27. Мышцы спины (поверхностные), функции, иннервация.

Поверхностные
мышцы спины располагаются в два слоя.
К первому слою относятся трапециевидная
м. и широчайшая м. спины, ко второму –
большая и малая ромбовидные мышцы, м.
поднимающая лопатку, верхняя и нижняя
задняя зубчатые мышцы.

Трапециевидная
м.
— добавочный
н. (11 пара) и ветви шейного сплетения.
Мышца прикрепляется к акромиону и ости
лопатки и акромиальному концу ключицы
— приближает
лопатку к позвоночнику,
поворачивает
ее,
разгибает
шейную часть позвоночника,
наклоняет голову кзади.

Широчайшая
м. спины (м. латиссимус дорси)
— грудоспинной
нерв
(короткие
нервы плечевого сплетения).
Мышца прикрепляется к гребню малого
бугорка плечевой кости — приводит
плечо, поворачивает его кнутри,
подтягивает туловище к рукам при
фиксированных верхних. конечностях.

Большая
и малая ромбовидная мыщцы и м. поднимающая
лопатку
– дорсальный
нерв лопатки (короткие
ветви плечевого сплетения).
Ромбовидные
прикрепляются к медиальному краю лопатки
—
тянут лопатку к позвоночнику и кверху.
М. поднимающая лопатку
прикрепляется к верхнему углу лопатки
— поднимает
верхний угол лопатки
и
тянет в медиальном направлении.

Верхняя
и нижняя задние зубчатые
мышцы – межреберные
нервы. Верхняя зубчатая
участвует в акте
вдоха,
поднимает
2-5 ребра.
Нижняя
зубчатая
участвует в акте
выдоха,
опускает
11-12 ребра.

Трапец.
начинается от наружного затылочного
выступа, выйной связки, остистых отростков
7 шейного и всех грудных позвонков.

Широчайшая
м. спины – от остистых отростков 6 нижних
грудных, всех поясничных позвонков и
дорс. поверхности крестца.

К
поверхностным
мышцам груди относятся большая грудная,
малая грудная, подключичная и передняя
зубчатая мышцы. К глубоким
– наружные и внутренние межреберные,
подреберные и поперечная мышца груди.
Глубокие мышцы иннервируются межреберными
нервами.

Большая
грудная м. лежит
на передней стенке грудной клетки, имеет
ключичную
часть, грудино-реберную часть и брюшную
часть
и соответственно начинается на ключице,
грудине, ребрах (2-7) и влагалище прямой
м. живота. Она прикрепляется к
гребню большого бугорка плечевой
кости.

Малая
грудная м.
– плоская, треугольной формы, лежит
позади большой, начин-ся
от 2-5 ребер
и идет к клювовидному
отростку
лопатки. Обе мышцы иннервируются
латеральными
и медиальными грудными нервами
(короткие ветви плечевого сплетения).

Передняя
зубчатая
мышца иннервируется длинным
грудным нервом (короткие
ветви плеч сплет), четырехугольной
формы, лежит на боковой стенке грудной
клетки, начинается зубцами
от 1-9 ребер
и идет к медиальному
краю и
к
нижнему углу лопатки.

Треугольники
груди.
Большая и малая грудные мышцы образуют
переднюю
стенку подмышечной полости.
На ней выделяют три
треугольника.

1-ый
– ключично-грудной треугольник,
между ключицей и верхним краем малой
грудной м.

2-ой
– грудной треугольник,
соответствует контурам малой грудной
м.

3-ий
– подгрудной треугольник,
между нижними краями малой и большой
грудных мышц.

Треугольники
имеют значение в топографии подмышечной
артерии, которая отдает ветви на уровне
этих треугольников. В первом –
грудоакромиальную а. и др., во втором –
латеральную грудную а., в третьем –
подлопаточную а. и переднюю и заднюю
артерии, огибающие плечевую кость.

Купальник треугольник на маленькую грудь в категории «Одежда и обувь»

Треугольные чашки для купальника ДВОЙНОЙ ПУШ АП 2см белые для маленькой груди А В PUSH UP 2D треугольники

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

160 грн

Купить

Інтернет-магазин одягу «The Rechi»

Треугольные чашки для купальника ДВОЙНОЙ ПУШ АП 2см бежевые беж для маленькой груди АВ PUSH UP 2D треугольники

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

160 грн

Купить

Інтернет-магазин одягу «The Rechi»

Треугольные чашки для купальника ДВОЙНОЙ ПУШ АП 2см черные для маленькой груди АВ PUSH UP 2D треугольники

Доставка из г. Киев

160 грн

Купить

Інтернет-магазин одягу «The Rechi»

Женский раздельный яркий купальник бикини шторки на завязках красный (размер XS- XL)

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

850 грн

Купить

ИМ «Nimfeya_store»

Женский пляжный раздельный купальник бикини шторки треугольник лавандовый на завязках (размер XS-XL)

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

850 грн

Купить

ИМ «Nimfeya_store»

Открытый купальник двойка с лифом на завязках (р. S, M) 8325827

Доставка по Украине

560 грн

Купить

Интернет-магазин одежды Modina

Женский купальник на завязках с лифом треугольники и с рюшами на чашках (р. S, M) 8325966

Доставка по Украине

540 грн

Купить

Интернет-магазин одежды Modina

Купальник женский с двумя лифами

Доставка по Украине

380 грн

Купить

Интернет-магазин «Kolgotok»

Купальник женский с двумя лифами голубой

Доставка по Украине

410 грн

Купить

Интернет-магазин «Kolgotok»

Купальник женский с двумя лифами

Доставка по Украине

380 грн

Купить

Интернет-магазин «Kolgotok»

Купальник женский с двумя лифами розовый

Доставка по Украине

410 грн

Купить

Интернет-магазин «Kolgotok»

Открытый купальник двойка с лифом на завязках (р. S, M) 83kl827

Доставка по Украине

570 грн

Купить

Интернет-магазин Tailor

Женский купальник на завязках с лифом треугольники и с рюшами на чашках (р. S, M) 83kl966

Доставка по Украине

540 грн

Купить

Интернет-магазин Tailor

Купальник двойка с лифом треугольники и плавками на завязках с вырезами (р. S, M, L) 68kl1011

Доставка по Украине

540 грн

Купить

Интернет-магазин Tailor

Зеленый купальник с лифом на одно плечо и плавками на завязках (р. S, M, L) 68kl1012

Доставка по Украине

640 грн

Купить

Интернет-магазин Tailor

Смотрите также

Черный купальник с лифом на одно плечо и плавками на резинках (р. S, M, L) 68kl1013

Доставка по Украине

700 грн

Купить

Интернет-магазин Tailor

Комплект-тройка S,M,L

Доставка по Украине

500 грн

Купить

Look by Katrina

Купальник бикини с плотной чашкой треугольник пушап, Лимонный

Доставка по Украине

640 грн

Купить

Хороший Выбор

Яркий женский купальник. Размер М, L

Доставка по Украине

450 грн

Купить

Интернет-магазин «Love Home»

Желтый раздельный купальник с лифом треугольник на тонких бретелях и с низкими плавками (р. S-L) 77kl1019

Доставка по Украине

570 грн

Купить

Интернет-магазин Tailor

Открытый купальник с низкими плавкамина на завязках и лифом треугольник из жатки (р. S, M) 77kl1020

Доставка по Украине

620 грн

Купить

Интернет-магазин Tailor

Женский купальник двойка с высокими плавкамина и лифом треугольник на тонких бретелях (р. S, M, L) 77kl1021

Доставка по Украине

620 грн

Купить

Интернет-магазин Tailor

Купальник женский из рубчика с лифом треугольники и высокими плавками (р. S, M) 83kl641

Доставка по Украине

570 грн

Купить

Интернет-магазин Tailor

Женский раздельный яркий купальник бикини шторки на завязках красный (размер XS- XL) XS

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

850 грн

Купить

ИМ «Nimfeya_store»

Женский раздельный яркий купальник бикини шторки на завязках красный (размер XS- XL) XL

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

850 грн

Купить

ИМ «Nimfeya_store»

Женский пляжный раздельный купальник бикини шторки треугольник лавандовый на завязках (размер XS-XL) XS

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

850 грн

Купить

ИМ «Nimfeya_store»

Купальник женский из рубчика с лифом треугольники и высокими плавками (р. S, M) 83KP641

Доставка по Украине

570 грн

Купить

Интернет-магазин Tvid

Открытый купальник двойка с лифом на завязках (р. S, M) 83KP827

Доставка по Украине

570 грн

Купить

Интернет-магазин Tvid

Женский купальник на завязках с лифом треугольники и с рюшами на чашках (р. S, M) 83KP966

Доставка по Украине

540 грн

Купить

Интернет-магазин Tvid

Анатомия, грудная клетка, треугольник аускультации — StatPearls

Назиш Малик; Брэндон Л. Теддер; Майкл Р. Земайтис.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

При клиническом обследовании пациента важно знать основные анатомические детали, которые помогут врачу во время физикального обследования. Оценка грудной клетки является фундаментальной частью любого медицинского осмотра, поскольку в этой области находятся многие жизненно важные структуры. На тыльной стороне грудной клетки наблюдается относительное истончение мышц, которые образуют важный анатомический ориентир, помогающий клиницистам во время аускультации легких и различных торакальных вмешательств — треугольник аускультации.

Структура и функция

Треугольник аускультации у нижнего угла лопатки лучше всего выявляется, когда пациенту предлагается скрестить руки на груди и наклониться вперед. Он граничит с трех сторон — снизу широчайшей мышцей спины, сверху нижним краем трапециевидной мышцы и латерально медиальным краем лопатки, образованным большой круглой мышцей и подостной мышцей. Дно треугольника состоит из задней грудной стенки, которая содержит большую ромбовидную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и мышцы, выпрямляющие позвоночник.

Треугольник аускультации является важным анатомическим ориентиром, который позволяет улучшить аускультацию во время исследования легких.[2] Когда пациент скрещивает руки на груди, лопатки и мышечные края аускультативного треугольника перемещаются таким образом, чтобы обнажить ориентир. В результате между стетоскопом исследователя и легкими меньше импедансов, что обеспечивает лучшую аускультацию [3]. В результате аускультация дыхательных шумов, таких как хрипы, хрипы и хрипы нижних долей легких, является оптимальной в этой области.

Эмбриология

Формирование скелетных мышц происходит в процессе миогенеза.[4] Эти клетки происходят из парааксиальной мезодермы, которая образует сомиты. Затем они формируют дерматомиотом и, наконец, формируют миотом. Скелетная мышца в конечном итоге формируется в три стадии: стадию миобластов, стадию миотубул и стадию миофибрилл. Миобласты являются клетками-предшественниками скелетных мышц и сливаются, образуя гигантские многоядерные клетки. Затем они создают миофибриллы, на которых строится структурный каркас. Мышечные клетки реагируют на фактор роста фибробластов и высвобождают белки внеклеточного матрикса, которые в конечном итоге формируют миотубулы. Миобласты продолжают сливаться и размножаться в линейной последовательности.[5] Миотубулы сливаются, образуя более крупные миофибриллы, и по мере того, как запасы фактора роста фибробластов уменьшаются, клетки перестают делиться, что приводит к образованию покоящихся многоядерных гигантских клеток. Однако вдоль базальной мембраны остаются миосателлитные клетки, которые являются предшественниками скелетных мышц. Они могут пролиферировать в дополнительную мышечную ткань или образовывать миоядра при активации.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Грудная стенка получает кровоснабжение от ветвей подключичной артерии и грудной аорты. Эти более крупные сосуды отдают более мелкие притоки, такие как внутренние грудные артерии, задние межреберные и подреберные артерии. Широчайшая мышца спины получает кровоснабжение от грудо-дорсальной артерии, трапециевидная — от поперечных мышечных ветвей, большая круглая мышца — от подлопаточной и огибающей лопатки артерий, а подостная — от надлопаточной и огибающей лопатки артерий. Внутри грудной клетки лежат сердце, восходящая грудная аорта, дуга аорты и ее ветви и нисходящая грудная аорта; это важно по сравнению с выполнением реанимационных торакотомий в ответ на тяжелую травму грудной клетки или живота, когда у пациента произошла какая-либо форма остановки сердца. Клиницисты могут контролировать кровоизлияние в грудную клетку, снимать тампонаду и восстанавливать повреждения подлежащих органов.[8]

Мышцы

Широчайшая мышца спины

Широчайшая мышца спины — крупная мышца, образующая нижнюю границу аускультативного треугольника. Начинается от остистых отростков семи грудных позвонков, но пяти поясничных позвонков, грудопоясничной фасции, нижнего угла лопатки, нижних ребер и подвздошного гребня крестца. Он прикрепляется к дну двуглавой/межбугорковой борозды плечевой кости. Он действует на приведение, медиальное вращение и разгибание руки в плечевом суставе. Он иннервируется торакодорсальным нервом, который берет начало от нервных корешков С6 до С8.

Трапеция

  Нижний край трапециевидной мышцы образует верхний край аускультативного треугольника. Трапециевидная мышца берет начало от остистого отростка седьмого шейного позвонка до двенадцатого грудного позвонка. Она также начинается от выступа затылочной кости, выйной связки и медиальной верхней выйной линии. Он прикрепляется к латеральной части ключицы, ости лопатки и акромиону. Различают три отдела трапециевидной мышцы: верхние волокна, средние волокна и нижние волокна (нижний край трапециевидной мышцы). Верхние волокна поднимают и вращают лопатку вверх, а также разгибают шею. Средние волокна служат для приведения лопатки. Нижние волокна служат для дополнительной стабилизации лопатки и помогают верхним волокнам вращать лопатку. Двигательная функция трапециевидной мышцы происходит от добавочного нерва, а проприоцепция следует за вентральными ветвями С3 и С4.

Большая Тера

Большая круглая мышца образует медиальную границу аускультативного треугольника вместе с подостной мышцей. Большая круглая мышца начинается от нижнего угла и латерального края лопатки и прикрепляется к межбугорковой борозде плечевой кости. Он действует на приведение, медиальное вращение и разгибание руки в плечевом суставе. Он иннервируется нижним лопаточным нервом, который берет начало от нервных корешков С5 до С7.

Подостная

Подостная мышца вместе с большой круглой мышцей образует медиальную границу аускультативного треугольника. Подостная мышца начинается от подостной ямки лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Он вращает плечевой сустав в боковом направлении и помогает стабилизировать плечо. Он иннервируется надлопаточным нервом, который состоит из нервных корешков с С5 по С6.

Хирургические аспекты

Торакотомия — это процедура, при которой грудная клетка вскрывается хирургическим путем для получения доступа к внутренним структурам, таким как легкие, легочные сосуды, сердце или аорта. Эта процедура иногда необходима для неотложной эвакуации перикардиальной тампонады, остановки грудного кровотечения, внутреннего массажа сердца или пережатия нисходящей грудной аорты. Доступ через треугольник аускультации обеспечивает пациенту меньшую периоперационную заболеваемость, поскольку не требует разреза через широчайшую мышцу спины [9].] Кроме того, плеврэктомия — еще одна процедура, выполняемая через торакотомный доступ через треугольник аускультации; это полезно у пациентов с рецидивирующим спонтанным пневмотораксом, поскольку искусственная облитерация плевральной полости и ее закрытие посредством формальной торакотомии приводят к чрезмерной боли и дискомфорту.[10][11]

Клиническое значение

Как указано выше, треугольник аускультации является важным анатомическим ориентиром, который позволяет провести первичную аускультацию легких. Аускультация дыхательных шумов является частью рутинного обследования легких. Если клиницист не слышит равного поступления воздуха с обеих сторон, то пришло время рассмотреть условия, ведущие к обструкции дыхательных путей, такие как вдыхание посторонних предметов или коллапс легкого. Если аускультация выявляет хрипы, то у пациента может быть обструктивное состояние, такое как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или астма. Если слышны хрипы, пациент может страдать ХОБЛ, бронхоэктазами, пневмонией, бронхитом или муковисцидозом. Если врач слышит хрипы, это означает, что внутри альвеол задерживается жидкость, что может быть следствием сердечной недостаточности или легочной инфекции. Со всеми этими находками врач может столкнуться во время исследования легких. Треугольник аускультации позволяет клиницисту лучше выслушать легкие пациента и направить его к правильному диагнозу.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Треугольник аускультации. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

DiDio LJ, Yeasting RA. Проекция треугольника аускультации на легочную поверхность человека. инт сург. 1977 г., июнь-июль; 62 (6-7): 338-40. [PubMed: 893009]

2.

Рейес FM, Моди П., Ле Дж.К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 июля 2022 г. Обследование легких. [PubMed: 29083650]

3.

Рэнкин А.Дж., Рэнкин С.Х., Рэнкин А.С. Аускультация тонов сердца и дыхания сквозь халаты пациентов: кто этим занимается и имеет ли это значение? Postgrad Med J. 2015 Jul; 91 (1077): 379-83. [PubMed: 26183342]

4.

Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017 15 июня;144(12):2104-2122. [PubMed: 28634270]

5.

Эрнандес-Эрнандес Дж.М., Гарсия-Гонсалес Э.Г., Брун CE, Рудницкий М.А. Миогенные регуляторные факторы, детерминанты развития мышц, идентичности клеток и регенерации. Semin Cell Dev Biol. 2017 дек;72:10-18. [Бесплатная статья PMC: PMC5723221] [PubMed: 29127045]

6.

Musumeci G, Castrogiovanni P, Coleman R, Szychlinska MA, Salvatorelli L, Parenti R, Magro G, Imbesi R. Сомитогенез: от сотелемита к сомитогенезу мышца. Акта гистохим. 2015 май-июнь;117(4-5):313-28. [В паблике: 25850375]

7.

Сато Т., Коидзуми М., Ким Дж. Х., Ким Дж. Х., Ван Б. Дж., Мураками Г., Чо Б. Х. Развитие глубоких мышц спины в грудном отделе человека у плода с акцентом на поперечно-остистые мышцы и медиальную ветвь задней ветви спинномозгового нерва. Дж Анат. 2011 декабрь; 219(6):756-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3237883] [PubMed: 21954879]

8.

Simms ER, Flaris AN, Franchino X, Thomas MS, Caillot JL, Voiglio EJ. Двусторонняя передняя торакотомия (разрез «раскладушка») — идеальный разрез для экстренной торакотомии: анатомическое исследование. Мир J Surg. 2013 июнь; 37(6):1277-85. [В паблике: 23435679]

9.

Хан И.Х., Макманус К.Г., МакКрейт А., МакГиган Дж.А. Мышечная торакотомия: биомеханический анализ подтверждает сохранение мышечной силы, но отсутствие уменьшения дискомфорта в ране. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 дек.; 18(6):656-61. [PubMed: 11113671]

10.

Lau OJ, Shawkat S. Плеврэктомия через треугольник аускультации. грудная клетка. 1982 декабрь; 37 (12): 945-6. [Бесплатная статья PMC: PMC459465] [PubMed: 7170685]

11.

Назарян Дж., Даун Г., Лау О.Дж. Плеврэктомия через треугольник аускультации для лечения рецидивирующего пневмоторакса у молодых пациентов. Оценка 60 последовательных случаев. Арка Сур. 1988 г., январь; 123 (1): 113-4. [PubMed: 3337648]

Треугольный верхний ящик MONTEZUMA: черное порошковое покрытие, 30 3/4 дюйма Ш x 15 1/4 дюйма Г x 18 1/4 дюйма В — 6XFV5|ME300B

МОНТЕСУМА

• Вещь #
  6XFV5
• производитель Модель #

  ME300B

• UNSPSC #

  24112401

• № страницы каталога

  757

  757

Страна происхождения

Китай.

Страна происхождения может быть изменена.

Легкие треугольные верхние ящики имеют многоуровневое пространство для хранения, которое разделено на слоты для инструментов, стойки и отсеки. Их наклонная крышка поднимается на шарнире, обеспечивая хороший обзор внутренней части и полный доступ для загрузки и выгрузки инструментов. Размеры этих сундуков от 30 до 39 дюймов.» широкий, чтобы поместиться поверх передвижных шкафов для инструментов, промежуточных ящиков и рабочих столов такой же или большей ширины.

Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

Наведите курсор на изображение, чтобы увеличить его.

МОНТЕСУМА

• Вещь #
  6XFV5
• производитель Модель #

  ME300B

• UNSPSC #

  24112401

• № страницы каталога

  757

  757

Страна происхождения

Китай.