Как выглядит натуральный 5 размер груди: фото и особенности размера

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Google+

+1.5 к размеру груди за 1990 руб *только сегодня

Найти мужчин, равнодушно относящихся к пятому размеру груди практически невозможно. Такой пышный и аппетитный бюст завладеет вниманием даже со стороны женщин. Стереотипы о том, что большой бюст — это идеальная для мужчин привлекательная грудь, сегодня не имеет под собой никаких обоснований и почвы.

Для одних, пятый размер груди — это награда природы, для других — это скорее тяжелая ноша, третьим пятый размер груди покажется сущим уродством. И такие неоднозначные взгляды приводят к дополнительным рассуждениям о том, как выглядит 5 размер бюста, какими достоинствами и недостатками он обладает и стоит ли работать над увеличением такой груди.

Как выглядит 5 размер груди и как его измерить

Иногда достаточно просто использовать правильный тренажер и уже +1. 5 размера 😉 Рекомендую вот этот!

Визуально, пятый размер груди эксперты сопоставляют со спелыми дынями среднего размера.

Именно такими окружностями и габаритами обладает женщина с пятым размером бюста. Большая грудь, которая практически не помещается в бюстгальтере, привлекая внимание окружающих богатой областью декольте.

Девушка с 5 размером груди фото

Измерять точный размер груди необходимо для любой женщины, которая покупает нижнее белье без предварительной примерки. Особенно это касается обладательниц такой большой груди, ведь тесный лиф приведет к застою кровообращения и губительно воздействует на молочные железы. Слишком просторный бюстгальтер, напротив, не будет плотно держать молочные железы при ходьбе и активных передвижениях, что посодействует дальнейшему провисанию бюста.

Натуральная грудь 5 размера

Итак, чтобы уточнить размер груди, нужно выполнить два конкретных замера измерительной лентой:

1. Вычисление обхвата туловища непосредственно под молочными железами.
2. Измерение диаметра тела в самой выступающей точке груди.

Из двух полученных цифр высчитывается разница, которую сопоставляют с размерной таблицей. Для 5 размера груди такая разница составит 20-21 см. Таким образом, вычисление двух обхватов поможет женщине убедиться, действительно ли природа наградила ее пятым размером бюста.

Красивая девушка с 5 размером груди на фото

Подробнее о способах измерения груди точно и на глаз, можете прочитать в этой статье.

Мне подруга посоветовала этот крутой тренажер для груди. +1.5 к размеру и никаких проблем! Девочки — это ВАУ!

Пятерочка: «за» и «против» большой груди

Пятым размером груди обладают, как правило, женщины крупного телосложения и пышной комплектации. Практически невозможно встретить на улице миниатюрную хрупкую девушку с большой грудью, скорее всего, это будет попросту работа пластического хирурга.

Природа распределяет молочные железы более рационально и логично.

Наивно полагая, что большая натуральная грудь — это дар, женщины и не предполагают, сколько подводных камней прячется за таким привлекательным визуально 5 размером бюста.

Преимущества груди пятого размера:

• Такая грудь всегда будет выгодно смотреться в одежде любого фасона.
• Женщина с пышными формами может позволить себе самые откровенные вырезы в одежде.
• Пышная грудь помогает женщине отвлечь внимание от изъянов фигуры.
• Пятый размер груди поможет женщине выделяться из толпы и привлекать внимание от противоположного пола.

В свою очередь, к недостаткам груди пятого размера можно отнести следующие факторы:

1. Молочные железы под собственным весом раньше обычного времени начинают обвисать и терять свою упругость.
2. Кожа в зоне декольте рано становится дряблой, возможны появления стрий.
3. После лактации такая грудь практически не восстанавливает свои первозданные формы.
4. Большие молочные железы часто склонны к новообразованиям.
5. Большая грудь препятствует свободному выбору нижнего белья.
6. Ощущения дискомфорта во время сна.
7. Никакой спортивный лиф не удержит грудь во время занятий спортом.
8. Тяжелая грудь приводит к проблемам с позвоночником и сутулости.
9. Возможный психологический дискомфорт женщины по поводу состояния ее груди и чрезмерного внимания окружающих.
10. Невозможность вести активный образ жизни.

Таким образом, можно понять, что большая грудь помимо эстетической красоты предполагает ряд проблем и состояние дискомфорта для ее обладательницы. Если не ухаживать за бюстом, совсем скоро пятый размер груди притянет множество негативных последствий для здоровья женщины.

Увеличение груди до 6 размера

Пятый размер груди, скорее всего, мало кому потребуется увеличивать до шестого, но вот работы над телом и коррекции форм такая грудь требует регулярно. Для того чтобы не возникало сомнений, привлекательна ли противоположному полу такая пышная грудь, нужно придерживаться нескольких рекомендаций по уходу за ней.

• Коррекция рациона питания. Для того чтобы пятый размер груди не терял своих внешних данных и красоты, нужно пополнять организм витаминами и микроэлементами, а также держать в норме гормональный фон. Придать молочным железам дополнительного объема можно при помощи продуктов, содержащих полезные жиры. Гормональный фон, в свою очередь, можно нормализовать при помощи продуктов, в составе которых содержатся растительные гормоны. Список продуктов для увеличения груди можно найти здесь.
• Физические упражнения. Подробный курс занятий приведен в соответствующем разделе, при помощи этих упражнений, можно укрепить грудные мышцы и мышцы спины. Первые будут держать на нужном уровне высоты молочные железы, предотвращая провисание. Вторые отвечают за крепость спины, которая под тяжестью молочных желез не будет сутулиться, и провоцировать боли. Также, путем тренировок, улучшается кровообращение в молочных железах, позволяя им питаться и получать кислород. От этого напрямую зависят упругость и тонус бюста, что немаловажно для пятого размера.
• Водные процедуры, а именно контрастный душ. Ритмичное изменение температуры воды для кожи груди просто волшебное средство, возвращающее ей молодость, тонус и первозданные параметры. Усилить полезный эффект от душа поможет самомассаж.
• Косметические средства. Для коррекции форм и увеличения размеров бюста изготовители косметических средств создали специальные крема, в составе которых содержится специальный женский гормон. Регулярное их применение благотворно скажется на состоянии женской груди.

Если придерживаться вышеописанных методик комплексно, первые результаты преображения увеличения груди пятого размера будет заметно спустя 1-1,5 месяца работы над собой.

Подтяжка и уменьшение груди

Для большинства мужчин, пятый размер груди становится источником эстетического наслаждения, в свою очередь, сами обладательницы такого пышного бюста ищут всяческие пути подтяжки и незначительного уменьшения груди. Все это связано с рядом неудобств и последствий ношения пышных молочных желез.

1. Корректировка питания. Женщине нужно будет создать дефицит калорий и жиров. Также в еде не должно быть соли, которая задерживает жидкость и утяжеляет молочные железы. Гарниры лучше заменить овощами. Рацион должен состоять в большей части из белковой пищи.
2. Упражнения (вот например, отличный комплекс для подтяжки груди). Ряд упражнений и тренировки, описанные в соответствующем разделе нашего сайта, должны выполняться с большей интенсивностью. Это позволит неким образом подсушить тело и очертить рельеф.
3. Домашние средства народной медицины, а именно крема для молочных желез, которые нужно втирать. В их составе находится дикий гриб, гуарана, имбирный корень либо смесь из крема, яйца и лука.

В комплексе такие методы подтяжки и уменьшения груди работают гораздо быстрее.

Пятый размер груди: дар или наказание

Вопросы о том, привлекательна ли у женщины грудь пятого размера, непродуктивны и бесполезны. Мудрая женщина полюбит себя и свое тело в том состоянии, каким ее наградила природа.

Но для того чтобы как можно дольше сохранять такие первозданные параметры, нужно регулярно работать над собой и ухаживать за своим телом.

Залог красивой груди — здоровье тела и души, крепкие мышцы, нормальный гормональный фон и сбалансированное питание.

Конечно, большая грудь — это значит, большая нужда в работе по самосовершенствованию. Пятый размер груди требует от женщины сильных грудных и спинных мышц, гармоничного гормонального фона и нормальной работы щитовидной железы, здоровое состояние кожи и фигуры. Если пустить все эти критерии на самотек, в возрасте около 30 лет у женщины начнутся проблемы с молочными железами и кожей. Грудь будет постепенно деформироваться, и терять объемы, появятся проблемы со спиной, нарушиться гормональный фон. Большой пышный бюст нуждается в своевременном и правильно составленном уходе за собой, основанным на комплексном подходе.

Как выглядит грудь 5 размера

Символом привлекательности, женственности и утонченного шарма во все времена с сотворения земли для мужчин была и остается женская грудь. Едва ли возможно найти двух женщин с одинаковой формой и размером груди, но тем и загадочнее эта часть женского тела.

Ошибочно думать, что интересуются размером груди только мужчины, для прекрасных дам такой вопрос также не на последнем месте.

Чем больше размер груди, тем больше внимания к его обладательнице со стороны мужчин и интереса женщин.

Грудь пятого размера не заметить невозможно, какие бы просторные наряды не носила дама.

Прежде чем перейти к вопросу о том, как выглядит грудь пятого размера, нужно заметить, что подобный большой размер от природы — редкость, скорее подобного номера возможно добиться путем хирургических операций.

Если грудь пятого номера натуральная, то ее форма напоминает дыню, она чуть вытянута. 

Из-за своего размера бюст не может иметь идеальные круглые формы, он выглядит несколько вытянутым. По размеру грудь пятого номера также похожа на дыню, есть такой сорт с вытянутыми плодами «Торпеда».

Если попытаться измерить такой бюст апельсинами, он будет равен примерно четырем апельсинам, речь идет о каждой груди.

Если размер бюста достиг пятого номера при помощи искусства пластической хирургии, он будет иметь идеальные округлые формы, и станет похож на футбольный мяч.

Кстати, удалось выяснить примерный вес бюста пятого номера, каждая грудь весит около килограмма с небольшим.

Какой бы наряд не надела обладательница пятого номера груди, бюст под ним будет выглядеть внушительно, декольте будет глубоким.

Стилисты не рекомендуют выбирать наряды с глубоким декольте для обладательниц пятого номера груди. Ложбинка между грудью должна лишь слегка виднеться, что окажет на противоположный пол более сильное впечатление, чем выставленная на полный показ грудь в глубоком декольте.

Грудь пышных форм имеет свои особенности, требует хорошего ухода и поддержания формы. Трудно вернуть такой груди форму после родов, для этого нужно:

• Носить специальное поддерживающее белье;
• Пользоваться предназначенными для упругости груди кремами и лосьонами;
• Носить белье все время, кроме сна;
• Принимать контрастный душ, пользоваться массажной насадкой душа;
• Делать физические упражнения, зарядку, направленные на укрепление мышц груди.

Большая грудь имеет выдающиеся размеры за счет жировой ткани, мышц в груди пятого номера столько же, сколько и в первом размере, поэтому выдающийся бюст склонен к обвисанию. Случается это уже после 25 лет, поэтому так важно носить белье с жесткими вставками, что будут поддерживать грудь. Надевать белье нужно не только при выходе из дома, но и в квартире.

Чем раньше начать уход за бюстом, тем дольше массивная грудь будет в тонусе.

Большая грудь имеет как плюсы, так и минусы. Среди минусов у груди пятого размера такие моменты, как:

• Неудобство во сне, когда не получается выспаться на животе. Владелицы шикарного бюста могут спать лишь на боку или на спине;
• Ощутимая нагрузка на позвоночник, вес груди немалый;
• Изменяющаяся с возрастом походка, когда появляется сутулость, в народе про таких дам говорят, что грудь их тянет вниз;
• Не простой выбор, когда нужно обновить гардероб. Дамам с пышными формами сложно выбрать комплект правильного белья и стильные наряды;
• Леди с пятым номером обычно вынуждены вести постоянную борьбу с лишним весом;

Среди плюсов у обладательниц пятого номера такие козыри, как:

• Эффектная фигура, похожая на песочные часы;
• Бюст пятого номера отвлекает от недостатков других частей тела, в том числе и от полноты;
• Мужское внимание гарантировано для обладательниц крупного бюста;
• Уверенность в себе.

Знаменитой обладательницей груди пятого размера является Анна Семенович.

Стоячая грудь 3 размера. Как правильно определить размер женской груди: фото, советы, инструкция

Строгая оценка размера груди женщины на соответствие третьему размеру подразумевает проведение некоторых несложных измерений и вычислений.

Определение размера

Четкое определение размера женского бюста может быть важным по самым различным причинам. Например, именно оно позволяет правильно подобрать нижнее белье, которое будет хорошо сидеть и не стеснять движений. Поэтому в таких случаях необходимо запастись калькулятором и сантиметровой лентой, чтобы произвести точные замеры.

Для начала необходимо измерить охват туловища под бюстом. Делать это нужно, плотно прижав ленту к месту измерения — непосредственно сразу под грудью. Второй параметр, который следует замерить, — охват груди по самым выступающим точкам. Проще всего сориентироваться в этой ситуации, приложив сантиметровую ленту к соскам. При этом необходимо убедиться, что и на всем остальном протяжении ленты она находится строго параллельно полу: провисание ленты или изменение этого угла неизбежно приведут к ошибочным измерениям, которые впоследствии выльются в ошибки при подборе белья.

После того, как значения этих двух показателей получены, следует вычесть меньшую цифру из большей. Результат такой математической операции и будет использоваться для определения размера бюста. Так, если он составляет 10-11 сантиметров, речь идет о так называемом нулевом размере. Разница между двумя окружностями, составляющая 12-13 сантиметров, соответствует первому размеру груди, 14-15 сантиметров — второму, 16-17 сантиметров — третьему, 18-19 сантиметров — четвертому, 20-21 сантиметр — пятому.

Третий размер

Исходя из приведенной линейки размеров становится очевидно, что третий размер бюста — это достаточно заметная характеристика . Поэтому дамы хрупкого и астенического телосложения достаточно редко являются ее обладательницами. Впрочем, с точки зрения текстильной промышленности иметь третий размер бюста может любая женщина вне зависимости от ее комплекции: для этого необходимо лишь, чтобы разница между окружностью под грудью и окружностью груди для нее укладывалась в приведенные границы.

При этом точное определение размера груди, основанное на измерениях, проведенных при помощи сантиметровой ленты, не всегда обязательно. В некоторых случаях достаточно примерно оценить величину бюста на глаз. Сделать это проще всего, проведя в уме аналогию различными видами фруктов: так, специалисты утверждают, что обладательница бюста третьего размера будет иметь грудь, по размеру и форме схожую с парой грейпфрутов стандартного размера.

Ни для кого не секрет, что женская грудь занимает лидирующие позиции в топ-5 самых сексуальных частей женского тела. Именно эта пикантная часть тела заняла почетное третье место, уступив первенство лишь глазам и ягодицам. Довольно часто возникает вопрос о том, как же правильно определить размер грудей. Третий, пятый или вовсе нулевой? Для того чтобы ответить на него корректно, прежде всего необходимо разобраться с тем, какие же размеры существуют.

Какие бывают размеры?

Наверняка не существует в современном мире женщины, которая не знает, что в случае определения размера грудей необходимо учитывать как минимум два параметра: объем грудной клетки и размер чашки (пышность).

Для того чтобы определить объем грудной клетки, необходимо при помощи сантиметровой ленты (как у портных) сделать замер туловища под грудью. Полученная цифра и будет использоваться в качестве объема грудной клетки. Чаще всего этот параметр колеблется в пределах от 65 до 100 сантиметров.

Чтобы определить размер чашки, помимо замера туловища под грудью необходимо измерить еще и объем в наиболее выпуклом месте, то есть по линии расположения сосков. Логично, что этот параметр будет больше предыдущего. В зависимости от того, на сколько сантиметров объем в самой выступающей точке будет больше объема туловища, измеренного под грудью, будет определяться и размер чашки. То есть если объем туловища под грудью примерно на 10-12 сантиметров меньше объема в наиболее выпуклой точке, то размер чашки скорее всего будет нулевым. Для 3 размера грудей этот параметр составляет 15-17 сантиметров, а для шестого — 23-25 см. Обычно разница этих параметров составляет от 10 до 30 сантиметров, довольно редко можно встретить женщин, у которых эта цифра превышает 30 см.

Говоря о размере чашки бюстгальтера, следует упомянуть о наиболее распространенной классификации, где полнота указывается латинскими буквами (A, B, C, D, E, F). Например, женская грудь 3 размера обозначается буквой С, а для бюста пятого размера используют обозначение E или DD. Производители женской одежды гораздо чаще применяют буквенное обозначение для указания размерности чашки белья, нежели цифровое. Большинство брендов предлагают довольно широкий ассортимент нижнего белья, среди которого девушка практически с любой фигурой может выбрать себе что-то подходящее.

Теперь видно, что количество параметров, которые участвуют при определении размера грудей, три. Это объем туловища под грудью, объем в наиболее выпуклой точке и разница между этими двумя величинами. При этом два параметра необходимо измерить, а третий будет получен путем простейшего вычисления.

В качестве примера можно рассмотреть параметры, характерные для женской груди 3 размера. После проведения нехитрых замеров были получены следующие цифры: 80, 95 и 15 см соответственно. Если перевести эти величины на язык продавцов из магазинов женского белья, то очевидно, что для девушки с такими параметрами идеально должен подойти бюстгальтер с размером 80С. Именно такой размер белья встречается наиболее часто у женщин с 3 размером груди. Фото девушки с такими параметрами в правильно подобранном белье можно оценить ниже. Не правда ли, эффектно смотрится?

Приходя в магазин женского белья, называйте всего два параметра: объем под грудью и размер чашки. Продавцы вас обязательно поймут. Но при этом не следует забывать как о форме груди, так и об огромном разнообразии моделей бюстгальтеров, а также о размерной сетке производителей белья. В любом случае начните примерку с белья, которое соответствует полученным замерам, а потом сориентируетесь по ходу дела.

Почему женщины хотят бюст среднего размера?

Именно размер С считается наиболее желанным среди женщин. И на то есть три неоспоримых основания:

• такой бюст смотрится сексуально, он привлекает внимание мужчин к его обладательнице;
• 3 размер грудей является золотой серединой и не доставляет своей обладательнице дискомфорт, который может доставить слишком пышный бюст, например, при занятиях спортом, при подборе белья и одежды, при проблемах со спиной и позвоночником;
• девушкам с такими параметрами легко подобрать красивое белье как из коллекций класса люкс, так и из масс-маркета.

Есть ли визуальные отличия между натуральной и силиконовой грудью?

Положительный эффект от пластики, естественно, будет. Например, натуральная грудь 3 размера смотрится немного меньше, чем силиконовая грудь с такими же параметрами. Связано это в первую очередь с тем, что откорректированная силиконом грудь имеет более приподнятый вид (про такую форму говорят «стоячая»). Естественно, как выглядит грудь 3 размера без использования пластики, мужчины могут даже не подозревать. Многим из них кажется, что грудь, которая выглядит чуть больше теннисного мячика, это уже работа хирурга. Хотя, вполне вероятно, что пышный высокий бюст достался девушке от природы.

На фото натуральная грудь 3 размера выглядит просто превосходно, а в реальности еще лучше. Только взгляните на неподражаемую Холли Берри, страстную Сальму Хайек или на объект вожделения многих мужчин — Анджелину Джоли.

Как не ошибиться при выборе бюстгальтера?

Сейчас в магазинах женского белья можно найти бюстгальтер на любой размер и форму груди. Как не растеряться среди огромного разнообразия и подобрать тот тип бюстгальтера, который подойдет именно вам, подчеркнет достоинства и скроет недостатки? Существует минимальный набор правил, которых следует придерживаться при выборе белья:

• Обладательницам первого размера (А) лучше выбирать бюстгальтер с формованной (жесткой) чашечкой и эффектом push-up, который визуально сделает грудь больше.
• Если у женщины грудь внушительного размера, например пятого (Е), шестого (F) и более, предпочтение лучше отдать белью с мягкой чашкой без каких-либо дополнительных вставок. При этом следует помнить о том, что такая грудь довольно тяжелая, поэтому бретели бюстгальтера не должны быть тонкими и врезаться в плечи. В этом случае действует правило: чем больше грудь, тем толще бретели.
• Девушкам с несимметричной формой груди лучше покупать белье, в котором есть небольшие карманчики для специальных вставок. Вытащив вставку из одной чашечки и переложив ее в другую, можно скорректировать разницу между размерами.

• Женщинам с пышным телосложением необходимо выбирать бюстгальтер с широкой частью на спине. Так она не будет врезаться в тело, а также создавать складки на спине.
• Если расстояние между грудями велико, то следует выбирать форму бюстгальтера с близко расположенными чашечками. Это позволит сформировать красивую «капельку» между грудями.
• Когда на работе женщине приходится наклоняться или выполнять подвижные действия, не следует выбирать бюстгальтер типа «Анжелика», так как при наклоне грудь будет выпадать из белья.
• На самом деле при подборе белья существует множество нюансов, но лучшим способом выбрать свою модель, безусловно, является примерка. Именно она покажет вам, что в бюстгальтере с эффектом push-up грудь 3 размера выглядит, как четверочка, а низкий бюст подтягивается и приобретает пышность.

Наиболее распространенные мнения мужчин о женском бюсте

Все женщины такие разные, но по-своему прекрасные. Но все равно в обществе бытует мнение, что мужчины любят дам с пышной грудью. Различные опросы мужчин и мнения на форуме показывают, что большинство из них отдают предпочтение 3 размеру груди. Какой же мужчина добровольно скажет, что он любит плоскогрудых барышень?

Но на самом деле оказывается, что не так уж и мало мужчин предпочитают скромные женские формы, мотивирую это тем, что они более чувствительны к ласкам и прикосновениям.

Чего никогда не простит женщина, если ей подарили белье неподходящего размера

Если мужчина решил в качестве подарка преподнести своей женщине шикарное нижнее белье, то он должен хотя бы приблизительно ориентироваться в «габаритах» своей любимой. Но есть две ошибки, которые наносят женщинам наибольшую обиду:

1. Если у бюстгальтера будет объем, больше чем у девушки (вы думаете, что она более полная, чем есть на самом деле).
2. Если у бюстгальтера будет чашка меньше, чем у девушки (вы недооцениваете пышность ее бюста).

Например, если девушка носит бюстгальтер размера 80С, а мужчина ей презентовал 90В, то лучше ему быстрее ретироваться и не искушать судьбу. При этом если мужчина промазал с размером и приобрел бюстгальтер 75D, то девушка скорее всего будет польщена и не так сильно расстроится из-за неподходящего подарка.

Наиболее простой способ подобрать женское белье по размеру: совет для мужчин

Конечно, при покупке женского белья лучше действовать наверняка и просто заранее посмотреть размер на ярлычке лифа у вашей избранницы. А в магазине можно приобрести бюстгальтер точно такого же размера, сказав продавцу: «Мне нужен бюстгальтер на 3-й размер груди, фото ярлычка с точным размером у меня в наличии!». Тем самым вы сбережете себе время, продавцу — нервы, а любимой женщине — настроение!

Но бывают случаи, когда у различных производителей стандартные размеры отличаются. Поэтому идеально было бы еще обратить внимание, белье какой фирмы предпочитает ваша избранница. А затем приобрести бюстгальтер именно этой фирмы.

Несколько уловок для сохранения красивой формы груди: подсказки женщинам

Если мужчина дарит женщине красивое белье, значит, он уже в восхищении от ее форм. Поэтому необходимо приложить небольшие усилия и сохранить грудь молодой и подтянутой как можно дольше. Для этого следуйте нехитрым подсказкам:

1. Не подставляйте грудь под горячий душ.
2. Когда мажете лицо кремом, не забывайте и про зону декольте.
3. Принимайте контрастный душ каждый день.
4. Носите правильно подобранное белье (нужного размера и формы).
5. Следите за осанкой, не сутультесь.

Женщины, гордитесь своей красотой, вы прекрасны! Мужчины, делайте женщинам комплименты, ведь они этого достойны!

Как ни удивительно, много женщин затрудняется в точном определении своего размера. Им приходится тратить время в бесцельной суете в тесных и неудобных примерочных. К тому же столько брендов продается через интернет, что ограничивать себя почти преступно.

Советы как определить размер бюста самостоятельно

Чтобы избежать ошибок и разочарования в покупке, надо твердо знать свой размер бюста и ориентироваться в различных маркировках. Ведь только правильно подобранный и безупречно сидящий бюстгальтер подчеркнет все привлекательные достоинства фигуры и скроет недостатки.

Узнав, как определить размер бюста самостоятельно, каждый сможет вычислить свой тип. Для этого требуется не так и много нюансов. Достаточно использовать большое зеркало в рост, сантиметр и тетрадь для записи.

Однако это не всегда возможно, особенно если речь идет о покупке бюстгальтера не для себя. Тогда на вопрос как узнать размер груди по лифчику, можно ответить разными способами. Например посмотреть на этикетку и сравнить с международной сравнительной таблицей.

Для того чтобы узнать как определить размер груди на глаз надо хорошо понимать, что размер бюста зависит от многих факторов. Это и возраст, и время последней овуляции, начало или конец кормления грудью. Результат измерения может меняться со временем, также как меняется фигура и форма груди у женщины. Поэтому определение размера бюста визуально может вызвать сложности при выборе покупки. И точнее способа, чем снять мерки, еще не изобретено.

Для измерения потребуется мягкий сантиметр и помощник (желательно) или ростовое зеркало. Мерки снимают с обнаженной груди, но если не получается, надо надеть удобный лифчик без мягких поролоновых вкладок. Делать замеры рекомендуется не раньше, чем через три-четыре дня после окончания месячных.

1. Обхват под грудью вычисляется стоя.

• Следует приподнять грудь и провести измерительную ленту прямо под грудью;
• Сантиметр нужно держать плотно и параллельно полу;
• Руки должны быть опущены;
• При этом надо выдохнуть и задержать дыхание;
• Полученные результаты округлить в большую сторону.

2. Обхват груди меряют в наклоне. Иногда обхват груди именуют обхватом по выступающим точкам.

• Следует наклониться так, чтобы спина была под прямым углом параллельна полу;
• Сантиметром надо обхватить грудь по линии сосков и лопаток. Не нужно стягивать ленту туго;
• Измерительная лента должна быть строго перпендикулярна полу.

При измерении обхвата груди в лифчике, надо снимать мерки стоя, а сантиметр должен быть параллелен полу.

Трудности почти не возникают, когда мы определяем 1 размер груди. Этот размер наиболее часто встречается в продаже, его не надо искать в специализированных магазинах. Первый размер бюста фото фасонов и аксессуаров которого велико и всегда можно подобрать на свой вкус.

Так как узнать 2 размер бюста не сложно, потому что он считается среднероссийским, многие ошибочно останавливаются на вычислении размера и не идут дальше. Но неправильно подобранный лифчик не только является причиной неудобств, но и многих возможных болезней. Поэтому второй размер груди пример необходимости четкого ориентирования в маркировках и таблицах.

Узнать, как определить 3 размер груди, также не составит труда. Нужно произвести вышеописанные измерения и расчеты. Третий размер бюста, фото которого очень красиво смотрится в декольте, не зря считается золотой серединой. Однако если правая и левая грудь слегка различаются, что статистически часто встречается у женщин, надо ориентироваться на больший размер при выборе лифчика.

Чтобы ответить на вопрос, как узнать 4 размер груди, надо смотреть не только в таблицу. При вычислении разницы в обхватах должно получиться 18-20 сантиметров. Размер чашечки соответствует общепринятым размером D, но комфортный размер пояса может быть другим. Четвертый размер бюста фото пример того, как телосложение влияет на выбор лифчика.

С тем, как определить 5 размер груди, вопросов возникает еще больше, чем с 4 размером. Снимать мерки уже тяжелее, под весом груди меняется ее форма. Пятый размер бюста фото которого обычно считается воплощение женственности, не так то просто носить. И выбор правильного белья для такого размера особенно важен, ведь в ином случае возможны появления сильных болей в спине, а также потери формы и обвисание бюста.

Размеры груди могут достигать с трудом представляемого 12, но их измерение ничем не отличается от представленного выше.

Как узнать размер бюста по таблице

Рассчитать стандарт поможет таблица размеров груди у женщин. Именно ей пользуются производители белья, хотя в разных странах применяются разные маркировки, от численных до буквенных. Правильно вычислив свой размер, можно свободно пользоваться всеми международными таблицами, не боясь ошибиться в выборе белья.

Точность результатов зависит от правильно снятых мерок. Если они уже известны, то необходимо сравнить свой размер с принятыми международными и выписать на память.

Следует помнить, что разница в маркировке присутствует у производителей из Англии, США, Австралии, Франции, Италии. Российский размер считается также европейским.

Российский и международный объем под грудью:

• 65-XS
• 85-XL
• 90-XXL
• 95-XXXL
• 100-XXXXL

Однако, помимо вышеуказанных параметров, надо знать, как определить размер чашечек бюстгалтера. Это те самые буквы от AA до H, которые идут вслед за числами и так часто путают покупательниц. Буквы обозначают разницу объемов в сантиметрах, которая важна для правильной посадки бюстгальтера. В противном случае, грудь может сдавленно или излишне свободно лежать в чашечках, причиняя дискомфорт.

Чтобы вычислить правильный размер чашечек надо вычесть объем под грудью из объема груди. Например, объем груди равен 99 см, а объем под грудью — 87 см. Получается 99 — 87 = 12. Выходит, нужный результат 90А. Такое уточнение размера сделает более удобным выбор бюстгальтера. Конечно, в некоторых странах по-другому обозначают эту разницу, поэтому надо выписать или запомнить отличия маркировки.

Бывает и так, что при примерке определенной модели лифчика, собственные параметры оказываются неподходящими. Строение и форма груди у каждой женщины индивидуально и не укладывается в строгие рамки стандартизации. Именно поэтому продавцы советуют всегда мерить параллельные размеры бюстгальтеров, от 1-2 размеров.

Нередко случается, что размер чуть больше или чуть меньше привычного смотрится более выигрышно. К примеру, размер 75В можно разбавить вариантами 70С и 80А. Все зависит от выбранного фасона, качества и эластичности ткани, и даже марки белья. Кроме того, значительную роль играет конструкция лифчика и его предназначение.

Совершая покупку в интернет-магазине, можно воспользоваться онлайн калькулятором. Однако его результаты могут не совпадать с действительностью. Все оттого, что на подбор бюстгальтера значительно влияет форма груди, которую определение размеров бюста онлайн не в силах учесть. Поэтому надо делать допуск до 4 см.

Как мужчине правильно определить размер груди у девушки

Знание о том, как мужчине определить размер груди девушки, может пригодиться, если мужчина планирует купить в подарок любимой комплект нижнего белья. Не всегда можно спросить напрямик, особенно если готовится сюрприз.

В этом случае, можно воспользоваться окольными путями в определении правильного размера, такими как:

• визуальное определение размера бюста;
• по форме рук;
• по маркировке на этикетке;

Визуально прикинуть нужный размер получается не у всех. Проще будет определиться, если бюстгальтер надет на манекен. Также можно посмотреть, придется ли он впору женщине со схожей фигурой.

Другой способ более наглядный — это определение размера груди с помощью рук. От того как грудь женщины ложится в ладонь и вычисляется нужный размер. Например, 0 и 1 размер помещается в плоскую ладонь, для 2 ладонь должна изогнуться. Чем больше размер, тем сильнее рука раскрывается. Этот способ помогает относительно точно определить размер и форму чашечек. Трудности возникают лишь с параметром обхвата под грудью. Тогда может помочь знание размера одежды любимой.

В магазине консультант всегда постарается помочь с правильным выбором. При покупке в Интернете такой способ не всегда сработает, нужен хороший глазомер. Или же, определившись с размером чашечки и обхвата под грудью, можно обратиться за помощью к онлайн-калькулятору.

Чтобы узнать размер груди по маркировке на бюстгалтере, нужно не только посмотреть на этикетку. Необходимо подобрать фасон, который учтет форму и расположение груди. Для этого можно дополнительно проконсультироваться с продавцом. И все-таки, это самый надежный способ. Важно помнить, что тонкий и внимательный подход к выбору такого подарка покажет женщине всю заботу и искренность отношения к ней.

А у вас возникали трудности в определении размера груди?

Посещая магазины женского белья, большинство женщин не знает размера своей груди. В основном они полагаются на примерку, доверяя продавцам, подбирающим различные варианты. Почти все магазины оснащены примерочными комнатами.

Но сейчас большой выбор бюстгальтеров имеется и в интернет-салонах, где примерить невозможно. В таком случае, нужно знать размер груди. Для этого проделывают небольшой расчет, полученные данные соизмеряют с таблицей размеров и тогда без особых проблем приобретают понравившейся товар.

В магазинах бюстгальтеры можно выбрать подходящие по цвету, оформлению, крою и дополнительным аксессуарам. Но любая женщина будет ощущать себя комфортно, только в том бюстгальтере, который ей полностью подойдет по размерам.

Если ошибиться и выбрать размер неправильно, то в поясе будет жать, короткие лямки высоко приподнимут грудь, чашечки прилягут неплотно к телу, косточки будут торчать или натрут под грудью.

Поэтому прежде чем пойти в магазин или заказать товар через интернет, необходимо снять мерки.

Для определения размера грудных желез снимается всего 2 мерки – это обхват корпуса внизу груди и на ее середине.

Чтобы определиться, как узнать, какой размер груди, нужно иметь под рукой специальную сантиметровую ленту для измерения.

Как правильно снимать мерки для определения размера груди

Для правильности снятия мерок, желательно, чтобы был надет самый удобный бюстгальтер
, но в то же время он должен придавать груди красивую форму. Кроме того, этот бюстгальтер не должен иметь поролон, увеличивающий размер груди.

Лучше, чтобы в процедуре измерения кто-нибудь помог. Ведь измерять самого себя неудобно, что может сказаться на точности результатов.

Во время измерения нужно придерживаться инструкции.
Она поможет узнать, какой размер груди, после того, как будут сняты мерки:

Как узнать какой размер груди? Для начала сантиметровой лентой обхватите туловище под грудью, а затем измерьте выступающие места бюста

• Обхватить туловище лентой, она должна проходить строго под грудью, не быть ослабленной, а туго прилегать к корпусу. Полученные данные лучше всего зафиксировать на бумаге.
• Затем при опущенных руках, приподнять ленту, провести по выступающим местам, примерно в середине молочных желез, то есть в области сосков. Полученные результаты также желательно записать на бумаге.

Если показатели заканчиваются не на круглых цифрах, их необходимо усреднить.
Например, при показателях от 67-72 см, берется среднее число 70, а при 83-87 берется число – 85.

Эти цифры считаются окружностью корпуса под молочными железами. Потом эти данные пригодятся для того, чтобы рассчитать размер готового изделия.

Какие показатели соответствуют 1, 2 и 3 размеру груди

Для того чтобы приобрести соответствующий бюстгальтер, необходимо знать, как принято обозначать размеры. Обычно цифра соответствуют обхвату грудных желез, а буква латинского алфавита относится к размеру чашечек
, например – 80В. Однако не лишним будет знать, как определить: 1 (первый), 2 (второй) и 3 (третий) размеры груди.

Для точного вычисления номера грудных желез, необходимо проделать несложный расчет. От размера выступающих точек, необходимо вычесть показатели обхвата корпуса под грудью, разница и подскажет искомый размер.

Например, если размер под грудью 88 см, а обхват выступающих точек составляет 103 см, значит от второго показателя, то есть наибольшего числа, вычитается первый, разница будет составлять 15 см.

Получившеюся разницу смотрят по таблице и определяют свой размер груди.

Как правильно выбрать бюстгальтер: таблица российских размеров

Узнав, какой размер груди, осталось только разобраться, как по таблице нужно определять российский размер изделия. Для этого нужно знать только мерку обхвата грудной клетки под молочными железами, затем соотнести ее с таблицей. Например, если обхват груди составляет – 90 см, то размер – 75В.

Европейские стандарты для определения размера бюстгальтера

В странах Европы не все размеры одинаково обозначены, совпадения имеются только у российских и немецких бюстгальтеров.

В таких странах, как Франция, Италия, Англия, существует совершенно другая маркировка размеров.

Для правильного определения французского размера, к русскому необходимо прибавить цифру 15. Например, если российская маркировка – 65, то французская – 80, 70 = 85 и т. д.

Наиболее удобная маркировка бюстгальтеров, выпущенных в Италии, она номеруется от 1 до 12.
С русскими размерами итальянские соотносятся следующим образом: маркировка «1» равна 65 российскому размеру, «2» соответствует 70 и т. д.

Совсем иные размеры бюстгальтеров существуют в Америке, так как в этой стране все замеры производят не в сантиметрах, а в дюймах. Эта величина намного больше сантиметра (1 дюйм = 2,5 см), поэтому и происходит расхождение в маркировках. Самый маленький американский размер – это 30, он равен российскому 65, 32 = 70, 34 = 75, и так до 52 американского размера.

Параллельные размеры бюстгальтеров: как не ошибиться в выборе

Если рассмотреть таблицу маркировок бюстгальтеров, то рядом с выбранным размером находятся такие, которые тоже могут прийти в пору. Нередко близкий размер подходит лучше, поэтому такое изделие сидит более идеально, чем то, что было приобретено раньше. Это могут быть бюстгальтеры с одинаковыми чашечками, но разными поясами, или наоборот пояса останутся неизменными, чашечка будет меняться. Такие размеры носят название – параллельные или сестринские.

Параллельную маркировку стоит попробовать в том случае, если в своем бюстгальтере ощущаются неудобства
: лямки впиваются в плечи, пояс надавливает на ребра, чашечка неправильно обрамляет грудь.

Определить сестринский размер довольно просто, для этого существует специальная таблица.

Чтобы подобрать нужный размер, таблицу можно читать по горизонтали, вертикали и диагонали.
Каждое направление позволяет выбирать свой параметр. Если двигаться по горизонтали, то будут меняться размеры чашечек и пояса. Например, если исходный размер – 75В, то для выбора меньшей чашечки и пояса выбирается маркировка слева – 70В, если на размер больше, справа – 80В.

Очень часто размеры чашечек остаются те же, но пояс жмет, ощущается дискомфорт, тогда необходимо двигаться по номерам, направленным по диагонали. Если для исходного размера – 75В понадобится больше пояс, берется размер – 80А, если наоборот, пояс и так слишком свободный, лучше выбрать меньше – 70С.

В тех случаях, когда пояс удобен и не жмет, а чашечки желательно поменять, то выбираются соседние размеры по вертикали. Если понадобиться чашечка больше, значит необходимо выбрать размер – 75С. Более маленькая чашечка соответствует размеру – 75А.

Выбирая по предложенному принципу другой бюстгальтер, когда чашечка остается неизменной, а меняется пояс, то вместе с ним происходит смена пропорций.

Такой бюстгальтер уже не будет сидеть хорошо, даже если постараться отрегулировать длину пояса при помощи крючков.

При подборе бюстгальтера необходимо придерживаться правила, что любой новый, должен быть больше или меньше прежнего, только на 1 размер.
Так как каждый бюстгальтер должен совпадать пропорционально с фигурой женщины, подчеркивать ее красоту, а не портить.

Как рассчитать размер груди при помощи онлайн-калькулятора

Наиболее точно узнать, какой размер груди, поможет онлайн-калькулятор
, так как он может безошибочно рассчитать показатели европейских размеров и укажет американские и французские маркировки за один миг, сразу одновременно. Поэтому это очень удобный и надежный способ.

Чтобы воспользоваться онлайн-калькулятором, необходимо в поиске набрать текст: найти онлайн-калькулятор для расчета размеров женского белья. Затем выбрать понравившейся сайт, где будет размещен онлайн-калькулятор.

Эта услуга будет представлена в виде специальной расчетной таблицы, куда необходимо напечатать только 2 показателя: объем груди и обхват тела под грудью. Затем нажать на окошечко – «рассчитать», примерно через секунду, появятся сразу все размерные обозначения, принятые в разных странах.

Как только получится узнать, какой размер груди, произведя правильные замеры, познакомившись с маркировками разных стран, не составит особого труда подобрать бюстгальтер, выпущенный в любой стране мира.

Елена Малышева расскажет, как узнать, какой размер груди у вас, и посоветует, на что обращать внимание при выборе бюстгальтера:

Советы по подбору бюстгальтера в соответствии с размером груди:

Размер бюстгальтера определяется двумя параметрами — объемом груди и размером чашки.

Объем груди

Измерьте сантиметровой лентой обхват сразу под грудью. Ближайшее значение в сантиметрах, кратное 5, и будет размером бюстгальтера в российской системе размеров. Если бюстгальтер имеет итальянскую, французскую или английскую маркировку размеров (зависит от страны производителя) — воспользуйтесь таблицей соответствия:

Размер чашки

Измерьте объем по груди, как показано на картинке. После посчитайте разницу объемов по груди и под грудью. Разница в сантиметрах соответствует размеру чашки бюстгальтера, который можно посмотреть в следующей таблице:

Калькулятор размера

Измеряем обхват груди по самой выступающей точке. Запоминаем значение.

Измеряем обхват под грудью. Запоминаем значение.

Определяем разницу между обхватом груди и обхватом под грудью с помощью калькулятора.

ЧТО ТАКОЕ ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМЫЙ РАЗМЕР?

Взаимозаменяемый размер — это равноценная замена привычному размеру. Если Вам не подошёл размер расчитанный калькулятором, то выберите из схемы ниже другие размеры, которые также Вам подойдут.

2. Трусы, домашняя и пляжная одежда

Измерьте сантиметровой лентой обхват бедер. Воспользуйтесь таблицей соответствия размеров:

3. Купальники

Измерьте сантиметровой лентой обхват груди и бедер. Воспользуйтесь таблицей соответствия размеров:

4. Одежда

Измерьте сантиметровой лентой обхват груди, талии и бедер. Воспользуйтесь таблицей соответствия размеров.

Как вовремя «поймать» рак груди?

Рак молочной железы является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин. Медицинская статистика подтверждает один важный постулат – при своевременной диагностике его можно вылечить. Сегодня мы ведем разговор с маммологом, акушером-гинекологом вильнюсского Медицинского центра диагностики и лечения Юлией Витко.

«Статистика красноречива: при лечении рака молочной железы первой стадии наблюдается до 95% выздоровления пациентов, при второй стадии – на 10% меньше. Чем более «запущенно» заболевание, тем ниже вероятность выжить. На третьей стадии удается спасти лишь 50% пациентов. И только одну из пяти женщин с четвертой стадией можно вылечить», – начинает свой рассказ акушер-гинеколог Юлия Витко.

Регулярность профилактической диагностики

Регулярная ежегодная профилактическая диагностика может спасти жизнь многим женщинам. К сожалению, не каждая женщина должным образом заботиться о своем здоровье. «Рак молочной железы – тихий убийца. Как правило, в течение длительного времени женщина даже не подозревает о его пагубном развитии, так как не чувствует ни боли, ни даже дискомфорта. Изменения в груди становятся очевидными, в зависимости от размера груди и ткани, когда опухоль вырастет до 1,5–2 см. Это означает, что рак уже приближается ко второй стадии. Если женщина и дальше медлит с обращением к врачу, в процесс могут быть вовлечены лимфатические узлы подмышечной впадины, тогда лечение становится очень сложным», – говорит врач-маммолог Юлия Витко. Каждая женщина, начиная с двадцатилетнего возраста, один раз в год должна проходить медосмотр. Это особенно важно при планировании беременности, использовании противозачаточных средств или длительной гормональной терапии, а также, если у вас уже диагностированы доброкачественные изменения молочной железы, такие как кисты. Медицинский осмотр молочных желез необходим перед пластической операцией по увеличению или уменьшению груди. Во время ежегодного обследования молочной железы также оценивается состояние имплантатов.

УЗИ или маммография?

Какое исследование вам назначить – решает врач. Ультразвуковое исследование, или УЗИ, – это более щадящее исследование, которое не подвергает организм женщины радиологическому (пусть и небольшому) облучению, в отличие от маммографии. «Оба этих исследования жизненно необходимы. Для молодых женщин, у которых ткань молочной железы очень плотная, в ней преобладает железистый компонент, который детально легче рассмотреть с помощью ультразвука, УЗИ более информативно. Ультразвуковое оборудование нового поколения, которым оснащен Медицинский центр диагностики и лечения, позволяет установить изменения в железе размером от 4-6 мм, которые, на самом деле, можно будет пропальпировать только через пару лет! Это очень важно, ведь беременным или кормящим женщинам можно назначит только ультразвуковое исследование», – пояснила акушер-гинеколог, маммолог Ю. Витко.

Фото маммолог, акушер-гинеколог вильнюсского
Медицинского центра диагностики и лечения Юлия Витко

Первую маммографию женщинам рекомендуется пройти по достижении 40 лет, чтобы в дальнейшем, во время последующих скрининговых исследований по программе превенции рака молочной железы, в которой  участвуют все без исключения женщины в возрасте 50-70 лет, увидеть динамику изменений в молочной железе. «После наступления менопаузы меняется гормональный фон, железистая ткань в груди женщины заменяется жировой. Такая ткань лучше пропускает рентгеновские лучи, поэтому маммографию целесообразно делать в более старшем возрасте. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить изменения в груди размером от 2 мм.

«Точность при ультразвуковом исследовании составляет около 87 процентов, а ультразвук вместе с рентгеном фактически выявляет изменения в 100 процентах случаев», – рассказывает врач-маммолог Медицинского центра диагностики и лечения Ю. Витко.

Факторы риска

Увы, пока не найден метод, который со 100-процентной гарантией определял бы, заболеет та или иная женщина раком молочной железы, поэтому так важно проходить регулярные профилактические осмотры. Однако он может повышаться как при генетической предрасположенности, так и при определенном образе жизни, который зависит от осведомленности и нашего осознанного выбора.

В 5–10 процентах случаев рак молочной железы – это результат наследственных генных мутаций. Если более чем у двоих ваших близких родственников был диагностирован рак молочной железы, рекомендуется провести генетический анализ методом ПЦР на наличие изменений в генах BRCA1 и BRCA2. Это исследование можно заказать в Медицинском центре диагностики и лечения в Вильнюсе. Если исследование подтвердит мутацию в генах, то самым надежным методом для снижения риска рака молочной железы в этом случае будет взаимная мастэктомия – удаление обеих молочных желез.

Риск заболеть раком молочной железы выше у нерожавших или поздно родивших женщин, а также у тех, кто более 5 лет использовал гормонозаместительную терапию и более 10 лет употреблял контрацептивы. Также более высокий риск связывают с началом менструального цикла раньше положенного срока и поздней менопаузой.

Грудное вскармливание в течение более 3 месяцев значительно снижает риск рака молочной железы даже у женщин с мутациями генов BRCA1 и BRCA2.

Есть ли методы снижения негативных последствий при обнаружении рака молочной железы или методы по его профилактике?

«Как я уже упоминала, самый лучший метод – ежегодные проверки груди и обнаружение новообразований на самой ранней стадии, когда с болезнью легко справиться. Это действительно очень важно», – подчеркнула акушер-гинеколог, маммолог Юлия Витко.

Избыточный вес и ожирение, особенно если они обнаруживаются в постменопаузальном периоде, напрямую связывают с более высоким риском развития рака молочной железы. Женщины должны заботиться о физической активности и контролировать свой вес не только ради красоты. Это, прежде всего, – здоровье. В неделю рекомендуется уделять не менее 150 минут тренировкам средней интенсивности или 75 минут с интенсивной нагрузкой (например, аэробике), а также двум силовым тренировкам. Снизить риск рака помогут полноценное, разнообразное питание, а также предотвращающие старение организма антиоксиданты, микроэлементы, витамины А, Е, D, бета-каротины.

Многочисленные научные исследования подтверждают связь между раком молочной железы и вредными привычками – алкоголем и, особенно, курением. По данным Всемирного фонда исследования рака, у женщин, которые здоровы, регулярно занимаются спортом, не имеют вредных привычек, чей индекс массы тела менее 30, риск возникновения рака молочной железы в три раза ниже, чем у тех, кто придерживается противоположного образа жизни. Снижение риска рака молочной железы находится, прежде всего, в собственных руках женщины. Оно начинается с того, как мы живем, что мы едим, и заканчивается регулярными медицинскими осмотрами.

Мнение мужчин о размере бюста: какая грудь нравится мужчинам

2 размер груди

НИКОЛАЙ, 25: Все очень просто: я люблю худеньких девушек, и я люблю гармонию. А миниатюрной девушке, согласитесь, лучше всего подходит небольшая, аккуратная грудь 2 размера. Которая не вступает в противоречие с фигурой. В общем, я считаю, второй размер груди идеален со всех сторон. Девушка, у которой грудь 2 размер, не выглядит мальчиком, и при этом обычно такой бюст красивый и упругий без всяких ухищрений. И со временем точно не потеряет форму. Что тоже немаловажно, согласитесь.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

3 размер груди

ОЛЕГ, 24: При построении более-менее серьезных отношений мужчинам не так важно то, какими «фруктами» может похвастаться девушка. Не поверите, но самое важное для нас – это легкость общения! Ну и чтобы девушка не стеснялась своей груди. Обладательницы груди 3 размера никогда не комплексуют, они уверены в себе. Ведь третий размер груди – это практически золотое сечение, идеальный баланс пышности и аккуратности. Ну и важно, чтобы соски были красивой формы. Кстати, почему все так много говорят о груди и так мало о сосках?

4 размер груди и выше

ГРИГОРИЙ, 29: Сила женщины – в ее слабости, в женственности форм, в нежной плавности движений. Большая грудь – это хорошо и красиво, это завораживает любого мужчину, а глубокое декольте дает пищу для фантазий и воображения. Для меня очень важны все визуальные удовольствия и то, что мне очень приятно смотреть и на свою жену, и на ее грудь, которая видна, даже когда супруга одета в кимоно во время тренировки по карате. Это прекрасно!

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Силикон

АЛЕКСАНДР, 29: Грудь девушки прекрасна. А с возрастом и родами начинается лотерея, в которой кому-то везет, а кому-то нет. Я, как любой мужчина, люблю красивые формы. Поэтому, когда вижу упругие груди, подкорректированные силиконом, прихожу в восторг. Девушки, если вам нравится ваш бюст – не трогайте его, но если он заставляет комплексовать – смело берите своего мужчину в охапку и к доктору! Вы же наращиваете ногти и красите волосы, и никто не говорит, что это неправильно, потому что неестественно!

ФОТОГРАФ: МАКСИМ БАЛАКИН. ВИЗАЖИСТЫ: ЕВГЕНИЯ ФАТЕЕВА, НАДЕЖДА КНЯЗЕВА. СТИЛИСТ: ОЛЬГА ЛУКЬЯНОВА. НА ГРИГОРИИ: ФУТБОЛКА И ДЖИНСЫ, RIVER ISLAND. НА АЛЕКСАНДРЕ: ФУТБОЛКА, PEACOCKS. НА ОЛЕГЕ: ПОЛО, PEACOCKS; ДЖИНСЫ, RIVER ISLAND

Как определить размер груди — точно или примерно на глазок

Можно в домашних условиях узнать размер груди

Важно в современном мире научиться определять размер груди, так как от этого параметра зависит, и размер одежды, которую носит женщина. Определять его необходимо не только дамам, но и мужчинам. Вдруг супруг захочет сделать любимой подарок и преподнести ей нижнее белье, а, не зная размера бюста, сюрприза точно не удастся сделать. Тема нашей статьи – Как узнать размер груди (параметры, размеры, расчеты и многое другое).

Если женщина отправляется в магазин за обновой, ей не обязательно знать размер, ведь его на глаз определит продавец, или, в конце концов, можно померить разные модели одежды и понять, подходит она вам или нет. Мерить нижнее белье разрешено не во всех магазинах, поэтому перед шоппингом нужно узнать размер бюста. В интернет магазине с этим дела обстоят еще хуже: у вас нет возможности померить товар, вы покупаете его на свой страх и риск, и бюстгальтеры обмену и возврату не подлежат. Не менее важно посмотреть размер, какой страны указан на белье, так как они отличаются.

Как измерить размер груди: инструкция

Для определения размера потребуется мягкая сантиметровая лента, та, с помощью которой портнихи снимают мерки. Лучше всего специально приобрести ленту, а не использовать старую, так как лента со временем растягивается, и результаты искажаются.

Чтобы вычислить размер, нужно провести сантиметровую ленту сначала под грудью и записать результат, затем по самым выступающим точкам груди через лопатки – также записать параметры.

Перед измерением необходимо надеть лучше всего сидящий бюстгальтер из всех имеющихся. Кроме того, он не должен быть с эффектом пуш ап. Рекомендуется выбирать бюстгальтер без косточек из тонкого эластичного материала.

Чтобы результат у измеряющего получился максимально точным, нужно знать несколько правил и следовать им при определении размера:

1. Измерять грудь, выдохнув воздух из легких. Не нужно делать это максимально глубоко. Женщине необходимо выдохнуть так, как при нормальном режиме дыхания.
2. Сантиметровая лента должна хорошо прилегать к телу, но при этом не впиваться в него, т.е. лежать свободно.

3. Измерительный инструмент должен располагаться параллельно полу.
4. Плечи при измерении необходимо опустить. Если самостоятельно измерить объем в таком положении не получается, лучше попросить помощи другого лица. Это, кроме того, позволит снять мерки наиболее объективно, без учета желаемого результата.

Какие параметры важны

Чтобы ответить на вопрос “как узнать размер груди” – замерьте основные параметры и произведите несложный подсчет. Сантиметром измерьте объем под грудью и выступающей точкой. Чаще всего – это область соска, но у некоторых женщин «точки» расположены в другом месте. Затем из первого значения вычтите второе, и вы получите значение, по которому можно судить о размере бюста.

В жизни можно встретить женщин, у которых размер бюста более 8, как им узнать размер груди? Размер бюста более 9 встречается редко, если результат получился более 27 сантиметров, то самостоятельно продолжите таблицу, прибавляя по два сантиметра. Например, если вы получили в подсчете число 30, то у вас 9 размер груди.

Рекомендуется проводить замеры новым сантиметром, так как старый со временем шаркается и тогда результат окажется не правдоподобным. А при определении размера бюстгальтера каждое значение должно быть точным.

Делайте измерения точными

На нижнем белье имеется маркировка с цифрой и буквой. Буква означает размер чашечки, а цифра указывает на объем окружности под грудями. Правильно подобрать размер чашечки важно, чтобы грудь не вываливалась из бюстгальтера и не болталась в нем. В некоторых моделях размер чашечки означает цифровое значение и равен разнице между окружностью и самой выпирающейся точкой груди. Обычно размеры белья в формате цифры и буквы, например 75С, причём полученное цифровое значение округляется.

Маркировка на бюстгальтере

Многие доктора рекомендуют делать замеры на голое тело. Однако, лучше выполнять это в бюстгальтере, который на вас хорошо сидит и грудь в нем выглядит привлекательно. Само собой, что лифчики со вставками использовать нельзя, так как они сильно увеличат размер, и когда вы купите новое белье, оно будет большим. Для измерения бюста лучше попросить кого-то помочь, но если это невозможно, то выполнить все замеры можно и без чьей-либо помощи. Добиться максимально точных результатов удастся, если руки опустить вниз.

Лучше если замеры выполнять будите не вы

Чтобы правильно определить размер перед измерением окружности выдохните воздух и встаньте прямо, не сутулясь и не выпячивая спину. Следите за тем, чтобы сантиметр проходил строго горизонтально. Не стоит сильно перетягивать сантиметр, он должен прилегать к телу, но не настолько, чтобы спирало дыхание.

Размер груди 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6 – это какой

Чтобы узнать размеры груди у женщин, проведя измерения по инструкции, из второго результата вычитают первый. В первую очередь, определяют, какой размер груди – 0, 1, 2, 3, 4, 5 или 6 – получается, согласно российской маркировке.

Из нижеприведенной таблицы видно, что размеры бюстгальтеров пронумерованы от 1 до 10 с шагом в 2 см. И ключевым параметром, который помогает определить размер груди, является выпуклость молочной железы относительно грудной клетки.

Если разница между объемами, измеренным по выпуклым точкам груди и под грудью, составит 10-11 см, то размер груди – 0. Если разница составит 16-17 см, то это уже третий размер.

Как рассчитать размер бюста

Казалось бы, нет ничего проще, как узнать размер груди. На практике оказывается не так все легко, необходимо считать, замерять данные в таблицах, что-то мерить. От этого всего кругом голова. Давайте разберем поэтапно, как узнать размер груди.

• Измерить объем под грудью (например, он оказался 81 сантиметр).

Первый параметр

• По первому параметру мы делаем вывод, что вам нужно белье с маркировкой 80.
• Измерить объем самой выступающей точки (он 96 сантиметров).

Второй параметр

• Делаем подсчет (96-81=15 см).
• У вас второй размер груди, вам подойдет бюстгальтер В.

То есть, при выборе нижнего белья вам необходимо искать модели со значением 80В. Если вы не можете произвести несложные подсчеты, то для вас созданы онлайн калькуляторы на многих интернет страницах.

Стоит знать, что это пример только для российских размеров, если вы покупаете белье другого проявителя, то ищите на этикетках другие маркировки:

• международный размер – L;
• США и Англия – 36 размер;
• Франция – значение 95;
• Австралия – параметр 14;
• Италия – размер 3.

Что тут говорить о международных размерах, ведь около 80% женщин не знают точно российского размера. А на вопрос: какого размера у тебя бюст, отвечают: наверное, 1 или 2. Кроме того, многие не знают, что существует нулевой размер, и приравнивают его к единице.

Как определить размер чашечек бюстгальтера: a,b c d e f g – это какой размер

Размер чашек бюстгальтера зачастую маркируют буквами: AA, A, B, С, D, E и так далее. Для определения полноты чашек опять же следует провести измерения и узнать, какой в принципе размер груди. Затем по таблице смотрят (см. выше), какой буквой маркируется 1, 2, 3 или любой интересующий размер. Нулевой, например, обозначается, как AA, первый как A, второй как B, третий как C и т.п.

Полные размеры груди (как определить, узнать у женщин по измерениям указано выше) маркируют сочетанием числа и буквы (букв).

Т.е. размер 75B означает, что бюстгальтер подойдет женщинам с обхватом под грудью от 73 до 77 см и грудью второго размера. Размер 80A следует примерить женщинам с обхватом под грудью от 78 до 82 см и первым размером молочной железы. Таким же образом определяют соответствие любых снятых мерок размеру.

Факты о женской груди: маленькая грудь

О груди маленького размера (0 или 1) известны такие факты:

• считается, что маленькая грудь не пользуется популярностью у мужчин. Однако статистика доказывает, что любителей маленькой груди так же достаточно – 42%;
• женщины с размером 0 или 1 часто других испытывают комплексы и желают изменить размер груди с помощью пластической хирургии;
• встречается маленькая грудь не только у худых, но и у стройных и полных женщин;
• распространённые формы для маленькой груди – асимметричная, неполная, круглая, конусовидная;

• у маленькой груди могут быть плоские или впалые соски;
• у обладательниц 0 или 1 размера молочные железы зачастую широко посажены относительно друг друга;
• маленькая грудь практически никогда не доставляет физических неудобств: с ней удобно бегать, заниматься спортом, спать на животе;
• подобрать удобное бельё на маленькую грудь несложно, но часто девушкам кажется, что в том или ином лифчике их грудь выглядит некрасиво;
• объём чашки для маленькой груди – A или AA;
• бывает маленький объём груди и при широком обхвате спины. В таком случае её размер, к примеру, обозначается как 95A.

Не пропустите самую популярную статью рубрики: Подтяжка грудных желез без имплантов — все способы, методы и процедуры. Эффективность, фото до и после.

S, M, L, XL – это какой размер

С некоторыми зарубежными производителями, в частности китайскими, дело обстоит сложнее, поскольку некоторые из них заменяют буквенно-цифровое сочетание только буквенным обозначением.

Например, размер самого маленького бюстгальтера, соответствующего обхвату под грудью 68 см будет маркирован как S (у некоторых производителей как XS), самые ходовые размеры – 75 и 80 – будут обозначены, соответственно, как M и L (или как S/M и L/XL, в зависимости от объема чашки). XL соответствует размеру 80D.

Характерно, что маркированные таким образом бюстгальтеры, учитывают измерения под грудью и объем груди в совокупности. В следующей таблице, которая взята с сайта Алиэкспресс, можно увидеть, что, например, размер M одновременно соответствует и размеру 70D, и 75B, и 75C, и 80A. Это в некоторой степени соответствует понятию «параллельные размеры», о чем будем подробнее рассказано ниже.

Как же всё-таки вычислить размер бюстгальтера?

Для начала нужно измерить обхват под грудью. Тут размеры могут варьироваться и их нужно округлять, например, если обхват составляет 63-67 сантиметров, то нужно выбирать размер 65. 67-72 сантиметров, соответственно, выбираем размер 70.

Затем нужно измерить обхват самой груди по соскам. Далее, вычитаем из обхвата груди обхват под грудью. Получившееся число и будет обознаться полноту чашек.

• Получилась разница между объемами 10-12 см? Полнота чашечек на лифчике будет обозначена буквами АА
• 12-13 — буквой А
• 13-15 см – В
• 15-17 см – С
• 18-20 см –D

Все размеры бюстгальтеров: Италия, Франция, Испания, Австралия, США, Англия – таблица

Научившись определять размеры груди (как определить, узнать у женщин подробно расписано выше), согласно российской системе, можно с легкостью выяснить, что означает маркировка на белье от любого производителя и подойдет ли выбранный бюстгальтер.

Белье английского и американского производства маркируется в соответствии с измерением в дюймах, а так как дюйм равен 2,45 см, то, соответственно, и размер будет отличаться примерно в столько же раз. 70 размер, например, будет соответствовать 32-му, 85 совпадет с 38-м и т.д.

Итальянская маркировка наиболее простая, и напоминает привычные первый, второй, третий размер, так как объем под грудью определяется цифрами от 1 до 12, где обхвату 65 см – соответствует 1, 70 – 2, 75 – 3 и т.д.

В Австралии принято определять размер изделия числами от 8 до 30. Французские и Испанские производители используют другую систему: маркируют белье числами от 80 до 135 с шагом в 5 единиц, как и в России.

В некоторых случаях может указываться двойной размер и в сантиметрах, и в дюймах через дробь. Тогда размер будет выглядеть как 30/65, 32/70, 34/75, 36/80 и т.п. Это, что касается объема под грудью.

Независимо от указанного числа полнота чашки также учитывается. Она записывается привычным образом – латинскими буквами. Но небольшие различия существуют и в маркировке чашек, хотя они не столь существенны.

Как видно из таблицы, В Италии и Авcтралии не используют размер AA, а вместо буквы E, следующей по порядку, используют сочетание двух D. Из-за этого происходит расхождение на один порядок по сравнению с другими маркировками.

DD вместо E используют также производители Англии и США. В Америке еще можно встретить размер DDD, который соответствует российскому и немецкому F или итальянскому и английскому E.

Таблица размеров груди

Как указывалось выше, при помощи двух измерений в области груди нужно высчитать разницу между вторым и первым показателем. Полученную разницу нужно просмотреть в таблице размеров согласно европейским стандартам и определить свой размер.

С российскими стандартами измерения размеров все обстоит иначе. Для того чтобы наглядно продемонстрировать специфику определения размеров нижнего белья, ниже будет указана таблица.

Иногда, женщине достаточно знать европейский размер бюста, чтобы сравнить его по таблице с российскими мерками и узнать размер по российским стандартам. Помимо этого, размеры груди в народе привыкли обозначать цифрами: первый размер, второй, третий, четвертый размер и т. д.

Параллельные размеры

Бывает так, что бюстгальтер вроде бы подходит по размеру, но носится с некоторым дискомфортом. Если бюстгальтер именно такой, может наблюдаться просвет под грудью между телом и чашкой. В целом, бюстгальтер плотно сидит на груди и пояс тоже натянут, но грудь рискует вывалиться в отверстие. В этом случае выбран бюстгальтер со слишком широким поясом и маленькой чашкой.

Другая ситуация, когда пояс бюстгальтера располагается не параллельно полу, а словно вздернут на спине. Это происходит из-за слишком большой чашки, приходится прижимать ее с помощью бретелек, укорачивая их, из-за этого пояс поднимается на спине.

Эти и другие проблемы, связанные с неприятными ощущениями при носке или неидеальной посадкой, решаются подбором альтернативных или смежных размеров бюстгальтера.

Поэтому эксперты рекомендуют примерять вместо своего традиционного размера еще и отличающиеся на 1 единицу чашкой и размером пояса. Причем, если увеличивается размер чашки, уменьшается размер пояса, и наоборот.

Например, при родном размере груди 85B может лучше сесть как бюстгальтер размера 90A, так и бюстгальтер размера 80С. Сводная таблица альтернативных размеров представлена выше.

Как производить замеры?

Измерить объем груди точно можно при помощи измерительной ленты, на которой размечены сантиметры и миллиметры. Далее ею измеряют два критерия:

• Обхват под молочными железами.
• Диаметр на самой верхней (выступающей) точке груди.

После полученных данных из второго показателя нужно вычесть первую полученную цифру — это и будет размер бюста (чашечек бюстгальтера) российского стандарта. Приходя в магазин нижнего белья, или заказывая его на торговых площадках интернета, можно указывать данный размер, но уточняя, что это российские мерки.
Для того чтобы максимально точно рассчитать показатели и не ошибиться с размером груди, при измерении вышеуказанных параметров нужно придерживаться нескольких правил:

1. Измеряя обе точки бюста нужно обязательно держать ровно спину, не сутулясь.
2. Пользуясь измерительной лентой, нужно следить, чтобы ее расположение было параллельно поверхности пола.
3. Для получения максимально точных цифр и исключения погрешностей нужно провести трижды измерения обеих точек на груди и высчитать среди них среднее арифметическое число.

Не стоит доверять консультантам магазинов и их личному мнению по поводу размера груди. У каждой женщины сугубо индивидуальное строение тела, помимо вышеуказанной разницы показателей необходимо ко всему прочему учитывать высоту груди. Табличные данные отвечают лишь за 50-80% правильного предопределения молочных желез, при покупке нужно внимательно изучить этикетку комплекта, но для стопроцентного подбора нужного размера, конечно же, требуется примерка белья.

Как определить размер груди визуально

На глаз определить размеры груди (как определить, узнать у женщин размер груди по обхвату уже было рассказано), поможет ее визуальное сравнение со спортивными снарядами, которые имеют стандартизированный размер.

Примеры:

1. Шар для пинг-понга по размеру совпадает с первым размером груди девушки.
2. Если грудь больше похожа на бильярдный шар, значит, она первого размера.
3. Грудь третьего размера больше соответствует мячу для крокета.
4. Четвертый размер женской груди по размеру совпадает с мячом для гандбола.
5. Грудь пятого размера – все равно что футбольный мяч.
6. А шестой размер груди по объему совпадает с мячами для волейбола. Они немного крупнее футбольных.

Как определить размер груди руками

Мужчины, которым довелось прикоснуться к груди любимой женщины, могут ориентироваться на положение руки (рук).

Достаточно вспомнить, в каком положении находилась ладонь в этот момент:

1. Если пальцы составляли вместе с ладонной частью руки практически прямую линию, значит, девушка – обладательница первого размера груди.

2. Если пальцы и ладонь располагались под углом, но большой палец при этом был прижат к ладони, значит, размер первый.
3. Грудь второго размера помещается в руку, но между большим пальцем и ладонью образуется промежуток.
4. Грудь третьего размера в одну руку не помещается, чтобы покрыть ее полностью, нужно использовать ладонь второй руки.

Какой бюстгальтер подобрать в подарок по размеру груди

Определившись с размером груди по измерениям, буквенно-цифровому обозначению, визуальным или тактильным ощущениям, следует выбрать тип бюстгальтера.

Как подобрать бюстгальтер в подарок:

1. Для самого маленького размера груди однозначно следует выбирать бюстгальтер с эффектом push up.
2. Первый размер груди также можно подправить с помощью такого бюстгальтера.
3. Для второго размера груди можно приобретать белье без поролоновых вставок, так как такой размер и так гармонично выглядит.
4. Для груди третьего размера рекомендуется подбирать бюстгальтер без вставок, но из достаточно плотного материала, чтобы он поддерживал грудь.
5. Четвертому размеру подойдет белье с эластичными вставками.
6. Пятый размер нуждается в бюстгальтере с косточками в каркасе и дополнительным рядом застежек, желательны широкие бретельки.
7. При шестом размере груди жесткий каркас и широкие прочные бретельки обязательны.

Для точного определения размера груди мало правильно снять мерки, необходимо хорошо разбираться в маркировках разных производителей. Даже одни и те же цифры или буквы в маркировке бюстгальтеров разных фирм могут обозначать разные размеры.

Кроме того, для выбора идеального бюстгальтера необходимо примерять белье параллельных размеров, так как особенности посадки отличаются в зависимости от марки и коллекции.

Как подчеркнуть привлекательность маленькой груди

Маленькая и аккуратная грудь тоже может выглядеть очень сексуально. Как это ни странно, но не всем мужчинам нравятся женские пышные формы. Многие из них предпочитают миниатюрных и женственных девушек.

Благодаря некоторым хитростям даже нулевой размер можно удачно обыграть:

1. Бюстгальтер с эффектом push-up или подушечками зрительно увеличат нулевой размер груди.
2. Красивую форму декольте обладательниц хрупких форм удачно подчеркнет одежда с V-образным или круглым вырезом. Это могут быть пуловеры, топы, свитера.
3. Подчеркнуть достоинства маленькой груди помогут платья трапециевидной формы с геометрическими рисунками, в так называемом в стиле Твигги.
4. Скрыть нулевой размер груди можно, включив в свой гардероб платье-футляр. Такой фасон платьев очень идет хрупким девушкам.
5. Нулевой размер груди чаще всего имеют обладательницы мальчишечьей фигуры. Именно таким девушкам подойдут и вещи мужского гардероба. Это могут быть жилеты и белые рубашки. Смешение мужского и женского стилей даст интересный эффект и подчеркнет особенности миниатюрных форм.

Неоспоримым преимуществом маленького бюста является его свойство даже с годами дольше сохранять свою форму и меньше обвисать.

Первый и нулевой размер груди у дам позволяют им носить одежды практически любых фасонов. Женщины с маленькими объемами могут позволить себе как строгую приталенную одежду, так и свободного покроя. Очень сексуально и соблазнительно небольшая грудь смотрится под тонкими струящимися тканями.

Обладательницы скромных форм не испытывают дискомфорта при занятиях спортом или танцами.

К тому же небольшие молочные железы менее склонны к новообразованиям и развитию мастита.

С помощью этих замеров определяют параметры бюста и, соответственно, белья

Рак молочной железы-симптомы, признаки.

Вам поставили диагноз: рак молочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак молочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины. Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.

Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

• никогда не рожавшие детей ,
• не кормившие детей своим молоком,
• неоднократно делавшие аборты ,
• принимавшие длительное время эстрогены,
• у которых рано начались менструации ,
• у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

• пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
• страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
• имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
• страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
• имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
• имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
• употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

• симметричность грудей,
• их размер,
• цвет кожи,
• состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

• Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
• Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
• Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
• Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

• N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
• Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
• Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
• Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т.д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

II НАПРАВЛЕНИЕ

Реконструктивно-пластические операции

Первичные реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

Первичные реконструктивно-пластические операции на молочной железе – операции, выполняемые по поводу рака и заключающиеся в удалении всей ткани молочной железы с удалением лимфатических узлов I-III уровней или определением сторожевого лимфатического узла в зависимости от стадии заболевания с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Варианты первичных реконструктивно-пластических операций на молочной железе с одномоментной реконструкцией:

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией:

· аутологичным лоскутом (TRAM-лоскутом, торакодорзальным лоскутом, DIEAP-лоскутом, SGAP-лоскутом)

Схема реконструкции молочной железы с использованием торакодорзального лоскута

Схема реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута

(лоскута передней брюшной стенки на прямой мышце живота)

Схема реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута

(свободного лоскута передней брюшной стенки с микрохирургической реваскуляризацией)

Использование ягодичного лоскута для реконструкции молочной железы

· аутологичным лоскутом и имплантатом (силиконовым, тканевым экспандером),

· новым высокотехнологичным синтетическим материалом (сетчатым имплантатом, биологическим имплантатом, в частности, ацеллюлярным дермальным матриксом, нижним деэпидермизированным подкожно-фасциальным лоскутом) и силиконовым имплантатом,

Использование биологического материала с целью укрепления нижнего склона реконструируемой молочной железы

· силиконовым имплантатом с использованием аутологичного лоскута или синтетического материала для укрепления нижнего склона эндопротеза.

· силиконовым имплантатом без применения дополнительного материала для укрытия нижнего склона молочной железы

· тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый имплантат

Двухэтапная реконструкция молочной железы

(использование тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый эндопротез)

Силиконовые имплантаты различных объема, формы, производителей

Вид пациентки при двухэтапной реконструкции с использованием тканевого экспандера и биологического материала с последующей заменой

экспандера на силиконовый имплантат

Отсроченные реконструктивные операции

Современная стратегия хирургического лечения РМЖ направлена на решение онкологической задачи – излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы. В определенных случаях (при невозможности выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы или отказе больной от реконструкции на этапе хирургического лечения рака) показана радикальная мастэктомия. До завершения всех этапов противоопухолевого лечения для коррекции внешних изменений необходимо ношение экзопротеза и специального белья. После завершения основных курсов лекарственного лечения и лучевой терапии, отсутствии признаков прогрессирования заболевания пациентка может обратиться в МНИОИ им. П.А. Герцена для выполнения отсроченной реконструкции. К пациенткам любого возраста мы относимся внимательно, и даже в случае плохого прогноза заболевания, но при отсутствии признаков прогрессирования на этапе обращения, при желании больной не отказываем в выполнении отсроченной реконструкции. Наша задача улучшить качество жизни больных раком молочной железы, нормализовать процессы адаптации и ресоциализации.

Методику отсроченной реконструктивно-пластической операции мы выбираем соответственно индивидуальным анатомическим параметрам пациентки с использованием или аутологичных лоскутов, или современных высокотехнологичных материалов и имплантатов.

Двухэтапная отсроченная реконструкция молочной железы

(установка тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый имплантат)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (TRAM-лоскута)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (DIEAP-лоскута)

Реконструкция соково-ареолярного комплекса

Для достижения отличных/хороших эстетических результатов необходимо полноценное восприятие молочной железы как органа. Это невозможно без наличия соска и ареолы. Поэтому в различные сроки послеоперационного периода на различных этапах противоопухолевого лечения по желанию пациентки и достаточной толщины кожно-подкожного лоскута мы выполняем реконструкцию сосково-ареолярного комплекса – хирургическую реконструкцию с последующим медицинским татуажем.

Этапы реконструкции сосково-ареолярного комплекса

В случае невозможности хирургического создания нового соска, возможно выполнение медицинского 3D татуажа или использование экзопротеза, подобранного по индивидуальным анатомическим характеристикам пациентки.

Индивидуальные экзопротезы сосково-ареолярных комплексов

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит дни открытых дверей, где каждый пациент может бесплатно получить консультацию ведущих специалистов Центра.

Список операций, выполняемых в профильных отделениях ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Резекция молочной железы с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

1) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

3) Онкопластическая резекция молочной железы

4) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

5) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

6) Отсроченная двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов

7) I этап отсроченной реконструкции молочной железы с использованием тканевого экспандера

8) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут

9) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут с использованием корригирующего липофилинга

10) Отсроченная одноэтапная/ двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием аутологичных лоскутов

11) Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием липофилинга

12) Корригирующий аппаратный липофилинг реконструируемой молочной железы

13) Подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия с пластикой композитным мышечным трансплантатом

14) Мастэктомия с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

15) Широкое иссечение меланомы кожи с закрытием дефекта пластическим компонентом

16) Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

17) Радикальная мастэктомия с перевязкой лимфатических сосудов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей с использованием микрохирургической техники

18) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

19) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией видеоассистированным способом

20) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

21) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

22) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

23) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

24) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером

25) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

26) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биологическим имплантатом

27) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом

28) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

29) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

30) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

31) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

32) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом и эндопротезом

33) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом

34) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

35) Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом/ аутологичным лоскутом/ синтетическим или биологическим имплантатами при наличии генетически-ассоциированного рака молочной железы

36) Секторальная резекция молочной железы по поводу доброкачественных новообразований

37) Липосакция верхней конечности по поводу постмастэктомического отека верхней конечности

38) Липосакция нижней конечности по поводу постгистерэктомического отека нижней конечности

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия при раке молочной железы

Многие опухоли груди хорошо поддаются лечению при помощи гормонов, уменьшающих уровень эстрогенов в организме. Это особенность основана на том обстоятельстве, что во многих раковых клетках имеются рецепторы к эстрогенам и при воздействии на данные рецепторы клетки ускоряют свое размножение.

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия также могут применяться как самостоятельные виды лечения рака груди, в том случае, если операция по какой-то причине невозможна. Может применяться и такой подход к лечению, при котором воздействие на опухоль при помощи препаратов и облучения практикуется до операции, для того, чтобы уменьшить размеры новообразования. Подобный метод лечения опухолей молочных желез называется неоадъювантным. В отличие от него, адъювантная терапия призвана подкрепить результаты хирургической операции и предотвратить рецидивы болезни.

Прогноз

Шансы на выздоровление при раке груди относительно высоки на ранних стадиях заболевания. Если лечение начато на 1-2 стадиях, то 80% пациенток живут 5 лет и более. При раке третьей стадии этот показатель составляет 40%. При раке груди четвертой стадии показатели пятилетней выживаемости составляют всего несколько процентов. Многое зависит также и от возраста пациентки, ее сопутствующих заболеваний, степени агрессивности рака. При рожистой и панцирной форме рака груди пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Необходимо помнить, что если даже пациентке была проведена успешная операция по удалению опухоли молочной железы, то спустя некоторое время, иногда спустя годы, возможны рецидивы. Поэтому больной необходимо находиться под постоянным наблюдением онколога.

Профилактика

Стопроцентной гарантии, от того, что у женщины не возникнет злокачественной опухоли груди, разумеется, быть не может. Однако регулярный самоосмотр, посещение врача-маммолога, прохождение маммографий не реже раза в год, позволяет выявите на раннем этапе. Также уменьшают вероятность возникновения недуга перенесенные женщиной роды, лактация, отсутствие заболеваний женских органов и молочных желез, контроль гормонального баланса в организме, прежде всего, в период климакса. Разумеется, не последнюю роль в профилактике рака груди играют полноценное питание, контроль веса тела, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит «Дни открытых дверей» во время которых можно получить консультацию и осмотр врачами маммологами и онкологами. Сделать ультразвуковое исследование и маммографию.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак молочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала БУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением д.м.н., хирург-онколог Азиз Дилшотович Зикиряходжаев

2. Отделение онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением к.м.н., хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков

тел.: +7 (495) 150-11-22

3.Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы
Заведующая отделением д.м.н., онколог-гинеколог/ радиолог Марина Викторовна Киселёва

тел.: +7 (484) 399-31-30

Грудина — анатомические изображения и информация

Грудина, широко известная как грудина, представляет собой длинную узкую плоскую кость, которая служит краеугольным камнем грудной клетки и стабилизирует грудной скелет. Несколько мышц, которые двигают руки, голову и шею, берут свое начало в грудины. Он также защищает несколько жизненно важных органов грудной клетки, такие как сердце, аорту, полую вену и вилочковую железу, которые расположены глубоко от грудины.

Грудина расположена по средней линии тела в переднем отделе грудной клетки, глубоко под кожей.Это плоская кость около шести дюймов в длину, около дюйма в ширину и лишь часть дюйма толщиной. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху …
Грудина состоит из трех отдельных частей: рукоятки, тела грудины (иногда называемого гладиолусом) и мечевидного отростка.Форма грудины напоминает меч, направленный вниз, с рукоятью, образующей рукоять, туловищем, образующим лезвие, и мечевидным отростком, образующим наконечник. Фактически, название манубриум означает «ручка», гладиолус означает «меч», а мечевидный отросток означает «в форме меча».

Рукоять — самая широкая и самая верхняя часть грудины. Он образует суставы с ключицами, а также с первой и второй парами ребер через их реберные хрящи. Ключицы встречаются с рукоятью в вогнутых ключичных выемках, образуя грудинно-ключичный сустав, единственную точку скелетного соединения между грудным поясом плеча и осевым скелетом грудной клетки.Небольшие углубления на боковых сторонах манубриума служат точками крепления реберных хрящей ребер. Нижним концом рукоятка встречается с телом грудины в месте соединения с реберным хрящом вторых ребер. Здесь он образует грудной угол, небольшой изгиб грудины кзади, который можно почувствовать через кожу, и который служит важным анатомическим ориентиром в медицинской профессии. Несколько важных мышц прикрепляются к груди через сухожилия, включая грудино-ключично-сосцевидную, большую грудную, грудинно-подъязычную и стерно-щитовидную мышцы.

Тело грудины является самой длинной частью грудины и имеет примерно прямоугольную форму. Реберные хрящи со второго по десятое ребра соединяются с телом грудины, образуя основную часть грудной клетки. Как и в случае с рукояткой, небольшие вогнутые углубления на боковых сторонах тела грудины обеспечивают более сильные точки прикрепления реберных хрящей и предотвращают разделение ребер. Кроме того, мощные большие грудные мышцы, которые аддуктируют и сгибают плечевую кость в области плеча, прикрепляются к передней поверхности тела грудины и руки.

Самая маленькая и самая нижняя область грудины, мечевидный отросток, начинает свою жизнь как область гибкого гиалинового хряща, прикрепленного к концу тела грудины. Мечевидный отросток медленно окостеняет в детстве и в зрелом возрасте примерно до 40 лет, когда весь его хрящ заменяется костью. Независимо от степени окостенения мечевидный отросток служит важным местом прикрепления сухожилий диафрагмы, прямых мышц живота и поперечных мышц живота.

В области грудины может произойти несколько нежелательных явлений. Во время операции на открытом сердце грудину необходимо разрезать пополам по длинной оси, чтобы обеспечить доступ к сердцу. После операции две половины грудины должны быть соединены вместе проволокой из нержавеющей стали, чтобы предотвратить их разделение. Любые экстремальные нагрузки, оказываемые на сломанную грудину после операции, например, подъем тяжелых предметов, могут привести к тому, что проволока перережет костную ткань и серьезно повредит грудину. Другой риск, связанный с грудиной, — это перелом мечевидного отростка во время СЛР, что потенциально может привести к отрыву мечевидного отростка и его застреванию в одном из нежных жизненно важных органов под ним.

Длина грудины и размеры грудной клетки в сравнении с пропорциями тела у взрослых с муковисцидозом

Can Respir J. 2012 Май-июнь; 19 (3): 196–200.

Язык: английский | French

Laboratoire du sommeil et Clinique de fibrose kystique du Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) — Hôtel-Dieu, Montréal, Québec

Для корреспонденции: Dr Vincent Jobin, Laboratoire du sommeil, CHUM-Hôtel-Dieu, 3840 St Dieu -Урбен, Монреаль, Квебек h3W 1T8. Телефон 450-647-5438, эл. Почта ак[email protected] © 2012, Pulsus Group Inc. Все права защищены

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА:

У пациентов с муковисцидозом (CF) было описано более сильное структурное расширение грудной клетки у женщин по сравнению с мужчинами; однако существуют противоречивые данные относительно того, способствует ли этому расширению удлинение костных ребер и грудины.

ЗАДАЧИ:

Сравнить антропометрические измерения с поправкой на рост и длину грудины между группой нормальных субъектов и группой пациентов с МВ обоего пола.

МЕТОДЫ:

Антропометрические измерения, включая массу тела, рост, длину верхних и нижних конечностей, биакромиальное расстояние и ширину таза, были измерены в положении стоя у 30 пациентов с МВ (13 мужчин) и 28 нормальных субъектов (14 мужчин). Также были получены измерения поверхности тела переднезаднего и бокового диаметров грудной клетки при функциональной остаточной емкости и длины грудины.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

По сравнению с нормальными субъектами, пациенты с МВ имели меньшую массу тела, меньший рост стоя и меньшую длину верхних и нижних конечностей с поправкой на рост.Диаметр грудной клетки у пациентов с МВ был больше, чем у нормальных субъектов любого пола, но длина грудины с поправкой на высоту не различалась.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Значительные различия в пропорциях тела были обнаружены между здоровыми субъектами и пациентами с МВ, что свидетельствует о различном характере роста туловища и конечностей. Однако увеличение размеров грудной клетки с гиперинфляцией легких и обструкцией дыхательных путей не было связано с удлинением грудины.

Ключевые слова: Биометрия, грудная стенка, муковисцидоз у взрослых, гиперинфляция легких, длина грудины la fibrose kystique (FK).Cependant, il existe des données configuelles pour établir si une élongation des os de la cage thoracique et du sternum способствует расширению cette.

ОБЪЕКТЫ:

Сравните антропометрические измерения и длинную грудную клетку с растяжкой, входящей в группу людей, находящихся в свободном доступе, и группу пациентов, состоящих из двух полов.

МЕТОДОЛОГИЯ:

Les chercheurs ont pris les mesures anthropométriques, которые включают le poids corporel, la taille, la longueur des members supérieurs et inférieurs, la distance biacromiale et la large du bassin, от 30 пациентов в возрасте 13 лет masculin) и 28 sujets en santé (14 мужских полов) en position debout.Он обеспечивает изменение размеров поверхности антро-постериорских диаметров и боковых сторон грудной клетки, а также функциональную способность резерва, а также длинную длину грудины.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Par rapport à des sujets en santé, les пациенты, которые FK доступны для тела moins élevé, une taille moins élevée en position debout et une longueur des members supérieurs et inférieurs rajustée selon. Le diamètre de la cage thoracique était plus grand chez les пациенты ayant la FK que chez les sujets en bonne santé de l’un ou l’autre sexe, mais la longueur du sternum selon le poids n’était pas différente.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Авторы, констатирующие важные различия пропорций тела и пациентов, которые находятся в состоянии здоровья и пациентов, принадлежащих к ФК, ce qui laisse supposer un mode de croissance différentielle du tronc et des members. Cependant, une plus grande dimension de la cage thoracique, при гиперинфляции легких и препятствиях в воздухе, ne s’associait pas à une élongation du sternum.

Несмотря на существенное улучшение ухода и выживаемости у пациентов с муковисцидозом (МВ), сохраняется гендерный разрыв в смертности, при этом выживаемость у женщин на три-пять лет короче, чем у мужчин (1,2).У пациентов с МВ были описаны половые различия в адаптации грудной клетки к легочной гиперинфляции: площадь поперечного сечения грудной клетки для данного наклона ребер была больше у пациентов с МВ, чем у нормальных субъектов, что указывает на структурное расширение грудной клетки, которое У самок в 2,5 раза больше, чем у самцов (3). Структурное расширение грудной клетки может нарушить функцию диафрагмы и увеличить затраты энергии на дыхание, что может способствовать более быстрой дыхательной недостаточности у женщин, чем у пациентов с МВ.Поскольку легочная гиперинфляция может происходить в период роста пациентов с МВ, вполне вероятно, что это может способствовать разрастанию костной грудной клетки. Поскольку ребра имеют тенденцию увеличиваться по отношению к высоте у женщин, чем у мужчин, также возможно, что этот рост может быть больше у женщин, чем у мужчин пациентов с МВ (4). Удлинение ребер и грудины было описано на животной модели гиперинфляции (5). Доступные данные о людях с МВ немногочисленны и противоречивы.У детей с МВ была описана большая длина грудины по сравнению с нормальными детьми того же роста (6), хотя в этом исследовании не проводилось различия между полами. Однако более недавнее исследование (7) не обнаружило значительной разницы в длине шестого ребра и грудины между взрослыми пациентами с МВ мужского пола и здоровыми людьми (7).

В настоящем исследовании мы предположили, что расширение грудной клетки с гиперинфляцией легких у пациентов с МВ будет связано с удлинением грудины, и что это будет более выражено у женщин, чем у мужчин.

МЕТОДЫ

Субъекты

Тридцать пациентов с МВ (13 мужчин и 17 женщин) были набраны среди госпитализированных пациентов и во время амбулаторных клиник МВ в той же больнице. У всех пациентов респираторное состояние стабильное. Недавние результаты исследования функции легких, возраст на момент постановки диагноза и диагностические данные (генетическое тестирование и / или тест пота) записывались в истории болезни каждого пациента. Кроме того, 28 нормальных субъектов соответствующего возраста и пола (14 мужчин и 14 женщин) были набраны среди сотрудников больниц, студентов-медиков и ординаторов.Все здоровые испытуемые были некурящими, не имели в анамнезе травм или операций грудной клетки, и прошли тест на принудительную спирометрию (объем форсированного выдоха за 1 с [FEV ₁ ] и форсированная жизненная емкость легких [FVC]), результаты которого должны были быть в пределах нормальные пределы. Протокол был одобрен комитетом по этике человека Centre Hospitalier de l’Université de Montréal-Hôtel-Dieu (Монреаль, Квебек). Все участники предоставили письменное информированное согласие.

Предполагается, что изотропное удлинение костей грудной клетки не менее 5.3%, что соответствует увеличению площади поперечного сечения грудной клетки при заданном угле ребер, о котором ранее сообщалось у мужчин с МВ (3), и средней (± SD) длине грудины 17 ± 1,7 см, было подсчитано, что 29 человек на группу было бы необходимо для обнаружения такой разницы в длине грудины с вероятностью 0,05 и мощностью 80%.

Антропометрические измерения

Все измерения были получены при вертикальном положении испытуемых. Для каждого измерения сначала определялись анатомические ориентиры и наносились на кожу ручкой.Следующие параметры были дважды измерены у каждого из субъектов одним и тем же медицинским резидентом (LPL), при этом среднее значение было рассчитано и зарегистрировано.

Длина руки:

Длину правой и левой руки измеряли как расстояние между акромионом и шиловидным отростком локтевой кости с помощью метрической ленты. Измерения проводились с отведенными под углом 90 ° руками.

Длина ноги:

Длину правой и левой ног измеряли как расстояние между гребнем подвздошной кости и боковой лодыжкой с помощью метрической ленты.

Длина грудины:

Длина грудины измерялась как расстояние между грудной вырезкой и межгрудинным сочленением с помощью метрической ленты.

Биакромиальное расстояние:

Расстояние между акромионами измерялось тазовым штангенциркулем.

Ширина таза:

Расстояние между гребнями подвздошной кости измерялось тазовым штангенциркулем.

Переднезадние диаметры грудной клетки:

Были измерены верхний и нижний передне-задний диаметры грудной клетки на уровне манубрия (AP _{RC_U} ) и грудинно-мечевидного отростка (AP _{RC_L} ) соответственно. используя тазовый штангенциркуль в конце нормального выдоха.

Боковой диаметр грудной клетки:

Боковой диаметр грудной клетки (LA _RC ) на уровне мечевидного отростка измерялся тазовым штангенциркулем в конце выдоха.

Толщина кожной складки:

Толщина кожной складки измерялась на уровне таза, на уровне мечевидного отростка по средней подмышечной линии и на спине между лопатками с помощью стандартного штангенциркуля для кожной складки. Эти измерения использовались для корректировки значений ширины таза и диаметров грудной клетки, измеренных штангенциркулем для таза.

Рост и вес:

Рост и вес были измерены в рамках исследования функции легких.

Воспроизводимость

Длина грудины была измерена дважды в двух разных случаях у 10 здоровых субъектов. При выражении в процентах от значений, полученных при первой оценке, разница для 10 парных наблюдений составила в среднем 0,4 ± 3,36% и не отличалась существенно от нуля.

Статистический анализ

В дополнение к только что описанным измерениям все размеры были скорректированы по высоте для статистического анализа.Межгрупповые сравнения выполнялись с помощью теста t для двух выборок (с поправкой Велча на неравные дисперсии) или U-критерия Манна-Уитни, когда данные не были нормально распределены. ANOVA использовался для анализа подгрупп по полу и тяжести заболевания. Статистические расчеты проводились с использованием SPSS версии 16 (IBM Corporation, США) для Macintosh (Apple Inc, США). Р <0,05 считали статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики субъектов

Как показано на, возрастные и половые распределения были сопоставимы в двух группах.Пациенты в группе CF продемонстрировали значительную обструкцию дыхательных путей и легочную гиперинфляцию в диапазоне от легкой до тяжелой, что отражалось более низким соотношением FEV ₁ / FVC и повышенным остаточным объемом (RV), соответственно. Кроме того, пациенты с МВ имели меньший рост стоя, меньшую массу тела и более низкие индексы массы тела (ИМТ), чем нормальные субъекты. Эти межгрупповые различия были сопоставимы у мужчин и женщин.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики физических и легочных функций

14208 9015

9024 902 902 902 902 902 902 902 9024 2

^{‡ V прогнозируемый}

прогнозируемый

Различия в линейных размерах

Размеры тела:

Как показано на, за исключением ширины таза, которая существенно не различалась между двумя группами, все измеренные размеры были значимыми. меньше у пациентов с МВ любого пола, чем у нормальных субъектов.

ТАБЛИЦА 2

Размеры тела и грудной клетки

14208 9015

Длина ноги

см

20 Ширина таза 1,3

1,8

1,6

11,5 0,9 ^‡

Грудные размеры:

AP _{RC_U} и AP _{RC_L} были значительно больше, а длина грудины значительно короче у пациентов с МВ, чем у здоровых субъектов. LA _RC , однако, существенно не отличался между двумя группами.

Различия в пропорциях:

Пропорции тела:

Как показано на, отношения длины руки к росту стоя и отношения длины ноги к росту стоя были значительно меньше, тогда как отношение ширины таза к высоте стоя было значительно больше при CF пациенты, чем у нормальных субъектов. Отношение биакроминального расстояния к высоте стоя существенно не различалось между этими двумя группами. Эти результаты были сопоставимы у мужчин и женщин.

ТАБЛИЦА 3

Размеры тела и грудной клетки с регулировкой по высоте

14208 9015

0,6

0,8

Пропорции грудной клетки:

Отношения AP _{RC_U} , AP _{RC_L} и LA _RC к росту стоя были значительно выше у пациентов с МВ, чем у здоровых субъектов. Однако отношение длины грудины к высоте стоя не отличалось между двумя группами.Аналогичные результаты были получены, когда различные меры, перечисленные в, были ориентированы на длину ног, а не на рост стоя. Эти результаты были сопоставимы у мужчин и женщин.

Влияние тяжести заболевания на антропометрические параметры:

В связи с широким спектром тяжести заболевания среди пациентов в группе МВ они были разделены на две группы. Считалось, что пациенты с ОФВ ₁ <60% от прогнозируемого имеют тяжелую обструктивную болезнь, а пациенты с ОФВ ₁ ≥60% от прогнозируемого имеют заболевание от легкой до умеренной.Результаты представлены в. Во всех сравнениях термин взаимодействия между категорией группы и полом был включен в модель ANOVA. В случае возраста этот термин взаимодействия был значимым (P = 0,02 [ANOVA]), потому что пациенты мужского пола в тяжелой группе были значительно старше, чем пациенты в менее тяжелой группе, тогда как у женщин такой разницы не было обнаружено. Во всех других сравнениях условия взаимодействия между группой тяжести и полом не были значимыми, что указывает на сопоставимые межгрупповые различия у мужчин и женщин.Отношения длины рук к высоте стоя и ширины таза к высоте стоя не различались достоверно между двумя группами тяжести (P> 0,6 [ANOVA]). Однако отношение длины ног к высоте стоя было значительно меньше (P = 0,01 [ANOVA]), а отношение биакромиального расстояния к высоте стоя значительно больше (P = 0,002 [ANOVA]) в более тяжелой группе, чем в менее тяжелой. группа. Отношения AP _{RC_U} (P = 0,003 [ANOVA]) и AP _{RC_L} (P = 0,01 [ANOVA]) к росту стоя были значительно выше в более тяжелой группе, чем в менее тяжелой группе.Напротив, отношения LA _RC к высоте стоя и длины грудины к высоте стоя не имели значительных различий между двумя группами тяжести (P> 0,3 [ANOVA]).

ТАБЛИЦА 4

Характеристики с поправкой на рост в зависимости от тяжести заболевания у пациентов с муковисцидозом

9015

9020 16

64,3 ± 17,6

16,3 ± 1,1

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование не продемонстрировало существенной разницы в скорректированной по высоте длине грудины между здоровыми субъектами и пациентами с МВ любого пола или тяжести заболевания, несмотря на то, что эти пациенты имели симптомы от умеренной до тяжелой. легочной гиперинфляции с увеличенными размерами грудной клетки.Было обнаружено несколько различий в пропорциях тела между здоровыми субъектами и пациентами с МВ, что свидетельствует о различных эффектах задержки роста у пациентов с МВ.

Результаты настоящего исследования согласуются с результатами предыдущих исследований, показавшими большие размеры грудной клетки у пациентов с МВ с легочной гиперинфляцией по сравнению с нормальными субъектами (3,8,9). Однако, вопреки нашим ожиданиям, это не было связано с разрастанием грудины по отношению к высоте. Ранее было показано, что при любом заданном дорсовентральном наклоне ребер площадь поперечного сечения грудной клетки у пациентов с МВ больше, чем у нормальных субъектов, и что это более выражено у женщин, чем у мужчин (3).Эти данные были интерпретированы как отражение адаптивного структурного расширения грудной клетки в ответ на легочную гиперинфляцию, предположительно вызванную удлинением ребер и / или реберных хрящей. В настоящем исследовании мы выдвинули гипотезу о том, что рост грудины также будет способствовать, чего не было обнаружено. Наши результаты на людях отличаются от результатов, полученных на животной модели легочной гиперинфляции, которая показала пропорциональное удлинение ребер, грудины и реберных хрящей с увеличением размера легких (5).Предполагаемый изотропизм расширения грудной клетки, наблюдаемый в этой модели на животных, явно не относится к пациентам в настоящем исследовании.

Наши результаты также отличаются от предыдущего исследования с участием людей, показавшего большую длину грудины по сравнению с ростом у пациентов с МВ по сравнению с нормальными субъектами (6). В этих двух исследованиях использовалась одна и та же методология со сравнимой воспроизводимостью. Таким образом, технические факторы вряд ли могут объяснить разные результаты. Исследование deMuth et al (6), опубликованное 45 лет назад, было проведено с участием 22 пациентов с МВ в возрасте от четырех до 22 лет.За последние четыре десятилетия мы внесли свой вклад в впечатляющее улучшение ухода за пациентами с МВ, в основном за счет систематического наблюдения в специализированных многопрофильных клиниках и внедрения более эффективной терапии. В период с 1985 по 2007 год средний возраст выживаемости увеличился примерно с 27 до 37 лет (10). Этот улучшенный уход также мог вызвать изменения в модели роста, связанной с CF, что, в свою очередь, может объяснить различные результаты. Действительно, как показало настоящее исследование, пациенты с МВ обычно имеют более короткие ноги (и руки) по сравнению с ростом, чем нормальные субъекты, что указывает на относительную умеренность роста туловища по сравнению с ростом конечностей (подробнее о последнем ниже).Такой дифференцированный характер роста будет иметь тенденцию к увеличению длины грудины по сравнению с высотой у пациентов с МВ. Таким образом, модификация этой модели роста с улучшенным уходом может объяснить наблюдаемые различия между настоящим исследованием и исследованием DeMuth et al (6).

Результаты настоящего исследования согласуются с результатами предыдущего исследования Guignon et al (7) с участием небольшой группы пациентов с МВ мужского пола после трансплантации сердце-легкие, которое не показало значительных различий в длине грудины между пациентами с МВ и возрастом. , нормальные испытуемые того же пола и роста.Наши выводы основаны на гораздо большей группе пациентов, что придает этим результатам более сильную статистическую значимость. Как описал Грей (11), рост грудины сложен и неоднороден, обычно начинается во время жизни плода и заканчивается после полового созревания. Описаны три модели окостенения (12), и механические силы могут сильно влиять на рост, морфологию и развитие грудины (13). Легочная гиперинфляция и расширение грудной клетки явно присутствовали у пациентов с МВ и были сопоставимы по величине с таковыми в нашем предыдущем исследовании (3).Возможно, что радиальное расширение легких и грудной клетки с легочной гиперинфляцией у пациентов с МВ может оказывать меньшую нагрузку на грудину, чем на ребра и / или реберные хрящи. Стоит отметить, что в исследовании Guignon et al (7) длина шестого ребра была немного больше, хотя и незначительно (т. Е. Примерно на 6%) у пациентов с МВ, чем в нормальной контрольной группе. Учитывая небольшое количество субъектов, изученных Гиньоном и соавторами (n = 4), и тот факт, что все они были мужчинами, стоит провести дополнительные измерения, поскольку структурное увеличение грудной клетки может иметь важные клинические последствия (3).

В то время как нарушение роста, связанное с МВ, было отмечено в течение многих лет, например, у одной трети детей с МВ, зарегистрированных в Национальном реестре пациентов с МВ в 1993 г., ниже 10-го процентиля по росту и весу (14), ранее это не наблюдалось. понимал, что на рост конечностей и туловищ можно повлиять по-разному. Основные факторы, ухудшающие рост, такие как недоедание, хроническое воспаление и лечение кортикостероидами, действуют за счет взаимодействия с осью гормона роста (GH) / инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) (15).Также описан низкий рост, вызванный делецией гена GH у пациента с МВ (16). Schnabel et al (17) недавно показали повышенную скорость роста у пациентов с МВ, получавших GH, по сравнению с контрольной группой, что отражает основную роль GH в росте. Однако изучался только рост в высоту. Основываясь на наших выводах, мы предполагаем, что дефицит GH / IGF-1 не только может влиять на рост и рост веса, но также, возможно, на рост конечностей в большей степени, чем рост туловища. Фактически, более медленный рост конечностей (рук и ног) по сравнению с ростом туловища был описан у пациентов с дефицитом GH (18), а также у пациентов с аномальной скоростью роста, связанной с SHOX (низкорослый гомеобокс- содержащий ген) мутация (19).Более низкий уровень физической активности также может способствовать ограничению роста конечностей по сравнению с ростом туловища.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Все измерения были выполнены одним и тем же наблюдателем, потому что ни одно из них не требовало существенной интерпретации, и была продемонстрирована удовлетворительная повседневная воспроизводимость измерения первичного результата. Измерения поверхности тела, особенно размеров грудной клетки, менее точны, чем измерения, полученные с помощью других методов, таких как рентген или спиральная компьютерная томография (7), поскольку они включают толщину стенки грудной клетки.Частичная коррекция этих измерений была получена путем вычитания толщины кожной складки как способа корректировки межпредметных различий в ожирении. Кроме того, различия в размерах грудной клетки, наблюдаемые здесь между мужчинами и женщинами или между пациентами с МВ и здоровыми субъектами (), были сопоставимы с теми, о которых ранее сообщалось с помощью рентгена грудной клетки (3). Таким образом, мы считаем, что настоящие сравнения верны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование показало значительные различия в некоторых пропорциях тела у пациентов с МВ по сравнению с нормальными субъектами.В частности, было обнаружено, что у пациентов с МВ конечности короче по сравнению с ростом стоя, чем у нормальных субъектов, что свидетельствует об относительном сохранении роста туловища. Мы также показали, что увеличение размеров грудной клетки у пациентов с МВ с гиперинфляцией легких не может быть объяснено разрастанием грудины. Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить механизмы адаптации грудной клетки к легочной гиперинфляции у пациентов с МВ, чтобы лучше понять их влияние на дыхание.

Благодарности

Авторы благодарят персонал отделения респирологии отеля Hôtel-Dieu за помощь в наборе пациентов, а также Надю Бодуан и Лару Билодо за их помощь в измерениях.

Сноски

РАСКРЫТИЯ ИНФОРМАЦИИ: FB поддерживалось Medigas, OSR Medical и Laboratoires Biron, Монреаль, Квебек.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Розенфельд М., Дэвис Р., ФитцСиммонс С., Пепе М., Рэмси Б. Гендерный разрыв в смертности от муковисцидоза. Am J Epidemiol. 1997; 145: 794–803. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дэвис ПБ. Гендерный разрыв в выживаемости при муковисцидозе. J Gend Specif Med. 1999; 2: 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bellemare F, Jeanneret A. Половые различия в адаптации грудной клетки к легочной гиперинфляции при муковисцидозе.Eur Respir J. 2007; 29: 98–107. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бельмар Ф., Фуамба Т., Буржо А. Половой диморфизм ребер человека. Respir Physiol Neurobiol. 2006; 150: 233–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Томас А.Дж., Супински Г.С., Кельсен С.Г. Изменения структуры и эластичности грудной стенки при эмфиземе, вызванной эластазой. J Appl Physiol. 1986; 61: 1821–189. [PubMed] [Google Scholar] 6. Демут Г. Р., Ховатт В. Ф., Хилл Б. М.. Рост функции легких. Педиатрия. 1965; 35 (Дополнение): 159–218. [PubMed] [Google Scholar] 7. Guignon I, Cassart M, Gevenois PA, et al.Стойкая гиперинфляция после трансплантации сердце-легкие по поводу муковисцидоза. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 151: 534–40. [PubMed] [Google Scholar] 8. Bellemare JF, Cordeau MP, Leblanc P, Bellemare F. Грудные размеры при максимальном вдувании легких у здоровых субъектов и у пациентов с обструктивными и рестриктивными заболеваниями легких. Грудь. 2001; 119: 376–86. [PubMed] [Google Scholar] 9. Stamm SJ, Docter J. Измерения груди как помощь в диагностике кистозного фиброза. Дис Сундук. 1965; 47: 98–101. [PubMed] [Google Scholar] 10.Фонд CF. Годовой отчет реестра пациентов за 2007 год. Bethesda: Фонд муковисцидоза; 2008. [Google Scholar] 11. Грей Х. Остеология. В: Уильямс П., Уорвик Р., Дайсон М., Баннистер Л., редакторы. Анатомия Грея. 37-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1989. С. 331–3. [Google Scholar] 12. Эшли GT. Связь между типом окостенения и окончательной формой среднегрудного отдела у человека. J Anat. 1956; 90: 87–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Вонг М, Картер ДР.Механическое напряжение и морфогенетическая эндохондральная оссификация грудины. J Bone Joint Surg. 1988; 70: 992–1000. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лай Х.С., Косорок М.Р., Сондель С.А. и др. Статус роста у детей с муковисцидозом на основе данных Национального реестра пациентов с муковисцидозом: оценка различных критериев, используемых для выявления недоедания. J Pediatr. 1998. 132: 478–85. [PubMed] [Google Scholar] 16. Муллис ЧП, Лихти-Галлати С., Ди Сильвио Л., Брук К.Г., Паес-Алвес А.Ф. Низкий рост у пациента с муковисцидозом, вызванным 6.Делеция гена гормона роста человека размером 7 т.п.н. Hormone Res. 1991; 36: 4–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Schnabel D, Grasemann C, Staab D, Wollmann H, Ratjen F. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки метаболических и респираторных эффектов гормона роста у детей с муковисцидозом. Педиатрия. 2007; 119: e1230–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Таннер Дж. М., Уайтхаус Р. Х., Хьюз ПЦР, Картер Б. С.. Относительное значение гормона роста и половых стероидов для роста длины туловища, длины конечностей и ширины мышц в период полового созревания у детей с дефицитом гормона роста.Педиатрия. 1976; 89: 1000–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Биндер Г. Низкий рост из-за дефицита SHOX: генотип, фенотип и терапия. Horm Res Paediatr. 2011; 75: 81–9. [PubMed] [Google Scholar]

Оценка постнатального развития грудины и ее вариаций с помощью мультидетектора CT

Грудина — это плоская кость, которая проходит вертикально через середину передней грудной клетки. Грудина состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка (XP) (1, 2).Грудина развивается в течение длительного периода времени, который начинается во время пренатального периода и продолжается в течение третьего и четвертого десятилетий постнатального периода (3–6). Центры окостенения в манубриуме и теле формируются на хрящевых пластинах, которые расположены по обе стороны от средней линии во время пренатального периода. Центры окостенения в манубриуме обычно сливаются до рождения. Два или более центра окостенения, которые развиваются на каждом сегменте мезостерны (тела), называются стернебрами, которые расположены на хрящевых пластинах по обе стороны от средней линии.В возрасте 6–12 лет центры окостенения обычно полностью сливаются в единый центр окостенения. Кальцификация и сращение грудных желез обычно завершаются к 25 годам (6–8). Постнатальное развитие, созревание и развитие центра окостенения грудины значительно различаются от человека к человеку.

Несколько радиографических исследований в литературе оценили развитие грудины и его вариации; однако в нескольких исследованиях использовалась компьютерная томография (КТ) для оценки развития грудины и ее вариаций в педиатрических группах и группах раннего взрослого населения.Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) стала основным методом визуализации для оценки грудины благодаря более высокому качеству изображения и способности выполнять трехмерную оценку. В этом исследовании мы стремились оценить постнатальное развитие, созревание, центры окостенения и вариации грудины с помощью MDCT, и мы стремились изучить роль пола и возраста в развитии грудины.

Материалы и методы

Отбор пациентов

В исследование были включены пациенты в возрасте от 0 до 25 лет, которым в нашем отделении была выполнена компьютерная томография грудной клетки с МДКТ в 2011–2012 годах.Верхний возрастной предел для исследования составлял 25 лет, потому что многие исследования показали, что окостенение грудины и слияние стернебр завершаются к 25 годам. В исследование были включены пациенты, которые прошли обследование грудной клетки с помощью MDCT по различным причинам, таким как легочная инфекция, развитие злокачественной опухоли, аспирация инородного тела, а также торакальные и легочные аномалии. Пациенты не подвергались ненужному облучению и не получали лекарственные препараты, поскольку все отобранные пациенты прошли обязательное КТ грудной клетки по другим причинам.Пациенты с деформациями грудины, тяжелыми травмами грудной клетки в анамнезе, хирургическими операциями на грудной клетке или груди в анамнезе, новообразованием или инфекцией грудины, хроническими заболеваниями или недоеданием были исключены из исследования. В наше исследование были включены пациенты, чьи грудины не были поражены болезнью. В исследование были исключены педиатрические пациенты, которые были обследованы с помощью MDCT из-за проблем с развитием или задержки роста.

Всего было обследовано 250 пациентов, из которых случайным образом было выбрано 10 человек из каждой возрастной группы без различия пола.Мы исключили из статистического анализа 50 пациентов в возрасте 21–25 лет и использовали 200 пациентов в возрасте 0–20 лет, поскольку кальциноз и слияние стернебр обычно завершаются к 21–25 годам. Все пациенты были разделены на четыре возрастные группы (0–5, 6–10, 11–15 и 16–20 лет).

Протокол MDCT

Для всех процедур КТ грудной клетки использовался 64-рядный сканер MDCT (Toshiba Aquilon, Toshiba Medical Systems, Отавара, Япония). Был соблюден стандартный протокол КТ грудной клетки.Были получены изображения в аксиальной плоскости, которые были перенесены на рабочую станцию ​​для последующей обработки. На рабочей станции (Basic Vitrea ^® 2, версия 4.0) выполнялась проекция максимальной интенсивности (MIP), криволинейная планарная реконструкция (CPR) и мультипланарное переформатирование (MPR) изображений сагиттальной и корональной плоскостей, а также трехкратное переформатирование. Были получены объемные изображения грудины.

Оценка изображений

После загрузки всех изображений на рабочую станцию ​​были выполнены MIP, CPR и MPR изображений сагиттальной и корональной плоскости, а также были получены трехмерные изображения грудины для лучшей идентификации анатомических деталей. , центры окостенения и вариации развития грудины.Изображения CPR и MIP использовались, чтобы лучше оценить центры окостенения в манубриуме и теле. Изображения MPR использовались для точного измерения толщины и сагиттальных размеров в сагиттальной плоскости.

Мы использовали сагиттальные размеры манубриума (SDM), толщину манубриума (TM) (измеренные как в самой толстой, так и в самой тонкой части), сагиттальные размеры тела (SDB) и общие сагиттальные размеры sternum (TSDS) для оценки постнатального развития грудины в зависимости от возраста и пола.Параллельные измерения сагиттальной плоскости грудины на мультипланарных МДКТ-изображениях использовались для минимизации ошибок, возникающих из-за углов грудины (). Измерения TM, SDM, SDB и TSDS были получены одним и тем же исследователем всего три раза с интервалами. Связь между тремя показаниями оценивалась с помощью теста внутриклассовой корреляции. Все измерения TM, SDM, SDB и TSDS были статистически схожими (r = 0,98, P < 0,001 ; r = 0.96, P < 0,001; r = 0,94, P <0,001; r = 0,98, P <0,001 соответственно).

Многоплоскостные переформатированные изображения MDCT показывают толщину манубриума (TM) (a) , сагиттальный размер руки (SDM) (b) , сагиттальный размер тела (SDB) (c) , и общий сагиттальный размер грудины (TSDS) (d) , которые были получены для минимизации ошибок, вызванных ангуляцией.

Кроме того, учитывались следующие переменные: центры окостенения и типы паттернов окостенения, форма рукоятки, количество стернебр на мезостерне, возрастное сращение стернебр, морфологические формы грудины, форма и направление XP, обызвествление, манубриостернальное и стероксифоидное слияние, вариации развития грудины и аномалии грудины.

Статистический анализ

Развитие грудины оценивали статистически в соответствии с возрастом и полом. Для статистического анализа использовалось коммерчески доступное программное обеспечение (Статистический пакет для социальных наук, версия 15.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Использовалась как описательная, так и аналитическая статистика. Непрерывные переменные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, тогда как категориальные переменные отображались как число или частота. Распределения непрерывных переменных проверялись с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.Для сравнения категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат. Для непрерывных переменных был проведен t-критерий Стьюдента. Сравнение нормально распределенных непрерывных переменных между более чем тремя группами проводилось с использованием одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA-тест Бонферрони). Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым для всех статистических данных.

Результаты

Двести пациентов в возрасте от 0 до 20 лет, из них 44,5% женщин (n = 89) и 55 лет.В исследование были включены 5% мужчин (n = 111). Никаких значительных различий в измерениях рук не наблюдалось между полами ( P = 0,120). Средний возраст был 10,57 ± 5,86 года для пациентов мужского пола и 10,40 ± 5,70 года для пациентов женского пола ( P = 0,835).

Пациенты женского и мужского пола имели одинаковые размеры TM (9,74 ± 2,65 и 10,26 ± 3,03 мм соответственно; P = 0.200) и SDM (34,43 ± 11,67 и 34,62 ± 12,01 мм соответственно; P = 0,913).Среднее значение SDB составляло 70,11 ± 23,31 мм для пациентов мужского пола и 60,99 ± 17,76 мм для пациентов женского пола. SDB был значительно выше у пациентов мужского пола ( P = 0,002). Средние значения TSDS составили 109,07 ± 33,57 мм для пациентов мужского пола и 98,28 ± 28,76 мм для пациентов женского пола. TSDS был значительно выше у пациентов мужского пола ( P = 0,015).

Значения TM, SDM, SDB и TSDS значительно различались между возрастными группами (). По сравнению с их возрастными группами в каждой возрастной группе отдельно, средние значения измеренных TM, SDM, SDB и TSDS статистически отличались друг от друга ( P = 0.0001). Манубриум развивается одинаково в зависимости от возраста у обоих полов в послеродовой период.

Таблица 1.

Сагиттальные размеры грудины (мм) в разных возрастных группах

.96 ± 18,52

Типы окостенения

Всего 139 случаев в возрастной группе 0–15 лет были оценены для определения типов паттернов окостенения, поскольку центры окостенения в стернебрах обычно сливаются в течение 12 лет. возраст. В 139 случаях тип окостенения 2-го типа был наиболее распространенным, что имело место в 97 случаях (67%). Паттерн окостенения типа 1 имел место в 39 случаях (28%), паттерн окостенения типа 3 был выявлен в семи случаях (5%).

Центры окостенения, форма и вариации развития манубриума и слияния руки и грудины

Манубриум имел сферическую форму у 36 пациентов в возрасте 0–15 лет. Сферическая форма манубриума была выявлена ​​в 19/50 случаях (11 мужчин и восемь женщин) в возрастной группе 0–5 лет, 11/50 случаев (четыре мужчины и семь мужчин) в возрастной группе 6–10 лет. и 6/50 случаев (шесть мужчин) в возрастной группе 11–15 лет (). В 28 случаях в возрасте 0–10 лет выявлено от двух до четырех центров окостенения в манубриуме.Кроме того, в некоторых из этих случаев наблюдалось частичное слияние (). В пяти случаях была надгрудинная кость, из которых три были двусторонними и два — односторонними (). Двусторонний бугорок был расположен в верхней части манубриума в девяти случаях, а односторонний бугорок был идентифицирован в одном случае (). Полное слияние наблюдалось в шести случаях, а частичное слияние рук и ног было выявлено в шести случаях. Самое раннее слияние произошло в возрастной группе 6–10 лет. показано распределение форм рук, количество точек окостенения и слияние рук и груди в зависимости от возраста и пола.

Трехмерные изображения MDCT показывают тип и количество центров окостенения в манубриуме в 12 случаях: круговой и яйцевидный центр окостенения руки (a, b) , два центра окостенения руки (c – f ) , три центра окостенения манубрия (g – i) и четыре центра окостенения манубрия (j – l) .

Трехмерные изображения и изображения MIP MDCT показывают одностороннюю надгрудинную кость (SSB-1) (a) , двустороннюю надгрудинную кость (SSB-2) (b) , односторонний надгрудинный бугорок (SST-1). ) (в) , и слитый двусторонний надгрудинный бугорок (SST-2) (г) .

Таблица 2.

Характеристики манубриума в зависимости от возраста и пола

974 M

974 M

974 M

F

88 1

1488 21

88 3

88 3

88 1

88 1

88

14

14 —

14

900 Sterne shape и Ossbra body

Пациенты в возрастной группе 0–15 лет (n = 150) были обследованы, чтобы определить, слились ли центры окостенения и стернебры частично или полностью.В наших случаях стерневые кости имели от одного до четырех центров окостенения, которые располагались по обе стороны от средней линии. Пациенты женского пола имели значительно меньше корней тела, чем пациенты мужского пола. Наблюдались две стернебры у трех пациенток, три стернебры у 50 женщин и четыре стернебры у 13 пациенток. Три стернебры наблюдались у 47 самцов, а четыре стернебры — у 37 самцов. В нашем исследовании слияние третьей и четвертой стернебр, а также второй и третьей стернебр было полностью завершено у пациентов в возрасте 16–20 лет; однако несращение первой и второй стернебр произошло в четырех случаях в возрасте 21–25 лет.Количество стернебр в зависимости от возраста и пола, а также возраст, когда произошло слияние стернебр, показаны на.

Таблица 3.

Характеристики тела грудины в зависимости от возраста и пола

974 M

974 M

974 M

F

88 3

9

88 5

88-2

Гипоплазия грудины в связи с отсутствием развития грудной клетки в третьей возрастные группы 0–5 лет (три женщины) и 23–24 года (один мужчина).

Манубриостернальные структуры оценивали морфологически, чтобы определить, было ли окостенение частично или полностью в 100 случаях в возрасте 16–25 лет. Плоская форма грудины была наиболее распространенной (68%). Продольная овальная форма была второй по распространенности формой, а форма O была третьей по распространенности ().

Трехмерные МДКТ-изображения трех различных типов тела грудины: плоской формы (a) , продольной овальной формы (b) и формы O (c) .

Форамины обнаружены в 15 случаях. В одном случае в манубриуме наблюдалось отверстие (). Тринадцать отверстий располагались в дистальном отделе грудины (), а два отверстия располагались в середине грудины (). Псевдоотверстие на грудино-сифоидном переходе обнаружено в трех случаях. Расщелина наблюдалась в 10 случаях, из которых пять имели отверстие, обычно локализованное в дистальной части грудины (). В одном случае расщелина была расположена в вертикальной и горизонтальной плоскостях (), а в двух случаях были широкие расщелины между второй и третьей стернебрами, которые сопровождались отверстием в середине грудины ().

Отверстия и щели, выявленные в теле грудины в разных случаях: отверстие ладони (FM) (а) , отверстие дистального отдела тела грудины (FDSB) (б) , отверстие медиального отдела грудины тело 1 и 2 (красная стрелка) (FMSB 1 и 2) (c, d) , отверстие и расщелина дистальной части тела грудины (FCDSB) (e) , расщелина дистальной части тела грудины (CDSB) (е) , и расщелина медиального тела грудины 1 и 2 (CMSB 1 и 2) (ж, з) .

Направление, кальцификация, окончание и вариации развития мечевидного отростка

Кальцификация XP, частичная или полная, наблюдалась в 15 случаях в возрасте 0–5 лет. Всего обызвествление наблюдалось в 116 случаях. Из пациентов с кальцификацией XP у восьми был кальциноз полностью, а в других случаях — частичный. Прекращение XP было идентифицировано в кальцифицированном XP. Одиночный XP наблюдался в 101 случае, а двусторонний XP наблюдался в 15 случаях.Трехсторонние XP в нашем исследовании не наблюдались. Отклонение XP было выявлено в кальцифицированном и некальцифицированном XP. Вентральное отклонение наблюдалось в 135 случаях, тогда как отклонение не наблюдалось в 115 случаях. Девиации спины не наблюдалось ни в одном из наших случаев. Стерноксифоидное сращение наблюдалось в 12 случаях в возрастной группе 21–25 лет. Отклонение, кальцификация, окончание терминации и вариации XP в зависимости от возраста и пола показаны в.

Таблица 4.

Характеристики XP в зависимости от возраста и пола

974 M

974 M

974 M

F

9

9

9

88 —

^{88 —}

91 488 2

88 2

21

88 1

88 1

209

20914

10

9 900

Это исследование было выполнено с помощью MDCT и является наиболее обширным исследованием постнатального развития, созревания и центров окостенения грудины и ее вариаций.Знание постнатального развития, созревания и анатомии грудины важно для лечения нескольких заболеваний костей, гематологии и развития, а также для планирования торакальной хирургии, выявления возможных послеоперационных осложнений, предотвращения повреждения органов средостения и выполнения внутрикостных переливаний в педиатрической популяции. Кроме того, знания о грудины важны в судебной медицине и антропологии.

Грудина начинает формироваться в латеральных пластинах мезодермы на шестой неделе внутриутробного периода.Эти пластинки расположены в передней грудной стенке и смещены к средней линии. На шестой неделе одновременно появляются сросшиеся двусторонние грудные пластинки (грудина) и развивающийся плечевой пояс. Позже пара надгрудинных хрящей появляется в черепе латеральнее грудины, и эти хрящи образуют часть манубриального сочленения с ключицей. В течение седьмой недели пластины, которые расширяются от верхней точки, завершают конвергенцию в краниокаудальном направлении путем слияния.Наконец, XP формируется в течение девятой недели.

Грудина образована из двухсторонних грудных пластин, которые хондрифицируются и начинают сливаться с ребрами примерно на 10 неделе беременности. Подобно другим осевым и аппендикулярным скелетам, грудина должна хондрифицироваться перед окостенением. Подобно ребрам, ключицам, черепу и лицевым костям, грудинная кость окостеняет хрящевой сегмент грудины во время эндохондрального окостенения. Центры окостенения грудины больше похожи на центры окостенения позвонков, чем центры окостенения длинной кости, и каждый из центров окружен сферической пластиной.

Компоненты грудины (рукоятка, тело и XP) образуются в хрящевых структурах грудных пластин, которые после слияния располагаются по обе стороны от средней линии. Пластинки стернального хряща, расположенные по обе стороны от средней линии, начинают кальцифицироваться в краниокаудальном направлении в течение 15-й недели внутриутробного периода. Кальцификация продолжается и в послеродовой период. При рождении кальцинированные участки могут наблюдаться только в области ладони и мезостерны.Кальцификация XP появляется в шестилетнем возрасте (6, 9). Центры окостенения грудины контролируются в межреберье по средней линии, в области рук и грудины. Рукоять обычно имеет одну точку окостенения, а среднегрудь — три точки окостенения.

Сегменты мезостерна известны как стернебры. Дополнительные центры окостенения часто находятся в области рукоятки и мезостерны. Множественные центры окостенения образуются в результате эндохондрального окостенения, особенно в хрящевых сегментах мезостерны, которые расположены по обе стороны от средней линии.Эти точки окостенения могут располагаться симметрично по обе стороны от средней линии. Кроме того, эти точки могут быть расположены неравномерно из-за асимметрии реберных суставов. Два или более центра окостенения, которые развиваются в структурах хряща, со временем сливаются в краниокаудальном направлении по мере продолжения эндохондрального окостенения. Сращение стернебров происходит в каудокраниальном направлении. После завершения слияния в теле формируются стернебры. Слияние манубриума и тела не может произойти даже в более позднем возрасте из-за наличия фиброзно-хрящевой ткани между ними (1, 2, 6, 10–16).

Три различных типа модели окостенения описаны в соответствии с окостенением руки и тела в послеродовой период. Паттерн 1 типа характеризуется одним центром окостенения в манубриуме и одним центром окостенения в трех стернебрах мезостерны. Паттерн 2 типа определяется одним центром окостенения в манубриуме, одним центром окостенения в первых стернебрах мезостерны и двумя центрами окостенения в других стернебрах.В паттерне типа 3 имеется только один центр окостенения в манубриуме и два центра окостенения в стернебрах мезостерны. Паттерн 2-го типа является наиболее часто встречающимся паттерном в литературе (13, 17). В исследовании Эшли (13) частота различных паттернов окостенения была следующей: 22% для типа 1, 60% для типа 2 и 18% для типа 3. В нашем исследовании паттерн окостенения 2-го типа был наиболее распространенная картина среди 139 случаев, которые имели место в 97 случаях (67%).Паттерн окостенения типа 1 имел место в 39 случаях (28%), паттерн окостенения типа 3 был выявлен в семи случаях (5%). Эти результаты соответствовали значениям, приведенным в литературе.

Для оценки постнатального развития и созревания грудины были выполнены измерения манубриума, тела грудины и структур рукно-грудной клетки, при этом различия между возрастными группами были статистически значимыми. Не наблюдалось различий в измерениях TM и SDM между полами, но статистически значимые различия были обнаружены в измерениях SDB и TSDS между полами.Эти результаты согласуются с различиями в количестве стернебр у самцов и самок. Толщина тела не оценивалась из-за множества различий в развитии от человека к человеку. В литературе постнатальное развитие грудины не оценивалось с использованием измерений, полученных с помощью MDCT, и наше исследование будет способствовать дополнительным исследованиям в этой области исследований.

Один центр окостенения обычно обнаруживается в манубриуме после рождения; однако несколько исследований показали, что в редких случаях может возникать более одного очага (6, 12).В нашем исследовании 28 пациентов в возрасте 0–10 лет имели от двух до четырех центров окостенения в манубриуме, хотя в нескольких случаях произошло частичное слияние. В целом у 36 пациентов в возрасте 0–15 лет были сферические центры окостенения в области рук. Изменения морфологической структуры происходят из-за механических сил сустава и окружающих структур, которые связаны с развивающейся рукоятью. Сферические центры окостенения со временем приобретают трапециевидную форму. В нашем исследовании манубриум сферической формы не наблюдался ни в одной из возрастных групп старше возрастной группы 10–15 лет.

Грудинное отверстие в манубрии наблюдается редко (18). В одном случае в манубриуме наблюдалось отверстие из-за неадекватного сращения центров окостенения.

Добавочная кость, известная как надгрудинная кость или эпистернальная кость, наблюдается в верхней и задней части руки в 1,5% случаев в популяции (2). Надгрудинная кость наблюдалась в пяти наших случаях (три случая были двусторонними и два случая односторонними). Надгрудинные бугорки возникают в результате сращения надгрудинной кости с манубрием (8, 19).В этом исследовании в 10 случаях были бугорки, сросшиеся с верхней частью руки и локализованные по средней линии (девять случаев были двусторонними и один случай односторонним). Их внешний вид был похож на кальцификацию сосудов, кальцинированные лимфатические узлы, фрагменты перелома и инородные тела при рентгенографическом исследовании; тем не менее, MDCT может четко идентифицировать эти состояния.

Манубриостернальное слияние не происходит в более позднем возрасте из-за фиброзно-хрящевой ткани, расположенной между рукояткой и телом.В нашем исследовании полное слияние произошло в шести случаях, а частичное слияние произошло в шести случаях. Самое раннее слияние произошло в возрастной группе 6–10 лет. Никакого сравнения с показателями в литературе не проводилось, потому что в нашем исследовании случаи оценивались в соответствии со стадией развития и созревания.

Три-четыре очага окостенения, известные как стернебры, наблюдались в среднегрудной области сразу после рождения (6, 16). Из случаев в возрастной группе 0–15 лет (n = 150) пациенты женского пола имели значительно меньше корней тела по сравнению с мужчинами.У трех самок наблюдались две стернебры. Три стернебры были обнаружены у 50 самок и четыре стернебры — у 13 самок. Три стернебры были обнаружены у 47 самцов и четыре стернебры — у 37 самцов. Эти результаты демонстрируют различия в размерах грудины у мужчин и женщин.

Развитие тела грудины было проанализировано в возрастной группе 0–15 лет, и по крайней мере два центра окостенения, как описано в предыдущих исследованиях, и потенциально в общей сложности четыре центра окостенения наблюдались в стернебрах, которые были локализованы. по бокам от средней линии.Предыдущие исследования показали, что центры окостенения обычно срастаются в краниокаудальном направлении с 6–12 лет. В наше исследование было включено несколько редких случаев неполного сращения до 15 лет; однако слияние центров окостенения в наших случаях в значительной степени соответствовало литературным данным. В прошлых исследованиях сообщалось, что слияние в стернебрах произошло в каудокраниальном направлении, и слияние было завершено до 25 лет. В наших случаях слияние третьей и четвертой стернебр, а также второй и третьей стернебр было полностью завершено в возрасте 15–20 лет.Слияние первой и второй стернебр завершалось в возрасте 20–25 лет. В четырех случаях слияния не произошло.

Грудина имеет одну из трех морфологических форм у взрослых (плоская, продольно-овальная или О-образная), как определено в литературе. Плоский тип — наиболее часто встречающаяся форма (20). В нашем исследовании результаты согласуются с данными, опубликованными в литературе. Гипоплазия грудины наблюдалась из-за отсутствия развития третьих стернебров в четырех случаях.Аномалии развития грудины включают отверстия, псевдо-отверстия и расщелины. Грудинные отверстия обычно локализуются в дистальном отделе грудины и образуются в результате неполного слияния центров окостенения (8). Отверстие наблюдалось в 15 случаях. Тринадцать отверстий располагались в дистальном отделе грудины. Одно отверстие было локализовано в середине грудины, одно — в области рукоятки. В пяти случаях была расщелина, связанная с отверстием. Псевдоотверстие на грудино-сифоидном переходе наблюдалось в трех случаях.Расщелина наблюдалась в 10 случаях. В пяти случаях произошло соединение с отверстием, и большинство расщелин было локализовано в дистальной части грудины. В одном случае наблюдалась трещина в вертикальной и горизонтальной плоскостях. В двух случаях наблюдались широкие щели между второй и третьей стернебрами, которые сопровождались отверстием посередине грудины.

XP — это третья часть грудины и самая дистальная часть грудины. Оценивали направление, кальцификацию и прекращение XP и вариации развития XP.В предыдущих исследованиях вентральное отклонение встречалось чаще (21). В нашем исследовании вентральное отклонение наблюдалось в 135 случаях, а отклонение не наблюдалось в 115 случаях. Девиации спины не наблюдалось. В литературе сообщалось, что первоначальное окостенение XP произошло после шести лет; однако частичная кальцификация XP наблюдалась в 15 случаях в возрастной группе 0–5 лет в нашем исследовании. Кальцификация наблюдалась в 116 случаях. В восьми случаях была полная кальцификация XP.В остальных случаях наблюдалась частичная кальцификация. Сращение стернальной XP обнаружено в 12 случаях в возрастной группе 20–25 лет. Ложное отверстие обнаружено только в одном из наших случаев. Частота образования отверстий, псевдоотверстий и сращения грудины XP была ниже, чем в предыдущих исследованиях, в которых оценивались взрослые, потому что наше исследование включало более молодую популяцию.

Знания о отверстиях грудины, расщелинах и неокостеневших хондральных областях важны для предотвращения фатальных осложнений, таких как кровоизлияние и тампонада сердца.Риск сердечно-легочной реанимации — перелом грудины, который может привести к тяжелым травмам сердца и смерти пациента. Знание постнатального развития, созревания и анатомии грудины важно для предотвращения ошибочных диагнозов, таких как травматические трещины или переломы и литические поражения. Изображения MDCT четко отображают изменения грудины и патологические состояния. Внутрикостные переливания из медуллярной части грудины редко используются в педиатрической популяции из-за высокого риска осложнений.Чаще используется костномозговая часть большеберцовой кости.

Постнатальное развитие и созревание грудины приводят к ряду вариаций и аномалий, таких как стернальные отверстия, форма рукоятки, слияние (рукоятка грудины, стернебры, тело и XP), окостенение и расщелины. Все эти вариации, особенно различия в окостенении, имеют решающее значение при неправильной диагностике аномалий развития и опухолей грудины. MDCT дает изображения с высоким разрешением и позволяет анатомически оценить скелетную систему и морфогенез грудины.

В заключение, постнатальное развитие и морфогенез грудины можно адекватно оценить с помощью МДКТ. Наше исследование включало ограниченное количество случаев и различных случаев. Мы считаем, что более точные результаты могут быть достигнуты, если количество случаев увеличится и одни и те же случаи будут изучены для определения созревания и развития грудины с годами.

Грудина — Тело — Манубриум — Мечевидный

Грудина (или грудина) — это плоская кость, расположенная на передней поверхности грудной клетки.Он расположен по средней линии груди и имеет Т-образную форму.

Грудина, являясь частью костной стенки грудной клетки, помогает защитить внутренние грудные внутренние органы, такие как сердце, легкие и пищевод.

В этой статье мы рассмотрим остеологию грудины — ее составные части, суставы и клинические взаимосвязи.

Рис. 1. Анатомическое положение грудины в грудной клетке тела. [/ caption]

Части грудины

Грудину можно разделить на три части; manubrium , тело и мечевидный отросток .У детей к этим элементам присоединяются хрящи. В зрелом возрасте хрящ окостеняет до костей.

Манубриум

Рукоять — самая верхняя часть грудины. Это трапеция по форме.

Верхняя часть манубриума вогнутая, образуя углубление, известное как яремная выемка — это видно под кожей. По обе стороны от яремной ямки находится большая ямка, выстланная хрящом. Эти ямки сочленяются с медиальными концами ключиц, образуя грудинно-ключичных суставов .

На боковых краях ладони имеется фасетка (углубление в кости, выстланное хрящом) для сочленения с реберным хрящом 1-го ребра и полукруглая грань (полуфасетка) для сочленения с частью реберный хрящ 2-го ребра.

В нижней части рукоятка сочленяется с телом грудины, образуя угол грудины . Это можно почувствовать как поперечный гребень кости на передней поверхности грудины.Угол грудины обычно используется в качестве вспомогательного средства для подсчета ребер, поскольку он отмечает уровень 2-го реберного хряща.

Кузов

Тело плоское и удлиненное — большая часть грудины. Он сочленяется с рукояткой сверху (рукно-грудной сустав) и мечевидным отростком снизу (мечевидный отросток).

Боковые края тела отмечены многочисленными суставными фасетками (углубления в кости, выстланные хрящом). Эти суставные фасетки сочленяются с реберными хрящами 3-6 ребер.Есть более мелкие грани для сочленения с частями второго и седьмого ребер, известные как демифасеты.

Мечевидный отросток

Мечевидный отросток — самая нижняя и самая маленькая часть грудины. Он разнообразен по форме и размеру, его кончик находится на уровне T10 позвонка. Мечевидный отросток в значительной степени имеет хрящевую структуру и полностью окостеняет в конце жизни — примерно в возрасте 40 лет.

У некоторых людей мечевидный отросток сочленяется с частью реберного хряща седьмого ребра.

Рис. 2. Сочленения и части грудины. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: переломы грудины

Переломы грудины связаны с тяжелой тупой травмой грудной клетки, например, в результате автомобильной аварии. Они относительно редки.

Обычно грудина разрывается на несколько частей — этот тип перелома классифицируется как оскольчатый перелом . Наиболее частым местом перелома является рукно-грудинный сустав , — место соединения руки и грудины.Несмотря на степень повреждения грудины, отломки обычно не смещаются из-за прикрепления грудных мышц.

Переломы грудины имеют высокую летальность (25-45%). Это происходит не из-за самого перелома, а обычно в результате травм сердца и легких, которые могут возникнуть одновременно с первичной травмой. По этой причине очень важно проверять пациентов с переломами грудины на предмет повреждений внутренних органов. Рентген, КТ и УЗИ являются обычными исследованиями.

Рис. 3. Вид сбоку перелома грудины со смещением. [/ caption]

[окончание клинической]

опухолей грудной клетки | Клиника травм ребер

Асимметрия грудной стенки (различия между сторонами) — обычное явление и часто проявляется в детстве в виде уплотнения на передней стенке грудной клетки. Это может быть связано со сколиозом (искривлением позвоночника), проявляющимся шишкой на груди на противоположной стороне искривления, а также неровными плечами и / или бедрами.Деформации грудной клетки — pectus excatum и особенно pectus carinatum могут проявляться «шишкой» на передней стенке грудной клетки.

Pectus carinatum у мальчика 14 лет. Он развивался во время стремительного роста в течение года

Pectus Carinatum Bracing treatment — pectusclinic.com Узнать больше

Деформации грудной клетки могут присутствовать при рождении или в течение первого года жизни, но часто становятся заметными только в период полового созревания.Сопутствующие скелетно-мышечные аномалии, такие как синдром Марфана , Элерса-Данлоса и синдром Польши , встречаются часто, но другие сопутствующие состояния включают в себя врожденные пороки сердца, несовершенный остеогенез, мышечную дистрофию, синдром Пьера Робина, синдром Тернера и синдром черносливого живота.

Аномалии ребер и анатомические вариации ребер могут вызвать «кажущееся» уплотнение на грудной стенке. Один из наиболее распространенных вариантов — выраженная выпуклость передних ребер / ребер, проявляющаяся в молодом возрасте.Важно отличать это от деформации грудной клетки.

Другие типы аномалий ребер, проявляющиеся явным образованием опухоли грудной стенки, включают Аномалии сегментации и слияния ребер , приводящие к ребрам неправильной формы, например, раздвоение ребер, слияние или образование мостов между ребрами или меньшими (гипопластическими) или отсутствующими ребрами (отсутствующими), как в Синдром Польши .

Молодой человек с синдромом Польши.Обратите внимание на отсутствие правой грудной мышцы и верхних ребер спереди (красное кольцо). Когда он вдыхает из-за отсутствия верхних передних ребер, грудная клетка втягивается внутрь (изображение слева, красная стрелка), а затем, когда он выдыхает, легкое выпячивается наружу (изображение справа, синяя стрелка)

Также можно увидеть лишние или лишние ребра , наиболее часто встречаются шейные ребра, отходящие от 7-го шейного позвонка с одной или обеих сторон. Он не проявляется шишкой на грудной стенке, но может вызвать временную потерю чувствительности, слабость или покалывание в пораженной руке и пальцах.

Manubrium — обзор | Темы ScienceDirect

Манубриум

Манубриум — это самая толстая и самая прочная часть грудины, и поэтому она с наибольшей вероятностью переживет ингумацию. Он широкий и толстый по верхнему краю и сужается к нижнему сочленению с мезостерном (Jit et al., 1980). Верхняя граница имеет центральную надгрудинную (яремную) выемку и боковые овальные грани для синовиального сочленения с ключицей (Destouet et al., 1981; Lucet et al., 1996). Иногда небольшие фасетки можно увидеть на верхней границе между яремной и ключичной выемками, и они отмечают место сочленения с надгрудинными косточками (рис. 8-3) (Carwardine, 1893; Cobb, 1937; Moore et al. ., 1988). Наличие этих косточек очень вариабельно, и они обычно считаются филогенетическими остатками эпикоракоидов других млекопитающих, хотя Гладстон и Уэйкли (1932b) предположили, что они могут представлять собой грудные сегменты шейных ребер.Современное исследование отдельных признаков грудины, основанное на данных клинической компьютерной томографии, выявило 2,6% случаев образования надгрудинных косточек. Это исследование также показало, что надгрудинные кости могут быть односторонними или двусторонними (Verna et al., 2013). Yu и Yu (2015) определили, что они не имеют клинического значения, хотя их нечастая встречаемость означает, что они могут иметь некоторую ценность при судебно-медицинской идентификации, если для сравнения доступны прижизненные изображения.

Рисунок 8-3. Надгрудинные косточки у женщины 65 лет. Обратите внимание, что правая косточка срослась с рукояткой, хотя левая только частично срослась кзади, но открыта кпереди.

Каждая боковая граница рукоятки отмечена углублением для сочленения с первым реберным хрящом вверху (первичный хрящевой сустав) и небольшим демифацетом для сочленения с верхней половиной второго реберного хряща внизу (синовиальный сустав). . Передняя поверхность относительно гладкая, выпуклая из стороны в сторону и несколько вогнутая сверху вниз.На нем видны две плохо очерченные боковые впадины ниже уровня ключицы, от которых отходят большие грудные мышцы. Вертикальный слегка приподнятый участок между этими впадинами образует Т-образный гребень с поперечным утолщением, проходящим между ключичными фасетками. Таким образом, самая толстая часть манубриума — это область, простирающаяся между ключицами, которая служит для противостояния передаче сил от верхнего аппендикуляра к осевому каркасу. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы отходят от передней части руки над местом прикрепления грудных мышц.Как грудинно-подъязычные, так и грудинно-щитовидные мышцы прикрепляются к задней поверхности, которая относительно невыразительна и вогнута как из стороны в сторону, так и сверху вниз.

У живых рукоятка находится на уровне третьего и четвертого грудных позвонков и образует переднюю границу верхнего средостения. Таким образом, непосредственными связями верхней части являются вилочковая железа, левая брахиоцефальная вена и брахиоцефальная артерия, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия, в то время как ее нижняя часть тесно связана с дугой аорты.Из-за своей тесной связи с основными артериями манубриум может нести некоторые признаки артериальных патологий, таких как аневризмы (Kelley, 1979a; Ortner and Putschar, 1985). Боковые границы манубриума непосредственно соприкасаются с париетальными плеврами (рис. 8-2Б). Интересно отметить, что при рождении верхний край манубриума лежит напротив тела второго грудного позвонка и, таким образом, на один-полтора позвоночных уровня выше, чем его окончательное положение во взрослом состоянии (Crelin, 1973). .

Переломы кисти руки относительно редки (частота 0,5%) и чаще всего возникают в результате прямого насилия. Исследования показали, что с момента обязательного введения автомобильных ремней безопасности в Соединенном Королевстве число пациентов с переломами грудины в результате удара увеличилось в три раза (Porter and Zhao, 1998; Athanassiadi et al., 2002; Рагхунатан и Портер, 2009 г.). В случаях косвенного насилия, например При падении на голову или шею тип и место повреждения грудины зависят от формы рукно-грудинного сустава (см. ниже).Поскольку рукоятка отодвигается назад при сгибании позвоночного столба, происходит внезапное повышение внутригрудного давления, которое заставляет нижнюю часть грудины двигаться вверх и вперед. При наличии подвижного рукно-грудинного сустава вывих является наиболее частым исходом; однако, если сустав имеет синостоз, то перелом обычно происходит в нижних областях тела грудины (Stuck, 1933; Fowler, 1957; Raghunathan and Porter, 2009).

Грудина: анатомия, функции и лечение

Грудина — это длинная плоская кость, которая защищает основные мышцы, органы и важные артерии в груди.Это включает в себя легкие, сердце и желудок, а также все их сложные кровеносные сосуды, мышцы и хрящи. Грудина также действует как соединительная структура с верхними ребрами с обеих сторон тела.

Эта кость иногда трескается во время сердечно-легочной реанимации (СЛР), поскольку часть грудины расположена непосредственно над сердцем. Во время операций на сердце, в том числе операций на открытом сердце, необходимо разрезать грудину, что делает реабилитацию для этой процедуры более интенсивной, чем для большинства других.

Анатомия

Грудина размером около 6 дюймов состоит из трех основных частей:

• Манубриум : Широкая прямоугольная часть вверху
• Тело : Длинная и плоская часть, которая составляет большую часть грудины
• Мечевидный отросток : Маленькая точка на конце грудины, которая значительно более узкая и тонкая чем остальная часть тела грудины и состоит из хряща, пока к 40 годам постепенно не превратится в кость

Грудину в целом сравнивают с перевернутым мечом из-за прямоугольной части наверху, напоминающей рукоять.Остальная часть грудины плоская и длинная, похожа на лезвие меча с острием, похожим на мечевидный отросток на конце.

Анатомические вариации грудины включают различную величину угла грудины. Это часто мало влияет на функцию или лечение после травмы, но может варьироваться в зависимости от человека, например, двусторонний мечевидный отросток и наличие грудинного отверстия. Грудинное отверстие — это разделение между двумя сторонами грудины, возникающее в результате плохого развития.Это отверстие выглядит как небольшой туннель в грудины, и врачи часто ошибочно принимают его из-за травмы.

Функция

Грудина соединяет первые шесть ребер в середине грудной клетки, служа сильной защитой живота, сердца и легких, расположенных ниже. Мечевидный отросток действует как точка прикрепления сухожилий диафрагмы, прямых мышц живота и поперечных мышц живота.

Грудина не помогает при видимом диапазоне движений груди или туловища.Однако хрящевые соединители между грудиной и каждым из шести верхних ребер помогают совершать незначительные движения, которые происходят при каждом вдохе. Каждый вдох требует, чтобы легкие наполнялись воздухом, а межреберные (или реберные) мышцы сокращались. Все эти движения требуют некоторого внутреннего пространства для надлежащего функционирования.

PALMIHELP / iStock / Getty Images

Сопутствующие условия

Помимо возможного перелома во время СЛР, другие несчастные случаи, травмы и заболевания — даже кислотный рефлюкс — могут вызвать боль или повреждение грудины.

Перелом кости

Одним из наиболее частых состояний, поражающих кости, является перелом, и грудина не исключение. Перелом грудины может вызывать отек и боль при дыхании, кашле или смехе, а также затруднение дыхания. Также часто перелом грудины вызывает скрежетание костей при каждом движении руки.

Сломанный мечевидный отросток

Из-за резких различий в размере и силе мечевидного отростка по сравнению с остальной частью грудины, он представляет собой угрозу безопасности во время СЛР, когда существует риск его поломки.Во время таких усилий по спасению жизни человек, проводящий СЛР, скорее всего, не подозревает, что произошел перелом. Нарушение мечевидного отростка с последующим продолжением СЛР может привести к проникновению этой острой части грудины в один из нижележащих органов, что может привести к повреждению печени, селезенки, сердца и / или диафрагмы.

Костохондрит

Когда воспаляется реберный хрящ, соединяющийся с грудиной, эта боль может быть локальной в области грудины или в тяжелых случаях может распространяться на руки или плечи.Костохондрит может вызвать острую колющую боль в ребрах и болезненность любого из первых трех ребер. Также можно отметить покраснение и тепло в области грудины и ребер.

Проблемы с пищеварением и дыханием

Изжога, язва желудка и гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ), также известное как кислотный рефлюкс, при отсутствии лечения могут вызвать боль в области грудины. Заболевания легких, такие как пневмония, бронхит и воспаление плевры, могут вызывать боль в груди и затрудненное дыхание.

Повреждения, вызванные другими травмами

Грудина также может быть поражена в результате травмы лопатки (лопатки), травмы ключицы (ключицы) или грыжи. Верхняя часть грудины соединяется с ключицей, обеспечивая нормальный диапазон движений и использование мышц. Травма ключицы может привести к опуханию, боли, хлопку или щелчку грудины при значительном движении. Наличие грыжи или растяжения мышц груди и туловища может вызвать боль, синяки и болезненность в области грудины.Эти симптомы также могут повлиять на способность человека легко дышать, вызывая ограниченное движение и боль в области грудины.

Лечение

Большинство переломов костей требует соблюдения определенного протокола реабилитации. Однако переломы грудины являются исключением, поскольку они не способствуют прямому, грубому диапазону движений. Протокол при переломах грудины состоит в том, чтобы уменьшить боль и дать отдых для ускорения заживления.

Переломы грудины часто заживают до трех месяцев, после чего уровень боли также уменьшается. Прогноз восстановления функции после перелома грудины отличный, так как иммобилизовать кость с таким незначительным функциональным движением довольно просто. Одним из основных и очень серьезных осложнений, которые могут возникнуть в результате перелома грудины, является инфицированный разрез.

Меры предосторожности для грудины включают ограничение веса наряду с ограничениями движений рук. Некоторые из основных способов соблюдения мер предосторожности для грудины включают в себя размещение подушки на груди при кашле, отказ от подъема тяжелых предметов, использование ног для вставания со стула, растягивание плеч и отказ от вставания с кровати с помощью рук.Все эти инструкции снимают давление и нагрузку на мышцы живота и грудины.

Поскольку переломы грудины часто возникают после травм, таких как крупная автомобильная авария или тупая травма тела, часто возникают и другие травмы, которые одновременно восстанавливаются. Однако, если у вас нет других травм, требующих госпитализации, вы можете успешно реабилитироваться после перелома грудины, не выходя из собственного дома.