Есть ли надежда на лечение склероатрофического лихена

Лечение склероатрофического лихена

Зуд. Боль. Раздражение. Сжигание.

Симптомы склероатрофического лихена можно легко спутать со многими другими состояниями, влияющими на здоровье влагалища и вульвы. Но это редкое, но хроническое заболевание может иметь долгосрочные последствия для сексуального и общего здоровья женщины. Склероатрофический лихен обычно наблюдается у женщин в постменопаузе старше 50 лет. Характерные белые пятна и истончение кожи отличают его от других заболеваний кожи и половых органов. Хотя не существует постоянного лекарства, существуют новые методы лечения, которые могут обеспечить быстрое заживление и длительное облегчение болезненных, а иногда и изнурительных симптомов.

Что такое склероатрофический лихен?

Склероатрофический лихен – это редкое хроническое заболевание кожи, при котором образуются белые пятна истонченной кожи, на которых легко образуются синяки, разрывы и рубцы. Это обычно наблюдается у женщин в постменопаузе старше 50 лет и чаще всего поражает вульву и задний проход, а также половые губы, клитор, область промежности и периректальную область. Даже при лечении он может длиться годами и вызывать необратимые рубцы и другие осложнения. У некоторых людей симптомы отсутствуют, в то время как другие могут испытывать зуд, дискомфорт, образование волдырей и, в тяжелых случаях, рубцевание, которое может повлиять на функции организма. Несмотря на дискомфорт или боль во время секса, склероатрофический лихен вульвы не заразен и не может передаваться половым путем.

Заболеванию подвержены не только женщины. Необрезанные мужчины подвержены риску общего склероатрофического лихена, поскольку это состояние обычно поражает крайнюю плоть. У детей также может быть склероатрофический лихен, но их симптомы могут улучшаться по мере полового созревания. В любом случае важно регулярно отслеживать изменения симптомов и внешнего вида, чтобы предотвратить рецидивы и осложнения.

Каковы симптомы склероатрофического лихена?

Признаки склероатрофического лихена у женщин обычно поражают половые органы и анальную область. Женщины также могут видеть пятна на коже верхней части тела, предплечий и груди. У людей с легким склероатрофическим лишаем симптомы могут отсутствовать.

Симптомы лишайника Sclerosus включают в себя:

• болезненный секс
• Зуд
• Гладкие белые пятна на коже вульвара
• Пзиновые, морщинистые пятна на вульваре
• .
• Кожа, которая легко рвется и образует синяки

  Единой идентифицируемой причины склероатрофического лихена не существует. Исследователи полагают, что это может быть аутоиммунное заболевание, но оно также связано с генетической предрасположенностью и гормональным дисбалансом. Люди со шрамами, повреждениями или травмами кожи более уязвимы для развития склероатрофического лихена в этих областях.

  Существуют ли какие-либо риски, связанные со склероатрофическим лишаем?

  Склероатрофический лихен – это кожное заболевание, но его симптомы не затрагивают кожу. Поскольку кожа более чувствительна и склонна к образованию рубцов, люди со склероатрофическим лишаем часто испытывают симптомы, которые включают болезненный секс, задержку мочи и запоры, потому что эти функции организма становятся невероятно неудобными.

  Хотя склероатрофический лихен не вызывает рак кожи, рубцевание может сделать людей с этим заболеванием более уязвимыми к таким видам рака, как плоскоклеточный рак. Важно, чтобы ваш врач наблюдал за склероатрофическим лишаем вульвы, чтобы он мог обнаружить любые изменения, которые могут указывать на ухудшение вашего состояния или риск развития рака.

  Какие у меня есть варианты лечения склероатрофического лихена?

  Лечение склероатрофического лихена вульвы обычно начинается с местных стероидов или других типов кремов для местного применения. Кремы могут обеспечить немедленное облегчение зуда и раздражения, но может потребоваться длительный курс лечения, чтобы кожа вернулась к нормальному состоянию. В зависимости от тяжести случая врачи могут также рекомендовать крем с кальципотриолом, местные и системные ретиноиды или системные стероиды.

  В Институте Койла мы добились определенного успеха в лечении склероатрофического лихена с помощью новой процедуры TULIP®, практически безболезненной нехирургической процедуры для лечения склероатрофического лихена. Процедура, изобретенная доктором Майклом Койлом, использует богатую тромбоцитами плазму (PRP), полученную из крови пациента, для стимуляции омоложения тканей. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) представляет собой концентрат тромбоцитов, давно проверенный компонент, используемый для ускорения заживления в различных медицинских дисциплинах. Он способствует восстановлению тканей без серьезных побочных эффектов. Это, в сочетании с уникальными функциями лазера Sciton ProFractional™ с регулируемой глубиной, привело к тому, что многие счастливые пациенты сообщают о 100% выздоровлении от симптомов склероатрофического лихена.

  Подробнее Часто задаваемые вопросы о TULIP®

  Идеально подходит для местных и путешествующих пациентов. Доктор Койл рекомендует остаться в Пенсаколе на три дня. В первый день пациенты проходят полное обследование и оценку и, при необходимости, биопсию. В течение 24 часов доктор Койл получает информацию, необходимую для индивидуального лечения. На третий день пациент проходит курс лечения, после чего ему разрешают вернуться домой.

  Даже ваши пластыри в остальном бессимптомны; необходимо проводить лечение склероатрофического лихена, чтобы предотвратить образование рубцов. В случаях, когда уже образовались глубокие рубцы, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить нормальное мочеиспускание и половой акт.

  Требуется постоянное последующее наблюдение для наблюдения за состоянием и выявления любых изменений, указывающих на повышенный риск осложнений.

  Хотя склероатрофический лихен является редкой проблемой, наша команда в Институте Койла имеет опыт успешного лечения и контроля его симптомов с помощью различных безопасных и эффективных методов. Мы хотим, чтобы каждая женщина, страдающая этим болезненным, а иногда и изнурительным заболеванием, получила необходимое облегчение, чтобы вернуться к полноценной, счастливой жизни и своим интимным отношениям.

  Узнайте больше о TULIP® Назначения и цены

  Если вы подозреваете, что у вас склероатрофический лихен, необходимо срочно начать лечение, чтобы предотвратить рубцевание и связанные с ним риски. Позвоните нам сегодня по телефону 850-637-8258, чтобы записаться на процедуру TULIP®.

  © 2019 Dr. Michael J. Coyle

  Вульвовагинальные расстройства: склерозирующий лихен — Консультант по терапии рака

  Склерозирующий и атрофический лишай

  видно на вульве. Экстрагенитальные поражения наблюдаются у 5-20% больных. Типичными поражениями склероатрофического лихена являются фарфорово-белые папулы и бляшки, часто наблюдаемые в сочетании с участками экхимоза или пурпуры. Кожа обычно кажется побелевшей, истонченной и морщинистой (внешний вид «сигаретной бумаги»).

  Хотя слизистая оболочка гениталий не повреждена, поражение слизисто-кожного соединения может привести к сужению входа во влагалище. Распространено перианальное поражение (что приводит к распределению болезни по типу «восьмерки» или «песочных часов»). Другие находки включают искажение архитектуры вульвы, часто характеризующееся сращением половых губ, трещинами и фимозом капюшона клитора.

  Хотя склероатрофический лишай можно наблюдать в любом возрасте, средний возраст начала заболевания составляет 50-60 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Этиология остается неизвестной, хотя данные указывают на генетическое и/или аутоиммунное заболевание. Например, в большом обсервационном когортном исследовании, включавшем более 1000 женщин со склероатрофическим лишаем, 12% имели положительный семейный анамнез СЛ. Поддержка последней теории связана с частой ассоциацией других аутоиммунных заболеваний, таких как алопеция, витилиго, тиреотоксикоз, гипотиреоз и пернициозная анемия у пациентов со склероатрофическим лишаем.

  ---

  Продолжить чтение

  Из-за хронического зуда и расчесов, наблюдаемых у женщин со склероатрофическим лишаем, эта группа населения остается подверженной повышенному риску рака вульвы. Хотя пациенты чаще всего сообщают о зуде, часто обнаруживаются и другие симптомы, такие как раздражение, жжение, диспареуния и слезотечение.

  Поскольку склероатрофический лихен может протекать бессимптомно, истинная распространенность болезни остается неизвестной. Оценки распространенности колеблются от 1:60 до 1:1000.

  2. Диагностика и дифференциальная диагностика

  Диагностика

  Клинически ранний склероатрофический лихен может быть малозаметным. В этом случае у пациентки был локальный зуд, который коррелировал с небольшим очагом гиперкератоза на левой вульве. При дальнейшем осмотре следует отметить, что левая малая губа также ослаблена. У пациентки с прогрессирующим заболеванием малые половые губы полностью срослись с фимозом капюшона клитора.

  Для подтверждения диагноза склероатрофического лихена следует провести биопсию. Однако следует отметить, что, хотя гистология часто выявляет атрофию эпидермиса с утратой сетчатых гребней, гиперкератозом и лентовидным воспалительным инфильтратом дермы с гомогенизацией дермального коллагена, гистология может быть неубедительной даже в условиях запущенного заболевания.

  В свете связи между аутоиммунными заболеваниями и склероатрофическим лишаем целесообразно провести краткое обследование на очаговую алопецию и витилиго. Можно рассмотреть возможность исследования функции щитовидной железы, хотя нет четких рекомендаций относительно оценки сопутствующих аутоиммунных заболеваний у этой популяции пациентов.

  Дифференциальный диагноз

  Общие симптомы склероатрофического лихена включают витилиго, тяжелую вульвовагинальную атрофию, другие нарушения лихенификации, такие как красный плоский лишай и простой хронический лишай, внутриэпителиальную неоплазию вульвы и плоскоклеточный рак вульвы. По этой причине рекомендуется биопсия. В случаях, когда диагноз неясен, рекомендуется направление к вульвологу.

  3. Лечение

  Топические стероиды

  Рекомендуемое лечение склероатрофического лихена — это высокоэффективная местная стероидная мазь, наиболее изученной из которых является клобетазола пропионат. В ряде рандомизированных контролируемых исследований клобетазол последовательно приводил к более высоким показателям ремиссии симптомов и у некоторых пациентов к улучшению внешнего вида кожи по сравнению с рядом других местных препаратов (например, прогестерон и тестостерон).

  Несмотря на то, что нет никаких доказательств относительно наиболее эффективного режима приема стероидов, разумным подходом будет начинать с применения один раз в день до исчезновения симптомов, а затем снижать частоту приема. Первоначально рекомендуется мониторинг через три месяца и шесть месяцев после начала терапии для оценки реакции пациента на терапию, обеспечения надлежащего применения и оценки побочных эффектов. Для пациентов с хорошо контролируемым склероатрофическим лишаем целесообразны ежегодные визиты, с более частыми посещениями, предназначенными для пациентов с плохо контролируемым заболеванием.

  Обсуждается необходимость поддерживающей терапии. В то время как некоторые эксперты рекомендуют постоянное поддерживающее лечение с использованием один раз в неделю сверхмощного или умеренного местного стероида, другие выступают за использование местных стероидов только при обострениях или рецидивирующих симптомах. В редких случаях пациенты не реагируют или не переносят местное применение стероидов.

  Другие методы лечения

  При плохо контролируемом заболевании также могут быть полезны внутриочаговые инъекции стероидов. Также было обнаружено, что топические ингибиторы кальциневрина эффективны при лечении склероатрофического лихена. Несмотря на многообещающие сообщения о возможной связи с раком кожи и лимфомой, основанные на исследованиях на животных, в 2005 году FDA рекомендовало использовать местные иммунодепрессанты-ингибиторы кальциневрина в качестве препаратов второй линии для краткосрочного и прерывистого лечения пациентов, которые не могут использовать другие препараты. лечения. Хирургическое лечение склероатрофического лихена предназначено исключительно для женщин со злокачественными новообразованиями или поствоспалительными последствиями (например, тяжелым сужением влагалища).

  4. Осложнения

  Долгосрочные осложнения включают прогрессирование искривления вульвы (например, сращение половых губ, фимоз капюшона клитора, сужение входа во влагалище) и повышенный риск карциномы вульвы (4-6%, значительно повышенный риск по сравнению с женщин того же возраста без склероатрофического лихена вульвы). Несмотря на адекватное лечение, женщины со склероатрофическим лишаем продолжают испытывать значительную сексуальную дисфункцию (например, диспареунию, снижение оргазма и снижение частоты половых актов).

  Ультрамощная стероидная терапия может быть осложнена не только кожными изменениями (например, кожной атрофией), но и возможностью угнетения функции надпочечников при чрезмерном применении местной терапии. Поэтому пациентов следует тщательно консультировать относительно частоты применения. Использование местных ингибиторов кальциневрина позволяет избежать риска кожной атрофии, хотя, как отмечалось выше, эти препараты следует использовать только в качестве терапии второй линии.

  5. Прогноз и исход

  Хотя местная стероидная терапия явно полезна с точки зрения контроля симптомов, мало доказательств того, что ее длительное применение или оптимальный контроль симптомов снижает риск злокачественного новообразования. Поскольку склероатрофический лихен повышает риск злокачественных новообразований вульвы, требуется длительное наблюдение. Стойкие или подозрительные поражения (например, изъязвления, новообразования) следует подвергнуть биопсии, чтобы исключить интраэпителиальную неоплазию или инвазивный плоскоклеточный рак.

  6. Каковы доказательства конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

  Берроуз Л.Дж., Кризи А., Гольдштейн А.Т. «Лечение склероатрофического лихена вульвы и женской сексуальной дисфункции». Дж Секс Мед. том. 8. 2011. С. 219-22. (Мало что известно о влиянии медикаментозной терапии на сексуальную функцию у женщин со склероатрофическим лишаем. В рамках РКИ клобетазола по сравнению с пимекролимусом при склероатрофическом лихене авторы исследования обнаружили, что даже среди женщин с улучшением симптомов на фоне терапии сексуальная дисфункция сохранялась.)

  «Диагностика и лечение заболеваний кожи вульвы. Практический бюллетень ACOG № 93. Американский колледж акушеров и гинекологов». Акушер-гинеколог. том. 111. 2008. С. 1243-53. (Тщательный, хорошо проработанный обзор различных распространенных заболеваний вульвы, включая склерозирующий лихен. )

  Джонс, Р.В., Сэдлер, Л., Грант, С. «Клиническое выявление женщин со склероатрофическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: a исследование случай-контроль». J Reprod Med. том. 49. 2004. стр. 808-11. (Прогнозирование карциномы вульвы у женщин со склероатрофическим лишаем затруднено. Джонс и др. обнаружили, что ни наличие, ни продолжительность симптомов, ни потеря архитектуры вульвы не предсказывают риск.)

  Murphy, R. «Lichen sclerosus». Дерматол клин. том. 28. 2010. С. 707-15. (Отличный, актуальный и тщательный обзор LS одним из ведущих ученых в этой области.)

  Neill, SM, Lewis, FM, Tatnall, FM, Cox, NH. «Британская ассоциация дерматологов. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по лечению склероатрофического лихена 2010 г.». Бр Ж Дерматол. том. 163. 2010. С. 672-82. (Предоставляет самые последние основанные на фактических данных рекомендации по лечению склероатрофического лихена.)

  Шерман, В., Макферсон, Т.