Тубулярная грудь — какие существуют варианты коррекции, пластические операции, виды доступов.

Операции по увеличению груди в нашей стране проводятся давно и успешно. Казалось бы, все должно проходить легко, а все пациентки должны быть довольны полученным результатом. К сожалению, так происходит не всегда. Особенно сложно достичь желаемого результата если речь идет о так называемой тубулярной груди. Что такое тубулярная грудь, как ее диагностировать, а главное, можно ли успешно исправить этот эстетический недостаток – об этом мы сегодня поговорим с Салижановым Анваром Шухратовичем, пластическим хирургом со стажем работы в пластической хирургии более 20 лет.

— Анвар Шухратович, начнем с главного: что такое тубулярная грудь?

Тубулярная грудь – термин, который больше знаком специалистам. На самом деле это узкая грудь, как говорят «морковкой», то есть большое расстоянии между одной и другой грудью. Порой даже бывает трудно определить, где начинается грудь и сосково-ареолярный комплекс. Внешне грудь выглядит в виде детской пустышки: широкое основание и вытянутый конус соска и ареолы.

— Почему возникает тубулярная грудь? это связано с анатомическим нарушениями и патологиями?

Сегодня все специалисты сходятся в том, что причина такой формы груди заключается в особенностях развития соединительно-тканного связочного аппарата. Это не патология, не заболевание, просто эстетический недостаток, который передается по наследству. Такая деформация железы не случается сама по себе, вдруг. На нее начинают обращать внимание по мере того, как формируется грудь. При этом размер молочных желез может быть и маленьким, и большим – тубулярность не зависит от размера груди. Пациенток в общем и целом не устраивает сама форма груди, они хотят ее исправить.

— Как часто встречается тубулярная грудь?

Я не могу привести точную статистику, потому что она в любом случае будет условной, так как у нас нет обязательной диспансеризации и проверки этого показателя. Поэтому говорить о точном процентном соотношении довольно тяжело. Но тубулярная форма груди встречается, и не редко. Из практики, наверное, на 40-50 посещений приходится 1 случай тубулярной груди.

— Как проводится диагностика тубулярной груди, сложна ли она?

Визуально ее видно сразу, но это касается только явной тубулярности. Иногда тубулярность скрытая, ее диагностировать сложнее.

— Как выполняется коррекция тубулярной груди?

Смысл операции в том, чтобы создать достаточную сферу самой груди со всех сторон, и снизу, и сбоку, и от середины грудины. Для этого, как правило, обычного протезирования недостаточно. Поясню: даже если сделать установку импланта, то выступ соска и ареолы, так не устраивающий пациентку, останется. Поэтому важно, во-первых, правильно подобрать имплант. Как правило, при такой форме груди не используются анатомические импланты – это просто не имеет смысла. Используется либо круглый имплант, либо конусовидной формы. Конусовидные импланты на сегодняшний день — самые оптимальные импланты для коррекции тубулярной груди. Но такая форма есть только в линейке фирм-производителей имплантов с полиуретановым покрытием. При использовании имплантов этой формы молочная железа распределяется по нему наиболее естественно. Вторым обязательным элементом является подтяжка груди, пексия. Степень подтяжки может быть различной, минимальной — когда проводится подтяжка вокруг ареолы, и как максимум — подтяжка с проведением разреза в виде «замочной скважины», то есть по кругу ареолы и вниз. Тем самым, с помощью импланта достигается улучшение внутреннего состояния груди, а за счет пексии создается красивый «чехол». И грудь получается замечательной. При данном способе хирургии не только восстанавливается эстетическая форма груди, но и сохраняются чувствительность и функциональность молочных желез.

— Как раньше корректировали тубулярную грудь, до появления конусовидных биоимплантов?

Раньше применялись круглые импланты. Но почему этот вопрос возникает снова и снова: за все время операций по увеличению груди, а это уже более 20 лет — всегда бывают случаи, когда человек не доволен. Очень часто, уже после проведенной операции оказывается, что это была тубулярная форма груди. Поэтому на всех медицинских конференциях к докладам на тему коррекции тубулярной груди относятся с большим вниманием. Разных мнений, как я уже говори, много, и каждый доктор для себя делает выбор, как лучше ее оперировать.

— В чем особенности и трудности проведения операции при пластике тубулярной груди?

До сих пор существуют различные дискуссии среди специалистов, как лучше делать коррекцию тубулярной груди. Самый трудный момент – это недостаточность, неразвитость связочного аппарата. Его не нарастить, поэтому остается только его рассечение или перераспределение, а значит, дополнительное вмешательство со стороны железистой ткани. Именно в хирургии связочного аппарата и состоят основные трудности. Проводится рассечение самой железы, жировой клетчатки, и в результате железа как бы «одевается» на имплант. При установке импланта анатомической формы такое перераспределение просто невозможно. Если специалист не заметил тубулярность, как правило, в послеоперационном периоде пациентки недовольны формой груди.

— Что касается послеоперационного периода — он протекает так же, как и при обычном протезировании?

Да, заживление идет тем же самым путем. Но иногда при маленькой, но тубулярной форме груди, пациенты, почитав информацию в интернете, уверены, что через маленький доступ можно будет поставить импланты и грудь будет красивой. Тогда я объясняю, что только установкой имплантов дело не ограничится. Конечно, для пациентов тоже бывает непросто пересмотреть свое видение на объем операции, на наличие возможных рубцов, но, к сожалению, другого способа сделать действительно красивую грудь нет.

— Как проводится подготовка к операции?

Все начинается с проведения подробных замеров. Помимо этого нужно сделать УЗИ или маммографию молочной железы – понять, есть ли какие-то противопоказания со стороны самой железы, будь то наличие кист или новообразований, чтобы сама операция не явилась причиной возникновения дальнейших осложнений.

— С какими еще непростыми в коррекции формами груди Вы встречались в своей практике и как Вы их корректировали?

Весьма непростым случаем является коррекция асимметрии груди. Иногда асимметрия бывает незначительная, небольшая, иногда асимметрия доходит до различий в размеры. Каждый раз решение подбирается индивидуально. Бывает, что асимметрия сопряжена с неким элементом рахита, то есть деформации грудной клетки. Когда грудная клетка деформирована, можно играть на разных по форме и размеру имплантах. Но когда грудная клетка ровная – и, например, после родов – одна грудь – второго размера, а другая – первого – приходится потрудиться. Некоторые врачи стараются поставить в меньшую грудь – больший имплант, а в большую – меньший имплант. Я противник такого метода, поскольку в результате «1+3» не равно «3+1». Тем самым грудь с меньшим имплантом мы обрекаем на обвисание, а меньшую грудь с большим имплантом – на большее натяжение. Очень часто при выраженной асимметрии приходится уменьшать одну грудь, делать подтяжку; а в другую грудь только ставить имплант. Необходимо знать главное: какого бы хорошего результата мы не достигли, никогда нельзя говорить о пожизненной гарантии операции. Врач обязательно должен предупреждать пациентку об этом – возрастные изменения все равно будут происходить. Как именно эти изменения повлияют на форму груди, и что с этим можно будет сделать – будем смотреть после.

Спасибо за подробный рассказ! Надеемся, что мы ответили на многие вопросы наших читателей.

Виды тубулярной деформации груди | Александр Маркушин пластический хирург

Молочные железы, основной символ женственности, начинают развиваться уже внутриутробно, а максимального развития достигают в период лактации. 

Врожденные пороки развития молочных желез встречаются у 2–6% женщин, их степень тяжести варьирует от относительно незначительных до крупных деформаций молочных желёз. Незначительные пороки развития могут даже не распознаваться, в то время как серьезные деформации могут вызывать значительные функциональные, психологические и эстетические проблемы.

Изменение формы могут быть из-за избыточного (гипертрофия) или недостаточного объема (атрофия, гипотрофия) молочных желёз, неравномерного развития (асимметрия) или пороков развития (тубулярная деформация). Тубулярная деформация молочных желез может повлиять на способность женщины к грудному вскармливанию.

 На форму груди влияют:

•  Объем паренхимы молочной железы
•  Количество и расположение подкожного и внутрипаренхимного жира
•  Анатомия грудной клетки
•  Мышечный каркас в грудной области степень его развития
•  Эластичность кожи

 Фасциальные прикрепления молочных желёз также влияют на внешний вид груди. Молочные железы развивается между двух слоев поверхностной фасции.  Поверхностный слой поверхностной фасции, расположенный вблизи дермы и не всегда отличающийся от нее, покрывает паренхиму молочной железы. Более отчетливым является глубокий слой поверхностной фасции, расположенный на задней поверхности молочной железы. Свободная ареолярная область расположена между глубоким слоем поверхностной фасции и поверхностным слоем глубокой фасции, которая покрывает наружный слой большой грудной мышцы.

Тубулярная грудь имеет несколько вариаций, и для коррекции каждой из них пластический хирург должен знать все эти разновидности. Правильно определив тип тубулярной груди, врач может грамотно спланировать и выполнить саму операцию.

Классификация тубулярной груди по Heimburg

По этой классификации выделяют четыре типа тубулярной груди:

1. Тип: Гипоплазия нижнего медиального квадранта груди

2. Тип: Гипоплазия нижнего медиального и латерального квадранта груди

3. Тип: Гипоплазия нижнего медиального и латерального квадрантов с дефицитом ткани железы в субареолярной области

4. Тип: Сильное сужение груди с минимальным основанием груди.

Варианты тубулярной груди по Grolleau

Grolleau и соавт. описали три варианта тубулярной деформации молочных желез. За основу была взята классификация фон Хеймбурга:

1. Тип: Гипоплазия нижнего медиального квадранта 

2. Тип: Гипоплазия обоих нижних квадрантов

3. Тип: Гипоплазия всех четырех квадрантов

Гролло и соавт. предположили, что причиной образования тубулярной молочной железы являются аномалии развития фасции, которая становится интимно спаяна между дермой и большой грудной мышцей, ограничивая периферическое расширение (формирование) груди в период полового созревания.  

Тубулярая ​​грудь может быть с

1. Тяжелой гипоплазией
2. Умеренной гипотрофией или нормотрофией 
3. Гипертрофией

Поскольку у тубулярной груди высокое положение подгрудных складок, как только железа начинает приобретать некоторый объем, грудь начинает провисать.  

На фото (а) пациентка-подросток с гипотрофической правой и тубулярной левой молочной железой.  (б) Та же пациентка через 5 лет с тубулярной ​​молочной железой типа IB на правой стороне и IC слева, при этом нет грыжи ареолы.

Случай демонстрирует, как подгрудная складка оставаясь на том же уровне, в более высоком положении, вызывает асимметрию и птоз молочной железы.  Молочная железа начинает нависать над подгрудной складкой.

Методы коррекции, которые используются для устранения этой деформации, варьируются в зависимости от типа.

Тубулярная грудь: симптомы, причины и увеличение

Хотя почти каждая женщина и мужчина могут иметь некоторые различия в размере естественной груди, люди с трубчатой ​​грудью могут иметь более значительные различия.

Тубулярная грудь может казаться удлиненной, чрезмерно «обвисшей» или иметь очень большие или выступающие соски с большей, чем обычно, ареолой (пигментированная кожа вокруг соска).

Иногда заболевание вызывает деформацию одной груди, а в других случаях поражаются обе груди.

Краткие факты о трубчатой ​​груди:

• Состояние может варьироваться от легкого до тяжелого.
• Женщина может обратиться к врачу по поводу асимметрии молочных желез из-за трубчатой ​​груди или молочных желез.
• Трубчатая грудь может быть как у мужчин, так и у женщин.
• Хирургическая коррекция тубулярной груди является методом лечения.

Поделиться на Pinterest Трубчатая грудь может вызывать стресс и беспокойство у женщин.

Дополнительные названия трубчатой ​​груди включают следующее:

• Коническая грудь
• Грудь бугорной груди
• Сжатые груди
• Domen Nipple
• Гипоплазия нижняя полюса
• Snoopy Bourd

Согласно одному исследованию, опубликованные в Current Concepts в пластиковой прозревании , Mony Mory The Doptry The Dobretorm на самом деле из-за трубчатой ​​груди. В некоторых случаях расстройство может вызвать у человека значительное беспокойство и стресс.

Доступны методы коррекции трубчатой ​​груди, подход зависит от формы груди.

Грудь может быть любой формы и размера, что обычно определяется в период полового созревания. Трубчатая грудь может быть любого размера и иметь некоторые общие характеристики. К ним относятся:

• Ткань молочной железы цилиндрической формы, а не округлой. Ткань обычно имеет одинаковую форму от основания молочной железы до конца.
• Сужение ткани у основания молочной железы.
• Обвисшая грудь или груди из-за аномально приподнятой нижней складки груди (где грудь соприкасается с грудной клеткой).
• Гипертрофия ареолы, когда ареола больше нормы.
• Иногда поражается только одна грудь; трубчатая грудь может казаться неразвитой по сравнению с другой грудью. У других людей обе груди неправильной формы.

Некоторые врачи классифицируют тубулярную грудь по трем типам категорий на основе множества наблюдаемых признаков, как, например, в приведенном ниже примере. К ним относятся:

Другие врачи могут выбрать другую систему классификации для классификации тубулярной груди. Классификация фон Хаймбурга включает четыре категории, которые рассматривают специфические особенности груди, в том числе степень недостаточности объема грудных желез, кожу в груди под ареолой и степень сужения основания груди.

Если человек хочет сделать операцию по коррекции груди(ей), врач будет использовать одну из систем классификации, чтобы определить, какой тип тубулярной груди у человека. Это поможет им определить наилучший подход к хирургическому лечению

Поделиться на PinterestНекоторые исследования показывают, что трубчатая грудь может передаваться генетически.

Доктора Рис и Астон впервые описали тубулярную грудь в 1976 году, но исследователи до сих пор точно не знают, что вызывает это состояние.

В настоящее время врачи не подтвердили генетическую связь тубулярной груди. Если у родителя или близкого родственника есть трубчатая грудь, нет никаких доказательств того, что у человека будет больший риск ее развития.

Однако исследование, опубликованное в Канадский журнал пластической хирургии предположил генетическую связь, когда у братьев-близнецов была обнаружена тубулярная грудь.

В той же статье предполагается, что трубчатая грудь возникает из-за избытка коллагена в фасции и других компонентах соединительной ткани внутри груди. Это приводит к аномальному развитию желез, которые изменяют форму груди.

Врачи обычно не связывают трубчатую грудь с какими-либо другими проблемами груди. Хотя трубчатая грудь может не вызывать физических проблем, она может иметь разрушительные последствия для психического здоровья человека.

У людей с одной или двумя грудями неправильной формы может развиться сильное беспокойство в дружеских и романтических отношениях. Человек может чувствовать себя некомфортно в своей одежде и бояться, что другие узнают, что у него трубчатая грудь.

Поделиться на PinterestПластическая хирургия может быть рекомендована для исправления внешнего вида трубчатой ​​груди.

С 1976 года, когда впервые была описана тубулярная грудь, врачи разрабатывали и совершенствовали хирургические методы улучшения тубулярной груди.

Поскольку трубчатая грудь не угрожает общему здоровью человека, многие люди не обращаются за медицинской помощью.

Однако существуют подходы, которые могут временно или навсегда исправить внешний вид тубулярной груди.

Например, женщина может носить в бюстгальтере дополнительные накладки или вставки, чтобы ее грудь выглядела более симметричной. Для более постоянного решения пластические хирурги могут выполнять процедуры по исправлению тубулярного вида груди.

Врачи могут применять различные подходы к корректирующей хирургии. Один из таких хирургических методов включает:

• Выполнение разреза, идущего от нижней части ареолы к задней части молочной железы.
• Формирование новой нижней грудной складки и нижнего железистого лоскута.
• Введение имплантата в область груди.
• Закрытие операционного поля швами.

Иногда хирург корректирует внешний вид ареолы, уменьшая ее размер.

Часто хирург может исправить внешний вид груди за одну операцию. Однако, если у кого-то грудь значительно отличается друг от друга, врач может порекомендовать двухэтапную процедуру.

Во время первой процедуры хирург помещает расширитель тканей в грудную клетку; вторая процедура включает установку имплантатов.

Любой человек, рассматривающий возможность хирургического вмешательства, должен знать о связанных с этим рисках. Риски процедуры включают кровотечение, рубцевание, инфекцию и риск дальнейших деформаций.

Для некоторых людей трубчатая грудь может быть источником беспокойства и психического дискомфорта. Хотя трубчатая грудь не вредна с точки зрения физического здоровья, человек может захотеть сделать операцию, чтобы грудь выглядела более симметричной.

Согласно главе книги «Современные концепции пластической хирургии», коррекция тубулярной груди может помочь женщине повысить самооценку и получить больше удовольствия от социальной жизни.

Тубулярная грудь: симптомы, причины и увеличение

В то время как почти каждая женщина и мужчина могут иметь некоторые различия в размере естественной груди, люди с трубчатой ​​грудью могут иметь более значительные различия.

Тубулярная грудь может казаться удлиненной, чрезмерно «обвисшей» или иметь очень большие или выступающие соски с большей, чем обычно, ареолой (пигментированная кожа вокруг соска).

Иногда заболевание вызывает деформацию одной груди, а в других случаях поражаются обе груди.

Краткие сведения о трубчатой ​​груди:

• Состояние может варьироваться от легкого до тяжелого.
• Женщина может обратиться к врачу по поводу асимметрии молочных желез из-за трубчатой ​​груди или молочных желез.
• Трубчатая грудь может быть как у мужчин, так и у женщин.
• Хирургическая коррекция тубулярной груди является методом лечения.

Поделиться на Pinterest Трубчатая грудь может вызывать стресс и беспокойство у женщин.

Дополнительные наименования трубчатых грудок включают следующие:

• конические грудки
• тубулярная грудь
• суженная грудь
• куполообразный сосок
• гипоплазия нижнего полюса
• скрытая грудь

к трубчатой ​​груди. В некоторых случаях расстройство может вызвать у человека значительное беспокойство и стресс.

Доступны методы коррекции трубчатой ​​груди, подход зависит от формы груди.

Грудь может быть любой формы и размера, что обычно определяется в период полового созревания. Трубчатая грудь может быть любого размера и иметь некоторые общие характеристики. К ним относятся:

• Ткань молочной железы цилиндрической формы, а не округлой. Ткань обычно имеет одинаковую форму от основания молочной железы до конца.
• Сужение ткани у основания молочной железы.
• Обвисшая грудь или груди из-за аномально приподнятой нижней складки груди (где грудь соприкасается с грудной клеткой).
• Гипертрофия ареолы, когда ареола больше нормы.
• Иногда поражается только одна грудь; трубчатая грудь может казаться неразвитой по сравнению с другой грудью. У других людей обе груди неправильной формы.

Некоторые врачи классифицируют тубулярную грудь по трем типам категорий на основе множества наблюдаемых признаков, как, например, в приведенном ниже примере. К ним относятся:

Другие врачи могут выбрать другую систему классификации для классификации тубулярной груди. Классификация фон Хаймбурга включает четыре категории, которые рассматривают специфические особенности груди, в том числе степень недостаточности объема грудных желез, кожу в груди под ареолой и степень сужения основания груди.

Если человек хочет сделать операцию по коррекции груди(ей), врач будет использовать одну из систем классификации, чтобы определить, какой тип тубулярной груди у человека. Это поможет им определить наилучший подход к хирургическому лечению

Поделиться на PinterestНекоторые исследования показывают, что трубчатая грудь может передаваться генетически.

Доктора Рис и Астон впервые описали тубулярную грудь в 1976 году, но исследователи до сих пор точно не знают, что вызывает это состояние.

В настоящее время врачи не подтвердили генетическую связь тубулярной груди. Если у родителя или близкого родственника есть трубчатая грудь, нет никаких доказательств того, что у человека будет больший риск ее развития.

Однако исследование, опубликованное в Канадский журнал пластической хирургии предположил генетическую связь, когда у братьев-близнецов была обнаружена тубулярная грудь.

В той же статье предполагается, что трубчатая грудь возникает из-за избытка коллагена в фасции и других компонентах соединительной ткани внутри груди. Это приводит к аномальному развитию желез, которые изменяют форму груди.

Врачи обычно не связывают трубчатую грудь с какими-либо другими проблемами груди. Хотя трубчатая грудь может не вызывать физических проблем, она может иметь разрушительные последствия для психического здоровья человека.

У людей с одной или двумя грудями неправильной формы может развиться сильное беспокойство в дружеских и романтических отношениях. Человек может чувствовать себя некомфортно в своей одежде и бояться, что другие узнают, что у него трубчатая грудь.

Поделиться на PinterestПластическая хирургия может быть рекомендована для исправления внешнего вида трубчатой ​​груди.

С 1976 года, когда впервые была описана тубулярная грудь, врачи разрабатывали и совершенствовали хирургические методы улучшения тубулярной груди.

Поскольку трубчатая грудь не угрожает общему здоровью человека, многие люди не обращаются за медицинской помощью.

Однако существуют подходы, которые могут временно или навсегда исправить внешний вид тубулярной груди.

Например, женщина может носить в бюстгальтере дополнительные накладки или вставки, чтобы ее грудь выглядела более симметричной. Для более постоянного решения пластические хирурги могут выполнять процедуры по исправлению тубулярного вида груди.

Врачи могут применять различные подходы к корректирующей хирургии. Один из таких хирургических методов включает:

• Выполнение разреза, идущего от нижней части ареолы к задней части молочной железы.
• Формирование новой нижней грудной складки и нижнего железистого лоскута.
• Введение имплантата в область груди.
• Закрытие операционного поля швами.

Иногда хирург корректирует внешний вид ареолы, уменьшая ее размер.

Часто хирург может исправить внешний вид груди за одну операцию. Однако, если у кого-то грудь значительно отличается друг от друга, врач может порекомендовать двухэтапную процедуру.