У новорожденного себорея: Себорея у детей — причины, симптомы и лечение в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Себорея головы («чепчик младенца») | Bebbo

Submitted by Natallia Aleks…
on Mon, 10/11/2021 — 18:41

Причины возникновения себорейных корочек

Себорея головы («чепчик младенца») — это физиологическое состояние, при котором повышенное выделение жира (кожного сала) приводит к образованию множественных чешуек на голове (себорейных корочек) в местах скопления сальных желез (у младенцев чаще на коже головы).

Повышенная выработка жира у младенца происходит под действием материнских гормонов, циркулирующих в крови ребенка после рождения. Излишки жира препятствуют естественному отшелушиванию кожи, в результате чего происходит наслоение и скопление ее омертвевших частей.

Провоцирующим фактором также могут являться присутствующие в норме на поверхности кожи грибы. Себорейные корочки образуются при остром реагировании иммунной системы ребенка на физиологичное присутствие грибов на коже. Сильная реакция в некоторых случаях может приводить к воспалению.

Себорея головы не носит серьезного характера, она не заразна и не опасна.

Корочки могут приводить к спутыванию волос, однако к облысению или долговременной потере волос у малыша они не приведут.

Симптомы себореи головы младенца

Себорейные корочки напоминают чешуйки бледно-желтого цвета. Они обычно появляются на затылке или на макушке у малыша. Иногда чешуйки могут образовываться на бровях и за ушами. У некоторых детей они могут появиться даже на туловище.

Чешуйки (корочки) могут быть маслянистыми на ощупь. Они тяжело отшелушиваются.

Подавляющему большинству младенцев себорейные корочки не приносят беспокойства.

Когда обратиться к педиатру при себорейных корочках у малыша

Покажите малыша педиатру в следующих случаях:

  • корочки не начали уменьшаться через две недели, несмотря на соблюдение вами предложенных ниже рекомендаций по уходу;
  • корочки становятся красного цвета, воспаляются или ребенок чешет их;
  • процесс распространяется;
  • вам кажется, что себорейные корочки беспокоят малыша;  
  • вы сомневаетесь, что это действительно себорейные корочки.

Правила ухода за кожей головы младенца при себорее

Лечить себорейные корочки не требуется. Обычно они проходят самопроизвольно в течение первого года жизни малыша, по мере того как в его крови становится все меньше материнских гормонов.

При желании поскорее избавиться от корочек перед купанием ребенка легкими массажными движениями наносите на них детское масло или вазелин. Для вымывания корочек используйте мягкий детский шампунь. Со временем они размягчатся и будут легко отпадать, когда вы будете проводить по ним ватной палочкой или вычесывать мягкой расческой, подходящей для детских волос.

При вычесывании корочек не прилагайте большие усилия, так как это может травмировать кожу и стать причиной кровоточивости, а также присоединения инфекции.

Если корочки воспалены, педиатр может назначить сочетание мягкого крема с кортикостероидами и противогрибкового крема. Наносите крем согласно инструкции.

Не беспокойтесь, если после исчезновения себорейные корочки снова появятся. Это означает лишь то, что железы малыша все еще вырабатывают излишки жира. Себорейные корочки должны пройти к 6–12 месяцам.

Australian Article

On

Cover Image

Image

себорейный дерматит.png

Keywords

Cradle cap

Category

Здоровье

Child Age

1-й месяц

2-й месяц

3–4 месяца

5–6 месяцев

7–9 месяцев

10–12 месяцев

Child Gender

Оба

Parent Gender

Оба

Generic Content

Off

Licensed Content

Off

Premature Content

Off

Mandatory Content

Off

Родовая грязь: как убрать корочки на голове у грудничка

Грудничок

Фото
HelgaAnnenkova/Shutterstock

«После рождения ребенок еще несколько месяцев адаптируется к резкому изменению окружающей среды. Все функции неокрепшего организма направлены на приспособление к новым условиям, в том числе и работа сальных желез. Вызывают образование корочек дрожжевые грибки Malassezia restricta и Malassezia globosa. Гнейс, или физиологическая себорея возникает в волосистой части головы у каждого четвертого малыша. К счастью, это явление не причиняет ему дискомфорта. Со временем выделение кожного секрета приходит в норму и проблема исчезает без следа, обычно к пяти месяцам-году».

Специалисты выделяют три формы себорейного дерматита у грудничка:

  • Жирная форма вызывается повышенной функциональностью сальных желез. Образуются крупные чешуйки, которые могут соединяться между собой в обширный участок. В таком состоянии есть опасность развития инфекционных процессов.

  • Сухая форма развивается в результате низкой выработки сального секрета. Как правило, именно она наблюдается у малышей, не достигших года. Серовато-белые или желтоватые корочки легко снимаются при расчесывании. При этом возможно истончение волос, ломкость, а при тяжелом развитии — появление алопеции (плешивости). Сухой тип себореи может сопровождаться появлением красно-розовых пятен на лице или других участках тела.

  • Смешанная форма диагностируется при комбинировании первых двух видов. Обычно на голове возникает сухая себорея, а на лице — жирная.

Корочки на голове — далеко не единственная «странность», которой новорожденный может напугать неопытную маму. Впрочем, поводы для волнения есть далеко не всегда, читайте об этом в материале «10 странностей младенца, из-за которых не надо паниковать»

Фото
Alina Reynbakh/Shutterstock

Многие мамы, видя совсем не симпатичные корочки на детской головке, начинают тревожиться и лихорадочно искать средства борьбы с проблемой. Спокойствие! Себорейный дерматит не заразен и, как правило, не опасен, а грамотные действия в большинстве случаев приводят к положительным результатам. Течение себореи может быть волнообразным, обострения чаще связаны с диетическими погрешностями матери, если ребенок на грудном вскармливании. У детей на искусственном питании аллергию нередко провоцирует переход на новую смесь.

Гипоаллергенные продукты для кормящих мам: твердый сыр, мясо кролика, индейка, баранина, судак, рис, гречка, перловка, кабачки, огурцы, зеленые сорта яблок и груш, желтая черешня, зелень.

Другие причины появления корочек на голове

  1. Авитаминоз. Важно, чтобы питание мамы (или ребенка) было сбалансированным. Особенное внимание необходимо уделять продуктам с высоким содержанием витаминов А, С, а также группы В, отвечающих за обмен веществ.

  2. Излишнее потоотделение. Не стоит укутывать ребенка и надевать теплые чепчики не по погоде. Обильно выделяемая жидкость высыхает, образуя чешуйки, которые затем начинают отслаиваться и шелушиться.

  3. Солнечные лучи. Не оставляйте малыша на открытом активном солнце, не забывайте о головном уборе.

  4. Частое использование мыла. Рекомендуется мыть голову грудничку даже детскими средствами не более двух раз в неделю. В остальное время полезно добавлять в воду травяные отвары.

  5. Сухость воздуха. Оптимальная влажность в детской должна быть на уровне 50-70%, температура +24 градуса.

Что делать?

Перед водными процедурами намазать область с корочками детским маслом на 10-15 минут. Затем помыть голову, нежно протирая махровой мочалкой. Подсушить волосы и вычесать корочки щеткой с мягкой щетиной или расческой с тупыми зубцами. При необходимости повторить процедуру.

Но постарайтесь без фанатизма: не отрывайте корочки и ни в коем случае не ковыряйтесь в коже малыша острыми предметами, это может ее травмировать и послужить причиной воспаления.

В отличие от неопасного себорейного атопический дерматит таит в себе немало угроз для здоровья и развития ребенка. Подробнее об этом читайте в материале «Атопический дерматит: чем опасен для внутренних органов и психики малыша»

Сегодня читают

Князь и принцесса Монако показали рождественскую открытку — на фото всех удивила дочь пары

Baby Shark, «Синий трактор» и еще 6 раздражающих роликов на ютубе

Итоги года: назван главный трудоголик британской королевской семьи

Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II

В стиле «Уэнсдей»: Ксения Бородина поделилась фото с дня рождения дочери

Лечение и ведение себорейного дерматита

Молочница — или себорейный дерматит (СД) — это распространенное дерматологическое заболевание, которое поражает почти половину всех младенцев в какой-то момент в первые несколько месяцев их жизни. 1

В этой статье рассказывается, как распознать и диагностировать SD, а также даются советы по лечению и управлению этим заболеванием.

Что такое SD?

SD — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое иногда называют колыбельным дерматитом, когда он появляется на голове у младенцев, — сказала Шерри Г. Коэн, NP-C, практикующая семейная медсестра-дерматолог из Лютервилля, штат Мэриленд. Это распространенное заболевание, которое обычно диагностируется клинически и может протекать в легкой форме в среднем от 4 до 6 недель, но может длиться до года. 2

СД и перхоть относятся к одной группе заболеваний, вызывающих сухость и шелушение кожи на себорейных участках тела. Хотя перхоть ограничивается только кожей головы, СД может поражать и другие области, такие как лицо, уши, нос и веки.

Это состояние наиболее часто встречается на трех этапах жизни 1 :

  • Первые 3 месяца младенчества
  • В период полового созревания
  • В возрасте от 40 до 60 лет

Наиболее часто поражает кожу головы младенцев , за что это состояние получило название колыбели, но на лице и в области подгузников также могут быть признаки СД. Также важно знать, как он может выглядеть по-разному на других частях тела. 1

  • Кожа головы: Красные или желтые бляшки, покрытые толстыми жирными чешуйками
  • Лицо и шея: Красные или розовые шелушащиеся бляшки, которые могут появляться на лбу, бровях, веках, в носогубных складках и ретро- ушные области
  • Складки тела: Влажные, блестящие, но нешелушащиеся поражения, часто встречающиеся на шее, в подмышечных впадинах и в паховой области
  • Туловище: Покраснение и шелушение в виде ограниченных бляшек в нижней части живота

Генерализованная SD встречается редко и часто является признаком других состояний, таких как болезнь Лейнера или иммунодефицит. В этих случаях зуд умеренный или отсутствует с обширным покраснением, и могут быть очевидны другие симптомы, такие как диарея или задержка развития. 1

Только от 2% до 5% подростков страдают СД, и к этому возрасту она имеет тенденцию проявляться в виде зудящей чешуйчатой ​​сыпи на коже головы, лица, груди и складок кожи. Хотя СД в равной степени поражает представителей разных полов и этнических групп, у детей с более темной кожей могут быть области более выраженной гипопигментации, которая сохраняется в течение нескольких недель после того, как область СД исчезла. 3

Точная причина СД неизвестна, сказал Коэн, но считается, что определенную роль играют андрогены, передающиеся от матери к ребенку во время беременности.

«У новорожденных и младенцев андрогены стимулируют рост сальных желез ребенка, которые могут запускать этот процесс», – заявил Коэн, добавив, что дрожжи под названием Malassezia , как было обнаружено, растут в более высоких концентрациях у людей с СД, возможно, как в результате воспалительной реакции на дрожжи.

Диагностика SD

Постановка клинического диагноза SD требует нескольких шагов, в частности, для исключения других возможных причин дерматита.

Differential diagnoses for SD can include things like:

  • Psoriasis
  • Contact dermatitis
  • Langerhan cell histiocytosis
  • Acrodermatitis enteropathica
  • Nutritional deficiency
  • Atopic dermatitis
  • Tinea capitis
  • Rosacea
  • Systemic lupus erythematous

У маленьких детей диагноз может быть сужен в зависимости от того, как развился дерматит, добавил Коэн.

«Псориаз обычно начинается в области подгузника и хорошо очерчен. У младенцев себорейный дерматит и атопический дерматит могут выглядеть очень похоже. Лучший способ отличить их — по местонахождению и наличию сильного зуда при атопии», — пояснил Коэн. «Оба могут быть красными и шелушащимися на коже головы. Сыпь при себорейном дерматите обычно поражает кожные складки и область под подгузником, которые обычно остаются незатронутыми при атопическом дерматите. У младенцев атопический дерматит часто появляется на лице, голенях, предплечьях и других открытых участках, которые они могут расцарапать. Контактный дерматит часто наблюдается на лице или в области подгузника, а также вызывает зуд».

Сбор анамнеза и физикальное исследование являются основными инструментами диагностики СД, хотя в редких или сложных случаях может быть выполнена биопсия кожи.

Ведение и лечение СД

Детская СД часто проходит без лечения в течение нескольких месяцев, сказал Коэн, но варианты лечения стойких или симптоматических поражений могут включать такие лекарства, как: мазь

  • Местные ингибиторы кальциневрина, такие как крем пимекролимус или мазь такролимуса, в зависимости от возраста 9 лет0024
  • Противогрибковые кремы, мази или шампуни для местного применения, такие как кетоконазол или сульфид селена
  • Другие средства, которые могут помочь успокоить пораженные участки, включают масляные препараты, такие как минеральное масло. По словам Коэна, это может смягчить и ослабить чешуйки, вызванные СД, и облегчить отделение волос от кожи головы.

    Для областей, которые не так чувствительны, как лицо или интертригинозные области, можно экономно использовать стероиды местного действия с более высокой активностью для коротких курсов, тогда как противогрибковые препараты предпочтительны для долгосрочной терапии, добавила она, объяснив, что исследования показали одинаковую эффективность между эти 2 вида лечения с меньшими побочными эффектами противогрибковых препаратов. 4,5,6,7

    Другие лечебные шампуни и лечебные средства, которые могут быть использованы, включают пиритион цинка, каменноугольную смолу и циклопироксоламин. По словам Коэна, редко, в самых тяжелых случаях, противогрибковые препараты назначают перорально для системного действия.

    Направление к детскому дерматологу может быть целесообразным в случаях осложненной, продолжительной или сопровождающейся другими симптомами СД.

    Ссылки

    1. Borda LJ, Wikramanayake TC. Себорейный дерматит и перхоть: всесторонний обзор. J Clin Investig Dermatol . 2015;3(2):10.13188/2373-1044.1000019. doi:10.13188/2373-1044.1000019

    2.Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Руководство по лечению атопического дерматита: раздел 1. диагностика и оценка атопического дерматита . J Am Acad Дерматол. 2014;70(2):338-351. doi:10.1016/j.jaad.2013.10.010

    3. Эльгаш М., Длова Н., Огунлее Т., Тейлор С.К. Себорейный дерматит цветной кожи: клинические аспекты. J Наркотики Дерматол . 2019 1 января; 18 (1): 24-27.

    4. Галимберти Ф., Месинковская Н.А. Кожные проявления, связанные с дефицитом питательных веществ. Cleve Clin J Med. 2016;83(10):731-739. doi: 10.3949/ccjm.83a.15061.

    5. Ококон Э.О., Вербеек Ю.Х., Руотсалайнен Ю.Х., Оджо О.А., Бахоя В.Н. Местные противогрибковые препараты при себорейном дерматите. Кокрановская система базы данных, версия . 2015;(5):CD008138. doi:10. 1002/14651858.CD008138.pub3

    6. Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, et al. Местные противовоспалительные средства при себорейном дерматите лица или волосистой части головы. Cochrane Database Syst Rev. 2014 19;2014(5):CD009446. doi: 10.1002/14651858.CD009446.pub2.

    7. Кларк Г.В., Поуп С.М., Джабури К.А. Диагностика и лечение себорейного дерматита. Am Fam Врач. 2015;91(3):185-90.

    Кожа новорожденного: Часть I. Обычная сыпь

    НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицины, МОРА Р. МАКЛАФЛИН, доктор медицины, И ПИТЕР ХЭМ, доктор медицины

    Семейный врач. 2008;77(1):47-52

    Это первая часть статьи о коже новорожденных, состоящей из двух частей. Часть II, «Родинки», опубликована в этом выпуске AFP на стр. 56.

    Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

    Сыпь чрезвычайно распространена у новорожденных и может быть серьезным источником беспокойства родителей. Хотя большинство высыпаний являются преходящими и доброкачественными, некоторые из них требуют дополнительной обработки. Токсическая эритема новорожденных, акне новорожденных и транзиторный пустулезный меланоз новорожденных представляют собой транзиторные везикулопустулезные высыпания, которые можно диагностировать клинически на основании их отличительных проявлений. Младенцы с необычными проявлениями или признаками системного заболевания должны быть обследованы на Candida , вирусные и бактериальные инфекции. Милии и потницы возникают в результате незрелости кожных структур. Красная потница (также известная как потница) обычно улучшается после принятия мер по охлаждению. Себорейный дерматит чрезвычайно распространен, и его следует отличать от атопического дерматита. Обычно достаточно родительского заверения и наблюдения, но для лечения тяжелых или стойких случаев может потребоваться шампунь, содержащий деготь, местный кетоконазол или слабые местные стероиды.

    Кожа новорожденного может демонстрировать различные изменения в течение первых четырех недель жизни. Большинство этих изменений доброкачественные и самокупирующиеся, но другие требуют дальнейшего изучения инфекционной этиологии или лежащих в основе системных заболеваний. Почти все эти изменения кожи касаются родителей и могут привести к визитам к врачу или вопросам во время обычных осмотров новорожденных. Таким образом, врачи, ухаживающие за младенцами, должны уметь выявлять распространенные поражения кожи и надлежащим образом консультировать родителей. В части I этой статьи рассматриваются проявления, прогноз и лечение наиболее распространенных высыпаний, возникающих в течение первых четырех недель жизни. Часть II этой статьи, которая появляется в этом выпуске AFP , обсуждает выявление и лечение родимых пятен, которые появляются в неонатальном периоде. 1

    Clinical recommendation Evidence rating References
    Infants who appear sick and have vesiculopustular rashes should be tested for Candida , viral, and bacterial infections. С 7 , 8
    Акне новорожденных обычно проходит в течение четырех месяцев без образования рубцов. В тяжелых случаях для ускорения выздоровления можно использовать лосьон с 2,5% перекисью бензоила. C 10
    Милиария красная (также известная как потница) реагирует на предотвращение перегрева, снятие лишней одежды, прохладные ванны и кондиционирование воздуха. C 6
    Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включающему вазелин, мягкие щетки и шампунь, содержащий деготь. C 13
    Резистентный себорейный дерматит можно лечить местными противогрибковыми средствами или мягкими кортикостероидами. Б 17–19

    Транзиторные сосудистые явления

    Физиология сосудов новорожденных ответственна за два типа преходящих изменений цвета кожи: мраморная кожа и изменение цвета арлекина. Эти преходящие сосудистые явления представляют собой нормальную физиологию новорожденного, а не настоящую кожную сыпь, но они часто вызывают беспокойство у родителей.

    CUTIS MARMORATA

    Cutis marmorata представляет собой сетчатое пятнистое образование на коже, симметрично поражающее туловище и конечности (рис. 1) . Это вызвано реакцией сосудов на холод и обычно проходит при нагревании кожи. Склонность к кожному мрамору может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а иногда и в раннем детстве. 2 Лечение не показано.

    ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА «АРЛЕКИН»

    Изменение цвета «Арлекин» происходит, когда новорожденный лежит на боку. Он состоит из эритемы зависимой стороны тела с одновременным побледнением контралатеральной стороны. Изменение цвета развивается внезапно и сохраняется от 30 секунд до 20 минут. Она проходит при повышенной мышечной активности или плаче. Это явление затрагивает до 10 процентов доношенных детей, но часто остается незамеченным, потому что ребенок связан. 3 Чаще всего возникает на второй-пятый день жизни и может продолжаться до трех недель. Считается, что изменение цвета Арлекина вызвано незрелостью гипоталамического центра, который контролирует расширение периферических кровеносных сосудов.

    Токсическая эритема новорожденных

    Токсическая эритема новорожденных — наиболее распространенная пустулезная сыпь у новорожденных. Оценки заболеваемости варьируются от 40 до 70 процентов. 4 Наиболее часто встречается у детей, рожденных в срок и весом более 2500 г (5,5 фунтов). 5 Токсическая эритема новорожденных может присутствовать при рождении, но чаще появляется на второй или третий день жизни. Типичные поражения состоят из эритематозных пятен размером от 2 до 3 мм и папул, которые превращаются в пустулы 6 (рис. 2) . Каждая пустула окружена пятнистой областью эритемы, что приводит к тому, что классически описывается как «укушенный блохами» вид. Поражения обычно возникают на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей. Ладони и подошвы не вовлечены.

    Некоторые инфекции (например, Herpes simplex, Candida и Staphylococcus инфекции) также могут проявляться везико-пустулезной сыпью в неонатальном периоде (Таблица 1) 6,7 ; младенцы, которые выглядят больными или у которых есть атипичная сыпь, должны быть проверены на эти инфекции. 8 У здоровых младенцев диагноз токсической эритемы новорожденных ставится клинически и может быть подтвержден цитологическим исследованием пустулезного мазка, который выявляет эозинофилию при окрашивании по Граму, Райту или Гимзе. Также может присутствовать периферическая эозинофилия. 7

    Этиология токсической эритемы новорожденных неизвестна. Поражения обычно исчезают в течение пяти-семи дней, но могут повторяться в течение нескольких недель. Никакого лечения не требуется, и это состояние не связано с какой-либо системной аномалией.

    . 0162
    Listeria monocytogenes
    Pseudomonas aeruginosa
    Staphylococcus aureus
    Другие грамотрицательные микроорганизмы

    Класс Причина Отличительные черты
    Окраска по Граму внутриочагового содержимого показывает полиморфные нейтрофилы
    Грибковые Candida Проявляется в течение 24 часов после рождения, если врожденный, через одну неделю, если приобретен во время родов
    Молочница распространена
    Препарат гидроксида калия внутриочагового содержимого показывает псевдогифы и споры
    Спирохеталь Сифилис Редко
    Поражения на ладонях и подошвах
    Реагиновые экспресс-тесты неизвестны
    Вирусный Цитомегаловирус
    Herpes simplex
    Varicella zoster
    Посевы везикул и пустул на эритематозном основании
    При простом герпесе и опоясывающем герпесе тест Цанка внутриочагового содержимого показывает многоядерные гигантские клетки

    Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

    Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных представляет собой везикулопустулезную сыпь, которая возникает у 5 процентов чернокожих новорожденных, но менее чем у 1 процента белых новорожденных. 6,9 В отличие от токсической эритемы новорожденных, при транзиторном пустулезном меланозе новорожденных отсутствует окружающая эритема (Рисунок 3) . Кроме того, эти поражения легко разрываются, оставляя воротничок из чешуек и пигментированное пятно, которое исчезает в течение трех-четырех недель. Могут быть поражены все участки тела, включая ладони и подошвы.

    Клиническое распознавание транзиторного пустулезного меланоза новорожденных может помочь врачам избежать ненужных диагностических тестов и лечения инфекционной этиологии. Пигментированные пятна внутри везикопустул уникальны для этого состояния; эти пятна не встречаются ни в одной из инфекционных высыпаний. 9 Окрашивание содержимого пустул по Граму, Райту или Гимзе выявит полиморфные нейтрофилы и, иногда, эозинофилы.

    Акне новорожденных

    Акне новорожденных встречаются у 20 процентов новорожденных 10 (рис. 4) . Обычно он состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках, хотя возможны и другие места. Также могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы.

    Считается, что акне новорожденных возникает в результате стимуляции сальных желез материнскими или детскими андрогенами. Родители должны быть проинформированы о том, что поражения обычно проходят спонтанно в течение четырех месяцев без образования рубцов. Обычно лечение не показано, но младенцев можно лечить лосьоном с 2,5% бензоилпероксидом, если поражения обширны и сохраняются в течение нескольких месяцев. 7 Родители должны нанести небольшое количество перекиси бензоила на локтевую ямку, чтобы проверить местную реакцию перед массовым нанесением или нанесением на лицо. Тяжелые, неослабевающие неонатальные угри, сопровождающиеся другими признаками гиперандрогении, должны стать поводом для обследования на предмет гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолей или скрытых эндокринопатий. 10

    Милии представляют собой жемчужно-белые или желтые папулы размером от 1 до 2 мм, вызванные задержкой кератина в дерме. Они встречаются у 50 процентов новорожденных. 11 Милии чаще всего возникают на лбу, щеках, носу и подбородке, но могут также возникать на верхней части туловища, конечностях, половом члене или слизистых оболочках. Милии исчезают спонтанно, обычно в течение первого месяца жизни, хотя могут сохраняться и на втором или третьем месяце. 11 Милии являются распространенным источником родительского беспокойства, и уместно просто заверить их в доброкачественном, самокупирующемся течении.

    Потница

    Потница возникает в результате задержки пота, вызванной частичным закрытием эккринных структур. И милиумы, и потницы возникают в результате незрелости кожных структур, но они являются клинически разными образованиями. Милиария поражает до 40 процентов младенцев и обычно появляется в течение первого месяца жизни. 12 Существует несколько клинически различимых подтипов; miliaria crystallina и miliaria rubra являются наиболее распространенными.

    Miliaria crystallina вызывается закрытием поверхностного эккринового протока. Он состоит из везикул размером от 1 до 2 мм без окружающей эритемы, чаще всего на голове, шее и туловище (рис. 5) . Каждая везикула развивается с разрывом, за которым следует десквамация, и может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.

    Miliaria rubra, также известная как потница, вызывается более глубокой обструкцией потовых желез (Рисунок 6) . Его поражения представляют собой небольшие эритематозные папулы и везикулы, обычно возникающие на закрытых участках кожи. Miliaria crystallina и miliaria rubra доброкачественные. Избегание перегрева, снятие лишней одежды, охлаждающие ванны и кондиционирование воздуха рекомендуются для лечения и профилактики этих расстройств. 6

    Себорейный дерматит

    Себорейный дерматит — чрезвычайно распространенная сыпь, характеризующаяся эритемой и сальными чешуйками (рис. 7 и 8) . Многие родители знают эту сыпь как «колыбель», потому что чаще всего она возникает на коже головы. Другие пораженные участки могут включать лицо, уши и шею. Эритема имеет тенденцию преобладать в складках сгибов и интертригинозных участках, тогда как шелушение преобладает на волосистой части головы. 13 Поскольку себорейный дерматит часто распространяется на область подгузника, это важно учитывать при оценке пеленочного дерматита. 14

    Себорейный дерматит бывает трудно клинически отличить от атопического дерматита, но возраст на момент начала заболевания и наличие или отсутствие зуда могут помочь (Таблица 2) . 14 Псориаз также имеет клиническую картину, аналогичную себорейному дерматиту, но встречается реже.

    Feature Seborrheic dermatitis Atopic dermatitis
    Age at onset Usually within first month After three months of age
    Course Self- ограничено, отвечает на лечение реагирует на обработку, но часто рецидивирует
    Распределение Кольпы, лицо, уши, шея, зона подгузника кожи головы, поверхность, сцепление, зерность, область диапера
    .

    Точная этиология себорейного дерматита неизвестна. Некоторые исследования выявили участие дрожжей Malassezia furfur (ранее известных как Pityrosporum ovale 9).0162). 15 Также могут быть связаны гормональные колебания, что объясняет, почему себорейный дерматит чаще всего возникает в областях с высокой плотностью сальных желез. Генерализованный себорейный дерматит, сопровождающийся задержкой развития и диареей, требует обследования на иммунодефицит. 13

    Инфантильный себорейный дерматит обычно проходит самостоятельно, разрешаясь в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. В одном проспективном исследовании детей с инфантильным себорейным дерматитом повторно обследовали через 10 лет. 16 В целом у 85% детей не было кожных заболеваний при последующем наблюдении. Себорейный дерматит сохраняется у 8% детей, но связь между детским и взрослым себорейным дерматитом остается неясной. Кроме того, у 6% детей в этом исследовании позже был диагностирован атопический дерматит, что свидетельствует о сложности различения этих состояний в младенчестве.

    Учитывая доброкачественный, самокупирующийся характер себорейного дерматита у младенцев, оправдан консервативный поэтапный подход к лечению. Врачи должны начинать с успокоения и выжидательного ожидания. Если косметика вызывает беспокойство, чешуйки часто можно удалить мягкой щеткой после мытья шампунем. Смягчающее средство, такое как белый вазелин, может помочь смягчить чешуйки. Также эффективно замачивание кожи головы на ночь растительным маслом, а затем мытье шампунем утром.

    Если себорейный дерматит сохраняется, несмотря на период выжидательной тактики, существует несколько вариантов лечения (Таблица 3) . 13,17–19 Шампуни, содержащие деготь, могут быть рекомендованы в качестве средств первой линии. 13 Шампуни с сульфидом селена, вероятно, безопасны, но точные данные о безопасности применения у младенцев отсутствуют. Использование салициловой кислоты не рекомендуется из-за опасений системной абсорбции. 13

    Medication Directions Cost (generic)* Notes
    White petrolatum Apply daily $3 for 30 g May soften scales, facilitating removal with soft щетка
    Шампунь, содержащий смолы Использовать несколько раз в неделю От 13 до 15 долларов за 240 мл Использовать, когда детский шампунь не подошел Безопасно, но может вызывать раздражение
    Кетоконазол (Низорал, бренд больше не доступен в США), 2% крем или 2% шампунь Крем: наносить на кожу головы три раза в неделю
    Шампунь: вспенить, оставить на три минуты, затем смыть. Используйте три раза в неделю
    Крем: (от 16 до 37 долларов за 15 г)
    Шампунь: от 30 до 33 долларов за 120 мл (от 16 до 38 долларов)
    Небольшое исследование не показало системных уровней лекарств или изменений в функции печени после одного месяца использования
    Гидрокортизон 1% крем Наносить через день или ежедневно От 2 до 4 долларов за 30 г Ограничение площади поверхности для снижения риска системной абсорбции и угнетения надпочечников
    Может быть особенно эффективным при сыпи зоны изгиба

    Данные небольших рандомизированных контролируемых исследований поддерживают использование местных противогрибковых кремов или шампуней, если лечение шампунем, содержащим смолу, не дало результатов.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *