У меня искривлена носовая перегородка. Что делать? — Meduza

1

В чем проблема?

Многие из нас сталкивались с затрудненным дыханием и сухостью во рту во время сна, храпом, потерей обоняния, чрезмерной утомляемостью и частыми головными болями. Обычно люди не придают этому особого значения или списывают неприятные ощущения на усталость, резкую перемену погоды и много чего еще. Однако нередко все это возникает из-за искривленной перегородки носа. Понять, в чем именно дело, помогут специалисты Научно-практического центра хирургии клиники Семейная, с которыми мы подготовили эти карточки.

2

Вы серьезно? При чем здесь вообще носовая перегородка?

Абсолютно серьезно. Нос по своей сути такой же парный орган, как уши, глаза и почки. Практически всегда мы дышим не всем носом, а левой и правой частью носа поочередно — когда одна работает, другая отдыхает. Если перегородка сильно искривлена, она может заблокировать работу одной стороны носа и уменьшить поток воздуха. Это, в свою очередь, и провоцирует затруднение дыхания через одну или обе стороны носа и вызывает осложнения. К тому же если перегородка кривая, то воздух идет не вдоль носа, а бьет в одну и ту же точку. Слизистая из-за этого истончается, сохнет, и начинается кровотечение. Подробнее о том, как искривленная перегородка влияет на дыхание и самочувствие, можно узнать из программы «На нервной почве» с участием оториноларинголога высшей категории, доктора медицинских наук Юрия Русецкого.

3

Ну и что? Никто ведь не запрещает дышать через рот.

Это так. Но лучше все же дышать через нос, потому что он согревает и очищает поступающий в легкие воздух, борется с возникающей инфекцией, придает голосу индивидуальный оттенок, обеспечивает обоняние и даже правильную работу легких. Именно через нос наш организм атакуют многие микробы, но его защитные механизмы весьма успешно отражают эти атаки.

4

Понятно. Но я ведь не боксер. Откуда бы у меня взяться искривленной перегородке?

На самом деле в той или иной мере носовая перегородка искривлена почти у всех жителей планеты. Дело в том, что в процессе роста отдельные части перегородки, как и все кости черепа, развиваются неравномерно, в результате чего перегородка может искривляться. Поэтому идеальная перегородка от природы — огромная редкость. Травма (например, полученная в спорте или ДТП) тоже может вызвать деформацию, но такие случаи встречаются сильно реже, чем искривления, которые происходят во время роста. Искривленной перегородка может быть с рождения, но вообще и нормальный процесс старения также может повлиять на искривление носовой перегородки с течением времени.

5

Ну, предположим, у меня искривлена перегородка. Придется делать операцию?

Если искривленная перегородка носа не доставляет вам проблем, то вовсе нет. Операцию стоит делать только в том случае, если из-за искривленной перегородки у вас возникают осложнения вроде затрудненного дыхания, рецидивирующих кровотечений, хронического синусита и сильных головных болей. Для того чтобы убедиться, что эти симптомы у вас вызваны исключительно искривленной перегородкой, а не кистой или полипом в пазухах, оториноларинголог попросит вас сделать компьютерную томографию.

6

И что, мне будут исправлять перегородку долотом и потом вставлять в нос тампоны?

Нет, оториноларингология продвинулась вперед, появились новые, гораздо менее болезненные виды проведения этой операции, такие, например, как септопластика и эндоскопическая септопластика. Подобные операции длятся не больше 30 минут. Кроме того, сейчас по вашему желанию могут сделать местную анестезию, но обычно по умолчанию делают общую анестезию. Так что во время самой процедуры вы ничего не почувствуете. Операцию с помощью долота проводят теперь только в очень редких случаях. А самодельные марлевые тампоны, о которых вы говорите, уже почти нигде не применяются. Им на смену пришли готовые современные силиконовые тампоны и саморассасывающиеся кровоостанавливающие губки (правда, конечно, еще не во всех российских клиниках). Сейчас нос после операции или вообще не тампонируют, или ставят силиконовые полоски на несколько дней — позже их совершенно безболезненно удаляют. Другой вариант — эластичные мягкие тампоны, их используют в крайнем случае и ставят на сутки. После операции пациент не должен испытывать болезненных ощущений, а на лице не остается отеков и шрамов. Часто пациента отпускают домой уже на второй день с рекомендациями раз в неделю посещать оториноларинголога.

7

Да ну вас! А вдруг у меня после операции нос будет изуродован.

Это вряд ли.

8

И что, после операции я смогу легко дышать по ночам?

Да. Операция, скорее всего, уберет заложенность носа.

9

Что будет, если я откажусь от операции?

С возрастом проблемы с дыханием будут только нарастать. Дело в том, что в молодости сосуды носа эластичны — и это позволяет им сужаться. В свою очередь, слизистая становится тоньше, а воздух может проходить даже в ноздре, объем которой меньше из-за искривленной перегородки. С возрастом слизистая оболочка носа «устает» и больше отекает, а дышать становится все сложнее. В результате это приведет к постоянному насморку и хроническому синуситу.

Искривление носовой перегородки: нужна ли операция?

Согласно статистическим данным, искривление перегородки носа встречается у 68 % взрослого населения нашей планеты. Мы попросили рассказать об этой патологии кандидата медицинских наук, врача-оториноларинголога «Клиники Эксперт» Курск Александру Николаевну Емельянову.

Согласно статистическим данным, искривление перегородки носа встречается у 68 % взрослого населения нашей планеты. Мы попросили рассказать об этой патологии кандидата медицинских наук, врача-оториноларинголога «Клиники Эксперт» Курск Александру Николаевну Емельянову.  

— Александра Николаевна, что значит формулировка «искривление носовой перегородки»? Это самостоятельное заболевание?

— Перегородка носа — это структура в полости носа, которая состоит из многих компонентов. Это и хрящ, и кость, и соединительная ткань. Основная функция перегородки — разделять носовую полость на две половины (правую и левую). Отклонение перегородки от средней линии называется искривлением. 

Слизистая носа выполняет множество разных функций. Среди них дыхательная, рефлекторная, информационная, защитная, калориферная, выделительная, всасывающая, обонятельная и т. д. Слизистая оболочка может полноценно и правильно работать только тогда, когда обе половины носа симметричны друг другу. Если же перегородка отклоняется от средней линии, то нарушается аэродинамика воздушного потока, проходящего через полость носа, и в слизистой оболочке с течением времени начинают возникать те или иные патологические изменения. 

Как правило, искривлённая перегородка носа встречается в сочетании с хроническими заболеваниями: вазомоторным ринитом, риносинуситом, патологией среднего уха. Но может встречаться и изолированно.

— Почему происходит искривление носовой перегородки?

— Наиболее значимой причиной является нарушение сложного комплекса процессов развития и формирования основания черепа. В процессе роста перегородка сдавливается и сгибается. Для примера давайте представим себе почтовый конверт, в который помещают пакет бумаги большего размера. Что произойдёт с конвертом? Правильно, он изогнётся. 

Другой важной причиной формирования кривой перегородки является травма. Сильные удары по носу, бытовые, спортивные, производственные травмы могут приводить к отклонению перегородки от средней линии. Есть также мнение, что искривление перегородки развивается из-за наследственных факторов. Но это, конечно, может быть сочетание перечисленных причин.

Среди причин искривления носовой перегородки —

нарушение сложного комплекса процессов развития

и формирования основания черепа, травмы, наследственные факторы.

— Какие симптомы указывают на искривление носовой перегородки? 

— Пациентов с искривлённой перегородкой носа беспокоят затруднённое носовое дыхание, попеременная заложенность то правой, то левой половины носа, частые затяжные насморки, повторяющиеся синуситы (воспаления околоносовых пазух), головные боли, повторяющиеся носовые кровотечения, сухость в носу.

Читайте материалы по теме:

Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что делать, когда голова чугунная?
Когда кровь из носа — повод для записи к ЛОР-врачу?

— Как распознать недуг? Какие методы применяются для диагностики искривления перегородки носа?

— Во-первых, необходим осмотр оториноларинголога. C помощью простого носового ЛОР-зеркала уже можно увидеть, имеется ли смещение носовой перегородки или нет. Но для обследования более глубоких отделов необходим эндоскопический осмотр.

Также для диагностики искривления носовой перегородки применяется компьютерная томография околоносовых пазух. Некоторые искривления могут быть диагностированы только таким образом.

Подробнее о компьютерной томографии можно прочитать в нашей статье.

— Чем опасно искривление носовой перегородки? Какие могут быть последствия?

— Перегородка носа играет очень важную роль. Она создаёт парность, разделяя полость носа на две половины. Т. е. можно сказать, что у нас есть два носа. Функционируют эти половины попеременно. Пока работает, допустим, правая половина носа, левая в это время отдыхает, восстанавливается для того, чтобы после отдыха с новыми силами, так скажем, приступить к выполнению своих функциональных обязанностей. И вот этот полноценный отдых слизистой оболочки возможен только при ровной перегородке носа. Когда перегородка искривлена, то полноценного физиологического отдыха слизистой не происходит, и с течением времени слизистая оболочка истощается, в ней происходят структурные изменения, возникает хронический ринит, хронический синусит. Кроме того, при кривой носовой перегородке нарушается вентиляционная функция слуховых труб, что может приводить к развитию хронических средних отитов.

При отсутствии полноценного носового дыхания пациентам приходится дышать ртом, вдыхая неочищенный, холодный или недостаточно влажный воздух. Вследствие этого страдает слизистая оболочка ротоглотки, гортани, трахеи и бронхов. Неполноценное носовое дыхание вызывает хроническую гипоксию (нехватку кислорода), вследствие чего пациента беспокоит снижение работоспособности, головные боли, утомляемость. Вот к таким серьёзным последствиям может приводить кривая носовая перегородка. 

— Александра Николаевна, существует ли эффективное лечение этого недуга? Возможно ли исправление искривления носовой перегородки без операции?

— Если имеется искривление носовой перегородки, то никаких методов лечения, кроме как оперативного, не бывает. Операция может просто иметь разный объём, который определяется после диагностики, установления формы искривления перегородки носа. Это может быть полное удаление твёрдой основы перегородки носа, когда хирург убирает искривлённые и хрящ, и кость. После такого вмешательства перегородка у пациента состоит только из двух листочков слизистой, которые прикладываются друг к другу, сопоставляются по средней линии. В последующем формируется полноценная хорошая перегородка носа, только, скажем так, с уменьшенной твёрдостью. Но она, тем не менее, выполняет те же самые функции. 

Если же у пациента имеются какие-то локальные искривления перегородки — допустим, шип, — когда в каком-то месте перегородка выбухает в сторону боковой стенки носа, то выполняется так называемая парциальная септопластика. Т. е. удаляется только этот участок с локально изменёнными хрящом или косточкой. Но однозначно: если имеется какое-то значимое искривление носовой перегородки, пациента беспокоят жалобы, неполноценное носовое дыхание, то в такой ситуации ему необходимо рекомендовать именно оперативное лечение.

— А бывает так, что при осмотре искривление носовой перегородки есть, но его можно и не оперировать? При каких условиях такое возможно? Или операцию делать всё равно придётся, даже если и не в ближайшей перспективе?

— Если у пациента есть жалобы на длительное затруднение носового дыхания, повторяющиеся синуситы, заложенность носа, приверженность к сосудосуживающим средствам, то, конечно, операции не избежать. Если же искривление перегородки выявляется в рамках профилактического планового медицинского осмотра или в рамках приёма, пациент не предъявляет никаких специфических жалоб со стороны носа, то в этой ситуации операция не нужна. 

— Есть ли противопоказания к операции по исправлению носовой перегородки?

— Безусловно, как и в случае любой другой операции, для выполнения септопластики существует ряд ограничений и противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пожилой возраст, беременность, сахарный диабет, нарушения свёртывающей системы крови, артериальная гипертензия, острые инфекционные заболевания. Абсолютных противопоказаний к выполнению операции нет.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Полипы в носу: откуда они берутся и что с ними делать?
Что такое средний отит и как его избежать?
Что покажет МРТ носовых пазух?

Для справки:

Емельянова Александра Николаевна

В 2007 году окончила факультет «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета.

2007 — 2009 гг. — ординатура по специальности «Болезни уха, горла, носа».

2009 — 2012 гг. — очная аспирантура на базе Курского государственного медицинского университета по специальности «Болезни уха, горла, носа».

В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи.

В настоящее время — зав. отделением оториноларингологии «Клиники Эксперт» Курск, к.м.н.

Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, 7.

Выпрямление искривленной носовой перегородки

Перегородка — это структура, расположенная между двумя ноздрями. Он состоит из тонкой кости и хрящей. У некоторых людей хрящ или кость перегородки смещены, что может создать проблемы.

В частности, поток воздуха через ноздри зависит от формы носовой перегородки. Это означает, что для легкого дыхания важно, чтобы в перегородке не было никаких пороков развития. Даже малейшая кривизна может привести к серьезным последствиям.

Хирургия септопластики

Чтобы восстановить нормальный поток воздуха, необходимо выпрямить носовую перегородку. Сейчас, благодаря достижениям медицины, с помощью корректирующих процедур можно провести даже незначительную коррекцию. Операция по исправлению искривления носовой перегородки называется септопластикой.

Искривление перегородки может произойти либо при рождении, либо в результате травмы. Какой бы ни была причина, ее все равно можно исправить с помощью септопластики. Если проблему искривления перегородки не решить, у вас могут возникнуть различные проблемы. Некоторые люди страдают от чрезмерного храпа, а другие могут страдать от апноэ во сне.

Процедура

Процедура септопластики очень распространена в наши дни. Во время консультации с пациентом хирург оценивает строение носа и принимает решение о необходимой степени коррекции в зависимости от степени отклонения.

Весь хирургический процесс может занять в среднем от 30 до 90 минут. Перед началом процедуры пациенту делают анестезию, что помогает избежать боли и дискомфорта. Затем делается небольшой надрез на носовой колумелле, области кожи между ноздрями. Кожа и слизистая оболочка приподнимаются, открывая хирургу доступ к внутренней области перегородки.

Затем выполняется изменение положения перегородки. Обычно это делается путем перемещения хряща или кости. Можно добавить швы, чтобы удерживать перегородку в правильном положении, но это требуется не во всех случаях. После исправления перегородки слизистая оболочка перемещается, а кожа повторно драпируется. Затем разрез зашивают швами.

До и после процедуры

Как и при большинстве других операций, эта требует от пациентов временного изменения определенных привычек образа жизни. Также будут ограничения на прием лекарств за несколько дней до и после операции. Это делается для того, чтобы избежать влияния лекарств на анестезию и обезболивающие, принимаемые до и после операции.

После того, как все аллергии и инфекции будут исключены, ваш хирург предоставит вам контрольный список того, что можно и чего нельзя делать до и после операции, чтобы убедиться, что вы должным образом подготовлены.

Процесс восстановления не очень сложен. В большинстве случаев госпитализация после операции не требуется. Временный отек и дискомфорт в носу являются обычным явлением после операции, и пациентам назначают обезболивающие, чтобы справиться с этим.

Чтобы удержать перегородку на месте и предотвратить кровотечение, в нос можно положить вату. Приподнятая голова ночью может помочь уменьшить дискомфорт. В процессе заживления лучше не сморкаться.

Запишитесь на консультацию

Исправьте мальформацию перегородки с помощью хирургической септопластики – запишитесь на консультацию к доктору Эндрю Комптону, уважаемому хирургу по пластической и реконструктивной хирургии лица. Доктор Комптон имеет множество довольных пациентов и будет рад ответить на ваши вопросы.

Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Norfolk, Hampton Roads

EVMS Хирурги уха, носа и горла

Синус

Септопластика — это операция, при которой выпрямляется носовая перегородка. На этой странице более подробно описано, когда рекомендуется эта операция, как она проводится и чего ожидать, если вам предстоит септопластика.

Носовая перегородка — это часть носа, которая отделяет правую носовую полость от левой носовой полости. Перегородка обычно лежит прямо в центре носа и опирается на костный гребень, называемый верхнечелюстным гребнем. Перегородка состоит из нескольких слоев. Спереди центральная часть перегородки представляет собой хрящ, относительно мягкий и достаточно гибкий материал (на диаграмме окрашен синим цветом). Сзади центральная перегородка состоит из тонкой кости (светло-коричневая на диаграмме). Поверх костей и хрящей лежит слизистая оболочка носа, называемая слизистой оболочкой.

‌На рисунке слева показана внутренняя структура перегородки носа в разрезе. Передняя часть носа слева. Заштрихованная область состоит из хряща (синий). В задней части перегородка состоит из тонкой кости (светло-коричневого цвета).

Септопластика выполняется, если перегородка искривлена ​​настолько, что мешает дыханию или вызывает другие проблемы. Немногие люди на самом деле имеют идеально прямую перегородку, но в большинстве случаев степень изгиба недостаточно велика, чтобы ее можно было заметить.

На этом изображении показан нос, вид снизу. В этом случае перегородка отклонена в правую сторону больного. В некоторых случаях передняя часть перегородки находится в правильном положении, а задняя часть имеет отклонение. Наиболее распространенным симптомом сильно искривленной (кривой) перегородки является затрудненное дыхание через нос. Симптомы обычно усиливаются на одной стороне, а иногда и на стороне, противоположной изгибу. В некоторых случаях искривленная перегородка может мешать дренажу пазух, что приводит к повторным инфекциям пазух. Также может потребоваться выпрямление перегородки у лиц, перенесших операцию на носовых пазухах, только для того, чтобы инструменты, необходимые для этой операции, можно было поместить в носовую полость.

Другие причины заложенности носа

Важно помнить, что нос проходит через естественный цикл, в котором носовая линия сначала с одной, а затем с другой стороны медленно расширяется и сужается. Эти циклы происходят каждые несколько часов и могут привести к ощущению заложенности носа. Если у вас постоянно затруднено дыхание через нос, вам следует обратиться к отоларингологу для полного обследования. Вы НЕ должны использовать какие-либо безрецептурные назальные спреи в течение более чем нескольких дней, не связавшись с врачом. Многие из этих продуктов содержат ингредиенты, которые вызывают отек носа, когда они прекращаются. В результате пользователь должен продолжать использовать спрей, чтобы сохранить чистоту своего носа. Такое длительное использование может привести к повреждению слизистой оболочки носа. Есть спреи, которые можно использовать длительное время без побочных эффектов; спросите своего врача, какой спрей лучше всего подходит для вас.

Септопластика: выполнение операции 

Основной принцип септопластики заключается в выпрямлении искривленных участков перегородки. Операция почти всегда делается через нос, без наружного разреза (разрез может быть, если одновременно делается и ринопластика). Сильно искривленные участки перегородки могут быть удалены полностью или же они могут быть удалены, отрегулированы и повторно вставлены в нос. Операция занимает около 1-1,5 часов, в зависимости от сложности отклонения. Это может быть сделано под местной или общей анестезией и обычно проводится амбулаторно. Во многих случаях назальные тампоны помещаются на срок от одного до нескольких дней. Почти никогда не бывает синяков на коже только из-за септопластики, хотя синяки могут быть, если одновременно проводится ринопластика.

Возможные осложнения септопластики

Если операция проводится под общей анестезией, существуют обычные риски при любой общей анестезии. Кровотечение является возможным риском, который может потребовать тампонирования носа. Гораздо реже риск образования отверстия в перегородке после операции. Это может вызвать корки в носу или помешать дыханию через нос.