Растяжки и стрии | Ревиталь

Что такое растяжки (стрии)?

Косметология все чаще встречается с такой проблемой, как растяжки( стрии).
Растяжки (или стрии) – это патология кожного покрова. Возникает при сильном растяжении кожи, ее чрезмерном истончении и атрофии тканей. Выглядит этот дефект как неровные полоски. Они имеют нетипичный для здоровой кожи цвет. Недавно появившиеся стрии окрашены в розовые оттенки. Постепенно они меняют цвет, становятся светлее. Через полгода растяжки считаются старыми. К этому времени они обычно становятся белыми.

Причины возникновения стрий

Растяжки могут образовываться в области живота, спины, бедер, груди, то есть на той части тела, кожа которой была подвержена наивысшему натяжению. С этой проблемой обычно сталкиваются беременные или родившие женщины, спортсмены, подростки. У будущих мам страдают живот и грудь, иногда бедра. Спортсмены приобретают растяжки в области спины, бедер, плечевого пояса из-за поднятия тяжестей или резкого увеличения объемов мышечной массы. В подростковом возрасте кожа может просто не справляться с ускорившимся темпом роста организма. Стрии при этом часто возникают на спине и бедрах. 

Механизм образования

В процессе возникновения растяжек повреждается дерма – средний кожный слой. Вместе с тем изменяются  капилляры, волокна коллагена, эластина. Верхний же слой не подвергается разрушению. Это приводит к «западанию» участков кожи. Усложняет ситуацию изначальная нехватка коллагена и эластина, уменьшение их выработки. 
Современные методы лечения позволяют избавиться от подобных дефектов кожи и восстановить эстетичный внешний вид.

Технология 3DEEP

До недавних пор самым действенным способом избавления от растяжек был лазер. Теперь все изменилось. Найден более совершенный метод восстановления кожи – технология 3DEEP. Это инновационная разработка израильской компании EndyMed. Применяемый радиочастотный ток (RF) эффективно справляется с различными дефектами кожи, в том числе и с растяжками. Он оказывает омолаживающее и восстанавливающее действие.  
Технология 3DEEP RF по своей результативности превзошла все ранее используемые методы в эстетической медицине. Процедура безболезненна, не имеет побочных эффектов и хорошо переносится пациентами.
Радиочастотное электромагнитное поле  производится сразу шестью генераторами с управляемыми фазами.  Комфортная процедура без операционного вмешательства позволяет в минимальные сроки привести в порядок кожу, избавившись от патологий. 

Технология 3DEEP FSR

Является альтернативой  лазерной шлифовки, лазерного пилинга!
Тот же управляемый радиоволновой ток распределяется на два действия одновременно:

• Удаление верхнего ороговевшего слоя кожи в каждом участке воздействия. 
• Стимуляция среднего слоя кожи, запускающая восстановительные процессы путем воздействия RF-волн. Клетки кожи при этом не удаляются.

3DEEP FSR – самый современный и очень эффективный метод, запускающий процессы регенерации кожи, ее омоложения. Период реабилитации занимает кротчайшие сроки. Сравнительно новая технология уже успела доказать свою эффективность в избавлении пациентов от растяжек и рубцов, морщин и потери тонуса кожи.

Коллост

Коллост – это восстанавливающий препарат  с коллагеном. Высокоэффективное средство полностью совместимо с клетками человеческого организма. Коллаген – это белок, отвечающий за естественную, здоровую структуру кожи. Он как строительный элемент создает каркас, поддерживающий ткани. Именно благодаря ему кожа имеет тонус и упругость. В организме коллаген вырабатывается клетками соединительной ткани – фибробластами. Его нехватка провоцирует появление морщин и растяжек. 
Вводимый путем инъекций препарат Коллост восполняет необходимые объемы коллагена. Также он стимулирует работу фибробластов. Под воздействием препарата они начинают более активно вырабатывать природный коллаген. 
Коллост не токсичен, хорошо принимается организмом. Форма выпуска – 7%  и 15% раствор для инъекций. Нужную концентрацию препарата выбирает специалист исходя из сложности дефекта (его распространение на теле пациента, глубина стрий). Чтобы полностью избавиться от растяжек, необходимо пройти курсовое лечение. Оно обычно включает от 3 до 8 сеансов по решению врача. Препарат зарегистрирован, как лекарственное средство.

Современная эстетическая медицина обладает мощными средствами борьбы с растяжками. Новые технологии позволяют без следа избавиться от дефектов на коже, не доставляя дискомфорта пациенту. Если вы страдаете от появления стрий и растяжек, которые портят внешний вид вашего тела, обращайтесь в центр эстетической медицины «Ревиталь». Опытные врачи-косметологи после осмотра подберут подходящий именно вам метод инновационного лечения. Нашим специалистам под силу вернуть вашей коже былую красоту.

Чем отличаются растяжки от стрий?

Специалистам нашей клиники близок европейский подход к медицинскому образованию, согласно которому врач должен учится всю жизнь. Каждый год в косметологии появляются новые направления, методики, препараты. Именно поэтому регулярное посещение конференций, стажировки в разных странах мира стали для наших докторов и управляющего персонала частью жизни.

Саидова Татьяна

Главный врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 27 лет

Записаться

Получить консультацию

Демидион Диана

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 11 лет

Записаться

Получить консультацию

Токарская Виктория

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 18 лет

Записаться

Получить консультацию

Ильялова Екатерина

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 22 года

Записаться

Получить консультацию

Баранова Елена

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 23 года

Записаться

Получить консультацию

Сафонова Анна

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 13 лет

Записаться

Получить консультацию

Коротких Ксения

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 5 лет

Записаться

Получить консультацию

Хазитова Ильмира

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 7 лет

Записаться

Получить консультацию

Шилина Татьяна

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 30 лет

Записаться

Получить консультацию

Цешинская Дарья

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 18 лет

Записаться

Получить консультацию

Фролова Оксана

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 16 лет

Записаться

Получить консультацию

Новикова Елена

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 11 лет

Записаться

Получить консультацию

Дёмкина Елена

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 21 год

Записаться

Получить консультацию

Демидион Павел

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

Записаться

Получить консультацию

Альбицкий Александр

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 24 года

Записаться

Получить консультацию

Оранская Алевтина

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 28 лет

Записаться

Получить консультацию

Сергеев Петр

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 18 лет

Записаться

Получить консультацию

Аристархова Алеся

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 5 лет

Записаться

Получить консультацию

Саморукова Марина

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 5 лет

Записаться

Получить консультацию

Солдатенкова Наталья

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 14 лет

Записаться

Получить консультацию

Олейниченко Елена

Врач клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 5 лет

Записаться

Получить консультацию

Сазонова Мария

Медицинская сестра клиники «Академия косметологии Premium Aesthetics»

стаж — 16 лет

Записаться

Получить консультацию

Stretch Marks — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Стрии или растяжки — это полоски с углублениями, которые часто поражают живот, ягодицы, бедра, спину, грудь, подмышечные впадины и пах. Они делятся на атрофические стрии (истонченная кожа), стрии беременных (после беременности), стрии растянутые (растянутая кожа), красные стрии (красные), белые стрии (белые), черные стрии (черные) и стрии caerulea (темно-синие). . Эти распространенные жалобы трудно поддаются лечению. В этом упражнении описывается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении растяжек.

Цели:

• Узнайте о причинах появления растяжек.

• Опишите патофизиологию растяжек.

• Обобщите варианты лечения растяжек

• Объясните значение улучшения координации ухода между членами межпрофессиональной команды для обучения пациентов с растяжками.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стрии, или растяжки, являются распространенной жалобой и могут причинять беспокойство. Они могут поражать живот, ягодицы, бедра, грудь, спину, подмышечные впадины и пах. Они классифицируются в соответствии с внешним видом или эпидемиологией, как:

• Striae Atrophicans (прореженная кожа)

• Striae Gravidarum (после беременности)

• Striae Distensae (растянутая кожа)

• 4 Striae Distense (растянутая кожа)

• 4 Striae (растянутая кожа)

• 4 Striae). , белые стрии (белые)

• черные полосы (черные)

• голубые полосы (темно-синие).

Стрии трудно поддаются эффективному лечению. [1][2]

Этиология

Стрии представляют собой форму кожных рубцов, связанных с растяжением дермы. Они часто возникают в результате быстрого изменения веса (прибавки и потери) или связаны с эндогенными или экзогенными кортикостероидами. Предлагаемые механизмы связаны с гормонами, физическим растяжением и структурными изменениями дермального коллагена и эластичной ткани. Адренокортикотропные гормоны стимулируют активность фибробластов и усиливают катаболизм белков. Гормоны, связанные с беременностью, также могут внести свой вклад. Было описано, что сывороточный релаксин ниже у женщин с растяжками. [3] Дефицит фибриллина также был предложен. [4] Генетические факторы не изучены, за исключением того, что снижение экспрессии генов коллагена и фибронектина, как сообщается, связано с растяжками.

Эпидемиология

Растяжки возникают при беременности (от 43% до 88%), в период полового созревания (от 6% до 86%) и при ожирении (43%). Атрофические стрии возникают после медицинских состояний, особенно синдрома/болезни Кушинга, и методов лечения, обычно экзогенных местных или системных кортикостероидов [5] или хирургического вмешательства. Другими сопутствующими заболеваниями являются синдром Марфана [6], нервная анорексия [7], различные лихорадочные заболевания и хронические заболевания печени. Лекарства, связанные с растяжками, также включают химиотерапию, длительную терапию антибиотиками, противозачаточные средства [8] и нейролептики.

Стрии чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и могут быть более распространены у определенных рас. Они могут быть более заметными у темнокожих людей. Положительный семейный анамнез является фактором риска стрий. Во время беременности стрии чаще встречаются у молодых женщин, чем у пожилых. В нескольких исследованиях отмечена более высокая распространенность при большой окружности живота и значительном увеличении веса (из-за размера плода или многоводия). [9] В одном исследовании сообщалось, что стрии чаще встречаются у курильщиков, чем у некурящих.

Патофизиология

Считается, что патофизиология связана с высвобождением эластаз из тучных клеток и активностью макрофагов. [10] За эластолизом среднего слоя дермы следует реорганизация коллагена и фибриллина.

Гистопатология красных стрий выявляет избыточные тонкие эластические волокна в папиллярной дерме с более толстыми извилистыми волокнами на периферии, с периваскулярными лимфоцитами, расширенными кожными сосудами и отеком. Происходит редукция и реорганизация эластиновых и фибриллиновых волокон, а также структурные изменения коллагеновых волокон, которые утолщаются и плотно укладываются в параллельные ряды. Гистопатология белых стрий показывает атрофию эпидермиса, потерю сетчатых гребней, меньшую васкуляризацию и плотно упакованные, тонкие и рубцовые горизонтальные пучки коллагена.[4] Они похожи на зрелые атрофические рубцы.

Электронно-микроскопические исследования также выявили дегрануляцию тучных клеток, активацию макрофагов и эластолиз средней дермы.[11]

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез может объяснить появление стрий ассоциацией с растяжением кожи, например, во время беременности, всплеском полового созревания, мышечной нагрузкой или увеличением веса. Узнайте о местном применении мощных кортикостероидов или пролонгированных системных стероидов в недавнем или отдаленном прошлом. Если стрии широко распространены и ни одно из этих объяснений не подходит, соберите полный анамнез и проведите тщательное клиническое обследование.[12]

Первоначальные красные стрии представляют собой слегка приподнятые розовые или лиловые линейные пятна (красные стрии), которые в течение месяцев или лет исчезают, превращаясь в гипопигментированные, атрофические, морщинистые рубцы (белые стрии). Метки расположены перпендикулярно направлению натяжения кожи. Они исчезают со временем. Во время беременности они возникают на животе, груди и бедрах. У подростков они распространены на бедрах, ягодицах, груди (у женщин) и спине (у мужчин).

Красные стрии иногда сопровождаются зудом. В противном случае стрии протекают бессимптомно. Лечение требуется из-за неприглядного внешнего вида.

Оценка

Авторы использовали различные методы оценки типа и тяжести стрий при обсуждении эффективности лечения. Они не стандартизированы и не утверждены. Дерматоскопия показывает повышенную меланизацию красных стрий и снижение меланизации белых стрий. [13] Биопсия не является необходимой или полезной.

Лечение/управление

Целью лечения является уменьшение покраснения, отека и раздражения красных стрий, а также увеличение выработки коллагена и эластических волокон, улучшение гидратации и уменьшение воспаления белых стрий.[14]

Местное лечение обычно рекомендуется для предотвращения и лечения стрий, при этом доказательств эффективности очень мало, если они вообще есть, согласно нескольким опубликованным всеобъемлющим обзорам. Клинические испытания были низкого качества с участием небольшого числа субъектов.

• Многие смягчающие средства и безрецептурные космецевтики продаются и используются беременными женщинами с целью предотвращения растяжек или уменьшения их тяжести, что требует значительных усилий и затрат, несмотря на значительную неопределенность в отношении пользы от них. [15]

• Силиконовые гели рекомендуются при атрофических рубцах и могут применяться при растяжках. Опубликованные результаты трудно интерпретировать.[16]

• Сообщалось, что крем Третиноин может быть полезен при красных полосах по сравнению с плацебо в течение шестимесячного периода. Это может привести к раздражению, покраснению и шелушению. Его не следует применять во время беременности из-за его категории беременности.

• Химические пилинги с использованием различных кислот использовались для лечения стрий. Эффективность неизвестна.

Физические методы лечения также рекомендуются, но также мало доказательств в поддержку их использования.

• Массаж является компонентом местной терапии, а также используется при лечении рубцов. [19]

• Воздействие широкополосного ультрафиолетового излучения может вызвать репигментацию белых полос, но, как сообщается, имеет временный эффект с потерей пигментации в течение нескольких месяцев.

• Световая и лазерная терапия показали улучшение внешнего вида стрий, хотя неясно, что лучше и на какой стадии (красная, белая) их следует использовать. [19] Несколько типов лазеров (например, импульсный лазер на красителе) воздействуют на сосудистые хромофоры в красных полосах и, как сообщается, уменьшают покраснение и отек.[20] Фракционные лазеры (например, Erbium-YAG) стимулируют фибробласты к выработке коллагена и эластина и могут вызывать репигментацию белых стрий.[21]

• Свет и лазеры вызывают кратковременную эритему и отек. Их следует избегать при более темных типах кожи из-за повышенного риска побочных эффектов, особенно транзиторной поствоспалительной гиперпигментации и стойкой гипопигментации. Неабляционные устройства более безопасны, чем абляционные лазеры.

• Радиочастотные энергетические устройства излучают высокочастотный переменный электрический ток, производя тепло кожи. Они используются для подтяжки дермы, уменьшения морщин и устранения целлюлита. Лечение стимулирует неоколлагенез, неоэластогенез и увеличение количества основных веществ (протеогликанов) и теоретически должно улучшать внешний вид стрий. По крайней мере, в одном опубликованном исследовании сообщалось, что лечение хорошо переносилось, и пациенты были удовлетворены результатами. Более поздним достижением стала доставка радиочастотной энергии на глубину 3,5 мм с использованием режима подачи нескольких игл. Неподтвержденные сообщения обнадеживают, но надлежащие исследования ожидаются. [22]

• Другие используемые устройства включали микродермабразию [23], гальванопунктуру [24], иглу [25], импульсные магнитные поля [22] и ультразвуковые устройства [26].

Эффект лечения трудно оценить. Например, в лазерных протоколах используются разные устройства, плотность энергии, длительность импульса, размер пятна, частота и количество процедур. Полезность комбинированных стратегий неизвестна.[14]

Инъекции богатой тромбоцитами плазмы также находятся в стадии изучения.[27]

При использовании любого из этих методов важно иметь стандартизированные фотографии до и после лечения. Кроме того, важно сделать эти фотографии через шесть и двенадцать месяцев после курса лечения. Во многих опубликованных отчетах нет ни стандартизированных фотографий, ни долгосрочных наблюдений.

Дифференциальный диагноз

• Анетодермия

• Cutis Laxa

Улучшение результатов медицинской команды

Со временем многие стрии исчезают. Лучшее время для проведения лечения (с надлежащими фотографиями, как обсуждалось) — после того, как стрии стабилизируются. Многие кремы от стрий рекламируются в Интернете, но мало доказательств их эффективности. Общественность должна быть осведомлена о том, что эффективность очень ограничена. Новые лазеры и радиочастотные методы лечения являются многообещающими, поскольку они пытаются изменить сосудистую систему, коллаген и, возможно, эластин. Опять же, среди множества продвигаемых лазеров нет явного лидера. Радиочастота иглы кажется многообещающей, поскольку теоретически более глубокая подача энергии может привести к «усадке» растяжек во всех направлениях, тем самым улучшив общий вид. (Уровень V).

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Striae gravidarum rubrae. Предоставлено DermNetNZ

Ссылки

1.

Farahnik B, Park K, Kroumpouzos G, Murase J. Striae gravidarum: Факторы риска, профилактика и лечение. Int J Womens Dermatol. 2017 июнь;3(2):77-85. [Бесплатная статья PMC: PMC5440454] [PubMed: 28560300]

2.

Аль-Химдани С., Уд-Дин С., Гилмор С., Баят А. Striae distensae: всесторонний обзор и доказательная оценка профилактики и лечения. Бр Дж Дерматол. 2014 март; 170(3):527-47. [PubMed: 24125059]

3.

Лурье С., Матас З., Фукс А., Голан А., Садан О. Ассоциация сывороточного релаксина со стриями беременных у беременных. Arch Gynecol Obstet. 2011 февраль; 283(2):219-22. [PubMed: 20047054]

4.

Ван Ф., Кальдероне К., Смит Н.Р., До Т.Т., Хелфрич Ю.Р., Джонсон Т.Р., Канг С., Вурхиз Дж.Дж., Фишер Г.Дж. Выраженное нарушение и аберрантная регуляция эластических волокон при ранней растяжке беременных. Бр Дж Дерматол. 2015 декабрь; 173(6):1420-30. [PubMed: 26179468]

5.

Neve S, Kirtschig G. Эластические стрии, связанные с растяжками после применения очень сильнодействующих местных кортикостероидов. Клин Эксп Дерматол. 2006 г., май; 31 (3): 461-2. [PubMed: 16681607]

6.

Ledoux M, Beauchet A, Fermanian C, Boileau C, Jondeau G, Saiag P. Исследование кожных признаков у взрослых пациентов с болезнью Марфана методом случай-контроль: диагностическая ценность стрий. J Am Acad Дерматол. 2011 Февраль; 64 (2): 290-5. [PubMed: 21112669]

7.

Strumia R. Кожные признаки нервной анорексии. Дерматоэндокринол. 2009 г., сен; 1 (5): 268–70. [Бесплатная статья PMC: PMC2836432] [PubMed: 20808514]

8.

Гупта М. Инъекции медроксипрогестерона ацетата [Депо Провера]. Развитие стрий. Бр Дж Фам Планн. 2000 апр; 26(2):104-5. [В паблике: 10773604]

9.

Пикар Д., Селье С., Уиве Э., Марпо Л., Фурнет П., Тобуа Б., Бенишу Дж., Джоли П. Заболеваемость и факторы риска стрии беременных. J Am Acad Дерматол. 2015 окт; 73 (4): 699-700. [PubMed: 26369842]

10.

Sheu HM, Yu HS, Chang CH. Дегрануляция и эластолиз тучных клеток на ранней стадии растяжек. Джей Кутан Патол. 1991 декабрь; 18 (6): 410-6. [PubMed: 1774350]

11.

Чжэн П. , Лавкер Р.М., Клигман А.М. Анатомия стрий. Бр Дж Дерматол. 1985 февраля; 112(2):185-93. [PubMed: 3970840]

12.

Касельска-Троян А., Собчак М., Антошевский Б. Факторы риска стрий беременных. Int J Cosmet Sci. 2015 Апрель; 37 (2): 236-40. [PubMed: 25440082]

13.

Hermanns JF, Piérard GE. Эпилюминесцентная колориметрия растянутых стрий с высоким разрешением. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 март; 20 (3): 282-7. [PubMed: 16503888]

14.

Forbat E, Al-Niaimi F. Лечение растяжек: доказательный подход. J Космет Лазер Ther. 2019;21(1):49-57. [PubMed: 29451986]

15.

Роулингс А.В., Билфельдт С., Ломбард К.Дж. Обзор влияния увлажняющих средств на появление шрамов и стрий. Int J Cosmet Sci. 2012 дек;34(6):519-24. [PubMed: 22994859]

16.

Уд-Дин С., Маканелли С.Л., Боуринг А., Уайтсайд С., Моррис Дж., Чаудхри И., Баят А. Двойное слепое контролируемое клиническое исследование, оценивающее влияние гелей для местного применения на striae distensae (растяжки): неинвазивное визуализирующее, морфологическое и иммуногистохимическое исследование. Арка Дерматол Рез. 2013 сен; 305 (7): 603-17. [В паблике: 23579949]

17.

Уд-Дин С., МакДжордж Д., Баят А. Местное лечение растяжек (растяжек): профилактика и лечение красных и белых стрий. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 фев; 30 (2): 211-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5057295] [PubMed: 26486318]

18.

Коргавкар К., Ван Ф. Растяжки во время беременности: обзор местной профилактики. Бр Дж Дерматол. 2015 март; 172(3):606-15. [PubMed: 25255817]

19.

Тимур Ташхан С., Кафкасли А. Влияние масла горького миндаля и массажа на стрии беременных у первородящих женщин. Джей Клин Нурс. 2012 июнь; 21 (11-12): 1570-6. [PubMed: 22594386]

20.

Эльсаи М.Л., Хусейн М.С., Тауфик А.А., Эмам Х.М., Бадави М.А., Фаузи М.М., Шокейр Х.А. Сравнение эффективности двух флюенсов длинноимпульсного Nd:YAG-лазера при лечении растяжек. Гистологическая и морфометрическая оценка. Лазеры Med Sci. 2016 дек;31(9)): 1845-1853. [PubMed: 27595152]

21.

Zaleski-Larsen LA, Jones IT, Guiha I, Wu DC, Goldman MP. Сравнительное исследование неабляционного фракционного 1565-нм лазера Er: стекло и пикосекундного фракционного 1064/532-нм Nd: YAG-лазера при лечении растяжек белого цвета: двойное слепое исследование с разделенным телом. Дерматол Хирург. 2018 окт;44(10):1311-1316. [PubMed: 29746426]

22.

Dover JS, Rothaus K, Gold MH. Оценка безопасности и субъективной эффективности пациентами применения радиочастотных и импульсных магнитных полей для лечения стрий (растяжек). J Clin Эстет Дерматол. 2014 сен;7(9)):30-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4174917] [PubMed: 25276274]

23.

Hersant B, Niddam J, Meningaud JP. Сравнение эффективности и безопасности обогащенной тромбоцитами плазмы и микродермабразии при лечении растяжек: клиническое и гистопатологическое исследование. J Космет Дерматол. 2016 Декабрь; 15 (4): 565. [PubMed: 27320781]

24.

Битенкур С., Лунарделли А., Амарал Р. Х., Диас Х. Б., Боски Э. С., де Оливейра М. Р. Безопасность и субъективная эффективность гальванопунктуры для лечения растяжек. J Космет Дерматол. 2016 дек;15(4):393-398. [PubMed: 270

]

25.

Aust M, Walezko N. [Шрамы от угревой сыпи и растяжки: эффективное лечение с помощью медицинских игл]. Hautarzt. 2015 Октябрь; 66 (10): 748-52. [PubMed: 26251169]

26.

Краввас Г., Вейтч Д., Аль-Ниайми Ф. Использование энергетических устройств при лечении стрий: систематический обзор литературы. J Дерматолог лечить. 2019 май; 30(3):294-302. [PubMed: 30049244]

27.

Gamil HD, Ibrahim SA, Ebrahim HM, Albalat W. Богатая тромбоцитами плазма по сравнению с третиноином при лечении растяжек: сравнительное исследование. Дерматол Хирург. 2018 май;44(5):697-704. [PubMed: 29701622]

Растяжки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Стрии или растяжки — это полоски с углублениями, которые часто поражают живот, ягодицы, бедра, спину, грудь, подмышечные впадины и подмышечные впадины. Они делятся на атрофические стрии (истонченная кожа), стрии беременных (после беременности), стрии растянутые (растянутая кожа), красные стрии (красные), белые стрии (белые), черные стрии (черные) и стрии caerulea (темно-синие). . Эти распространенные жалобы трудно поддаются лечению. В этом упражнении описывается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении растяжек.

Цели:

• Узнайте о причинах появления растяжек.

• Опишите патофизиологию растяжек.

• Обобщите варианты лечения растяжек

• Объясните значение улучшения координации ухода между членами межпрофессиональной команды для обучения пациентов с растяжками.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стрии, или растяжки, являются распространенной жалобой и могут причинять беспокойство. Они могут поражать живот, ягодицы, бедра, грудь, спину, подмышечные впадины и пах. Они классифицируются в соответствии с внешним видом или эпидемиологией, как:

• Striae Atrophicans (прореженная кожа)

• Striae Gravidarum (после беременности)

• Striae Distensae (растянутая кожа)

• 4 Striae Distense (растянутая кожа)

• 4 Striae (растянутая кожа)

• 4 Striae). , белые стрии (белые)

• черные полосы (черные)

• голубые полосы (темно-синие).

Стрии трудно поддаются эффективному лечению. [1][2]

Этиология

Стрии представляют собой форму кожных рубцов, связанных с растяжением дермы. Они часто возникают в результате быстрого изменения веса (прибавки и потери) или связаны с эндогенными или экзогенными кортикостероидами. Предлагаемые механизмы связаны с гормонами, физическим растяжением и структурными изменениями дермального коллагена и эластичной ткани. Адренокортикотропные гормоны стимулируют активность фибробластов и усиливают катаболизм белков. Гормоны, связанные с беременностью, также могут внести свой вклад. Было описано, что сывороточный релаксин ниже у женщин с растяжками. [3] Дефицит фибриллина также был предложен. [4] Генетические факторы не изучены, за исключением того, что снижение экспрессии генов коллагена и фибронектина, как сообщается, связано с растяжками.

Эпидемиология

Растяжки возникают при беременности (от 43% до 88%), в период полового созревания (от 6% до 86%) и при ожирении (43%). Атрофические стрии возникают после медицинских состояний, особенно синдрома/болезни Кушинга, и методов лечения, обычно экзогенных местных или системных кортикостероидов [5] или хирургического вмешательства. Другими сопутствующими заболеваниями являются синдром Марфана [6], нервная анорексия [7], различные лихорадочные заболевания и хронические заболевания печени. Лекарства, связанные с растяжками, также включают химиотерапию, длительную терапию антибиотиками, противозачаточные средства [8] и нейролептики.

Стрии чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и могут быть более распространены у определенных рас. Они могут быть более заметными у темнокожих людей. Положительный семейный анамнез является фактором риска стрий. Во время беременности стрии чаще встречаются у молодых женщин, чем у пожилых. В нескольких исследованиях отмечена более высокая распространенность при большой окружности живота и значительном увеличении веса (из-за размера плода или многоводия). [9] В одном исследовании сообщалось, что стрии чаще встречаются у курильщиков, чем у некурящих.

Патофизиология

Считается, что патофизиология связана с высвобождением эластаз из тучных клеток и активностью макрофагов. [10] За эластолизом среднего слоя дермы следует реорганизация коллагена и фибриллина.

Гистопатология красных стрий выявляет избыточные тонкие эластические волокна в папиллярной дерме с более толстыми извилистыми волокнами на периферии, с периваскулярными лимфоцитами, расширенными кожными сосудами и отеком. Происходит редукция и реорганизация эластиновых и фибриллиновых волокон, а также структурные изменения коллагеновых волокон, которые утолщаются и плотно укладываются в параллельные ряды. Гистопатология белых стрий показывает атрофию эпидермиса, потерю сетчатых гребней, меньшую васкуляризацию и плотно упакованные, тонкие и рубцовые горизонтальные пучки коллагена.[4] Они похожи на зрелые атрофические рубцы.

Электронно-микроскопические исследования также выявили дегрануляцию тучных клеток, активацию макрофагов и эластолиз средней дермы.[11]

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез может объяснить появление стрий ассоциацией с растяжением кожи, например, во время беременности, всплеском полового созревания, мышечной нагрузкой или увеличением веса. Узнайте о местном применении мощных кортикостероидов или пролонгированных системных стероидов в недавнем или отдаленном прошлом. Если стрии широко распространены и ни одно из этих объяснений не подходит, соберите полный анамнез и проведите тщательное клиническое обследование.[12]

Первоначальные красные стрии представляют собой слегка приподнятые розовые или лиловые линейные пятна (красные стрии), которые в течение месяцев или лет исчезают, превращаясь в гипопигментированные, атрофические, морщинистые рубцы (белые стрии). Метки расположены перпендикулярно направлению натяжения кожи. Они исчезают со временем. Во время беременности они возникают на животе, груди и бедрах. У подростков они распространены на бедрах, ягодицах, груди (у женщин) и спине (у мужчин).

Красные стрии иногда сопровождаются зудом. В противном случае стрии протекают бессимптомно. Лечение требуется из-за неприглядного внешнего вида.

Оценка

Авторы использовали различные методы оценки типа и тяжести стрий при обсуждении эффективности лечения. Они не стандартизированы и не утверждены. Дерматоскопия показывает повышенную меланизацию красных стрий и снижение меланизации белых стрий. [13] Биопсия не является необходимой или полезной.

Лечение/управление

Целью лечения является уменьшение покраснения, отека и раздражения красных стрий, а также увеличение выработки коллагена и эластических волокон, улучшение гидратации и уменьшение воспаления белых стрий.[14]

Местное лечение обычно рекомендуется для предотвращения и лечения стрий, при этом доказательств эффективности очень мало, если они вообще есть, согласно нескольким опубликованным всеобъемлющим обзорам. Клинические испытания были низкого качества с участием небольшого числа субъектов.

• Многие смягчающие средства и безрецептурные космецевтики продаются и используются беременными женщинами с целью предотвращения растяжек или уменьшения их тяжести, что требует значительных усилий и затрат, несмотря на значительную неопределенность в отношении пользы от них. [15]

• Силиконовые гели рекомендуются при атрофических рубцах и могут применяться при растяжках. Опубликованные результаты трудно интерпретировать.[16]

• Сообщалось, что крем Третиноин может быть полезен при красных полосах по сравнению с плацебо в течение шестимесячного периода. Это может привести к раздражению, покраснению и шелушению. Его не следует применять во время беременности из-за его категории беременности.

• Химические пилинги с использованием различных кислот использовались для лечения стрий. Эффективность неизвестна.

Физические методы лечения также рекомендуются, но также мало доказательств в поддержку их использования.

• Массаж является компонентом местной терапии, а также используется при лечении рубцов. [19]

• Воздействие широкополосного ультрафиолетового излучения может вызвать репигментацию белых полос, но, как сообщается, имеет временный эффект с потерей пигментации в течение нескольких месяцев.

• Световая и лазерная терапия показали улучшение внешнего вида стрий, хотя неясно, что лучше и на какой стадии (красная, белая) их следует использовать. [19] Несколько типов лазеров (например, импульсный лазер на красителе) воздействуют на сосудистые хромофоры в красных полосах и, как сообщается, уменьшают покраснение и отек.[20] Фракционные лазеры (например, Erbium-YAG) стимулируют фибробласты к выработке коллагена и эластина и могут вызывать репигментацию белых стрий.[21]

• Свет и лазеры вызывают кратковременную эритему и отек. Их следует избегать при более темных типах кожи из-за повышенного риска побочных эффектов, особенно транзиторной поствоспалительной гиперпигментации и стойкой гипопигментации. Неабляционные устройства более безопасны, чем абляционные лазеры.

• Радиочастотные энергетические устройства излучают высокочастотный переменный электрический ток, производя тепло кожи. Они используются для подтяжки дермы, уменьшения морщин и устранения целлюлита. Лечение стимулирует неоколлагенез, неоэластогенез и увеличение количества основных веществ (протеогликанов) и теоретически должно улучшать внешний вид стрий. По крайней мере, в одном опубликованном исследовании сообщалось, что лечение хорошо переносилось, и пациенты были удовлетворены результатами. Более поздним достижением стала доставка радиочастотной энергии на глубину 3,5 мм с использованием режима подачи нескольких игл. Неподтвержденные сообщения обнадеживают, но надлежащие исследования ожидаются. [22]

• Другие используемые устройства включали микродермабразию [23], гальванопунктуру [24], иглу [25], импульсные магнитные поля [22] и ультразвуковые устройства [26].

Эффект лечения трудно оценить. Например, в лазерных протоколах используются разные устройства, плотность энергии, длительность импульса, размер пятна, частота и количество процедур. Полезность комбинированных стратегий неизвестна.[14]

Инъекции богатой тромбоцитами плазмы также находятся в стадии изучения.[27]

При использовании любого из этих методов важно иметь стандартизированные фотографии до и после лечения. Кроме того, важно сделать эти фотографии через шесть и двенадцать месяцев после курса лечения. Во многих опубликованных отчетах нет ни стандартизированных фотографий, ни долгосрочных наблюдений.

Дифференциальный диагноз

• Анетодермия

• Cutis Laxa

Улучшение результатов медицинской команды

Со временем многие стрии исчезают. Лучшее время для проведения лечения (с надлежащими фотографиями, как обсуждалось) — после того, как стрии стабилизируются. Многие кремы от стрий рекламируются в Интернете, но мало доказательств их эффективности. Общественность должна быть осведомлена о том, что эффективность очень ограничена. Новые лазеры и радиочастотные методы лечения являются многообещающими, поскольку они пытаются изменить сосудистую систему, коллаген и, возможно, эластин. Опять же, среди множества продвигаемых лазеров нет явного лидера. Радиочастота иглы кажется многообещающей, поскольку теоретически более глубокая подача энергии может привести к «усадке» растяжек во всех направлениях, тем самым улучшив общий вид. (Уровень V).

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Striae gravidarum rubrae. Предоставлено DermNetNZ

Ссылки

1.

Farahnik B, Park K, Kroumpouzos G, Murase J. Striae gravidarum: Факторы риска, профилактика и лечение. Int J Womens Dermatol. 2017 июнь;3(2):77-85. [Бесплатная статья PMC: PMC5440454] [PubMed: 28560300]

2.

Аль-Химдани С., Уд-Дин С., Гилмор С., Баят А. Striae distensae: всесторонний обзор и доказательная оценка профилактики и лечения. Бр Дж Дерматол. 2014 март; 170(3):527-47. [PubMed: 24125059]

3.

Лурье С., Матас З., Фукс А., Голан А., Садан О. Ассоциация сывороточного релаксина со стриями беременных у беременных. Arch Gynecol Obstet. 2011 февраль; 283(2):219-22. [PubMed: 20047054]

4.

Ван Ф., Кальдероне К., Смит Н.Р., До Т.Т., Хелфрич Ю.Р., Джонсон Т.Р., Канг С., Вурхиз Дж.Дж., Фишер Г.Дж. Выраженное нарушение и аберрантная регуляция эластических волокон при ранней растяжке беременных. Бр Дж Дерматол. 2015 декабрь; 173(6):1420-30. [PubMed: 26179468]

5.

Neve S, Kirtschig G. Эластические стрии, связанные с растяжками после применения очень сильнодействующих местных кортикостероидов. Клин Эксп Дерматол. 2006 г., май; 31 (3): 461-2. [PubMed: 16681607]

6.

Ledoux M, Beauchet A, Fermanian C, Boileau C, Jondeau G, Saiag P. Исследование кожных признаков у взрослых пациентов с болезнью Марфана методом случай-контроль: диагностическая ценность стрий. J Am Acad Дерматол. 2011 Февраль; 64 (2): 290-5. [PubMed: 21112669]

7.

Strumia R. Кожные признаки нервной анорексии. Дерматоэндокринол. 2009 г., сен; 1 (5): 268–70. [Бесплатная статья PMC: PMC2836432] [PubMed: 20808514]

8.

Гупта М. Инъекции медроксипрогестерона ацетата [Депо Провера]. Развитие стрий. Бр Дж Фам Планн. 2000 апр; 26(2):104-5. [В паблике: 10773604]

9.

Пикар Д., Селье С., Уиве Э., Марпо Л., Фурнет П., Тобуа Б., Бенишу Дж., Джоли П. Заболеваемость и факторы риска стрии беременных. J Am Acad Дерматол. 2015 окт; 73 (4): 699-700. [PubMed: 26369842]

10.

Sheu HM, Yu HS, Chang CH. Дегрануляция и эластолиз тучных клеток на ранней стадии растяжек. Джей Кутан Патол. 1991 декабрь; 18 (6): 410-6. [PubMed: 1774350]

11.

Чжэн П. , Лавкер Р.М., Клигман А.М. Анатомия стрий. Бр Дж Дерматол. 1985 февраля; 112(2):185-93. [PubMed: 3970840]

12.

Касельска-Троян А., Собчак М., Антошевский Б. Факторы риска стрий беременных. Int J Cosmet Sci. 2015 Апрель; 37 (2): 236-40. [PubMed: 25440082]

13.

Hermanns JF, Piérard GE. Эпилюминесцентная колориметрия растянутых стрий с высоким разрешением. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 март; 20 (3): 282-7. [PubMed: 16503888]

14.

Forbat E, Al-Niaimi F. Лечение растяжек: доказательный подход. J Космет Лазер Ther. 2019;21(1):49-57. [PubMed: 29451986]

15.

Роулингс А.В., Билфельдт С., Ломбард К.Дж. Обзор влияния увлажняющих средств на появление шрамов и стрий. Int J Cosmet Sci. 2012 дек;34(6):519-24. [PubMed: 22994859]

16.

Уд-Дин С., Маканелли С.Л., Боуринг А., Уайтсайд С., Моррис Дж., Чаудхри И., Баят А. Двойное слепое контролируемое клиническое исследование, оценивающее влияние гелей для местного применения на striae distensae (растяжки): неинвазивное визуализирующее, морфологическое и иммуногистохимическое исследование. Арка Дерматол Рез. 2013 сен; 305 (7): 603-17. [В паблике: 23579949]

17.

Уд-Дин С., МакДжордж Д., Баят А. Местное лечение растяжек (растяжек): профилактика и лечение красных и белых стрий. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 фев; 30 (2): 211-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5057295] [PubMed: 26486318]

18.

Коргавкар К., Ван Ф. Растяжки во время беременности: обзор местной профилактики. Бр Дж Дерматол. 2015 март; 172(3):606-15. [PubMed: 25255817]

19.

Тимур Ташхан С., Кафкасли А. Влияние масла горького миндаля и массажа на стрии беременных у первородящих женщин. Джей Клин Нурс. 2012 июнь; 21 (11-12): 1570-6. [PubMed: 22594386]

20.

Эльсаи М.Л., Хусейн М.С., Тауфик А.А., Эмам Х.М., Бадави М.А., Фаузи М.М., Шокейр Х.А. Сравнение эффективности двух флюенсов длинноимпульсного Nd:YAG-лазера при лечении растяжек. Гистологическая и морфометрическая оценка. Лазеры Med Sci. 2016 дек;31(9)): 1845-1853. [PubMed: 27595152]

21.

Zaleski-Larsen LA, Jones IT, Guiha I, Wu DC, Goldman MP. Сравнительное исследование неабляционного фракционного 1565-нм лазера Er: стекло и пикосекундного фракционного 1064/532-нм Nd: YAG-лазера при лечении растяжек белого цвета: двойное слепое исследование с разделенным телом. Дерматол Хирург. 2018 окт;44(10):1311-1316. [PubMed: 29746426]

22.

Dover JS, Rothaus K, Gold MH. Оценка безопасности и субъективной эффективности пациентами применения радиочастотных и импульсных магнитных полей для лечения стрий (растяжек). J Clin Эстет Дерматол. 2014 сен;7(9)):30-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4174917] [PubMed: 25276274]

23.

Hersant B, Niddam J, Meningaud JP. Сравнение эффективности и безопасности обогащенной тромбоцитами плазмы и микродермабразии при лечении растяжек: клиническое и гистопатологическое исследование. J Космет Дерматол. 2016 Декабрь; 15 (4): 565. [PubMed: 27320781]

24.