Устранение носослезной борозды: Коррекция носослезной борозды филлерами, фото до и после \ Beauty Season

27.02.2023 by admin Комментариев нет

Содержание

Коррекция носослезной борозды — «MSS

Коррекция носослезной борозды — «MSS — сеть клиник косметологии»

Перейти к содержанию

Понедельник – Воскресенье 9:00 – 19:00

Страница Instagram открывается в новом окнеСтраница Facebook открывается в новом окне

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОЦЕДУРЫ

Натуральные и безвредные препараты

Нет возрастных ограничений (+18)

Эффект проявляется сразу после введения

Результат сохраняется длительное время

Показания

Результаты

ФОТО «ДО» И «ПОСЛЕ»

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

ВОПРОС-ОТВЕТ

Что это за процедура?

Процедура корректирует носослезную борозду препаратом, в основе которого лежит гиалуроновая кислота

Какой эффект от процедуры?

Введение препарата с гиалуроновой кислотой в корректируемую область разглаживает любые неровности и морщины

Это безопасно для меня?

Препараты гиалуроновой кислоты исключительно натуральны, поэтому они полностью безопасны для всех, без исключений

Это больно?

В качестве обезболивающего средства используется самое действенное из известных сегодня лекарств с 23% лидокаина

Могут ли быть осложнения?

Процедура в редких случаях может вызвать небольшой отек, но он обязательно пройдет за пару дней

С какого возраста я могу делать эту процедуру?

В возрасте до 18 лет делать эту процедуру не рекомендуется

Сколько будет длится эффект?

Эффективность препарата составлять полгода – четырнадцать месяцев по времени

Есть ли привыкание?

Привыкнуть к составляющим препарата невозможно

Как проходит подготовка к процедуре?

За два-три дня до процедуры следует исключить алкоголь, не принимать противовоспалительные лекарства, аспирин и обезболивающие

Долго ли протекает восстановительный период?

Реабилитация займет не больше нескольких дней

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

На сегодняшний день, разработаны такие методики борьбы с эффектами уставших глаз с помощью инъекций, которые делают это возможным даже без хирургических вмешательств и без длительных реабилитационных периодов с осложнениями. Коррекция носослезной борозды стала самой популярной процедурой, в результате чего наступает эффект омоложения лица.

Читать далее…

У нас в клинике мы предлагаем нашим клиентам множество подходов к без хирургической коррекции носослёзной борозды. Самый оптимальный и безопасный инъекционный метод – заполнение окологлазных зон филлером с гиалуроновой кислотой. Притом, исчезает заметный дефект, глаза выглядят более отдохнувшими, и это уже на другой день после процедуры.

Мы предоставляем бесплатную консультацию врача, так как подбираются различные препараты по плотности в зависимости от анатомической особенности и степени дефекта носослезной борозды. Сама процедура займёт 30 – 40 минут и не требует реабилитационный период. Окончательный результат остаётся от одного года до двух лет, который Вас порадует.

Так же, для постоянных клиентов, у нас действует скидка. Обратившись раз в нашу косметологическую клинику, Вы не пожалеете, мы это гарантируем!

Принимает доктор:

ДРАЧ ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА

Врач-косметолог, дерматолог

Образование

— НМАПО имена Шупика
Дерматовенерология, Киев Высшая, с 2020 по 2022 (2 года)
ПВНЗ «Имеем»
— Лечебное дело, Киев Высшее, с 2014 по 2020 (6 лет)
— Дополнительное образование
— Партнер + (2018-2019, 7 месяцев)
— Ведовумен (2019)
— MC clinic (контурная пластика губ) (2022 (9 а. г.))

Услуги:

— Чистка (механическая, аппаратная),
— Пилинг
— Массаж (лица и тела лимфодренажный)
— Мезотерапия ( волосистая часть головы, лица, тела и липолитики)
— Контурная пластика (заполнение морщин, коррекция губ и увеличение губ)
— Ботулинотерапия( верхняя часть лицах)
— Лечение акне и постакне

Отзывы клиентов

Дякую за роботу!

Чудові лікарі та якість наданих послуг. Та головне адекватні ціни. Вже постійний відвідувач)

Віра Якимчук

Оценка работы доктора

Стоимость услуг

Условия в клинике

15 февраля, 2022

Хорошая клиника, доступные цены.

Хочу поблагодарить Доктора за чуткость и профессионализм, абсолютную внимательность и вовлеченность!
Проходила процедуру удаления бородавок,процедура прошла без болезненно,на самом высоком уровне. Спасибо большое!

Ирина Тимощук

Оценка работы доктора

Стоимость услуг

Условия в клинике

13 декабря, 2021

Оперативно и профессионально

Благодарю дерматолога за грамотный подход к лечению. Очень доволен !

Олег Цыбенко

Оценка работы доктора

Стоимость услуг

Условия в клинике

13 декабря, 2021

Спасибо доктору Кате

Была у терапевта Екатерины, по адресу Кошици 7а.Прфесиональный врач. Рекомендую!. Персонал приветливый. Цены доступные.

Ярослава

Оценка работы доктора

Стоимость услуг

Условия в клинике

31 октября, 2021

Отличная клиника, доступные цены

Была в клинике по адресу Кошица 7А, делала лазерную эпиляцию. Всё понравилось, персонал приветливый, цены доступные))

Елизавета

Оценка работы доктора

Стоимость услуг

Условия в клинике

27 октября, 2021

Хорошее отношение к клиентам!

Записывалась у вас в клинике на удаление пигментных пятен на лбу. Процедура безболезненная, шрамиков никаких не остается, но с первого раза не удалось их устранить, как я надеялась. Придется идти еще на одну процедуру. В любом случае, мне понравилось отношение к клиентам.

Виктория

Оценка работы доктора

Стоимость услуг

Условия в клинике

1 октября, 2021

Благодарю за ваши золотые руки

К чудо доктору- Снежане попала по рекомендации своей подруги. И действительно, результат стоил того!! Просто спасибо за то, что Вы есть, за ваши золотые руки и профессиональный подход!

Наталия

Оценка работы доктора

Стоимость услуг

Условия в клинике

15 июля, 2021

Клиника с комфортными условиями

Писать много не буду! Просто выражаю огромную благодарность врачам-косметологам клинике MSS за их профессионализм, отзывчивые руки и внимательное отношение к пациентам. Стоимость вполне адекватна, хотя не на все услуги, завышена. В любом случае, у меня теперь есть клиника, где я чувствую себя как дома!

Жанна

Оценка работы доктора

Стоимость услуг

Условия в клинике

15 июля, 2021

Классные результаты, продолжительный эффект

Постоянно прихожу к вам делать уколы красоты ботоксом. После таких инъекций лицо смотрится идеально. Хочу отметить, что манипуляции делаются практически безболезненно, что доказывает профессионализм врачей-косметологов. Классные результаты)))) Спасибо!

Галина

Оценка работы доктора

Стоимость услуг

Условия в клинике

17 июня, 2021

Наши контакты

Вверх

Коррекция носослезной борозды в Москве

Процессы старения затрагивают различные зоны лица, но особенно заметны изменения в носослезной борозде. Наша клиника в Москве предлагает своим пациентам качественную косметологическую услугу по устранению эстетического дефекта по приемлемой цене.

Процедура максимально эффективна, а технологии, которые применяются у нас, позволяют сразу же вернуться к привычному образу жизни – нет необходимости в реабилитации.

Коррекция носослезной борозды филлерами – это отличный способ быстро и надолго убрать круги под глазами, избавиться от постоянно усталого вида, сделать кожу более упругой.

Почему появляется носослезная борозда?

Процессы старения происходят у всех с различной интенсивностью, но можно выделить одну закономерность – область носослезной борозды у многих женщин является первым маркером старения. Именно в этой области появляются заметные косметические дефекты:

истончение кожного покрова;

проглядывание сосудистой сетки;

уменьшение подкожно-жировой клетчатки;

появление мимических морщин;

изменения кожи вследствие активного использования косметики.

Заметить первые изменения носослезки можно уже в 25-30 лет, когда под глазами появляются темные круги и даже если хорошо высыпаться и отдыхать, смазывать эту область кремами, делать дорогие маски, то внешне улучшений не происходит. Усугубляют проблему неправильное питание, изнуряющие диеты, наличие хронических заболеваний. К счастью, этот косметический дефект достаточно легко поддается коррекции.

Как предотвратить появление слезной борозды?

К сожалению, препятствовать появлению носослезной борозды сложно и предотвратить этот процесс невозможно. Соматические патологии, естественная потеря кожей влаги, гравитационные и мимические морщины оставляют след именно в этой нежной и уязвимой части лица, где и появляются первые признаки старения. Дорогие косметические средства могут лишь на время притормозить процесс и улучшить состояние кожи визуально, но причину устранить ими не получится, а значит необходим современный профессиональный подход к устранению патологии.

Начать бороться с первыми признаками появления дефекта нужно как можно раньше. Если разделить методики, которые для этого применяются, то можно выделить хирургические и нехирургические.

Хирургические

К хирургическим относится трансконъюнктивальная блефаропластика – малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором лишние обвисшие ткани убираются. Применяется на той стадии, когда есть выраженный птоз, и женщина испытывает эстетический дискомфорт. К сожалению, сама операция помогает далеко не всегда – исчезает обвисшая кожа, но не улучшается состояние тканей вокруг глаз, остаются темные круги и ощущение преждевременного старения.

Кроме того, врачи могут предложить вариант заполнения носослезной борозды жировыми комочками из другой локации, но и эта методика имеет свои особенности, а ее результаты зачастую кратковременные и не стоит тех трудоемких затрат, если есть возможность безоперационной коррекции носослезной борозды, например – филлерами.

Нехирургические

Среди безоперационных методик применяют:

инъекционный липофилинг – проводится заполнение носослезки липоидной тканью, только вводится она не через разрез на коже, а путем инъекции. Процедура не оставляет шрамов и позволяет забыть о проблеме на 2-3 года;

контурную пластику – заполнение носослезной борозды филлерами на основе гиалуроновой кислоты, которые идеально распределяются под кожей и создают отличный визуальный эффект.

Коррекция борозды филлерами и ее разновидности

Дермальные филлеры – особая категория препаратов в косметологии на основе гиалуроновой кислоты. Их применяют для многих целей ввиду универсальности материала: он отлично распределяется под кожей, сглаживает морщины, способствует рассасыванию рубцов, устранению складок. Филлер длительное время сохраняется под кожей, обеспечивая свой визуальный эффект. Заполнять филлерами можно те места, в которые требуется увеличить объем ткани и выровнять кожу, в том числе и в слезную борозду.

Филлеры подразделяются на:

биодеградируемые – на основе гиалуроновой кислоты, которые со временем разрушаются, а продукты распада выводятся из организма. Преимущество таких филлеров в их гипоаллергенности и биосовместимости. Гиалуроновая кислота стимулирует метаболические процессы, сохраняет в коже влагу, активизирует выработку фибриллярных белков, подтягивающих кожу;

биосинтетические – не имеют аналогов в живой природе. Созданы на основе молочной кислоты, полиметилметакрилата и очищенного коллагена. Преимущество таких препаратов в их низкой аллергенности и более длительном эффекте. Все препараты проходят лабораторный контроль, поэтому совершенно безопасны в применении.

Выбор филлера зависит от цели и состояния кожи. Врач предоставит полную информацию о производителях и посоветует препарат для применения.

Показания и противопоказания

К показаниям к коррекции носослезной борозды относятся:

недостаточный объем мягких тканей в области носослезки, в результате чего кожа становится дряблой;

комплексная коррекция зоны вокруг глаз;

появление темных кругов под глазами, просвечивание сосудов;

снижен тонус нижних век, появились мимические и гравитационные морщины.

В каждом случае врач посоветует, каким именно способом лучше устранить дефект.

К процедуре также есть противопоказания. К ограничениям относят:

проблемы с сосудами, нарушение свертываемости крови;

патологии кожи в месте носослезной железы;

беременность и период лактации;

аллергическую реакцию на компоненты препаратов для введения.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Врач на консультации даст рекомендации относительно препаратов и назначит время процедуры. В день процедуры нужно хорошо выспаться, не пить лишнего количества жидкости.

Не нужно наносить на лицо косметику – ее все равно придется удалять. Также до контурной пластики филлерами не нужно делать агрессивные процедуры на коже под глазами.

Этапы процедуры

Процедура введения филлеров проходит в четыре этапа:

Подготовка кожи лица к коррекции носослезной борозды – очистка, обезжиривание и обеззараживание, нанесение анестетика.

Заполнение носослезной складки филлером.

Легкий массаж, чтобы гиалуроновая кислота разошлась под кожей и начала заполняться в пустотах (это будет происходить еще некоторое время после процедуры).

Нанесение противовоспалительного крема или успокаивающего средства, чтобы снять раздражение и отечность.

Процедура занимает до сорока минут, а иногда и меньше. Ее не обязательно планировать на выходные дни, поскольку сразу же после введения филлеров наступает ожидаемый результат, а побочные явления (отечность, раздражение) минимальны или не возникают вовсе.

Результат процедуры

Результат можно увидеть сразу после процедуры. Носослезная борозда преобразуется сразу же после введения препарата. В месте, где были провалы и дряблость, филлер правильно распределится и заполнит пустоты.

В результате пациентки приобретают гладкую и здоровую кожу, область под глазами перестает быть проблемной.

Дакриоцисториностомия — EyeWiki

Дакриоцисториностомия (DCR ) — это операция, направленная на устранение задержки жидкости и слизи в слезном мешке, а также на усиление оттока слезы для облегчения эпифоры (воды, стекающей по лицу). Процедура DCR включает удаление кости, прилегающей к носослезному мешку, и включение слезного мешка в латеральную слизистую оболочку носа, чтобы обойти обструкцию носослезного протока. Это позволяет слезам стекать прямо в носовую полость из канальцев по новому пути с низким сопротивлением.

Содержание

1 Болезнь Сущность
- 1.1 Болезнь
- 1.2 Этиология
- 1.3 Факторы риска
2 Диагностика
- 2.1 История
- 2. 2 Физикальное обследование
- 2.3 Симптомы
- 2.4 Клинический диагноз
- 2.5 Процедуры диагностики
3 Менеджмент
- 3.1 Общая обработка
- 3.2 Хирургия
- 3.3 Хирургическое наблюдение
- 3.4 Осложнения
  - 3.4.1 Интраоперационный
  - 3.4.2 Послеоперационный
- 3.5 Прогноз
4 Дополнительные ресурсы
5 Каталожные номера

Заболевание

Непроходимость носослезного протока (NLDO) может привести к слезотечению из-за препятствия оттоку слез.

Этиология

Непроходимость носослезного канала возникает как врожденное или приобретенное заболевание. Приобретенных причин может быть множество. Непроходимость носослезной выделительной системы может возникать в проксимальных точках, канальцах, общих канальцах или более дистально в слезном мешке или носослезном канале.

Анатомическая диссекция слезоотводящей системы, включая точки, канальцы, слезный мешок и проток.

Факторы риска

Приобретенный NLDO может развиться по целому ряду причин, в том числе вторичным по отношению к травме лица, хронической аллергии на окружающую среду, токсичности химиотерапевтических препаратов или местных препаратов, новообразованиям, давнему заболеванию околоносовых пазух или после операции на околоносовых пазухах.

Анамнез

Подробный анамнез имеет решающее значение для того, чтобы отличить NLDO как причину разрыва от рефлекторного разрыва от других причин. Полный анамнез пациента должен включать оценку симптомов, ежедневный функциональный статус, соответствующие медицинские условия, используемые лекарства (включая противозастойные средства для носовых пазух и назальные спреи, местные глазные капли, такие как йодистый фосфолин) и другие факторы риска (например, травмы лица или носа, заболевания носовых пазух). аллергия на окружающую среду, системные химиотерапевтические препараты, такие как таксотер, хирургия околоносовых пазух или носа в анамнезе, периорбитальное облучение). ^[1]

Физикальное обследование

Острота зрения с максимальной коррекцией
Оценка функции зрачка и подвижности глаз
Биомикроскопия переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы
Оценка высоты слезного мениска (норма 0,2 мм) ^[2] и качества
Тонус нижнего века (например, измерение отвлечения внимания/расслабленности, тест мгновенного возврата)
Положение век (например, прилегание глазного яблока, ретракция, эктропион, энтропион, трихиаз)
Назальное обследование (например, преддверие носа, искривление носовой перегородки, полипоз, интраназальные опухоли, аллергический ринит, закупорка носовых раковин)
Точечная проходимость и положение
Тест на исчезновение красителя для демонстрации замедленного клиренса флуоресцеина
Зондирование и промывание носослезной системы

Симптомы

Слезотечение (эпифора)
Слизисто-гнойные выделения
Матирование ресниц и век, корки по утрам
Боль
Затуманенное зрение от слез
Кровавые слезы
Дакриоцистит (абсцесс слезного мешка во внутреннем углу области глаза)

Клинический диагноз

Клинический диагноз обструкции носослезного протока, требующий ДЦР, ставится на основании анамнеза пациента в сочетании с приподнятым слезным мениском и демонстрацией затруднение оттока слезы при зондировании и ирригации. Тест с отсроченным исчезновением красителя может быть хорошим индикатором непроходимости слезных путей у детей.

Диагностические процедуры

Измерение высоты слезного мениска
Приподнятый слезный мениск с помощью биомикроскопии с щелевой лампой.
Испытание на исчезновение красителя
Тест Джонса I и II
Зондирование и промывание: золотой стандарт тестирования носослезного оттока. Каплю местного анестетика помещают на поверхность глаза и используют точечный расширитель для расширения точки. Датчик Боумена 0-0 можно использовать для оценки канальца на наличие диффузного стеноза или фокальных стриктур. При наличии стриктуры регистрируют расстояние от точки, чтобы определить, показана ли конъюнктиводакрицисториностомия (CDCR). Слезная канюля 21 или 23 калибра на шприце объемом 3 мл продвигается через каждый каналец и вводится физиологический раствор. Рефлюкс солевого раствора через тот же каналец указывает на обструкцию канальца, тогда как рефлюкс из противоположной точки указывает на обструкцию носослезного мешка или протока. Прохождение физиологического раствора в нос и горло с легкостью и отсутствием рефлюкса означает анатомически открытую носослезную выделительную систему. Частичная непроходимость также может иметь место, если есть некоторый поток в нос, но с повышенным сопротивлением промыванию и/или некоторой степенью рефлюкса.
DCG: контрастный краситель активно вводят в точку и канальцы во время одновременной КТ или МРТ, чтобы определить, существует ли анатомическая обструкция в системе оттока и где возникает обструкция. Можно добиться превосходной анатомической детализации. ^[3]
DSG: радиоактивный агент, пертехнетат технеция-99m или коллоид серы, меченный технецием-99m, помещается на поверхность глаза. ^[4] ^[5] Пациента усаживают, и он сразу же получает изображение с помощью гамма-камеры, чтобы сделать быстрые снимки системы оттока слезной жидкости, поскольку индикатор пассивно течет через систему слезоотсоса. Канальцы и мешок должны визуализироваться в течение 10-12 секунд после инъекции, а выход в полость носа происходит в течение 10-30 минут. К недостаткам DSG можно отнести низкое разрешение и отсутствие анатомических деталей.

Общее лечение

Первоначальное лечение NLDO включает определение и устранение причины (причин) слезоточивости, а также исправление любого неправильного положения век или аномалий поверхности глаза, способствующих симптомам. Частичный NLDO у взрослых иногда может быть излечен силиконовой интубацией без DCR или баллонной дакриопластикой.

Хирургия

Показания к операции DCR:

Первичное приобретение NLDO
Вторично приобретенный NLDO, например, вследствие предшествующей травмы средней части лица, хронического воспаления носа или околоносовых пазух, операций на носу, новообразований, дакриолитов
Функциональная обструкция оттока из-за слабости слезоотводящей системы или после паралича лицевого нерва
Врожденный NLDO после неудачного предварительного зондирования или интубации
Дакриоцистит в анамнезе

Первичные варианты DCR ^[6] :

Первичная наружная дакриоцисториностомия –
Преимущества наружного доступа включают отличные показатели успеха, по сообщениям, до 90-95%. Выполняется большая остеотомия с прямой визуализацией аномалий слезного мешка, таких как слезные камни, инородные тела или опухоли. Прямой шов носослезного мешка и боковых лоскутов слизистой оболочки носа обеспечивает оптимальное прилегание и заживление лоскутов первичным натяжением для создания обходной системы.
Недостатки включают видимый рубец по сравнению с внутренним подходом.
Первичная эндоназальная/эндоскопическая дакриоцисториностомия — Преимущества внутреннего или эндоназального доступа включают отсутствие разреза кожи. Это может быть вариантом для педиатрической популяции или для более молодых пациентов без складок кожи, которые могут маскировать рубец. Имеются некоторые свидетельства того, что эндоскопическая ДЦР может быть столь же эффективной, как и наружная ДЦР, с высокими показателями успеха. ^[7]

ХИРУРГИЯ:

Анестезия: DCR может выполняться под контролируемой седацией или общей анестезией в зависимости от предпочтений хирурга и пациента. Как правило, пациент может быть выписан домой в тот же день. Местная анестезия с использованием равной смеси 1-2% лидокаина и 0,5% бупиваина с адреналином 1:100 000 инфильтрируется в медиальный угол глазной щели, место разреза нижнего века и слизистую оболочку носа. Носовые тампоны, пропитанные 4% кокаином, лидокаином или африном (оксиметазолином), обеспечивают дополнительную назальную анестезию и сужение сосудов слизистой оболочки среднего носового хода. Тщательный гемостаз имеет решающее значение для успешной операции DCR.

Техника (внешняя DCR): Хирургическим маркером делают криволинейный разрез кожи на уровне медиального сухожилия глазного века и углубляют тонкую кожу нижнего века приблизительно на 10-12 мм. Лицо пациента подготовлено и драпировано обычным стерильным способом. Смазанная роговичная защитная линза часто помещается на поверхность глаза для защиты глазного яблока во время операции. Кожу разрезают скальпелем с 15 лезвиями или монополярным аппаратом с наконечником иглы Colorado. Волокна круговой мышцы глаза разделяют до выделения надкостницы переднего слезного гребня. Рассечение должно быть латеральнее угловых сосудов, чтобы избежать кровотечения. Надкостница вдоль переднего слезного гребня затем рассекается от уровня сухожилия медиального глазного века, идущего вниз, и надкостница широко приподнимается подъемниками Freer кпереди от носовой кости. Периорбита и слезный мешок также приподняты заднелатерально от ямки слезного мешка. Затем осторожно перфорируют ямку там, где кость истончается по линии шва между более толстым лобным отростком верхней челюсти и прилегающей более тонкой слезной костью. Кусачки Керрисона или высокоскоростная дрель используются для удаления кости слезной ямки, книзу от слезного протока у нижнего края орбиты и кпереди за передним слезным гребнем. Костный устье размером примерно 15 мм удаляют, стараясь избежать утечки спинномозговой жидкости или повреждения нижележащей слизистой оболочки носа.
Зонд Боумена 0-0 вводится в слезный мешок, чтобы натянуть мешок медиально, и ножницами Весткотта вскрывается слезный мешок от протока до дна с расслабляющими разрезами на обоих концах. Любой аномальный рубец, покрывающий отверстие общего канальца, камни слезного мешка, инородные тела или объемные образования удаляются, если они имеются. Соответствующий разрез делается в слизистой оболочке носа для создания только переднего или переднего и заднего лоскутов.

Слезный мешок вскрыт для создания лоскута.

Соответствующий лоскут слизистой оболочки носа приподнят.

Лоскуты слезного мешка тщательно анастамозируют с лоскутами слизистой оболочки носа после введения силиконовых трубок в канальцы и через устье DCR.

Силиконовые трубки вводятся через новое устье, и лоскуты сшиваются.

После сшивания лоскутов для создания нового прохода в нос круговая мышца и кожа закрываются послойно. Передняя ножка сухожилия медиального глазного века также подвешивается, если освобождается раньше. Силиконовые трубки связывают и оставляют длинными в преддверии носа для облегчения последующего извлечения в кабинете. Трубки могут быть удалены в период от 4 недель до нескольких месяцев после операции.

Техника (эндоназальная/эндоскопическая DCR) : Основным преимуществом эндоназального или внутреннего доступа является отсутствие рубцевания кожи. Слизистую оболочку носа и среднюю носовую раковину сначала обеззараживают для вазоконстрикции и гемостаза. Используя назальный эндоскоп для визуализации, латеральную слизистую оболочку носа, прилегающую к слезному мешку, затем разрезают вертикально и приподнимают. Расположение мешка обычно расположено впереди передней части средней носовой раковины вдоль стенки носа. Волоконно-оптический эндоиллюминатор, который используется в витреоретинальной хирургии, может быть введен через канальцы в мешок, чтобы при необходимости помочь трансиллюминировать слезную кость медиальнее слезного мешка.

Расположение слезного мешка впереди средней носовой раковины с использованием трансиллюминации.

Необходимо полное обнажение кости, прилегающей к слезному мешку. Широкое поднятие слизистой оболочки носа осуществляется элеваторами Freer, а слизистая оболочка удаляется эндоскопическими щипцами. Затем слезная кость удаляется с помощью высокоскоростной дрели, кусачек Керрисона или кусачек для гипофиза. Лазеры также использовались. ^[8] ^[9] Окончательное костное устье должно быть примерно 8 мм в высоту и включать достаточный зазор от внутреннего устья общего канальца и нижнего мешка, чтобы избежать стойкого накопления в нижнем мешке (слезном мешке). После удаления кости слизистую оболочку слезного мешка инфильтрируют местным анестетиком для вазоконстрикции, разрезают и медиальную слизистую оболочку слезного мешка удаляют щипцами. Адекватное удаление слизистой оболочки слезного мешка подтверждается свободным истечением физиологического раствора или флюоресцеина из канальцев через устье носа или прямой визуализацией общей внутренней точки с помощью эндоскопа. Биканальцевая силиконовая интубация также может быть установлена, как и при наружном доступе DCR, и удалена после операции в кабинете. Митомицин С, антиметаболит, может быть разумно применен к интраназальному отверстию для модуляции фиброза. ^[10]

Эндоназальная DCR противопоказана пациентам с подозрением на новообразования слезной системы или дивертикулы слезного мешка, камни слезной системы, распространенный канальцевый стеноз и тяжелую травму средней зоны лица.

Хирургическое наблюдение

После операции пациента выписывают домой, если он стабилен и ему рекомендован отдых в течение одной недели, без подъема тяжестей, физических упражнений или напряженной деятельности, которые могут вызвать кровотечение. Горячих напитков и еды обычно избегают в течение первых 12-24 часов после операции, чтобы снизить риск носового кровотечения, вызванного расширением носовых сосудов под воздействием тепла. Ледяные/холодные компрессы помещают на место разреза на 48 часов во время бодрствования, чтобы минимизировать отек и кровоподтеки. Голова пациента должна все время оставаться приподнятой под углом 45 градусов, и пациент должен быть проинструктирован не сморкаться в течение одной недели, чтобы снизить риск кровотечения. Кожные швы снимают через неделю после операции, если использовались нерассасывающиеся швы, а силиконовую трубку обычно удаляют через 4-8 недель после операции, хотя некоторые удаляют трубки позже.

Осложнения

Интраоперационная

Кровотечение – свести к минимуму с помощью адекватной анестезии вазоконстрикции, прижигания и костного воска. Избегайте чрезмерного прижигания слизистой оболочки носа, которое может привести к образованию рубцов.
Травма внутреннего отверстия общего канальца при вскрытии мешка
Истечение спинномозговой жидкости вследствие проникновения решетчатой пластины
Повреждение канальцев в результате неправильного зондирования
Травма содержимого орбиты кусачками или сверлом
Измельчение слизистой оболочки латеральной части носа из-за неправильного удаления кости
Неспособность полностью открыть нижнюю часть слезного мешка, что приводит к синдрому слезного оттока.
Неадекватное дренирование и удаление дивертикула слезного мешка

Послеоперационный период

Кровотечение
Инфекция
Неполное улучшение, стойкое слезотечение
Ранняя потеря силиконовой трубки
Фиброзная окклюзия устья
Синехии между средней носовой раковиной, носовой перегородкой или боковой стенкой
Необходимость дополнительной операции
Синусит

Прогноз

Прогноз после DCR отличный, с вероятностью успеха до 90-95% для наружного доступа. Несмотря на то, что при эндоназальной методике DCR сообщалось о более широком диапазоне показателей успеха, некоторые исследования продемонстрировали показатели успеха, сопоставимые с показателями, полученными при использовании наружного DCR.

ASOPRS Информация о слезной системе

↑ Гурвиц Дж. Дж. Слезная система. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1996.
↑ Burkat CN, Lucarelli MJ. Уровень слезоточивого мениска как показатель носослезной непроходимости. Офтальмология . 2005; 112: 344–348.
↑ Юинг А.Э. Рентгенологическое исследование полости слезного абсцесса. Am J Офтальмол . 1909 г.; 24:1.
↑ Россомондо Р.М., Карлтон У.Х., Трублад Дж. и др. Новый метод оценки слезооттока. Арка Офтальмол. 1972; 88:523-525.
↑ Верн М.Дж., Питтс Дж., Фрэнк Дж. и др. Сравнение дакриоцистографии и слезосцинтиграфии в диагностике функциональной непроходимости носослезного протока. BrJ Офтальмол. 1999;83:1032–5.
↑ Собел Р.К., Аакалу В.К., Владис Э.Дж., Билык Дж.Р., Йен М.Т., Маун Л.А. Сравнение эндоназальной дакриоцисториностомии и наружной дакриоцисториностомии: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология . 2019 ноябрь;126(11):1580-1585. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.06.009. Epub 2019, 26 июля. PMID: 31358391.
↑ Марсет, Маркус М., Эндрю К.Т. Кук и Пол О. Фелпс. «Обоснованный обзор хирургической практики эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии при первичной приобретенной обструкции носослезного протока и других новых показаниях». Текущее мнение в офтальмологии 25.5 (2014): 443–448.
↑ Массаро Б.М., Гоннеринг Р.С., Харрис Г.Дж. Эндоназальная лазерная дакриоцисториностомия: новый подход к обструкции носослезных протоков. Арка Офтальмол. 1990;108:1172-1176.
↑ Гоннеринг Р.С., Лион Д.Б., Фишер Дж.К. Эндоскопическая лазер-ассистированная хирургия слезы. Am J Офтальмол. 1991;111(2)152-157.
↑ Као С. К., Ляо С.Л., Ценг Д.Х., Чен М.С., Хоу П.К. Дакриоцисториностомия с интраоперационным митомицином С. Офтальмология. 1997; 104(1):86-91.

Академия использует файлы cookie для анализа производительности и предоставления соответствующего персонализированного контента пользователям нашего веб-сайта.

Узнать больше

Обструкция носослезного протока и эпифора: предыстория, патофизиология, эпидемиология

Linberg JV, McCormick SA. Первичная приобретенная непроходимость носослезного канала. Клинико-патологический отчет и техника биопсии. Офтальмология . 1986 авг. 93(8):1055-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бартли ГБ. Приобретенная обструкция слезоотводящих путей: система этиологической классификации, клинические случаи и обзор литературы. Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8(4):237-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Бартли ГБ. Приобретенная обструкция слезоотводящих путей: система этиологической классификации, клинические случаи и обзор литературы. Часть 2. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8(4):243-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бартли ГБ. Приобретенная обструкция слезоотводящих путей: система этиологической классификации, клинические случаи и обзор литературы. Часть 3. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1993. 9(1):11-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Groessl SA, Sires BS, Lemke BN. Анатомические основы первичной приобретенной непроходимости носослезного канала. Арка Офтальмол . 1997 янв. 115(1):71-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кашконли М.Б., Резаи Р., Нилфороншан Н. и др. Местные препараты против глаукомы и обструкция слезоотводящей системы. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008 май-июнь. 24(3):175-6.
Seider N, Miller B, Beiran I. Местная терапия глаукомы как фактор риска обструкции носослезного протока. Am J Офтальмол . 2008 г., январь 145 (1): 120–123. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Берри-Бринкэт А., Томлинс П., Холл А., Куинлан М., Чунг Д. Первичная внемешковая орбитальная лимфома, проявляющаяся носослезной обструкцией. Орбита . 2008. 27(3):175-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Yamagishi T, Ochi N, Yamane H, Hasebe S, Takigawa N. Эпифора у пациентов с раком легких, получающих доцетаксел: серия случаев. BMC Res Notes . 2014 30 мая. 7:322. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Эсмаэли Б., Хидаджи Л., Адинин Р.Б., Фаустина М., Коутс С., Арбакл Р. и др. Закупорка слезоотводящего аппарата как побочный эффект терапии доцетакселом. Рак . 2003 1 августа. 98 (3): 504-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кашкули М.Б., Пакдел Ф., Хашеми М., Гаемпанах М.Дж., Резаи Р., Кагаз-Канани Р. и др. Сравнение анатомической картины местных препаратов против глаукомы, связанных с непроходимостью слезных путей, с контрольной группой. Орбита . 2010 29 апреля (2): 65-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Александракис Г., Це Д.Т., Роза Р.Х., Джонсон Т.Е. Обструкция носослезных протоков, связанная с хроническим интраназальным употреблением кокаина. Арка офтальмологическая . 1999 декабрь 117(12):1617-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Танвир Ф., Махкамова К., Харкнесс П. Опухоли носослезных протоков в эпоху эндоскопической дакриоцисториностомии: обзор литературы. Дж Ларингол Отол . 2013 июль 127 (7): 670-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Удхай П., Норонха О.В., Мохан Р.Е. Спиральная компьютерная томографическая дакриоцистография и ее роль в диагностике и лечении блокады слезоотводящей системы и масс медиального глазного века. Индийский J Офтальмол . 2008 январь-февраль. 56(1):31-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Гёкчек А., Аргин М.А., Алтынташ А.К. Сравнение неудачной и успешной дакриоцисториностомии по данным компьютерной томографии дакриоцистографии. Евро J Офтальмол . 2005 сентябрь-октябрь. 15(5):523-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Топин Т., Тайеф Будригуа Айша Л., Баджо Э., Генсбургер М., Пиалат Дж. Б. [Сравнение 3T дакрио-МРТ путем закапывания с дакрио-КТ для оценки эпифоры.]. J Fr Офтальмол . 2014 г., 24 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Карагюлле Т., Эрден А., Эрден И., Зилелиоглу Г. Слезно-носовая система: оценка с помощью МР-дакриоцистографии с усилением гадолиния с трехмерной техникой быстрого восстановления градиента. Евро Радиол . 2002 г., 12 сентября (9): 2343-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Андерсон Н.Г., Войно Т.Х., Гроссниклаус Х.Е. Клинико-патологические данные из биоптатов слезного мешка, полученных во время дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2003 май. 19(3):173-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гомес А., Гладстон Г. Некротическая сиалометаплазия слезного мешка, имитирующая плоскоклеточный рак: некротизирующая дациоцистометаплазия. Орбита . 2016 35 февраля (1): 48-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дараи П., ДельГаудио Дж.М. Хирургия нижнего носового хода при обструкции дистального носослезного протока: долгосрочные результаты и парадигма лечения. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014 26 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Moscato EE, Dolmetsch AM, Silkiss RZ, Seiff SR. Силиконовая интубация для лечения эпифоры у взрослых с предполагаемой функциональной обструкцией носослезного канала. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2012 28 января (1): 35-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Голдберг Р.А., Самими Д.Б., Цирбас А., Дуглас Р.С. Гидрогелевый слезный стент для дакриоцисториностомии: предварительный опыт. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008 март-апрель. 24(2):85-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Барух Б., Сарваги М., Саху П., Дубей К.П., Гупта А., Кумар А. Полипропилен в эндоскопической дакриоцисториностомии: новый стент. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2018 июнь. 70(2):240-243. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Эркан А.Н., Йилмазер С., Алтан-Яйджиоглу Р. Отологическая Т-образная трубка в эндоназальной дакриоцисториностомии: новый подход. Акта Отоларингол . 2007 г., декабрь 127 (12): 1316-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Оган Ф., Озкура Ф. Новый метод стентирования при эндоскопической дакриоцисториностомии. Eur Arch Оториноларингол . 2008 авг. 265 (8): 911-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ким К.Р., Сон Х.И., Шин Д.Х., Ким Д.Х., Чой Э.К., Ли И.Дж. Эффективность ирригации митомицином С после удаления закупоренного носослезного стента. J Васк Интерв Радиол . 2007 г. 18 апреля (4): 519-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ким К.Р., Сонг Х.И., Шин Д.Х. и др. Эффективность ирригации Митомицином-С после баллонной дакриопластики. J Васк Интерв Радиол . 2007 18 июня (6): 757-62.
webmd.com»> Немет А.Ю., Вилчек Г., Фрэнсис И.С. Эндоскопическая дакриоцисториностомия с дополнительным введением митомицина С при канальцевой обструкции. Орбита . 2007 26 июня (2): 97-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Tabatabaie SZ, Heirati A, Rajabi MT, Kasaee A. Силиконовая интубация с интраоперационным митомицином C при обструкции носослезных протоков у взрослых: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 ноябрь-декабрь. 23(6):455-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Йилдирим С., Яйлали В., Эсме А., Озден С. Отдаленные результаты дополнительного применения митомицина С при наружной дакриоцисториностомии. Int Офтальмол . 27 февраля 2007 г. (1): 31-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ashenhurst ME, Hill VE, Keyhani K. Рестриктивное косоглазие после введения трубки Джонса: серия случаев из 8 пациентов. Кан J Офтальмол . 2007 авг. 42 (4): 613-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мильори МЭ. Эндоскопическая оценка и лечение синдрома слезного колодца. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1997 Декабрь 13 (4): 281-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Голуб Дж.С., Парих С.Л., Будник С.Д., Бернардино Ч.Р., ДельГаудио Дж.М. Инвертированная папиллома носослезной системы, прорастающая в орбиту. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 март-апрель. 23(2):151-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Bajaj MS, Mahindrakar A, Pushker N. Стоматологическая киста верхнечелюстной пазухи: редкая причина носослезной обструкции. Орбита . 2003 г., 22 декабря (4): 289–92. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Becelli R, Renzi G, Mannino G, Cerulli G, Iannetti G. Посттравматическая обструкция слезоотводящих путей: ретроспективный анализ 58 последовательных назоорбитоэтмоидальных переломов. J Craniofac Surg . 2004 15 января (1): 29-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бернс Дж.А., Моргенштерн К.Е., Кэхилл К.В., Фостер Дж.А., Джианг С.М., Клоос Р.Т. Носослезная непроходимость, вторичная по отношению к I(131) терапии. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 г. 20 марта (2): 126-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Камара Дж.Г., Бенгзон, Австралия, Хенсон, Р.Д. Безопасность и эффективность митомицина С при эндоназальной эндоскопической лазерной дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2000 г. 16 марта (2): 114-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Камара Дж. Г., Сантьяго, Мэриленд. Частота успеха эндоскопической лазерной дакриоцисториностомии. Офтальмология . 1999 март 106(3):441-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Камара Дж. Г., Сантьяго, доктор медицины, Родригес Р.Э., Медаль Р.А., Янг Д.А., Атебара Н.Х. Тест на микрорефлюкс: новый тест для оценки непроходимости носослезных протоков. Офтальмология . 1999 г., декабрь 106 (12): 2319-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кушетка SM, белая WL. Эндоскопическая баллонная дакриопластика в лечении неполной непроходимости носослезного протока. Офтальмология . 2004 март 111(3):585-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
де Бри Р., Шерен Р.А., Куммер А., Тивари Р.М. Обструкция носослезного канала, вызванная онкоцитомой. Ринология . 2002 г. 40 сентября (3): 165-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Долман П.Дж. Сравнение наружной дакриоцисториностомии с нелазерной эндоназальной дакриоцисториностомией. Офтальмология . 2003 янв. 110(1):78-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Эсмаэли Б., Хидаджи Л., Адинин Р.Б. и др. Закупорка слезоотводящего аппарата как побочный эффект терапии доцетакселом. Рак . 2003 1 августа. 98 (3): 504-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Эсмер О., Карадаг Р., Сойлу Э., Онер А.Ф., Буракгази-Далкилич Э. Обструкция носослезной системы, птоз и эзотропия вследствие химиотерапии при остром лимфобластном лейкозе. Cutan Ocul Toxicol . 2013 32 октября (4): 330-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Katowitz JA, Low JE. Слезная хирургия. Офтальмология Дуэйна . [книга на компакт-диске]; 1998. Том 5: Глава 79.
Kim N, Park C, Park DJ, Kim HH, Kim S, Kim YJ и др. Обструкция слезоотводящих путей у больных раком желудка, получающих химиотерапию S-1. Энн Онкол . 2012 авг. 23 (8): 2065-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Клоос Р.Т., Дувуури В., Джианг С.М., Кэхилл К.В., Фостер Дж.А., Бернс Дж.А. Обструкция носослезной дренажной системы в результате терапии радиоактивным йодом при карциноме щитовидной железы. J Клин Эндокринол Метаб . 2002 г., декабрь 87 (12): 5817-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Людер ГТ. Баллонная катетерная дилатация в лечении детей старшего возраста с непроходимостью носослезного канала. Арка Офтальмол . 2002 г., декабрь 120 (12): 1685-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Людер ГТ. Эндоскопическое лечение интраназальных аномалий, связанных с обструкцией носослезного протока. Дж ААПОС . 2004 г., 8 апреля (2): 128–32. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мофре Р.О., Хассан А.С., Эльнер В.М. Двойная силиконовая интубация как метод лечения стойкой врожденной непроходимости носослезного канала. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 г. 20 января (1): 44-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мирза С., Аль-Бармани А., Дуглас С.А., Беарн М.А., Робсон А.К. Ретроспективное сравнение эндоназальной КТР-лазерной дакриоцисториностомии с наружной дакриоцисториностомией. Clin Otolaryngol Allied Sci . 2002 27 октября (5): 347-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Нгуен Л.К., Линберг Дж.В. Оценка слезной системы. В кн.: Хирургия века, орбиты и слезной системы. Американская академия офтальмологии . 1995. 3:254-69.
Озтюрк С., Конук О., Илгит Э. Т., Унал М., Эрдем О. Исход пациентов с имплантацией носослезного полиуретанового стента: они продолжают рваться? Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 г. 20 марта (2): 130-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
com»> Пол Л., Пинто И., Висенте Х.М. Лечение полной непроходимости носослезной системы путем временной установки носослезных полиуретановых стентов: предварительные результаты. Клин Радиол . 2003 ноябрь 58 (11): 876-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Роджерс Г.А., ДельГаудио Дж.М. Дакриолит нижнего носового хода: легко управляемая причина эпифоры. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2008 г., октябрь 134 (10): 1110-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Seider N, Miller B, Beiran I. Местная терапия глаукомы как фактор риска обструкции носослезного протока. Am J Офтальмол . 2008 г., январь 145 (1): 120–123. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шеплер Т.Р., Шерман С.И., Фаустина М.М., Бусайди Н.Л., Ахмади М.А., Эсмаэли Б. Обструкция носослезных протоков, связанная с терапией радиоактивным йодом при карциноме щитовидной железы. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2003 19 ноября (6): 479-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Тао С., Мейер Д.Р., Саймон Дж.В., Зобал-Ратнер Дж. Успех дилатации баллонным катетером в качестве первичной или вторичной процедуры при врожденной обструкции носослезного протока. Офтальмология . 2002 ноябрь 109(11):2108-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Цирбас А., Дэвис Г., Вормалд П.Дж. Механическая эндоназальная дакриоцисториностомия по сравнению с наружной дакриоцисториностомией. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 20 января (1): 50-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Цирбас А., Вормолд П.Дж. Эндоназальная дакриоцисториностомия с лоскутами слизистой оболочки. Am J Офтальмол . 2003 янв. 135(1):76-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вобиг Д.