Как убрать лопнувшие сосуды на лице?

Как убрать лопнувшие …

26 февраля 2013, 14:08

28 ответов

Последний —

21 октября 2017, 00:42 Перейти

26 февраля 2013, 15:24

#1

26 февраля 2013, 15:32

#2

26 февраля 2013, 15:42

#3

26 февраля 2013, 15:58

#4

26 февраля 2013, 16:15

#5

26 февраля 2013, 17:39

#6

26 февраля 2013, 20:11

#7

26 февраля 2013, 22:06

#8

01 марта 2013, 11:38

#10

01 марта 2013, 16:32

#11

09 марта 2013, 10:00

#12

14 марта 2013, 17:37

#13

24 марта 2013, 23:26

#14

25 апреля 2013, 06:57

#15

02 мая 2013, 04:54

#16

02 мая 2013, 04:55

#17

Гость

Аскорутин помогает лишь для профилактики, лопнувшие сосудики он не убирает.

Гость

Аскорутин помогает лишь для профилактики, лопнувшие сосудики он не убирает.

16 августа 2013, 12:32

#18

03 декабря 2013, 00:25

#20

Юлия

Скажите, пожалуйста, а аскорутин в течение которого времени нужно употреблять? И действительно ли он помогает?

28 декабря 2013, 00:38

#21

03 января 2014, 02:23

#22

А так да, результат был 100%, но надолго его не хватило, т.к. в моем случае нужно несколько приемов, а не один

21 июня 2014, 15:44

#23

06 июля 2014, 16:04

#24

Эксперты Woman. ru

• Максим Сорокин

  Практикующий психолог

  786 ответов

• Владимир Титаренко

  Фитнес-нутрициолог

  10 ответов

• Анна Антончик

  Женский психолог

  66 ответов

• Екатерина Голикова

  Психолог

  48 ответов

• Галимов Ильдар

  Психолог по семейным. ..

  245 ответов

• Иванова Светлана

  Коуч

  36 ответов

• Мария Бурлакова

  Психолог

  255 ответов

• Сергей Векслер

  Психолог

  23 ответа

• Золотых Вера Владимировна

  Психолог

  145 ответов

• Летошева Тати

  Эксперт по восточным практикам

  6 ответов

16 сентября 2014, 12:30

#26

27 октября 2014, 17:55

#27

09 марта 2016, 17:18

#28

09 марта 2016, 17:20

#29

Непридуманные истории

• Меня бесит муж со своими детьми и внуками.

  ..

  777 ответов

• Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей

  696 ответов

• Такая зарплата — не хочу работать

  477 ответов

• Ложь длинною в 22 года. Как разрулить?

  766 ответов

• Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?

  174 ответа

13 мая 2017, 14:24

#30

21 октября 2017, 00:42

#31

aleniki

У меня проблема купероза стоит оочень остро. Сделала пока две процедуры лазера с перерывом в две недели. Внешних негативных проявлений немного: сразу покраснение, кое-где отек держался с неделю, но небольшой, практически незаметно. НО! Эффекта пока практически никакого…((( А у меня все лицо в сосудах. И в синих, и в красных. Понятно, что посторонние об этом не слишком догадываются, но жизнь они мне портят. И прогрессируют с возрастом. Большие надежды возлагала на лазер — пока сдерживаю разочарование. Надеюсь, что в моем случае двумя процедурами не отделаешься. Хотя врач говорит, что эффект, если и будет, то обратимый…. т.е. не слишком хорошо и не навсегда…

марина

сколько стоит такая процедура лазером. хоть приблизительно

Новые темы за сутки:

• Маски из сметаны

  6 ответов

• Красно/розовые пятна на коже лица после механического повреждения

  1 ответ

• Что хуже во внешности?

  8 ответов

• Проблемная кожа. Как ухаживать?

  4 ответа

• Бровист, ламимейкер, лэшмейкер

  2 ответа

• Сукровица после крема для депиляции

  1 ответ

• старение.

  как справиться с эмоциями и что делать?

  38 ответов

• Ужасный комплекс касаемо глаз

  6 ответов

• Как научиться краситься?

  13 ответов

• Про какую женщину можно сказать»секс-бомба»?

  29 ответов

Популярные темы за сутки:

• отращиваем волосы) присоединяйтесь!))) — НОВАЯ ВЕТКА!

  127 701 ответ

• Похуделочки-5

  90 216 ответов

• старение. как справиться с эмоциями и что делать?

  38 ответов

• Что хуже во внешности?

  8 ответов

• Ужасный комплекс касаемо глаз

  6 ответов

• Маски из сметаны

  6 ответов

• Проблемная кожа.

  Как ухаживать?

  4 ответа

• Бровист, ламимейкер, лэшмейкер

  2 ответа

• Сукровица после крема для депиляции

  1 ответ

• Красно/розовые пятна на коже лица после механического повреждения

  1 ответ

• Стоит ли делать косметические процедуры перед новогодним праздником?

  25 ответов

Следующая тема

• мезотерапия Сакура(про-во Япония)

  16 ответов

Предыдущая тема

• Что делать с УЖАСНОЙ СУХОЙ ШЕЛУШАЩЕЙСЯ кожей?

  59 ответов

Удаление сосудов лазером в Москве в центре VersuaClinic, цены, отзывы

• Удаление сосудов на ногах
• Удаление сосудов на носу
• Удаление сосудов на лице

Телеангиэктазия, купероз, сосудистая звездочка — кожно-сосудистые патологии, при которых происходит кровеносное расширение сосудов. Капилляры начинают просвечивать через кожу, чем значительно портят внешний вид. Поэтому пациенты решаются на удаление сосудов лазером.

Сосудистые патологии нужно лечить. В противном случае это приведет к усугублению проблемы: увеличению зоны поражения, появлению высыпаний с водянистым содержимым, воспалению области. Чтобы не допустить этого, обратитесь к дерматологу клиники Versua Clinic в Москве. Мы проводим процедуры на современном аппарате M22. Он сочетает в себе неодимовый лазер и фототерапевтическую установку, работающую на IPL-технологии.

Эффект от удаления купероза лазером

Принцип работы установки М22 основан на действии широкополостного света. Он оказывает комбинированное воздействие, при котором обеспечивается:

• антибактериальный эффект на область обработки;
• ускорение регенерации клеток;
• повышение температуры в кровеносных сосудах с их последующей коагуляцией;
• ускорение отшелушивания омертвевших клеток эпидермиса.

При удалении сосудистых звездочек лазером происходит блокировка и разрушение нефункционирующих капилляров в области:

• лица. Капилляры могут встречаться на щеках, крыльях носа и прочих;
• ног. На теле часто образуются сосудистые звездочки. Пациенты могут страдать варикозом;
• губ. В этой области образуются капиллярные гемангиомы;
• нос. Часто расширяются сосуды на крыльях.

С помощью лазера активируется выработка коллагена и эластина. Эффект от процедуры заметен практически сразу. Однако для того, чтобы кожа вернулась к естественному состоянию, может потребоваться несколько сеансов.

Показания для удаления капилляров

Удаление сосудов лазером проводится в швейцарском центре омоложения Versua Clinic при следующих патологиях:

• розацеа — хроническое поражение, которое проявляется стойкими пятнами, высыпаниями, зудом;
• купероз — потеря эластичности сосудов. При расширении сосудов они проявляются над кожей звездочками и покраснениями;
• капиллярная гемангиома . Эта форма заболевания характеризуется близким расположением к коже. Опухоль доброкачественной этиологии состоит из капилляров и соединительной ткани. При отсутствии лечения капилляры разрастаются вглубь или увеличивается площадь поражения. Гемангиомы имеют неровную поверхность, обычно багрово-синюшного или красного цвета. При надавливании оттенок меняется на более бледный;
• капиллярная ангиодисплазия . Патологию называют «винные пятна» в народе. Они представляют собой плоские участки кожи неправильной формы фиолетового, ярко-розового, красного оттенка. В большинстве клинических случаев капиллярная ангиодисплазия встречается на лице;
• телеангиэктазии — стойкое расширение мелких сосудов кожи (артериол, венул, капилляров) невоспалительной природы. Оно проявляется сосудистыми звездочками и сеточками диаметром 0,5—1 мм;
• варикоз — расширение и деформация вен.

Противопоказания к процедуре

Причин, по которым вам могут отказать в проведении процедуры, немного. Удаление купероза лазером не проводят врачи швейцарской косметологии Versua Clinic пациентам, страдающим:

• онкология;
• сахарный диабет;
• острые инфекционные и воспалительные заболевания;
• тяжелые сердечно-сосудистые нарушения. Нельзя проводить процедуру при наличии кардиостимулятора;
• период обострения хронических заболеваний;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• кожные высыпания, нарушение целостности эпидермиса в области воздействия;
• пациентам во время грудного вскармливания и в период беременности;

Как подготовиться к лазерному удалению сосудов?

Специальной сложной подготовки не требуется. Перед сеансом достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

• не перегревайте кожу;
• не употребляйте препараты, влияющие на свертываемость крови;
• не посещайте сауны и бани;
• не потребляйте алкоголь за неделю до процедуры.

Удаление купероза лазером

Перед сеансом врач собирает анамнез. Специалист проведет осмотр, определит противопоказания. На основании этого будет составлен план лечения сосудистых звездочек. Вам могут назначить дополнительную диагностику. После предварительной подготовки дерматолог переходит к сеансу, проводимый поэтапно:

• очищение кожи в области проведения процедуры;
• нанесение проводящего геля. Он позволяет проникнуть световому пучку вглубь тканей;
• настройка аппарата, выбор манипулы. Обработка проводится короткими импульсами. Лечение венозной сетки проводится на контролируемой глубине. Это значит, что остальные ткани не нагреваются, что важно для здоровья пациента. Процедура на аппарате М22 удобна и безопасна для каждого человека;
• удаление излишков контактного геля. После вы можете увидеть покраснение, которое быстро проходит. Чтобы успокоить кожу лица, вам могут нанести специальное средство;
• получение рекомендаций лечащего врача. Они касаются ухода во время реабилитации и методов защиты кожи на время терапии.

Цена на удаление сосудов лазером в Москве

Удаление сосудов 5см на 5см

5 100 ₽

5 100 ₽

Почему пациенты Versua Clinic выбирают удаления купероза лазером

• Кожа не травмируется. Аппарат обеспечивает неинвазивное воздействие. Ткани не повреждаются. После сеанса вы можете увидеть лишь покраснение, которое довольно быстро проходит.
• Универсальность процедуры. При отсутствии противопоказаний процедуру проводят пациентам разных фототипов со светлой и смуглой кожей.
• Видимый эффект. Аппарат помогает бороться как с поверхностными, так и с глубокими сосудами. Врач регулирует глубину воздействия для достижения результата.
• Отсутствие дискомфорта. По отзывам наших пациентов, при коррекции вы будете ощущать только тепло и легкое покалывание в области воздействия.
• Быстрота лечения. Вам не придется проводить у косметолога много времени. Сеанс занимает не более 15 минут.

Часто задаваемые вопросы

Скажите, пожалуйста, увеличение губ — болезненная процедура? Сколько дней будет держаться краснота?

Губы — одна из самых чувствительных зон на лице, поэтому перед процедурой, для Вашего комфорта мы проводим эффективную аппликационную анестезию, а при необходимости — обезболим губы укольчиком. Сами препараты для увеличения и коррекции формы губ (мы работаем на препаратах Juvederm) cодержат лидокаин, который делает процедуру ещё более безболезненной. Покраснение и отёки держатся от 1-2 часов до 1-2 дней.

врач дерматолог-косметолог центра Versua Clinic

Какие препараты вы используете для контурной пластики лица?

Один из главных принципов нашей работы — это индивидуальный подход к каждому пациенту и его проблеме. Поэтому у нас имеется широкий ассортимент препаратов для контурной пластики — это вся линейка Juvederm, включая новейшие — Voluma, Volbella, Volift, а так же препараты Radiesse и вся линейка Ellanse.

врач дерматолог-косметолог центра Versua Clinic

Добрый день! хочу убрать жир на боках и посетить косметолога по поводу прыщей. Но мне еще нет 18. Вы принимаете несовершеннолетних? могу с родителями прийти

К сожалению, абсолютное противопоказание для некоторых процедур — это Ваш юный возраст. Но, в любом случае стоит подойти на консультацию. Наши доктора подберут Вам подходящие процедуры, назначат лечение и дадут рекомендации. Приём детей и подростков до 18-лет только с их законными представителями — родителями или опекунами.

врач дерматолог-косметолог центра Versua Clinic

Смотреть все вопросы

Наши знаменитые клиенты

Мисс Мира

Оксана
Фёдорова

Осталась приятно удивлена!

Versua clinic — место, где работают квалифицированные врачи. Здесь всегда можно провести с пользой и получить консультацию по текущим проблемам.
Мне очень нравится атмосфера в клинике. Все процедуры проводятся с заботой о вас и вашей красоте.

 Назад

Сергей
Жуков

Вперед 

Марк
Богатырев

Актер

Марк
Богатырев

Спасибо Versua Clinic и особенно Заместителю главного врача Дине Александровне за очередной теплый прием!

 Назад

Оксана
Фёдорова

Вперед 

Сергей
Жуков

Певец

Сергей
Жуков

Хорошо, когда не отказываешь себе в возможности хорошо выглядеть:) Друзья из «Versua Clinic» @versua_clinic Медицинского центра омоложения начали работать надо мной:) А я, как раз хотел подготовиться к сольным концертам в Крокусе, да и, как не крути после 40 лет, нужно следить и за здоровьем и за внешностью:) Делаю всякие инновационные- космические истории по лицу и телу, о боже, такие сейчас крутые технологии есть

 Назад

Марк
Богатырев

Вперед 

Оксана
Фёдорова

Все отзывы

Специалисты клиники

Ракша
Дина Александровна

Заместитель главного врача

Ракша
Дина Александровна

Суворова
Ирина Сергеевна

Врач дерматолог-косметолог

Суворова
Ирина Сергеевна

Виноградова
Надежда Сергеевна

Врач дерматовенеролог-косметолог, врач терапевт.

Виноградова
Надежда Сергеевна

Матвеева
Ирина Сергеевна

Врач дерматовенеролог, врач косметолог

Матвеева
Ирина Сергеевна

Фомина
Алена Юрьевна

Косметолог, специалист по коррекции фигуры

Фомина
Алена Юрьевна

Чистова
Алла Александровна

Врач-косметолог, челюстно-лицевой хирург

Чистова
Алла Александровна

Ефремова
Екатерина Валерьевна

Менеджер по работе с клиентами

Ефремова
Екатерина Валерьевна

Харитонова
Инна Алексеевна

Врач дерматолог-косметолог.

Харитонова
Инна Алексеевна

Похожие услуги

от 60 мин

от 5 мин

Отзывы пациентов

23. 05.2021

Тамара С.

По роду профессии часто приходится бывать на людях, много общаться, а у нас, как известно, «принимают по одежке». Было страшно, что с возрастом стану профнепригодна из-за внешности. Обратилась в клинику «Версуа» сделать подтяжку и корректировку губ. Все прошло удачно, даже процедуры не причинили ожидаемых болевых ощущений. Особенно благодарна за бережное и внимательное обращение, спасибо.

Читать все

12.02.2021

Вера Копцева

У сына с подросткового возраста акне, по всему лицу просто ужасные гнойники. В прошлом году уже стал студентом, но проблема не исчезла, ужасно стеснялся из-за этого. Попробовали бороться с этим с помощью специалистов. Обратились в центр «Версуа» и не пожалели! Уже через несколько дней после первого сеанса терапии появились улучшения. Сегодня прошли третью процедуру, и обязательно дойдем до конца!

Читать все

Кровотечения из носа (носовое кровотечение) > Информационные бюллетени > Йельская медицина

Обзор

Вы находитесь в общественном месте, например в супермаркете, и вдруг понимаете, что у вас из носа идет кровь, а салфетки нет. Это смущает, но удивительно часто.

Носовое кровотечение возникает, когда лопается кровеносный сосуд в носу. Медицинское название носовых кровотечений — эпистаксис. Каждый год до 60 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют носовые кровотечения. Чаще всего они возникают зимой, когда холодная погода и отопление в помещении высушивают носовые ходы.

Большинство носовых кровотечений незначительные и кровотечение останавливается само по себе, но некоторым людям требуется медицинская помощь. Если у вас хронические носовые кровотечения, рекомендуется обратиться к специалисту, говорит Питер Мейнс, доктор медицинских наук, отоларинголог Йельского университета. «У нас большой опыт работы со всеми типами носовых кровотечений, от самых простых до чрезвычайно сложных», — говорит доктор Манес.

Что вызывает кровотечение из носа?

Нос особенно богат кровеносными сосудами, которые расположены близко к поверхности, где они легко рвутся и кровоточат.

Небольшие носовые кровотечения обычно начинаются в передней части носа (переднее носовое кровотечение) или из носовой перегородки, хряща, разделяющего ноздри. Большинство этих носовых кровотечений исходят из одной ноздри за раз.

Распространенной причиной носовых кровотечений является сухой воздух в помещении, что особенно проблематично зимой. Вы можете предотвратить такое носовое кровотечение, регулярно используя увлажнитель воздуха или закапывая безрецептурные солевые капли в каждую ноздрю несколько раз в день. Вы также можете предотвратить сухость, втирая смазку на водной основе во внутреннюю часть носа.

Носовые кровотечения могут быть побочным эффектом использования назальных спреев или лекарств от простуды и аллергии. Носовое кровотечение также может быть вызвано ударом по носу.

Если вы часто или регулярно принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аспирин или варфарин, которые препятствуют свертыванию крови, кровотечение из носа может быть особенно трудно остановить.

Более тяжелый тип носового кровотечения обычно начинается с крупных кровеносных сосудов в задней части носа (заднее носовое кровотечение). Кровь может течь обратно ко рту и горлу, а также из ноздрей.

Задние носовые кровотечения встречаются гораздо реже, чем передние, и требуют немедленной медицинской помощи, поскольку могут сигнализировать о наличии основного заболевания. Гипертония является наиболее распространенным заболеванием, связанным с тяжелыми носовыми кровотечениями. В редких случаях кровотечение из носа может быть признаком аневризмы или основного рака.

Когда следует обратиться к врачу при кровотечении из носа?

Если у вас носовое кровотечение идет из передней части носа, вы обычно можете позаботиться о себе дома.

Сидя, осторожно сожмите мягкую часть носа между большим и указательным пальцами. Делайте это около 15 минут. Не запрокидывайте голову назад, так как это может привести к обратному течению крови по горлу. Важно сидеть прямо, держа голову выше сердца.

Если кровотечение из носа длится более 20 минут или у вас частые кровотечения из носа, обратитесь к врачу.

При некоторых носовых кровотечениях требуется немедленная неотложная помощь. Это верно для кровотечения из носа, которое происходит после серьезной травмы, такой как автомобильная авария; если кровотечение из носа сопровождается головокружением или головокружением; если из носа идет избыточное количество крови; или если кровотечение из носа мешает дыханию. Вы также хотите обратиться за неотложной помощью для ребенка младше 2 лет, у которого кровотечение из носа.

Как диагностируются и лечатся носовые кровотечения?

Медицинская специальность, занимающаяся лечением ушей, горла и носа, — отоларингология. Чтобы понять, что вызывает кровотечение из носа, врач начнет с медицинского осмотра. Он или она заглянет внутрь носа с помощью эндоскопа — трубки с крошечной камерой на конце. Специалист также может назначить компьютерную томографию носа и придаточных пазух носа или другие тесты.

Лечение серьезного или хронического носового кровотечения строго индивидуально. Ваш врач будет учитывать такие факторы, как серьезность кровотечения, другие заболевания и методы лечения, которые могут вызывать кровотечения, а также принимаете ли вы препараты, разжижающие кровь.

В большинстве случаев носовые кровотечения можно лечить без хирургического вмешательства и без обращения в больницу, используя один из следующих подходов:

• Назальные спреи
• Местная терапия
• Прижигание — процедура, включающая применение тепла для закрытия кровоточащего сосуда
• Носовые тампоны, помещающие в нос марлевый материал или надувной баллон для давления на кровоточащий сосуд

Когда рекомендуется хирургическое вмешательство при носовых кровотечениях?

Задние носовые кровотечения (по направлению к задней части носа) и носовые кровотечения, которые не поддаются нехирургическому лечению, могут потребовать хирургического вмешательства. Минимально инвазивная хирургия может изолировать и восстановить кровеносный сосуд, который является причиной кровотечения.

Хирургическая процедура начинается с введения эндоскопической трубки через ноздри. Цель состоит в том, чтобы найти и лечить артерию, которая вызывает проблему. «Кровеносный сосуд имеет много разных ответвлений — честно говоря, задача состоит в том, чтобы убедиться, что вы нашли все ответвления», — говорит доктор Мейнс. «Если вы не найдете их всех, вы не выполнили работу».

Эндоскопическая хирургия может проводиться без разреза и часто не оставляет шрамов. Боль обычно умеренная, восстановление быстрое. В то время как большинство операций по поводу кровотечения из носа можно проводить амбулаторно, людям с более тяжелыми заболеваниями может потребоваться ночная госпитализация.

Хирурги Йельской медицины являются специалистами в области трансназальной эндоскопии. Они используют тонкий эндоскоп диаметром менее 6 миллиметров, что примерно равно ширине трех пятицентовых монет, сложенных стопкой. Процедура легко переносится пациентами и может выполняться без анестезии.

Предлагает ли Yale Medicine какие-либо особые преимущества при лечении хронических или тяжелых носовых кровотечений?

В то время как кровотечение из носа обычно является простой проблемой, которую можно лечить без хирургического вмешательства, у некоторых пациентов бывают сложные состояния. Врачу может потребоваться рассмотреть другие медицинские условия, которые могут быть у человека, или принять во внимание, использует ли пациент лекарства, такие как препараты для разжижения крови.

 «У нас есть множество различных методов лечения — как медикаментозных, так и хирургических, которые нелегко найти где-либо еще», — говорит доктор Мейнс. В сложных случаях отоларингологи Йельской медицины консультируются с интервенционными рентгенологами, гематологами, экспертами по визуализации и другими ведущими специалистами Йельской медицины, чтобы обеспечить решение всех сопутствующих проблем, которые могут возникнуть у пациента.

Доктор Манес говорит, что при надлежащем уходе со стороны опытного специалиста люди, которые лечатся от кровотечений из носа и связанных с ними осложнений, могут рассчитывать на отличный прогноз.

Носовое кровотечение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Айеша Табассом; Джулия Дж. Чо.

Последнее обновление: 12 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Носовое кровотечение (кровотечение из носа) — одно из наиболее частых неотложных состояний уха, горла и носа (ЛОР), требующее обращения в отделение неотложной помощи или в поликлинику. Существует два типа носовых кровотечений: переднее (более распространенное) и заднее (реже распространенное, но с большей вероятностью требующее медицинской помощи). Источник 90% передних носовых кровотечений приходится на сплетение Киссельбаха (также известное как зона Литтла) на передней части носовой перегородки. В этом упражнении рассматривается причина, патофизиология и проявление носового кровотечения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Вспомните причины носового кровотечения.

• Опишите типичные анатомические локализации носового кровотечения.

• Обобщите варианты лечения носового кровотечения.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с носовым кровотечением.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Носовое кровотечение (кровотечение из носа) является одним из наиболее частых неотложных состояний органов уха, носа и горла (ЛОР), требующих обращения в отделение неотложной помощи или в клинику первичной медико-санитарной помощи. Существует два типа носовых кровотечений: переднее (более распространенное) и заднее (реже распространенное, но с большей вероятностью требующее медицинской помощи). Источник 90% передних носовых кровотечений происходит в сплетении Киссельбаха (также известном как зона Литтла) на передней части носовой перегородки. Выделяют пять названных сосудов, конечные ветви которых кровоснабжают полость носа:

1) Передняя решетчатая артерия

2) Задняя решетчатая артерия

3) Клиновидно-небная артерия

4) Большая небная артерия

5) Верхняя губная артерия

Водораздел этих пяти сосудов находится в передней части носовой перегородки, включающей Киссельбахово сплетение. Он находится у входа в носовую полость и поэтому подвержен экстремальным температурам и холоду, высокой и низкой влажности и легко травмируется. Слизистая оболочка над перегородкой в ​​этой области особенно тонкая, что делает ее местом большинства носовых кровотечений. Реже кровоточат сосуды задней или верхней полости носа, что приводит к так называемому «заднему» носовому кровотечению. Это чаще встречается у пациентов, принимающих антикоагулянты, у пациентов с артериальной гипертензией и у пациентов с фоновой дискразией крови или сосудистыми аномалиями. Лечение будет зависеть от тяжести кровотечения и сопутствующих медицинских проблем пациента. [1][2][3]

Этиология

Существует множество причин носового кровотечения, которые можно разделить на местные, системные, вызванные окружающей средой и медикаментозные.

Местные причины:

• Пальцевые манипуляции

• Искривление носовой перегородки

• Травма

• Хроническое использование назальных канюль

  5

4

4
Системные причины:

• Алкоголизм

• Гипертония

• Сосудистые мальформации

• Коагулопатии (болезнь Виллебранда, гемофилия)

Факторы окружающей среды:

Лекарства:

• NSAIDS (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin)

• Антикоагулянты (Warfarin)

• Ингибиторы агрегации тромбоцитов (Clopidogral)

• .0002 Дополнительные/альтернативные препараты (витамин Е, гинкго, женьшень)

• Запрещенные наркотики (кокаин)

Хотя носовое кровотечение является очень распространенной спонтанной проблемой, более редкие этиологии, такие как новообразования или сосудистые мальформации, всегда должны быть в дифференциальной диагностике , особенно если отмечаются дополнительные симптомы, такие как односторонняя заложенность носа, боль или другие поражения черепных нервов.

Эпидемиология

Носовые кровотечения редко бывают смертельными, на их долю приходится только четыре из 2,4 миллиона смертей в Соединенных Штатах. Около 60 % людей сталкивались с носовым кровотечением в течение жизни, и только 10 % носовых кровотечений являются достаточно серьезными, чтобы требовать лечения/медицинского вмешательства. Чаще всего они возникают у детей в возрасте от 2 до 10 лет и у пожилых людей в возрасте от 50 до 80 лет.

Патофизиология

Носовые кровотечения вызываются разрывом кровеносного сосуда в слизистой оболочке носа. Разрыв может быть спонтанным, вызванным травмой, приемом определенных лекарств и/или вторичным по отношению к другим сопутствующим заболеваниям или злокачественным новообразованиям. Повышение артериального давления пациента может увеличить продолжительность эпизода. Антикоагулянты, а также нарушения свертываемости крови также могут увеличить время кровотечения.

Большинство носовых кровотечений происходит в передней части носа (киссельбахово сплетение), и этиологический сосуд обычно можно обнаружить при тщательном осмотре носа.

Кровотечение из задней или верхней полости носа часто называют задним носовым кровотечением. Обычно предполагается, что это связано с кровотечением из сплетения Вудраффа, которое является задней и верхней конечными ветвями клиновидно-небной и задней решетчатой ​​артерий. Их часто трудно контролировать и они связаны с кровотечением из обеих ноздрей или в носоглотку, где оно проглатывается или выкашливается, проявляясь кровохарканьем. Это может вызвать больший приток крови в заднюю часть глотки и иметь более высокий риск нарушения дыхательных путей или аспирации из-за повышенных трудностей с остановкой кровотечения.

Анамнез и физикальное исследование

В анамнезе должны быть указаны продолжительность, тяжесть, частота, латеральность кровотечения, провоцирующее событие и вмешательства, предпринятые до обращения за медицинской помощью. Узнайте об использовании антикоагулянтов, аспирина, НПВП и местных назальных стероидов. Получите соответствующий семейный анамнез, особенно в отношении коагулопатии и сосудистых/коллагеновых заболеваний, а также любую историю употребления наркотиков и алкоголя.

Перед началом физического осмотра подготовьте надлежащее оборудование и надлежащие средства индивидуальной защиты (СИЗ). Оборудование может включать назальное зеркало, штыковые щипцы, налобный фонарь, аспирационный катетер, тампон, тампоны с нитратом серебра, ватные тампоны, а также местные сосудосуживающие средства и анестетики. Посадите пациента в кресле для осмотра в комнате с доступной аспирацией. Осторожно вставьте зеркало и медленно откройте лезвия, чтобы визуализировать место кровотечения. Налобный фонарь необходим для освещения без помощи рук, и может потребоваться отсасывание сгустка из носовой полости, чтобы определить источник кровотечения.

Заднее носовое кровотечение нелегко визуализировать, и его можно заподозрить по активному кровотечению в заднюю часть глотки без визуализированного сосуда при осмотре носа. Назальная эндоскопия значительно повышает вероятность выявления источника кровотечения.

Оценка

Дифференциация переднего и заднего отделов является ключом к лечению. Диагноз переднего кровотечения можно поставить путем прямой визуализации с использованием назального зеркала и источника света. Местный спрей с анестетиком и адреналином может помочь при вазоконстрикции, чтобы помочь остановить кровотечение и помочь в визуализации источника. Обычно диагноз заднего кровотечения ставится после неэффективности мер по остановке переднего кровотечения. Клинические признаки заднего кровотечения могут включать активное кровотечение в заднюю часть глотки при отсутствии идентифицированного переднего источника; сильное заднее кровотечение может вызвать выделение крови из обеих ноздрей. При необходимости могут быть проведены лабораторные исследования, в том числе полный подсчет клеток крови (CBC), определение типа и перекрестного соответствия, а также исследования коагуляции, однако это не должно задерживать лечение активного кровотечения. Визуализация, такая как рентген или компьютерная томография, не имеет значения в неотложной или неотложной помощи при активном носовом кровотечении.

Лечение/управление

Начните с первичного осмотра и лечения дыхательных путей, убедитесь, что дыхательные пути открыты. Затем оцените гемодинамический компромисс. Получите внутривенный доступ большого диаметра у пациентов с сильным кровотечением и получите лабораторные данные. При необходимости восстанавливайте свертываемость крови, если есть опасения по поводу приема лекарств.[7][8][9]

Всем пациентам с кровотечением из носа от умеренной до тяжелой степени необходимо установить два внутривенных катетера большого диаметра и инфузию кристаллоидов. Мониторинг кислорода и гемодинамической стабильности имеет жизненно важное значение.

Лечение переднего кровотечения можно начинать с прямого давления в течение не менее 10 минут. Попросите пациента оказывать постоянное прямое давление, зажимая нос над хрящевым кончиком (а не над костными областями) в течение нескольких минут, чтобы попытаться остановить кровотечение. Если это неэффективно, можно использовать сосудосуживающие средства, такие как оксиметазолин или тромбогенные пены или гели. Перед любой попыткой лечения важно удалить весь сгусток с помощью аспирации. Этому есть две причины: 1) сгусток препятствует попаданию любого лекарства в сам сосуд и 2) если возникает необходимость тампонирования, сгусток можно протолкнуть в носоглотку и аспирировать. Если местное лечение не дало результатов, приступить к осмотру носа, чтобы выявить и прижечь сосуд нитратом серебра. Если и это не помогло, необходима передняя тампонада носа. Это может быть выполнено с помощью рассасывающегося тампона, такого как surgicel или fibrillar, или с помощью таких устройств, как баллоны для переднего носового кровотечения или назальные тампоны (Rapid Rhino). Если нитрат серебра используется для прижигания перегородки кровеносного сосуда, используйте его только на одной стороне перегородки, чтобы предотвратить перфорацию перегородки. Термальная коагуляция болезненна, и ее редко следует применять в неотложных условиях.

Можно использовать обычную вазелиновую марлю, если нет доступа к баллонам или тампонам.

Если ничего из этого не помогло, кровотечение может быть из задней или верхней полости носа. Симптомы могут включать активное кровотечение из обеих ноздрей или активное кровотечение в задней части глотки. Доступны более длинные (7,5 см) назальные тампоны, которые обеспечивают большее заднее давление и могут использоваться в этой ситуации. Формальную заднюю тампонацию носа должен выполнять только опытный персонал, поскольку она требует госпитализации и телеметрического контроля, а иногда и интубации. Это связано с более высокой частотой осложнений, таких как некроз под давлением, инфекция или гипоксия, и может вызвать назально-сердечный рефлекс (внезапная брадикардия после тампонады носа — если это происходит, немедленно снимите тампон). Катетеры Фолея могут использоваться опытным персоналом для тампонады заднего кровотечения. Если установлена ​​задняя тампонада, необходимо также наложить переднюю обычную вазелиновую марлю, чтобы создать закрытое, тампонированное пространство в носоглотке.

Если все эти меры оказались безуспешными, пациент должен быть интубирован для защиты дыхательных путей, а также экстренно проконсультироваться с интервенционным рентгенологом для эмболизации. При отсутствии данной услуги оперативная перевязка клиновидно-небной и решетчатой ​​артерий может быть выполнена в операционной врачом-отоларингологом.

Дифференциальный диагноз.0005

после операции и повторная помощь

. (в течение одной недели) со своим лечащим врачом или отоларингологом. Если была помещена какая-либо упаковка, она должна оставаться нетронутой в течение 3-5 дней перед удалением. Пациентам следует начать прием антистафилококковых антибиотиков для предотвращения синдрома токсического шока. Основные причины должны быть устранены до выписки (жесткий контроль артериального давления с целевым САД <120 мм рт. ст., устранение любой коагулопатии и т. д.), и пациенты должны использовать местный назальный солевой раствор в обеих ноздрях, чтобы сохранить влажность тампонов и облегчить их удаление.

Pearls and Other Issues

Пациенты с передними носовыми кровотечениями могут быть выписаны, если кровотечение находится под контролем и гемодинамическая стабильность наблюдается в течение не менее одного часа в отделении неотложной помощи (ED), а также если все предрасполагающие факторы оптимизированы с медицинской точки зрения. Последующее наблюдение у отоларинголога или лечащего врача должно произойти через одну неделю, и они должны начать введение солевого раствора в нос три раза в день. Если используется небиоразлагаемая повязка, пациенты должны вернуться в отделение неотложной помощи или ЛОР для удаления повязки через три-пять дней. Если пациенту, в том числе педиатрическому, требуется задняя тампонада, необходима госпитализация для наблюдения за осложнениями, особенно сердечными аритмиями. Все антикоагулянты в идеале должны быть прекращены, но должны быть отменены или отменены для достижения минимальной приемлемой дозы, если прекращение невозможно.

Нанесение местных солевых спреев или мазей на слизистую оболочку носа для увлажнения слизистой оболочки носа может помочь предотвратить рецидив носового кровотечения. Пациентам также следует рекомендовать избегать горячей пищи, физических нагрузок, сморкания или пальцевых манипуляций с носом при выписке.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Лечение носового кровотечения лучше всего проводить межпрофессиональной бригадой. Большинство пациентов первоначально поступают в отделение неотложной помощи, и медсестра по сортировке должна полностью осознавать важность госпитализации пациентов со значительным кровотечением. Хотя большинство передних носовых кровотечений можно остановить с помощью пальцевого давления, пациентам с повторными эпизодами рекомендуется последующее посещение. Несмотря на то, что медсестры могут не выполнять инвазивные процедуры для остановки кровотечения, они могут быть очень эффективными, обучая пациентов тому, как правильно сжимать нос пальцами, что в большинстве случаев может остановить кровотечение.

Назальная тампонация — еще один вариант, но она должна оставаться на месте в течение трех-пяти дней, а многократные введения и удаления различных тампонов только усугубят кровотечение. Носовые кровотечения, вызванные лекарствами, могут потребовать отмены МНО и госпитализации. Фармацевт должен следить за тем, чтобы пациент не возобновил прием НПВП или другого антикоагулянта во время активного кровотечения. Для лечения пациентов с коагулопатией рекомендуется консультация гематолога. В редких случаях для остановки носового кровотечения может потребоваться эмболизация или прижигание. Если кровотечение заднее и/или сильное, необходима консультация ЛОРа. В некоторых случаях инвазивному рентгенологу может потребоваться выполнить эмболизацию, чтобы остановить кровотечение. Медсестры должны контролировать кислородный и гемодинамический статус всех пациентов с умеренными и тяжелыми носовыми кровотечениями. У этих больных должен быть внутривенный доступ с переливанием кристаллоидов. Члены бригады должны общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент получает лечение в соответствии с приемлемыми стандартами.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Принадлежности для лечения носового кровотечения, которые могут понадобиться для тампонирования, например, для образцов Rapid Rhino, переднего и заднего тампонирования. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Рисунок

Сосуды для носового кровотечения. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Фишман Дж., Фишер Э., Хуссейн М. Повторный аудит носового кровотечения. Ж Ларынгол Отол. 2018 дек;132(12):1045. [PubMed: 30674370]

2.

Отправить Т., Бертлих М., Эйххорн К.В., Ганшоу Р., Шафх Д., Хорлбек Ф., Бутц Ф., Якоб М. Этиология, лечение и исход детского носового кровотечения. Педиатр Неотложная помощь. 2021 01 сентября; 37 (9): 466-470. [PubMed: 30624421]

3.

Kitamura T, Takenaka Y, Takeda K, Oya R, Ashida N, Shimizu K, Takemura K, Yamamoto Y, Uno A. Хирургия клиновидно-небной артерии при рефрактерных идиопатических носовых кровотечениях: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп. 2019Авг; 129 (8): 1731-1736. [PubMed: 30613985]

4.

INTEGRATE (Национальная сеть стажеров ЛОР-исследований Великобритании) от ее имени: Мехта Н., Стивенс К., Смит М.Э., Уильямс Р.Дж., Эллис М., Хардман Дж.К., Хопкинс С. Национальное проспективное наблюдение исследование стационарного ведения взрослых с носовым кровотечением — исследование, проведенное Национальным совместным исследовательским объединением стажеров. Ринология. 01 июня 2019 г .; 57 (3): 180–189. [PubMed: 30610832]

5.

Кларк М., Берри П., Мартин С., Харрис Н., Спречер Д., Олицки С., Хоаг Дж. Б. Носовые кровотечения при наследственной геморрагической телеангиэктазии: разработка ежедневного электронного дневника, заполняемого пациентом.