего не думаю. Потому что я прекрасно понимаю, что верить таким вещам, наверное, не надо. И с чисто бытовой, психологической точки зрения, и с медицинской. Что получал, какие препараты, что находится в исследованиях, кто это написал, как это переврали СМИ?

100 тысяч долларов, я считаю, преувеличение. Но, в принципе, не только Трампа, я знаю, что существует этот коктейль…

Татьяна Шаповаленко: Комплекс моноклональных антител существует и сейчас находится в рамках клинических исследований. Клинические исследования ремдесивира мы тоже начинаем, потому что есть некие данные по первичной фазе о том, что он действительно будет работать как противовирусный препарат. Дай бог, все только за. Только давайте воздержимся от преждевременного массового назначения. Абсолютно правильно говорят про фавипиравир. Да, работает, скорее всего. Опять-таки, у кого-то работает, у кого-то — нет, и как потечет эта инфекция, мы пока предсказать не можем. Но при этом он обладает колоссальным тератогенным эффектом, он обладает гепатотоксическим эффектом, и надо контролировать некие показатели, на которые воздействует этот препарат. Препарат токсичный. А то у меня тут кто-то начал есть этот фавипиравир в качестве профилактики. Ни в коем случае в качестве профилактики не нужно есть противовирусные препараты. И даже когда у вас был контакт с пациентом с коронавирусной инфекцией — сдайте тест два-три раза.

Насчет тестов, это тоже сейчас притча во языцех, люди во многом не доверяют тестам ПЦР. Как мы тоже прочитали в исследованиях Института Джонса Хопкинса, они советовали, что наиболее вероятное, правильное и максимальное выявление посредством ПЦР — примерно на пятый-восьмой день после инфицирования, а потом, как мы читали, вирус вполне может исчезать из носоглотки, где собирается материал. Как ваша практика в больнице показывает?

Татьяна Шаповаленко: Это как раз практически не изменилось, хотя сейчас у нас степень выявляемости гораздо выше, чем раньше. Тест-системы стали более точными. Но, действительно, я точно могу сказать только одно: отсутствие положительного ПЦР-теста не является доказательством того, что вы не болеете коронавирусной инфекцией. Во-первых, вирус мог элиминироваться из верхних дыхательных путей. Вот диагностика бронхоальвеолярного лаважа, то есть диагностика на ПЦР вод, полученных при проведении, например, бронхоскопии, имеет степень вероятности 90 с небольшим процентов. У мазка из ротоносоглотки степень вероятности, по-моему, 50-57%.

Но правда ли, как Институт Джонса Хопкинса утверждает, что на пятый-восьмой день после инфицирования? Все-таки это ворота, организм на начальной стадии будет.

Татьяна Шаповаленко: У кого-то есть такие защитные системы эпителия верхних дыхательных путей, что этот вирус элиминируется гораздо быстрее. У кого-то, как я вам уже сказала, через три недели мы получаем по полной программе.

То есть его здесь может не быть, а дальше может уже проникнуть.

Татьяна Шаповаленко: Да мы и здесь, и отсюда получаем через три недели. Этих закономерностей пока нет, они пока не выведены и никем не доказаны.

То есть, как и при лечении, комбинация, и если вы думаете, что могли быть в контакте, то пятый-восьмой день — это достаточно показательно для носоглотки, а позже, может быть, и нет.

Татьяна Шаповаленко: Для чего большинство людей сдает этот анализ? Прежде всего для того, чтобы понять после контакта с предполагаемым человеком, кто мог заболеть или являлся носителем, не заболел ли я, правильно?

И это подходит на пятый-восьмой день, не на второй.

Татьяна Шаповаленко: Нет, может и на второй, может и на третий, может и на пятый, может быть на какой угодно. Но я больше чем убеждена, что сдавать ПЦР-тест без симптомов особого смысла нет.

Но у нас сейчас во многих компаниях каждую неделю тестируют всех. У нас поэтому огромная статистика, но она, возможно, абсолютно не таргетированная.

Татьяна Шаповаленко: Вы очень правильно сказали про компании, когда люди все равно в силу обстоятельств находятся вместе и контактируют друг с другом, когда есть риск заражения от кого-то бессимптомного большого количества людей. Оправданно? Абсолютно оправданно. При этом давайте не будем забывать, что лучшая профилактика коронавирусной инфекции — средства индивидуальной защиты и мытье рук. Маски, обработка рук, санитайзеры — все это должно быть, если компания продолжает работать в режиме офлайн, когда люди ходят на работу. Поэтому это нужно использовать: на совещаниях, на встречах. Через Zoom можно не использовать. Но при прямом контакте возможна передача вируса. Об этом больше всего надо помнить, а не о том, сколько раз за неделю ты сдал тест ПЦР.

Как вы относитесь к вакцине, что показывают исследования? «Медси» участвует в исследованиях в том числе. Чего вы ждете от этого, каков прогноз?

Татьяна Шаповаленко: Того же, чего и все ждут. Я жду того, что с вакциной мы сможем максимально блокировать пути передачи вируса, и даже если у нас не 100% будут вакцинироваться — как и при любой вакцинации, будет масса противопоказаний и опасений, но если провакцинируется определенный процент населения, то мы тем самым блокируем передачу друг от друга и подавим эту эпидемию. И это очень важно, этого действительно все ждут. Нам как пользователям, и вам и мне, абсолютно все равно, какие будут вакцины. Нам главное, чтобы она была эффективной, нам главное, чтобы она была максимально безопасной и нам главное, чтобы от нее сохранялся хоть на какое-то время иммунитет.

Какое-то время? Вот это очень интересный вопрос.

Татьяна Шаповаленко: Хорошо бы знать какое, но я думаю, что здесь будет у каждого индивидуально в зависимости от реакции иммунной системы. Паника и истерика никогда ни к чему хорошему не приводят. И большинство из того, что сейчас появляется в средствах массовой информации, это паника и истерика. Вот пишут, что заразились двое из тех, кто провакцинировался. Ни одна вакцина в мире не дает стопроцентной гарантии от заражения. Давайте возьмем вакцину против гриппа, такая же острая респираторная вирусная инфекция, h2N1 вызывает тяжелые вирусные пневмонии, с которыми мы сталкиваемся уже много лет. Но если ты провакцинирован и все-таки заболел гриппом, то вероятность того, что у тебя заболевание пройдет по более легкому пути, гораздо выше, чем у того же однотипного тебе человека, если он не будет вакцинирован. И ради этого вакцинацию и стоит делать тоже. Не только чтобы полностью защитить себя, но и для того, чтобы не дойти до реанимации, ИВЛ и всего того, о чем мы сегодня говорили. С этой точки зрения, безусловно, вакцинация, конечно, нам нужна.

В том числе среди медиков сейчас тоже распространено настороженное, мягко говоря, отношение к вакцинам, потому что раньше было принято, чтобы вакцину испытывали фактически минимум два года. Понятно, что двух лет в той пандемии, в которой мы находимся, у нас просто нет. Но тем не менее то, как сейчас вакцины вводятся в оборот, не по догме, хотя есть масса объяснений, что это далеко не первая вакцина, которая делается, накоплен огромный опыт и есть знания. Поэтому я хочу узнать вашу точку зрения на этот счет.

Татьяна Шаповаленко: Я вам уже сказала, я за вакцинацию. У нас же тоже несколько вакцин, сейчас вышла «Спутник V», на подходе «ЭпиВакКорона», следующей выходит вакцина Центра имени Чумакова. О каждой из них должна быть максимальная информация. Эпидемиологи и вирусологи должны очень доступно и доходчиво давать информацию. Например, я могу быть здесь не точна, я не специалист по вакцинам, но знаю, что одна из них синтетическая, значит, она больше подходит людям с ослабленным иммунитетом и прочими осложнениями, то есть там, где нужно максимально защитить их и от самой вакцинации тоже.

Это, собственно, первая — «Спутник V».

Татьяна Шаповаленко: Конечно. О любой вакцине должна быть масса информации, и, чем больше будет информации, тем легче будет доктору, который будет назначать вакцинацию, определиться, что мы вакцинируем. Будет одна вакцина — я все равно за то, чтобы вакцинироваться. Летом я была в ужасе. Все были счастливы, что вроде все так волшебно закончилось, а я была, честно говоря, в ужасе, когда увидела в Москве и в Петербурге, куда ездила к маме, толпы людей без всяких средств индивидуальной защиты, сидящих нос в нос в ресторане и прочее. И когда в октябре в Москве рост заболеваемости уже был колоссальный, я приехала забрать маму из Петербурга и зашла в магазин в маске, перчатках и очках. На меня посмотрели и сказали, смеясь: «Она, наверное, из Москвы приехала». Потому что больше никого, кроме меня, в средствах индивидуальной защиты в этом супермаркете не было. А надо об этом помнить. Да, мы живем в несколько измененной реальности. Поверьте мне, ношение средств индивидуальной защиты, обработка рук не самые страшные вещи, которые смогут с нами случиться.

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

#ЩедрыйВторник в МЕДСИ: более 200 женщин получат бесплатную помощь — Новости Видаль

28 ноября в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Красной Пресне прошла акция в рамках международного дня благотворительности #Щедрый вторник, учрежденного фондом поддержки и развития филантропии «КАФ». Уже второй год МЕДСИ участвует в проекте совместно с благотворительной программой ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ и компанией PHILIPS.

Тема акции — «Семейная поддержка»: протянуть руку помощи женщинам, перенесшим рак груди, помочь им позаботиться о своем здоровье. С 28 ноября по 31 декабря 2017 года для подопечных благотворительной программы «Женское здоровье» — женщин с диагнозом «рак груди» и их ближайших родственниц — матерей, сестёр, дочерей, — тех, кто находится в группе высокого риска, в клинике пройдут бесплатные обследования и консультации врачей.

#Щедрый вторник в МЕДСИ начал свой отсчет с открытия фотовыставки «Мужская поддержка», посвященной семьям, в которых мужчины вместе со своими женами прошли путь лечения рака груди.

«Важно, чтобы женщины с диагнозом «рак груди» получали не только своевременную медицинскую помощь, но и эмоциональную поддержку. Важно, чтобы семья, родственники, врачи оказывали заботу. Правильное отношение к проблеме – донести до каждой женщины, что рак – это не приговор. Именно об этом наш проект. Мы хотим показать на примерах, как важны для излечения любовь и понимание близких», — комментирует Екатерина Башта, директор программы «ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ».

Каждый из гостей мог поучаствовать в мастер-классе по флористике, а также получить в подарок книгу с автографом Дарьи Донцовой «Я очень хочу жить. Мой личный опыт» из рук самого автора.

Известная писательница, победившая рак молочной железы, уже много лет является для многих женщин примером стойкости и жизнелюбия. Дарья Донцова поддержала #Щедрый вторник в МЕДСИ, чтобы еще раз заявить о важности популяризации своевременной диагностики этого заболевания.

Известно, что ранняя диагностика рака молочной железы и своевременное выявление факторов риска позволяет в 98% случаев вылечить заболевание и сохранить пациентке жизнь.

Завершилось мероприятие экспертной дискуссией «Я не боюсь пройти»: почему женщины боятся идти к врачу, какие ошибки и предубеждения мешают этому и как создать культуру профилактических обследований в современном обществе. С вступительным словом выступила Елена Анатольевна Брусилова, президент Группы компаний МЕДСИ, подчеркнувшая, что важно не только заниматься благотворительностью, но и рассказывать о том, что сделано, для вовлечения еще большего количества участников в процесс. Гости мероприятия, а также зрители онлайн-трансляции смогли задать свои вопросы ведущему российскому эксперту в области диагностики и лечения рака, профессору, руководителю онкологической службы МЕДСИ, Анатолию Нахимовичу Махсону. Также в дискуссии приняли участие Екатерина Башта, директор программы ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ, Мария Цигаль, модельер и стилист. Модератором беседы стала ведущая утреннего шоу «Радио 7 на семи холмах» Ева Корсакова.

Медицинский центр MedSwiss | Сайт многопрофильного медицинского центра

Все медицинские центрыГашекаЛенивкаЗамоскворечьеНикитскийНагорнаяЕрмолаевскийЖуковкаMedSwiss DENTAДоктор 2000

Сейчас открыто

г. Москва
ул. Гашека, д. 12, стр. 1

Ежедневно: с 8:00 до 21:00
Круглосуточный травмпункт

Как проехать

Сейчас закрыто

Ленивка

м. Кропоткинская м. Боровицкая

г. Москва,
ул. Ленивка, д.4

Ежедневно: с 8:00 до 21:00, процедурный кабинет с 7.30

Как проехать

Сейчас закрыто

г. Москва,
малый Толмачевский пер., д. 8/11, стр.3

Ежедневно: с 8:00 до 21:00

Как проехать

Сейчас закрыто

г. Москва,
Леонтьевский пер., д. 1

Ежедневно: с 8:00 до 21:00

Как проехать

Сейчас закрыто

г. Москва
Нагорный проезд, д. 6, стр. 9

Пн-Сб: с 8:00 до 20:30
Вс: с 8:00 до 18:00

Как проехать

Сейчас закрыто

г. Москва,
Ермолаевский пер., д. 22/26, 5 этаж

Пн-Сб: с 8:00 до 21:00
Вс: с 9:00 до 21:00

Как проехать

Сейчас закрыто

Московская область
Рублево-Успенское ш., 123 Б, дер. Жуковка

Ежедневно: с 8:00 до 21:00

Как проехать

Сейчас закрыто

г. Москва
Кутузовский проспект, д. 30/32, подъезд 12А

Пн — Сб. с 9:00 до 21:00
Вс. с 10:00 до 20:00

Как проехать

Сейчас открыто

г. Москва
Газетный переулок, д. 3-5, стр. 1

Пн-Пт: с 8:00 до 21:00
Сб: с 9:00 до 18:00
Вс: с 9:00 до 15:00

Как проехать

Сейчас закрыто

Санкт-Петербург
ул. Гаккелевская, д. 21А

Пн-Сб: с 8:00 до 21:00
Вс: с 10:00 до 17:00

Перейти на сайт

Сейчас закрыто

г. Санкт-Петербург
Московский проспект, д. 119

Пн-Пт: с 8:00 до 21:00
Сб: с 10:00 до 17:00
Вс: Выходной

Как проехать

АФК «Система» приобретает 25,02% акций «Медси Групп» — АФК «Система»

Москва, Россия — 2 октября 2015 г. — АФК «Система» («Система») (LSE: SSA), публичная диверсифицированная холдинговая компания в России и СНГ, объявляет о приобретении 25,02% акций ОАО «Группа Медси» (« «Медси» или «Компания») от Государственного унитарного предприятия «Медицинский центр при Мэре Москвы и Департаменте по делам бизнеса» («ГУП») за вознаграждение в размере 6,116 млрд руб., С выплатой 50% в течение год.

Увеличение доли АФК «Система» позволит «Медси» расширить сеть частных клиник, активно строить новые медицинские учреждения и повысить эффективность управления. Это также поддержит дальнейший рост «Медси» за счет привлечения стратегических и финансовых инвесторов в качестве акционеров.

«Частное здравоохранение является быстрорастущим рынком в России на протяжении многих лет и имеет огромный потенциал для дальнейшего роста и консолидации. Мы твердо верим в потенциал этого рынка и продолжаем следовать нашей стратегии роста для крупнейшего частного игрока, Medsi Group », — сказал генеральный директор АФК« Система »Михаил Шамолин.

ГУП получил 25,05% акций «Медси» в 2012 году в рамках слияния с «Медси» медицинских активов АФК «Система» и ГУП.

***

Для получения дополнительной информации посетите сайт www.sistema.com или позвоните по телефону:

АФК «Система» — публичная диверсифицированная холдинговая компания в России и СНГ, которая инвестирует и является основным акционером компаний, обслуживающих более 100 миллионов клиентов в секторах телекоммуникаций, высоких технологий, радаров и авиакосмической промышленности, банковского дела, розничной торговли, СМИ. , туризм и здравоохранение.Компания была основана в 1993 году. Выручка компании за второй квартал 2015 года составила 164,0 миллиарда рублей, а совокупные активы — 1175,7 миллиарда рублей по состоянию на 30 июня 2015 года. Глобальные депозитарные расписки АФК «Система» котируются на Лондонской фондовой бирже под символом «SSA». . Обыкновенные акции АФК «Система» котируются на Московской бирже под символом «AFKS». Веб-сайт: www.sistema.com

Компания не является инвестиционной компанией и не зарегистрирована и не будет зарегистрирована как таковая в соответствии с Законом США об инвестиционных компаниях 1940 года.

Некоторая информация в этом пресс-релизе может содержать прогнозы или другие прогнозные заявления относительно будущих событий или будущих финансовых показателей АФК «Система». Вы можете идентифицировать прогнозные заявления по таким терминам, как «ожидать», «полагать», «ожидать», «оценивать», «намереваться», «будет», «мог бы», «может» или «мог бы». или другие подобные выражения. Мы хотели бы предупредить вас, что эти утверждения являются только прогнозами и что фактические события или результаты могут существенно отличаться.Кроме того, нет никакой гарантии, что новые контракты, заключенные нашими дочерними компаниями, упомянутыми выше, будут выполнены на содержащихся в них условиях или вообще будут выполнены. Мы не намерены обновлять эти заявления для отражения событий и обстоятельств, произошедших после даты, указанной в настоящем документе, или для отражения возникновения непредвиденных событий. Многие факторы могут привести к тому, что фактические результаты будут существенно отличаться от тех, которые содержатся в наших прогнозах или прогнозных заявлениях, включая, среди прочего, общие экономические условия, нашу конкурентную среду, риски, связанные с работой в России, быстрые технологические и рыночные изменения в наших отраслях. , а также многие другие риски, непосредственно связанные с АФК «Система» и ее операциями.

(PDF) Перечень отбора преподавателей Малайзии (MEdSI) Перспективы сертифицированных интервьюеров относительно его внедрения: предварительное исследование

173

Hamimah Hashim et al. / Процедуры — Социальные и поведенческие науки 90 (2013) 171 — 177

В 1980-х и 1990-х годах росло количество педагогических колледжей, а в государственных

университетах есть факультет или школа образования, которая берет на себя обязанности по обучению учителей и

способствовать обучению учителей.Требования для поступления на должность учителя основаны на академической квалификации, и в то же время кандидаты должны пройти собеседование, проводимое педагогическим учреждением или университетом

, в которое они подавали документы.

В 2007 году Министерство образования ввело новую политику в отношении приема учителей средней школы. Претенденты на

учебных курсов оцениваются и попадают в окончательный список по академическому результату, также известному как система заслуг. Оценка заслуг

рассчитывается с использованием стандарта и руководящих принципов требований к поступлению в высшее учебное заведение

, как это предусмотрено Министерством здравоохранения.Чтобы выбрать лучшего человека на должность, должен быть организован и структурирован процесс отбора

. Этот процесс отбора должен быть разработан таким образом, чтобы найти, нанять, выбрать

и нанять наиболее квалифицированного соискателя. Уайз, Дарлинг-Хаммонд и Берри (1987) заявляют, что, если процедуры отбора

не будут хорошо организованы и выполнены, область не привлечет желаемых и квалифицированных кандидатов

, и это приведет к найму неэффективных кандидатов.

Barber and Mourshed (2007) исследование наиболее эффективных школьных систем в мире (в отчете McKinsey

) показало, что за счет ограничения приема учителей в Программу подготовки учителей и использования тщательных и эффективных процедур отбора

; они смогли нанять более эффективных учителей. Исследование, касающееся требования

для поступления на курс обучения и использования психометрических тестов (набор инструментов для измерения

индивидуальных внутренних качеств) и интервью, поскольку процедуры фильтрации необходимы для области отбора учителей

, поскольку они будут иметь смысл и содействие практике отбора учителей.Следовательно, следующий обзор литературы

будет включать обсуждение вопросов исследования:

Согласно Loeb et al. (2007), тесты необходимы, чтобы помочь «отличить плохих учителей от лучших учителей

» и «удержать худших учителей от входа в класс». Таким образом, внедрение тестирования в

отбор претендентов будет сдерживать этих неквалифицированных кандидатов. В настоящее время, однако, местные свидетельства в пользу этого аргумента в

ограничены с точки зрения результатов исследования, и следует отметить, что существует

альтернативных средств оценки текущей практики отбора учителей.Барбер и Муршед (2007)

предположили, что тесты являются одним из подходов к повышению статуса профессии учителя и подбору подходящих кандидатов

.

Академическая успеваемость — важный элемент, который оценивается при поступлении в любые учебные заведения

и даже при приеме на работу. Академическая квалификация каким-то образом будет указывать на содержание

знаний, которыми обладает человек, и навыков, которые они приобрели в школе.Чтобы быть эффективными учителями, ученики

учителя должны вооружиться текущими знаниями по вопросам образования и теорий

и овладеть предметом, который они хотят преподавать. Таким образом, первое требование для любого поступления в учебу —

, чтобы соответствовать минимальным требованиям академической квалификации.

Отчет McKinsey показал, что для того, чтобы быть эффективным учителем, квалифицированные студенты-преподаватели должны обладать определенным набором характеристик

, таких как высокий уровень грамотности и счета, сильные межличностные навыки и навыки общения

, желание учиться, и мотивация преподавать (Barber & Mourshed, 2007).

Однако Joharry et al. (2006) утверждали, что академическая квалификация сама по себе не является гарантией способного учителя

.

При обсуждении отбора и найма учителей важно измерить и оценить внутренние качества

кандидатов. Результаты исследования показывают, что важно набирать подходящих кандидатов

для преподавательской деятельности и помогать учителям до и после работы развивать личные навыки

, необходимые для выполнения исключительных требований работы (Бьянка Пратер-Джонс, 2010).

В личностном тесте MEdSI оцениваются личность кандидатов, их честность, карьерный интерес и эмоциональный

интеллект. Психологическое тестирование все еще является новым явлением в Малайзии, но в Соединенных Штатах оно широко используется, особенно при приеме студентов в учебные заведения и при трудоустройстве.

Отбор кандидатов — непростая задача, поскольку те, кто участвует в процессе отбора, должны делать это с особой тщательностью. Поэтому необходим подходящий психологический тест

.Психологические тесты могут предоставить полезную информацию о

внутренних качествах кандидатов. Однако исследования показывают, что данные тестов не всегда являются предсказательными, а некоторые психологические тесты носят культурный характер. Следовательно, психологические тесты должны быть утверждены

, чтобы соответствовать потребностям.

рейсов, бронирование поездов IRCTC, бронирование автобусов, авиабилеты и отели

Все ваши потребности в путешествии отсортированы: бронируйте авиабилеты, отели, поезда, автобусы на ixigo

ixigo — это индийский туристический онлайн-портал, который упрощает все ваши поездки.От рейсов, поездов до отелей и автобусов, ixigo — это то место, где вы можете забронировать
все! Интеллектуальная платформа для путешествий на основе искусственного интеллекта, которая помогает в организации, бронировании и отслеживании всех ваших поездок. Мы собираем информацию со всего Интернета, чтобы
принесем вам лучшие предложения и предложения. С ixigo вы можете рассчитывать на то, что мы лучше спланируем ваше путешествие! Наш планировщик путешествий поможет подобрать для вас лучший маршрут.
Мобильное приложение ixigo отлично подходит для всех ваших заказов: авиабилеты, автобусы, такси, поезда и отели. В приложении ixigo train есть ответы на все ваши вопросы, касающиеся поездов, от
местонахождение поезда, статус причала, статус подтверждения и многое другое.

Ищете вдохновение для путешествий? Прочтите наши интересные истории о путешествиях, найдите все последние путешествия
новости и многое другое. Когда дело касается путешествий, мы вас позаботимся! Позвольте нам помочь вам спланировать ваш следующий отпуск.
Посетите наш сайт сегодня!

Вот как мы можем вам помочь:

.

Легкое бронирование рейса на ixigo

Приложение и веб-сайт ixigo Flight упрощают путешествие! Всего за несколько кликов путешественники могут завершить бронирование авиабилетов. Это одновременно и просто, и
быстро, попробуйте ixigo сегодня!

Внутренние рейсы

Вот почему вы можете доверить нам бронирование внутренних рейсов: защита от отмены, оповещения о снижении тарифов, возможность отмены в тот же день! Наши фантастические фильтры и
навигация поможет путешественникам забронировать дешевые авиабилеты, отели и транспорт на
прибытие / отъезд и осмотр достопримечательностей.Выберите один из нескольких заранее спланированных маршрутов, которые хорошо проработаны и обещают разумные цены.

Международные рейсы

Едете за границу? Воспользуйтесь нашей опцией «отложить сейчас, заплатить позже». Наши полезные фильтры помогут спланировать отпуск в наиболее любимом вами международном месте.
Изучите наши подробные маршруты с персональными рекомендациями, забронируйте все от начала до конца поездки: авиабилеты, отели, такси, достопримечательности,
мероприятия и многое другое! Все ваши поездки будут отсортированы за несколько секунд.

ixigo упрощает бронирование автобусов онлайн!

ixigo сделал онлайн-бронирование автобуса без проблем!
У нас радостный и простой процесс бронирования: посетите ixigo и введите все свои данные, включая дату и время прибытия, дату и количество билетов, выберите из широкого
разнообразие автобусов на любой бюджет и хит-книжку. Уверяем, с ixigo не будет проблем с бронированием!

Бронирование билетов на поезд без проблем!

Беспокоитесь о том, что не получите подтвержденный билет? Не можете найти ваш поезд IRCTC? Оставь свои заботы в стороне! С помощью ixigo найдите нужный поезд, проверьте статус PNR, проверьте статус движения поезда,
изучить бронирование билетов в Таткал и оформить
ваши поездки на поезде в кратчайшие сроки.Кроме того, бронируйте билеты на поезд без дополнительной оплаты. Попрощайтесь с платой за удобство!

отелей Medsi

8 отелей рядом с Medsi

FilterMapPlaces

OYO 77228 Hgc Comfort Room’s

Hgc Comfort Room’s, BESIDE NIKHIL WINE BAR, SINDHI CAMP, MAIN ROAD, AKOLA, AmravatiAkola4Hotels

NE от Medsi

OYO 77228 Hgc Comfort Room предлагает номера с кондиционером в Аколе. В числе удобств круглосуточная стойка регистрации, общая кухня и бесплатный Wi-Fi на всей территории.В отеле…

OYO 30626 Hotel City Pearl

Tilak RoadAkolaHotels

43 km. NE от Medsi

Трехзвездочный отель OYO 30626 City Pearl с террасой расположен в Аколе. Этот 3-звездочный отель располагает общим лаунджем и номерами с кондиционером и собственной ванной комнатой. К услугам гостей круглосуточная стойка регистрации, доставка еды и напитков в номер…

OYO 69828 Hotel Aryan

100, рядом с автобусной остановкой Khamgaon Объездная дорога Akola KhamgaonKhāmgaonHotels

56 км. NW from Medsi

Отель OYO 69828 Aryan с бесплатным Wi-Fi на всей территории расположен в городе Хамгаон. Во всех номерах есть телевизор с кабельными каналами и собственная ванная комната. Во всех номерах отеля есть кондиционер и шкаф. Шегаон находится в 14 км от OYO…

Ashoka Inn

Дорога Тилак путла Хамгаон Комплекс Чамунда 1-й этажKhāmgaonInns

56 км. NW from Medsi

Мини-гостиница Ashoka с общим лаунджем расположена в городе Хамгаон.Во всех номерах есть телевизор с плоским экраном и кабельными каналами, а также собственная ванная комната. К услугам гостей круглосуточная стойка регистрации, доставка еды и напитков в номер и билетная касса. Все апартаменты в…

Hotel Sharanam

Ganapati Nagar, Near Gajanan Maharaj VatikaShegaonHotels

58 км. NW from Medsi

Отель Sharanam расположен в городе Шегаон. К услугам гостей ресторан, бар, сад и терраса. За дополнительную плату можно воспользоваться частной парковкой. В номерах есть кондиционер, телевизор с плоским экраном и спутниковыми каналами, чайник, душ, бесплатный туалет…

Ashoka inn

Главная дорога рядом с комплексом Арджун Джал Мандир Хамгаон Комплекс ЧамундаKhāmgaonHotels

56 км. NW from Medsi

Гостиница Ashoka расположена в городе Хамгаон. В этом 3-звездочном отеле работает круглосуточная стойка регистрации и производится обслуживание номеров. За дополнительную плату можно воспользоваться частной парковкой. Номера в отеле оснащены телевизором с плоским экраном. Гости отеля Ashoka inn…

HOTEL DEVHADE RESEDENCY (HDR)

Рядом со статуей Махараджа Шиваджи (чок) Чикхали, Булдхана Перед городским банком АнурадхаЧихлиГостевые дома

70 км. NW от Медси

Отель DEVHADE RESEDENCY (HDR) расположен в поселке Чихли. К услугам гостей сад и терраса.Номера в гостевом доме оснащены телевизором с плоским экраном. В номерах отеля DEVHADE RESEDENCY (HDR) есть кондиционер и собственная ванная комната.

ТОЧКА НА 76794 Joshi Lodge

Sh347, Sh348, Katol, Nagpur, NagpurJaolaHotels

77 км. SE от Medsi

Во всех номерах есть телевизор с кабельными каналами и собственная ванная комната. В номерах отеля SPOT ON 76794 Joshi Lodge есть кондиционер и шкаф. Персонал отеля всегда готов дать рекомендации на стойке регистрации.Ближайший аэропорт…

Время в Медси — Текущий +

Мы предоставляем данные прогноза погоды на 7 дней. Прогноз погоды Медси, Индия — Текущий + | Weather2Umbrella LTD — Социальная сеть погоды

Анаскура
Калабгур
Акола Мет. Станция
Кишангарх
Рангаван
Гуррумконда
Гаундонгрем
Мадка
Джаджра
Семь колодцев
Тириай
Тергаон
Ходжиарбал
Дургапура
Аннаварам
Боргаон Манджу
Ladwal
Nayawag
Саоли
Ропла Бузург
Longku
Пипрода
Suntikoppa
Джанипур
Буккапатнам
Точам
Махмудгарх
Сарна
Деатра
Марипурия
Венганнапалем
Агори
Hainsasar
Тасгам
Sur
Падаури
Бхания
Шилона
Котра Нес
Кумария
Komathanda
Коти
Джатар Дуэль
Кунол
Чота Дамали
Panagarh Met.Станция
Berhampore Met. Станция
Химис Гомпа
Хасапур
Сидли
Гариабанд
Хайлар
Лахар
Бокаро
Kharagpur
Таликота
Удхампур
Сундаргарх
Канкер
Рейвер
Джам Хамбхалия
Авирам
Gardhiwala
Сурат
Биндки
Марандахалли
Нирмал
Нимапарха
Калгатги
Рагхунатхпур
Шримушнам
Джалпайгури
Котапарх
Сараипали
Kalpi
Анандпур Сахиб
Ангамали
Radaur
Покаран
Тирумакудал Нарсипур
Сатвас
Mangrol
Айзавл
Ахраура
Коппал
Лодхихеда
Раджахера
Сивагири
Индор
Гулбарга
Сардхана
Мандапета
Панаджи
Котдвара
Говиндгарх
Ранебеннур
Ladwa
Рампур
Шикарпур
Аннавасал

Прогноз погоды в Медси, Махараштра, Индия

Текущая погода в Медси

Сегодня, 25 июля в 08:42 , температура воздуха 26 °, пасмурные облака, небольшой дождь , давление воздуха 1004 гПа / мб ( 753 мм рт. ст.), влажность воздуха 80 %, скорость ветра 8 м / с (при порывах ветра 12 м / с)

Погода в Медси на карте

26 °

Облака, Дождь

Облачность, Легкий дождь

Прогноз погоды для Медси сегодня, завтра и ближайшие дни

Июль, 25

Дождь / облака

23 ° — 29 °

Давление

1003 гПа / мб

752 мм рт. Ст.

26 июля

Облака / дождь

22 ° — 30 °

Давление

1004 гПа / мб

753 мм рт.

Давление

1003 гПа / мб

752 мм рт.

753 мм рт. Ст.

Предлагаем вам общий прогноз погоды для Медси на ближайшие 4-5 дней, планируйте свое будущее вместе с нами!

Погода в Медси на карте

На карте погоды в Медси предлагаем ознакомиться с изменением температуры и скорости ветра за последние дни.Мы предоставляем эту информацию, чтобы вы могли оценить будущую динамику погоды.

Погода в Медси по времени суток

9014

9014

Более подробный прогноз погоды в Медси на ближайшие дни поможет сориентироваться в общем прогнозе и определить, какая погода ждет вас утром или вечером в ближайшие дни.

Восход и заход солнца в Медси

Восход: 05:55

Полдень: 12:29

Заход солнца: 19:04

Продолжительность дня: 13 ч. 08 м.

Время восхода, захода солнца и луны рассчитывается по координатам центра Медси и может отличаться от реального.

Лунный календарь в Медси

Убывающая Луна
Лунный день: 16

Восход Луны: 20:29

Заход Луны: 06:58

Ближайшие места

900 не волнует ifsensio Месси ушел или остался », но звезда« Реала »хочет сразиться с« лучшими »

У полузащитника« Бланкос »есть более серьезные проблемы, чем на« Камп Ноу », а сборная Испании нацеливается на обычное игровое время

Марко Асенсио говорит, что« не сделал этого ». Неважно, уйдет ли Лионель Месси или останется »на фоне драмы, охватившей Барселону этим летом, когда полузащитник« Реала »сосредоточился на собственном будущем.

Замечательная сага о трансферах разразилась в Каталонии в конце кампании 2019-2020, когда шестикратный обладатель Золотого мяча Месси дал понять, что хочет уйти.

«Барса» в конечном итоге смогли заблокировать выходы, и Месси сообщил цели , что он будет соблюдать последний год своего контракта — с потенциалом для согласования новых условий.

Выбор редакции

Многие поспешили высказать свое мнение о том, что следует делать аргентинцу, на фоне ссылок на Манчестер Сити и Пари Сен-Жермен, но Асенсио не был заинтересован в участии в этих дебатах.

Нападающий «Бланкос» сказал El Transistor: «»: «Мне было все равно, уйдет Месси или останется. То, что он останется, будет лучше для «Барселоны»; Мне нравится играть против лучших ».

Асенсио надеется сыграть против Месси в Эль-Класико на каком-то этапе кампании 2020–21.

Он должен заработать роль под руководством Зинедина Зидана, чтобы украсить этот поединок, поскольку 24-летний футболист, видевший травму крестообразных связок колена, исключал его почти весь прошлый сезон.

«Конечно, я хотел бы быть в стартовом составе и играть, но это зависит от тренера», — сказал человек, который в этом сезоне провел один старт и один выход на замену.