инструкция по применению, доставка на дом

Характеристики

Описание

Бесцветный, почти прозрачный гель со специфическим запахом. Допускается наличие опалесценции.

Действующие вещества

Клиндамицин

Форма выпуска

Гель

Состав

100 г геля содержат:
активное вещество: клиндамицина фосфат в пересчете на клиндамицин — 1 г
вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (нипагин), аллантоин, динатрия лауриминодипропионата токоферила фосфат, пропиленгликоль, макрогол-400 (полиэтиленоксид-400), карбомер сополимер, карбомер интерполимер, натрия гидроксид, вода очищенная.

Фармакологический эффект

Клиндамицин — антибиотик группы линкозамидов, активен в отношении всех штаммов Propionibacterium acnes, минимальная подавляющая концентрация (МПК) — 0,4 мкг/мл.
Ингибирует синтез белков в микробной клетке за счет взаимодействия с 50S-субъединицами рибосом.
Клиндамицина фосфат неактивен in vitro, но после нанесения на кожу быстро гидролизуется фосфатазами в протоках сальных желез с образованием клиндамицина, обладающего антибактериальной активностью. После нанесения на кожу количество свободных жирных кислот на поверхности кожи уменьшается примерно с 14 до 2 %.

Фармакокинетика

Клиндамицин быстро накапливается в комедонах, где проявляет антибактериальную активность. Средняя концентрация антибиотика в содержимом комедонов после нанесения геля значительно превышает показатель минимальной подавляющей концентрации для всех штаммов Propionibacterium acnes — возбудителя угревой сыпи. После нанесения на кожу 1 % геля клиндамицина фосфата в плазме крови и моче определяются очень низкие концентрации клиндамицина.

Показания

Препарат применяют для лечения угревой сыпи (acne vulgaris).

Противопоказания

Гиперчувствительность к клиндамицину или линкомицину в анамнезе болезнь Крона, язвенный и псевдомембранозный колиты (в том числе в анамнезе).

Меры предосторожности

Возраст до 12 лет (опыт применения отсутствует), период лактации.
С осторожностью следует применять у пациентов с аллергией, а также при одновременном приеме миорелаксантов.

Применение при беременности и кормлении грудью

Возможно накожное применение геля при беременности, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации рекомендуется прекращение грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Наружно. Гель тонким слоем наносят на пораженную область предварительно очищенной и высушенной кожи 2-3 раза в сутки. Курс лечения: для получения удовлетворительных результатов лечение следует продолжать в течение 6-8 недель, а при необходимости можно продолжить до 6 месяцев.

Побочные действия

Препарат обычно хорошо переносится, однако при местном применении геля возможно раздражение (в месте нанесения), жжение, зуд, сухость кожи, эритема, шелушение, повышенное выделение кожного сала, контактный дерматит. При резорбции имеется вероятность развития псевдомембранозного энтероколита.

Передозировка

Сведения отсутствуют.

Взаимодействие с другими препаратами

Клиндамицин и эритромицин являются антагонистами, вследствие чего не рекомендуется одновременное применение этих антибиотиков.
Существует перекрестная резистентность между клиндамицином и линкомицином.
Может усиливать действие миорелаксантов, нарушая нервно-мышечную передачу.

Особые указания

При применении следует избегать контакта препарата с глазами и полостью рта, а после нанесения геля необходимо вымыть руки.

Условия хранения

При температуре от 15 до 25 оС. Хранить в недоступном для детей месте.

Крем от прыщей на лице для подростков в аптеке * Для мальчиков и девочек против угревой сыпи

Прыщи портят внешность детей подросткового периода, становятся предметом комплекса. В запущенных случаях кожа портится надолго: на лице остаются рубцы и некрасивые синеватые «подтеки». Но использование эффективного крема от прыщей на лице у подростков способно предотвратить проблему и помочь ребенку пережить «угреватый» период безболезненно.

Дети комплексуют от угрей и стараются избавиться от прыщей всеми способами. Они их выдавливают, смазывают спиртом, стараются спрятать под толстым слоем тонального крема. Но все эти действия лишь усугубляют проблему. Отдельные методы не просто неэффективны, но крайне опасны. Расскажем, как устранить эту эстетическую проблему, как правильно ухаживать за кожей лица в пубертатный период.

Почему они появляются?

Большинство врачей советуют подросткам переждать период подросткового созревания, но регулярно пользоваться хорошим кремом от прыщей на лице, постоянно следить за состоянием своей кожи. Главная причина – гормональная встряска. В подростковом возрасте начинает меняться и «играть» гормональная система человека, отражаясь на внешности и настроении ребенка. Но гормоны, хоть и самая очевидная, далеко не единственная причина появления угрей.

Распространенные факторы:

• Жирная от природы кожа лица. У всех людей типы разные, и подростки – не исключение.
• Изменение работы сальных желез, сбой в работе вегетативной системе. Это тоже следствие перестройки организма.
• Гиперкератоз. Процесс, который сопровождается активным наращиванием верхнего слоя эпителия. При этом растет и количество бактерий, а организм засоряется шлаками. Часто гиперкератоз возникает на фоне дефицита ретинола – витамина А.
• Болезни кишечника. Редко какой подросток прислушивается к советам мамы и хорошо ест супы. Обычно в этом возрасте дети начинают увлекаться сосисками в тесте, газировкой, прочим доступным фастфудом, а это портит состояние кишечника.
• Стресс. В переходном возрасте дети все принимают близко к сердцу. Это время первой любви, смены авторитетов, и все это при повышенной нагрузки в школе (подготовке к экзаменам).

Способы избавления от проблемы

Врачи советуют подходить к терапии индивидуально. Часто для лечения угревой сыпи применяются медикаментозные препараты, а некоторым достаточно хорошего тоника, чтобы быстро очистить кожу лица и надолго забыть о проблеме.

Главное, что необходимо знать про лечение акне – оно проводится только под наблюдением врача. Ни в коем случае нельзя слушать друзей, подруг, перечитывать народные советы на форумах. Кому –то требуются косметические процедуры, лечебные кремы или мази. Кто -то должен научиться ухаживать за кожей, а иной подросток просто обязан полностью сменить образ жизни, начать придерживаться строгой диеты. Расскажем о лучших кремах и мазях, которые выпускаются специально для подростковых проблем с кожей лица.

Правила ухода за проблемной кожей

Первое, чему важно научиться детям в переходном возрасте – грамотно ухаживать за кожей лица. Только эта мера часто предупреждает образование угрей. Но если они высыпали, уход позволяет нанести эпителию минимальный вред и сохранить красоту.

Помогут всего три правила:

1. Регулярное очищение. Делать это нужно сразу после пробуждения и перед сном. Утром очищать кожу важно мягкими средствами, например, нежными пенками, гелями. Вечером лучше использовать тоник. Он суживает поры, снимает воспаление, очищает от частичек грязи, накопившихся за день, обладает легким подсушивающим действием.
2. Увлажнение. В косметичке у девочек увлажняющий крем должен стать такой же необходимостью, как и качественные средства от прыщей. Но увлажнение – обязательный этап ухода для подростков обоих полов. Продукция легкая, с приятной текстурой, любое средство моментально впитывается, не имеет яркого аромата. Некоторые средства имеют легкий матирующий эффект, выравнивая тон кожи.
3. Очищение важно проводить только теплой водой, никак не горячей, а после умывания ополаскивать лицо чистой прохладной водой, а еще лучше – отварами лекарственных растений. Прекрасно снимают воспаление, подсушивают, а заодно убивают болезнетворные бактерии ромашка, череда, шалфей и крапива. Отвары полезны и ароматны.

Акне у мальчиков и девочек лечится похожими средствами. Крем от прыщей на лице подростков имеет одни и те же активные вещества. Для домашних процедур можно подключить простые маски из дрожжей, белой глины, алое и зеленого чая. Одна-две маски в неделю оздоравливают кожу, возвращают ей ухоженный вид.

7 простых способов ухода от блогеров:

Диета от прыщей

Питание помогает избавиться от подростковых прыщей не хуже некоторых препаратов. Качественная, свежая пища – обязательное условие выздоровления от угрей. При увлечении фастфудом воспаленные элементы на коже никуда не уйдут. Не исключено, что их станет еще больше.

Шесть советов по питанию:

1. Есть больше овощей, фруктов, но не привозных, а сезонных.
2. В рационе должны быть источники сложных углеводов – каши. Пшено, гречка, овсянка, бурый рис. Их лучше варить на воде, слегка присаливать, но не сластить.
3. Отказаться от бутербродов с батоном, белым хлебом. Лучшей перейти на цельнозерновой хлеб, кушать его умеренно. Сэндвич с сыром и листовым салатом по утрам не возбраняется.
4. Стоит полюбить кефир, варенцы, ряженку: они влияют благотворно на микрофлору кишечника.
5. Пить стоит зеленый чай, воду, соки (но не сладкие пакетированные!).
6. Яйца кушать нежелательно, но пару раз в неделю можно сделать любимую яичницу, а еще лучше – омлет.

Подростки очень любят фастфуд. Но здесь важно постараться мамам и готовить любимую еду дома. Домашние наггетсы, блинчики с начинками, гамбургеры из свежего домашнего фарша, овощей, легкого соуса без горчицы нравятся детям и практически безвредны.

Косметика и мази: как они работают

Косметики выпускается очень много, в том числе и кремов для проблемной кожи подростков. Но косметологи советуют приобретать все средства от прыщей на лице в аптеке. Обычные косметические средства лишь поддерживают кожу, но радикальными средствами не являются.

Аптечные средства выполняют сразу несколько функций:

• снижают выработку подкожного жира;
• очищают поры от скопившейся грязи;
• сужают поры;
• снимают воспаление;
• убивают болезнетворные бактерии;
• обладают легким выравнивающим эффектом, заживляя микротрещины на коже.

Часто дерматологами назначаются недорогие мази от угревой сыпи на лице для подростков – Ихтиоловая, Левомеколь, Цинково-салициловая. Эти средства хорошо лечат любые виды угрей, вытягивают скопления гноя, снимают воспаления, заживляют и регенерируют кожу. Ихтиоловая мазь, хоть и пахнет довольно специфично, прекрасно рассасывает некрасивые пятна после прыщей, а Левомеколь излечивает угри изнутри.

Хорошо зарекомендовал себя раствор салициловой кислоты: им протирают лицо сразу после очищения. Он обладает прекрасным подсушивающим эффектом, останавливает воспаление, уничтожив болезнетворные бактерии внутри фолликул.

Среди аптечных средств от подростковых прыщей пользуются популярностью Акнестоп, Азелик, Скинорен, подавляющие развитие микробов, снимающие воспаление. Они убирают «пробки» внутри сальных желез, очищая их от отмерших частиц кожи. Активность работы сальных желез снижается – угри проходят.

Косметику против угрей класса масс-медиа, вроде известного всем Клерасила, Гарнье, Эйвон (у него есть специальная серия такой продукции) рекомендуется применять в целях профилактики появления прыщиков. Но излечивают они далеко не всегда.

Что прописывают доктора

Медикаменты с сильными активными веществами приходят на помощь в тех случаях, если подростку не помогают обычные кремы и мази. Обычно это антибиотики местного действия, которые должен назначать от подростковых прыщей на лице дерматолог. Рассмотрим самые эффективные.

1. Левомицетин. Лечение акне у подростков левомицетиновым спиртом применяется давно и считается более сильным, нежели салициловая кислота. Левомицетин подходит всем обладателям комбинированной, жирной кожи, активно борется с камедонами, красными угрями (их еще называют вульгарными), избавляет от подкожных прыщиков. Раствор назначается, когда угри буквально заполонили все лицо, но пользоваться им нужно от 10 дней подряд. Противопоказаниями являются некоторые болезни кожи (в частности те, что вызывал грибок), хронические болезни почек и печени.
2. Хлоргексидин. Сильный антибактериальный раствор. Он часто входит в составе гелей, мазей от угрей, лосьонов. Наносят его по 3 раза в день. Доказано, что Хлоргексидин убирает красноту вокруг угрей, не дает образовываться синюшным пятнам. Но сам по себе препарат не столько эффективен. Куда лучше его использовать в комплексе с другим лечебным препаратом.
3. Зеркалин. В составе средства клиндамицин – это тоже антибиотик, но предназначенный для чувствительной, сухой кожи лица. Зеркалин не дает размножаться бактериям внутри фолликул и сальных железах и буквально изнутри убивает прыщи. Препарат наносят ватным диском непосредственно на проблемные участки. Пользоваться им нужно два раза в день. Детям до 12 лет использование Зеркалина дерматологи запрещают.

В самых тяжелых случаях, дерматологи назначают ретиноиды (например, Роаккутан, Адаплен), препараты с гормонами, сильные антибиотики для внутреннего употребления. Но такой курс проводится строго под наблюдением врача.

Профилактические меры

Родители должны постараться переубедить детей подростков слушать советы друзей, чтобы действовать грамотно. Категорически нельзя выдавливать угри. Иначе на коже остаются рубцы, а избавиться от них будет очень сложно.

Чему еще можно учить ребенка:

• Ухаживать за кожей лица каждый день с применением хороших аптечных средств.
• Пользоваться тональными кремами только в том случае, если планируется важное событие. Каждый день делать этого категорически нельзя.
• Заняться спортом: кислород будет активно поступать к клеткам эпителия. Цвет лица быстро улучшиться.

Помните: эффективных и универсальных кремов на все случаи жизни еще не придумано. Все средства работают индивидуально, а результат зависит от организма.

Советы косметологов

Нужно помнить, что в некоторых случаях угри появляются крупные, красные, гнойные. Они заполоняют все лицо и ни один крем не помогает снять воспаление. К счастью, существует множество отличных процедур, полностью безболезненных. Они быстро устраняют угри, и препятствуют появлению новых.

Современные косметические центры предлагают:

• Очищение ультразвуком. Это щадящая и абсолютно безвредная процедура. Кожу ультразвук не травмирует, следов на ней не остается, но он помогает снять воспаление. Очищение быстро уменьшает размеры протоков сальных желез, удаляет отмершие клетки дермы, а заодно слегка массирует, выравнивая рельеф лица.
• Кислотный пилинг. Виноградные, лимонные, яблочные кислоты отлично обеззараживают, отбеливают, затрагивая верхние слои кожи, пораженные угрями. Процедуру проводят только в косметологических кабинетах.
• Дарсонваль. Старый добрый способ, излечивающий прыщи электрическими колебаниями низких частот. Он расширяет стенки сосудов, улучшает кровообращение, стимулируя клеточный метаболизм.
• Лечение жидким азотом (криотерапия). Сегодня им активно пользуются косметологи, излечивая угри, мелкие папилломы. Под воздействием холода, разрушаются пораженные ткани, угри заживают. Заодно рассасываются подтеки, оставшиеся от прыщей. Регулярная криотерапия препятствует появлению прыщей, но проводят ее только курсами.

Есть радикальная аутогемотерапия. Смысл ее в том, что венозную кровь врач вводит под кожу или в мышцы. Процедура активно использовалась для лечения угрей в прошлом веке, а сейчас на смену ей пришли более деликатные методики. Как и салициловый спирт, который уступает современным препаратам для кожи лица.

Подводим итоги

В целом, правила что делать в борьбе с прыщами, а что категорически запрещено, совсем не сложные. Достаточно бережно относиться к своей коже, не травмировать ее, постараться изменить свой рацион в пользу здорового питания. Сегодня существует много недорогих, но сильных средств против угрей для домашнего использования. Не забывайте: если прыщи стали огромными, болезненными при прикосновении, лучше обратиться к дерматологу и пройти курс лечения под его наблюдением.

Невероятно! Узнайте, кто самая красивая женщина планеты 2020 года!

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

25 красивых женщин планеты

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

Лучшее средство от прыщей для подростков, по мнению дерматологов

Если вы пережили подростковый возраст без прыщей, считайте себя чем-то вроде единорога. По данным Национального института здравоохранения, прыщи в какой-то момент поражают примерно 80% людей в возрасте от 11 до 30 лет. И прыщи могут сказаться на и без того хрупкой самооценке подростков. По данным Медицинского журнала Новой Англии, подростки и молодые люди, страдающие акне, имеют более высокий уровень тревоги и депрессии, чем те, у кого их нет. Но есть вещи, которые подростки могут сделать, чтобы избавиться от прыщей и прыщей. Чтобы помочь вам в покупке продуктов, которые могут помочь , мы поговорили с дерматологами о процедурах и ингредиентах, которые нужно искать, и они также рассказали нам о своих любимых средствах.

ПРОПУСТИТЬ Лучшие средства от прыщей у подростков | Что усугубляет угревую сыпь у подростков? | Когда обращаться к дерматологу по поводу акне

Что такое акне?

Акне — это кожное заболевание, поражающее в первую очередь лицо, плечи, грудь и спину. По данным клиники Кливленда, вызванные колебаниями гормонов, которые увеличивают выработку масла в коже, высыпания возникают, когда это масло (также известное как кожное сало) соединяется с мертвыми клетками кожи, закупоривает поры и задерживает бактерии, что затем вызывает воспаление.

Действительно, как белые угри, так и угри являются закупоркой сальных желез, сказал Аднан Мир, доктор медицинских наук, бывший председатель комитета Общества детской дерматологии, доцент Нью-Йоркского медицинского колледжа и дерматопатолог в Dermpath Diagnostics в Порт-Честере, штат Нью-Йорк. (Черный цвет возникает из-за реакции масла с кислородом, а не из-за грязи.)

«У людей с прыщами есть железы, которые вырабатывают больше масла и легче закупориваются», — сказал он.

Хотя это влияет на подростков, на самом деле не существует стандартного возраста или периода времени, когда этот «нефтяной всплеск» успокаивается, по словам Моны Гохара, доктора медицинских наук, дерматолога из Dermatology Physicians of Connecticut: «Это полностью генетическое», — сказала она. «У некоторых людей это никогда не получается, у некоторых это длится пять лет».

Лучшее средство от прыщей у подростков, по мнению экспертов

Эксперты, с которыми мы говорили, говорят, что обычно существует два способа лечения прыщей и прыщей у подростков: упреждающее мытье лица соответствующими очищающими средствами и точечная обработка прыщей.

Умывайтесь мягким моющим средством без мыла

Подросткам важно снимать макияж перед сном, а также умываться каждый день — два раза в день, если у них жирная кожа или если их лицо пачкается во время сна. день, как после тренировки, по словам Самера Джабера, доктора медицины, основателя Washington Square Dermatology в Нью-Йорке.

Когда дело доходит до очищающих средств для лица, подростки, страдающие акне, должны искать мягкие, некомедогенные продукты, что означает, что они не блокируют поры, говорит Мир. И «очищающие средства с такими ингредиентами, как гликолевая кислота, салициловая кислота и перекись бензоила, могут быть очень полезны для тех, у кого есть прыщи, — сказал Джабер, — но будьте осторожны, поскольку они могут раздражать и сушить кожу».

Вот три очищающих средства для лица, рекомендованные экспертами:

La Roche Posay, Гель для умывания Effaclar для жирной кожи

Мир говорит, что страдающим акне следует искать некомедогенные продукты, потому что они не закупоривают поры. Это пенящееся очищающее средство, рекомендованное Гохарой, не вызывает угревой сыпи и содержит пидолат цинка, который обладает вяжущими и противовоспалительными свойствами, которые, как было показано, улучшают состояние кожи при угревой сыпи.

Очищающее молочко Avéne

Это мягкое очищающее средство для кожи от французской компании по уходу за кожей Avéne содержит витамин Е и гиалуроновую кислоту, поэтому оно «увлажняет, чтобы сохранить кожный барьер здоровым, но не забивать поры», — сказала Гохара. Согласно бренду, это очищающее средство, которое не нужно смывать, удаляет макияж, грязь и кожный жир, одновременно увлажняя кожу.

Очищающая пенка для лица CeraVe для нормальной и жирной кожи

«Очищающие средства на основе пены лучше подходят для жирной кожи», — говорит Джабер, которому нравится это средство от CeraVe. Он содержит гиалуроновую кислоту для сохранения естественной влажности кожи и ниацинамид, который успокаивает кожу. Он не содержит отдушек, не вызывает угревой сыпи и должен удалять с кожи излишки кожного сала, грязи или макияжа.

Прыщи? Точечное лечение прыщей

Все три дерматолога рекомендовали подросткам точечное лечение прыщей с момента их появления до тех пор, пока они почти не исчезнут. Ищите продукт, содержащий ретиноид (форма витамина А, которая помогает очистить поры), бензоилпероксид (антисептик для местного применения) или салициловую кислоту (эксфолиант, который удаляет омертвевшую кожу и прочищает поры), по мнению экспертов.

Вот три метода лечения, рекомендованные экспертами:

Differin Adapalene Gel 0,1% Лечение акне

«Гель Differin — единственный безрецептурный ретиноид, доступный без рецепта, и в течение многих лет его отпускали по рецепту», — говорит Джабер. «Если есть один способ избавиться от прыщей, начните использовать гель Дифферин перед сном. Умойтесь мягким очищающим средством, высушите и нанесите Дифферин размером с горошину на все лицо».

Neutrogena Rapid Clear Гель против стойких прыщей

Это точечное средство с 10% перекисью бензоила было отмечено как Гохарой, так и Джабером за его сильное действие против прыщей.

Подсушивающий лосьон Mario Badescu, стеклянная бутылка Подсушивающий лосьон

Jaber рекомендует эту проверенную и надежную быстросохнущую формулу тем, у кого аллергия на перекись бензоила. Содержит салициловую кислоту для борьбы с акне и каламин для успокоения раздраженной кожи.

Что усугубляет прыщи у подростков?

Слишком частое мытье лица

Хотите верьте, хотите нет, но слишком частое мытье лица может сделать подростков более восприимчивыми к прыщам. «Одна из ошибок, которую я обычно наблюдаю у подростков, заключается в том, что они действительно хотят улучшить свою кожу и поэтому чрезмерно моют ее», — говорит Джабер. Это может высушить кожу, что «фактически может усугубить высыпания», сказал он.

Нагромождение модных продуктов

«Подростки, как правило, обращаются к своим любимым влиятельным лицам и начинают наносить на лицо то, что я называю «подходом кухонной раковины», — сказала Гохара, и это может «разжечь» прыщи «огонь». По ее словам, прыщи исчезают через пять дней, поэтому подросткам важно придерживаться основного распорядка дня и давать коже время на заживление.

Чрезмерное скрабирование или отшелушивание

Мир сказал, что подростковая кожа уже сама по себе отшелушивает омертвевшие клетки, поэтому он не рекомендует использовать абрикосовые скрабы или скрабы, содержащие шарики, поскольку они могут быть абразивными и раздражающими. Гохара также сказала, что чистка — это большое «нет-нет». «Иногда подростки думают, что прыщи появляются из-за грязи, и начинают их тереть, но чистить — это плохо», — сказала она. Гохара рекомендовала подросткам раз в неделю использовать мягкий отшелушивающий крем без содержания спирта в виде гликолевых подушечек.

Вот продукт, который рекомендует Гохара:

Подушечки для сияния лица First Aid Beauty Facial Radiance

Гохара говорит, что эти подушечки, созданные для чувствительной кожи, мягко отшелушивают благодаря формуле, не содержащей спирта (не сушит кожу).

Не выдавливать прыщи

Хотя это не самое худшее, что может сделать подросток (если прыщ уже вошел в голову), по словам дерматологов, с которыми мы разговаривали, все трое предостерегали от выдавливания прыщей. «Выдавливание и выдавливание прыщей может привести к образованию рубцов, потому что вы усиливаете воспаление. Время от времени это делает дерматолог, и некоторые люди испытывают непреодолимое желание ковыряться, но мы не одобряем этого», — сказал Мир.

Когда следует обратиться к дерматологу по поводу прыщей

Если прыщи оставляют шрамы или не реагируют на регулярное мягкое очищение, отшелушивание и точечное лечение, может потребоваться консультация дерматолога, сказала Гохара. «Некоторым людям нужно что-то более сильное, чтобы справиться с акне, например пероральный антибиотик», — сказала она.

И подросткам не стоит отчаиваться. По словам Гохары, хотя прыщи могут быть очень раздражающими, 99,9% случаев излечимы.

Следите за подробными новостями Select о личных финансах, технологиях и инструментах, здоровье и многом другом, а также подписывайтесь на нас в Facebook, Instagram и Twitter, чтобы быть в курсе последних событий.

Лечение подростков с акне | Это изменило мою практику

Доктор Эйлин Мюррей, доктор медицинских наук, FRCPC (биография и раскрытие информации) Раскрытие информации: Работал консультантом в фармацевтической промышленности и участвовал в клинических исследованиях по оценке новых методов лечения псориаза и атопического дерматита. Снижение потенциальной предвзятости: методы лечения или рекомендации не связаны с продуктами/услугами/лечениями, указанными в заявлениях о раскрытии информации.

Что я делал до

Вульгарные угри — мучительное заболевание, начинающееся в период полового созревания и поражающее сально-волосяные фолликулы кожи лица, груди и спины.

Заболеваемость акне у подростков составляет почти 100%. Лечение подростков с акне было исключительно важной частью моей практики.

Когда я начинал, выбор лечения включал два лосьона, один из которых сочетал в себе метилпреднизолон, сульфат неомицина, хлоргидроксид алюминия и серу; второй сочетает сульфацетамид натрия с серой. Мы также прописали гель пероксида бензоила (БПО) 5 или 10% и пероральные антибиотики, обычно тетрациклин или эритромицин.

С энтузиазмом и желанием помочь, я подробно объяснила каждому подростку изменения, происходящие с его кожей, дала советы по ежедневному уходу за кожей и посоветовала, чего следует избегать. Я также объяснил, как действуют лекарства, и дал советы по контролю побочных эффектов. Наиболее эффективным лечением в то время было сочетание бензоилпероксида 5 или 10% геля, наносимого один или два раза в день, с пероральным тетрациклином в дозе 500 мг два раза в день.

К моему удивлению, многие пациенты возвращались неудовлетворенными, и их улучшение было незначительным. Я тщательно пересмотрел и прописал другую комбинацию пероральной или местной терапии. Несмотря на это, улучшение было медленным и неустойчивым.

Что изменило мою практику

Когда ко мне обратились несколько молодых людей с инвалидностью, находящихся в специализированных учреждениях с акне, я прописал одно и то же лечение, и, к моему удивлению, у всех у них было заметное улучшение или полное выздоровление при последующих посещениях.

Это заставило меня остановиться и подумать. Какая разница?

В этом случае медперсонал наносил и давал лекарство, и лечение сработало. Очевидно, другие мои пациенты не следовали моему совету. Почему бы нет? Что я мог сделать?

Чем я сейчас занимаюсь

Во-первых, я сильно сократил свои рассуждения о патофизиологии, дав им лишь краткое, ясное объяснение. Я потратил больше времени, пытаясь вовлечь их в процесс, заверяя их, что если они будут использовать лечение таким образом, это сработает.

Первый контрольный визит был назначен намного раньше, чтобы иметь возможность успокоить и побудить их продолжать лечение. Было улучшение, которое я мог видеть, что они, вероятно, не могли. Уменьшение количества закрытых комедонов (маленьких папул кремового цвета) является ранним признаком. Я также обнаружил, что пациенты прекращали лечение, когда кожа очищалась, думая, что их прыщи исчезли. Я удостоверился, что они знают, что лечение не является лекарством, а скорее предотвратит появление новых поражений и, если они продолжат лечение, сохранит их кожу чистой. Мой показатель успеха значительно улучшился.

Патогенез акне

Мы знали, что повышенная продукция андрогенов в период полового созревания стимулирует работу сальных желез и увеличивает пролиферацию протоков эпителиальных клеток, блокирующих фолликулы. Увеличение выработки кожного сала способствовало размножению анаэробных бактерий Propionibacterium acnes (P.acnes). Бактерии выделяют липазы и протеазы, которые разрушают и разрушают фолликулярную стенку, а также цитокины, вызывающие воспаление.

В настоящее время установлено, что в период полового созревания наряду с увеличением андрогенов происходит увеличение инсулиноподобного фактора роста1 (ИФР-1).

ИФР-1 стимулирует синтез надпочечниковых и гонадных андрогенов. Он также увеличивает 5-альфа-редуктазу и усиливает митогенные сигнальные пути рецепторов инсулина. Факторы, повышающие уровень ИФР-1, включают инсулин, продукты с гипергликемией, молоко, молочные белки и курение. (1)(2)

Рекомендации по лечению акне сейчас (3)

Наши рекомендации для всех пациентов теперь включают способы снижения резистентности к инсулину: в том числе снижение потребления молока и молочных белков, соблюдение диеты с низким гликемическим индексом и не курить.

Акне легкой степени:

Пациенты с легкой формой акне имеют несколько или локализованные комедоны и поверхностные воспалительные поражения без рубцов.

Лечение местным антибиотиком или BPO один раз в день, а также местным ретиноидом один раз в день. BPO медленно высвобождает кислород, убивая P. acnes, и уменьшает количество свободных жирных кислот, которые увеличивают образование комедонов.

Ретиноиды для местного применения уменьшают как пролиферацию клеток фолликулярных протоков, так и воспаление. Ретиноиды для местного применения включают третиноин 0,01, 0,05 или 0,1% крем, адапален 0,1% крем или 0,1%, 0,3% гель, тазаротен 0,05 или 0,1%. крем или гель и трифаротен 0,005% крем.

Адапален — самый мягкий и наименее раздражающий, а тазаротен — самый сильный. Основным побочным эффектом является раздражение кожи, покраснение и шелушение. Лечите пациентов с чувствительной кожей более низкими концентрациями и кремами, а не гелями.

Чтобы уменьшить раздражение, сократите частоту нанесения до каждой второй или третьей ночи и обязательно используйте увлажняющие и мягкие очищающие средства.

Другие лекарства включают 15% гель азелаиновой кислоты и местные антибиотики, включая дапсон 5% гель, 1% гель эритромицина в сочетании с 3% BPO и 1% лосьон с клиндамицином или 1% с BPO 3 или 5%. Актуальные ретиноиды также доступны в сочетании с антибиотиками или BPO. Комбинации эффективны и помогают улучшить соблюдение режима лечения. Однако они дороже.

Акне средней тяжести:

У пациентов много комедонов, папул и пустул, а также несколько узелков не только на лице, но и на груди и спине. Часто наблюдается фиолетовое или красное изменение цвета кожи и некоторые ледорубные или атрофические рубцы.

Наряду с местными ретиноидами или местными комбинациями, большинство из них требуют перорального лечения либо эритромицином, либо тетрациклином, от 250 до 500 мг два раза в сутки.

Метформин в качестве дополнительной терапии показал пользу для пациентов с акне средней и тяжелой степени, которые плохо реагируют на лечение. (1)(2)

Женщинам со стойкими угрями помогает лечение антиандрогенами, включая спиронолактон и оральные контрацептивы. (4)

Тяжелые формы акне:

У пациентов наблюдаются распространенные воспалительные папулы, пустулы и, возможно, узелки с рубцеванием. Все, независимо от возраста, нуждаются в лечении изотретиноином.

Лечить пациентов от 0,04 до 0,20 мг/кг/день до полного выздоровления плюс еще один месяц. (2,3) При более низких дозах вероятность успеха такая же, но с повышенной переносимостью и меньшим количеством отдаленных последствий. Общая кумулятивная доза больше не рекомендуется. (5)(6)

Показания к пероральному применению изотретиноина включают пациентов без значительного улучшения после трех месяцев лечения, пациентов с рубцеванием, а также пациентов с тяжелыми воспалительными угрями.

Пациентам, принимающим изотретиноин, требуется наблюдение!

Включите женщин детородного возраста в Программу предотвращения беременности с помощью рутинных тестов на беременность.

Исследования показали, что ежемесячный мониторинг не требуется. Lee YH и соавт. (7) предлагают липидную и печеночную панель в начале исследования и повторно после двух месяцев лечения, а также более частый мониторинг, обусловленный исходными отклонениями или анамнезом. Рекомендации Уиллоуби и Розенталя аналогичны, но в то время рекомендуемая суточная доза была выше. (8)

Рекомендуемый мониторинг изотретиноина при акне (8):

1. Пре-изотретиноин
   1. Тест на беременность
   2. Холестерин натощак
   3. Голодание TG
   4. АЛЬТЕРНАТ
   5. CBC и дифференциал
2. Повторить один раз в 4 недели
3. Повторить аномальные тесты
4. Повторить с увеличением дозы
5. Ежемесячные тесты на беременность
6. Нормальный уровень холестерина и общий анализ крови не повторяются

Каталожные номера:

1. Азади А., Форузани-Хагиги Б., Дорваш МР. Метформин: многообещающие перспективы в лечении вульгарных угрей. Int J Pharm Clin Res . 2016;8(9):1274-1277. По состоянию на 14 октября 2020 г. http://impactfactor.org/PDF/IJPCR/8/IJPCR,Vol8,Issue9,Article2.pdf (Просмотр)
2. Ли Дж.К., Смит А.Д. Метформин в качестве дополнительной терапии для лечения вульгарных угрей средней и тяжелой степени. Дерматол Онлайн J . 2017;23(11). По состоянию на 14 октября 2020 г. https://escholarship.org/uc/item/53m2q13s (Просмотр)
3. Юка А., Байбергенова А., Дутил М. и др. Лечение акне: Канадское руководство по клинической практике. СМАЖ. 2016;188(2):118-126. doi:10.1503/cmaj.140665 (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
4. Мохамед Л.Е. Гормональное лечение вульгарных угрей: обновление. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2016;9:241-248. doi: 10.2147/CCID.S114830 (Просмотр)
5. Рао П.К., Бхат Р.М., Нандакишор Б., Дандакери С., Мартис Дж., Хамат Г.Х. Безопасность и эффективность низких доз изотретиноина при лечении вульгарных угрей средней и тяжелой степени тяжести. Индийский J Дерматол .