Трансконъюктивальной блефаропластике век: Трансконъюктивальная блефаропластика

Содержание

Трансконъюктивальная блефаропластика

Трансконъюнктивальная блефаропластика — это хирургическая операция, которую делают через небольшие  разрезы на конъюнктиве   нижнего  века, т.е.  на  внутренней  части   века. Целью этой разновидности блефаропластики является минимальная травматичность кожи нижних век. Ведь после такой операции не останется и следа! Трансконъюнктивальную блефаропластику выполняют о  на нижних века   пациентам  до   35 — 40  лет.

В чем же  возможности и преимущества    этого  вида  пластической операции?

При традиционном, классическом способе операции (открытой  блефаропластике) — избыток жировой ткани в подкожной клетчатке, под глазами, удаляется через наружный разрез на коже. Он проходит в круговой мышце нижнего века и располагается под линией роста ресниц. Эта классическая техника является незаменимой для удаления мешков под глазами (параорбитальных жировых грыж глаз), которые  сопровождаются   большими избытками кожи под глазами.

Техника трансконъюнктивальной блефаропластики заключается в том, что делают хирургический разрез, больше похожий на прокол, с внутренней стороны нижнего века, через слизистую оболочку- конъюнктиву глаза. Такой разрез дает возможность хирургу сразу увидеть жировые параорбитальные грыжи нижних век пациента и удалить их. При таком хирургическом доступе не повреждается круговая мышца век , что  важно для формы  нижнего века. Такая разновидность блефаропластики, является идеальным способом для удаления мешков под глазами в том случае, когда нет избытка и опущения кожи в области нижних век.  Трансконъюнктивальная блефаропластика оказывается наиболее эффективной у более молодых людей, или у пациентов с высоким риском развития гипертрофированных келлоидных рубцов, или же в случаях необходимости повторной блефаропластики при  рецидиве жировых грыж на нижних веках. Слизистая глаз очень быстро и хорошо заживает, после хирургического вмешательства не нужно накладывать швы.

Пластическая операция под названием трансконъюнктивальная блефаропластика проводится в условиях клиники пластической хирургии   « Максимед» .  Пластический   хирург на  консультации проведет осмотр век и определит наличие или отсутствие показаний для  операции трансконъюнктивальной блефаропластики.    На  консультации Вам дадут список анализов для   обследования  и госпитализации в клинику.  Операция ,  в связи малой травматичностью ,переносится пациентами достаточно легко, благодаря быстрому заживлению и   небольшому  количеству синяков и отеков. Перед  операцией хирург сделает фотографии до операции. Пластические хирурги используют    чаще  местную анестезию ,  иногда  сочетая  по  показаниям  с  внутривенным наркозом.  Трансконъюнктивальная блефаропластика    занимает   не дольше 30 — 40 минут.

После того, как сделана операция  наклеят   стрипы (липкие   стерильные  полоски ) на нижние веки   для  профилактики  отеков.  Через  1,5 — 2 часа после операции  вы  можете  покинуть  клинику, получив  рекомендации  хирурга..

Швы не снимают, потому что их не накладываю, т,к. трансконъюнктивальная блефаропластика – это бесшовная операция.

Когда  пройдут   синяки  и  отеки  безусловно зависит от особенностей вашего организма . После трансконъюнктивальной блефаропластики  отечность быстро проходит в течении 4-7 дней. Если вы все же имеете склонность к синякам и отекам, то время их исчезновения соответствует вашей индивидуальной заживляемости. Среднестатистически это занимает  10- 12 дней.

Глаза и веки – важная, красивая и заметная часть лица. Кожа в этой области тонкая и нежная. Для проведения  операции трансконъюнктивальной блефаропластики в этой зоне всегда выбирайте опытного и квалифицированного пластического хирурга.

                                                        

Ведущий пластический хирург клиники «МаксиМед» Ястеров Е.П. (запись на консультацию  по телефону 89123460719)

Трансконъюнктивальная блефаропластика

Трансконъюнктивальная блефаропластика является разновидностью хирургической коррекции нижнего века. Методика называется так потому, что доступ осуществляется со стороны конъюнктивы – слизистой оболочки глаза. Данное отличие привело к тому, что операция приобрела характерные черты, которые позволили выделить ее в отдельный вид вмешательства.

Трансконъюнктивальная блефаропластика имеет как плюсы, так и минусы. Среди положительных особенностей можно выделить:

Из минусов можно отметить очень узкие возможности метода. Трансконъюнктивальная блефаропластика позволяет устранять только грыжи нижнего века. Удалить избыток кожи данным методом не получится, поэтому такое вмешательство имеет ограниченные показания. Предпочтение отдается молодым пациентам с хорошей эластичностью кожи, но вмешательство можно проводить и в старшем возрасте. В таких случаях пациент должен понимать, что из-за слабой эластичности кожи возможно образование складки под нижним веком, которую придется удалять с помощью классической блефаропластики.

Трансконъюнктивальная блефаропластика может проводиться под общим или местным наркозом. Как отмечалось выше, разрезы проводятся со стороны слизистой оболочки, при этом хирург может использовать как скальпель, так и лазер, при наличии в клинике необходимого оборудования. Через сформированный доступ осуществляются манипуляции с жировой клетчаткой, которая участвует в формировании грыжи. При необходимости ее можно убирать или перераспределять, формируя таким образом необходимый внешний вид области глаз. Обычно разрезы после операции не требуют наложения швов и очень быстро заживают, но в некоторых случаях хирург может накладывать косметические швы.

Послеоперационный период составляет около недели. Благодаря трансконъюнктивальному доступу, выраженность отеков и синяков является минимальной и не причиняет пациенту серьезного дискомфорта. Если были наложены швы, то их снимают на 4-5 день. Период реабилитации подразумевает отказ от тяжелой работы, ограничение воздействия высоких и низких температур, а также солнечных лучей и несколько других простых рекомендаций.

Результат трансконъюнктивальной блефаропластики зависит от особенностей самой операции и образа жизни пациента. Если вмешательство выполнял опытный и ответственный хирург, а пациент строго следовал всем правилам и вел здоровый образ жизни, то результат сохранится на 5-7 лет. Для того чтобы его продлить и сделать более выраженным, можно применять дополнительные безоперационные методики омоложения, например, контурную пластику, мезотерапию и др.

Способы проведения и реабилитация после блефаропластики


Блефаропластику верхних век делают, как правило, под местной анестезией. Инъекция обезболивающего вещества производится непосредственно в ткань обрабатываемой поверхности. Верхний разрез проходит по естественной складке кожи. После удаления жировых грыж
и излишков ткани, накладывается специальный косметический шов.


Пластика нижних век – более сложная операция. Ее делают двумя способами:

  • Классический – разрез проходит под линией роста ресниц. Врач производит необходимые манипуляции – удаляет жировые грыжи, избытки кожи, фиксирует круговую глазную мышцу, корректирует высоту века. В случае серьезных растяжений ткани в ходе нижней блефаропластики
    часть жира сохраняют и закрепляют в нужном положении.
  • Трансконъюнктивальный – доступ к ткани обеспечивается через слизистую оболочку. Лазерную пластику век делают таким способом при незначительных излишках кожи или их полном отсутствии, но имеющихся выраженных жировых грыжах. В некоторых случаях операцию
    завершают наложением 1-2 швов из саморассасывающегося материала.


Блефаропластика глаз не требует продолжительного реабилитационного периода. Восстановление проходит мягко и достаточно быстро. Ранние послеоперационные сроки иногда характеризуются небольшой отечностью век, незначительными гематомами и легкой резью в
глазах.


Соблюдение режима и выполнение рекомендаций врача позволяет избавиться от перечисленных симптомов в течение одной недели. Восстановительный период можно ускорить с помощью физиотерапевтических процедур, стимулирующих ток лимфы. Это может быть аппаратный
или ручной массаж, микротоковое воздействие.


После блефаропластики рекомендуется использовать препараты для контурной коррекции. Так можно дольше сохранять эффект и улучшить состояние кожи. Комплекс из хирургического вмешательства, послеоперационного наблюдения и восстановительных процедур – гарантия лучшего и продолжительного результата.


В клинике WestMed применяются современные методики реабилитации и закрепления эффекта блефаропластики. Цены на процедуры смотрите ниже. Запись на консультацию ведется по телефону 8 (499) 455-63-53 и через форму обратной связи на сайте.

Отзывы об операции по блефаропластике


Ирина, 39 лет, Санкт-Петербург.


Никогда не думала, что мне придется воспользоваться услугами пластической хирургии. Я была уверена, что к ним обращаются только звезды, которым нужно всегда хорошо выглядеть на сцене. Но возраст берет свое. В общем, я делала блефаропластику у Абдулмаджидовой
Авиценны. Я помолодела лет на 20. Даже муж заметил, что мои глаза стали более выразительными. Огромное спасибо моему врачу, у нее золотые руки.


Елена, 45 лет, Москва.


Любая женщина хочет выглядеть красиво, но с возрастом спорить трудно. Когда собственное отражение в зеркале стало приносить мне одни расстройства, я решила сделать блефаропластику. Конечно, первое время после операции пришлось терпеть синяки, отеки, но
все это прошло, а вот помолодевшие глаза остались.


Анастасия, 37 лет


Хочу поблагодарить Владлену Валерьевну за то, что подарила мне веру в себя. Мешки под глазами просто замучили, никакие кремы их не убирали уже, и тогда я решилась на радикальные меры. Как оказалось, блефаропластика — это совсем не страшно, теперь я выгляжу
моложе, все коллеги заметили перемены!

Лариса, 30 лет

Делала в «Вестмед» пластику век. Клинику мне рекомендовала подруга, которая уже проходила здесь эту процедуру. Результат меня не разочаровал. Особенно хочу отметить доброжелательность и внимательный подход персонала. Желаю «Вестмед» дальнейшего процветания!

Людмила, 37 лет

Оказалось, что пластика век – не такая уж страшная операция. Конечно, после нее вокруг глаз были синяки и отеки, но уже через неделю я вышла на работу, и коллеги не устают повторять, как хорошо я выгляжу. Врач Абдулмаджидова Авиценна – мастер своего дела
– не только провела операцию, но и дала советы, как сохранить эффект на долгие годы.


Если вы хотите оставить свой отзыв, напишите нам.


Чтобы записаться на консультацию, позвоните по телефону: 8 (499) 455-63-53, или , и мы свяжемся с Вами!

Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век цена в Москве

Трансконъюктивальная блефаропластика – это метод пластики нижних век, при котором разрез выполняется через конъюктиву (внутреннюю, слизистую часть века). Именно через название оперативного доступа при данном способе проведения пластики нижних век этот метод и получил свое название.

Пациентке выполнена трансконъюктивальная нижняя блефаропластика с сохранением и перераспределением жировых пакетов.

Переход в фотогалерею 

Блефаропластикой сегодня называют целую группупластических операций, направленных на коррекцию век. Методика хирургическоговмешательства подбирается индивидуально, в зависимости от показаний, возраста исостояния пациента.

Основные способы проведения блефаропластики

  • Классический метод – предполагает надрез непосредственно на чувствительной коже века. Этот способ считается наиболее травматичным, поэтому используется все реже.
  • Трансконъюнктивальный метод – предусматривает надрез на внутренней стороне века, со стороны слизистой оболочки. Техника пользуется популярностью благодаря отсутствию видимых рубцов и короткому периоду восстановления.
  • Лазерная пластика – поскольку надрез выполняется с помощью тонкого и мощного луча, его края получаются максимально аккуратными, одновременно коагулируются поврежденные капилляры. В результате ткани быстро заживают, а послеоперационные отеки и гематомы сводятся к минимуму.
  • Инъекционный метод – максимально щадящая безоперационная техника пластики века. Однако эффективность этого варианта ограничена, такую блефаропластику не проводят при наличии серьезных проблем: птоза, грыж и т.д.

Пациенты нашей клиники чаще всего выбираюттрансконъюнктивальный метод в комбинации с липофилингом. Перераспределение илиудаление жировых тканей возвращает глазу эстетичный внешний вид. Скрытыенадрезы позволяют свести к минимуму вероятность таких осложнений как изменениеформы и выворот нижнего века, его округление, возникновение полоски склеры подрадужной оболочкой глаза. Именно трансконъюнктивальная техника открывает врачупрямой доступ к жировому слою века, дает возможность эффективнее корректироватьносослезные борозды.

Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век показания к операции

Данный метод предпочтителен для молодых пациентов, укоторых наблюдается птоз жировой клетчатки, а избыток кожи в области нижнеговека минимален. При этом возможна пластика носослезной борозды с помощьюлипофилинга. У таких пациентов птоз клетчатки средней части лица проявляетсяминимально. Если в периорбитальной области выражена атрофия жировой ткани,можно обойтись без операционной блефаропластики. Достаточно задействовать методлипофилинга, который достаточен для коррекции небольших эстетических изъяновпри минимальной инвазивности.

Поскольку трансконъюнктивальный доступ не предназначендля удаления избытка кожи, он имеет некоторые ограничения по показаниям. Обойтиих можно, совместив данный подход к блефароплатике с пилингами или лазернымиметодами. Последние направлены именно на борьбу с избытком кожи нижнего века.

Трансконъюнктивальный подход прекрасно сочетается слипофилингом, дает хирургу возможность убрать минимальное количество жировойткани. Это предотвращает эффект западания глазного яблока и гарантируетестественный внешний вид.

В большинстве случаев пластические хирурги выбираютименно трансконъюнктивальный метод благодаря финальной эстетике и минимальной травматичностидля пациента. Еще одним несомненным преимуществом остается низкая вероятностьразвития осложнений после операционного вмешательства, полное отсутствиевидимых шрамов.

Стоимость трансконъюктивальной блефаропластики вклинике «Доктора Гришкяна» в Москве

Цена трансконъюктивальной операции век в нашей клиникеявляется фиксированной. Ведь пациент обращается с определенной проблемой,например грыжи или выраженная слезная борозда, а как хирург решит эту проблемуне должно влиять на стоимость. Объем операции бывает разным, иногда достаточноперераспределить жировые пакеты нижнего века, в других случаях требуетсядополнительная порция жира. Тогда мы предлагаем липофилинг нижних век. Пообщему правилу, цена на наркоз и палату не включена в стоимость операции.Однако, мы предлагаем скидки и часто проводим акции, поэтому внимательноследите за информацией в нашем разделе АКЦИИ.

Трансконъюктивальная блефаропластика

Смотреть все цены

Запись на прием

Трансконъюнктивальная блефаропластика – операция без разрезов

13.07.2015

Первыми страдают веки


Сами по себе наши глаза могут долгие годы сохранять молодой блеск и живость. Предательские признаки старения им придают веки. Дело в том, что их очень тонкая кожа крайне восприимчива к воздействию внешней среды, быстрее утрачивает упругость и эластичность, поэтому именно в этой области лица появляются первые лучики-морщинки.


Такой достаточно распространенный сегодня вид пластической операции, как блефаропластика, поможет эффективно скорректировать «следы времени» на верхних и нижних веках, убрать мешки под глазами, разгладить морщинки. А трансконъюнктивальная блефаропластика, кроме того, позволяет обойтись без разрезов и послеоперационных рубцов.

Прокол вместо разреза


О главной отличительной особенности этого вида коррекции можно судить уже по самому его названию: небольшой разрез, скорее даже прокол делается не снаружи века, а внутри конъюнктивы – тонкой прозрачной слизистой оболочки, покрывающей наружную поверхность глаза и внутреннюю поверхность века. Которая, кстати, после вмешательства заживает гораздо быстрее кожи. Это бесшовное оперативное вмешательство, а значит, не остается не только рубцов и шрамов – вообще никаких следов.


Такая операция вполне сочетается с пластикой верхних век, однако проводится только на нижнем веке. Но, сразу оговоримся, показана она не всем. Если процесс старения достиг определенной стадии, и, что называется, «на лице» уже явно выраженные излишки растянутой, утратившей упругость кожи век, глубокие морщины, предпочтительнее может оказаться все же традиционная блефаропластика, которая легко справляется с коррекцией подобных дефектов.


С другой стороны, именно вовремя выполненная трансконъюнктивальная блефаропластика позволяет на долгие годы избавить человека от необходимости применения более травматичной операции. В любом случае, при выборе методики омоложения решающее слово остается за врачом.


Кроме того, обязательно следует проконсультироваться с офтальмологом: такие отклонения, как воспаление конъюнктивы, слезных желез и протоков, некоторые другие глазные заболевания, могут послужить препятствием для проведения пластики век.


К прочим противопоказаниям относятся:

  • сахарный диабет,
  • онкологические и инфекционные заболевания,
  • проблемы со свертыванием крови,
  • болезни щитовидной железы,
  • у женщин –  менструальный период.

Быстро, безболезненно и без следов


В зависимости от масштабов оперативного вмешательства, процедура коррекции век с применением метода трансконъюнктивальной блефаропластики может длиться от 30-40 минут до часа, редко больше. Анестезия при этом применяется местная. Используя тончайшие инструменты, хирург извлекает через прокол в конъюнктиве излишки жировой ткани. При помощи этой процедуры очень эффективно убираются мешки и отеки под глазами. 


Что немаловажно, этот вид коррекции не только исключает появление послеоперационных рубцов, но еще полностью сохраняет форму и разрез глаз, не нарушает мимику.

До и после процедуры: рекомендации врача


Несмотря на относительно невысокий уровень сложности операции, ее успех во многом зависит от того, насколько четко пациент будет выполнять рекомендации врача. К процедуре лучше начать готовиться заранее, примерно за месяц: ограничить себя в приеме алкоголя и в курении, желательно обойтись в это время от приема медикаментов, разжижающих кровь. Женщинам следует рассчитать день операции так, чтобы исключить период менструации.


Рекомендации для восстановительного периода, в общем, просты, но их надо соблюдать. Какое-то время для снижения отеков следует делать холодные компрессы. Разумеется, пойдет только на пользу воздержание в применении косметики. Возможно, врач посоветует Вам использовать специальные пластыри для того, чтобы скорее прошли синяки и отеки. 


Если Вы ведете активный образ жизни, на какое-то время следует ограничить себя в занятиях спортом. И вообще, постарайтесь избегать больших физических нагрузок в период реабилитации. Не перегружайте глаза чтением. Примерно на месяц стоит отказаться от использования контактных линз. А от воздействия ультрафиолета глаза следует уберегать около трех месяцев после операции – для этого вполне подойдут обычные солнцезащитные очки.


В принципе, пациенты, как правило, возвращаются к обычной жизни практически сразу после процедуры. Какое-то время могут наблюдаться жжение в глазах, слезливость. При более серьезных признаках дискомфорта лучше не затягивая обратиться к врачу.

Цена тоже важна


Итак, подводим итог. К главным преимуществам такого вида коррекции век, как трансконъюнктивальная блефаропластика, относятся:

  • его крайне невысокий уровень травматичности,
  • максимально естественные форма и разрез глаз после процедуры,
  • полное отсутствие швов и рубцов,
  • минимальный риск возникновения побочных эффектов и осложнений,
  • очень короткий срок реабилитации.


И, что тоже немаловажно, такая операция обходится значительно дешевле многих других видов омоложения.


Назад к списку

Поделиться:

Ссылка успешно скопирована

Трансконъюктивальная блефаропластика — услуги, цены — Москва



Скидка до 53% на протоколы по спецпредложениям на аппарате Альтера (Ulthera System) + подарки! До 28 августа! Акция!

Скидка до 34% на фотоомоложение и лечение пигментации Lumecca до 28 августа!

Все акции


Трансконъюктивальная блефаропластика — это пластика нижних век, которая проводится через разрез, располагающийся со стороны конъюктивы, т. е. внутренней стороне век. Это дает свои преимущества:

  • Меньший травматизм и большая безопасность.
  • Более короткий восстановительный период.
  • Не остается видимых следов операции.
  • Минимизирует риск эстетических осложнений, характерных для классического варианта операции – выворот века. Западение нижнего края орбиты и т.д.
  • После операции форма разреза глаз не меняется, что очень актуально при проведении пластики век с целью омоложения внешнего вида.
  • Не меняется мимика лица.
  • С помощью трансконъюктивального доступа легче проводить манипуляции в области жирового пространства нижнего века, поэтому эффект после операции максимально приближен к естественному, и сохраняется гораздо дольше.

Показания и противопоказания

Нижняя трансконьюктивальная блефаропластика рекомендуется людям с умеренными возрастными изменениями нижних век и средней трети лица. Сюда относятся глубокие слезные борозды, выраженные границы между нижним веком и щекой, мешки и грыжи под глазами. Однако с помощью такой техники нельзя удалить избыток кожи, поэтому методика не подходит людям с глубокими морщинами и сильно выраженными мешками. В этих случаях проводят традиционный вариант операции.

Существует два способа проведения трансконъюктивальной блефаропластики нижник век:

  • Традиционная трансконъюктивальная блефаропластика.
  • Жиросохраняющая блефаропластика.

В случае традиционного варианта операции частично удаляют периорбитальную жировую клетчатку, а вот в случае жиросохраняющей операции его просто перераспределяют нужным образом.

И тот, и другой вариант операции могут проводить под местной анестезией или под наркозом. Сначала обрабатывают операционное поле, веки разводят с помощью специального инструмента. Отступая несколько миллиметров от линии роста ресниц, на конъюктиве делают маленький разрез, а затем разделяют глазничную перегородку и круговую мышцу глаз. Перегородку вскрывают и подкожный жир перераспределяют или удаляют. Если нужно, жировую ткань фиксируют к коже или надкостнице специальными швами. В конце операции на конъюктиву накладывают косметические швы. Если это была жиросохраняющая трансконъюктивальная блефаропластика нижних век, то швов не требуется, разрезы настолько маленькие, то заживут самостоятельно. На заключительном этапе на глаза наложат охлаждающую повязку, чтобы минимизировать отеки выраженность отеков и синяков.

После трансконъюктивальной блефаропластики

Кожа век очень тонкая и чувствительная, поэтому после операции будут отеки и синяки. Это нормальное состояние, которое пройдет само через 2 недели. Однако такая чувствительность и разветвленная сеть кровеносных сосудов благоприятно сказывается на процессах заживления и восстановления. Обычно послеоперационный период протекает легко и без осложнений.

Иногда может возникать ощущение сухости глаз или слезотечение. Как правило, это развивается из-за преходящей дисфункции слезной железы. Для облегчения состояния врач может назначить увлажняющие капли, искусственные заменители слез.

Как мы уже говорили выше, период восстановления не превышает 2-3 недель, за это время заживают ранки, проходят отеки и синяки. Окончательно результат оценивают через 1,5-2 месяца.

Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век в Москве: доступные цены


Бесшовная операция для коррекции кожи вокруг глаз называется трансконъюктивальной блефаропластикой. Это один из самых эффективных и щадящих способов пластической хирургии. Послеоперационная реабилитация занимает всего от 7 до 10 дней.


В чем преимущества трансконъюктивальной блефаропластики?


Блефаропластика — это косметическая операция для эффективной коррекции и удаление всевозможных возрастных изменений кожи век. Также она позволяет откорректировать дефекты, способные внести дискомфорт в каждодневную жизнь. Операция показана:

  • при наличии грыжи нижнего века;
  • для коррекции птоза — нависания верхнего века на область роста ресниц;
  • при мешках и отечностях под глазами.

Достоинства трансконъюктивальной блефаропластики


К достоинствам  трансконъюктивальной блефаропластики относится небольшая степень травматичности и отсутствие швов. Радует и небольшой реабилитационный период — отечность век спадает через одну-полторы недели. Подобная пластика в редких случаях дает осложнения. Так, риск выворота нижнего века отсутствует полностью. Коррекция такого характера не заметна, а вот достигнутый эффект радует.


При всей малой вероятности травм и щадящей природе процедуры, важно пройти предоперационного обследования и получить консультацию окулиста. Также следует:

  • сдать общий анализ крови, мочи, сделать биохимический анализ крови;
  • за 3 недели до операции прекратить прием аспириносодержащих средств;
  • отказаться от приема алкоголя и табакокурения за несколько дней до операции;
  • исключить процесс загорания.


Свои дела важно распределить так, чтобы на 3-7 дней после операции был обеспечен максимальный покой и комфортная обстановка.


К противопоказаниям относится менструальный период у женщин,  обострение острых и хронических заболеваний, повышенное артериальное и внутриглазное  давление, эффект “сухого глаза”, сахарный диабет. Также операция не проводится при онкологии и заболеваниях крови, нарушении ее свертываемости. От процедуры стоит отказаться людям, страдающим заболеваниями щитовидной железы и тем, у кого есть проблемы с иммунодефицитом — СПИД, ВИЧ.


Продолжительность операции длится до полутора часов. Трансконъюктивальная блефаропластика проводится под местным наркозом. Это позволяет исключить болезненные ощущения. Оперативное вмешательство может производиться лазером или скальпелем.


Блефаропластика век


Для коррекции имеющихся дефектов верхнего века специалисты делают  разрез с внутренней стороны.  После этого в место разреза  вводится специальный эндоскоп. С его помощью хирург делает подтяжку бровей. В результате убираются нависающие над глазами  складки. Форма бровей моделируется  вручную.  Если пациенты возрастные и для того, чтобы пролонгировать эффект,  применяют имплантаты. Процедура не оставляет швы и по достигнутой эффективности не уступает  чрескожной блефаропластике.


Для коррекции нижнего века специалист также делает незаметный разрез за линией ресниц. Через него удаляется жировой мешок. Такое хирургическое вмешательство не оставляет шрамов.


Малотравматичность операции сокращает реабилитационный период. Иногда появляются отеки глаз, чувство дискомфорта и небольшое раздражение глаз шовным материалом, который остается после операции. Швы снимают на второй-шестой день. Через неделю пациенты могут выходить на работу. Допускается наличие синяков и отеков в течение десяти дней.


В период реабилитации следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • ограничить физические нагрузки, исключить занятия спортом в первую послеоперационную неделю;
  • нельзя загорать на солнце, посещать солярии в течение 2-х недель;
  • свести к минимуму чтение книг, просиживание за компьютером, просмотр телевизора;
  • не применять декоративную косметику.


Также стоит ранее 3-х недель начинать пользоваться контактными линзами, избегать  посещений саун и бань, не принимать излишне горячий душ, отменить походы в бассейн. Три месяца стоит постоянно носить солнцезащитные очки это позволит защитить глаза от ультрафиолетового излучения.


Продолжительность сохранения полученного результата зависит от нескольких важных факторов. В первую очередь, от техники проведения самой операции, профессионализма хирурга, статуса выбранной клиники, образа жизни пациента. По средним показателям трансконъюктивальная блефаропластика удерживает достигнутый  результат в течение 7-10 лет. Выбрав нашу клинику для проведения пластической хирургии в Москве, вы можете просмотреть фото работ, оценить лояльность прайса на все услуги и конечно ознакомиться с отзывами наших клиентов.

Блефаропластика трансконъюнктивальная в Новосибирске, цена — UMG

Трансконъюнктивальная блефаропластика — это бесшовная операция по удалению мешков в области нижних век. Во время процедуры делается незаметный микроразрез с внутренней стороны глаза. После такого деликатного хирургического вмешательства не остается никаких шрамов.

Когда необходима трансконъюнктивальная блефаропластика

  • Сильное опущение нижнего века;
  • Жировые грыжи и обвисшая кожа;
  • Глубокие морщины в области век и глаз;
  • Мешки и темные круги под глазами;
  • Иные косметические дефекты, доставляющие психологический дискомфорт.

Приходите в центр эстетической медицины UMG — наши хирурги устранят все несовершенства и кардинально преобразят вашу внешность. Цена на удаление мешков под глазами рассчитывается индивидуально, узнать ее вы сможете на консультации у врача.

Как проходит трансконъюнктивальная блефаропластика

Сначала проводится беседа с врачом. Он узнает ваши пожелания, рассказывает все подробности процедуры, дает рекомендации. Затем необходимо сдать все анализы и проконсультироваться с офтальмологом. Только после этого можно приступать к операции. Она проводится под местной анестезией и длится 1,5 часа. Хирург делает небольшой надрез за линией ресниц (на конъюнктиве) и через него удаляет жировой мешок. После хирургической процедуры вы будете находиться в комфортном стационаре и спустя несколько часов сможете вернуться домой.

Восстановление после операции по удалению мешков под глазами

В период реабилитации возможны небольшие отеки мягких тканей в области век. Но не стоит переживать: такие последствия пройдут в течение двух недель. Нужно только соблюдать рекомендации врача:

  • отказаться от физических нагрузок;
  • исключить посещение сауны, бани и бассейна;
  • ограничить чтение книг и просмотр телевизора;
  • избегать солнца, надевать солнцезащитные очки;
  • пользоваться только гипоаллергенной косметикой;
  • не носить контактные линзы.

Результат после трансконъюнктивальной блефаропластики

Окончательный эффект можно заметить только через 3–4 месяца, а результат сохранится на долгие годы. Благодаря операции по удалению жировых тканей век ваше лицо будет молодым, отдохнувшим и привлекательным. Исчезнут морщины, мешки и темные круги под глазами. Взгляд станет открытым и выразительным. Измените свой образ в лучшую сторону, приходите в центр эстетической медицины UMG.

Почему стоит обратиться в наш центр

Абсолютная стерильность

Мы уделяем особое внимание вашей безопасности, поэтому хирургическая процедура проходит в отдельной операционной с ламинарной системой вентиляции.

Команда профессионалов

Наши высококвалифицированные специалисты безупречно выполнят свою работу. За последний год они успешно провели более 1 000 пластических операций.

Современный центр

Вам не нужно лететь за границу для преображения, ведь у нас есть передовое оборудование, новейшие методики, комфортный стационар и команда опытных врачей.

Наши пластические хирурги постоянно повышают свое мастерство. Они проходят обучающие курсы, изучают новые методики, чтобы исправлять любые недостатки даже в самых сложных случаях. Доверьтесь профессионалам, приходите в центр эстетической медицины UMG (Новосибирск). Мы проведем трансконъюнктивальную блефаропластику, и вы будете просто неотразимы!

Трансконъюнктивальная блефаропластика | Пластика век


Хирургия век, или блефаропластика, неизменно считается одной из самых популярных процедур косметической хирургии лица в Соединенных Штатах. Трансконъюнктивальная блефаропластика — это операция на нижних веках, которая проводится без внешних разрезов. При умелом выполнении глаза выглядят совершенно естественно, без каких-либо видимых признаков хирургического вмешательства, таких как шрамы или «перетянутый» вид.

Что такое трансконъюнктивальная блефаропластика?

Нижняя блефаропластика может быть выполнена как наружным (чрескожным или «через кожу»), так и внутренним (трансконъюнктивальным или «через конъюнктиву») доступом.Д-р Амия Прасад является экспертом в выполнении обоих типов блефаропластики нижнего века

Веки состоят из тонких слоев ткани, включая кожу и мышцы. Веки тесно связаны с глазом и костной структурой вокруг глаза, называемой «орбитой». Жировые карманы, которые являются частью орбиты, могут выпадать или выпадать вперед, что приводит к мешкам под глазами.

Трансконъюнктивальная блефаропластика — это метод улучшения внешнего вида мешков под глазами с грыжами вперед, из-за века без внешнего рубца.

Причины появления мешков под глазами

Глаза передают эмоции и невербальное общение. Утомленные глаза часто могут передавать неправильные чувства или сообщения. Проблема опухших или увеличенных мешков под глазами часто является генетической проблемой. Это означает, что более молодые пациенты, даже в подростковом возрасте, могут быть кандидатами на блефаропластику нижних век.

Причина опухших глазных мешков — это естественные жировые карманы вокруг глаз, которые выталкиваются вперед и создают выпуклость (также известное как пролапс жира нижнего века или грыжа жировой ткани). Разочарованные покупкой кремов, которые не работают, многие люди обращаются к нам, чтобы узнать, как избавиться от опухших глаз.

Очень часто замечания об усталости, усталости и недостатке энергии основаны в первую очередь на внешнем виде глаз. Комментарии о том, что вы «выглядите уставшим», даже когда вы хорошо отдохнули, — одна из наиболее частых причин, по которой вам нужно узнать о процедурах для век.

Кандидаты на трансконъюнктивальную блефаропластику

Операция на нижнем веке или блефаропластика нижнего века, выполняемая через трансконъюнктивальный доступ, очень популярна в Prasad Cosmetic Surgery.Стоимость этой операции меньше, чем стоимость многих процедур для лица, и она может существенно повлиять на вашу внешность. Вы можете быть кандидатом на трансконъюнктивальную блефаропластику, если:

  • у вас мешки под глазами
  • выглядеть усталым
  • Хорошие мышцы нижнего века и тон кожи

Преимущества трансконъюнктивальной блефаропластики

Цель блефаропластики — максимально омолодить глаза с долгосрочным результатом. Хотя многие хирурги пишут о конкретных методах, каждый пациент индивидуален, и план омоложения век должен быть адаптирован для вас. Трансконъюнктивальный разрез предлагает различные преимущества по сравнению с традиционной хирургией нижнего века:

  1. Наружных рубцов нет
  2. форма глаз лучше сохранилась
  3. более быстрое восстановление
  4. меньше травм вокруг глаз
  5. уменьшение синяков и отеков

Как проходит процедура?

Важно понимать, что операция на нижнем веке — это сложный процесс, и требуется большая ловкость, чтобы поддерживать правильную опору для этой области и не менять форму глаза.

Во время процедуры осуществляется доступ к нижнему веку изнутри, моделируются и перемещаются жировые карманы. Одним из преимуществ этого подхода является то, что к веку не подходят ни со стороны кожи, ни спереди, что позволяет более точно оценить эффект коррекции жира по мере продвижения операции.

Доктор Прасад оценивает результаты на протяжении всей процедуры, чтобы убедиться, что форма и контур глаз созданы по желанию. При необходимости, Dr.Прасад может также стянуть любую дряблую кожу после удаления жира. Этот процесс обычно включает использование лазеров, таких как фракционный CO2-лазер. Этот метод обычно приводит к более быстрому восстановлению по сравнению с чрескожной (внешний доступ) блефаропластикой.

Доктор Прасад выполняет трансконъюнктивальную блефаропластику под местной анестезией с седацией LITE IV (сумеречная анестезия), поэтому нет необходимости в общей анестезии.

Для улучшения качества кожи век и улучшения темных кругов у некоторых пациентов д-р Прасад часто использует PRP (плазму, богатую тромбоцитами), которую получают из крови пациента.Тромбоциты, которые являются важными клетками для заживления, и многие факторы роста отделяются от плазмы центрифугированием. Затем PRP помещается под кожу для улучшения качества кожи и появления темных кругов.

Трансконъюнктивальная блефаропластика — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Трансконъюнктивальная блефаропластика обычно используется для косметического улучшения нижнего века или реконструктивной хирургии. В этой процедуре не проводится кожный разрез для обработки более глубоких структур связок, глазничного жира и глазничной перегородки. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и осложнения, связанные с трансконъюнктивальной блефаропластикой. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими эту процедуру.

Цели:

  • Определите показания для трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Опишите технику выполнения трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Ознакомьтесь с осложнениями трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов, перенесших трансконъюнктивальную блефаропластику.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Трансконъюнктивальная блефаропластика — это лечение структур нижнего века с помощью конъюнктивального доступа и обычно применяется для косметического улучшения нижнего века с использованием этого подхода. [1] [2] Трансконъюнктивальный доступ также часто используется в реконструктивной хирургии. Сама суть этой хирургической процедуры заключается в том, что при воздействии на более глубокие структуры глазничного жира, связок и перегородки глазницы не делается надреза кожи. Однако бывают случаи, когда во время трансконъюнктивальной блефаропластики могут потребоваться определенные манипуляции с кожей и сухожилиями. Обсудим причины конкретных манипуляций при трансконъюнктивальной блефаропластике. [3]

Виды трансконъюнктивальной блефаропластики

  • Чистая трансконъюнктивальная блефаропластика

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с латеральной подтяжкой кантопексии или кантопексией

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с латеральной подтяжкой орбиты

    с удалением костной лопатки

  • Трансконъюнктивальная пластика сустава

    с удалением кантальной кости транспозиция или пересадка жира, латеральная подтяжка кантальной кости, с иссечением кожи или без нее

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика кожно-мышечным лоскутом (в настоящее время выполняется нечасто, но в исключительных случаях показан этот подход)

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с тканью средней зоны лица репозиция через височный разрез (то, что мы разработали и назвали «гамак-подъемник»).

Во всех вышеупомянутых процедурах химический пилинг, эрбиевый или CO2-лазер, широкополосная световая терапия или любые другие методы абляции кожи могут уменьшить дряблость кожи, неровности, морщины и поражения.

Эта статья будет посвящена показаниям, оценке, маркировке и выполнению чистой трансконъюнктивальной блефаропластики.

Анатомия и физиология

Подробное обсуждение анатомии нижнего века доступно в другом месте, но основное внимание уделяется важным структурам, которые применяются при выполнении трансконъюнктивальной блефаропластики.

Нормальное положение нижнего века

Нижнее веко находится на уровне нижнего лимба или чуть выше него. Веки плотно прилегают к глобусу. Это положение является результатом нормальных анатомических и физиологических факторов: целостности медиального и латерального сухожилия кантального сустава, нормального тонуса и прикрепления orbicularis, нормальной податливой кожи и нормальной пластинки предплюсны. Если есть нарушение какой-либо из этих структур, может возникнуть ретракция нижнего века, кантальная дистопия или эктропион.Более того, даже если эти структуры в норме, любая чрезмерная отвлекающая направленная вниз сила может вызвать неправильное положение нижнего века. При рубцевании или недостатке кожи нижнего века может возникнуть эктропион или втягивание. Рубцевание средней пластинки (включая глазничную перегородку и ретракторы) может привести к втягиванию нижнего века. Рубцевание или потеря части предплюсны может привести к эктропиону или энтропиону. Травма лицевого нерва или круговой мышцы может привести к вывороту и втягиванию нижнего века, а разрыв медиальных или боковых кантальных сухожилий может аналогичным образом вызвать неправильное положение нижнего века.

Прикладная анатомия

Нижнее веко поддерживается медиальным кантальным сухожилием медиально, а латеральным — латеральным кантальным сухожилием. На уровне предплюсневой пластинки веко имеет двухслойную структуру с передней пластинкой кожи и круговой мышцей с суборбикулярной фасциальной плоскостью с минимальным содержанием жира. Задняя пластинка состоит из предплюсны (толщиной 1 мм и высоты от 5 до 6 мм) и конъюнктивы. Ниже уровня предплюсневой пластинки веко можно рассматривать как имеющее трехпластинчатую структуру с передней пластинкой, состоящей из кожи и мышцы orbicularis oculi, средней пластинкой, состоящей из глазничной перегородки и, в некоторой степени, ретракторов нижнего века ( называется капсулопальпебральной фасцией) с жиром, расположенным между перегородкой и ретракторами.На краю глазницы орбитальная перегородка сливается с надкостницей, образуя то, что называется маргинальной аркой. Заднюю пластинку можно рассматривать как состоящую в определенной степени из ретракторов нижнего века и конъюнктивы. Ретракторы нижнего века аналогичны ретракторам верхнего века (levator palpebrae superioris и его апоневроз): ретракторы нижнего века выходят из нижней прямой мышцы, охватывают нижнюю косую мышцу и входят в нижнюю границу предплюсневой пластинки и глазничная перегородка.Как и levator palpebrae, ретракторы нижнего века питаются глазодвигательным нервом. Эквивалент мышцы Мюллера (иннервируемой симпатическими волокнами, исходящими из сонного сплетения) — это менее выраженная мышца, расположенная сразу за капсулопальпебральной фасцией, часто называемая гладкой мышцей нижней предплюсны. Подобно связке Уитнолла на верхнем веке, связка Локвуда (поддерживающая связочная перевязка, поддерживающая глазное яблоко) прикрепляется латерально к бугорку Уитнолла и нижнебоковому краю орбиты и медиально к нижнемедиальному краю глазницы.Аналогично жировой подушке постлеваторного апоневроза верхнего века, нижнее веко имеет два дополнительных тонких слоя жира, жировую подушку ретрактора между нижним веком, лежащую между двумя слоями ретракторов нижнего века и жировую подушку ретрактора пост-нижнего века. лежит между этим и конъюнктивой. Бугорок Уитнолла находится на 3-4 мм внутри орбитального края и чуть выше горизонтальной оси. В этот бугорок вставьте несколько структур: сухожилие бокового кантального отверстия, глазничную перегородку, связку Локвуда, связку Уитналла, глубокую головку круговой мышцы и контрольные связки боковой прямой мышцы.

Орбитальная перегородка

Глазничная перегородка прикрепляется к краю глазницы, за исключением нижнебокового, где она вставляется спереди, образуя углубление (по Эйслеру). Таким образом, латеральный жир глазницы переходит в это углубление над нижнебоковым краем глазницы, и эта часть жира может быть пропущена при резекции. Глазничная перегородка прикрепляется к нижнему краю тарзальной пластинки. Наиболее тонкая перегородка над медиальной жировой подушечкой. Он имеет утолщение, которое идет снизу и называется дугообразным расширением, которое разделяет центральные и боковые жировые карманы.Мысль заключается в том, что цель этого плотного дугообразного расширения — удерживать жир внутри глазницы.

Орбитальный жир

Нижняя косая мышца разделяет медиальную и центральную жировые подушечки. Однако обычно над нижней косой мышцей имеется перешеек жира, принадлежащий одной или обоим этим жировым подушечкам, поэтому во время операции, если кто-то хочет увидеть нижнюю косую мышцу, нужно отделить этот жир от нижней косой мышцы. Центральные и боковые жировые подушечки разделены дугообразным расширением, утолщением глазничной перегородки.

Показания

Трансконъюнктивальная блефаропластика проводится для улучшения внешнего вида нижних век. В частности, он направлен на уменьшение или устранение выпуклостей, создаваемых медиальными, центральными и боковыми жировыми подушками. В чистом виде процедура показана более молодым пациентам, у которых наблюдается изолированное выступание этих жировых подушечек без значительной дряблости нижних век, без избыточности кожи или круговых мышц, а также без фестонов. У пациента не должно быть значительных носо-югальных или скуловых борозд или птоза щеки.

Функционального улучшения после трансконъюнктивальной блефаропластики у большинства пациентов не наблюдается. Исключением является случайный пациент, у которого есть такой выдающийся стеатоблефарон, что он закрывает нижние поля зрения, или чьи очки не могут сидеть в правильном положении из-за выступающих жировых подушечек век. В таких случаях показана функциональная нижняя блефаропластика.

Противопоказания

Противопоказания к чистой трансконъюнктивальной блефаропластике существуют, если они присутствуют:

  • Избыток кожи

  • Плохой тон кожи нижнего века или чрезмерный солнечный эластоз

  • 000 orbicularrophydis 9000 или гипертрофия Festoons

  • Дряблость нижнего века

  • Синдром гибкого века

  • Эктропион

  • Ретракция нижнего века, состоящая из

  • Латеральная дистопия кантальной борозды

  • )

  • Значительный птоз щеки

Относительные противопоказания включают:

  • Проптоз

  • Отрицательный малярный угол

Оборудование

В наборе хирургических инструментов «Пластик» , следующие инструменты особенно необходимы по указанным причинам:

  • Небольшой ретрактор Десмарра и четырехзубая пластина с тупым концом для ретракции нижнего века: широкие ретракторы ограничивают хирургический обзор — кончики граблей тупые, чтобы избежать ненужных травм при втягивании

  • Целесообразно использовать электрокоагулянт с острым концом режущей иглы. Альтернативные устройства включают радиочастотное устройство с режущей иглой, хотя оно обеспечивает меньший гемостаз, чем устройство электрокоагуляции (что, в свою очередь, приводит к большему побочному нагреву).

  • Многие врачи предпочитают делать разрезы ножницами Весткотта, рассекать жир с ножницами Стивенса или Весткотта и используйте биполярную коагуляцию во время процедуры, а не монополярную установку.

  • Шелковый шов 4-0 для сцепления с конъюнктивой и облегчения обнажения

  • Ватные палочки для деликатного нанесения мазков для контроля небольших кровотечений

  • Биполярное прижигание

  • Замороженная марля или стерильные пакеты со льдом для использование во время операции

  • Для защиты роговицы во время операции на веках следует использовать пластиковую защиту роговицы.

Персонал

Трансконъюнктивальная блефаропластика, как правило, проводится под седацией в хирургическом театре. Хотя процедура может выполняться под местной анестезией в хирургическом кабинете, многие практикующие врачи выбирают надлежащую анестезию с отсасыванием, освещением, прижиганием и седативной анестезией, чтобы позволить хирургу сконцентрироваться на процедуре. Хороший ассистент также жизненно важен для адекватного воздействия на операционное поле.

Препарат

Предоперационная оценка

Каждый пациент перед операцией должен пройти осмотр зрения.Базовая оценка слезной пленки для подтверждения края века и мейбомиевой болезни является обязательной.

При оценке любого косметического пациента важно спросить, какое именно улучшение пациент хочет видеть. Это можно сделать, если пациент смотрит в зеркало, а при необходимости — с помощью клинической фотографии на большом экране. Рассматриваются более молодые фотографии, а также предыдущие хирургические процедуры. Поскольку хемоз является одним из самых распространенных осложнений трансконъюнктивальной блефаропластики, пациент должен пройти обследование на предмет наличия солнечного повреждения конъюнктивы и конъюнктивохалазиса.

Последовательная оценка качества

Кожа

Веки и окружающую кожу исследуют на предмет воздействия солнечных лучей, морщин, дряблости и фестонов. Оцениваются тургор и тон кожи, а также сосуды, пигментные поражения или признаки хронического отека. Каждому пациенту необходимо изучить историю использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), так как это предрасполагает пациентов к отеку скуловой кости. Доказательство предоперационного отека скуловой кости (с фестонами или без них) является предиктором почти определенной послеоперационной жидкости и отека в этой области.Избыточность кожи оценивается пациентом, который поднимает взгляд и ущемляет кожу; затем пациент одновременно открывает рот, и щипковый тест повторяется. Все это субъективные тесты, которые должны учитывать любой птоз средней части лица, солнечный эластоз, положение глазного яблока и предшествующую операцию.

Положение нижнего века

Положение нижнего века должно быть на уровне или чуть выше нижнего лимба роговицы. Это положение различается по расовому признаку и зависит от положения земного шара (относительный энофтальм или экзофтальм).Положение края нижнего века по отношению к лимбу должно быть измерено и задокументировано как изображение нижней склеры в миллиметрах, если нижнее веко втянут. Причины ретракции нижнего века включают предшествующую операцию или травму нижнего века, заболевание щитовидной железы, солнечный эластоз, относительный проптоз и некоторые рубцовые заболевания, такие как химические ожоги, пемфигоид и синдром Стивенса-Джонсона.

Тесты на дряблость нижнего века

  • Тест на отвлечение проводится путем оттягивания нижнего века от глазного яблока пальцем.Отвлечение века от глазного яблока увеличивается с возрастом, но отвлечение более 6 мм считается ненормальным; это может быть связано с латеральной слабостью угла глазной щели, слабостью медиального угла глазной щели или избыточностью предплюсны нижнего века, как это может быть замечено при синдроме гибкого века.

  • Затем выполняется тест Snapback, оттягивая нижнее веко от глазного яблока и отпуская его. Веки должны незамедлительно вернуться к глобусу. Медленное возвращение к глазному яблоку или если пациенту приходится моргать, чтобы веко касалось глазного яблока, ускользает от наличия дряблости нижнего века.Слабый Snapback присутствует при слабости лицевого нерва; если имеется слабость orbicularis, имеется рубцовый компонент на передней ламелле, а также при наличии латеральной и медиальной слабости кантуса. Тест snapback всегда ненормален у пациентов с синдромом висящих век.

  • Тест на зевок малоизвестен, особенно в общей пластической хирургии, и заслуживает обсуждения. При нормальном тоне век нижние веки поднимаются вверх, и даже при открытом рте веко остается плотно прилегающим к глазному яблоку.Увеличение склеры при взгляде вверх или открытии рта является признаком дряблости или втягивания нижнего века. Если крышка плотно прилегает к глазу при взгляде вверх, ему присваивается оценка «0», что является нормальным явлением. Если крышка отодвигается от шара при взгляде вверх, это оценка «3», а если она удаляется только при взгляде вверх и открывании рта, это оценка «2». Оценка «1» — это когда крышка остается в стороне только при взгляде вверх, открывании рта, опускании и отпускании крышки. Этот маневр позволяет хирургу спланировать лучший хирургический доступ.

  • Расслабление медиального кантального сухожилия: движение точки измеряется при оттягивании нижнего века пальцем в сторону. Пунктум используется для измерения степени бокового смещения. Нормальное перемещение должно составлять от 2 до 4 мм. Однако движение точки за пределы медиального лимба роговицы (когда пациент смотрит прямо перед собой) выявляет слабость медиального кантального сухожилия.

  • Слабость бокового кантального сухожилия: аналогично латеральный кантус должен смещаться менее чем на 2 мм при оттягивании века кнутри.

  • Выворот и стеноз точки: это лучше всего выявляется при биомикроскопическом исследовании. Это указывает на дряблость с или без рубцевания передней пластинки.

  • Каждая процедура на веках должна иметь свои MRD-1 (расстояние между роговичным рефлексом и верхним краем века, где норма составляет от 3 до 4 мм) и MRD-2 (расстояние между роговичным рефлексом и краем нижнего века. , где нормальное расстояние составляет от 3 до 5 мм).

Боковой кантус

Место прикрепления кантального сухожилия на 2 мм выше медиального кантального сухожилия.При наличии латеральной слабости кантального угла это латеральное прикрепление кантального кантального сухожилия растягивается (или отсоединяется в крайних случаях), и тогда латеральное кантальное положение находится в том же положении или ниже, чем медиальное кантальное сухожилие. Нормальное расстояние между латеральной комиссурой века и боковой стенкой глазницы у взрослого составляет 2-3 мм. Любое увеличение является признаком растяжения или отслоения сухожилия бокового уголка глаза; боковой угол верхнего и нижнего века становится более изогнутым (форма буквы «C» вместо формы «V»). Нормальное латеральное положение кантального отверстия примерно на 15 градусов выше медиального кантального положения.

Жир

Отмечено выступание медиальных, центральных и латеральных жировых подушечек. Оцениваются связанные носо-югальные и скуловые борозды.

Средняя часть лица

Поверхность роговицы обычно находится в том же месте, что и самая выступающая часть щеки. Если щека утоплена, это отрицательный скуловой угол. Этот угол может предрасполагать пациента к послеоперационной ретракции нижнего века после любой из процедур нижней блефаропластики.Положение щеки и ее отношение к роговице следует оценивать у каждого пациента. Выступление щеки также зависит от возраста и степени, в которой щека может быть приподнята, чтобы поддерживать нижнее веко. Возможны ограничения в степени выполнения чисто трансконъюнктивальной блефаропластики при отрицательном скуловом угле. [4]

Челюсти

Офтальмолог или окулопластический хирург могут не оценить степень присутствия челюстей при обращении пациента на нижнюю блефаропластику. При наличии выступающих челюстей может наблюдаться вторичный эффект на кожу нижней и средней части лица, в результате чего нижнее веко тянется вниз. У таких пациентов следует проявлять осторожность, чтобы не ухудшить поддержку, обычно обеспечиваемую жировыми подушечками нижнего века, поскольку последующее втягивание нижнего века произойдет.

Техника

Важно помнить, что пациенты с «мешковатыми нижними веками» всегда будут иметь более сильный отек в первый час или около того после пробуждения, когда они устали и после соленой еды.В остальное время степень «отечности» или «мешковатости» будет варьироваться. Следовательно, нет определенной степени процедуры, которая может потребоваться.

Маркировка

Пациенты должны быть отмечены сидя. Обозначены контуры трех толстых подушечек, и на каждой из них сделана топографическая маркировка вместе с пометками, если одна подушечка или сторона требуют большего или меньшего внимания. Особое внимание уделяется носо-югальной и скуловой бороздам. У большинства пациентов, перенесших прямую трансконъюнктивальную блефаропластику, эти бороздки не будут заметными.Наличие выступающих носо-югальных и скуловых борозд указывает на разные хирургические процедуры. Иногда могут присутствовать тонкие бороздки: их следует отметить на случай, если они нуждаются в заполнении собственным жиром или наполнителями пациента, во время или после трансконъюнктивальной нижней блефаропластики.

Анестезия

Трансконъюнктивальная блефаропластика может выполняться под l инъекциями под окулярной анестезией или с использованием седативных средств или даже под общим наркозом. Местный анестетик следует вводить в область бокового угла глазной щели, нижнего века и трансконъюнктивально в три жировых кармана.Подходит около 2 кубиков 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина на каждую сторону.

Ретракция и разрез

Пластиковый кожух роговицы должен быть помещен поверх роговицы для защиты роговицы, поддержания влажности поверхности глаза, а также предотвращения яркого света, вызывающего беспокойство пациента. Нижнее веко отводится с помощью самого маленького доступного ретрактора Desmarres: это позволяет хирургу получить доступ к нижнему своду. Под тракцией делается разрез конъюнктивы примерно на 6 мм ниже нижней границы предплюсны.Однако были представлены и другие уровни надрезов. [5] Этот разрез можно провести до нижнего края глазницы в постсептальной плоскости. Это рассечение можно продолжить в поднадкостничной плоскости, чтобы освободить маргинальную арку или орбитомальную связку, но для доступа к подглазничным жировым подушечкам для иссечения разрез в нижней части перегородки делается чуть выше маргинальной дуги. Полезно небольшое давление на верхнее веко и глазное яблоко, заставляя жир выступать вперед в нижний свод, показывая выпуклость в месте разреза.Хотя хирурги все чаще используют CO2-лазер или униполярное прижигание для разреза конъюнктивы, другие хирурги предпочитают делать разрез лезвием и ножницами Весткотта, чтобы избежать побочного теплового повреждения конъюнктивы.

Мы показали, что нижняя конъюнктива и ретракторы могут быть наложены на тракцию с помощью шелкового шва 4-0 на кровоостанавливающем элементе при выполнении этой операции: это помогает лучше обнажить жировые подушечки и защищает роговицу. [6]

Удаление жира

Опять же, давление на верхнее веко и глазное яблоко сделает каждую жировую подушечку более заметной.Медиальные, центральные и боковые жировые подушечки открываются через трансконъюнктивальный доступ, и проводится разумное удаление жира с уделением особого внимания достижению гемостаза. Хотя некоторые хирурги зажимают жир в кровоостанавливающем зажиме и иссекают жир, другие предпочитают удалять жир с помощью техники «открытого неба» и при необходимости прижигать сосуды. В глазничной жировой клетчатке есть заметные сосуды, но особенно это касается медиальной жировой подушечки. Это требует осторожного прижигания. На жир не следует тянуть вперед, так как это может привести к чрезмерному иссечению орбитального жира.

Центральная жировая подушечка глубже (ниже), чем может подумать хирург. Часто необходимо пальпировать нижний край глазницы и надрезать ткани чуть выше, чтобы получить доступ к центральной жировой подушке.

Боковая жировая прослойка чаще всего неадекватно удаляется неопытными хирургами. Кроме того, латеральная жировая подушечка должна быть обнажена при правильном боковом растяжении нижнего века и может иметь более плотную фасцию над ней, чем медиальная жировая подушечка. Опять же, соответствующее уменьшение жировой прослойки выполняется на основании предоперационной оценки.При необходимости во время операции можно использовать ножки жировых трансплантатов или трансплантаты свободного жира, если требуют внимания носо-югальные и скуловые борозды [7].

При оценке степени сжигания жира помогает замороженная марля, которой можно надавливать на веки, чтобы уменьшить отек, связанный с хирургическим вмешательством и инъекциями местного анестетика. Подсвечивая земной шар, можно получить динамическое впечатление о выступе или другом выступе жировой ткани нижнего века. Конечно, не нужно подчеркивать, что жировые подушечки нижнего века обычно более заметны, когда пациент сидит, устал или первым делом утром.Когда пациент лежит, жир «отступает», и поэтому при выполнении этой операции требуется хирургическое вмешательство. Консервативное удаление жира и изменение положения, иногда с высвобождением перегородки, для лечения связанных бороздок является полезным методом. [8] [9]

Закрытие

Растягивающий шов снимается, и область операции еще раз исследуется на предмет кровотечений. Для закрытия конъюнктивы можно использовать один или два закопанных кетгутовых шва 6-0, хотя также допустимо оставить рану открытой для выхода любых жидкостей.Рана очень хорошо закрывается с наложением швов или без них. Важно не наносить мазь на нижний свод, поскольку могут возникнуть гранулемы, если ланолин в мази получит доступ к более глубоким тканям. [10]

Ремонт

Некоторые хирурги предпочитают не накладывать повязки на глаза после трансконъюнктивальной блефаропластики. Пакеты со льдом кладут на влажную марлю или салфетку для лица. Мазь с антибиотиком для местного применения можно наносить на внешние и внутренние уголки глаз.

После операции

Обычно за пациентом наблюдают в течение как минимум 30 минут после операции и исследуют место операции на предмет гематомы или кровотечения, а также оценивают зрение пациента, прежде чем рассматривать возможность выписки домой.

Послеоперационные инструкции

Пациент выписан с инструкциями по включению и выключению льда на веках в течение следующих 24-48 часов. Назначается местная мазь с антибиотиком для глаз, которую наносят два раза в день. Если на кожу использовался лазер или пилинг TCA, проводится соответствующее увлажнение. Пациента просят спать с двумя-тремя подушками в течение первых двух-трех ночей. Пациент может купаться / умываться на следующий день, но ему сообщают, что будет некоторое нечеткое зрение, особенно при использовании мази.При необходимости можно использовать искусственные слезы. Пациенту даны строгие инструкции позвонить по номеру службы экстренной помощи хирурга, если возникнет чрезмерная боль, кровотечение или изменение зрения.

Осложнения

Осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики включают [11]:

  • Хемоз

  • Инфекция

  • Кровотечение

  • Остаточное выступание нижнего века

    0

  • Чрезмерное удаление жира

  • Нейропраксия

  • Травма экстраокулярных мышц, чаще всего нижних косых мышц

  • Двойное зрение

  • Потеря зрения

Клиническая значимость процедуры

Трансконфаропластика отбор пациентов.При отсутствии видимых разрезов результаты очень приятные. Хотя у хирургов есть тенденция к упрощению блефаропластики нижних век, правильный анатомический и физиологический подход к оценке и планированию блефаропластики нижних век имеет жизненно важное значение. [12] [13]

Улучшение результатов команды здравоохранения

При чисто косметической процедуре, такой как трансконъюнктивальная блефаропластика, хирург должен убедиться, что было проведено полное и подробное обследование, чтобы избежать осложнений.В частности, эта процедура зависит от навыков хирурга как опытного экзаменатора и диагноста. Медсестра-офтальмолог, знакомая с этой процедурой, должна помочь в последующем обследовании и наблюдении за пациентом на предмет осложнений. [Уровень 5]

Рис.

A: Анатомия поверхности жировых подушечек левого нижнего века. B: Анатомия поперечного сечения, показывающая перегородку, постэптальный жир и ретракторы нижнего века. C: Растягивающие швы через ретракторы нижнего века (левый глаз), показывающие медиальный и центральный жир (подробнее…)

Ссылки

1.
Хашем AM, Couto RA, Waltzman JT, Drake RL, Zins JE. Доказательная медицина: ступенчатый подход к блефаропластике нижних век. Plast Reconstr Surg. 2017 Янв; 139 (1): 139e-150e. [PubMed: 28027251]
2.
Мурри М., Хэмилл Э.Б., Хаук М.Дж., Маркс Д.П. Новости о блефаропластике нижних век. Semin Plast Surg. 2017 Февраль; 31 (1): 46-50. [Бесплатная статья PMC: PMC5330800] [PubMed: 28255289]
3.
Pack S, Quereshy FA, ​​Altay MA, Baur DA.Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016 сентябрь; 24 (2): 147-51. [PubMed: 27499473]
4.
Patel BC. Омоложение средней зоны лица. Facial Plast Surg. 1999; 15 (3): 231-42. [PubMed: 11816086]
5.
Undavia S, Briceño CA, Massry GG. Количественное определение разреза для постсептальной трансконъюнктивальной блефаропластики. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2016 май-июнь; 32 (3): 191-4. [PubMed: 25

1]

6.
Patel BC, Anderson RL.Трансконъюнктивальная блефаропластика. Plast Reconstr Surg. 1996 июн; 97 (7): 1514-5. [PubMed: 8643741]
7.
Ballard TNS, Few JW. Расширенная трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века с высвобождением связки слезной впадины и перераспределением жира. Plast Reconstr Surg. Март 2018; 141 (3): 445e-446e. [PubMed: 29485585]
8.
Chen JL, Liu CH, Yi CG. Трансконъюнктивальное высвобождение и сохранение жира глазничной перегородки для орбитопальпебральной борозды при блефаропластике нижнего века.Эстетическая Пласт Сург. 2017 июнь; 41 (3): 568-572. [PubMed: 28180921]
9.
Davison SP, Iorio ML, Oh C. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век с репозиционированием жира и без него. Clin Plast Surg. 2015 Янв; 42 (1): 51-6. [PubMed: 25440740]
10.
Белинский И., Патель П., Чарльз Н. С., Лисман Р. Д.. Мазевые гранулемы после безшивной трансконъюнктивальной блефаропластики: диагностика и лечение. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2015 июль-август; 31 (4): 282-6. [PubMed: 25216203]
11.
Сегал К.Л., Патель П., Левин Б., Лисман Р.Д., Лелли Г.Дж. Влияние трансконъюнктивальной блефаропластики на расстояние маргинального рефлекса 2. Эстетическая пластическая хирургия. 2016 Февраль; 40 (1): 13-8. [PubMed: 26537512]
12.
Зумалан К.И., Рустейан Дж. Упрощающая блефаропластика. Plast Reconstr Surg. 2016 Янв; 137 (1): 196e-213e. [PubMed: 26710052]
13.
Collar RM, Lyford-Pike S, Byrne P. Алгоритмический подход к блефаропластике нижних век. Facial Plast Surg. 2013 Февраль; 29 (1): 32-9.[PubMed: 23426750]

Трансконъюнктивальная блефаропластика — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Трансконъюнктивальная блефаропластика обычно используется для косметического улучшения нижних век или реконструктивной хирургии. В этой процедуре не проводится кожный разрез для обработки более глубоких структур связок, глазничного жира и глазничной перегородки. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и осложнения, связанные с трансконъюнктивальной блефаропластикой.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими эту процедуру.

Цели:

  • Определите показания для трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Опишите технику выполнения трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Ознакомьтесь с осложнениями трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов, перенесших трансконъюнктивальную блефаропластику.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Трансконъюнктивальная блефаропластика — это лечение структур нижнего века с помощью конъюнктивального доступа и обычно применяется для косметического улучшения нижнего века с использованием этого подхода. [1] [2] Трансконъюнктивальный доступ также часто используется при реконструктивной хирургии. Сама суть этой хирургической процедуры заключается в том, что при воздействии на более глубокие структуры глазничного жира, связок и перегородки глазницы не делается надреза кожи.Однако бывают случаи, когда во время трансконъюнктивальной блефаропластики могут потребоваться определенные манипуляции с кожей и сухожилиями. Обсудим причины конкретных манипуляций при трансконъюнктивальной блефаропластике. [3]

Виды трансконъюнктивальной блефаропластики

  • Чистая трансконъюнктивальная блефаропластика

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с латеральной подтяжкой кантопексии или кантопексией

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с латеральной подтяжкой орбиты

    с удалением костной лопатки

  • Трансконъюнктивальная пластика сустава

    с удалением кантальной кости транспозиция или пересадка жира, латеральная подтяжка кантальной кости, с иссечением кожи или без нее

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика кожно-мышечным лоскутом (в настоящее время выполняется нечасто, но в исключительных случаях показан этот подход)

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с тканью средней зоны лица репозиция через височный разрез (то, что мы разработали и назвали «гамак-подъемник»).

Во всех вышеупомянутых процедурах химический пилинг, эрбиевый или CO2-лазер, широкополосная световая терапия или любые другие методы абляции кожи могут уменьшить дряблость кожи, неровности, морщины и поражения.

Эта статья будет посвящена показаниям, оценке, маркировке и выполнению чистой трансконъюнктивальной блефаропластики.

Анатомия и физиология

Подробное обсуждение анатомии нижнего века доступно в другом месте, но основное внимание уделяется важным структурам, которые применяются при выполнении трансконъюнктивальной блефаропластики.

Нормальное положение нижнего века

Нижнее веко находится на уровне нижнего лимба или чуть выше него. Веки плотно прилегают к глобусу. Это положение является результатом нормальных анатомических и физиологических факторов: целостности медиального и латерального сухожилия кантального сустава, нормального тонуса и прикрепления orbicularis, нормальной податливой кожи и нормальной пластинки предплюсны. Если есть нарушение какой-либо из этих структур, может возникнуть ретракция нижнего века, кантальная дистопия или эктропион.Более того, даже если эти структуры в норме, любая чрезмерная отвлекающая направленная вниз сила может вызвать неправильное положение нижнего века. При рубцевании или недостатке кожи нижнего века может возникнуть эктропион или втягивание. Рубцевание средней пластинки (включая глазничную перегородку и ретракторы) может привести к втягиванию нижнего века. Рубцевание или потеря части предплюсны может привести к эктропиону или энтропиону. Травма лицевого нерва или круговой мышцы может привести к вывороту и втягиванию нижнего века, а разрыв медиальных или боковых кантальных сухожилий может аналогичным образом вызвать неправильное положение нижнего века.

Прикладная анатомия

Нижнее веко поддерживается медиальным кантальным сухожилием медиально, а латеральным — латеральным кантальным сухожилием. На уровне предплюсневой пластинки веко имеет двухслойную структуру с передней пластинкой кожи и круговой мышцей с суборбикулярной фасциальной плоскостью с минимальным содержанием жира. Задняя пластинка состоит из предплюсны (толщиной 1 мм и высоты от 5 до 6 мм) и конъюнктивы. Ниже уровня предплюсневой пластинки веко можно рассматривать как имеющее трехпластинчатую структуру с передней пластинкой, состоящей из кожи и мышцы orbicularis oculi, средней пластинкой, состоящей из глазничной перегородки и, в некоторой степени, ретракторов нижнего века ( называется капсулопальпебральной фасцией) с жиром, расположенным между перегородкой и ретракторами.На краю глазницы орбитальная перегородка сливается с надкостницей, образуя то, что называется маргинальной аркой. Заднюю пластинку можно рассматривать как состоящую в определенной степени из ретракторов нижнего века и конъюнктивы. Ретракторы нижнего века аналогичны ретракторам верхнего века (levator palpebrae superioris и его апоневроз): ретракторы нижнего века выходят из нижней прямой мышцы, охватывают нижнюю косую мышцу и входят в нижнюю границу предплюсневой пластинки и глазничная перегородка.Как и levator palpebrae, ретракторы нижнего века питаются глазодвигательным нервом. Эквивалент мышцы Мюллера (иннервируемой симпатическими волокнами, исходящими из сонного сплетения) — это менее выраженная мышца, расположенная сразу за капсулопальпебральной фасцией, часто называемая гладкой мышцей нижней предплюсны. Подобно связке Уитнолла на верхнем веке, связка Локвуда (поддерживающая связочная перевязка, поддерживающая глазное яблоко) прикрепляется латерально к бугорку Уитнолла и нижнебоковому краю орбиты и медиально к нижнемедиальному краю глазницы.Аналогично жировой подушке постлеваторного апоневроза верхнего века, нижнее веко имеет два дополнительных тонких слоя жира, жировую подушку ретрактора между нижним веком, лежащую между двумя слоями ретракторов нижнего века и жировую подушку ретрактора пост-нижнего века. лежит между этим и конъюнктивой. Бугорок Уитнолла находится на 3-4 мм внутри орбитального края и чуть выше горизонтальной оси. В этот бугорок вставьте несколько структур: сухожилие бокового кантального отверстия, глазничную перегородку, связку Локвуда, связку Уитналла, глубокую головку круговой мышцы и контрольные связки боковой прямой мышцы.

Орбитальная перегородка

Глазничная перегородка прикрепляется к краю глазницы, за исключением нижнебокового, где она вставляется спереди, образуя углубление (по Эйслеру). Таким образом, латеральный жир глазницы переходит в это углубление над нижнебоковым краем глазницы, и эта часть жира может быть пропущена при резекции. Глазничная перегородка прикрепляется к нижнему краю тарзальной пластинки. Наиболее тонкая перегородка над медиальной жировой подушечкой. Он имеет утолщение, которое идет снизу и называется дугообразным расширением, которое разделяет центральные и боковые жировые карманы.Мысль заключается в том, что цель этого плотного дугообразного расширения — удерживать жир внутри глазницы.

Орбитальный жир

Нижняя косая мышца разделяет медиальную и центральную жировые подушечки. Однако обычно над нижней косой мышцей имеется перешеек жира, принадлежащий одной или обоим этим жировым подушечкам, поэтому во время операции, если кто-то хочет увидеть нижнюю косую мышцу, нужно отделить этот жир от нижней косой мышцы. Центральные и боковые жировые подушечки разделены дугообразным расширением, утолщением глазничной перегородки.

Показания

Трансконъюнктивальная блефаропластика проводится для улучшения внешнего вида нижних век. В частности, он направлен на уменьшение или устранение выпуклостей, создаваемых медиальными, центральными и боковыми жировыми подушками. В чистом виде процедура показана более молодым пациентам, у которых наблюдается изолированное выступание этих жировых подушечек без значительной дряблости нижних век, без избыточности кожи или круговых мышц, а также без фестонов. У пациента не должно быть значительных носо-югальных или скуловых борозд или птоза щеки.

Функционального улучшения после трансконъюнктивальной блефаропластики у большинства пациентов не наблюдается. Исключением является случайный пациент, у которого есть такой выдающийся стеатоблефарон, что он закрывает нижние поля зрения, или чьи очки не могут сидеть в правильном положении из-за выступающих жировых подушечек век. В таких случаях показана функциональная нижняя блефаропластика.

Противопоказания

Противопоказания к чистой трансконъюнктивальной блефаропластике существуют, если они присутствуют:

  • Избыток кожи

  • Плохой тон кожи нижнего века или чрезмерный солнечный эластоз

  • 000 orbicularrophydis 9000 или гипертрофия Festoons

  • Дряблость нижнего века

  • Синдром гибкого века

  • Эктропион

  • Ретракция нижнего века, состоящая из

  • Латеральная дистопия кантальной борозды

  • )

  • Значительный птоз щеки

Относительные противопоказания включают:

  • Проптоз

  • Отрицательный малярный угол

Оборудование

В наборе хирургических инструментов «Пластик» , следующие инструменты особенно необходимы по указанным причинам:

  • Небольшой ретрактор Десмарра и четырехзубая пластина с тупым концом для ретракции нижнего века: широкие ретракторы ограничивают хирургический обзор — кончики граблей тупые, чтобы избежать ненужных травм при втягивании

  • Целесообразно использовать электрокоагулянт с острым концом режущей иглы.Альтернативные устройства включают радиочастотное устройство с режущей иглой, хотя оно обеспечивает меньший гемостаз, чем устройство электрокоагуляции (что, в свою очередь, приводит к большему побочному нагреву).

  • Многие врачи предпочитают делать разрезы ножницами Весткотта, рассекать жир с ножницами Стивенса или Весткотта и используйте биполярную коагуляцию во время процедуры, а не монополярную установку.

  • Шелковый шов 4-0 для сцепления с конъюнктивой и облегчения обнажения

  • Ватные палочки для деликатного нанесения мазков для контроля небольших кровотечений

  • Биполярное прижигание

  • Замороженная марля или стерильные пакеты со льдом для использование во время операции

  • Для защиты роговицы во время операции на веках следует использовать пластиковую защиту роговицы.

Персонал

Трансконъюнктивальная блефаропластика, как правило, проводится под седацией в хирургическом театре. Хотя процедура может выполняться под местной анестезией в хирургическом кабинете, многие практикующие врачи выбирают надлежащую анестезию с отсасыванием, освещением, прижиганием и седативной анестезией, чтобы позволить хирургу сконцентрироваться на процедуре. Хороший ассистент также жизненно важен для адекватного воздействия на операционное поле.

Препарат

Предоперационная оценка

Каждый пациент перед операцией должен пройти осмотр зрения.Базовая оценка слезной пленки для подтверждения края века и мейбомиевой болезни является обязательной.

При оценке любого косметического пациента важно спросить, какое именно улучшение пациент хочет видеть. Это можно сделать, если пациент смотрит в зеркало, а при необходимости — с помощью клинической фотографии на большом экране. Рассматриваются более молодые фотографии, а также предыдущие хирургические процедуры. Поскольку хемоз является одним из самых распространенных осложнений трансконъюнктивальной блефаропластики, пациент должен пройти обследование на предмет наличия солнечного повреждения конъюнктивы и конъюнктивохалазиса.

Последовательная оценка качества

Кожа

Веки и окружающую кожу исследуют на предмет воздействия солнечных лучей, морщин, дряблости и фестонов. Оцениваются тургор и тон кожи, а также сосуды, пигментные поражения или признаки хронического отека. Каждому пациенту необходимо изучить историю использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), так как это предрасполагает пациентов к отеку скуловой кости. Доказательство предоперационного отека скуловой кости (с фестонами или без них) является предиктором почти определенной послеоперационной жидкости и отека в этой области.Избыточность кожи оценивается пациентом, который поднимает взгляд и ущемляет кожу; затем пациент одновременно открывает рот, и щипковый тест повторяется. Все это субъективные тесты, которые должны учитывать любой птоз средней части лица, солнечный эластоз, положение глазного яблока и предшествующую операцию.

Положение нижнего века

Положение нижнего века должно быть на уровне или чуть выше нижнего лимба роговицы. Это положение различается по расовому признаку и зависит от положения земного шара (относительный энофтальм или экзофтальм).Положение края нижнего века по отношению к лимбу должно быть измерено и задокументировано как изображение нижней склеры в миллиметрах, если нижнее веко втянут. Причины ретракции нижнего века включают предшествующую операцию или травму нижнего века, заболевание щитовидной железы, солнечный эластоз, относительный проптоз и некоторые рубцовые заболевания, такие как химические ожоги, пемфигоид и синдром Стивенса-Джонсона.

Тесты на дряблость нижнего века

  • Тест на отвлечение проводится путем оттягивания нижнего века от глазного яблока пальцем.Отвлечение века от глазного яблока увеличивается с возрастом, но отвлечение более 6 мм считается ненормальным; это может быть связано с латеральной слабостью угла глазной щели, слабостью медиального угла глазной щели или избыточностью предплюсны нижнего века, как это может быть замечено при синдроме гибкого века.

  • Затем выполняется тест Snapback, оттягивая нижнее веко от глазного яблока и отпуская его. Веки должны незамедлительно вернуться к глобусу. Медленное возвращение к глазному яблоку или если пациенту приходится моргать, чтобы веко касалось глазного яблока, ускользает от наличия дряблости нижнего века.Слабый Snapback присутствует при слабости лицевого нерва; если имеется слабость orbicularis, имеется рубцовый компонент на передней ламелле, а также при наличии латеральной и медиальной слабости кантуса. Тест snapback всегда ненормален у пациентов с синдромом висящих век.

  • Тест на зевок малоизвестен, особенно в общей пластической хирургии, и заслуживает обсуждения. При нормальном тоне век нижние веки поднимаются вверх, и даже при открытом рте веко остается плотно прилегающим к глазному яблоку.Увеличение склеры при взгляде вверх или открытии рта является признаком дряблости или втягивания нижнего века. Если крышка плотно прилегает к глазу при взгляде вверх, ему присваивается оценка «0», что является нормальным явлением. Если крышка отодвигается от шара при взгляде вверх, это оценка «3», а если она удаляется только при взгляде вверх и открывании рта, это оценка «2». Оценка «1» — это когда крышка остается в стороне только при взгляде вверх, открывании рта, опускании и отпускании крышки. Этот маневр позволяет хирургу спланировать лучший хирургический доступ.

  • Расслабление медиального кантального сухожилия: движение точки измеряется при оттягивании нижнего века пальцем в сторону. Пунктум используется для измерения степени бокового смещения. Нормальное перемещение должно составлять от 2 до 4 мм. Однако движение точки за пределы медиального лимба роговицы (когда пациент смотрит прямо перед собой) выявляет слабость медиального кантального сухожилия.

  • Слабость бокового кантального сухожилия: аналогично латеральный кантус должен смещаться менее чем на 2 мм при оттягивании века кнутри.

  • Выворот и стеноз точки: это лучше всего выявляется при биомикроскопическом исследовании. Это указывает на дряблость с или без рубцевания передней пластинки.

  • Каждая процедура на веках должна иметь свои MRD-1 (расстояние между роговичным рефлексом и верхним краем века, где норма составляет от 3 до 4 мм) и MRD-2 (расстояние между роговичным рефлексом и краем нижнего века. , где нормальное расстояние составляет от 3 до 5 мм).

Боковой кантус

Место прикрепления кантального сухожилия на 2 мм выше медиального кантального сухожилия.При наличии латеральной слабости кантального угла это латеральное прикрепление кантального кантального сухожилия растягивается (или отсоединяется в крайних случаях), и тогда латеральное кантальное положение находится в том же положении или ниже, чем медиальное кантальное сухожилие. Нормальное расстояние между латеральной комиссурой века и боковой стенкой глазницы у взрослого составляет 2-3 мм. Любое увеличение является признаком растяжения или отслоения сухожилия бокового уголка глаза; боковой угол верхнего и нижнего века становится более изогнутым (форма буквы «C» вместо формы «V»).Нормальное латеральное положение кантального отверстия примерно на 15 градусов выше медиального кантального положения.

Жир

Отмечено выступание медиальных, центральных и латеральных жировых подушечек. Оцениваются связанные носо-югальные и скуловые борозды.

Средняя часть лица

Поверхность роговицы обычно находится в том же месте, что и самая выступающая часть щеки. Если щека утоплена, это отрицательный скуловой угол. Этот угол может предрасполагать пациента к послеоперационной ретракции нижнего века после любой из процедур нижней блефаропластики.Положение щеки и ее отношение к роговице следует оценивать у каждого пациента. Выступление щеки также зависит от возраста и степени, в которой щека может быть приподнята, чтобы поддерживать нижнее веко. Возможны ограничения в степени выполнения чисто трансконъюнктивальной блефаропластики при отрицательном скуловом угле. [4]

Челюсти

Офтальмолог или окулопластический хирург могут не оценить степень присутствия челюстей при обращении пациента на нижнюю блефаропластику.При наличии выступающих челюстей может наблюдаться вторичный эффект на кожу нижней и средней части лица, в результате чего нижнее веко тянется вниз. У таких пациентов следует проявлять осторожность, чтобы не ухудшить поддержку, обычно обеспечиваемую жировыми подушечками нижнего века, поскольку последующее втягивание нижнего века произойдет.

Техника

Важно помнить, что пациенты с «мешковатыми нижними веками» всегда будут иметь более сильный отек в первый час или около того после пробуждения, когда они устали и после соленой еды.В остальное время степень «отечности» или «мешковатости» будет варьироваться. Следовательно, нет определенной степени процедуры, которая может потребоваться.

Маркировка

Пациенты должны быть отмечены сидя. Обозначены контуры трех толстых подушечек, и на каждой из них сделана топографическая маркировка вместе с пометками, если одна подушечка или сторона требуют большего или меньшего внимания. Особое внимание уделяется носо-югальной и скуловой бороздам. У большинства пациентов, перенесших прямую трансконъюнктивальную блефаропластику, эти бороздки не будут заметными.Наличие выступающих носо-югальных и скуловых борозд указывает на разные хирургические процедуры. Иногда могут присутствовать тонкие бороздки: их следует отметить на случай, если они нуждаются в заполнении собственным жиром или наполнителями пациента, во время или после трансконъюнктивальной нижней блефаропластики.

Анестезия

Трансконъюнктивальная блефаропластика может выполняться под l инъекциями под окулярной анестезией или с использованием седативных средств или даже под общим наркозом. Местный анестетик следует вводить в область бокового угла глазной щели, нижнего века и трансконъюнктивально в три жировых кармана.Подходит около 2 кубиков 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина на каждую сторону.

Ретракция и разрез

Пластиковый кожух роговицы должен быть помещен поверх роговицы для защиты роговицы, поддержания влажности поверхности глаза, а также предотвращения яркого света, вызывающего беспокойство пациента. Нижнее веко отводится с помощью самого маленького доступного ретрактора Desmarres: это позволяет хирургу получить доступ к нижнему своду. Под тракцией делается разрез конъюнктивы примерно на 6 мм ниже нижней границы предплюсны.Однако были представлены и другие уровни надрезов. [5] Этот разрез можно провести до нижнего края глазницы в постсептальной плоскости. Это рассечение можно продолжить в поднадкостничной плоскости, чтобы освободить маргинальную арку или орбитомальную связку, но для доступа к подглазничным жировым подушечкам для иссечения разрез в нижней части перегородки делается чуть выше маргинальной дуги. Полезно небольшое давление на верхнее веко и глазное яблоко, заставляя жир выступать вперед в нижний свод, показывая выпуклость в месте разреза.Хотя хирурги все чаще используют CO2-лазер или униполярное прижигание для разреза конъюнктивы, другие хирурги предпочитают делать разрез лезвием и ножницами Весткотта, чтобы избежать побочного теплового повреждения конъюнктивы.

Мы показали, что нижняя конъюнктива и ретракторы могут быть наложены на тракцию с помощью шелкового шва 4-0 на кровоостанавливающем элементе при выполнении этой операции: это помогает лучше обнажить жировые подушечки и защищает роговицу. [6]

Удаление жира

Опять же, давление на верхнее веко и глазное яблоко сделает каждую жировую подушечку более заметной.Медиальные, центральные и боковые жировые подушечки открываются через трансконъюнктивальный доступ, и проводится разумное удаление жира с уделением особого внимания достижению гемостаза. Хотя некоторые хирурги зажимают жир в кровоостанавливающем зажиме и иссекают жир, другие предпочитают удалять жир с помощью техники «открытого неба» и при необходимости прижигать сосуды. В глазничной жировой клетчатке есть заметные сосуды, но особенно это касается медиальной жировой подушечки. Это требует осторожного прижигания. На жир не следует тянуть вперед, так как это может привести к чрезмерному иссечению орбитального жира.

Центральная жировая подушечка глубже (ниже), чем может подумать хирург. Часто необходимо пальпировать нижний край глазницы и надрезать ткани чуть выше, чтобы получить доступ к центральной жировой подушке.

Боковая жировая прослойка чаще всего неадекватно удаляется неопытными хирургами. Кроме того, латеральная жировая подушечка должна быть обнажена при правильном боковом растяжении нижнего века и может иметь более плотную фасцию над ней, чем медиальная жировая подушечка. Опять же, соответствующее уменьшение жировой прослойки выполняется на основании предоперационной оценки.При необходимости во время операции можно использовать ножки жировых трансплантатов или трансплантаты свободного жира, если требуют внимания носо-югальные и скуловые борозды [7].

При оценке степени сжигания жира помогает замороженная марля, которой можно надавливать на веки, чтобы уменьшить отек, связанный с хирургическим вмешательством и инъекциями местного анестетика. Подсвечивая земной шар, можно получить динамическое впечатление о выступе или другом выступе жировой ткани нижнего века. Конечно, не нужно подчеркивать, что жировые подушечки нижнего века обычно более заметны, когда пациент сидит, устал или первым делом утром.Когда пациент лежит, жир «отступает», и поэтому при выполнении этой операции требуется хирургическое вмешательство. Консервативное удаление жира и изменение положения, иногда с высвобождением перегородки, для лечения связанных бороздок является полезным методом. [8] [9]

Закрытие

Растягивающий шов снимается, и область операции еще раз исследуется на предмет кровотечений. Для закрытия конъюнктивы можно использовать один или два закопанных кетгутовых шва 6-0, хотя также допустимо оставить рану открытой для выхода любых жидкостей.Рана очень хорошо закрывается с наложением швов или без них. Важно не наносить мазь на нижний свод, поскольку могут возникнуть гранулемы, если ланолин в мази получит доступ к более глубоким тканям. [10]

Ремонт

Некоторые хирурги предпочитают не накладывать повязки на глаза после трансконъюнктивальной блефаропластики. Пакеты со льдом кладут на влажную марлю или салфетку для лица. Мазь с антибиотиком для местного применения можно наносить на внешние и внутренние уголки глаз.

После операции

Обычно за пациентом наблюдают в течение как минимум 30 минут после операции и исследуют место операции на предмет гематомы или кровотечения, а также оценивают зрение пациента, прежде чем рассматривать возможность выписки домой.

Послеоперационные инструкции

Пациент выписан с инструкциями по включению и выключению льда на веках в течение следующих 24-48 часов. Назначается местная мазь с антибиотиком для глаз, которую наносят два раза в день. Если на кожу использовался лазер или пилинг TCA, проводится соответствующее увлажнение. Пациента просят спать с двумя-тремя подушками в течение первых двух-трех ночей. Пациент может купаться / умываться на следующий день, но ему сообщают, что будет некоторое нечеткое зрение, особенно при использовании мази.При необходимости можно использовать искусственные слезы. Пациенту даны строгие инструкции позвонить по номеру службы экстренной помощи хирурга, если возникнет чрезмерная боль, кровотечение или изменение зрения.

Осложнения

Осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики включают [11]:

  • Хемоз

  • Инфекция

  • Кровотечение

  • Остаточное выступание нижнего века

    0

  • Чрезмерное удаление жира

  • Нейропраксия

  • Травма экстраокулярных мышц, чаще всего нижних косых мышц

  • Двойное зрение

  • Потеря зрения

Клиническая значимость процедуры

Трансконфаропластика отбор пациентов.При отсутствии видимых разрезов результаты очень приятные. Хотя у хирургов есть тенденция к упрощению блефаропластики нижних век, правильный анатомический и физиологический подход к оценке и планированию блефаропластики нижних век имеет жизненно важное значение. [12] [13]

Улучшение результатов команды здравоохранения

При чисто косметической процедуре, такой как трансконъюнктивальная блефаропластика, хирург должен убедиться, что было проведено полное и подробное обследование, чтобы избежать осложнений.В частности, эта процедура зависит от навыков хирурга как опытного экзаменатора и диагноста. Медсестра-офтальмолог, знакомая с этой процедурой, должна помочь в последующем обследовании и наблюдении за пациентом на предмет осложнений. [Уровень 5]

Рис.

A: Анатомия поверхности жировых подушечек левого нижнего века. B: Анатомия поперечного сечения, показывающая перегородку, постэптальный жир и ретракторы нижнего века. C: Растягивающие швы через ретракторы нижнего века (левый глаз), показывающие медиальный и центральный жир (подробнее…)

Ссылки

1.
Хашем AM, Couto RA, Waltzman JT, Drake RL, Zins JE. Доказательная медицина: ступенчатый подход к блефаропластике нижних век. Plast Reconstr Surg. 2017 Янв; 139 (1): 139e-150e. [PubMed: 28027251]
2.
Мурри М., Хэмилл Э.Б., Хаук М.Дж., Маркс Д.П. Новости о блефаропластике нижних век. Semin Plast Surg. 2017 Февраль; 31 (1): 46-50. [Бесплатная статья PMC: PMC5330800] [PubMed: 28255289]
3.
Pack S, Quereshy FA, ​​Altay MA, Baur DA.Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016 сентябрь; 24 (2): 147-51. [PubMed: 27499473]
4.
Patel BC. Омоложение средней зоны лица. Facial Plast Surg. 1999; 15 (3): 231-42. [PubMed: 11816086]
5.
Undavia S, Briceño CA, Massry GG. Количественное определение разреза для постсептальной трансконъюнктивальной блефаропластики. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2016 май-июнь; 32 (3): 191-4. [PubMed: 25

1]

6.
Patel BC, Anderson RL.Трансконъюнктивальная блефаропластика. Plast Reconstr Surg. 1996 июн; 97 (7): 1514-5. [PubMed: 8643741]
7.
Ballard TNS, Few JW. Расширенная трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века с высвобождением связки слезной впадины и перераспределением жира. Plast Reconstr Surg. Март 2018; 141 (3): 445e-446e. [PubMed: 29485585]
8.
Chen JL, Liu CH, Yi CG. Трансконъюнктивальное высвобождение и сохранение жира глазничной перегородки для орбитопальпебральной борозды при блефаропластике нижнего века.Эстетическая Пласт Сург. 2017 июнь; 41 (3): 568-572. [PubMed: 28180921]
9.
Davison SP, Iorio ML, Oh C. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век с репозиционированием жира и без него. Clin Plast Surg. 2015 Янв; 42 (1): 51-6. [PubMed: 25440740]
10.
Белинский И., Патель П., Чарльз Н. С., Лисман Р. Д.. Мазевые гранулемы после безшивной трансконъюнктивальной блефаропластики: диагностика и лечение. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2015 июль-август; 31 (4): 282-6. [PubMed: 25216203]
11.
Сегал К.Л., Патель П., Левин Б., Лисман Р.Д., Лелли Г.Дж. Влияние трансконъюнктивальной блефаропластики на расстояние маргинального рефлекса 2. Эстетическая пластическая хирургия. 2016 Февраль; 40 (1): 13-8. [PubMed: 26537512]
12.
Зумалан К.И., Рустейан Дж. Упрощающая блефаропластика. Plast Reconstr Surg. 2016 Янв; 137 (1): 196e-213e. [PubMed: 26710052]
13.
Collar RM, Lyford-Pike S, Byrne P. Алгоритмический подход к блефаропластике нижних век. Facial Plast Surg. 2013 Февраль; 29 (1): 32-9.[PubMed: 23426750]

Трансконъюнктивальная блефаропластика — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Трансконъюнктивальная блефаропластика обычно используется для косметического улучшения нижних век или реконструктивной хирургии. В этой процедуре не проводится кожный разрез для обработки более глубоких структур связок, глазничного жира и глазничной перегородки. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и осложнения, связанные с трансконъюнктивальной блефаропластикой.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими эту процедуру.

Цели:

  • Определите показания для трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Опишите технику выполнения трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Ознакомьтесь с осложнениями трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов, перенесших трансконъюнктивальную блефаропластику.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Трансконъюнктивальная блефаропластика — это лечение структур нижнего века с помощью конъюнктивального доступа и обычно применяется для косметического улучшения нижнего века с использованием этого подхода. [1] [2] Трансконъюнктивальный доступ также часто используется при реконструктивной хирургии. Сама суть этой хирургической процедуры заключается в том, что при воздействии на более глубокие структуры глазничного жира, связок и перегородки глазницы не делается надреза кожи.Однако бывают случаи, когда во время трансконъюнктивальной блефаропластики могут потребоваться определенные манипуляции с кожей и сухожилиями. Обсудим причины конкретных манипуляций при трансконъюнктивальной блефаропластике. [3]

Виды трансконъюнктивальной блефаропластики

  • Чистая трансконъюнктивальная блефаропластика

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с латеральной подтяжкой кантопексии или кантопексией

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с латеральной подтяжкой орбиты

    с удалением костной лопатки

  • Трансконъюнктивальная пластика сустава

    с удалением кантальной кости транспозиция или пересадка жира, латеральная подтяжка кантальной кости, с иссечением кожи или без нее

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика кожно-мышечным лоскутом (в настоящее время выполняется нечасто, но в исключительных случаях показан этот подход)

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с тканью средней зоны лица репозиция через височный разрез (то, что мы разработали и назвали «гамак-подъемник»).

Во всех вышеупомянутых процедурах химический пилинг, эрбиевый или CO2-лазер, широкополосная световая терапия или любые другие методы абляции кожи могут уменьшить дряблость кожи, неровности, морщины и поражения.

Эта статья будет посвящена показаниям, оценке, маркировке и выполнению чистой трансконъюнктивальной блефаропластики.

Анатомия и физиология

Подробное обсуждение анатомии нижнего века доступно в другом месте, но основное внимание уделяется важным структурам, которые применяются при выполнении трансконъюнктивальной блефаропластики.

Нормальное положение нижнего века

Нижнее веко находится на уровне нижнего лимба или чуть выше него. Веки плотно прилегают к глобусу. Это положение является результатом нормальных анатомических и физиологических факторов: целостности медиального и латерального сухожилия кантального сустава, нормального тонуса и прикрепления orbicularis, нормальной податливой кожи и нормальной пластинки предплюсны. Если есть нарушение какой-либо из этих структур, может возникнуть ретракция нижнего века, кантальная дистопия или эктропион.Более того, даже если эти структуры в норме, любая чрезмерная отвлекающая направленная вниз сила может вызвать неправильное положение нижнего века. При рубцевании или недостатке кожи нижнего века может возникнуть эктропион или втягивание. Рубцевание средней пластинки (включая глазничную перегородку и ретракторы) может привести к втягиванию нижнего века. Рубцевание или потеря части предплюсны может привести к эктропиону или энтропиону. Травма лицевого нерва или круговой мышцы может привести к вывороту и втягиванию нижнего века, а разрыв медиальных или боковых кантальных сухожилий может аналогичным образом вызвать неправильное положение нижнего века.

Прикладная анатомия

Нижнее веко поддерживается медиальным кантальным сухожилием медиально, а латеральным — латеральным кантальным сухожилием. На уровне предплюсневой пластинки веко имеет двухслойную структуру с передней пластинкой кожи и круговой мышцей с суборбикулярной фасциальной плоскостью с минимальным содержанием жира. Задняя пластинка состоит из предплюсны (толщиной 1 мм и высоты от 5 до 6 мм) и конъюнктивы. Ниже уровня предплюсневой пластинки веко можно рассматривать как имеющее трехпластинчатую структуру с передней пластинкой, состоящей из кожи и мышцы orbicularis oculi, средней пластинкой, состоящей из глазничной перегородки и, в некоторой степени, ретракторов нижнего века ( называется капсулопальпебральной фасцией) с жиром, расположенным между перегородкой и ретракторами.На краю глазницы орбитальная перегородка сливается с надкостницей, образуя то, что называется маргинальной аркой. Заднюю пластинку можно рассматривать как состоящую в определенной степени из ретракторов нижнего века и конъюнктивы. Ретракторы нижнего века аналогичны ретракторам верхнего века (levator palpebrae superioris и его апоневроз): ретракторы нижнего века выходят из нижней прямой мышцы, охватывают нижнюю косую мышцу и входят в нижнюю границу предплюсневой пластинки и глазничная перегородка.Как и levator palpebrae, ретракторы нижнего века питаются глазодвигательным нервом. Эквивалент мышцы Мюллера (иннервируемой симпатическими волокнами, исходящими из сонного сплетения) — это менее выраженная мышца, расположенная сразу за капсулопальпебральной фасцией, часто называемая гладкой мышцей нижней предплюсны. Подобно связке Уитнолла на верхнем веке, связка Локвуда (поддерживающая связочная перевязка, поддерживающая глазное яблоко) прикрепляется латерально к бугорку Уитнолла и нижнебоковому краю орбиты и медиально к нижнемедиальному краю глазницы.Аналогично жировой подушке постлеваторного апоневроза верхнего века, нижнее веко имеет два дополнительных тонких слоя жира, жировую подушку ретрактора между нижним веком, лежащую между двумя слоями ретракторов нижнего века и жировую подушку ретрактора пост-нижнего века. лежит между этим и конъюнктивой. Бугорок Уитнолла находится на 3-4 мм внутри орбитального края и чуть выше горизонтальной оси. В этот бугорок вставьте несколько структур: сухожилие бокового кантального отверстия, глазничную перегородку, связку Локвуда, связку Уитналла, глубокую головку круговой мышцы и контрольные связки боковой прямой мышцы.

Орбитальная перегородка

Глазничная перегородка прикрепляется к краю глазницы, за исключением нижнебокового, где она вставляется спереди, образуя углубление (по Эйслеру). Таким образом, латеральный жир глазницы переходит в это углубление над нижнебоковым краем глазницы, и эта часть жира может быть пропущена при резекции. Глазничная перегородка прикрепляется к нижнему краю тарзальной пластинки. Наиболее тонкая перегородка над медиальной жировой подушечкой. Он имеет утолщение, которое идет снизу и называется дугообразным расширением, которое разделяет центральные и боковые жировые карманы.Мысль заключается в том, что цель этого плотного дугообразного расширения — удерживать жир внутри глазницы.

Орбитальный жир

Нижняя косая мышца разделяет медиальную и центральную жировые подушечки. Однако обычно над нижней косой мышцей имеется перешеек жира, принадлежащий одной или обоим этим жировым подушечкам, поэтому во время операции, если кто-то хочет увидеть нижнюю косую мышцу, нужно отделить этот жир от нижней косой мышцы. Центральные и боковые жировые подушечки разделены дугообразным расширением, утолщением глазничной перегородки.

Показания

Трансконъюнктивальная блефаропластика проводится для улучшения внешнего вида нижних век. В частности, он направлен на уменьшение или устранение выпуклостей, создаваемых медиальными, центральными и боковыми жировыми подушками. В чистом виде процедура показана более молодым пациентам, у которых наблюдается изолированное выступание этих жировых подушечек без значительной дряблости нижних век, без избыточности кожи или круговых мышц, а также без фестонов. У пациента не должно быть значительных носо-югальных или скуловых борозд или птоза щеки.

Функционального улучшения после трансконъюнктивальной блефаропластики у большинства пациентов не наблюдается. Исключением является случайный пациент, у которого есть такой выдающийся стеатоблефарон, что он закрывает нижние поля зрения, или чьи очки не могут сидеть в правильном положении из-за выступающих жировых подушечек век. В таких случаях показана функциональная нижняя блефаропластика.

Противопоказания

Противопоказания к чистой трансконъюнктивальной блефаропластике существуют, если они присутствуют:

  • Избыток кожи

  • Плохой тон кожи нижнего века или чрезмерный солнечный эластоз

  • 000 orbicularrophydis 9000 или гипертрофия Festoons

  • Дряблость нижнего века

  • Синдром гибкого века

  • Эктропион

  • Ретракция нижнего века, состоящая из

  • Латеральная дистопия кантальной борозды

  • )

  • Значительный птоз щеки

Относительные противопоказания включают:

  • Проптоз

  • Отрицательный малярный угол

Оборудование

В наборе хирургических инструментов «Пластик» , следующие инструменты особенно необходимы по указанным причинам:

  • Небольшой ретрактор Десмарра и четырехзубая пластина с тупым концом для ретракции нижнего века: широкие ретракторы ограничивают хирургический обзор — кончики граблей тупые, чтобы избежать ненужных травм при втягивании

  • Целесообразно использовать электрокоагулянт с острым концом режущей иглы.Альтернативные устройства включают радиочастотное устройство с режущей иглой, хотя оно обеспечивает меньший гемостаз, чем устройство электрокоагуляции (что, в свою очередь, приводит к большему побочному нагреву).

  • Многие врачи предпочитают делать разрезы ножницами Весткотта, рассекать жир с ножницами Стивенса или Весткотта и используйте биполярную коагуляцию во время процедуры, а не монополярную установку.

  • Шелковый шов 4-0 для сцепления с конъюнктивой и облегчения обнажения

  • Ватные палочки для деликатного нанесения мазков для контроля небольших кровотечений

  • Биполярное прижигание

  • Замороженная марля или стерильные пакеты со льдом для использование во время операции

  • Для защиты роговицы во время операции на веках следует использовать пластиковую защиту роговицы.

Персонал

Трансконъюнктивальная блефаропластика, как правило, проводится под седацией в хирургическом театре. Хотя процедура может выполняться под местной анестезией в хирургическом кабинете, многие практикующие врачи выбирают надлежащую анестезию с отсасыванием, освещением, прижиганием и седативной анестезией, чтобы позволить хирургу сконцентрироваться на процедуре. Хороший ассистент также жизненно важен для адекватного воздействия на операционное поле.

Препарат

Предоперационная оценка

Каждый пациент перед операцией должен пройти осмотр зрения.Базовая оценка слезной пленки для подтверждения края века и мейбомиевой болезни является обязательной.

При оценке любого косметического пациента важно спросить, какое именно улучшение пациент хочет видеть. Это можно сделать, если пациент смотрит в зеркало, а при необходимости — с помощью клинической фотографии на большом экране. Рассматриваются более молодые фотографии, а также предыдущие хирургические процедуры. Поскольку хемоз является одним из самых распространенных осложнений трансконъюнктивальной блефаропластики, пациент должен пройти обследование на предмет наличия солнечного повреждения конъюнктивы и конъюнктивохалазиса.

Последовательная оценка качества

Кожа

Веки и окружающую кожу исследуют на предмет воздействия солнечных лучей, морщин, дряблости и фестонов. Оцениваются тургор и тон кожи, а также сосуды, пигментные поражения или признаки хронического отека. Каждому пациенту необходимо изучить историю использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), так как это предрасполагает пациентов к отеку скуловой кости. Доказательство предоперационного отека скуловой кости (с фестонами или без них) является предиктором почти определенной послеоперационной жидкости и отека в этой области.Избыточность кожи оценивается пациентом, который поднимает взгляд и ущемляет кожу; затем пациент одновременно открывает рот, и щипковый тест повторяется. Все это субъективные тесты, которые должны учитывать любой птоз средней части лица, солнечный эластоз, положение глазного яблока и предшествующую операцию.

Положение нижнего века

Положение нижнего века должно быть на уровне или чуть выше нижнего лимба роговицы. Это положение различается по расовому признаку и зависит от положения земного шара (относительный энофтальм или экзофтальм).Положение края нижнего века по отношению к лимбу должно быть измерено и задокументировано как изображение нижней склеры в миллиметрах, если нижнее веко втянут. Причины ретракции нижнего века включают предшествующую операцию или травму нижнего века, заболевание щитовидной железы, солнечный эластоз, относительный проптоз и некоторые рубцовые заболевания, такие как химические ожоги, пемфигоид и синдром Стивенса-Джонсона.

Тесты на дряблость нижнего века

  • Тест на отвлечение проводится путем оттягивания нижнего века от глазного яблока пальцем.Отвлечение века от глазного яблока увеличивается с возрастом, но отвлечение более 6 мм считается ненормальным; это может быть связано с латеральной слабостью угла глазной щели, слабостью медиального угла глазной щели или избыточностью предплюсны нижнего века, как это может быть замечено при синдроме гибкого века.

  • Затем выполняется тест Snapback, оттягивая нижнее веко от глазного яблока и отпуская его. Веки должны незамедлительно вернуться к глобусу. Медленное возвращение к глазному яблоку или если пациенту приходится моргать, чтобы веко касалось глазного яблока, ускользает от наличия дряблости нижнего века.Слабый Snapback присутствует при слабости лицевого нерва; если имеется слабость orbicularis, имеется рубцовый компонент на передней ламелле, а также при наличии латеральной и медиальной слабости кантуса. Тест snapback всегда ненормален у пациентов с синдромом висящих век.

  • Тест на зевок малоизвестен, особенно в общей пластической хирургии, и заслуживает обсуждения. При нормальном тоне век нижние веки поднимаются вверх, и даже при открытом рте веко остается плотно прилегающим к глазному яблоку.Увеличение склеры при взгляде вверх или открытии рта является признаком дряблости или втягивания нижнего века. Если крышка плотно прилегает к глазу при взгляде вверх, ему присваивается оценка «0», что является нормальным явлением. Если крышка отодвигается от шара при взгляде вверх, это оценка «3», а если она удаляется только при взгляде вверх и открывании рта, это оценка «2». Оценка «1» — это когда крышка остается в стороне только при взгляде вверх, открывании рта, опускании и отпускании крышки. Этот маневр позволяет хирургу спланировать лучший хирургический доступ.

  • Расслабление медиального кантального сухожилия: движение точки измеряется при оттягивании нижнего века пальцем в сторону. Пунктум используется для измерения степени бокового смещения. Нормальное перемещение должно составлять от 2 до 4 мм. Однако движение точки за пределы медиального лимба роговицы (когда пациент смотрит прямо перед собой) выявляет слабость медиального кантального сухожилия.

  • Слабость бокового кантального сухожилия: аналогично латеральный кантус должен смещаться менее чем на 2 мм при оттягивании века кнутри.

  • Выворот и стеноз точки: это лучше всего выявляется при биомикроскопическом исследовании. Это указывает на дряблость с или без рубцевания передней пластинки.

  • Каждая процедура на веках должна иметь свои MRD-1 (расстояние между роговичным рефлексом и верхним краем века, где норма составляет от 3 до 4 мм) и MRD-2 (расстояние между роговичным рефлексом и краем нижнего века. , где нормальное расстояние составляет от 3 до 5 мм).

Боковой кантус

Место прикрепления кантального сухожилия на 2 мм выше медиального кантального сухожилия.При наличии латеральной слабости кантального угла это латеральное прикрепление кантального кантального сухожилия растягивается (или отсоединяется в крайних случаях), и тогда латеральное кантальное положение находится в том же положении или ниже, чем медиальное кантальное сухожилие. Нормальное расстояние между латеральной комиссурой века и боковой стенкой глазницы у взрослого составляет 2-3 мм. Любое увеличение является признаком растяжения или отслоения сухожилия бокового уголка глаза; боковой угол верхнего и нижнего века становится более изогнутым (форма буквы «C» вместо формы «V»).Нормальное латеральное положение кантального отверстия примерно на 15 градусов выше медиального кантального положения.

Жир

Отмечено выступание медиальных, центральных и латеральных жировых подушечек. Оцениваются связанные носо-югальные и скуловые борозды.

Средняя часть лица

Поверхность роговицы обычно находится в том же месте, что и самая выступающая часть щеки. Если щека утоплена, это отрицательный скуловой угол. Этот угол может предрасполагать пациента к послеоперационной ретракции нижнего века после любой из процедур нижней блефаропластики.Положение щеки и ее отношение к роговице следует оценивать у каждого пациента. Выступление щеки также зависит от возраста и степени, в которой щека может быть приподнята, чтобы поддерживать нижнее веко. Возможны ограничения в степени выполнения чисто трансконъюнктивальной блефаропластики при отрицательном скуловом угле. [4]

Челюсти

Офтальмолог или окулопластический хирург могут не оценить степень присутствия челюстей при обращении пациента на нижнюю блефаропластику.При наличии выступающих челюстей может наблюдаться вторичный эффект на кожу нижней и средней части лица, в результате чего нижнее веко тянется вниз. У таких пациентов следует проявлять осторожность, чтобы не ухудшить поддержку, обычно обеспечиваемую жировыми подушечками нижнего века, поскольку последующее втягивание нижнего века произойдет.

Техника

Важно помнить, что пациенты с «мешковатыми нижними веками» всегда будут иметь более сильный отек в первый час или около того после пробуждения, когда они устали и после соленой еды.В остальное время степень «отечности» или «мешковатости» будет варьироваться. Следовательно, нет определенной степени процедуры, которая может потребоваться.

Маркировка

Пациенты должны быть отмечены сидя. Обозначены контуры трех толстых подушечек, и на каждой из них сделана топографическая маркировка вместе с пометками, если одна подушечка или сторона требуют большего или меньшего внимания. Особое внимание уделяется носо-югальной и скуловой бороздам. У большинства пациентов, перенесших прямую трансконъюнктивальную блефаропластику, эти бороздки не будут заметными.Наличие выступающих носо-югальных и скуловых борозд указывает на разные хирургические процедуры. Иногда могут присутствовать тонкие бороздки: их следует отметить на случай, если они нуждаются в заполнении собственным жиром или наполнителями пациента, во время или после трансконъюнктивальной нижней блефаропластики.

Анестезия

Трансконъюнктивальная блефаропластика может выполняться под l инъекциями под окулярной анестезией или с использованием седативных средств или даже под общим наркозом. Местный анестетик следует вводить в область бокового угла глазной щели, нижнего века и трансконъюнктивально в три жировых кармана.Подходит около 2 кубиков 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина на каждую сторону.

Ретракция и разрез

Пластиковый кожух роговицы должен быть помещен поверх роговицы для защиты роговицы, поддержания влажности поверхности глаза, а также предотвращения яркого света, вызывающего беспокойство пациента. Нижнее веко отводится с помощью самого маленького доступного ретрактора Desmarres: это позволяет хирургу получить доступ к нижнему своду. Под тракцией делается разрез конъюнктивы примерно на 6 мм ниже нижней границы предплюсны.Однако были представлены и другие уровни надрезов. [5] Этот разрез можно провести до нижнего края глазницы в постсептальной плоскости. Это рассечение можно продолжить в поднадкостничной плоскости, чтобы освободить маргинальную арку или орбитомальную связку, но для доступа к подглазничным жировым подушечкам для иссечения разрез в нижней части перегородки делается чуть выше маргинальной дуги. Полезно небольшое давление на верхнее веко и глазное яблоко, заставляя жир выступать вперед в нижний свод, показывая выпуклость в месте разреза.Хотя хирурги все чаще используют CO2-лазер или униполярное прижигание для разреза конъюнктивы, другие хирурги предпочитают делать разрез лезвием и ножницами Весткотта, чтобы избежать побочного теплового повреждения конъюнктивы.

Мы показали, что нижняя конъюнктива и ретракторы могут быть наложены на тракцию с помощью шелкового шва 4-0 на кровоостанавливающем элементе при выполнении этой операции: это помогает лучше обнажить жировые подушечки и защищает роговицу. [6]

Удаление жира

Опять же, давление на верхнее веко и глазное яблоко сделает каждую жировую подушечку более заметной.Медиальные, центральные и боковые жировые подушечки открываются через трансконъюнктивальный доступ, и проводится разумное удаление жира с уделением особого внимания достижению гемостаза. Хотя некоторые хирурги зажимают жир в кровоостанавливающем зажиме и иссекают жир, другие предпочитают удалять жир с помощью техники «открытого неба» и при необходимости прижигать сосуды. В глазничной жировой клетчатке есть заметные сосуды, но особенно это касается медиальной жировой подушечки. Это требует осторожного прижигания. На жир не следует тянуть вперед, так как это может привести к чрезмерному иссечению орбитального жира.

Центральная жировая подушечка глубже (ниже), чем может подумать хирург. Часто необходимо пальпировать нижний край глазницы и надрезать ткани чуть выше, чтобы получить доступ к центральной жировой подушке.

Боковая жировая прослойка чаще всего неадекватно удаляется неопытными хирургами. Кроме того, латеральная жировая подушечка должна быть обнажена при правильном боковом растяжении нижнего века и может иметь более плотную фасцию над ней, чем медиальная жировая подушечка. Опять же, соответствующее уменьшение жировой прослойки выполняется на основании предоперационной оценки.При необходимости во время операции можно использовать ножки жировых трансплантатов или трансплантаты свободного жира, если требуют внимания носо-югальные и скуловые борозды [7].

При оценке степени сжигания жира помогает замороженная марля, которой можно надавливать на веки, чтобы уменьшить отек, связанный с хирургическим вмешательством и инъекциями местного анестетика. Подсвечивая земной шар, можно получить динамическое впечатление о выступе или другом выступе жировой ткани нижнего века. Конечно, не нужно подчеркивать, что жировые подушечки нижнего века обычно более заметны, когда пациент сидит, устал или первым делом утром.Когда пациент лежит, жир «отступает», и поэтому при выполнении этой операции требуется хирургическое вмешательство. Консервативное удаление жира и изменение положения, иногда с высвобождением перегородки, для лечения связанных бороздок является полезным методом. [8] [9]

Закрытие

Растягивающий шов снимается, и область операции еще раз исследуется на предмет кровотечений. Для закрытия конъюнктивы можно использовать один или два закопанных кетгутовых шва 6-0, хотя также допустимо оставить рану открытой для выхода любых жидкостей.Рана очень хорошо закрывается с наложением швов или без них. Важно не наносить мазь на нижний свод, поскольку могут возникнуть гранулемы, если ланолин в мази получит доступ к более глубоким тканям. [10]

Ремонт

Некоторые хирурги предпочитают не накладывать повязки на глаза после трансконъюнктивальной блефаропластики. Пакеты со льдом кладут на влажную марлю или салфетку для лица. Мазь с антибиотиком для местного применения можно наносить на внешние и внутренние уголки глаз.

После операции

Обычно за пациентом наблюдают в течение как минимум 30 минут после операции и исследуют место операции на предмет гематомы или кровотечения, а также оценивают зрение пациента, прежде чем рассматривать возможность выписки домой.

Послеоперационные инструкции

Пациент выписан с инструкциями по включению и выключению льда на веках в течение следующих 24-48 часов. Назначается местная мазь с антибиотиком для глаз, которую наносят два раза в день. Если на кожу использовался лазер или пилинг TCA, проводится соответствующее увлажнение. Пациента просят спать с двумя-тремя подушками в течение первых двух-трех ночей. Пациент может купаться / умываться на следующий день, но ему сообщают, что будет некоторое нечеткое зрение, особенно при использовании мази.При необходимости можно использовать искусственные слезы. Пациенту даны строгие инструкции позвонить по номеру службы экстренной помощи хирурга, если возникнет чрезмерная боль, кровотечение или изменение зрения.

Осложнения

Осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики включают [11]:

  • Хемоз

  • Инфекция

  • Кровотечение

  • Остаточное выступание нижнего века

    0

  • Чрезмерное удаление жира

  • Нейропраксия

  • Травма экстраокулярных мышц, чаще всего нижних косых мышц

  • Двойное зрение

  • Потеря зрения

Клиническая значимость процедуры

Трансконфаропластика отбор пациентов.При отсутствии видимых разрезов результаты очень приятные. Хотя у хирургов есть тенденция к упрощению блефаропластики нижних век, правильный анатомический и физиологический подход к оценке и планированию блефаропластики нижних век имеет жизненно важное значение. [12] [13]

Улучшение результатов команды здравоохранения

При чисто косметической процедуре, такой как трансконъюнктивальная блефаропластика, хирург должен убедиться, что было проведено полное и подробное обследование, чтобы избежать осложнений.В частности, эта процедура зависит от навыков хирурга как опытного экзаменатора и диагноста. Медсестра-офтальмолог, знакомая с этой процедурой, должна помочь в последующем обследовании и наблюдении за пациентом на предмет осложнений. [Уровень 5]

Рис.

A: Анатомия поверхности жировых подушечек левого нижнего века. B: Анатомия поперечного сечения, показывающая перегородку, постэптальный жир и ретракторы нижнего века. C: Растягивающие швы через ретракторы нижнего века (левый глаз), показывающие медиальный и центральный жир (подробнее…)

Ссылки

1.
Хашем AM, Couto RA, Waltzman JT, Drake RL, Zins JE. Доказательная медицина: ступенчатый подход к блефаропластике нижних век. Plast Reconstr Surg. 2017 Янв; 139 (1): 139e-150e. [PubMed: 28027251]
2.
Мурри М., Хэмилл Э.Б., Хаук М.Дж., Маркс Д.П. Новости о блефаропластике нижних век. Semin Plast Surg. 2017 Февраль; 31 (1): 46-50. [Бесплатная статья PMC: PMC5330800] [PubMed: 28255289]
3.
Pack S, Quereshy FA, ​​Altay MA, Baur DA.Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016 сентябрь; 24 (2): 147-51. [PubMed: 27499473]
4.
Patel BC. Омоложение средней зоны лица. Facial Plast Surg. 1999; 15 (3): 231-42. [PubMed: 11816086]
5.
Undavia S, Briceño CA, Massry GG. Количественное определение разреза для постсептальной трансконъюнктивальной блефаропластики. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2016 май-июнь; 32 (3): 191-4. [PubMed: 25

1]

6.
Patel BC, Anderson RL.Трансконъюнктивальная блефаропластика. Plast Reconstr Surg. 1996 июн; 97 (7): 1514-5. [PubMed: 8643741]
7.
Ballard TNS, Few JW. Расширенная трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века с высвобождением связки слезной впадины и перераспределением жира. Plast Reconstr Surg. Март 2018; 141 (3): 445e-446e. [PubMed: 29485585]
8.
Chen JL, Liu CH, Yi CG. Трансконъюнктивальное высвобождение и сохранение жира глазничной перегородки для орбитопальпебральной борозды при блефаропластике нижнего века.Эстетическая Пласт Сург. 2017 июнь; 41 (3): 568-572. [PubMed: 28180921]
9.
Davison SP, Iorio ML, Oh C. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век с репозиционированием жира и без него. Clin Plast Surg. 2015 Янв; 42 (1): 51-6. [PubMed: 25440740]
10.
Белинский И., Патель П., Чарльз Н. С., Лисман Р. Д.. Мазевые гранулемы после безшивной трансконъюнктивальной блефаропластики: диагностика и лечение. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2015 июль-август; 31 (4): 282-6. [PubMed: 25216203]
11.
Сегал К.Л., Патель П., Левин Б., Лисман Р.Д., Лелли Г.Дж. Влияние трансконъюнктивальной блефаропластики на расстояние маргинального рефлекса 2. Эстетическая пластическая хирургия. 2016 Февраль; 40 (1): 13-8. [PubMed: 26537512]
12.
Зумалан К.И., Рустейан Дж. Упрощающая блефаропластика. Plast Reconstr Surg. 2016 Янв; 137 (1): 196e-213e. [PubMed: 26710052]
13.
Collar RM, Lyford-Pike S, Byrne P. Алгоритмический подход к блефаропластике нижних век. Facial Plast Surg. 2013 Февраль; 29 (1): 32-9.[PubMed: 23426750]

Трансконъюнктивальная блефаропластика — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Трансконъюнктивальная блефаропластика обычно используется для косметического улучшения нижних век или реконструктивной хирургии. В этой процедуре не проводится кожный разрез для обработки более глубоких структур связок, глазничного жира и глазничной перегородки. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и осложнения, связанные с трансконъюнктивальной блефаропластикой.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими эту процедуру.

Цели:

  • Определите показания для трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Опишите технику выполнения трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Ознакомьтесь с осложнениями трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов, перенесших трансконъюнктивальную блефаропластику.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Трансконъюнктивальная блефаропластика — это лечение структур нижнего века с помощью конъюнктивального доступа и обычно применяется для косметического улучшения нижнего века с использованием этого подхода. [1] [2] Трансконъюнктивальный доступ также часто используется при реконструктивной хирургии. Сама суть этой хирургической процедуры заключается в том, что при воздействии на более глубокие структуры глазничного жира, связок и перегородки глазницы не делается надреза кожи.Однако бывают случаи, когда во время трансконъюнктивальной блефаропластики могут потребоваться определенные манипуляции с кожей и сухожилиями. Обсудим причины конкретных манипуляций при трансконъюнктивальной блефаропластике. [3]

Виды трансконъюнктивальной блефаропластики

  • Чистая трансконъюнктивальная блефаропластика

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с латеральной подтяжкой кантопексии или кантопексией

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с латеральной подтяжкой орбиты

    с удалением костной лопатки

  • Трансконъюнктивальная пластика сустава

    с удалением кантальной кости транспозиция или пересадка жира, латеральная подтяжка кантальной кости, с иссечением кожи или без нее

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика кожно-мышечным лоскутом (в настоящее время выполняется нечасто, но в исключительных случаях показан этот подход)

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с тканью средней зоны лица репозиция через височный разрез (то, что мы разработали и назвали «гамак-подъемник»).

Во всех вышеупомянутых процедурах химический пилинг, эрбиевый или CO2-лазер, широкополосная световая терапия или любые другие методы абляции кожи могут уменьшить дряблость кожи, неровности, морщины и поражения.

Эта статья будет посвящена показаниям, оценке, маркировке и выполнению чистой трансконъюнктивальной блефаропластики.

Анатомия и физиология

Подробное обсуждение анатомии нижнего века доступно в другом месте, но основное внимание уделяется важным структурам, которые применяются при выполнении трансконъюнктивальной блефаропластики.

Нормальное положение нижнего века

Нижнее веко находится на уровне нижнего лимба или чуть выше него. Веки плотно прилегают к глобусу. Это положение является результатом нормальных анатомических и физиологических факторов: целостности медиального и латерального сухожилия кантального сустава, нормального тонуса и прикрепления orbicularis, нормальной податливой кожи и нормальной пластинки предплюсны. Если есть нарушение какой-либо из этих структур, может возникнуть ретракция нижнего века, кантальная дистопия или эктропион.Более того, даже если эти структуры в норме, любая чрезмерная отвлекающая направленная вниз сила может вызвать неправильное положение нижнего века. При рубцевании или недостатке кожи нижнего века может возникнуть эктропион или втягивание. Рубцевание средней пластинки (включая глазничную перегородку и ретракторы) может привести к втягиванию нижнего века. Рубцевание или потеря части предплюсны может привести к эктропиону или энтропиону. Травма лицевого нерва или круговой мышцы может привести к вывороту и втягиванию нижнего века, а разрыв медиальных или боковых кантальных сухожилий может аналогичным образом вызвать неправильное положение нижнего века.

Прикладная анатомия

Нижнее веко поддерживается медиальным кантальным сухожилием медиально, а латеральным — латеральным кантальным сухожилием. На уровне предплюсневой пластинки веко имеет двухслойную структуру с передней пластинкой кожи и круговой мышцей с суборбикулярной фасциальной плоскостью с минимальным содержанием жира. Задняя пластинка состоит из предплюсны (толщиной 1 мм и высоты от 5 до 6 мм) и конъюнктивы. Ниже уровня предплюсневой пластинки веко можно рассматривать как имеющее трехпластинчатую структуру с передней пластинкой, состоящей из кожи и мышцы orbicularis oculi, средней пластинкой, состоящей из глазничной перегородки и, в некоторой степени, ретракторов нижнего века ( называется капсулопальпебральной фасцией) с жиром, расположенным между перегородкой и ретракторами.На краю глазницы орбитальная перегородка сливается с надкостницей, образуя то, что называется маргинальной аркой. Заднюю пластинку можно рассматривать как состоящую в определенной степени из ретракторов нижнего века и конъюнктивы. Ретракторы нижнего века аналогичны ретракторам верхнего века (levator palpebrae superioris и его апоневроз): ретракторы нижнего века выходят из нижней прямой мышцы, охватывают нижнюю косую мышцу и входят в нижнюю границу предплюсневой пластинки и глазничная перегородка.Как и levator palpebrae, ретракторы нижнего века питаются глазодвигательным нервом. Эквивалент мышцы Мюллера (иннервируемой симпатическими волокнами, исходящими из сонного сплетения) — это менее выраженная мышца, расположенная сразу за капсулопальпебральной фасцией, часто называемая гладкой мышцей нижней предплюсны. Подобно связке Уитнолла на верхнем веке, связка Локвуда (поддерживающая связочная перевязка, поддерживающая глазное яблоко) прикрепляется латерально к бугорку Уитнолла и нижнебоковому краю орбиты и медиально к нижнемедиальному краю глазницы.Аналогично жировой подушке постлеваторного апоневроза верхнего века, нижнее веко имеет два дополнительных тонких слоя жира, жировую подушку ретрактора между нижним веком, лежащую между двумя слоями ретракторов нижнего века и жировую подушку ретрактора пост-нижнего века. лежит между этим и конъюнктивой. Бугорок Уитнолла находится на 3-4 мм внутри орбитального края и чуть выше горизонтальной оси. В этот бугорок вставьте несколько структур: сухожилие бокового кантального отверстия, глазничную перегородку, связку Локвуда, связку Уитналла, глубокую головку круговой мышцы и контрольные связки боковой прямой мышцы.

Орбитальная перегородка

Глазничная перегородка прикрепляется к краю глазницы, за исключением нижнебокового, где она вставляется спереди, образуя углубление (по Эйслеру). Таким образом, латеральный жир глазницы переходит в это углубление над нижнебоковым краем глазницы, и эта часть жира может быть пропущена при резекции. Глазничная перегородка прикрепляется к нижнему краю тарзальной пластинки. Наиболее тонкая перегородка над медиальной жировой подушечкой. Он имеет утолщение, которое идет снизу и называется дугообразным расширением, которое разделяет центральные и боковые жировые карманы.Мысль заключается в том, что цель этого плотного дугообразного расширения — удерживать жир внутри глазницы.

Орбитальный жир

Нижняя косая мышца разделяет медиальную и центральную жировые подушечки. Однако обычно над нижней косой мышцей имеется перешеек жира, принадлежащий одной или обоим этим жировым подушечкам, поэтому во время операции, если кто-то хочет увидеть нижнюю косую мышцу, нужно отделить этот жир от нижней косой мышцы. Центральные и боковые жировые подушечки разделены дугообразным расширением, утолщением глазничной перегородки.

Показания

Трансконъюнктивальная блефаропластика проводится для улучшения внешнего вида нижних век. В частности, он направлен на уменьшение или устранение выпуклостей, создаваемых медиальными, центральными и боковыми жировыми подушками. В чистом виде процедура показана более молодым пациентам, у которых наблюдается изолированное выступание этих жировых подушечек без значительной дряблости нижних век, без избыточности кожи или круговых мышц, а также без фестонов. У пациента не должно быть значительных носо-югальных или скуловых борозд или птоза щеки.

Функционального улучшения после трансконъюнктивальной блефаропластики у большинства пациентов не наблюдается. Исключением является случайный пациент, у которого есть такой выдающийся стеатоблефарон, что он закрывает нижние поля зрения, или чьи очки не могут сидеть в правильном положении из-за выступающих жировых подушечек век. В таких случаях показана функциональная нижняя блефаропластика.

Противопоказания

Противопоказания к чистой трансконъюнктивальной блефаропластике существуют, если они присутствуют:

  • Избыток кожи

  • Плохой тон кожи нижнего века или чрезмерный солнечный эластоз

  • 000 orbicularrophydis 9000 или гипертрофия Festoons

  • Дряблость нижнего века

  • Синдром гибкого века

  • Эктропион

  • Ретракция нижнего века, состоящая из

  • Латеральная дистопия кантальной борозды

  • )

  • Значительный птоз щеки

Относительные противопоказания включают:

  • Проптоз

  • Отрицательный малярный угол

Оборудование

В наборе хирургических инструментов «Пластик» , следующие инструменты особенно необходимы по указанным причинам:

  • Небольшой ретрактор Десмарра и четырехзубая пластина с тупым концом для ретракции нижнего века: широкие ретракторы ограничивают хирургический обзор — кончики граблей тупые, чтобы избежать ненужных травм при втягивании

  • Целесообразно использовать электрокоагулянт с острым концом режущей иглы.Альтернативные устройства включают радиочастотное устройство с режущей иглой, хотя оно обеспечивает меньший гемостаз, чем устройство электрокоагуляции (что, в свою очередь, приводит к большему побочному нагреву).

  • Многие врачи предпочитают делать разрезы ножницами Весткотта, рассекать жир с ножницами Стивенса или Весткотта и используйте биполярную коагуляцию во время процедуры, а не монополярную установку.

  • Шелковый шов 4-0 для сцепления с конъюнктивой и облегчения обнажения

  • Ватные палочки для деликатного нанесения мазков для контроля небольших кровотечений

  • Биполярное прижигание

  • Замороженная марля или стерильные пакеты со льдом для использование во время операции

  • Для защиты роговицы во время операции на веках следует использовать пластиковую защиту роговицы.

Персонал

Трансконъюнктивальная блефаропластика, как правило, проводится под седацией в хирургическом театре. Хотя процедура может выполняться под местной анестезией в хирургическом кабинете, многие практикующие врачи выбирают надлежащую анестезию с отсасыванием, освещением, прижиганием и седативной анестезией, чтобы позволить хирургу сконцентрироваться на процедуре. Хороший ассистент также жизненно важен для адекватного воздействия на операционное поле.

Препарат

Предоперационная оценка

Каждый пациент перед операцией должен пройти осмотр зрения.Базовая оценка слезной пленки для подтверждения края века и мейбомиевой болезни является обязательной.

При оценке любого косметического пациента важно спросить, какое именно улучшение пациент хочет видеть. Это можно сделать, если пациент смотрит в зеркало, а при необходимости — с помощью клинической фотографии на большом экране. Рассматриваются более молодые фотографии, а также предыдущие хирургические процедуры. Поскольку хемоз является одним из самых распространенных осложнений трансконъюнктивальной блефаропластики, пациент должен пройти обследование на предмет наличия солнечного повреждения конъюнктивы и конъюнктивохалазиса.

Последовательная оценка качества

Кожа

Веки и окружающую кожу исследуют на предмет воздействия солнечных лучей, морщин, дряблости и фестонов. Оцениваются тургор и тон кожи, а также сосуды, пигментные поражения или признаки хронического отека. Каждому пациенту необходимо изучить историю использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), так как это предрасполагает пациентов к отеку скуловой кости. Доказательство предоперационного отека скуловой кости (с фестонами или без них) является предиктором почти определенной послеоперационной жидкости и отека в этой области.Избыточность кожи оценивается пациентом, который поднимает взгляд и ущемляет кожу; затем пациент одновременно открывает рот, и щипковый тест повторяется. Все это субъективные тесты, которые должны учитывать любой птоз средней части лица, солнечный эластоз, положение глазного яблока и предшествующую операцию.

Положение нижнего века

Положение нижнего века должно быть на уровне или чуть выше нижнего лимба роговицы. Это положение различается по расовому признаку и зависит от положения земного шара (относительный энофтальм или экзофтальм).Положение края нижнего века по отношению к лимбу должно быть измерено и задокументировано как изображение нижней склеры в миллиметрах, если нижнее веко втянут. Причины ретракции нижнего века включают предшествующую операцию или травму нижнего века, заболевание щитовидной железы, солнечный эластоз, относительный проптоз и некоторые рубцовые заболевания, такие как химические ожоги, пемфигоид и синдром Стивенса-Джонсона.

Тесты на дряблость нижнего века

  • Тест на отвлечение проводится путем оттягивания нижнего века от глазного яблока пальцем.Отвлечение века от глазного яблока увеличивается с возрастом, но отвлечение более 6 мм считается ненормальным; это может быть связано с латеральной слабостью угла глазной щели, слабостью медиального угла глазной щели или избыточностью предплюсны нижнего века, как это может быть замечено при синдроме гибкого века.

  • Затем выполняется тест Snapback, оттягивая нижнее веко от глазного яблока и отпуская его. Веки должны незамедлительно вернуться к глобусу. Медленное возвращение к глазному яблоку или если пациенту приходится моргать, чтобы веко касалось глазного яблока, ускользает от наличия дряблости нижнего века.Слабый Snapback присутствует при слабости лицевого нерва; если имеется слабость orbicularis, имеется рубцовый компонент на передней ламелле, а также при наличии латеральной и медиальной слабости кантуса. Тест snapback всегда ненормален у пациентов с синдромом висящих век.

  • Тест на зевок малоизвестен, особенно в общей пластической хирургии, и заслуживает обсуждения. При нормальном тоне век нижние веки поднимаются вверх, и даже при открытом рте веко остается плотно прилегающим к глазному яблоку.Увеличение склеры при взгляде вверх или открытии рта является признаком дряблости или втягивания нижнего века. Если крышка плотно прилегает к глазу при взгляде вверх, ему присваивается оценка «0», что является нормальным явлением. Если крышка отодвигается от шара при взгляде вверх, это оценка «3», а если она удаляется только при взгляде вверх и открывании рта, это оценка «2». Оценка «1» — это когда крышка остается в стороне только при взгляде вверх, открывании рта, опускании и отпускании крышки. Этот маневр позволяет хирургу спланировать лучший хирургический доступ.

  • Расслабление медиального кантального сухожилия: движение точки измеряется при оттягивании нижнего века пальцем в сторону. Пунктум используется для измерения степени бокового смещения. Нормальное перемещение должно составлять от 2 до 4 мм. Однако движение точки за пределы медиального лимба роговицы (когда пациент смотрит прямо перед собой) выявляет слабость медиального кантального сухожилия.

  • Слабость бокового кантального сухожилия: аналогично латеральный кантус должен смещаться менее чем на 2 мм при оттягивании века кнутри.

  • Выворот и стеноз точки: это лучше всего выявляется при биомикроскопическом исследовании. Это указывает на дряблость с или без рубцевания передней пластинки.

  • Каждая процедура на веках должна иметь свои MRD-1 (расстояние между роговичным рефлексом и верхним краем века, где норма составляет от 3 до 4 мм) и MRD-2 (расстояние между роговичным рефлексом и краем нижнего века. , где нормальное расстояние составляет от 3 до 5 мм).

Боковой кантус

Место прикрепления кантального сухожилия на 2 мм выше медиального кантального сухожилия.При наличии латеральной слабости кантального угла это латеральное прикрепление кантального кантального сухожилия растягивается (или отсоединяется в крайних случаях), и тогда латеральное кантальное положение находится в том же положении или ниже, чем медиальное кантальное сухожилие. Нормальное расстояние между латеральной комиссурой века и боковой стенкой глазницы у взрослого составляет 2-3 мм. Любое увеличение является признаком растяжения или отслоения сухожилия бокового уголка глаза; боковой угол верхнего и нижнего века становится более изогнутым (форма буквы «C» вместо формы «V»).Нормальное латеральное положение кантального отверстия примерно на 15 градусов выше медиального кантального положения.

Жир

Отмечено выступание медиальных, центральных и латеральных жировых подушечек. Оцениваются связанные носо-югальные и скуловые борозды.

Средняя часть лица

Поверхность роговицы обычно находится в том же месте, что и самая выступающая часть щеки. Если щека утоплена, это отрицательный скуловой угол. Этот угол может предрасполагать пациента к послеоперационной ретракции нижнего века после любой из процедур нижней блефаропластики.Положение щеки и ее отношение к роговице следует оценивать у каждого пациента. Выступление щеки также зависит от возраста и степени, в которой щека может быть приподнята, чтобы поддерживать нижнее веко. Возможны ограничения в степени выполнения чисто трансконъюнктивальной блефаропластики при отрицательном скуловом угле. [4]

Челюсти

Офтальмолог или окулопластический хирург могут не оценить степень присутствия челюстей при обращении пациента на нижнюю блефаропластику.При наличии выступающих челюстей может наблюдаться вторичный эффект на кожу нижней и средней части лица, в результате чего нижнее веко тянется вниз. У таких пациентов следует проявлять осторожность, чтобы не ухудшить поддержку, обычно обеспечиваемую жировыми подушечками нижнего века, поскольку последующее втягивание нижнего века произойдет.

Техника

Важно помнить, что пациенты с «мешковатыми нижними веками» всегда будут иметь более сильный отек в первый час или около того после пробуждения, когда они устали и после соленой еды.В остальное время степень «отечности» или «мешковатости» будет варьироваться. Следовательно, нет определенной степени процедуры, которая может потребоваться.

Маркировка

Пациенты должны быть отмечены сидя. Обозначены контуры трех толстых подушечек, и на каждой из них сделана топографическая маркировка вместе с пометками, если одна подушечка или сторона требуют большего или меньшего внимания. Особое внимание уделяется носо-югальной и скуловой бороздам. У большинства пациентов, перенесших прямую трансконъюнктивальную блефаропластику, эти бороздки не будут заметными.Наличие выступающих носо-югальных и скуловых борозд указывает на разные хирургические процедуры. Иногда могут присутствовать тонкие бороздки: их следует отметить на случай, если они нуждаются в заполнении собственным жиром или наполнителями пациента, во время или после трансконъюнктивальной нижней блефаропластики.

Анестезия

Трансконъюнктивальная блефаропластика может выполняться под l инъекциями под окулярной анестезией или с использованием седативных средств или даже под общим наркозом. Местный анестетик следует вводить в область бокового угла глазной щели, нижнего века и трансконъюнктивально в три жировых кармана.Подходит около 2 кубиков 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина на каждую сторону.

Ретракция и разрез

Пластиковый кожух роговицы должен быть помещен поверх роговицы для защиты роговицы, поддержания влажности поверхности глаза, а также предотвращения яркого света, вызывающего беспокойство пациента. Нижнее веко отводится с помощью самого маленького доступного ретрактора Desmarres: это позволяет хирургу получить доступ к нижнему своду. Под тракцией делается разрез конъюнктивы примерно на 6 мм ниже нижней границы предплюсны.Однако были представлены и другие уровни надрезов. [5] Этот разрез можно провести до нижнего края глазницы в постсептальной плоскости. Это рассечение можно продолжить в поднадкостничной плоскости, чтобы освободить маргинальную арку или орбитомальную связку, но для доступа к подглазничным жировым подушечкам для иссечения разрез в нижней части перегородки делается чуть выше маргинальной дуги. Полезно небольшое давление на верхнее веко и глазное яблоко, заставляя жир выступать вперед в нижний свод, показывая выпуклость в месте разреза.Хотя хирурги все чаще используют CO2-лазер или униполярное прижигание для разреза конъюнктивы, другие хирурги предпочитают делать разрез лезвием и ножницами Весткотта, чтобы избежать побочного теплового повреждения конъюнктивы.

Мы показали, что нижняя конъюнктива и ретракторы могут быть наложены на тракцию с помощью шелкового шва 4-0 на кровоостанавливающем элементе при выполнении этой операции: это помогает лучше обнажить жировые подушечки и защищает роговицу. [6]

Удаление жира

Опять же, давление на верхнее веко и глазное яблоко сделает каждую жировую подушечку более заметной.Медиальные, центральные и боковые жировые подушечки открываются через трансконъюнктивальный доступ, и проводится разумное удаление жира с уделением особого внимания достижению гемостаза. Хотя некоторые хирурги зажимают жир в кровоостанавливающем зажиме и иссекают жир, другие предпочитают удалять жир с помощью техники «открытого неба» и при необходимости прижигать сосуды. В глазничной жировой клетчатке есть заметные сосуды, но особенно это касается медиальной жировой подушечки. Это требует осторожного прижигания. На жир не следует тянуть вперед, так как это может привести к чрезмерному иссечению орбитального жира.

Центральная жировая подушечка глубже (ниже), чем может подумать хирург. Часто необходимо пальпировать нижний край глазницы и надрезать ткани чуть выше, чтобы получить доступ к центральной жировой подушке.

Боковая жировая прослойка чаще всего неадекватно удаляется неопытными хирургами. Кроме того, латеральная жировая подушечка должна быть обнажена при правильном боковом растяжении нижнего века и может иметь более плотную фасцию над ней, чем медиальная жировая подушечка. Опять же, соответствующее уменьшение жировой прослойки выполняется на основании предоперационной оценки.При необходимости во время операции можно использовать ножки жировых трансплантатов или трансплантаты свободного жира, если требуют внимания носо-югальные и скуловые борозды [7].

При оценке степени сжигания жира помогает замороженная марля, которой можно надавливать на веки, чтобы уменьшить отек, связанный с хирургическим вмешательством и инъекциями местного анестетика. Подсвечивая земной шар, можно получить динамическое впечатление о выступе или другом выступе жировой ткани нижнего века. Конечно, не нужно подчеркивать, что жировые подушечки нижнего века обычно более заметны, когда пациент сидит, устал или первым делом утром.Когда пациент лежит, жир «отступает», и поэтому при выполнении этой операции требуется хирургическое вмешательство. Консервативное удаление жира и изменение положения, иногда с высвобождением перегородки, для лечения связанных бороздок является полезным методом. [8] [9]

Закрытие

Растягивающий шов снимается, и область операции еще раз исследуется на предмет кровотечений. Для закрытия конъюнктивы можно использовать один или два закопанных кетгутовых шва 6-0, хотя также допустимо оставить рану открытой для выхода любых жидкостей.Рана очень хорошо закрывается с наложением швов или без них. Важно не наносить мазь на нижний свод, поскольку могут возникнуть гранулемы, если ланолин в мази получит доступ к более глубоким тканям. [10]

Ремонт

Некоторые хирурги предпочитают не накладывать повязки на глаза после трансконъюнктивальной блефаропластики. Пакеты со льдом кладут на влажную марлю или салфетку для лица. Мазь с антибиотиком для местного применения можно наносить на внешние и внутренние уголки глаз.

После операции

Обычно за пациентом наблюдают в течение как минимум 30 минут после операции и исследуют место операции на предмет гематомы или кровотечения, а также оценивают зрение пациента, прежде чем рассматривать возможность выписки домой.

Послеоперационные инструкции

Пациент выписан с инструкциями по включению и выключению льда на веках в течение следующих 24-48 часов. Назначается местная мазь с антибиотиком для глаз, которую наносят два раза в день. Если на кожу использовался лазер или пилинг TCA, проводится соответствующее увлажнение. Пациента просят спать с двумя-тремя подушками в течение первых двух-трех ночей. Пациент может купаться / умываться на следующий день, но ему сообщают, что будет некоторое нечеткое зрение, особенно при использовании мази.При необходимости можно использовать искусственные слезы. Пациенту даны строгие инструкции позвонить по номеру службы экстренной помощи хирурга, если возникнет чрезмерная боль, кровотечение или изменение зрения.

Осложнения

Осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики включают [11]:

  • Хемоз

  • Инфекция

  • Кровотечение

  • Остаточное выступание нижнего века

    0

  • Чрезмерное удаление жира

  • Нейропраксия

  • Травма экстраокулярных мышц, чаще всего нижних косых мышц

  • Двойное зрение

  • Потеря зрения

Клиническая значимость процедуры

Трансконфаропластика отбор пациентов.При отсутствии видимых разрезов результаты очень приятные. Хотя у хирургов есть тенденция к упрощению блефаропластики нижних век, правильный анатомический и физиологический подход к оценке и планированию блефаропластики нижних век имеет жизненно важное значение. [12] [13]

Улучшение результатов команды здравоохранения

При чисто косметической процедуре, такой как трансконъюнктивальная блефаропластика, хирург должен убедиться, что было проведено полное и подробное обследование, чтобы избежать осложнений.В частности, эта процедура зависит от навыков хирурга как опытного экзаменатора и диагноста. Медсестра-офтальмолог, знакомая с этой процедурой, должна помочь в последующем обследовании и наблюдении за пациентом на предмет осложнений. [Уровень 5]

Рис.

A: Анатомия поверхности жировых подушечек левого нижнего века. B: Анатомия поперечного сечения, показывающая перегородку, постэптальный жир и ретракторы нижнего века. C: Растягивающие швы через ретракторы нижнего века (левый глаз), показывающие медиальный и центральный жир (подробнее…)

Ссылки

1.
Хашем AM, Couto RA, Waltzman JT, Drake RL, Zins JE. Доказательная медицина: ступенчатый подход к блефаропластике нижних век. Plast Reconstr Surg. 2017 Янв; 139 (1): 139e-150e. [PubMed: 28027251]
2.
Мурри М., Хэмилл Э.Б., Хаук М.Дж., Маркс Д.П. Новости о блефаропластике нижних век. Semin Plast Surg. 2017 Февраль; 31 (1): 46-50. [Бесплатная статья PMC: PMC5330800] [PubMed: 28255289]
3.
Pack S, Quereshy FA, ​​Altay MA, Baur DA.Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016 сентябрь; 24 (2): 147-51. [PubMed: 27499473]
4.
Patel BC. Омоложение средней зоны лица. Facial Plast Surg. 1999; 15 (3): 231-42. [PubMed: 11816086]
5.
Undavia S, Briceño CA, Massry GG. Количественное определение разреза для постсептальной трансконъюнктивальной блефаропластики. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2016 май-июнь; 32 (3): 191-4. [PubMed: 25

1]

6.
Patel BC, Anderson RL.Трансконъюнктивальная блефаропластика. Plast Reconstr Surg. 1996 июн; 97 (7): 1514-5. [PubMed: 8643741]
7.
Ballard TNS, Few JW. Расширенная трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века с высвобождением связки слезной впадины и перераспределением жира. Plast Reconstr Surg. Март 2018; 141 (3): 445e-446e. [PubMed: 29485585]
8.
Chen JL, Liu CH, Yi CG. Трансконъюнктивальное высвобождение и сохранение жира глазничной перегородки для орбитопальпебральной борозды при блефаропластике нижнего века.Эстетическая Пласт Сург. 2017 июнь; 41 (3): 568-572. [PubMed: 28180921]
9.
Davison SP, Iorio ML, Oh C. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век с репозиционированием жира и без него. Clin Plast Surg. 2015 Янв; 42 (1): 51-6. [PubMed: 25440740]
10.
Белинский И., Патель П., Чарльз Н. С., Лисман Р. Д.. Мазевые гранулемы после безшивной трансконъюнктивальной блефаропластики: диагностика и лечение. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2015 июль-август; 31 (4): 282-6. [PubMed: 25216203]
11.
Сегал К.Л., Патель П., Левин Б., Лисман Р.Д., Лелли Г.Дж. Влияние трансконъюнктивальной блефаропластики на расстояние маргинального рефлекса 2. Эстетическая пластическая хирургия. 2016 Февраль; 40 (1): 13-8. [PubMed: 26537512]
12.
Зумалан К.И., Рустейан Дж. Упрощающая блефаропластика. Plast Reconstr Surg. 2016 Янв; 137 (1): 196e-213e. [PubMed: 26710052]
13.
Collar RM, Lyford-Pike S, Byrne P. Алгоритмический подход к блефаропластике нижних век. Facial Plast Surg. 2013 Февраль; 29 (1): 32-9.[PubMed: 23426750]

Трансконъюнктивальная блефаропластика — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Трансконъюнктивальная блефаропластика обычно используется для косметического улучшения нижних век или реконструктивной хирургии. В этой процедуре не проводится кожный разрез для обработки более глубоких структур связок, глазничного жира и глазничной перегородки. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и осложнения, связанные с трансконъюнктивальной блефаропластикой.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими эту процедуру.

Цели:

  • Определите показания для трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Опишите технику выполнения трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Ознакомьтесь с осложнениями трансконъюнктивальной блефаропластики.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов, перенесших трансконъюнктивальную блефаропластику.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Трансконъюнктивальная блефаропластика — это лечение структур нижнего века с помощью конъюнктивального доступа и обычно применяется для косметического улучшения нижнего века с использованием этого подхода. [1] [2] Трансконъюнктивальный доступ также часто используется при реконструктивной хирургии. Сама суть этой хирургической процедуры заключается в том, что при воздействии на более глубокие структуры глазничного жира, связок и перегородки глазницы не делается надреза кожи.Однако бывают случаи, когда во время трансконъюнктивальной блефаропластики могут потребоваться определенные манипуляции с кожей и сухожилиями. Обсудим причины конкретных манипуляций при трансконъюнктивальной блефаропластике. [3]

Виды трансконъюнктивальной блефаропластики

  • Чистая трансконъюнктивальная блефаропластика

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с латеральной подтяжкой кантопексии или кантопексией

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с латеральной подтяжкой орбиты

    с удалением костной лопатки

  • Трансконъюнктивальная пластика сустава

    с удалением кантальной кости транспозиция или пересадка жира, латеральная подтяжка кантальной кости, с иссечением кожи или без нее

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика кожно-мышечным лоскутом (в настоящее время выполняется нечасто, но в исключительных случаях показан этот подход)

  • Трансконъюнктивальная блефаропластика с тканью средней зоны лица репозиция через височный разрез (то, что мы разработали и назвали «гамак-подъемник»).

Во всех вышеупомянутых процедурах химический пилинг, эрбиевый или CO2-лазер, широкополосная световая терапия или любые другие методы абляции кожи могут уменьшить дряблость кожи, неровности, морщины и поражения.

Эта статья будет посвящена показаниям, оценке, маркировке и выполнению чистой трансконъюнктивальной блефаропластики.

Анатомия и физиология

Подробное обсуждение анатомии нижнего века доступно в другом месте, но основное внимание уделяется важным структурам, которые применяются при выполнении трансконъюнктивальной блефаропластики.

Нормальное положение нижнего века

Нижнее веко находится на уровне нижнего лимба или чуть выше него. Веки плотно прилегают к глобусу. Это положение является результатом нормальных анатомических и физиологических факторов: целостности медиального и латерального сухожилия кантального сустава, нормального тонуса и прикрепления orbicularis, нормальной податливой кожи и нормальной пластинки предплюсны. Если есть нарушение какой-либо из этих структур, может возникнуть ретракция нижнего века, кантальная дистопия или эктропион.Более того, даже если эти структуры в норме, любая чрезмерная отвлекающая направленная вниз сила может вызвать неправильное положение нижнего века. При рубцевании или недостатке кожи нижнего века может возникнуть эктропион или втягивание. Рубцевание средней пластинки (включая глазничную перегородку и ретракторы) может привести к втягиванию нижнего века. Рубцевание или потеря части предплюсны может привести к эктропиону или энтропиону. Травма лицевого нерва или круговой мышцы может привести к вывороту и втягиванию нижнего века, а разрыв медиальных или боковых кантальных сухожилий может аналогичным образом вызвать неправильное положение нижнего века.

Прикладная анатомия

Нижнее веко поддерживается медиальным кантальным сухожилием медиально, а латеральным — латеральным кантальным сухожилием. На уровне предплюсневой пластинки веко имеет двухслойную структуру с передней пластинкой кожи и круговой мышцей с суборбикулярной фасциальной плоскостью с минимальным содержанием жира. Задняя пластинка состоит из предплюсны (толщиной 1 мм и высоты от 5 до 6 мм) и конъюнктивы. Ниже уровня предплюсневой пластинки веко можно рассматривать как имеющее трехпластинчатую структуру с передней пластинкой, состоящей из кожи и мышцы orbicularis oculi, средней пластинкой, состоящей из глазничной перегородки и, в некоторой степени, ретракторов нижнего века ( называется капсулопальпебральной фасцией) с жиром, расположенным между перегородкой и ретракторами.На краю глазницы орбитальная перегородка сливается с надкостницей, образуя то, что называется маргинальной аркой. Заднюю пластинку можно рассматривать как состоящую в определенной степени из ретракторов нижнего века и конъюнктивы. Ретракторы нижнего века аналогичны ретракторам верхнего века (levator palpebrae superioris и его апоневроз): ретракторы нижнего века выходят из нижней прямой мышцы, охватывают нижнюю косую мышцу и входят в нижнюю границу предплюсневой пластинки и глазничная перегородка.Как и levator palpebrae, ретракторы нижнего века питаются глазодвигательным нервом. Эквивалент мышцы Мюллера (иннервируемой симпатическими волокнами, исходящими из сонного сплетения) — это менее выраженная мышца, расположенная сразу за капсулопальпебральной фасцией, часто называемая гладкой мышцей нижней предплюсны. Подобно связке Уитнолла на верхнем веке, связка Локвуда (поддерживающая связочная перевязка, поддерживающая глазное яблоко) прикрепляется латерально к бугорку Уитнолла и нижнебоковому краю орбиты и медиально к нижнемедиальному краю глазницы.Аналогично жировой подушке постлеваторного апоневроза верхнего века, нижнее веко имеет два дополнительных тонких слоя жира, жировую подушку ретрактора между нижним веком, лежащую между двумя слоями ретракторов нижнего века и жировую подушку ретрактора пост-нижнего века. лежит между этим и конъюнктивой. Бугорок Уитнолла находится на 3-4 мм внутри орбитального края и чуть выше горизонтальной оси. В этот бугорок вставьте несколько структур: сухожилие бокового кантального отверстия, глазничную перегородку, связку Локвуда, связку Уитналла, глубокую головку круговой мышцы и контрольные связки боковой прямой мышцы.

Орбитальная перегородка

Глазничная перегородка прикрепляется к краю глазницы, за исключением нижнебокового, где она вставляется спереди, образуя углубление (по Эйслеру). Таким образом, латеральный жир глазницы переходит в это углубление над нижнебоковым краем глазницы, и эта часть жира может быть пропущена при резекции. Глазничная перегородка прикрепляется к нижнему краю тарзальной пластинки. Наиболее тонкая перегородка над медиальной жировой подушечкой. Он имеет утолщение, которое идет снизу и называется дугообразным расширением, которое разделяет центральные и боковые жировые карманы.Мысль заключается в том, что цель этого плотного дугообразного расширения — удерживать жир внутри глазницы.

Орбитальный жир

Нижняя косая мышца разделяет медиальную и центральную жировые подушечки. Однако обычно над нижней косой мышцей имеется перешеек жира, принадлежащий одной или обоим этим жировым подушечкам, поэтому во время операции, если кто-то хочет увидеть нижнюю косую мышцу, нужно отделить этот жир от нижней косой мышцы. Центральные и боковые жировые подушечки разделены дугообразным расширением, утолщением глазничной перегородки.

Показания

Трансконъюнктивальная блефаропластика проводится для улучшения внешнего вида нижних век. В частности, он направлен на уменьшение или устранение выпуклостей, создаваемых медиальными, центральными и боковыми жировыми подушками. В чистом виде процедура показана более молодым пациентам, у которых наблюдается изолированное выступание этих жировых подушечек без значительной дряблости нижних век, без избыточности кожи или круговых мышц, а также без фестонов. У пациента не должно быть значительных носо-югальных или скуловых борозд или птоза щеки.

Функционального улучшения после трансконъюнктивальной блефаропластики у большинства пациентов не наблюдается. Исключением является случайный пациент, у которого есть такой выдающийся стеатоблефарон, что он закрывает нижние поля зрения, или чьи очки не могут сидеть в правильном положении из-за выступающих жировых подушечек век. В таких случаях показана функциональная нижняя блефаропластика.

Противопоказания

Противопоказания к чистой трансконъюнктивальной блефаропластике существуют, если они присутствуют:

  • Избыток кожи

  • Плохой тон кожи нижнего века или чрезмерный солнечный эластоз

  • 000 orbicularrophydis 9000 или гипертрофия Festoons

  • Дряблость нижнего века

  • Синдром гибкого века

  • Эктропион

  • Ретракция нижнего века, состоящая из

  • Латеральная дистопия кантальной борозды

  • )

  • Значительный птоз щеки

Относительные противопоказания включают:

  • Проптоз

  • Отрицательный малярный угол

Оборудование

В наборе хирургических инструментов «Пластик» , следующие инструменты особенно необходимы по указанным причинам:

  • Небольшой ретрактор Десмарра и четырехзубая пластина с тупым концом для ретракции нижнего века: широкие ретракторы ограничивают хирургический обзор — кончики граблей тупые, чтобы избежать ненужных травм при втягивании

  • Целесообразно использовать электрокоагулянт с острым концом режущей иглы.Альтернативные устройства включают радиочастотное устройство с режущей иглой, хотя оно обеспечивает меньший гемостаз, чем устройство электрокоагуляции (что, в свою очередь, приводит к большему побочному нагреву).

  • Многие врачи предпочитают делать разрезы ножницами Весткотта, рассекать жир с ножницами Стивенса или Весткотта и используйте биполярную коагуляцию во время процедуры, а не монополярную установку.

  • Шелковый шов 4-0 для сцепления с конъюнктивой и облегчения обнажения

  • Ватные палочки для деликатного нанесения мазков для контроля небольших кровотечений

  • Биполярное прижигание

  • Замороженная марля или стерильные пакеты со льдом для использование во время операции

  • Для защиты роговицы во время операции на веках следует использовать пластиковую защиту роговицы.

Персонал

Трансконъюнктивальная блефаропластика, как правило, проводится под седацией в хирургическом театре. Хотя процедура может выполняться под местной анестезией в хирургическом кабинете, многие практикующие врачи выбирают надлежащую анестезию с отсасыванием, освещением, прижиганием и седативной анестезией, чтобы позволить хирургу сконцентрироваться на процедуре. Хороший ассистент также жизненно важен для адекватного воздействия на операционное поле.

Препарат

Предоперационная оценка

Каждый пациент перед операцией должен пройти осмотр зрения.Базовая оценка слезной пленки для подтверждения края века и мейбомиевой болезни является обязательной.

При оценке любого косметического пациента важно спросить, какое именно улучшение пациент хочет видеть. Это можно сделать, если пациент смотрит в зеркало, а при необходимости — с помощью клинической фотографии на большом экране. Рассматриваются более молодые фотографии, а также предыдущие хирургические процедуры. Поскольку хемоз является одним из самых распространенных осложнений трансконъюнктивальной блефаропластики, пациент должен пройти обследование на предмет наличия солнечного повреждения конъюнктивы и конъюнктивохалазиса.

Последовательная оценка качества

Кожа

Веки и окружающую кожу исследуют на предмет воздействия солнечных лучей, морщин, дряблости и фестонов. Оцениваются тургор и тон кожи, а также сосуды, пигментные поражения или признаки хронического отека. Каждому пациенту необходимо изучить историю использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), так как это предрасполагает пациентов к отеку скуловой кости. Доказательство предоперационного отека скуловой кости (с фестонами или без них) является предиктором почти определенной послеоперационной жидкости и отека в этой области.Избыточность кожи оценивается пациентом, который поднимает взгляд и ущемляет кожу; затем пациент одновременно открывает рот, и щипковый тест повторяется. Все это субъективные тесты, которые должны учитывать любой птоз средней части лица, солнечный эластоз, положение глазного яблока и предшествующую операцию.

Положение нижнего века

Положение нижнего века должно быть на уровне или чуть выше нижнего лимба роговицы. Это положение различается по расовому признаку и зависит от положения земного шара (относительный энофтальм или экзофтальм).Положение края нижнего века по отношению к лимбу должно быть измерено и задокументировано как изображение нижней склеры в миллиметрах, если нижнее веко втянут. Причины ретракции нижнего века включают предшествующую операцию или травму нижнего века, заболевание щитовидной железы, солнечный эластоз, относительный проптоз и некоторые рубцовые заболевания, такие как химические ожоги, пемфигоид и синдром Стивенса-Джонсона.

Тесты на дряблость нижнего века

  • Тест на отвлечение проводится путем оттягивания нижнего века от глазного яблока пальцем.Отвлечение века от глазного яблока увеличивается с возрастом, но отвлечение более 6 мм считается ненормальным; это может быть связано с латеральной слабостью угла глазной щели, слабостью медиального угла глазной щели или избыточностью предплюсны нижнего века, как это может быть замечено при синдроме гибкого века.

  • Затем выполняется тест Snapback, оттягивая нижнее веко от глазного яблока и отпуская его. Веки должны незамедлительно вернуться к глобусу. Медленное возвращение к глазному яблоку или если пациенту приходится моргать, чтобы веко касалось глазного яблока, ускользает от наличия дряблости нижнего века.Слабый Snapback присутствует при слабости лицевого нерва; если имеется слабость orbicularis, имеется рубцовый компонент на передней ламелле, а также при наличии латеральной и медиальной слабости кантуса. Тест snapback всегда ненормален у пациентов с синдромом висящих век.

  • Тест на зевок малоизвестен, особенно в общей пластической хирургии, и заслуживает обсуждения. При нормальном тоне век нижние веки поднимаются вверх, и даже при открытом рте веко остается плотно прилегающим к глазному яблоку.Увеличение склеры при взгляде вверх или открытии рта является признаком дряблости или втягивания нижнего века. Если крышка плотно прилегает к глазу при взгляде вверх, ему присваивается оценка «0», что является нормальным явлением. Если крышка отодвигается от шара при взгляде вверх, это оценка «3», а если она удаляется только при взгляде вверх и открывании рта, это оценка «2». Оценка «1» — это когда крышка остается в стороне только при взгляде вверх, открывании рта, опускании и отпускании крышки. Этот маневр позволяет хирургу спланировать лучший хирургический доступ.

  • Расслабление медиального кантального сухожилия: движение точки измеряется при оттягивании нижнего века пальцем в сторону. Пунктум используется для измерения степени бокового смещения. Нормальное перемещение должно составлять от 2 до 4 мм. Однако движение точки за пределы медиального лимба роговицы (когда пациент смотрит прямо перед собой) выявляет слабость медиального кантального сухожилия.

  • Слабость бокового кантального сухожилия: аналогично латеральный кантус должен смещаться менее чем на 2 мм при оттягивании века кнутри.

  • Выворот и стеноз точки: это лучше всего выявляется при биомикроскопическом исследовании. Это указывает на дряблость с или без рубцевания передней пластинки.

  • Каждая процедура на веках должна иметь свои MRD-1 (расстояние между роговичным рефлексом и верхним краем века, где норма составляет от 3 до 4 мм) и MRD-2 (расстояние между роговичным рефлексом и краем нижнего века. , где нормальное расстояние составляет от 3 до 5 мм).

Боковой кантус

Место прикрепления кантального сухожилия на 2 мм выше медиального кантального сухожилия.При наличии латеральной слабости кантального угла это латеральное прикрепление кантального кантального сухожилия растягивается (или отсоединяется в крайних случаях), и тогда латеральное кантальное положение находится в том же положении или ниже, чем медиальное кантальное сухожилие. Нормальное расстояние между латеральной комиссурой века и боковой стенкой глазницы у взрослого составляет 2-3 мм. Любое увеличение является признаком растяжения или отслоения сухожилия бокового уголка глаза; боковой угол верхнего и нижнего века становится более изогнутым (форма буквы «C» вместо формы «V»).Нормальное латеральное положение кантального отверстия примерно на 15 градусов выше медиального кантального положения.

Жир

Отмечено выступание медиальных, центральных и латеральных жировых подушечек. Оцениваются связанные носо-югальные и скуловые борозды.

Средняя часть лица

Поверхность роговицы обычно находится в том же месте, что и самая выступающая часть щеки. Если щека утоплена, это отрицательный скуловой угол. Этот угол может предрасполагать пациента к послеоперационной ретракции нижнего века после любой из процедур нижней блефаропластики.Положение щеки и ее отношение к роговице следует оценивать у каждого пациента. Выступление щеки также зависит от возраста и степени, в которой щека может быть приподнята, чтобы поддерживать нижнее веко. Возможны ограничения в степени выполнения чисто трансконъюнктивальной блефаропластики при отрицательном скуловом угле. [4]

Челюсти

Офтальмолог или окулопластический хирург могут не оценить степень присутствия челюстей при обращении пациента на нижнюю блефаропластику.При наличии выступающих челюстей может наблюдаться вторичный эффект на кожу нижней и средней части лица, в результате чего нижнее веко тянется вниз. У таких пациентов следует проявлять осторожность, чтобы не ухудшить поддержку, обычно обеспечиваемую жировыми подушечками нижнего века, поскольку последующее втягивание нижнего века произойдет.

Техника

Важно помнить, что пациенты с «мешковатыми нижними веками» всегда будут иметь более сильный отек в первый час или около того после пробуждения, когда они устали и после соленой еды.В остальное время степень «отечности» или «мешковатости» будет варьироваться. Следовательно, нет определенной степени процедуры, которая может потребоваться.

Маркировка

Пациенты должны быть отмечены сидя. Обозначены контуры трех толстых подушечек, и на каждой из них сделана топографическая маркировка вместе с пометками, если одна подушечка или сторона требуют большего или меньшего внимания. Особое внимание уделяется носо-югальной и скуловой бороздам. У большинства пациентов, перенесших прямую трансконъюнктивальную блефаропластику, эти бороздки не будут заметными.Наличие выступающих носо-югальных и скуловых борозд указывает на разные хирургические процедуры. Иногда могут присутствовать тонкие бороздки: их следует отметить на случай, если они нуждаются в заполнении собственным жиром или наполнителями пациента, во время или после трансконъюнктивальной нижней блефаропластики.

Анестезия

Трансконъюнктивальная блефаропластика может выполняться под l инъекциями под окулярной анестезией или с использованием седативных средств или даже под общим наркозом. Местный анестетик следует вводить в область бокового угла глазной щели, нижнего века и трансконъюнктивально в три жировых кармана.Подходит около 2 кубиков 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина на каждую сторону.

Ретракция и разрез

Пластиковый кожух роговицы должен быть помещен поверх роговицы для защиты роговицы, поддержания влажности поверхности глаза, а также предотвращения яркого света, вызывающего беспокойство пациента. Нижнее веко отводится с помощью самого маленького доступного ретрактора Desmarres: это позволяет хирургу получить доступ к нижнему своду. Под тракцией делается разрез конъюнктивы примерно на 6 мм ниже нижней границы предплюсны.Однако были представлены и другие уровни надрезов. [5] Этот разрез можно провести до нижнего края глазницы в постсептальной плоскости. Это рассечение можно продолжить в поднадкостничной плоскости, чтобы освободить маргинальную арку или орбитомальную связку, но для доступа к подглазничным жировым подушечкам для иссечения разрез в нижней части перегородки делается чуть выше маргинальной дуги. Полезно небольшое давление на верхнее веко и глазное яблоко, заставляя жир выступать вперед в нижний свод, показывая выпуклость в месте разреза.Хотя хирурги все чаще используют CO2-лазер или униполярное прижигание для разреза конъюнктивы, другие хирурги предпочитают делать разрез лезвием и ножницами Весткотта, чтобы избежать побочного теплового повреждения конъюнктивы.

Мы показали, что нижняя конъюнктива и ретракторы могут быть наложены на тракцию с помощью шелкового шва 4-0 на кровоостанавливающем элементе при выполнении этой операции: это помогает лучше обнажить жировые подушечки и защищает роговицу. [6]

Удаление жира

Опять же, давление на верхнее веко и глазное яблоко сделает каждую жировую подушечку более заметной.Медиальные, центральные и боковые жировые подушечки открываются через трансконъюнктивальный доступ, и проводится разумное удаление жира с уделением особого внимания достижению гемостаза. Хотя некоторые хирурги зажимают жир в кровоостанавливающем зажиме и иссекают жир, другие предпочитают удалять жир с помощью техники «открытого неба» и при необходимости прижигать сосуды. В глазничной жировой клетчатке есть заметные сосуды, но особенно это касается медиальной жировой подушечки. Это требует осторожного прижигания. На жир не следует тянуть вперед, так как это может привести к чрезмерному иссечению орбитального жира.

Центральная жировая подушечка глубже (ниже), чем может подумать хирург. Часто необходимо пальпировать нижний край глазницы и надрезать ткани чуть выше, чтобы получить доступ к центральной жировой подушке.

Боковая жировая прослойка чаще всего неадекватно удаляется неопытными хирургами. Кроме того, латеральная жировая подушечка должна быть обнажена при правильном боковом растяжении нижнего века и может иметь более плотную фасцию над ней, чем медиальная жировая подушечка. Опять же, соответствующее уменьшение жировой прослойки выполняется на основании предоперационной оценки.При необходимости во время операции можно использовать ножки жировых трансплантатов или трансплантаты свободного жира, если требуют внимания носо-югальные и скуловые борозды [7].

При оценке степени сжигания жира помогает замороженная марля, которой можно надавливать на веки, чтобы уменьшить отек, связанный с хирургическим вмешательством и инъекциями местного анестетика. Подсвечивая земной шар, можно получить динамическое впечатление о выступе или другом выступе жировой ткани нижнего века. Конечно, не нужно подчеркивать, что жировые подушечки нижнего века обычно более заметны, когда пациент сидит, устал или первым делом утром.Когда пациент лежит, жир «отступает», и поэтому при выполнении этой операции требуется хирургическое вмешательство. Консервативное удаление жира и изменение положения, иногда с высвобождением перегородки, для лечения связанных бороздок является полезным методом. [8] [9]

Закрытие

Растягивающий шов снимается, и область операции еще раз исследуется на предмет кровотечений. Для закрытия конъюнктивы можно использовать один или два закопанных кетгутовых шва 6-0, хотя также допустимо оставить рану открытой для выхода любых жидкостей.Рана очень хорошо закрывается с наложением швов или без них. Важно не наносить мазь на нижний свод, поскольку могут возникнуть гранулемы, если ланолин в мази получит доступ к более глубоким тканям. [10]

Ремонт

Некоторые хирурги предпочитают не накладывать повязки на глаза после трансконъюнктивальной блефаропластики. Пакеты со льдом кладут на влажную марлю или салфетку для лица. Мазь с антибиотиком для местного применения можно наносить на внешние и внутренние уголки глаз.

После операции

Обычно за пациентом наблюдают в течение как минимум 30 минут после операции и исследуют место операции на предмет гематомы или кровотечения, а также оценивают зрение пациента, прежде чем рассматривать возможность выписки домой.

Послеоперационные инструкции

Пациент выписан с инструкциями по включению и выключению льда на веках в течение следующих 24-48 часов. Назначается местная мазь с антибиотиком для глаз, которую наносят два раза в день. Если на кожу использовался лазер или пилинг TCA, проводится соответствующее увлажнение. Пациента просят спать с двумя-тремя подушками в течение первых двух-трех ночей. Пациент может купаться / умываться на следующий день, но ему сообщают, что будет некоторое нечеткое зрение, особенно при использовании мази.При необходимости можно использовать искусственные слезы. Пациенту даны строгие инструкции позвонить по номеру службы экстренной помощи хирурга, если возникнет чрезмерная боль, кровотечение или изменение зрения.

Осложнения

Осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики включают [11]:

  • Хемоз

  • Инфекция

  • Кровотечение

  • Остаточное выступание нижнего века

    0

  • Чрезмерное удаление жира

  • Нейропраксия

  • Травма экстраокулярных мышц, чаще всего нижних косых мышц

  • Двойное зрение

  • Потеря зрения

Клиническая значимость процедуры

Трансконфаропластика отбор пациентов.При отсутствии видимых разрезов результаты очень приятные. Хотя у хирургов есть тенденция к упрощению блефаропластики нижних век, правильный анатомический и физиологический подход к оценке и планированию блефаропластики нижних век имеет жизненно важное значение. [12] [13]

Улучшение результатов команды здравоохранения

При чисто косметической процедуре, такой как трансконъюнктивальная блефаропластика, хирург должен убедиться, что было проведено полное и подробное обследование, чтобы избежать осложнений.В частности, эта процедура зависит от навыков хирурга как опытного экзаменатора и диагноста. Медсестра-офтальмолог, знакомая с этой процедурой, должна помочь в последующем обследовании и наблюдении за пациентом на предмет осложнений. [Уровень 5]

Рис.

A: Анатомия поверхности жировых подушечек левого нижнего века. B: Анатомия поперечного сечения, показывающая перегородку, постэптальный жир и ретракторы нижнего века. C: Растягивающие швы через ретракторы нижнего века (левый глаз), показывающие медиальный и центральный жир (подробнее…)

Ссылки

1.
Хашем AM, Couto RA, Waltzman JT, Drake RL, Zins JE. Доказательная медицина: ступенчатый подход к блефаропластике нижних век. Plast Reconstr Surg. 2017 Янв; 139 (1): 139e-150e. [PubMed: 28027251]
2.
Мурри М., Хэмилл Э.Б., Хаук М.Дж., Маркс Д.П. Новости о блефаропластике нижних век. Semin Plast Surg. 2017 Февраль; 31 (1): 46-50. [Бесплатная статья PMC: PMC5330800] [PubMed: 28255289]
3.
Pack S, Quereshy FA, ​​Altay MA, Baur DA.Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016 сентябрь; 24 (2): 147-51. [PubMed: 27499473]
4.
Patel BC. Омоложение средней зоны лица. Facial Plast Surg. 1999; 15 (3): 231-42. [PubMed: 11816086]
5.
Undavia S, Briceño CA, Massry GG. Количественное определение разреза для постсептальной трансконъюнктивальной блефаропластики. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2016 май-июнь; 32 (3): 191-4. [PubMed: 25

1]

6.
Patel BC, Anderson RL.Трансконъюнктивальная блефаропластика. Plast Reconstr Surg. 1996 июн; 97 (7): 1514-5. [PubMed: 8643741]
7.
Ballard TNS, Few JW. Расширенная трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века с высвобождением связки слезной впадины и перераспределением жира. Plast Reconstr Surg. Март 2018; 141 (3): 445e-446e. [PubMed: 29485585]
8.
Chen JL, Liu CH, Yi CG. Трансконъюнктивальное высвобождение и сохранение жира глазничной перегородки для орбитопальпебральной борозды при блефаропластике нижнего века.Эстетическая Пласт Сург. 2017 июнь; 41 (3): 568-572. [PubMed: 28180921]
9.
Davison SP, Iorio ML, Oh C. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век с репозиционированием жира и без него. Clin Plast Surg. 2015 Янв; 42 (1): 51-6. [PubMed: 25440740]
10.
Белинский И., Патель П., Чарльз Н. С., Лисман Р. Д.. Мазевые гранулемы после безшивной трансконъюнктивальной блефаропластики: диагностика и лечение. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2015 июль-август; 31 (4): 282-6. [PubMed: 25216203]
11.
Сегал К.Л., Патель П., Левин Б., Лисман Р.Д., Лелли Г.Дж. Влияние трансконъюнктивальной блефаропластики на расстояние маргинального рефлекса 2. Эстетическая пластическая хирургия. 2016 Февраль; 40 (1): 13-8. [PubMed: 26537512]
12.
Зумалан К.И., Рустейан Дж. Упрощающая блефаропластика. Plast Reconstr Surg. 2016 Янв; 137 (1): 196e-213e. [PubMed: 26710052]
13.
Collar RM, Lyford-Pike S, Byrne P. Алгоритмический подход к блефаропластике нижних век. Facial Plast Surg. 2013 Февраль; 29 (1): 32-9.[PubMed: 23426750]

Трансконъюнктивальный доступ при блефаропластике нижнего века

Can J Plast Surg. 2003 Осень; 11 (3): 166–170.

Язык: английский | French

, MD, 1, 2 , MD, 3 , MD, 1 and, MD 1

D Korchia

1 Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Ла Университетский госпитальный центр Тимона, 264, улица Сен-Пьер, F-13385 Марсель Седекс 05, Франция;

2 Кабинет носорогов и ларингологии и хирургии лица, 4, бульвар Пон-де-Виво, F-13010 Марсель, Франция;

F Braccini

3 Cabinet d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, 25, avenue Jean Médecin, F-06000, Nice, France

J Paris

1 Отделение отоларингологии, Хирургия головы и шеи, Университетский госпитальный центр Ла Тимон, 264, рю Сен-Пьер, F-13385 Марсель Седекс 05, Франция;

JM Thomassin

1 Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Университетский госпитальный центр Ла Тимон, 264, rue Saint-Pierre, F-13385 Marseille Cedex 05, Франция;

1 Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Университетский госпитальный центр Ла Тимон, 264, rue Saint-Pierre, F-13385 Marseille Cedex 05, France;

2 Кабинет носорогов и ларингологии и хирургии лица, 4, бульвар Пон-де-Виво, F-13010 Марсель, Франция;

3 Cabinet d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, 25, avenue Jean Médecin, F-06000, Nice, France

Для корреспонденции: Dr Jérôme Paris, Service du Pr.Thomassin, Fédération ORL, CHU La Timone, 264, rue Saint Pierre, 13385 Marseille Cedex 05, France. Телефон 33-4-91-38-60-59, факс 33-4-91-96-81-98, электронная почта [email protected] Авторские права © 2003, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

AIM:

Уточнить интерес и показания к трансконъюнктивальному доступу в пластической хирургии нижних век.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Сообщается о 23 случаях нижней блефаропластики, выполненной через трансконъюнктивальный доступ.Авторы описывают хирургическую технику, ее показания и результаты.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Трансконъюнктивальный доступ обеспечивает отличный доступ к нижним жировым камерам и исключает кожные рубцы. Он имеет более низкую частоту осложнений, чем классический чрескожный доступ, и о случаях ретракции циклидов не сообщалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

В нашем «косметическом обществе» нижняя блефаропластика с помощью трансконъюнктивального доступа заняла значительное место в арсенале хирургов-эстетиков.Ювенильный пальпебральный липоптоз без избытка кожи — лучшее показание для этого метода. Он также показан при вторичной блефаропластике и пациентам с риском рубцевания или вздутием перегородки глазницы.

Ключевые слова: Эстетическая блефаропластика, трансконъюнктивальный доступ

Резюме

ОБЪЕКТ:

Точная информация и указания по трансконъюнктивному подходу для пластической инфильтрации бедных.

ДОКУМЕНТАЦИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ:

Vingt-trois cas de blépharoplastie exécutés selon l’approche transconjonctivale sont présentés.Авторы описывают хирургическую технику, ее указания и результаты.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

L’approche transconjonctivale гарантирует безупречный вкус к травам и рубцам. Elle présente un taux de осложнения плюс faible que la Approche transcutanée classique, et aucun cas de rétraction de la paupière n’a été déclaré.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Dans notre société «esthétique», la blépharoplastie inférieure par Approche transconjonctivale a pris une place de choix dans l’arsenal du plasticien.Ювенильный липоптоз, пальпирующий, без исключений повторяет показание лучшего признака для более эффективной техники. Elle — это индикатор состояния вторичной блефаропластики и других пациентов, которые представляют риск рубцевания или растяжения перегородчатой ​​орбиты.

Веки выполняют три функции для глаз: защиту, отвод слезы и выражение лица.

Орбита и окружающие ткани образуют эмоциональный и выразительный центр лица. Зрительный контакт составляет значительную часть человеческого общения, и, к сожалению, часто именно эта область сначала поддается процессу старения.

Верхнее веко более подвижно, чем нижнее, и в закрытом состоянии покрывает всю роговицу. Жир нижнего века представляет собой мешочки и виден в открытом и закрытом положении.

Чтобы улучшить эстетику века, операция по омоложению имеет две цели: глазничную перегородку, которая удерживает глазничный жир сзади, и кожу, которая может быть в избытке.

Трансконъюнктивальный доступ был впервые описан в 1924 году французским хирургом Бурге (1). Многие авторы сообщают, что этот метод является их подходом к нижней части орбитального жира (2–6) и нижней поверхности глазницы (7–9).

Кажется, что трансконъюнктивальный доступ позволяет избежать многих осложнений классической чрескожной нижней блефаропластики (10). Лучшее знание осложнений и ограничений чрескожного доступа дало новый импульс трансконъюнктивальному доступу. Благодаря превосходным косметическим результатам и отсутствию шрамов, эта техника «в моде».

МАТЕРИАЛЫ

В период с марта 1994 г. по май 2000 г. 23 пациентам была выполнена эстетическая блефаропластика из трансконъюнктивального доступа.Все блефаропластики выполнял один и тот же оператор (ДК). Восемь пациентов были мужчинами и 15 женщинами, средний возраст — 38 лет. Всем пациентам выполнен ретросептальный доступ.

В 20 случаях пациенты были молодыми, с изолированными двусторонними седельными сумками и без лишней кожи. В одном случае эта техника была выполнена из-за наличия в анамнезе келоидных рубцов. В двух случаях пожилым пациентам с избыточной кожей и дряблостью глазничной перегородки был проведен трансконъюнктивальный доступ, чтобы избежать послеоперационной ретракции (круглый глаз).

Операция выполнена под местной анестезией в 17 случаях. В трех случаях премедикация диазепамом проводилась перед внутривенным введением дроперидола, а через пять минут — внутривенной инъекцией феноперидина. Остальным трем пациентам была проведена общая анестезия из-за сопутствующей подтяжки лица.

МЕТОД: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА АНАТОМИЯ

Трансконъюнктивальный доступ — это наиболее прямой доступ к нижней орбитальной жировой клетчатке, расположенной кзади от глазничной перегородки (11).

Мешки можно лечить двумя хирургическими доступами (). Плоскость пресептальной диссекции выполняется через разрез конъюнктивы на 2 мм ниже нижнего края предплюсны. Чтобы добраться до жира, необходимо надрезать перегородку после отделения перегородки от orbicularis oculi мышцы. Этот метод используется для минимизации кровотечения и вытеснения жира в операционное поле. В этой технике необходимо множество проколов перегородки, чтобы охватить все жировые камеры, как и при классическом внешнем доступе.

Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика. 1 Пресептальный доступ; 2 Ретросептальный доступ

Плоскость ретросептальной диссекции выполняется через разрез нижней конъюнктивы на 3-5 мм ниже нижнего края предплюсны, избегая нижнего свода конъюнктивы. Этот метод обеспечивает прямой доступ к нижней части орбитального жира, не повреждая перегородку.

Анестезия

Трансконъюнктивальная блефаропластика может выполняться под местной или общей анестезией.

Местная анестезия требует использования местного анестетика (Oxybuprocaïne, Merck Sharp и Dohme-Chibret, Франция) в нижний свод свода перед кожной инъекцией 1-2 см3 ксилокаина 0,5% с адреналином 1% (Astrazeneca, Миссиссога, Онтарио ) перед подглазничным нервом. Инъекцию необходимо проводить под конъюнктиву век.

У пациентов, которым требуется сопутствующая блефаропластика верхнего века, местная анестезия может быть дополнена премедикацией, как описано ранее.Пациентам, которым требуется более длительная хирургическая процедура, такая как подтяжка лица, рекомендуется общая анестезия для большего комфорта.

При всех условиях анестезии во время операции должен присутствовать анестезиолог.

Хирургическая техника

Пациент лежит на спине с операционным столом в положении анти-Тренделенбурга от 15 до 20 ° для уменьшения периоперационного кровотечения в операционном поле. Центральная часть нижнего века отводится ретрактором Десмарра () или двумя хирургическими нитями, помещенными на край нижнего века после того, как оно было отогнуто вниз.Глазное яблоко защищается орбитальной металлической полосой или двумя хирургическими нитями, которые накладываются на конъюнктиву век и подтягиваются вверх, чтобы покрыть роговицу.

Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика. a Ретракция центральной части нижнего века ретрактором Десмарра; b Разрез конъюнктивы; c Удаление жира; d Шов конъюнктивы

Чтобы вывести нижний глазничный жир за край нижней глазничной поверхности, глазное яблоко вдавливается с помощью орбитальной металлической полоски.Разрез может быть выполнен скальпелем (лезвие номер 11 или номер 15), электрическим скальпелем или лазером.

Конъюнктива надрезается непосредственно над выпавшим жиром, на 2 мм ниже нижнего края предплюсны для пресептального доступа и на 3-5 мм под нижним краем для ретросептального доступа ().

Во всех случаях разрез следует делать на расстоянии от свода, чтобы избежать синехий или ранения нижней косой мышцы. Разрез конъюнктивы выполняется от слезной чешуи до наружного угла глазной щели, если необходимо, для исследования орбитального жира или для выполнения кантопексии.

Во избежание ранения слезных каналов разрез следует делать на расстоянии 4 мм от нижней слезной точки. Гемостаз следует выполнять с помощью биполярных щипцов для прижигания, лазера или электрического скальпеля.

После того, как разрез сделан, появляется глазничный жир, который может быть выведен наружу при небольшом заднем давлении на глазное яблоко. Боковой апоневроз нижней косой мышцы прикрепляется к костному краю глазницы и разделяет центральную и боковую жировые камеры.Его разрез соединяет две камеры и обеспечивает идеальную экспозицию боковой камеры. Внутри мышечные волокна разделяют центральную и внутреннюю жировые камеры. Внутреннюю камеру трудно найти, и удаление центрального жира может помочь идентифицировать ее.

Иссечение жира не должно превышать количества, которое выделяется при небольшом надавливании на глазное яблоко. Хирурги всегда должны быть осторожны, чтобы не удалить слишком много жира, чтобы избежать энофтальмии. После прижигания жир необходимо удалить ножницами для иридэктомии и проверить гемостаз, прежде чем жир будет выведен в орбиту ().Этот шаг наиболее важен во избежание послеоперационной гематомы. После двустороннего иссечения жира необходимо сравнить количество жира в соответствии с предоперационной клинической оценкой пакетов. Ушивание выполняется одним внутренним перевернутым швом рассасывающейся нитью 6/0 (). Некоторые хирурги не используют никаких швов.

Послеоперационные последствия

В конце операции веко подтягивается вверх, чтобы выровнять анатомические плоскости, чтобы избежать синехии или ретракции глазного яблока. Глазные капли с антибиотиком и противовоспалительным действием наносятся на конъюнктиву без использования специальной повязки, за исключением наложения холодных влажных компрессов в течение двух часов.Очки с охлаждаемым гелем можно носить после операции в течение нескольких дней, чтобы продлить противовоспалительное действие. Экхимоз встречается редко, и минимальный отек может сохраняться до одной недели. Послеоперационные фотографии делаются через три месяца после операции для оценки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среднее время операции при двустороннем трансконъюнктивальном доступе к нижнему веку составило 40 мин. Все пациенты наблюдались в течение трех месяцев под медицинским контролем на 1-й, 7-й, 30-й и 90-й день после операции.

Хирургические последствия

Умеренный отек нижнего века был зарегистрирован у пяти пациентов, а экхимоз быстро разрешился у двух пациентов.Один случай покраснения глаз произошел в раннем послеоперационном периоде и лечился как кератит. Через 24 часа офтальмологическое обследование показало, что это аллергическая реакция на глазные капли. Полное заживление было отмечено через 10 дней офтальмологического лечения.

Основным осложнением этого доступа, по-видимому, является недостаточная коррекция орбитальных сумок из-за недостаточной резекции жира. Это произошло у двух пациентов и в обоих случаях коснулось внутренних жировых камер.Одному пациенту была выполнена вторичная блефаропластика с использованием того же доступа для завершения резекции жира.

ОБСУЖДЕНИЕ

Нижняя блефаропластика очень эффективна при коррекции орбитальных сумок (12). Чрескожный и трансконъюнктивальный доступы имеют одинаковую частоту успеха.

Трансконъюнктивальный доступ позволяет безопасно и количественно удалить глазничный жир (13). Избегая передних плоскостей нижнего века, он предотвращает рубцевание и снижает риск втягивания.Классические осложнения при трансконъюнктивальной блефаропластике реже, чем при чрескожной блефаропластике (эктропион, энтропион, избыточная резекция жира, паралич нижней косой мышцы) (14,15).

Послеоперационное кровотечение очень редко, но его необходимо выявить на ранней стадии. В некоторых исследованиях сообщается о средней заболеваемости трансконъюнктивальным и чрескожным доступом от 0,5% до 1% (10,16,17). Чтобы снизить эту частоту, интраоперационный гемостаз должен быть очень тщательным. Закрытие одним швом позволяет эвакуировать кровотечение и позволяет избежать ранней гематомы орбиты в случае кровотечения.

Трансконъюнктивальный доступ привлекателен, поскольку ни о ретракции, ни о эктропионе не сообщалось. Эти осложнения типичны для наружного доступа: ретракция возникает в 15–20% случаев, а эктропион — в 1% (10,14). В 1997 г. Mullins et al. (15) сообщили о 400 случаях использования трансконъюнктивального доступа, в результате чего склеральное просвечивание составляло 3%, а эктропион не наблюдался.

Ретракция глазного яблока может возникнуть у пациентов без резекции кожи после разреза кожи, перегородки и orbicularis oculi мышцы (18).Трансконъюнктивальный доступ позволяет избежать разреза этих тканей и минимизировать риск ретракции. У пациентов с избыточной кожей минимальный чрескожный доступ (щипковая техника) (19) можно комбинировать с трансконъюнктивальным доступом, чтобы избежать повреждения перегородки.

Энтропион является исключительным после трансконъюнктивального доступа, несмотря на разрез ретрактильных тканей глазного яблока. В некоторых сериях сообщалось о транзиторной послеоперационной диплопии, вызванной внутриглазничным введением анестетика (20).Он никогда не длится более 2 часов и всегда разрешается.

Гранулема возникла на шве конъюнктивы в 0,25% случаев в исследованиях Mullins et al (15). Всегда возможно ранение глазного яблока, и его следует предотвращать с помощью средств защиты роговицы.

Морщины нижнего века могут сохраняться после операции до трех месяцев. Через три месяца морщины можно лечить лазером или химическим пилингом.

Наиболее частым осложнением является недокоррекция подседельной сумки с недоэкскезией орбитального жира, в то время как чрезмерная коррекция встречается особенно редко ().Для правильной оценки удаления жира липэктомия должна начинаться с медиальной камеры, чтобы обеспечить более широкий доступ к другим камерам.

ТАБЛИЦА 1

Послеоперационные осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики

938 0

938

938

938

38 0

61

938 0

926 938

938

938

938

938

938

938

938

Серия (справочная) Палмер и др. (16) Шварц и Рэндалл (13)

Mahe (2) Korchia et al (текущее исследование)
n 40 10 122 22

7 926 926 2326 ) 10 20 7.4 4 8,7
Сверхэксцизия жировой ткани 0 0 0 0 0
‘Круглый глаз’ 0 926 926 926 938 938 926 926 938 0
Остаточные морщины (%) 2,5 0 1,6 0 0
Паралич нижней косой мышцы 0 0 0 0
Гематома (%) 0 0 0.8 0 0
Инфекция 0 0 0 0 0
Слепота

Избыток кожи, избыток мышц или морщины не являются показаниями для трансконъюнктивального доступа.

Показания к трансконъюнктивальному доступу

При эстетической блефаропластике авторы всегда используют ретросептальный трансконъюнктивальный доступ.Пресептальный доступ используется при хирургии нижней орбитальной поверхности, чтобы избежать воздействия жира в узком операционном поле.

Лучшим показанием для блефаропластики через трансконъюнктивальный доступ является ювенильный липоптоз пальпебрального отдела без кожных перегибов. Пациенты с остаточными мешками после чрескожной блефаропластики из-за недостаточного удаления жира также являются хорошим показанием для трансконъюнктивального доступа. Этот метод также показан пациентам с высоким риском образования келоидных рубцов или других проблем с заживлением (например, гипертрофических рубцов, дисхромии).

У пожилых пациентов слабость перегородки можно оценить с помощью щипковой пробы. Трансконъюнктивальный доступ позволяет избежать послеоперационной ретракции (ретракции века или ятрогенного эктропиона). Если у этих пожилых пациентов отмечается избыток кожи, для сохранения перегородки может быть выполнено минимальное иссечение кожи в сочетании с трансконъюнктивальным доступом. И наоборот, большие избытки кожи у пациентов с толстой кожей следует оперировать классическим чрескожным доступом.

Подтяжка лица для омоложения всегда вызывает тракцию тканей лица, а трансконъюнктивальный доступ позволяет проводить липэктомию без усиления ретракционного эффекта на нижнем веке.

ИЗОБРАЖЕНИЯ ДЕЛА

Сообщается о двух случаях. Оба пациента прошли полное предоперационное и послеоперационное фотографическое исследование. Первым пациентом была 37-летняя женщина с большим пальпебральным липоптозом с преобладанием левой стороны (). Послеоперационный результат через год после операции хороший, микроморщинки сохраняются ().

Случай 1: Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика. а и б до операции; c и d послеоперационный

Второй случай — 50-летняя женщина с большими глазными мешками ().Послеоперационный результат через семь месяцев после операции очевиден с отличным покраснением кожи ().

Случай 2: Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика. а и б до операции; c и d послеоперационный

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В наших «косметических» обществах трансконъюнктивальная блефаропластика занимает важное место в арсенале хирургов-эстетиков. Этот подход чрезвычайно эффективен для снижения избыточного жира на нижней орбите. Это привлекательно, потому что на нем нет рубцов и сводится к минимуму риск ретракции тканей.Лучше всего он показан при ювенильном пальпебральном липоптозе у пациентов с хорошим качеством кожи. Тем не менее, это может быть выполнено у всех пациентов и может использоваться в сочетании с техникой защемления. Подтяжка лица часто выполняется в сочетании с трансконъюнктивальным доступом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Bourget J. Les hernies graisseuses de l’orbite: Notre traitement chirurgical. Bull Acad Nat Med. 1924; 92: 1227–32. [Google Scholar] 2. Маэ Э. [Нижняя блефаропластика: трансконъюнктивальный доступ] Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 1997; 118: 47–52.Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 3. Mahe E, Harfaoui-Chanaoui T., Chappey C, Banal A, el Boudour D, Zozaji A. [Blepharoplasties. Различные техники хирургии] Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 1990; 107: 500–7. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 4. Mahe E, Harfaoui-Chanaoui T, Banal A, Chappey C, Tran quoc chi Различные технические подходы к блефаропластике в хирургии омоложения век. Арка Оториноларингол. 1989; 246: 353–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mahe E, Camblin J. [Блефаропластика нижних век: «трансконъюнктивальный» подход (перевод автора)] Ann Chir Plast.1978; 23: 171–5. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 6. Baylis HI, Long JA, Groth MJ. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижнего века. Техника и сложности. Офтальмология. 1989; 96: 1027–32. [PubMed] [Google Scholar] 7. Силкисс Р.З., Кэрролл Р.П. Трансконъюнктивальная хирургия. Офтальмологическая хирургия. 1992; 23: 288–91. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тензел Р.Р., Миллер Г.Р. Ликвидация переломов орбиты, конъюнктивальный доступ. Am J Ophthalmol. 1971; 71: 1141–2. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тессье П. Конъюнктивальный доступ к дну орбиты и верхней челюсти при врожденных пороках развития и травмах.J Maxillofac Surg. 1973; 1: 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Netscher DT, Patrinely JR, Peltier M, Polsen C, Thornby J. Сравнение трансконъюнктивальной и чрескожной блефаропластики нижних век: проспективное исследование. Plast Reconstr Surg. 1995; 96: 1053–60. [PubMed] [Google Scholar] 11. Юсиф NJ, Sonderman P, Dzwierzynski WW, Larson DL. Анатомические аспекты трансконъюнктивальной блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1995; 96: 1271–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Розенберг GJ. Коррекция седловидной деформации нижних век методом поверхностной аспирационной липэктомии.Plast Reconstr Surg. 1995; 96: 1061–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Schwarz F, Randall P. Разрез конъюнктивы для грыжи орбитального жира. Офтальмологическая хирургия. 1980; 11: 276–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. МакКорд, младший, Шор, Дж. У. Избежание осложнений при блефаропластике нижних век. Офтальмология. 1983; 90: 1039–46. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маллинз Дж. Б., Держит Дж. Б., Бранхам Г. Х., Томас-младший. Осложнения трансконъюнктивального доступа. Обзор 400 случаев. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. 123: 385–8.[PubMed] [Google Scholar] 16. Палмер FR, 3-й, Райс DH, Чурукян ММ. Трансконъюнктивальная блефаропластика. Осложнения и их предотвращение: ретроспективный анализ и обзор литературы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 119: 993–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Левин М.Р., Бойнтон Дж., Тензел Р.Р., Миллер Г.Р. Осложнения блефаропластики. Офтальмологическая хирургия. 1975; 6: 53–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hamako C, Baylis HI. Втягивание нижнего века после блефаропластики. Am J Ophthalmol. 1980; 89: 517–21.[PubMed] [Google Scholar] 19. Перкинс С.В., Дайер В.К., второй, Симо Ф. Трансконъюнктивальный доступ к блефаропластике нижнего века. Опыт, показания и техника у 300 пациентов. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994; 120: 172–7. [PubMed] [Google Scholar] 20.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.