В каких случаях удаляют грудь: операция по удалению рака молочной железы (1, 2, 3 стадия/степень)

11.01.2023 by admin Комментариев нет

Содержание

Что такое мастэктомия и как после неё живут

10 ноября 2021

Ликбез

Здоровье

Эту операцию проводят для лечения и профилактики рака.

Что такое мастэктомия

Мастэктомия — это хирургическая операция, во время которой полностью или частично удаляют ткани молочной железы. Такое вмешательство проводится при лечении рака или для его профилактики.

Мастэктомию делают как женщинам, так и мужчинам.

Когда нужна мастэктомия

Основное показание к операции — различные типы рака груди. Это могут быть:

внутрипротоковая карцинома — опухоль, растущая внутри молочного протока;
I или II (ранняя) стадия рака молочной железы;
III стадия рака груди. В таком случае мастэктомию проводят после химиотерапии;
воспалительная карцинома — быстрорастущая агрессивная форма опухоли;
рак Педжета — злокачественная опухоль сосков;
местно-рецидивирующий рак груди — когда опухоль вернулась через некоторое время после предыдущего лечения.

Также некоторые женщины решаются на мастэктомию для профилактики рака груди. Дело в том, что часто предрасположенность к этому заболеванию передаётся по наследству. Поэтому можно сделать генетическое тестирование. Если врачи обнаружат мутацию в генах BRCA1 и BRCA2, это говорит о высоком риске онкологии.

Какой бывает мастэктомия

В зависимости от размера и типа опухоли, её расположения, стадии болезни врач выберет один из следующих типов мастэктомии:

Стандартная (простая). Удаляется вся ткань груди, сосок и значительная часть кожи.
Кожно-щадящая. Врач отсекает молочную железу и сосок, но сохраняет большую часть кожи.
С сохранением сосков. При этом все остальные ткани железы удаляются.
Радикальная. Кроме груди, кожи над ней и соска убирают мышцы под молочной железой и подмышечные лимфоузлы. Такую операцию проводят очень редко, так как она крайне травматична.
Модифицированная радикальная. Делают всё то же самое, что и в предыдущем варианте, но не трогают мышцы.

Чем опасна мастэктомия

Как и при любой другой операции, существует риск осложнений как во время вмешательства, так и после него. Это могут быть:

Кровотечение. Оно может возникнуть при проведении мастэктомии. А у некоторых уже после операции, тогда кровь скапливается под кожей и формируется гематома.
Инфицирование раны. Если в неё попадут микробы, возникнет воспаление, из-за которого ухудшится заживление.
Сильная боль. Иногда она беспокоит даже после того, как рана затянется.
Хроническая серома. Это скопление лимфатической жидкости в тканях.
Формирование грубого рубца. У некоторых женщин после заживления раны образуется очень плотный шрам, который доставляет дискомфорт.
Боль в плече и скованность.
Чувство онемения. Обычно появляется, если пришлось удалить подмышечный лимфоузел.
Лимфедема руки. Это нарушение оттока лимфы от конечности на стороне операции. Происходит из-за того, что лимфоузлы пришлось удалить, а остальные не способны пропускать через себя всю лимфу.

Риск развития осложнений выше у пациентов с сахарным диабетом, у тех, кто курит, перенёс лучевую терапию груди или имеет болезни сосудов.

Как готовятся к мастэктомии

Перед операцией человеку назначат обследование. Это анализы крови, а также КТ, рентген груди или костей, чтобы понять, как распространяется рак за пределами молочной железы и в лимфатической системе.

В некоторых случаях до операции проводят химио- или гормональную терапию. Это помогает уменьшить размеры опухоли.

Тем, кто делает мастэктомию для профилактики, на этом этапе достаточно стандартного предоперационного обследования, которое включает анализы крови и мочи и ЭКГ.

Также заранее обсуждается вопрос, нужна ли реконструкция груди. Женщине прямо после удаления молочной железы врач может установить силиконовый или солевой имплант или использовать её собственные ткани, чтобы сохранить эстетичную форму.

За неделю до операции нужно прекратить использовать препараты, которые снижают свёртываемость крови. Это безрецептурные обезболивающие, антикоагулянты, а также витамин Е.

За 8–12 часов до процедуры нельзя есть и пить.

Как делают мастэктомию

Операцию проводят под наркозом, поэтому человек будет крепко спать и ничего не почувствует. Обычно процедура длится около 90 минут, хотя бывает и дольше.

Врач сделает аккуратный разрез под грудью, удалит ткани. Затем их образцы отправят в лабораторию для гистологического исследования, чтобы изучить опухолевые клетки и назначить дальнейшее лечение.

Затем проводят реконструкцию. А иногда под кожу вшивают временные расширители, которые помогут сохранить форму груди для последующей пластической операции. Её выполняют уже после окончания курса лучевой терапии.

В конце мастэктомии в коже оставят дренажные трубки. Они нужны, чтобы из-под кожи вытекала лимфатическая жидкость и не образовалась серома.

Приспособления не вынут несколько дней.

Чего ожидать сразу после мастэктомии

Пациент будет находиться под наблюдением медперсонала несколько дней. Врачи назначат сильные обезболивающие, капельницы для восстановления водного баланса, антибиотики для профилактики инфекции.

Ежедневно нужно делать перевязки и следить за состоянием груди. Через 10 дней обычно снимают швы, но полностью рана заживает лишь через 2–3 недели. К этому времени уже готов результат гистологии, и врач может предложить дальнейшее лечение — лучевую или химиотерапию.

Полное восстановление после операции может занять до 6 недель.

Как живут после мастэктомии

В первые несколько недель рана будет болеть. Поэтому у врача можно попросить эффективное обезболивающее. Ещё уменьшить отёк и неприятные ощущения помогает пакет со льдом. Но прикладывать его нужно не больше, чем на 15 минут за раз.

Пока не заживёт рана, нельзя принимать горячую ванну, ходить в бассейн. Допустимо мыться в душе, но не тереть кожу груди.

После операции можно делать дома любую работу, которая не доставляет боль. Пользоваться рукой на пострадавшей стороне тоже разрешается. Но обычно после процедуры дают больничный на срок от 4 до 8 недель.

Водить машину допускается только в том случае, если пациент не принимает наркотические обезболивающие и ему не больно поворачивать руль.

Некоторые женщины после мастэктомии используют специальные бюстгальтеры с вкладышем, чтобы создать форму на месте удалённой груди.

Также нужно помнить, что после удаления молочной железы ухудшается отток лимфы от руки. Чтобы не развилась лимфедема, врачи рекомендуют следовать таким правилам:

Обязательно пользуйтесь рукой на стороне операции. Можно расчёсывать волосы, одеваться или есть.
2–3 раза в день держите руку выше уровня сердца, например когда лежите. Для этого уложите под неё подушку. Сохраняйте такое положение не менее 45 минут. А для улучшения оттока лимфы нужно 15–25 раз сжать кулак в это время.
Защищайте кожу от травм. Для этого для бритья подмышек используйте электробритву, во время работы дома или в саду надевайте перчатки, не загорайте на солнце или используйте крем с SPF 30. Чтобы защититься от укусов насекомых, применяйте репелленты.
Если нужно сдать кровь из вены или сделать инъекцию, давайте лаборанту здоровую руку.
Не берите в руку очень холодные или горячие предметы. Также нельзя ходить в сауну или баню.
Не носите плотную одежду или украшения, которые могут пережать кожу и ухудшить отток лимфы из руки на стороне операции.
Носите сумочку только в здоровой руке.

В некоторых случаях, чтобы улучшить отток лимфы от руки, врачи назначают специальные упражнения, массаж или компрессионный рукав, который надевают на ночь. Скорее всего, соблюдать эти рекомендации придётся до конца жизни.

Выжившие.

Судьбы женщин, удаливших грудь

Регистрация пройдена успешно!
Пожалуйста, перейдите по ссылке из письма, отправленного на

Выжившие

Судьбы женщин, удаливших грудь

Анастасия Гнединская

Таких, как Анна, называют previvors — «заранее выжившие». Они и правда попытались обмануть если не смерть, то тяжелый недуг. Точнее, хотят в это верить. Два года назад генетический анализ показал: с вероятностью 85-90 процентов Анна заболеет раком груди. Ждать она не стала и превентивно удалила обе молочные железы. О своем решении не жалеет, даже несмотря на то, что операция прошла не без осложнений — теперь у нее нет правого соска.

О такой практике многие узнали от Анджелины Джоли. На двойную превентивную мастэктомию актриса пошла после того, как от рака груди умерла ее мать. В России подобные операции пока не разрешены. Их могут сделать только в частных клиниках, но под другим названием. РИА Новости поговорило с двумя женщинами, пережившими это хирургическое вмешательство.

«Вырезали часть диафрагмы, кишечника, желудка…»

Застать Анну Николаеву в Москве у нас не получилось. Месяц назад она вышла замуж, а сейчас уехала в свадебное путешествие по Европе. Озеро Гарда, Венеция, Париж… Анна не уверена, что смогла бы так радоваться жизни два года назад, когда в ее груди была «бомба замедленного действия». Нет, у нее не диагностировали рак. Но с очень большой вероятностью он бы развился в будущем.

Анна Николаева с супругом во время свадебного путешествия

«Многие скажут: как можно удалить здоровый орган? А я не понимаю, как можно постоянно сидеть на пороховой бочке, бегать по врачам, молиться, чтобы там что-то не образовалось», — Анна дает интервью, сидя на набережной в Венеции. Иногда в трубку врываются крики гондольеров.

Онкология преследовала всех ее родственниц по материнской линии: у бабушки был рак груди, у ее сестры — желудка. Анна всегда понимала: риск есть и у нее. Но проверилась только после того, как от рака яичников умерла ее мать.

Анна Николаева во время свадебной фотосессии

Свадебное платье Анны Николаевой

Изначально Анна хотела уменьшить грудь

Анна Николаева во время свадебной фотосессии

Внезапно у нее начал расти живот. Надулся, будто у беременной. «Мама обращалась и к терапевту, и к гастроэнтерологу — ни один из специалистов патологий не находил. Пока совершенно случайно у нас в гостях не оказался гинеколог. Он заподозрил рак яичников, срочно направил на УЗИ. Поставленный на глаз диагноз подтвердился. Причем ее состояние было настолько запущено, что развился асцит — в брюшной полости скапливалась жидкость, из-за чего как раз и рос живот», — объясняет Николаева.

Анна Николаева с мамой

Далее были четыре курса химиотерапии, операция, еще четыре химии. Ненадолго болезнь отступила, а через год вернулась. Назначили повторную операцию.

«Потом онколог мне объяснил, что опухоль пустила метастазы почти во всех органах. Маме вырезали часть диафрагмы, кишечника, желудка, печени, мочевого пузыря. У нее был огромный шрам — от груди до лобка. Назначили еще курс химии, на которую ездить она уже не могла. Десятого июня 2017 года ее не стало».

Анне тогда было двадцать четыре. Спустя полгода девушка обратилась к пластическому хирургу, чтобы уменьшить грудь. «Если честно, о такой операции я задумывалась еще до маминой смерти. Но было не до этого. Грудь у меня всегда была большая — на тот момент я носила бюстгальтеры размера D. Многие девушки о такой мечтают. Однако, поверьте, это не так здорово, как может показаться. Уже в этом возрасте у меня развился птоз — грудь обвисла и выглядела, мягко говоря, неэстетично. Плюс из-за неравномерной нагрузки на позвоночник болела спина».

Пластическому хирургу Анна, естественно, рассказала о смерти матери. Он посоветовал сдать анализ на мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Объяснил: именно они предупреждают возможную опухолевую трансформацию клеток. При мутациях в этих генах риск рака молочной железы и яичников повышается в разы.

«Анализ выявил у меня вероятность 85-90% злокачественной опухоли молочной железы, 50% — яичников, 15% — кишечника. После чего хирург предложил мне не только уменьшить грудь, но и провести двустороннюю превентивную мастэктомию с одномоментной реконструкцией».

Николаева понимала: эта операция сложнее, чем просто уменьшение груди. Плюс в будущем она не сможет кормить ребенка.

«Но, сложив все факторы, я поняла, что рано или поздно мне все равно придется это сделать. Так зачем тянуть? Кроме того, на УЗИ у меня обнаружили некое уплотнение в груди. Онколог из Института имени Герцена советовал наблюдаться, записаться на повторное ультразвуковое исследование. Правда, ждать пришлось бы больше месяца. Я поняла — просто не могу. Я боялась пережить то же, что и мама. И согласилась на удаление молочных желез».

Анна Николаева после операции

Операцию провели 26 февраля 2018 года в одной из частных клиник Иванова. «Почему именно там? У этого врача иногда делала мелкую пластику моя мама. Я ему полностью доверяю», — отвечает Аня.

Ей объяснили, что есть два варианта. При первом удаляют не только молочные железы, но и соски. Параллельно из кожи формируют их имитацию. С эстетической точки зрения такой способ менее щадящий. Однако и риск злокачественной опухоли сводится к нулю — новообразованию просто не в чем развиваться. При втором варианте соски сохраняют. Но есть опасность некроза, особенно если бюст у пациентки внушительных размеров.

Анна решила рискнуть.

«На месте раны со временем образовался рубец»

«Проснулась я с перебинтованной грудью, поверх был надет специальный бюстгальтер. Из подмышек торчали две дренажные трубки со шприцами на концах — с их помощью из раны откачивали лимфу».

Операция длилась четыре часа

Боли она не чувствовала. Дискомфорт доставляло лишь то, что не может поднять руки. «Первую неделю верхняя половина туловища была вообще недееспособна. На пятый день в больнице я решила помыть голову. Но сама даже не смогла дотянуться до волос. Мне помогал молодой человек», — уточняет собеседница.

Еще в больнице во время перевязок она стала замечать, что правый сосок выглядел не совсем здоровым: темно-фиолетовый, как синяк. «Через неделю выяснилось: он все же не прижился. Его пришлось экстренно удалить. Теперь у меня на груди была открытая рана, которую нужно было трижды в день обрабатывать. К этому прибавился отек. Грудь была надутая, как шарик. Казалось, стоит сделать лишнее движение — и она лопнет. Но через неделю все начало приходить в норму».

Рана заживала почти три месяца. Предполагалось, что после этого Анне проведут еще одну косметическую операцию по формированию соска. Однако девушка отказалась. Говорит, что и так была довольна результатом: «На месте раны со временем образовалась рубцовая ткань. По цвету она была темнее, чем кожа груди, за счет чего выглядела как ареола. В итоге я оставила все как есть. Ни меня, ни мужа это не смущает».

В будущем Анна планирует удалить и яичники. Когда именно, пока не знает. Время подумать есть. «Как мне объяснили врачи, если рак груди не зависит от возраста и может развиться как в старости, так и в 30 лет, то рак яичников обычно диагностируют у женщин после пятидесяти».

«С дренажами ходила на педикюр»

У Ольги Майер — короткая стрижка «под мальчика» и алый лак на ногтях. После химиотерапии ногти успели отрасти, волосы — пока нет. Рак груди у Ольги диагностировали в Италии, куда она переехала после замужества и где живет уже два года. А в родном Красноярске, несмотря на плохую наследственность, ее даже не отправили на скрининг.

Ольга Майер после химиотерапии

«Когда я была беременна дочерью, мне посоветовали показаться маммологу. Он обнаружил довольно большое уплотнение в груди. Но не придал этому значения. Хотя уже тогда было понятно, что у меня есть предрасположенность к опухолям. Двадцать лет назад маме из-за рака удалили грудь и лимфоузлы. Такой же диагноз был у бабушки».

В Италии, помимо одного узелка, у нее нашли еще три. Все в правой груди. Операция была неизбежна.

«Но вместе с пораженной онколог предложил мне удалить и здоровую молочную железу. Объяснил: в столь молодом возрасте (Ольге было 35) риск, что болезнь вернется, очень высок».

Ольга сдала тест на мутацию генов BRCA1 и BRCA2. И даже не дожидаясь результатов, согласилась на двойную мастэктомию.

«Хирург трижды давал мне время подумать. Каждый раз я отвечала утвердительно. Поймите: узнать, что у тебя рак, — тяжело. Ждать, пока тебе пропишут лечение, — еще сложнее. Химия — настоящий ад. Когда понятно, что есть хотя бы малейшая вероятность пройти через это еще раз, любой здравомыслящий человек согласится на операцию».

О химиотерапии, которая предшествовала операции, она даже вспоминать не хочет. «Болит все тело. Оно будто превращается в одну сплошную рану. Это сложно даже представить — боль одновременно и снаружи, и внутри. А еще ты не можешь есть. Не только из-за тошноты, но также из-за того, что не чувствуешь вкуса пищи. На этом фоне выпавшие волосы кажутся просто мелкой неприятностью. Кстати, ногти тоже сходят, обнажая незащищенную плоть».

Пройдя химиотерапию, Ольга еще раз убедилась в правильности своего решения. Операция длилась почти пять часов. Через два часа после ее окончания Ольга уже ходила. Мешали лишь дренажи, которые оставались еще три недели. «Но и здесь я нашла выход: трубки с емкостями перекидывала через плечо, подвязывала — и так бегала по делам. Даже на педикюр попала».

Через три недели она вела образ жизни здорового человека — водила машину, ходила в кафе. Единственное ограничение — из-за удаления лимфоузлов правой рукой теперь нельзя поднимать тяжести.

Ольга Майер до операции

«Конечно, это немного угнетает — не можешь взять на руки ребенка, забрать из машины сумки с продуктами. Даже пол помыть дома тебе не разрешают. Но именно теперь я начала ценить мелочи жизни. Ведь даже самостоятельно натянуть джинсы — уже счастье!»

Ольга замечает, что мастэктомия на здоровую грудь и на больную переносится по-разному. «В моем случае левая, здоровая, пришла в норму почти сразу. А правую я чувствую по сей день». Впрочем, это скорее психологическое. Потому что внешне об операции ничего не напоминает. На груди у нее остались два S-образных шрама. Они толщиной с волос, поэтому почти незаметны. «С эстетической точки зрения я даже выиграла. Импланты хирург поставил чуть больше моей природной груди. Я не возражала».

Хирург предложил Ольге слегка увеличить ее грудь

У Ольги двое детей. Она уверяет: если бы ей предложили сделать такую операцию до их рождения, согласилась бы без раздумий: «Я знаю, насколько важно грудное вскармливание. Но нет ничего важнее возможности просто находиться рядом с родными. Живой и здоровой».

«Прооперируют, но в частной клинике»

Как объяснила РИА Новости доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии СПбГПМУ, заведующая отделением опухолей молочной железы Клинического научно-практического онкоцентра в Санкт-Петербурге Елена Бит-Сава, практически все носительницы мутаций генов BRCA обращаются к врачам с просьбой о подобной операции. Но не всегда хирургическое вмешательство законно.

Заведующая отделением опухолей молочной железы Клинического научно-практического онкоцентра в Санкт-Петербурге Елена Бит-Сава во время операции

«Если говорить о профилактической мастэктомии, нужно выделить как минимум две ситуации. Первая: у пациентки уже диагностирован рак одной груди и она хочет обезопасить себя от патологии во второй. В таком случае операция возможна, но выполнить ее смогут в научно-практическом, научно-исследовательском институте или другом лечебном учреждении в рамках научной программы. Вероятнее всего — на платной основе».

Второй вариант: женщина является носителем мутации, однако онкологический диагноз ей пока не поставлен. Проводить операции таким пациенткам на сегодняшний день в России не разрешено. Ее могут выполнить в частной клинике, изменив название. «Тем не менее по закону это не стандартизованная методика, в случае возникновения любых осложнений вина ляжет на врача и руководителя клиники», — отмечает Бит-Сава.

«Как онколог и пластический хирург, я за подобные профилактические операции. Потому что знаю, насколько высок риск развития рака при мутации генов BRCA1 и BRCA2. Я очень сочувствую женщинам, которые постоянно нам пишут, звонят, просят провести профилактическую мастэктомию. Некоторые согласны на хирургическое вмешательство даже без реконструкции: «Уберите совсем эти груди, я боюсь заболеть». Но я не хочу отвечать перед пациенткой, если результат ее не удовлетворит. Ведь получается, что я удалила ей здоровый орган».

А осложнения, уточняет профессор, при таких операциях возникают в десяти — двадцати пяти процентах случаев. Самая распространенная проблема связана с тем, что в частных клиниках пациенток довольно быстро выписывают домой. Дренажи при этом снимают.

Медики во время операции по удалению раковой опухоли

«Лимфа, которая вовремя не эвакуируется, может инфицироваться, что грозит удалением имплантата с повторной реконструкцией, но уже через год, — объясняет Елена Бит-Сава. — И что мы имеем: у молодой женщины со здоровой грудью и гипотетическим риском заболеть провели профилактику рака. А в итоге оставили ее на год фактически без груди. Как себя в этом случае поведет пациентка? Естественно, подаст в суд на клинику. И выиграет дело».

Онкологи проводят операцию по удалению раковой опухоли

Впрочем, онкологи надеются, что в ближайшее время ситуация изменится. По словам собеседницы, сегодня активно обсуждается вопрос о выполнении контрлатеральной профилактической мастэктомии у заболевших злокачественной опухолью женщин не только в научно-исследовательских институтах, но и во всех лечебных учреждениях, имеющих соответствующие лицензии. «Это даст надежду многим нашим пациенткам», — не сомневается Елена Бит-Сава.

В октябре в разных странах мира проводится месяц борьбы против рака груди. В России с этим диагнозом рискует столкнуться каждая девятая женщина.

08:00 24.10.2019 (обновлено: 12:22 24.10.2019)

Мастэктомия – клиника Майо

Обзор

Мастэктомия

Во время тотальной (простой) мастэктомии хирург удаляет ткань молочной железы, сосок, ареолу и кожу. Другие процедуры мастэктомии могут оставить некоторые части груди, такие как кожа или сосок. Операция по созданию новой груди не является обязательной и может быть проведена одновременно с мастэктомией или позже.

Мастэктомия — это операция по удалению всей ткани груди с целью лечения или профилактики рака молочной железы.

Для пациентов с раком молочной железы на ранней стадии мастэктомия может быть одним из вариантов лечения. Другим вариантом может быть органосохраняющая операция (люмпэктомия), при которой из груди удаляется только опухоль.

Выбор между мастэктомией и лампэктомией может быть трудным. Обе процедуры одинаково эффективны для предотвращения рецидива рака молочной железы. Но лампэктомия не подходит для всех больных раком молочной железы, и другие предпочитают мастэктомию.

Новые методы мастэктомии могут сохранить кожу груди и обеспечить более естественный вид груди после процедуры. Это также известно как мастэктомия с сохранением кожи.

Операция по восстановлению формы груди, называемая реконструкцией груди, может быть выполнена одновременно с мастэктомией или во время второй операции в более поздние сроки.

Продукты и услуги

Зачем это делается

Мастэктомия используется для удаления всей ткани молочной железы, если у вас рак молочной железы или у вас очень высокий риск его развития. У вас может быть мастэктомия для удаления одной груди (односторонняя мастэктомия) или обеих грудей (двусторонняя мастэктомия).

Мастэктомия для лечения рака молочной железы

Мастэктомия может быть методом лечения многих видов рака молочной железы, в том числе:

Протоковая карцинома in situ (DCIS) или неинвазивный рак молочной железы
Стадии I и II (ранняя стадия) рака молочной железы
Рак молочной железы III стадии (местнораспространенный) — после химиотерапии
Воспалительный рак молочной железы — после химиотерапии
Болезнь Педжета молочной железы
Местно-рецидивирующий рак молочной железы

Ваш врач может порекомендовать мастэктомию вместо лампэктомии с облучением, если:

У вас две или более опухоли в разных областях груди.
У вас широко распространенные или злокачественные отложения кальция (микрокальцификаты) по всей груди, которые были определены как рак после биопсии молочной железы.
Вы ранее проходили лучевую терапию области молочной железы, и рак молочной железы рецидивировал в молочной железе.
Вы беременны, и радиация создает неприемлемый риск для вашего будущего ребенка.
У вас была лампэктомия, но рак все еще присутствует по краям (марже) прооперированной области, и есть опасения, что рак распространится на другие части молочной железы.
Вы являетесь носителем генной мутации, которая повышает риск развития второго рака груди.
У вас большая опухоль по отношению к общему размеру вашей груди. У вас может не остаться достаточно здоровой ткани после лампэктомии для достижения приемлемого косметического результата.
У вас заболевание соединительной ткани, такое как склеродермия или волчанка, и вы можете не переносить побочные эффекты облучения кожи.

Мастэктомия для предотвращения рака молочной железы

Вы также можете подумать о мастэктомии, если у вас нет рака молочной железы, но существует очень высокий риск развития этого заболевания.

Превентивная мастэктомия или мастэктомия, снижающая риск, включает удаление обеих молочных желез и значительно снижает риск развития рака молочной железы в будущем.

Профилактическая мастэктомия предназначена для лиц с очень высоким риском рака молочной железы, который определяется сильным семейным анамнезом рака молочной железы или наличием определенных генетических мутаций, повышающих риск рака молочной железы.

Записаться на прием в клинику Майо

Риски

Риски мастэктомии включают:

Кровотечение
Инфекция
Боль
Отек (лимфедема) на руке при расслоении подмышечного лимфатического узла
Образование твердой рубцовой ткани в области хирургического вмешательства
Боль в плече и скованность
Онемение, особенно под мышкой, в результате удаления лимфатических узлов
Скопление крови в области хирургического вмешательства (гематома)

Как вы подготовитесь

Встретьтесь со своим хирургом, чтобы обсудить возможные варианты

Перед операцией вы встретитесь с хирургом и анестезиологом, чтобы обсудить вашу операцию, изучить историю болезни и определить план анестезии.

Это хорошее время, чтобы задать вопросы и убедиться, что вы понимаете процедуру, в том числе причины и риски операции.

Один из вопросов, который следует обсудить, — будет ли у вас реконструкция груди и когда. Одним из вариантов может быть проведение реконструкции сразу после мастэктомии, пока вы все еще находитесь под наркозом.

Реконструкция груди может включать:

Использование расширителей груди с солевыми или силиконовыми имплантатами
Использование собственных тканей организма (аутологичная реконструкция тканей)
Комбинация реконструкции тканей и имплантатов

Реконструкция груди — это сложная процедура, выполняемая пластическим хирургом, также называемым реконструктивным хирургом. Если вы планируете реконструкцию груди одновременно с мастэктомией, вы встретитесь с пластическим хирургом перед операцией.

Подготовка к операции

Вам будут даны инструкции о любых ограничениях перед операцией и другая информация, которую вам необходимо знать, в том числе:

Расскажите своему врачу о любых лекарствах, витаминах или добавках, которые вы принимаете. Некоторые вещества могут помешать проведению операции.
Прекратите принимать аспирин или другие препараты, разжижающие кровь. За неделю или дольше до операции поговорите со своим лечащим врачом о том, каких лекарств следует избегать, поскольку они могут увеличить риск чрезмерного кровотечения. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и другие обезболивающие, а также разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), такие как варфарин (Coumadin, Jantoven).
Не ешьте и не пейте за 8–12 часов до операции. Вы получите конкретные инструкции от вашей медицинской бригады.
Подготовьтесь к пребыванию в больнице. Спросите своего врача, как долго вы будете находиться в больнице. Возьмите с собой халат и тапочки, чтобы вам было удобнее в больнице. Возьмите с собой зубную щетку и что-нибудь, что поможет скоротать время, например книгу.

Что можно ожидать

Биопсия сторожевого узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла определяет несколько первых лимфатических узлов, в которые впадает опухоль. Хирург использует безвредный краситель и слабый радиоактивный раствор, чтобы найти сигнальные узлы. Узлы удаляют и проверяют на наличие признаков рака.

Мастэктомия — это общий термин, используемый для обозначения нескольких методов удаления одной или обеих молочных желез. Кроме того, хирург может также удалить близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли рак.

Во время диссекции подмышечных лимфатических узлов хирург удаляет несколько лимфатических узлов из подмышечной впадины на стороне опухоли.

При биопсии сторожевого лимфатического узла хирург удаляет только первые несколько узлов, в которые впадает опухоль (сторожевые лимфатические узлы).

Лимфатические узлы, удаленные во время мастэктомии, затем проверяются на наличие рака. Если рак отсутствует, дополнительные лимфатические узлы удалять не нужно. Если рак присутствует, хирург обсудит варианты, такие как облучение подмышки. Если это то, что вы решите сделать, больше не нужно будет удалять лимфатические узлы.

Удаление всей ткани молочной железы и большей части лимфатических узлов называется модифицированной радикальной мастэктомией. Новые методы мастэктомии удаляют меньше ткани и меньше лимфатических узлов.

Другие виды мастэктомии включают:

Тотальная мастэктомия. Тотальная мастэктомия, также известная как простая мастэктомия, включает удаление всей молочной железы, включая ткань молочной железы, ареолу и сосок. Биопсия сигнального лимфатического узла может быть выполнена во время тотальной мастэктомии.
Мастэктомия с сохранением кожи. Мастэктомия с сохранением кожи включает удаление всей ткани молочной железы, соска и ареолы, но не кожи молочной железы. Также может быть выполнена биопсия сигнального лимфатического узла. Реконструкцию груди можно проводить сразу после мастэктомии.
Мастэктомия с сохранением кожи может не подходить для крупных опухолей.
Мастэктомия с сохранением сосков. Мастэктомия с сохранением соска или ареолы включает удаление только ткани молочной железы с сохранением кожи, соска и ареолы. Также может быть выполнена биопсия сигнального лимфатического узла. Реконструкцию груди проводят сразу же после операции.

Перед процедурой

Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда прибыть в больницу. Мастэктомия без реконструкции обычно занимает от одного до трех часов. Операция часто проводится амбулаторно, и большинство людей отправляются домой в тот же день после операции.

Если вам удаляют обе груди (двойная мастэктомия), рассчитывайте провести больше времени в хирургии и, возможно, еще один день в больнице. Если у вас реконструкция груди после мастэктомии, процедура также занимает больше времени, и вы можете остаться в больнице еще на несколько дней.

Если вам предстоит биопсия сторожевого узла, перед операцией в область вокруг опухоли или в кожу над опухолью вводят радиоактивный индикатор и синий краситель. Индикатор и краситель перемещаются к сигнальному узлу или узлам, что позволяет врачу увидеть, где они находятся, и удалить их во время операции.

Во время операции

Мастэктомия обычно выполняется под общей анестезией, поэтому во время операции вы ничего не замечаете. Ваш хирург начинает с того, что делает эллиптический разрез вокруг груди. Ткань груди удаляется, и, в зависимости от вашей процедуры, другие части груди также могут быть удалены.

Независимо от типа мастэктомии, удаленные ткани молочной железы и лимфатические узлы будут отправлены в лабораторию для анализа.

Если реконструкция груди проводится одновременно с мастэктомией, пластический хирург согласует с маммологом доступность во время операции.

Один из вариантов реконструкции молочной железы включает размещение временных расширителей ткани в грудной клетке. Эти временные расширители сформируют новый бугорок груди.

Для женщин, которые будут проходить лучевую терапию после операции, одним из вариантов является размещение временных расширителей тканей в грудной клетке, чтобы удерживать кожу молочной железы на месте. Это позволяет отложить окончательную реконструкцию груди до окончания лучевой терапии.

Если вы планируете пройти лучевую терапию после операции, проконсультируйтесь с онкологом-радиологом перед операцией, чтобы обсудить преимущества и риски, а также то, как облучение повлияет на ваши варианты реконструкции молочной железы.

По окончании операции разрез ушивается наложением швов, которые либо рассасываются, либо снимаются позже. Вам также могут поставить одну или две маленькие пластиковые трубки в место удаления груди. Трубки будут отводить любые жидкости, которые накапливаются после операции. Трубки пришиваются на место, а концы прикрепляются к небольшому дренажному мешку.

После процедуры

После операции вас могут ожидать:

Вас отвезут в послеоперационную палату, где будут контролировать ваше артериальное давление, пульс и дыхание
Иметь повязку (бинт) на место операции
Почувствуйте некоторую боль, онемение и пощипывание в области подмышек
Получите инструкции о том, как ухаживать за собой дома, включая уход за разрезом и дренажами, распознавание признаков инфекции и понимание ограничений активности
Поговорите с лечащим врачом о том, когда возобновить ношение бюстгальтера или протеза груди
Получить рецепт на обезболивающее и, возможно, на антибиотик

Результаты

Результаты вашего патологоанатомического заключения должны быть доступны в течение недели или двух после мастэктомии. Во время вашего последующего визита ваш врач может объяснить отчет.

Если вам необходимо дополнительное лечение, ваш врач может направить вас к:

К онкологу-радиологу для обсуждения лучевой терапии, которая может быть рекомендована, если у вас была большая опухоль, много лимфатических узлов с положительным результатом теста, рак, который распространился на кожу или сосок, или рак, оставшийся после мастэктомии
Врач-онколог для обсуждения других форм лечения после операции, таких как гормональная терапия, если ваш рак чувствителен к гормонам, или химиотерапия, или и то, и другое
Пластический хирург, , если вы планируете реконструкцию груди
Консультант или группа поддержки , которые помогут вам справиться с раком молочной железы

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений обеспечивают медицинское обслуживание, которого они никогда не испытывали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Майо.

Танцы через сложный уход во время COVID-19
Журналист Twin Cities Соня Гоинс, как и многие другие, справляется с проблемами, которые возникли в связи с пандемией COVID-19, такими как удаленная работа и отсутствие возможности видеть Семья и друзья. Если все это не было достаточно сложно, в прошлом году она также боролась с раком груди и болезнью Крона в клинике Майо. Смотреть: Танцы через сложный уход во время COVID-19. https://youtu.be/i1o258wZnSM Журналисты: Видео вещательного качества (5:08) в загрузках на…

Персонал клиники Мэйо