Татуаж сосков — восстановление ареолы соска по цене 8000 руб в Новосибирске

В результате различного рода хирургических вмешательств, затрагивающих область груди, остаются послеоперационные шрамы. Многие женщины испытывают серьезный психологический и эстетический дискомфорт от наличия рубцов и хотят эстетическую привлекательность груди.

Сделать это можно с помощью медицинского татуажа. Данный вид перманентного татуажа включает в себя коррекцию сосков и ареол.

Показания к применению:

• Камуфлирование шрамов, рубцов, ожогов в результате различных несчастных случаев, травм, хирургических вмешательств.
• Женщинам после проведенных операций на груди.
• Визуальная ассиметрия правого и левого соска.
• Блеклость, нечеткость контуров, неравномерность пигментного слоя ареолы.

Этапы проведения процедуры

Татуаж сосков и ареол груди представляет собой раздел перманентного татуажа, требующий особой квалификации специалиста. Поэтому, никогда не соглашайтесь на предложения «домашних мастеров». Процедура должна проводиться только профессионалами, имеющими большой опыт работы с рубцовыми тканями, в специально оборудованном кабинете и с использованием стерильных инструментов.

«Академия пластической хирургии и косметологии – это высокий профессионализм и безопасность оказываемых услуг. Наши врачи – признанные эксперты в своей области, а цена на татуаж сосков и других областей груди – одна из самых низких в Новосибирске. Обратившись к нам со своей проблемой, вы получаете бесплатную консультацию специалиста, а также человеческую и профессиональную поддержку.

Процедура состоит из следующих этапов:

1. Предварительное согласование будущего цвета, формы и других деталей работы.
2. Антисептическая обработка выделенного участка, местная анестезия.
3. Микропигментирование гипоаллергенной краской с помощью специального аппарата, имеющего на конце от одной до трех игл.
4. Нанесение антисептика и крема, способствующего заживлению.

По времени, татуаж сосков занимает от полутора до трех часов. Период реабилитации в среднем длится одну-две недели. В процессе восстановления запрещено или чесать образующуюся корочку. Кроме того, рекомендуется воздержаться от походов в сауны, SPA-салоны и бассейны.

Противопоказания

Медицинский татуаж сосков и ареолы имеет следующие противопоказания:

• Инфекционные заболевания в острой стадии.
• Беременность или незавершенный период лактации.

Существуют некоторые индивидуальные ограничения, обсуждаемые с врачом в частном порядке. Например, татуаж запрещено проводить при высоком артериальном давлении. Во избежание осложнений, необходимо сбить значение до нормального уровня.

«Академия пластической хирургии и косметологии» ждет вас!

Наш девиз – мы делаем красоту доступной. Записаться на бесплатную консультацию можно по телефону +7 (383) 209-30-03.

фото, признаки и лечение при раке соска молочной железы и ореол

Главная \ Услуги \ Рак молочной железы \ Рак соска

Рак Педжета

Рак соска молочной железы ещё называется раком Педжета или болезнью Педжета.

Рак соска никогда не бывает симметричным (сразу с обеих сторон), не связан с кормлением грудью и (как правило) не болит.

Про рак молочной железы (не рак соска) СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ 

Изменение сосков

Рак Педжета — рак соска молочной железы — это злокачественная опухоль груди с поражением соска и пигментированной части ареолы (вокруг соска).
Сначала на соске возникает покраснение, раздражение и шелушение. Затем появляется изъязвление с незначительной кровоточивостью. Без лечения процесс разрушает сосок и распространяется на ареолу.

 Жми на фото чтобы увеличить
Фото рака соска: сосок стал более плоским, а кожа на нём стала нежно розовой, сгладились сосочки, периодически появляются корочки.

Все фото на нашем сайте — наши пациентки без фотошопа!

Гормональная терапия для лечения постменопаузальных расстройств
и гормональные контрацептивы — увеличивает риск рака молочной железы.

Рак соска

Рак Педжета груди является редкой формой рака молочной железы. Он всегда характеризуется первичным поражением кожи соска, а не ареолы.

Жми на фото чтобы увеличить
Фото рака Педжета: кровяные корочки на соске, оставляющие пятна на белье.

Причина рака соска достоверно не известна. Одна из теорий заключается в том, что он возникает в результате распространения опухолевых клеток по протокам молочной железы из первичной опухоли расположенной в ткани молочной железы, внутри её. А уже из протоков распространяется на кожу. Другая теория предполагает, что он сам может развиваться в соске.

Рак соска фото

Фото пациентки с раком соска (Педжета).

Жми на фото чтобы увеличить

Корочки на соске

У данной пациентки (фото выше) на ранней стадии рак проявлял себя зудом, появлением корочек, неэффективностью лечения у дерматолога. В процессе обследования (маммография, МРТ) была обнаружена вторая опухоль в толще железы.

Следует отметить, что при раке корочки всегда появляются только на одном соске. Если одинаковые корочки появляются на обоих сосках одновременно — это точно не рак.

У данной пациентки на соске появлялись и отмокали в душе кровяные корочки, сам сосок несколько втянут. При обследовании обнаружена опухоль в толще молочной железы, от которой к соску определяется тяж из инфильтрированных опухолью протоков. Биопсия из соска тоже показала рак.

Рак соска симптомы

Рак Педжета почти всегда сначала путают с дерматитом или механической потёртостью, травмой соска — потому что он проявляется неспецифическими признаками.  

Онкология соска

При увеличении фото вы сможете разглядеть признаки рака Педжета на соске левой молочной железы. Видна предоперационная разметка. Сразу внизу — её фото после операции.

Мокнет сосок

У пациентки, фото которой выше — первым проявлением рака Педжета было мокнутие соска, которое длительное время дерматологи принимали за экзему.

Признаки рака соска

Раннее выявление рака соска обеспечивает самообследование:

• Вначале появляется чешуйка или чешуйки на коже соска — часто проходит незамеченным
• Кожа соска (и ареолы) становится твёрдой и/или из неё начинается отделение сукровицы через трещинки или язвочки — часто путают с экземой
• Неприятные ощущения жжения, зуда или покалывания в области соска. Выраженных болей нет
• Покраснение кожи на соске, которое сменяется на мокнутие с светлыми или кровянистыми выделениями, оставляющими скудные пятна на белье
• Уплощение соска или его искривление в сторону
• Уплотнение в груди
• Утолщение всей кожи молочной железы вокруг ареолы

Без лечения рака Педжета сосок разрушается полностью. Вместо него остаётся одна ареола с корочками вместо соска.

Рак ареолы

Если рак Педжета не лечить — происходит его распространение на ареолу. Самостоятельного заболевания «Рак ареолы» не существует.

Рак Педжета молочной железы

Сам рак Педжета относится к неинвазивному раку кожи соска молочной железы. Он не даёт метастазов ни в лимфатические узлы, ни в другие органы, в отличии от инвазивных раков. 

Для подтверждения диагноза выполняется цитологическое исследование выделений или соскоба кожи соска. Обезболивание для этого не требуется.

Стало быть, умереть от него — невозможно — разумеется, при правильном лечении и если рак Пэджета не сочетался с другой опухолью молочной железы — более агрессивной.

Все врачи нашего Центра стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов, и наша работа организована по самым современным критериям качества.

Рак соска молочной железы

Рак соска молочной железы — редкое самостоятельное заболевание. Чаще всего он сочетается с неинвазивным раком протоков или инвазивным раком молочной железы, расположенного в её толще. Поэтому, при подозрении или уже выявленном раке Педжета, необходимо полноценное исследование, как при раке молочной железы: маммография (или МРТ) и УЗИ-исследование молочных желёз (с регионарными лимфатическими узлами).

Большинство пациенток с раком молочной железы не имеют известных факторов риска, провоцирующих возникновение рака.

Подробный алгоритм обследования при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Болезнь Педжета сосок

Оперировал Чиж И.А.

Болезнь Педжет сосок

Фото пациентки до и после операции (перед выпиской) по удалению опухоли левой молочной железы, иссечения соска (рак Педжета) и его реконструкции из кожи, выкроенной над ареолой при вертикальной подтяжке груди. Можно заметить, что воссозданный сосок несколько светлее, чем его ареола.

Лечение Педжета

Лечение рака Педжета — хирургическое — выполняется удаление соска и (если необходимо) ареолы в пределах здоровых тканей, с протоками молочной железы. После операции исследуются края резекции удалённого соска — не предмет того, чтобы хирургический край резекции был «чистый» или «негативный». Если выявляется «позитивный» или «грязный» край — выполняется повторное, более широкое иссечение. Возможна операция мастэктомии с одномоментным протезированием или без него.

После операции с сохранением молочной железы назначается курс лучевой терапии.

Рак Педжета лечение

Те случаи, когда рак Педжета сочетается с опухолью молочной железы (чаще всего так и бывает), операция по удалению соска сочетается с удалением опухоли молочной железы и биопсией сторожевых узлов. При этом стратегию лечения определяет именно вторая опухоль — как более агрессивная.

Рак Педжета фото

Педжета соска

Фото до операции с предоперационной разметкой. Рак проявляет себя как покраснение на верхушке соска. и уплощение его в этом месте. Планируется удалить сосок с его одномоментной реконструкцией из кожи ареолы.

   
Фото пациентки с раком Педжета до операции и после удаления соска и его реконструкции (оперировал Чиж И.А.).

Педжета молочной железы

Признаки и симптомы заболевания почти всегда возникают только в одной молочной железе. 

Изменения кожи на соске могут появляться и исчезать. Может быть временный положительный эффект от лечения, создающий иллюзию выздоровления.  Из-за этого, чаще всего, от появления первых симптомов до постановки правильного диагноза проходит несколько месяцев.

Педжета фото

Та же пациентка. Фото результата операции по удалению соска и его одномоментного восстановления из кожи ареолы при раке Педжета. Оперировал Чиж И.А. В перспективе можно сделать татуаж ареолы, чтобы добиться большего сходства с противоположной молочной железой.

Рак Педжета молочной

Рак ореол соска

Фото после операции при раке Педжета — удаление соска и его одномоментная реконструкция из кожи ореол соска. Оперировал Чиж И.А.

Педжета

При раке Педжета и удалении соска возможно его одномоментное восстановление при онкопластической операции за счёт традиционно удаляемой кожи (при подтяжке молочной железы).

Фото до и после операции при раке соска левой молочной железы. Удалённый сосок реконструирован из кожи груди — он более светлый, чем правый. Если сделать его татуаж в тон ареолы и соска правой железы — будет вообще незаметно. Оперировал Чиж И.А.

Рак Педжета соска

Потеря соска — тяжелая утрата для любой женщины. Мы это осознаём и мы всегда стремимся предложить вариант его восстановления сразу, одномоментно с удалением.

Фото пациентки до и через 3 недели после операции по удалению рака соска и второй злокачественной опухоли в левой молочной железе. Выполнялась онкопластическая резекция «под подтяжку» с одномоментным восстановлением соска. После завершения всего лечения планируется татуаж реконструированного соска и ареолы в тон соска и ареолы правой железы. Оперировал Чиж И.А.

Рак кожи соска

Часто при онкологических операциях приходится удалять сосок. Это бывает при центральном расположении опухоли, когда она врастает в кожу ареолы, или когда опухоль расположена непосредственнов соске, например, при раке Педжета. 

Болезнь Педжета молочной железы

В таких случаях сосок можно восстановить отсроченно (об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ) и одномоментно.

Педжета груди

  
Рак Педжета соска левой груди — пациентка обратилась к нам год назад, но вместо предложенной операции решила заниматься самолечением. Пришла, когда опухоль полностью разрушила сосок и перешла на ареолу. В хирургии есть неписанное правило «Не делай дуракам умных операций». Поэтому мы просто удалили ей ареолу с соком без реконструкции. Реконструкция — это дополнительная работа и дополнительные риски. У заведомо проблемных пациентов их лучше профилактировать.

Рак кожи молочной железы

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Рак ореол груди

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Цветные соски из сплава Halo (50 шт. в упаковке)

Напишите свой отзыв

Новичок?

ФРИСТИЛЬ ПРОТИВ ГОНОЧНЫХ ВЕЛОСИПЕДОВ BMX?

Выбор правильного велосипеда для вашей дисциплины чрезвычайно важен, и иногда для новичков в этом виде спорта может быть трудно понять или принять решение, поэтому мы разбили основные различия, чтобы помочь вам принять решение.

Велосипеды для фристайла предназначены для скейтпарков, улиц и трейлов. Они изготовлены из прочных износостойких материалов и обычно имеют рамы из стали или хроммолибдена. Это означает, что велосипед может выдержать определенное количество ударов и жестких приземлений, но помните, что велосипед не может быть неразрушимым. Для райдеров, желающих научиться трюкам и трюкам, правильным выбором будет велосипед для фристайла.

Гоночные велосипеды разработаны специально для трека. Это маневренные и легкие машины для быстрого прохождения круга. Как правило, они изготавливаются из легких материалов, таких как алюминий и углеродное волокно, чтобы уменьшить вес и позволить водителю находиться впереди рюкзака. Эти велосипеды достаточно прочны для плавного приземления на гоночных трассах и памп-треках, но не выдерживают таких нагрузок, как велосипед для фристайла в бетонных скейтпарках. Если вы хотите установить быстрое время прохождения круга или начать свою соревновательную карьеру на трассе, гоночный велосипед — правильный выбор.

ВЕЛОСИПЕД КАКОГО РАЗМЕРА МНЕ ПОТРЕБУЕТСЯ?

Выбор велосипеда BMX правильного размера очень важен, слишком большие велосипеды будут громоздкими и трудными для маневрирования, а слишком маленькие велосипеды могут показаться тесными и трудноуправляемыми.

Молодежные велосипеды для фристайла имеют размеры в зависимости от диаметра колеса, начиная с 12 дюймов и заканчивая 18 дюймами. При 20-дюймовом колесе велосипед считается размером для взрослых. Велосипеды для фристайла для взрослых имеют размер по длине верхней трубы, 18,5-дюймовая верхняя труба очень мала для младших подростков, которые только что перешли на взрослый велосипед, 20-дюймовая верхняя труба — маленькая, 20,5-дюймовая — средняя, ​​а все, что превышает 21 дюйм, — считается большим.

Гоночные велосипеды оснащены 20-дюймовыми колесами на всех моделях, но размеры компонентов и рамы зависят от возраста и роста. Велосипеды для молодежных гонок начинаются с размера Micro для очень молодых гонщиков и предлагают широкий выбор размеров до экспертного XL. Размер Pro и выше считаются велосипедами для взрослых и обычно предлагаются до размера Pro XXXL или больше для очень высоких гонщиков.

Мы рекомендуем ознакомиться с нашими таблицами роста по ссылке ниже, чтобы помочь вам выбрать велосипед идеального размера:

ТАБЛИЦА ВЫСОТЫ FREESTYLE

ГОНОЧНАЯ ТАБЛИЦА РОСТА

КАКОЙ УРОВЕНЬ МНЕ НУЖЕН?

Очень важно выбрать велосипед, соответствующий вашим навыкам езды. Компоненты, которые не подходят для вашего уровня катания, могут изнашиваться или выходить из строя гораздо раньше, чем ожидалось. Хотя велосипеды BMX могут выглядеть очень похоже, внутренние компоненты и используемые материалы могут сильно различаться.

Все наши велосипеды тщательно отобраны из лучших специализированных брендов BMX, и все наши велосипеды разработаны специально для использования в скейтпарке или на треке.

ВЕЛОСИПЕДЫ ДЛЯ ФРИСТАЙЛА

Наши велосипеды начального уровня по цене от 200 до 400 фунтов стерлингов идеально подходят для начинающих гонщиков. немного тяжелее, чем модели более высокого класса. Возможно, вам захочется перейти на что-то более легкое раньше, чем вы думаете. Если вы планируете использовать велосипед в дождь или плохую погоду, мы настоятельно рекомендуем выбирать модель с полностью герметичными подшипниками по периметру.

Если вы уже уверенно управляете велосипедом и имеете некоторый опыт катания в скейтпарках или выполнения трюков и прыжков, мы рекомендуем выбрать велосипед средней ценовой категории по цене от 400 до 700 фунтов стерлингов с полностью хромированной рамой, вилкой и рулем. . Это будет легче и прочнее, чем модель начального уровня.

 Для опытного человека, который уже способен выполнять большинство трюков и ранее владел велосипедами BMX, тогда для удовлетворения потребностей этого гонщика будет предложен высококачественный полный велосипед или полностью изготовленный по индивидуальному заказу, эти велосипеды стоят от 700 фунтов стерлингов плюс .

ГОНОЧНЫЕ ВЕЛОСИПЕДЫ

Наш ассортимент гоночных велосипедов начального уровня идеально подходит для начинающих гонщиков, обычно по цене от 200 до 400 фунтов стерлингов. Большинство из них изготовлены из более тяжелой стали, а не из алюминия. Это здорово, чтобы почувствовать себя в спорте, но они не смогут не отставать в конкурентной среде.

Наши гоночные велосипеды среднего класса идеально подходят для гонщиков, которые только начинают свой путь в гонках. По цене от 400 до 800 фунтов стерлингов это не совсем высококлассные кони, которые вы видите на гонках национального уровня, но все они имеют легкие алюминиевые рамы и разработаны специально для гоночной трассы.

Для опытных гонщиков, которые уже уверенно участвуют в гонках на соревновательном уровне, мы предлагаем небольшой ассортимент высококачественных комплектных велосипедов. Обычно они стоят от 800 до 1500 фунтов стерлингов и оснащены многими компонентами вторичного рынка, такими как карбоновые вилки, дисковые тормоза и складные шины. Тем не менее, на этом уровне мы настоятельно рекомендуем построить полностью индивидуальный велосипед, стоимость которого обычно составляет от 1500 до 3000 фунтов стерлингов. Все компоненты могут быть выбраны специально с учетом потребностей гонщика. Если вам нужна помощь в создании собственного велосипеда, позвоните нам или напишите нам по электронной почте!

КАССЕТНЫЕ ИЛИ ФРИКОАСТЕРЫ

Один из наиболее часто задаваемых вопросов во фристайле: какую заднюю втулку выбрать, фрикостер или кассетную? Большинство опытных райдеров знают свои предпочтения, но если вы новичок в этом виде спорта, может быть трудно понять, какой выбор сделать.

Основное различие между ними заключается в том, как велосипед ведет себя при движении задним ходом. Традиционная кассетная втулка требует, чтобы гонщик крутил педали вовремя с вращением колеса при движении назад, в то время как фрикостер позволяет гонщику двигаться назад, удерживая педали на одном уровне в том же положении, что и при движении вперед.

Хотя это может показаться блестящей функцией, за нее приходится платить! Втулки Freecoaster имеют «провисание» перед включением при вращении педалей вперед. Это означает, что вы можете повернуть рукоятку на заданную величину (обычно на регулируемую величину) до того, как трансмиссия включится. Это называется «провисание», когда вы едете назад, вы должны держать ноги в пределах провисания, если ваши педали вращаются слишком сильно, трансмиссия сработает, и ваши педали начнут вращаться. Чем меньше провисание, тем труднее удерживать педаль внутри него при езде назад. Это означает, что некоторые трюки выполнять труднее, особенно те, которые зависят от давления на педаль, например, удары по шине.

Свяжитесь с нами

Распознавание неопластических поражений кожи: фотогид

ЛЬЮИС К. РОУЗ, MB, BS (ЛОНДОН)

Семейный врач. 1998;58(4):873-884

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о раке кожи, написанный автором этой статьи.

Часто встречаются злокачественные поражения кожи. Пациенты, у которых развивается плоскоклеточный рак и злокачественная меланома, часто имеют распознаваемые предвестники. Некоторые поражения кожи напоминают злокачественные новообразования. Поражения, которые растут, распространяются или пигментируются, или те, которые возникают на открытых участках кожи, вызывают особую озабоченность. Знание сходства и различий между этими поражениями позволяет лечащему врачу в большинстве случаев поставить диагноз путем простого осмотра и пальпации. В случае сомнений целесообразно выполнить эксцизионную биопсию небольших поражений или панч-биопсию крупных поражений. Удаление предраковых поражений уменьшит возникновение злокачественных заболеваний. Почти все виды рака кожи можно вылечить путем раннего иссечения или разрушения. По этим причинам врачи должны быть осведомлены о факторах риска развития рака кожи, информировать пациентов о снижении риска и включать осмотр кожи на наличие предраковых и злокачественных поражений в рамках рутинных профилактических осмотров.

Часто встречается первичное новообразование кожи. Раннее распознавание таких поражений важно, потому что полное иссечение излечивает почти все случаи рака кожи, если оно выполняется на ранних стадиях. Предположительный диагноз часто можно поставить, учитывая факторы риска пациента, историю поражения и его расположение, внешний вид и текстуру. Окончательный диагноз ставится при гистологическом исследовании биоптатов.

Факторы, способствующие развитию рака кожи

Большинство первичных новообразований кожи возникает в коже, которая подвергается воздействию неблагоприятных условий. Ультрафиолетовый свет от солнечного света чаще всего является способствующим фактором. Солнечный свет пустыни особенно опасен, но вода и снег отражают большую часть ультрафиолетового света с неба, увеличивая риск для моряков, любителей пляжного отдыха и энтузиастов зимних видов спорта. У фермеров и владельцев ранчо кожа лица, шеи и рук также подвержена высокому риску.

Воздействие иммунодепрессантов или ионизирующего излучения является менее распространенной причиной. ¹ Использование органического мышьяка и смол предрасполагает к раку кожи. Злокачественная меланома в анамнезе у родственника первой степени родства или наличие многочисленных меланотических невусов, которые могут быть семейными или спорадическими, значительно увеличивает риск развития злокачественной меланомы. ^2–4 Люди со светлой или веснушчатой ​​кожей, которая не загорает, подвергаются повышенному риску. Темные волосы и кожа обеспечивают некоторую защиту от рака кожи. Семейные врачи должны информировать своих пациентов об этих рисках и призывать их защищать свою кожу.

Поражения кожи попадают в поле зрения врача тремя способами: (1) пациент может знать о поражении и проконсультироваться по этому поводу с врачом; (2) врач может заметить поражение при осмотре больного по какой-либо другой причине; или (3) врач осматривает всю поверхность кожи на наличие поражений в рамках обследования перед приемом на работу или для поддержания здоровья. Полное обследование кожи важно, особенно у пациентов с высоким риском, потому что на стадии, когда они излечимы, рак кожи безболезнен и часто незаметен. Верхняя часть головы, лицо, шея, плечи и разгибательные поверхности рук особенно важны, но ареола, вульва и крайняя плоть также являются областями высокого риска. У чернокожих пациентов особенно уязвимы ладони, подошвы стоп и околоногтевые области. Подробное описание и измерение всех подозрительных поражений кожи должно быть задокументировано в медицинской карте пациента.

Базально-клеточная карцинома

Составляя 60 процентов первичных раков кожи, базально-клеточная карцинома является медленно растущим поражением, которое проникает в ткани, но редко дает метастазы. Большинство метастатических базальноклеточных карцином возникают из крупных опухолей. ⁵ Базально-клеточная карцинома, рецидивировавшая после иссечения, может подвергаться большему риску метастазирования. ⁶ Базально-клеточная карцинома часто встречается на лице и других открытых поверхностях кожи, но может возникать где угодно (Рисунок 1) . Обычная форма сначала проявляется в виде небольшого круглого или овального участка утолщения кожи. Обычно нет зуда, боли или изменения цвета кожи. Область очень медленно расширяется по окружности, образуя слегка приподнятый край, который может иметь блестящий, перламутровый или слегка полупрозрачный вид (Рисунок 2) .

По мере роста поражения центральная область атрофируется, оставляя полость, покрытую тонкой кожей, часто с видимыми сосудами, которая со временем изъязвляется (рис. 3) . Края роста становятся более неровными, а форма становится неровной. Основание также является инвазивным и постепенно разрушает подлежащую ткань, что затрудняет полное иссечение поражения.

Менее распространенные формы включают поверхностную базально-клеточную карциному, напоминающую очаг дерматита, пигментированную базально-клеточную карциному, напоминающую узловую злокачественную меланому, и базально-клеточную карциному с агрессивным ростом. Базальноклеточная карцинома с агрессивным ростом представляет собой инфильтративное склерозирующее поражение, которое может выглядеть как рубец с твердым или твердым основанием. У пациентов моложе 35 лет базально-клеточная карцинома имеет тенденцию принимать более агрессивные формы. ⁷

Базальноклеточной карциноме не предшествует предраковое состояние. Базально-клеточная карцинома и сходные по внешнему виду поражения сравниваются в таблице 1 .

9013 1

90 134 Круглая или неправильная форма

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак составляет 20 процентов всех случаев рака кожи. Обычно это происходит на участках кожи, которые подвергались воздействию солнечных лучей в течение многих лет. Он также может появиться в областях, подвергшихся ионизирующему облучению, или в других местах у пациентов, прошедших лечение иммунодепрессантами ¹ или подвергались воздействию органических соединений трехвалентного мышьяка или смол. Плоскоклеточный рак губы может быть связан с курением трубки, а также с воздействием солнечных лучей.

Папилломавирусная инфекция человека может быть предшественником кератоакантомы и околоногтевой, генитальной и других плоскоклеточных карцином, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁸ На пораженном участке появляется легкое покраснение, шелушение, трещины и неровная поверхность. Могут быть видны поверхностные расширенные сосуды. Повреждение часто кажется очень сухим и может кровоточить при растяжении или истирании. Он распространяется латерально от краев и может накапливаться неравномерно. Новые поражения часто появляются рядом со старыми. Скопления поражений могут проявляться в виде мясистых масс (Рисунок 4) . Очаги могут стать атрофичными, в них могут образоваться сырые пятна или явные изъязвления (рис. 5) .

Два других поражения кожи считаются частью спектра плоскоклеточного рака. Первый тип, кератоакантома, тесно связан с плоскоклеточным раком. Подобно плоскоклеточному раку, он появляется на коже, поврежденной солнечным светом или химическими веществами. Часто возникает в месте травмы, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Иногда это связано с инфекцией вируса папилломы человека. Кератоакантома выглядит как гладкое образование телесного или розового цвета, которое приобретает куполообразную форму в период очень быстрого роста. В зрелом состоянии он имеет форму вулкана с выступающими массами кератина, напоминающими лаву. Классическая кератоакантома не является злокачественной и спонтанно регрессирует, но атипичные поражения на самом деле могут быть плоскоклеточным раком. ⁷ Многие дерматопатологи включают кератоакантому в спектр плоскоклеточного рака ⁹ (рис. 6) .

Второй тип — веррукозная карцинома, вариант плоскоклеточного рака с неровной бородавчатой ​​поверхностью (рис. 7) .

В то время как метастазирование обычного плоскоклеточного рака, индуцированного солнечным светом, является необычным, наиболее вероятным метастазированием являются поражения губы или уха, поражения, которые рецидивируют после предыдущей терапии, поражения в месте ожога и более глубоко инвазивные поражения. Плоскоклеточный рак кожи может иметь метастазы из других локализаций (Рисунок 8) .

Различные поражения кожи считаются предшественниками плоскоклеточного рака. Актинический кератоз очень похож на менее тяжелые поражения плоскоклеточной карциномы. Он всегда находится на коже, подвергшейся сильному воздействию солнечных лучей. ^9,10 Актинический кератоз следует выявлять при обычном осмотре кожи, особенно у пациентов со светлой кожей, которые часто подвергались воздействию солнечных лучей. Регулярный повторный осмотр пораженной кожи и лечение любых областей, в которых наблюдается рост или изменение, могут предотвратить неопластическую трансформацию или обеспечить раннее лечение злокачественного новообразования ¹¹ (рис. 9) .

Бородавчатая эпидермодисплазия — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, которое предрасполагает пациентов к развитию плоскоклеточного рака (рис. 10) . Актинический хейлит — это состояние, похожее на актинический кератит, но возникающее на ярко-красных губах.

Болезнь Боуэна представляет собой плоскоклеточный рак in situ, напоминающий бляшку псориаза. Когда болезнь Боуэна возникает на половом члене, это называется эритроплазией Кейра (Рисунок 11) . Лейкоплакия полости рта или половых органов может быть предраковым состоянием (рис. 12) .

Вирус папилломы человека включает несколько штаммов, которые связаны с плоскоклеточным раком, особенно в области гениталий. ¹² Вирус может не быть предшественником плоскоклеточного рака, но увеличивает риск развития плоскоклеточного рака у пациента. В таблице 2 плоскоклеточная карцинома и ее варианты сравниваются с другими поражениями сходного вида .0067 (Рисунки с 13 по 16) .

9013 1

Поражение	Местоположение	Поверхность	Цвет	Контур	Другие особенности
Плоскоклеточный рак	Области, подвергшиеся воздействию солнечного света, радиации или мышьяка	Шероховатая, неравномерная, иногда чешуйчатая , иногда с видимыми сосудами, иногда с бородавками или с мясистыми массами	Сначала телесного цвета, позже иногда покрасневшие	Расплывчатые	Новые поражения могут появляться рядом со старыми
					Не исчезают при терапии кортикостероидами
Кератоакантома (вариант плоскоклеточного рака)	Открытая области, особенно лицо и руки	Гладкий купол, становящийся в форме вулкана	Цвет кожи или слегка покрасневший	Четко выраженный	Проходит через период очень быстрого роста, часто регрессирует
Экзема и атопический дерматит (рис. 13)	Атопический дерматит за ушами, в области сгибов	Покрасневший, слегка чешуйчатый, иногда с везикулами	Сначала сухой, трещиноватый, может мокнуть	Неопределенный	Часто встречается у лиц, страдающих атопией, и лиц, подвергающихся воздействию раздражителей 90 135
Контактный дерматит (Рисунок 14)	Везде, где кожа соприкасается с раздражителем	Покрасневшая, слегка чешуйчатая, иногда с везикулами	Сначала сухая, с трещинами, может мокнуть	Описанная	Дерматит проходит при терапии кортикостероидами
Псориаз (рис. 15)	Локтевые, коленные, волосистая часть головы, крестцовая щель, ногти	Чешуйчатый с покрасневшим основанием	Белый удаляются сухие чешуйки, гладкие розовые или красные чешуйки; может кровоточить	Хорошо разграничены; круглая, неравномерная или сливающаяся	Часто распространенная, иногда зудящая; зависит от сезона
Себорейный дерматит (рис. 16)	Кожа головы, лоб, носогубная складка, срединная линия туловища	Приподнятые, с чешуйками	Желтые или коричневые	Четко разграниченные	Некоторые поражения легко удаляются

Злокачественная меланома

Хотя злокачественная меланома составляет всего 1 процент от рака кожи, на долю злокачественной меланомы приходится более 60 процентов случаев смерти от рака кожи. ¹³ Он рано метастазирует в отдаленные органы, и его метастазы, как правило, не поддаются лечению. Как и другие виды рака кожи, злокачественная меланома чаще встречается на коже, подвергшейся чрезмерному воздействию солнечных лучей, но может возникнуть где угодно. Различают четыре типа злокачественной меланомы.

Очаги поверхностно распространяющейся меланомы темно-коричневые или черные. В начальной фазе они имеют медленно расползающийся неправильный контур. Некоторые участки могут иметь более светлый оттенок. Вертикальный рост происходит позже, проникая в дерму и вызывая приподнятие некоторых участков поражения. Это самый распространенный вид меланомы (рис. 17) .

Узловатая меланома с самого начала растет вертикально и с большей вероятностью рано образует местастазы. Он имеет небольшое боковое расширение или не имеет его вовсе и выглядит как блестящий черный купол.

Меланома злокачественного лентиго возникает на фоне ранее существовавшего злокачественного лентиго. Появление одного или нескольких узелков свидетельствует об изменении инвазивного поражения (рис. 18) .

Акральная лентигинозная меланома возникает на ладонях, подошвах стоп, под ногтями и на слизистых оболочках. Это редкость, составляющая всего 5 процентов меланом у людей с бледной кожей. Темнокожие люди редко заболевают меланомами, но если они все же возникают, то поражения, скорее всего, будут акральными меланомами (Рисунок 19) .

Так как не все злокачественные меланомы имеют видимую пигментацию, врачи должны с подозрением относиться к любому новообразованию, которое растет или кровоточит при незначительной травме. Если диагноз вызывает сомнения, лучше взять одну или несколько адекватных биопсий полной толщины кожи для гистологического исследования.

Некоторые поражения кожи считаются предшественниками злокачественной меланомы. Голубые невусы иногда становятся местом меланоцитарного злокачественного изменения. Подозрительные признаки, такие как локализация на коже черепа у мужчин в возрасте сорока лет, рост, кровотечение при незначительной травме и появление темных сателлитных поражений вокруг невуса могут сигнализировать об этом изменении. Все голубые невусы следует тщательно контролировать или удалять (Рисунок 20) .

Lentigo maligna (меланотическая веснушка Хатчисона) возникает на лице или других участках кожи, подвергающихся воздействию солнца, у пожилых людей со светлой кожей. Это коричневое пятно с некоторыми вариациями цвета, медленно и неравномерно распространяющееся по краям. Из него могут вырасти темные инвазивные очаги с неровными краями (рис. 18) . Врожденные невомеланоцитарные невусы представляют собой коричневые участки кожи, которые присутствуют при рождении или развиваются в младенчестве. Обычно они имеют неровную поверхность, могут быть слегка приподняты и иметь грубые волосы. Поражения диаметром более 20 см с большей вероятностью претерпевают неопластические изменения в злокачественную меланому, часто у детей в возрасте от трех до пяти лет.

Наличие 10 и более диспластических невусов повышает риск развития злокачественной меланомы в 12 раз. ² Диспластические невусы могут появиться de novo или развиться из обычных меланоцитарных невусов. ³ Они встречаются у 5% белого населения в целом, но у 30-50% пациентов со спорадической (несемейной) первичной меланомой и почти у всех пациентов с семейной меланомой кожи. ⁴

В таблице 3 распространенные разновидности злокачественной меланомы сравниваются с поражениями сходного вида (Рисунки с 21 по 23) .

9013 1

Поражение	Местоположение	Поверхность	Цвет	Контур	Другие особенности
Поверхностно распространяющаяся злокачественная меланома	Наиболее часто встречается на коже, подвергающейся воздействию солнца, но может возникать в любом месте	Гладкая ; вертикальный рост происходит позже	Темно-коричневый или черный, может быть пестрым	Становится более неравномерным по мере роста	Может иметь розовый или красноватый ореол
Узловатая меланома	Наиболее часто встречается на коже, подвергающейся воздействию солнца, но может возникать в любом месте	Узловатая форма	Темно-коричневый или черный цвет, может быть пестрым	Май быть правильным или нерегулярным	Агрессивно растет, рано прорастает
Злокачественная меланома лентиго	В ранее существовавшем злокачественном лентиго, обычно на лице	Узелковая на гладком фоне	Темная или черная на бледно-коричневом фоне	Нерегулярные
Акральная лентигинозная меланома	Ногтевые ложа, ладони, подошвы стоп, участки слизистой оболочки	Гладкие	Темно-коричневые или черные 901 35	Нерегулярный	Встречается как у черных, так и у белых
Обычные меланоцитарные невусы (рис. 21)	Широко рассеянные	Гладкие, плоские или равномерно приподнятые	Однородные светло- или темно-коричневые	Правильные, круглые или овальные, редко > 10 мм в диаметре	Реже у чернокожих
Лентиго (веснушки)	В основном на открытых солнцу поверхностях	Гладкая, ровная коричневая или желтовато-коричневая	Однородный светлый	Круглый, овальный или полиэфирный hedric	Затемнение на солнце, осветление зимой
Голубые невусы (рис. 20)	Чаще всего возникают на руках или ногах; может встречаться где угодно	Папулы или узелки	Синие, сине-серые или иссиня-черные	Круглые или овальные, обычно <10 мм в диаметре	Твердая при пальпации
Пигментная базальноклеточная карцинома (рис. 23)	Наиболее часто встречается на лице	Узелок	Область роста темно-коричневая или черная	Становится неравномерным по мере роста

Другие первичные злокачественные новообразования кожи

Саркома Капоши проявляется в виде ярко-красных, небледных, слегка приподнятых или узловатых поражений кожи и слизистых оболочек. Обычно имеется множество очагов различного размера. Чаще встречается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (Рисунок 24) .

Сальная карцинома имеет неспецифический вид, сходный с плоскоклеточным раком кожи, с узловатостью, телеангиэктазиями и выпадением волос (рис. 25) .

Злокачественная эккринная спираденома представляет собой медленно растущие, глубоко инвазивные склеротические бляшки, возникающие на лице пожилых женщин. Часто бывает болезненным (рис. 26) .

Карцинома сирингоидного потового протока представляет собой редкое злокачественное заболевание, возникающее на лице или волосистой части головы у пожилых пациентов и вызывающее локальное выпадение волос. Поверхность может быть бородавчатой ​​и выделять жидкость (Рисунок 27) .

Болезнь Педжета соска выглядит как невосприимчивая экзема ареолы, но на самом деле представляет собой карциному протоков молочной железы, которая растет наружу и вовлекает кожу.

Пигментные поражения, которые кажутся подозрительными, можно оценить с помощью правил «ABCD»: a симметрия, b неравномерность порядка, c вариации цвета и 900 71 d диаметр 6 мм или больше. ^14,15 Двумя другими подозрительными признаками являются более быстрый рост по сравнению с другими поражениями и наличие узкого розового ореола вокруг поражения.

Плоскоклеточный рак можно лечить путем иссечения, криотерапии или местной химиотерапии; его следует диагностировать с помощью пункционной биопсии на всю толщину кожи. При базально-клеточном раке и других злокачественных новообразованиях кожи лучше по возможности полностью удалить очаг поражения с боковыми и глубокими краями в несколько миллиметров здоровой ткани. Если какой-либо из признаков ABCD обнаружен в новом пигментированном поражении или в меланоцитарном невусе, который ранее был однородным, гладким, плоским, круглым или овальным (Рисунок 28) , следует выполнить эксцизионную биопсию. Все подозрительные образования должны быть иссечены до основания соединительной ткани с латеральным краем 2-3 мм. ¹⁵

Если трудно получить косметически приемлемый результат после эксцизионной биопсии, можно выполнить пункционную биопсию на всю толщину кожи нескольких областей, включая края и любые приподнятые области. Если биопсия показывает дисплазию, следует удалить все поражение с краем 5 мм с использованием методов пластической хирургии, а участок следует контролировать на предмет рецидива. Злокачественная меланома также требует иссечения с краем не менее 5 мм, а многие дерматологи рекомендуют 2-сантиметровый край. Все другие пигментные поражения, возникающие у этих пациентов, следует наблюдать на предмет изменений не реже одного раза в год.