Врач рассказал, как не пропустить рак молочной железы – Москва 24, 09.12.2020

09 декабря 2020, 15:37

Общество

Фото: depositphotos/OtnaYdur

Обследовать молочные железы женщинам стоит при изменениях кожи, вытяжении сосков или уплотнениях в структуре. Также обращаться к специалистам необходимо при «плотных» молочных железах. Об этом сообщает сайт «Аргументы и факты».

Доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии СЗГМУ имени И. И. Мечникова Ирина Солнцева рассказала, что в структуре молочной железы находится несколько видов тканей, в частности жировые и фиброгландулярные. Последние считают «рентгенологически плотными» из-за тени на маммографических снимках. Преобладание фиброгландулярной ткани называют «плотной» молочной железой.

«Врачи выделяют четыре типа плотности – А, В, С и D. Первые два – это неплотные типы структуры, и они не вызывают каких-либо опасений. Типы С и D – это те варианты, при которых в структуре молочной железы преобладает плотная ткань. При С-типе она в несколько меньшем количестве, а при Д-типе занимает практически весь объем железы», – отметила специалист.

Она добавила, что «плотные» молочные железы повышают риск возникновения рака. При С-типе плотности он увеличивается в 2 раза, при D-типе – в 4–6 раз. При этом 60 процентов молодых женщин и 40 процентов женщин в постменопаузе обладают плотной структурой молочных желез.

При «плотных» молочных железах существуют и другие факторы риска развития рака. Это раннее начало месячных, позднее начало менопаузы, длительный прием гормональной заместительной терапии, доброкачественные пролиферативные заболевания молочной железы. В этих случаях онколог порекомендует чаще проходить обследования.

Солнцева уточнила, что на ранней, доклинической стадии опухоли молочной железы излечимы в 95–98 процентах случаев. Обнаружить рак можно только при помощи маммографии. Однако «плотные» молочные железы усложняют этот процесс.

«Маммографическая плотность опухолевых узлов во многом сходна с плотной тканью молочной железы, поэтому они становятся невидимыми на ее фоне. И в результате до 40 процентов рака пропускается при маммографии на фоне плотной ткани», – подчеркнула врач, добавив, что не пропустить опухоль при плотной структуре позволит дополнительное УЗИ.

Также специалист подчеркнула, что врачи-рентгенологи должны детально описывать плотность молочных желез, чтобы женщины понимали, стоит ли им дополнительно обращаться к маммологу-онкологу.

Кроме того, новая методика трехмерного УЗИ также позволит обследовать молочные железы без пропуска участков. «Проведение такой процедуры в дополнение к маммографии на фоне плотной ткани молочной железы позволяет обнаружить в 2,6 раза больше злокачественных опухолей и на 55 процентов больше инвазивных опухолей молочных желез», – сказала специалист.

Она заключила, что единственным способом не допустить развитие рака является его ранняя диагностика. Солнцева рекомендует женщинам старше 40 лет проходить маммографию 1 раз в 2 года. Если молочная железа оказалась «плотной», дополнительно стоит делать УЗИ. При наследственности ходить на осмотр врача-маммолога рекомендовано с 25–30 лет.

Ранее главный онколог Минздрава Андрей Каприн рассказал о ранних симптомах рака легких.

По словам эксперта, для недуга характерны такие проявления, как невысокая температура (около 37,2) и слабость без признаков простуды. Также специалист обратил внимание на любые кровяные выделения при кашле.

медицина общество

Ещё больше новостей – в телеграм-канале «Москва 24». Подписывайтесь!

Новости СМИ2

Рак молочной железы — симптомы, признаки.

Вам поставили диагноз: рак молочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины. Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.

Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

• никогда не рожавшие детей ,
• не кормившие детей своим молоком,
• неоднократно делавшие аборты ,
• принимавшие длительное время эстрогены,
• у которых рано начались менструации ,
• у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

• пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
• страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
• имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
• страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
• имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
• имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
• употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

• симметричность грудей,
• их размер,
• цвет кожи,
• состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

• Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
• Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
• Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
• Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

• N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
• Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
• Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
• Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т. д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

Этапы радикальной мастэктомии

Вид пациентки после радикальной мастэктомии

II НАПРАВЛЕНИЕ

Реконструктивно-пластические операции

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Первичные реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

Первичные реконструктивно-пластические операции на молочной железе – операции, выполняемые по поводу рака и заключающиеся в удалении всей ткани молочной железы с удалением лимфатических узлов I-III уровней или определением сторожевого лимфатического узла в зависимости от стадии заболевания с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Варианты первичных реконструктивно-пластических операций на молочной железе с одномоментной реконструкцией:

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией:

· аутологичным лоскутом (TRAM-лоскутом, торакодорзальным лоскутом, DIEAP-лоскутом, SGAP-лоскутом)

· аутологичным лоскутом и имплантатом (силиконовым, тканевым экспандером),

Woman With Three Breasts Stock-Fotos und Bilder

• CREATIVE
• EDITORIAL
• VIDEOS

Beste Übereinstimmung

Neuestes

Ältestes

Am beliebtesten

Alle Zeiträume24 Stunden48 Stunden72 Stunden7 Tage30 Tage12 MonateAngepasster Zeitraum

Lizenzfrei

Lizenzpflichtig

RF und RM

Durchstöbern Sie 458

женщина с тремя грудями Фото и фотографии. Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken.

rosa bänder — женщина с тремя грудями stock-fotos und bilderportrait улыбающихся женщин, стоящих на черном фоне — женщина с тремя грудями stock-fotos und bildergruppe von verschiedenen frauen lächeln in jedes andere — женщина с тремя грудями stock-fotos und bilderbeast brustkrebs überlebenden — женщина с тремя грудями стоковые фото и фотографииБольная еврейская женщина кормит своего ребенка и недоумевает, почему она еще не добралась до места назначения в Израиле. В Фамагусте британские солдаты помогают ей…портрет улыбающихся женщин с фруктами, стоящих дома — женщина с тремя грудями stock-fotos und bilderrosa bänder — женщина с тремя грудями stock-fotos und bilderportrait улыбающихся женщин с фруктами, стоящих дома — женщина с тремя грудями стоковые фотографии и фотографиипортрет улыбающихся женщин, стоящих дома — женщина с тремя грудями стоковые фотографии и фотографииШоугерлз в гримерной за кулисами Лондонского театра казино в Сохо во время спектакля «Латинский квартал 19»50’, Лондон, апрель 1950 г. The…drei freunde außerhalb in der nähe von brunnen — женщина с тремя грудями сток-фото и фото Мама пытается работать из дома, кормя грудью свою дочь во время домашнего карантина covid-19. — женщина с тремя грудями stock-fotos und bilderМодель идет по подиуму на показе Оли Костериной во время третьего дня Mercedes Benz Fashion Week Russia весна-лето 2018 в Манеже 23 октября,…krebs überlebenden umarmen einander — женщина с тремя грудями stock-fotos und bilderженщина, пережившая рак груди, со своими дочерьми в бассейне, все трое в розовых шарфах для борьбы с раком груди, обе смотрят в камеру. концепция болезни, химиотерапии и успеха. — женщина с тремя грудями стоковые фотографии и изображения Женщины племени топоса в традиционной одежде, штат Наморуньянг, Капоэта, Южный Судан, 4 февраля 2020 года в Капоэте, Южный Судан. женщина любуется матерью и новорожденным ребенком в постели — женщина с тремя грудями -fotos und bilderженщины покупают билеты в кино в кассе. — женщина с тремя грудями стоковые фотографии и изображения. Механика, противопожарная защита Медоулэндс, Ньюпорт Ассошиэйтс Девелопмент и его новейшее здание, Эллипс, собрались вместе с бывшим Нью-Джерси… Бхайрави Рагини: три фигуры перед храмом, ок. 1725. Неизвестный художник. Портрет улыбающейся женщины, стоящей на цветном фоне — женщина с тремя грудями. frauengesicht in drei positionen betrachtet. — женщина с тремя грудями сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символМолодые женщины с детьми, Долина Тамберма, Того. Клиника пластической хирургии Моцарта, Ницца, Франция. Установка грудных имплантатов методом круглого блока. Размещение имплантата. Старке фрау — женщина с тремя грудями стоковые фото и фотографии Мать кормящая грудью, фреска, Дворец Фарнезе, Рим, Лацио, Италия. Женщины без рубашки танцуют нгоро во время церемонии, район Саванес, Ндара, Кот-д’Ивуар, 4 мая 2019 г.Ндара, Кот-д’Ивуар. Японские дайверы Ама готовятся к выходу в море, где будут собирать водоросли, район Исуми, Тиба, Япония, около 1960 года. Trek — Segafredo Blue HSBC UK. ..портрет улыбающихся женщин, делающих селфи, сидя дома на диване — женщина с тремя грудями стоковые фото и фотографииSprint / Прибытие / Жолиен Д’Хур из Бельгии и Team Boels Dolmans Розовая майка для лечения рака груди / Лиза Бреннауэр из Германии и Team WNT -… хирурги оперируют пациентку во время операции на груди — женщина с тремя грудями сток-фото и фотографии Клиника пластической хирургии Моцарта, Ницца, Франция. Установка грудных имплантатов методом круглого блока. Имплантат на месте. Три разных ракурса женских половых органов и головного мозга. — женщина с тремя грудями сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символПластическая хирургия груди, клиника пластической хирургии Моцарта в Ницце, Вставка грудных имплантатов через подмышку у пациентки, у которой нет молочной железы…команда Старкеса — женщина с тремя грудями стоковые фото и фотографииИталия, Кампания, Неаполь, Национальный археологический музей, Геркуланум. Общий вид произведения искусства. Пара полуобнаженных мужчин и женщин, стол, чашка, штатив, служанка. портрет улыбающихся женщин, сидящих на полу дома — женщина с тремя грудями стоковые фото и фотографии коллеги наслаждаются обсуждением — женщина с тремя грудями стоковые фото и фотографии Прибытие / Жолиен Д’Хур из Бельгии и команда Boels Dolmans Розовая майка по лечению рака молочной железы / Празднование / Лиза Бреннауэр из Германии и команда… Спринт / Прибытие / Жолиен Д’Хур из Бельгии и Team Boels Dolmans Розовая майка по уходу за раком молочной железы / Лиза Бреннауэр из Германии и команда WNT -. ..Изображение содержит наготу.) Три грации, Zulu Girls, Южная Африка, фотохромная печать, Джордж Вашингтон Уилсон, 1890’s. Экстравагантно одетая женщина кормит грудью своего ребенка на карикатуре Джеймса Гилрея под названием «Модная мама, или удобство современного… Матери кормят грудью своих детей в государственной больнице в Маниле, 4 августа 2010 года. Каждый третий новорожденный на Филиппинах является нежелательным или… крупным планом женщины-химба, доящие корову, район Эпупа-Фолс, Каоколанд, Намибия — женщина с тремя грудями , Нью-Йорк, 1956. mutter und drei monate altes baby Stillen im Park — женщина с тремя грудями стоковые фото и фотографии мать кормит грудью своего новорожденного ребенка под присмотром отца — женщина с тремя грудями стоковые фото и фотографии Три модели носят коктейльные платья от кутюр с v-образным вырезом и большими плиссированные воротники от французского модельера Жерара Пипарта для французских … Mechanical, Meadowlands Fire Protection, Newport Associates Development и их новейшего здания, The Ellipse, собрались вместе с бывшим Нью-Джерси … американской моделью Кристи Тарлингтон и американским кинорежиссером Зои Кассаветис. CFDA Awards, Нью-Йорк, США, 19 лет93. семья химба — женщина с тремя грудями стоковые фотографии и изображения «Три грации и купидон», c1775-c1792. Винтажная открытка с изображением южноафриканских женщин в соломенных шляпах и с теннисными ракетками в руках, около 1909 года. Подпись гласит: «Вы увлекается теннисом?» Женщина с обнаженной грудью ждет концерт британской группы The Rolling Stones на стадионе Витторио Поццо. Турин, июль 1982 г. glücklich разнообразная frauen überlebende von Krebs — женщина с тремя грудями стоковые фотографии и изображения Стереокарта афроамериканки, кормящей грудью своего ребенка, конец 1880-х или начало 189 г.0s. ласковый мальчик целует младшую сестру, пока мать кормит грудью — женщина с тремя грудями сток-фото и фотографии

Женщины с тремя грудью — Bilder und Stockfotos

Bilder

• Bilder
• Fotos
• Grafiken
• Vektoren
• видео

DurchStERN SIALOGRAF 1388

778. Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken.

Corkieren nach:

AM Shartbtesten

Drei Frauen в футболках Brustkrebs Umarmung Gegen Weiße Wand-Женщины с тремя грудью. lila unterwäsche auf bluehintergrund, collage von drei fotos — women with three tits stock-fotos und bilder

Schönheit plus Größe Modell in lila Unterwäsche auf blauem. ..

Beauty Plus Size Model in lila Unterwäsche auf blauem Hintergrund, Collage aus drei Fotos , Кёрперпфлегеконзепт

Роза Бендер — женщины с тремя грудями фото и фотографии

Роза Бендер

Eine Mutter, IHR Baby Stillt — Женщины с тремя грудями Stock-fotos und Bilder

Eine Mutter, IHR Baby Stillt

Eine Mutter Stillt IHR Baby

drei Damen в футболках с участием Krebs Band umarmung, weißer Hintergrund — женщины с тремя грудями стоковые фото и изображения

Drei Damen в футболках с Krebs Band Umarmung, weißer…

Brustkrebs-Unterstützung. Drei Damen в розовых футболках с Bandsymbol, das auf weißem Hintergrund umarmt und in die Kamera lächelt

großmutter nimmt eine weiße pille gegen kopfschmerzen. — женщины с тремя грудями фото и фотографии

Großmutter nimmt eine weiße Pille gegen Kopfschmerzen.

mama hält ein neugeborenes baby in ihren armen in der nähe ihrer brust und neben ihrer älteren rothaarigen und fröhlichen tochter, — женщины с тремя грудями stock-fotos und bilder

Mama hält ein neugeborenes Baby in ihren Armen in der Nähe ihrer Brust und neben ihrer älteren rothaarigen und fröhlichen Tochter

schwangere frau mit rückenschmerzen. дама им прошедшего триместра schwangerschaft. eine schwangere junge frau in weißem hemd und griff nach ihrem bauchweißenhintergrund. ein mädchen im letzten schwangerschaftsmonat, das die hände auf den bauch legt, — женщины с тремя грудями стоковые фото и фотографии

Schwangere Frau mit Rückenschmerzen. Dame im dritten Trimester…

drei frauen mit unterschiedlichen hauttypen. das beauty-konzept verschiedener rassen — женщины с тремя грудями сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Drei Frauen mit unterschiedlichen Hauttypen. Das Beauty-Konzept…

Vektorillustration von drei Frauen mit unterschiedlichen Hauttypen. Das Schönheitskonzept verschiedener Rassen

krebspatient und moderne behandlung — женщины с тремя грудями stock-fotos und bilder

Krebspatient und moderne Behandlung

multiethnische mädchen in brustkrebs футболки halten leeres board, макет — женщины с тремя грудями stock-fotos und bilder 9001 в Brustkrebs Футболки halten leeres Board,

Юнг и Шён. — женщины с тремя грудями стоковые фото и фотографии

Юнг и девушка.

привлекательная девушка, находящаяся на палубе с джакузи. — женщины с тремя грудями stock-fotos und bilder

Attraktive Frauen, die sich auf einem Apartmentdeck mit…

dünne gesunde frau körper mit flachen bauch — женщины с тремя грудями stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole

Dünne gesunde Frau Körper mit flachen Bauch

Vektorillustration eines dünnen gesunden Frauenkörpers mit flachem Bauch in drei verschiedenen Posen, die auf Weiß isoliert sind

Sekretär wird von zwei geschäftsleuten gemobbt — женщины с тремя грудями стоковые фотографии и изображения

schwangerschaft phasen, drei monate und geburt. — женщины с тремя грудями сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Schwangerschaft Phasen, drei Monate und Geburt.

fröhliche frauen in rosa brustkrebs t-shirts umarmung in der nähe von wand — женщины с тремя грудями стоковые фотографии и изображения

Fröhliche Frauen in rosa Футболки Brustkrebs Umarmung in der Nähe

Октябрь — brustkrebs bewusstsein und prävention monat banner. — женщины с тремя грудями сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Октябрь — Brustkrebs Bewusstsein und Prävention Monat Banner.

Gruppe von verschiedenen Frauen Lächeln in jedes andere — женщины с тремя грудями стоковые фотографии и изображения0010 Schwangere Frau

Schwangere Frau mit rotem Chili

Welt-brustkrebs-tag. гном с розой бендерн. символ кампании gegen brustkrebs. — женщины с тремя грудями сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Welt-Brustkrebs-Tag. Гном с розой Бендерн. Symbol des Kampfes…

женщина с грудью — женщины с тремя грудями стоковые фото и изображения

женщина с грудью

грудь brustkrebs überlebenden — женщины с тремя грудями стоковые фотографии и изображения

Грудь Brustkrebs Überlebenden

круглая нижняя коробка eröffnete mit drei sexy bhs. — женщины с тремя грудями фото и фотографии

Круглая красивая коробка с красивыми сексуальными BHs.

nahaufnahme von schwangeren frauen mit schmerzhaften gefühlen in der brust. frau überprüft ihre brust auf krebs — женщины с тремя грудями стоковые фотографии и изображения

Nahaufnahme von schwangeren Frauen mit schmerzhaften Gefühlen in…

glückliche frauen freunde — женщины с тремя грудями стоковые фотографии и изображения

Glückliche Frauen Freunde

drei schöne frauen — женщины с тремя грудями stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole

Drei schöne Frauen

gruppe von frauen, die yoga im freien zu praktizieren. — женщины с тремя грудями фото и фотографии

Gruppe von Frauen, йога в свободное время для практики.

fühlen sie sich frei und selbstbewusst. — женщины с тремя грудями фото и фотографии

Fühlen Sie sich frei und selbstbewusst.

Drei attraktive junge Frauen, die vor braunem Hintergrund in die Kamera schauen

сексуальная фрау силуэт — женщины с тремя грудями стоковые изображения, -клипарт, -мультфильмы и -символ

Сексуальная фрау силуэтн

drei weibliche манекены — женщины с тремя грудями стоковые фотографии и изображения

Сексуальные манекены

Hintergrund

spaß am pool — женщины с тремя грудями стоковые фото и фотографии

Spaß am Pool

туристическая семья — женщины с тремя грудями стоковые графики, клипарты, карикатуры и символы

Tourist s Familie

Internationale Frau tag mit Frauen Gruppe tragen rosa hemd und rosa erde welt banner vektor-design — women with three tits stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole

Internationale Frau Tag mit Frauen Gruppe tragen rosa Hemd und. .

mutter füttern ihr baby — женщины с тремя грудями стоковые изображения, клипарты, карикатуры и символы

Mutter Füttern Ihr Baby

Eine Gruppe von Müttern, die ihre Babys füttern. Einer benutzt eine Flasche, und zwei Stillen Unbedeckt. Sie sehen aus, als wären sie in einer öffentlichen Umgebung.

Fröhlich lächelnde gruppe von freunden, die am strand zusammen spielen — женщины с тремя грудями, фото и фотографии

Fröhlich lächelnde Gruppe von Freunden, die am Strand zusammen…

drei nackt frauen gemälde — женщины с тремя грудями, фото и фотографии bilder

Drei Nackt Frauen Gemälde

Drei nackte weibliche Modelfiguren, vonhinten, auf weißem Hintergrund

gruppe von fröhlichen asiatischen jüngeren frau trägt strand-bikini lachend mit glück эмоция — женщины с тремя грудями изображение и фото

Gruppe von fröhlichen asiatischen jüngeren Frau trägt Strand-Bikin

drei freunde außerhalb in der nähe von brunnen — женщины с тремя грудями stock-fotos und bilder мит зентиметр. — женщины с тремя грудями, стоковые фото и фотографии

Schöne fit Mädchen Messen der Brust, Taille und Hüften mit…

pflege von baby — женщины с тремя грудями, стоковые фотографии и изображения

Pflege von baby

junge Familie, die ihr Baby füttert

red kleid — женщины с тремя грудями stock-fotos und bilder

red Kleid

Hübsche Rothaarige trägt rotes Kleid auf weißem, isoliertem Hintergrund

rosa bänder сток-fotos — женщины с тремя грудями

Rosa Bänder

hübsches mädchen auf weißen bett mit mutter füttern son — женщины с тремя грудями стоковые фото и фотографии дем Хинтергрунд лейтенант

Fujeria Briefmarke Auguste Ingress Odalisque mit Slave

Auguste Ingress, Odalisque mit Slave. Eine Odaliske war eine weibliche Assistin oder Lehrling der Konkubinen in einem osmanischen Harem. Fujeria gehört zu den Vereinigten Arabischen Emiraten.