Диагностика 0, 1, 2, 3, 4 стадии рака груди

Рак молочной железы. Симптомы и признаки

Причины возникновения рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы на различных стадиях

Хирургическое лечение рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы

Таргетная терапия рака молочной железы

Паллиативное лечение рака молочной железы

Прогнозируемые результаты и профилактика

Выявление рака молочной железы на ранних стадиях дает больше шансов пациентке на полное выздоровление. Обнаружить рак молочной железы на 0 и 1 стадиях самостоятельно довольно сложно из-за небольших размеров новообразования, потому так важны регулярные обследования у специалистов и скрининговые методы обследования.

Диагностика 0 и 1 стадии

Основным методом ранней диагностики является УЗИ молочных желез и маммография (рентгенография молочных желез c помощью специального аппарата), кроме того в качестве скриннингового исследования используется магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз устанавливается на основании аспирационной биопсии опухоли, сторожевых или перифирических лимфоузлов с дальнейшим гистологическим и иммуногистохимическим анализом. После постановки диагноза для разработки схемы лечения определяется уровень экспрессии рецепторов гормонов, проводится FISH-тест для выявления HER2-позитивных опухолей (HER2 —  белок, способный влиять на рост раковых клеток).

Признаки 1 стадии рака груди:

• Размер опухоли менее 2 см.
• Прилегающие к опухоли ткани и органы не затронуты, метастазы в лимфоузлы отсутствуют.

Диагностика 2 стадии рака молочной железы

Характерными признаками 2 стадии заболевания являются:размер опухоли до 5 см., отмечается вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов подмышечной зоны с пораженной стороны. Данную стадию рака считают ранней, за исключением случаев, когда метастазы уже поразили множество лимфоузлов. Тогда ее относят к более поздним формам заболевания. Когда лимфоузлы начинают образовывать спайки между собой и с прилегающими тканями, теряя подвижность, можно говорить о вступлении в 3-ю стадию заболевания.

2 стадия подразделяется на категории А и В.

На стадии 2А размер опухоли не превышает 2 см, отмечается метастатическое поражение от 1 до 3-х лимфоузлов подмышечной зоны. Еще один вариант — размер опухоли от 2 до 5 см., но лимфоузлы не поражены.

При стадии 2В опухоль не больше 5 см в диаметре, в процесс вовлечены 1-3 подмышечных лимфоузла,  либо размер опухоли превышает 5 см., но поражения лимфоузлов нет.

Опухоль, размер которой превышает 2 см, может быть обнаружена при прощупывании. Потому так важно ежемесячное самообследование женщины. Регулярное посещение врача-маммолога и проведение контрольных обследований может способствовать выявлению злокачественного образования на еще более раннем этапе. 

Если первичный диагноз рак молочной железы установлен, проводится расширенная комплексная диагностика, включая компьютерную томографию. Выясняется распространенность процесса в молочной железе и за ее пределами. Устанавливается окончательный диагноз и стадия заболевания, чувствительность опухоли к гормонам, химиотерапевтическим и таргетным препаратам.

3 стадия рака молочной железы

На 3 стадии может отмечаться поражение сразу нескольких лимфоузлов подмышечной области, сливающихся между собой и с прилегающими тканями в малоподвижные конгломераты. Метастазы в отдаленные органы еще отсутствуют. Третью стадию также принято называть местно-распространенным раком молочной железы.

Согласно  международной системе ТNM выделяют 3 подкатегории данной стадии:

• Стадия 3А.  Размер опухоли превышает 5 см в диаметре, поражены 1-3 подмышечных лимфоузла.  Еще один вариант — опухоль меньшего размера, но при этом пораженные метастазами лимфоузлы спаянны между собой и с окружающими тканями;
• Стадия 3В.  Опухоль проросла в близлежащие ткани  (грудные мышцы, кожные покровы).  Размер образования на этом этапе может быть любым. Метастазы в лимфоузлы подмышечной зоны могут отсутствовать, либо могут быть поражены несколько из них. К стадии 3В причисляют и довольно редкую форму заболевания — воспалительный рак молочной железы.   Он характеризуется крайне агрессивным течением.
• Стадия 3С. Опухоль может быть любого размера, но злокачественный процесс уже затронул большое количество лимфоузлов. На данной стадии заболевания могут быть поражены более 10 подмышечных лимфоузлов, затронуты надключичные и подключичные лимфоузлы, а также узлы, расположенные в толще груди и в области шеи.

Чаще всего третья стадия выявляется у женщин, которые уже проходят лечение рака молочной железы 1 или 2 стадии. Степень распространенности заболевания и его стадия определяются с помощью рентгенографии грудной клетки, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ, ПЭТ/КТ), сцинтиграфии костной системы и пр.

4 стадия рака груди

На 4 стадии происходит метастазирование опухоли в отдаленные органы и ткани. Чаще всего метастазы поражают легкие, печень, надпочечники, кости, головной мозг.

Несмотря на это, при условии активной борьбы с заболеванием, женщина имеет шанс продлить свою жизнь на годы. Современные методы лечения способны добиться значительного улучшения качества жизни пациента даже на поздних стадиях рака.

Цены

Маммолог, заведующая отделением, первичный прием

2600 i

Маммолог Пивенштейн Л.В., первичный прием

2600 i

Онколог, заведующая отделением, первичный прием

2700 i

Онколог Пивенштейн Л.В., первичный прием

2700 i

Какая выживаемость при раке молочной железы на разных стадиях

На начальных этапах женщины, которым только поставили диагноз “рак молочной железы”, перегружены информацией и напуганы выбором, который придется сделать. Со всех сторон их засыпают цифрами о распространенности заболевания, фактами о лечении, клиниках и врачах. Но первое и самое важное, что необходимо сделать — успокоиться. Необходимо понять, что достижения современной медицины дают шанс на успешное лечение на любой стадии. Поэтому наша статья о том, каким может быть прогноз и как можно его улучшить.

• Как связаны прогноз и стадия
• Прогноз на 1 стадии
• Прогноз на 2 стадии
• Прогноз на 3 стадии
• Прогноз на 4 стадии
• Выбор клиники для лечения
• РМЖ у звезд

По данным Американского общества клинической онкологии, в последние несколько лет рак груди все чаще выявляют на ранних этапах, когда отсутствуют симптомы. Диагноз ставят во время маммографии. Это ультразвуковое исследование, с помощью которого доктор обнаруживает уплотнения и другие аномалии в молочной железе.

Следующий шаг — серия тестов, чтобы получить более точную информацию о новообразовании. В ходе исследования врач может определить, что опухоль доброкачественная и на данный момент не представляет опасности. В этом случае пациентке рекомендуют пройти повторное обследование через несколько месяцев. Если велика вероятность того, что новообразование злокачественное, доктор назначает дополнительную диагностику, а потом составляет план лечения.

Согласно международным медицинским рекомендациям и протоколам, при раке груди применяют такие основные методы лечения: удаление опухоли или молочной железы с последующей реконструкцией, лучевую, гормональную, таргетную и иммунную терапию.

Как связаны прогноз и стадия рака молочной железы?

После обнаружения злокачественной опухоли врач определяет, распространилась ли она в другие части организма. Этот процесс называется стадированием. От стадии рака зависят прогноз выживаемости и план последующего лечения.

Для описания стадий рака онкологи по всему миру применяют систему TNM. Она позволяет охарактеризовать заболевание по трем основным параметрам:

• Т (tumor) — опухоль, ее размер и онкомаркеры.
• N (node) — лимфатические узлы, в которых присутствуют раковые клетки.
• M (metastasis) — вторичные опухоли в отдаленных частях тела — метастазы.

Врачи собирают данные об опухоли, лимфоузлах и метастазах, устанавливают, насколько раковые клетки отличаются от доброкачественных (степень злокачественности), и зависит ли их рост от изменения уровня гормонов. На основании полученных данных определяют точную стадию рака молочной железы.

Американские врачи выделяют 5 стадий рака груди. Самая ранняя — 0 стадия (in situ). При этом опухоль локализуется только в протоках молочной железы. На этом этапе прогноз выздоровления самый благоприятный. Следующие 4 стадии рака груди различаются между собой по размерам новообразования и наличию метастазов. Чем выше стадия, тем больше распространился рак.

Получить бесплатную консультацию

Какая выживаемость при раке молочной железы?

По статистике Американского онкологического общества, более 5 лет после лечения рака груди проживают:

• 99% женщин, у которых новообразование обнаружено только в тканях молочной железы;
• 86% женщин, у которых раковые клетки распространились в ближайшие ткани и лимфатические узлы;
• 28% женщин с метастазами в других органах.

Специалисты подчеркивают, что это усредненные данные. Прогноз выживаемости при раке индивидуален для каждой пациентки. Он зависит от возраста, состояния здоровья, особенностей опухоли и последующего лечения.

Сколько живут при 1 стадии рака молочной железы?

Врачи Американского общества клинической онкологии разделяют 1 стадию рака груди на 1A и 1B.

• 1A — опухоль маленького размера, которая могла распространиться в соседние ткани, но не в лимфоузлы. Метастазов нет. (T1, N0, M0).
• 1B — рак распространился в близлежащий лимфоузел и образовал опухоль размером от 0,2 до 2 мм. При этом новообразование в самой железе может быть не обнаружено или иметь размер менее 20 мм. (T0, N1, M0 или T1, N1, M0).

По статистике, именно на 1 стадии этот вид онкологии обнаруживают чаще всего — в 63% случаев. Половина из них — это женщины в возрасте от 15 до 40 лет.

Благодаря тому, что заболевание поразило минимальное количество тканей, более 5 лет живут 99 пациенток из 100, по данным Американского общества клинической онкологии.

Сколько живут при раке молочной железы 2 стадии?

Если на 1 стадии пациентка не проходит лечение, опухоль продолжает расти. Она может распространиться в подмышечные лимфоузлы, которые расположены ближе всего к молочной железе. По данным Американского общества клинической онкологии, 2 стадию также разделяют на 2A и 2B.

При 2A:

• T0, N1, M0 — в самой молочной железе опухоли не обнаружено, но раковыми клетками поражены от 1 до 3 подмышечных лимфоузлов.
• T1, N1, M0 — новообразование в груди имеет размер до 20 мм и распространилось в 1-3 подмышечных лимфоузла.
• T2, N0, M0 — размер опухоли от 20 до 50 мм. Раковых клеток в лимфоузлах и других органах не обнаружено.

При 2B:

• T2, N1, M0 — новообразование в молочной железе имеет размеры от 20 до 50 мм и распространилось в 1-3 подмышечных лимфоузла.
• T3, N0, M0 — опухоль больше 50 мм и не поражены лимфоузлы.

Специалисты авторитетного медицинского портала Breastcancer.org утверждают, что для определения стадии на этом этапе важны и другие факторы: степень злокачественности клеток опухоли, их зависимость от гормонов эстрогена и прогестерона, HER2-статус (количество специфического белка, который влияет на скорость роста новообразования). Например, если размер опухоли от 2 до 5 см и раковые клетки распространились в 1-3 подмышечных лимфоузла, но при этом она восприимчива к гормонам и белку HER2, врачи могут отнести новообразование к 1 стадии.

После лечения рака молочной железы на 2 стадии рубеж 5 лет проживают 86 пациенток из 100, по данным Американского общества клинической онкологии.

Получить бесплатную консультацию

Прогноз при лечении рака груди на 3 стадии

На 3 стадии рака молочной железы злокачественные клетки распространяются в соседние ткани и органы. В зависимости от размера опухоли, количества пораженных лимфоузлов и метастазов специалисты Американского общества клинической онкологии разделяют этот этап на:

• 3А — первичная опухоль любого размера и от 4 до 9 пораженных подмышечных или внутренних лимфоузлов молочной железы (T0/T1/T2/T3; N2; M0). К этой стадии также относят опухоль размером более 50 мм, которая распространилась в 1-3 подмышечных лимфоузла (T3, N1, M0).
• 3В — заболевание распространилось на внутреннюю поверхность грудной клетки и часть диафрагмы, вызывало изъязвления на коже груди или пациентке диагностировали воспалительный рак груди. Близлежащие лимфоузлы могут быть не затронуты или поражены до 9 подмышечных и внутренних лимфоузлов. (T4; N0/N1/ N2; M0).
• 3С — новообразование любого размера. Злокачественные клетки обнаружены в 10 и более лимфатических узлах в подмышечной области, в молочной железе и под ключицей (любое значение для T, N3, M0).

Как и для второй стадии, на точную постановку диагноза влияют другие особенности опухоли.

Согласно исследованиям, на этом этапе рак груди диагностирую только у 6% женщин. Даже при том, что заболевание поражает все больше тканей, современные методы лечения позволяют пациенткам вернуться к привычной жизни.

Сколько живут с раком молочной железы 4 стадии?

Заболевание на 4 стадии врачи называют прогрессирующим или метастатическим раком груди. На этом этапе опухоль может иметь любые размеры и распространяется в другие органы, такие как легкие, печень, кости, головной мозг, отдаленные лимфоузлы и внутреннюю часть грудной клетки (любое значение для T, любое значение для N, M1).

Как правильно выбранная клиника может улучшить прогноз?

В отношении прогноза выживаемости онкологи отмечают, что все показатели являются средними. На самом деле вероятность выздоровления для каждой пациентки индивидуальна. Она зависит не только от стадии, но во многом от того, как быстро начато лечение, насколько оно правильное и качественное. Именно поэтому большое значение имеет выбор клиники.

Выбирая медицинский центр для лечения рака молочной железы, пациентки Bookimed обращают внимание на квалификацию врачей и доступные в нем методики. Например, в некоторых современных клиниках применяют особые технологии, которые позволяют максимально иссечь новообразование. Благодаря специальному устройству хирург сразу же исследуйте удаленные ткани. Если в них присутствуют раковые клетки, операцию продолжают. Это позволяет в будущем снизить риск повторного развития опухоли.

Если пациентке необходимо удалить большую опухоль или молочную железу полностью (радикальная мастэктомия), можно рассматривать клинику, где врачи проводят реконструкцию груди.

Врачи-координаторы Bookimed подобрали ТОП-3 клиники для лечения рака груди за границей. Они учитывали доступность в медицинских центрах современных методов диагностики, хирургии и терапии, опыт врачей, уровень цен, отзывы пациенток, которые уже прошли лечение, возможность быстро организовать поездку.

Медицинский центр Анадолу (Стамбул, Турция)

Анадолу — многопрофильный медицинский центр, который сотрудничает с топовой клиникой США, госпиталем Джонса Хопкинса. Благодаря этому пациентки получают здесь современное лечение по американским протоколам и по более доступным турецким ценам. Кроме этого, все процедуры в клинике проводят на современном оборудовании. Это подтверждает тот факт, что Анадолу каждый год входит в рейтинг самых высокотехнологичных клиник мира от Best Colleges.

Для лечения рака молочной железы в Анадолу применяют операцию, лучевую, таргетную, иммунную и гормонотерапию. Для облучения в клинике используют современные установки CyberKnife M6, Varian Edge и Radixact. Они воздействуют на опухоль с точностью 0,2 мм, поэтому максимально эффективны и безопасны для соседних тканей.

В клинике действует специальная программа для женщин на ранней стадии заболевания. Она включает удаление опухоли и проверку лимфатических узлов прямо во время операции. Ее стоимость — от $18 200. Читайте подробнее о программе.

Турция,
Стамбул

371 отзыв

TrustScore

Все отзывы прошли проверку

• Американские стандарты лечения по ценам Турции. Клиника Анадолу сотрудничает с топовой больницей США — Госпиталем Джонса Хопкинса. Специалисты Анадолу проходят обучение и стажировки в Америке и применяют в лечении американские протоколы.
• Доктора с 20-летним опытом. Пациенток с онкологией груди в Анадолу ведет клинический онколог — профессор Ешим Йылдырым, она получила аккредитацию от Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Операции при раке молочной железы проводит профессор Метин Чакмакчи — специалист по хирургическим вмешательствам с сохранением груди.
• Врачи Анадолу используют аппарат для интраоперационной диагностики, который позволяет максимально сохранить грудь и избежать повторного хирургического вмешательства.
• Это лучший онкологический центр для взрослых в 2018 году по версии пациентов Bookimed.
• Анадолу входит в ТОП самых высокотехнологичных клиник мира от организации Top Master’s in Healthcare Administration. Это подтверждает, что диагностика и лечение рака груди в госпитале проходят с помощью современного, высокоточного медицинского оборудования.

Читать подробнее

Отправить бесплатный запрос

Смотрите больше цен на диагностику и лечение в Анадолу

Клиника Хелиос Берлин-Бух (Берлин, Германия)

Хелиос Берлин-Бух — медицинский центр, который входит в ТОП лучших госпиталей Германии по версии журнала Focus. Онкологические отоделение клиники, где проходит лечение опухолей молочной железы, получило аккредитацию от Немецкого онкологического общества (DKG) и действует с учетом международных и европейских медицинских протоколов.

Кроме стандартных методик лечения, в Хелиос Берлин-Бух доступна инновационная терапия рака: интраоперационная электронная лучевая терапия, разрушение новообразований высокими температурами, оригинальные таргетные препараты.

По данным опроса Хелиос Берлин-Бух, 97 пациентов, которые прошли здесь лечение, из 100 при необходимости порекомендуют эту клинику своим близким.

Германия,
Берлин

84 отзыва

TrustScore

Все отзывы прошли проверку

• Высокий уровень квалификации докторов и наличие оборудования, необходимого для эффективного лечения рака молочной железы, подтверждает аккредитация от Немецкого онкологического общества (DKG).
• Для лечения рака груди в клинике доступны операция, химио-, иммуно-, лучевая и таргетная терапия.
• 97% пациентов клиники с онкологическими заболеваниями довольны качеством диагностики и лечения, поэтому порекомендуют ее своим знакомым (согласно статистике Хелиос Берлин-Бух).
• Госпиталь входит в ТОП лучших клиник Германии по версии журнала Focus. Рейтинг основан на уровне технической оснащенности больниц, квалификации врачей, данных об успешности лечения и отзывах пациентов.
• Каждый год Хелиос Берлин-Бух принимает 200 000 человек.

Читать подробнее

Отправить бесплатный запрос

Смотрите цены на диагностику и лечение в Хелиос Берлин-Бух

Медицинский центр им.

Сураски (Тель-Авив, Израиль)

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) — самая крупная и наиболее востребованная среди иностранных пациентов клиника в Израиле, по данным журнала Newsweek.

Для лечения РМЖ здесь применяют международные медицинские протоколы и собственные разработки. При клинике действует научно-исследовательский центр, где изучают новые препараты для терапии рака.

Хирурги Ихилов специализируются на малотравматичных органосохраняющих операциях, которые позволяют сохранить грудь. Полное удаление железы врачи проводят только в крайних случаях и комбинируют эту процедуру с реконструкцией.

Для облучения в клинике применяют новые модификации установки Novalis TrueBeam STХ производства компании Varian Medical System. Особая система позволяет точно воздействовать на опухоль и не повреждать здоровые ткани.

Израиль,
Тель-Авив

119 отзывов

TrustScore

Все отзывы прошли проверку

• В клинике Сураски проводят томосинтез — трехмерную маммографию, которая не требует компрессии (сжатия) груди. Благодаря этому ткани железы не перекрываются, и врач определяет точное расположение опухоли, а сама процедура не вызывает неприятных ощущений.
• Это одна из немногих клиник в мире, где доступен тест опухоли на ее чувствительность к разным иммуно- и таргетным препаратам — FoundationOne CDx.
• Входит в список самых популярных клиник мира (журнал Newsweek). Ежегодно госпиталь принимает 400 000 пациентов.

Читать подробнее

Отправить бесплатный запрос

Смотрите цены на диагностику и лечение в Ихилов

Рак молочной железы у звезд: примеры из жизни

Шеннен Доэрти, актриса, борется с раком груди на поздней стадии

В августе 2015 года актриса Шеннен Доэрти, наиболее известная по ролям в сериалах “Беверли-Хиллз” и “Зачарованные”, подтвердила журналу People, что лечится от рака груди. В апреле 2017 года у нее была ремиссия после операции, лучевой терапии и химиотерапии, однако к февралю 2020 года рак груди вернулся. Сейчас у актрисы 4 стадия.

Шеннен Доэрти отмечает, что изначально скрывала свой диагноз во время съемок, потому что люди могут работать даже на 4 стадии. “Наша жизнь не заканчивается с той минуты, когда мы получаем этот диагноз. Нам еще есть чем заняться”. (Источник фото: depositphotos.com)

Синтия Никсон, у актрисы был диагностирован рак груди после обычной маммографии

Известная актриса Синтия Никсон из сериала ”Секс в большом городе” также решила какое-то время не рассказывать о своей болезни. В 2006 году ей поставили диагноз, затем провели лампэктомию (удаление злокачественной опухоли) и лучевую терапию. Мать актрисы также пережила рак груди. Синтия заявила, что знание о том, что она находится в группе риска, сделало ее более сильной, когда она сама столкнулась с этим диагнозом. Сейчас Никсон присоединилась к организации, которая помогает информировать женщин всего мира о раке груди. (Источник фото: depositphotos.com)

Подведем итоги

Выживаемость при раке молочной железы отличается для каждой конкретной пациентки, в зависимости от ее возраста, общего состояния здоровья, особенностей опухоли и составленного плана лечения. Он составляет:

• 99% — на 1 стадии;
• 86% — на 2-3 стадиях;
• 28% — на 4 стадии.

Прогноз также зависит от того, насколько правильное и качественное лечение получает пациентка. Поэтому особенно важно выбрать клинику, где доступны новые технологии и методики.

ТОП-3 клиники для лечения рака груди по мнению пациенток Bookimed:

• Медицинский центр Анадолу — многопрофильный медицинский центр, который сотрудничает с топовой клиникой США, госпиталем Джонса Хопкинса.
• Клиника Хелиос Берлин-Бух — медицинский центр, который входит в ТОП лучших госпиталей Германии по версии журнала Focus.
• Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) — самая крупная и наиболее востребованная среди иностранных пациентов клиника в Израиле.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Сколько живут при раке молочной железы 1 стадии?

По данным Американского общества клинической онкологии, 90 женщин из 100 живут более 5 лет после лечения рака молочной железы на 1 стадии, когда опухоль имеет небольшой размер и поразила только соседние с ней ткани. 84 пациентки из 100 живут более 10 лет.

Сколько времени между стадиями рака?

Онкологи не могут точно сказать, сколько времени проходит между различными стадиями рака, поскольку у каждой женщины заболевание развивается по-разному.

Рак возникает из-за мутаций в клетках, что является отклонением от нормы. Поэтому врачам трудно предположить, как именно они поведут себя в дальнейшем. Согласно некоторым исследованиями, опухоль груди может удвоить свой размер за 50-200 дней, в зависимости от ее вида.

Можно ли вылечить 3 стадию рака молочной железы?

Поскольку рак груди 3 стадии распространился за пределы груди, его труднее вылечить, чем опухоль на более ранней стадии. Во многом это зависит от вида новообразования и его зависимости от гормонов, степень злокачественности клеток, количество пораженных тканей.

Онкологи утверждают, что правильном и своевременном лечении рак груди 3 стадии излечим. При этом есть риск того, что заболевание может вернуться через несколько лет после лечения. Чем больше времени проходит с момента лечения, тем этот риск ниже.

Оценка пола на основании измерений грудины с использованием мультидетекторной компьютерной томографии

Медицина (Балтимор). 2014 декабрь; 93(27): е240.

Опубликовано в Интернете 12 декабря 2014 г. doi: 10.1097/MD.0000000000000240

Огужан Экизоглу, доктор медицинских наук, Элиф Ходжаоглу, доктор медицинских наук, Эркан Инчи, доцент, Мустафа Гокхан Билгили, доктор медицинских наук, Дилек Солмаз, доктор медицинских наук, Ирем , и Исмаил Озгур Джан, доц.

Редактор мониторинга: Партха Синха.

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Мы стремились показать полезность и надежность стернального морфометрического анализа для определения пола.

Оценка пола является очень важным этапом судебно-медицинской идентификации. Скелетные обследования являются основными методами исследования по оценке пола. Морфометрический анализ грудины может дать данные с высокой точностью при различении пола.

В этом исследовании морфометрический анализ грудины был оценен в 1 мм компьютерной томографии грудной клетки для определения пола. В исследование были включены 443 человека (202 женщины, 241 мужчина, средний возраст: 44 ± 8,1 [распределение: 30–60 лет]). Измеряли длину рукоятки (ML), длину мезостерна (2L), ширину стернебры 1 (S1W) и стернебры 3 (S3W), а также рассчитывали стернальный индекс (SI). Различия между полами были оценены студентом т -тест. Прогностические факторы пола определялись с помощью дискриминационного анализа и анализа рабочих характеристик приемника (ROC).

Значения измерения груди у мужчин значительно выше, чем у женщин ( P  < 0,001), в то время как SI значительно ниже у мужчин ( P  < 0,001). В дискриминационном анализе MSL имеет высокую точность: 80,2% у женщин и 80,9% у мужчин. MSL также имеет лучшие значения чувствительности (75,9%) и специфичности (87,6%). Показатели точности превышали 80% в трехступенчатом анализе дискриминации для обоих полов. Пошаговый анализ 1 (ML, MSL, S1W, S3W) имеет самый высокий уровень точности при поэтапном дискриминационном анализе: 86,1% у женщин и 83,8% у мужчин.

Наше исследование показало, что морфометрический компьютерный томографический анализ грудины может предоставить важную информацию для определения пола.

Антропометрические исследования структур скелета предоставили важную информацию для процедур идентификации. Посмертные исследования различных элементов скелета дают важные данные для определения пола. При далеко зашедшей деструкции скелетных останков часто применяют методы морфометрии, особенно тазовые и черепно-лицевые. ^1–6 Многие различные факторы могут влиять на целостность скелетных останков. Взрывы, гниение, травматические повреждения и географические факторы могут затруднить исследование костей таза и черепа. Кроме того, в некоторых исследованиях сообщается, что кости таза и черепа на самом деле менее надежны для определения пола. ^2–5 Целостность грудины может быть сохранена даже при выраженном разрушении скелета. Bongiovanni and Spradley ⁷ заявили, что уровни хорошего состояния рукоятки и грудины превышают 59 баллов.% в банке данных судебной антропологии. Wenzel ⁸ сообщил данные о половом диморфизме рукоятки и грудины. Автор пришел к выводу, что длина рукоятки почти одинакова у обоих полов, а среднегрудь у самцов длиннее. После этого «рукоятка женской грудины превышает половину длины тела, в то время как тело мужской грудины как минимум в два раза длиннее рукоятки» описание стало известно как закон Хиртля. ⁹

Морфометрические анализы грудины могут быть выполнены прямыми измерениями сухой кости и рентгенологическими методами в посмертном периоде. ^10–20 Некоторые радиологические исследования и морфометрические анализы проводились на живых субъектах. ^21–24 В этих исследованиях использовали несколько параметров, таких как длина рукоятки, мезостерна и общая длина грудины, ширина рукоятки, грудины 1 и 3 грудины, площадь грудины и индекс грудины (SI). Несмотря на некоторые методологические различия между исследованиями, морфометрический анализ грудины обычно обеспечивает точность 80% и выше. ^7–23

Это исследование было разработано для оценки полезности и надежности стернального морфометрического анализа для определения пола в турецком населении.

Проведена оценка результатов мультидеекторной компьютерной томографии (МДКТ) 443 пациентов в возрасте от 33 до 60 лет. Случаи были отобраны из легкодоступной общей популяции. Это исследование одобрено комитетом по этике больницы доктора Сади Конук Бакыркёй/Стамбул. Информированное согласие не было дано, поскольку мы ретроспективно изучили предыдущие изображения компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. Из исследования исключались субъекты с травмой грудины, врожденной или приобретенной деформацией грудной клетки. МСКТ-изображение проводилось без седации или контрастного вещества. МСКТ-исследование проводилось с использованием 40-рядного МСКТ-сканера (Siemens Medical Solutions, Enlargen, Германия) в период с июня 2013 г. по декабрь 2013 г. Соблюдался стандартный протокол КТ грудной клетки. Все сканы были получены со следующими параметрами: напряжение на трубке 120 кВ, эффективное значение мАс 120 и толщина среза 1 мм. Все изображения были перенесены на коммерчески доступную рабочую станцию. На рабочей станции выполнено многоплоскостное переформатирование (МПР) изображений в сагиттальной и коронарной плоскостях, а также получены трехмерные изображения грудины. Измерения проводились по Bass ³ следующим образом:

• Длина рукоятки (ML): расстояние от яремной вырезки до сагиттальной середины ладьевидно-грудного сустава.

• Длина мезостерна (MSL): расстояние от стернального угла до сагиттальной середины мечевидно-грудного сочленения.

• Ширина грудины 1 (S1W): расстояние между левой и правой первой грудиной (впадины между суставными вырезками для второго и третьего реберных хрящей).

• Ширина грудины 3 (S3W): расстояние между левой и правой третьей грудиной (впадины между суставными вырезками для четвертого и пятого реберных хрящей).

• Стернальный индекс: (длина рукоятки/длина мезостерна) × 100.

• ML и MSL были измерены по сагиттальным изображениям; S1W и S3W были измерены на коронарных переформатированных изображениях (рисунки и ).

  Открыть в отдельном окне

  Корональное переформатированное изображение MDCT показывает ширину стернебры 1 (S1W) и ширину стернебры 3 (S3W).

  Открыть в отдельном окне

  Сагиттальное переформатированное изображение MDCT показывает сагиттальный размер рукоятки. (ML) и сагиттальный размер мезостерна (MSL).

Непрерывные переменные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. Категориальные переменные указаны в процентах. Дискриминационный анализ и анализ рабочих характеристик приемника (ROC) использовались для определения прогностических факторов оценки пола. Точность классификации полученных дискриминантных функций оценивалась с помощью процедуры перекрестной проверки с исключением одного. Для определения оптимального порогового значения с помощью ROC-анализа были рассчитаны чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность. Непрерывные переменные оценивались между группами с помощью шкалы Стьюдента 9.0017 т -тест. Программное обеспечение SPSS (версия 16; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) использовалось для статистического анализа. Значения P <0,05 рассматривались как указывающие на статистическую значимость.

Всего было включено 443 субъекта (202 женщины, средний возраст: 45,6 года и 241 мужчина, средний возраст: 54,4 года). Возрастной диапазон составлял от 30 до 60 лет (в среднем 44±8,1 года). Средние значения ML, MSL, S1W и S3W были выше у самцов, и различия были статистически значимыми ( P  < 0,001). SI был значительно выше у женщин ( P  < 0,001). Средние значения измерений в зависимости от пола, стандартные отклонения и значения P для значимых различий показаны в таблице. Таблица 1 Точность предсказания пола рассчитывали с помощью дискриминационного анализа стернальных измерений. В прямом дискриминационном анализе MSL имел самую высокую точность — 80,2% у женщин и 80,9% у женщин.% у мужчин. Каждый 3-этапный дискриминационный анализ показал уровень точности более 80% для обоих полов. Пошаговый анализ 1 (ML, MSL, S1W, S3W) имел самую высокую точность (86,1% для женщин и 83,8% для мужчин). Значения точности для всех измерений после прямого и пошагового анализа показаны в таблице.

ТАБЛИЦА 2

Уравнения дискриминантной функции для размеров груди

Открыть в отдельном окне

ТАБЛИЦА 3

Показатели точности прямого и пошагового дискриминантного анализа

Открыть в отдельном окне

ROC-анализ использовался для определения оптимальных значений для определения пола. Оптимальное пороговое значение определяли по значениям чувствительности и специфичности. Оптимальные значения чувствительности и специфичности для дискриминации по полу были определены при измерении MSL. Чувствительность MSL составила 75,9%, а специфичность — 87,6%. Результаты ROC-анализа для всех стернальных измерений представлены в таблице.

ТАБЛИЦА 4

Результаты анализа ROC для размеров грудины

Открыть в отдельном окне

Морфометрический анализ различных костей путем прямых измерений по останкам скелета или радиологическими методами является основным антропологическим методом определения пола. Травма, гниение и исчезновение по разным причинам являются основными препятствиями для получения костей с высокой целостностью. ^2,5 В этих обстоятельствах данные, собранные по одной кости, могут быть важны для определения пола. Согласно литературным данным, исследования органов малого таза дали 95% точность определения пола. ^6,25 Морфометрические параметры черепно-лицевой области также дают точные результаты. ^26–30 Точность морфометрического анализа верхнечелюстных пазух у турецкого населения составила 80 % для женщин и 74,3 % для мужчин при общем уровне 77,15 %. ²⁶ В частности, взрывные атаки террористов могут привести к массовой гибели людей. В этих ситуациях большое значение приобретает скорость процесса идентификации. Кроме того, если принять во внимание исследования массовых захоронений, отдельные сохранившиеся фрагменты костей в разложившихся скелетах могут обеспечить быструю классификацию при идентификации жертв катастроф (DVI). ^31,32 Грудина имеет прочную структуру, и ее сохраненная целостность является основным преимуществом костной структуры. Как было установлено в нашем исследовании, грудина может обеспечивать свойство дискриминации по признаку пола более чем на 80%. Быстрое и простое КТ-сканирование сохранившихся отдельных костных частей, таких как грудина, может предоставить исследователям эффективный метод идентификации. ³²

Исследование надежности измерений грудины для определения пола важно, поскольку они могут использоваться исключительно для определения. Морфометрические исследования грудины предоставляют данные по конкретным популяциям, а также подчеркивают различия между популяциями. Мы обнаружили статистически значимые различия во всех измеренных областях (MSL, ML, SW1, SW3, SI) между полами. Предыдущие стернальные морфометрические исследования также сообщали о значительных различиях между полами, как и в нашем исследовании, и в других параметрах измерения. ^{7–24,33–35} Эти результаты также показывают незначительное влияние этнической принадлежности на половые различия. Оценка сходства и различия данных морфометрического анализа грудины с предыдущими исследованиями важна для определения надежности методов измерения. Ramadan et al. ²¹ изучили 340 снимков КТ у турецкой популяции и сообщили о следующих размерах груди: MSL 50,3, ML 85,1, SW1 25,2, SW3 30,7 и SI 59,8 у женщин и MSL 53,9, ML 100,7, SW1 28,7, SW3 34,9. и SI 54,1 у мужчин. В нашем исследовании использовалась аналогичная методология и сообщались результаты, аналогичные исследованию Ramadan et al. Мы обнаружили, что MSL имеет самую высокую точность (женщины: 80,2% и мужчины: 80,9%).%) после прямого дискриминационного анализа. Ramadan et al ²¹ сообщили, что это 71% для женщин и 83% для мужчин. Хотя измерения MSL могут различаться среди населения в зависимости от пола, во многих исследованиях сообщается о точности от 70% до 85% с высокой надежностью. ^{7,10–12,16,19–23} MSL также имел самую высокую чувствительность и специфичность (75,9% и 87,6%), используя 98,7 в качестве порогового значения. Надежность ML, S1W, S3W и SI была ниже, чем у MSL в литературе и нашем исследовании. ^{7,10–12,16,19–23}

Наименьшие точности были у SI у женщин (56,4%) и SW3 у мужчин (57,3%). Точность ML, SW1 и SW3 была ниже у мужчин. Bongiovanni и Spradley ⁷ подчеркнули слабость SI для оценки пола в своем анализе отсечения. Они обнаружили частоту 61% для мужчин и 55,6% для женщин при пороговом значении 50%. При пороговом значении 51,25% зарегистрированные частоты составили 67,39% у мужчин и 52,78% у женщин. В нашем исследовании, если пороговое значение для SI было принято за 50%, 56,9% женщин были выше, а 71,3% мужчин ниже этого значения. При «наилучшем» пороговом значении 51,3 % 59,7 % самок были выше его, а 70,1 % самцов ниже него. Эти результаты иллюстрируют слабость SI для оценки пола.

Грудинные морфометрические исследования также важны для определения различий между популяциями. Исследования, проведенные на конкретных популяциях, пришли к выводу, что средние размеры грудины у жителей Южной Африки ¹⁰ и Индии ^11–16 были ниже, чем у европейцев 9 .0029 17,18,20,33,34 США и Канада ^4,7 населения. Однако на результаты могут повлиять этнические различия внутри национальных популяций. Исследования, сравнивающие население Северной и Западной Индии, показали большие размеры грудины женщин в Северной Индии и большие размеры грудины мужчин в Западной Индии. ^11–16

Дискриминационный анализ параметров стернальных измерений является успешным методом определения пола. В предыдущих исследованиях использовался прямой дискриминационный анализ и различные комбинации методов анализа данных измерений. Макулосо и Лусена ¹⁹ изучал испанскую популяцию и сообщил о пошаговом анализе 5 линейных размеров (ML, длина тела грудины, ширина рукоятки, CSWS1 (ширина тела грудины у первой грудины) и CSWS3 (ширина тела грудины у третьей грудины)), дали точность классификации пола 89,7%. Для рукоятки в пошаговом анализе были выбраны измерения как длины, так и ширины, что обеспечило точность предсказания пола 87,1%. В своем исследовании в Западной Австралии Franklin et al. ²² объединили длину рукоятки, тела и ширину тела грудины у первой грудины; точность классификации пола составила 84,5%. Морфометрические исследования изображений сухой кости или грудины показали от 80% до 9Точность 0% при комбинированном анализе нескольких параметров. ^{7,10–12,19–23} Наивысший показатель точности мы получили в пошаговом анализе дискриминации 1 (ML, MSL, S1W, S3W); 86,1% для женщин и 83,8% для мужчин, а точность превышала 80% после 3 пошаговых анализов дискриминации для обоих полов. Как и в отчете Ramadan et al. ²¹ , мы использовали 6 комбинаций. Ramadan et al ²¹ сообщили о точности от 81,8% до 88,2%. Несмотря на различия между комбинациями, точность для турецкого населения была одинаковой в обоих исследованиях.

На скелетных останках можно проводить прямые измерения; Однако, это не всегда возможно. ^1,5 Возрастающее клиническое диагностическое значение рентгенологических методов привело к появлению большого количества изображений. Технически КТ и МРТ имеют высокое разрешение и позволяют получать трехмерные изображения. Эти свойства могут предоставить подробную информацию для морфометрических исследований. В 2012 году Королевский колледж радиологов сообщил об увеличении количества рентгенологических изображений на 26,5% по сравнению с 2004/2005 годом. Они сообщили об увеличении использования КТ на 86% и увеличении на 125% методов МРТ. ³⁶ Мы пришли к выводу, что, основываясь на увеличении числа рентгенологических исследований и соответствующих анализов, другие кости, такие как грудина, также могут быть использованы для судебно-антропологических оценок.

Метод стернального морфометрического анализа предоставил информацию для определения пола в турецкой популяции. MSL имел точность 80,2% у женщин и 80,9% у мужчин. Пошаговый 1 (ML, MSL, S1W, S3W) имел высокую точность: 86,1% у женщин и 83,8% у мужчин. Мы обнаружили меньшие размеры грудины и низкую надежность SI у женщин, как и в предыдущих исследованиях. Самая высокая чувствительность (75,9%) и специфичность (87,6%) были с MSL; SI имел самую низкую чувствительность и специфичность.

Растущее число морфометрических исследований, особенно в различных популяциях, дает исследователям важные данные. КТ можно использовать для морфометрического анализа живых объектов или найденных костей. Если части скелета, такие как таз или череп, не могут быть найдены или повреждены, судебно-медицинские эксперты и судебные антропологи могут использовать грудину для точной оценки пола.

У авторов нет финансирования и конфликта интересов, которые следует раскрыть.

1. Крогман В. М., Искан М.Ю.
Скелет человека в судебной медицине. 2-е изд. Спрингфилд, Иллинойс: Charles C. Thomas Publishing; 1986. [Google Scholar]

2. Байерс С.Н.
Введение в судебную антропологию: Учебник. Бостон: Аллин и Бэкон; 2002. [Google Scholar]

3. Bass WM.
Остеология человека: лабораторное и полевое руководство. 5-е изд. Колумбия: Археологическое общество Миссури; 2005. [Google Scholar]

4. Spradley MK, Jantz RL.
Оценка пола в судебной антропологии: череп и посткраниальные элементы. J Судебно-медицинская экспертиза
2011 г.; 56: 289–296. [PubMed] [Google Scholar]

5. Haglund WD, Sorg MH.
Успехи судебной тафономии: метод, теория и археологическая перспектива. Нью-Йорк: CRC Press; 2002. [Google Scholar]

6. Phenice TW.
Недавно разработанный визуальный метод определения пола лобковой кости. Am J Phys Антропол
1969 год; 30: 297–301. [PubMed] [Google Scholar]

7. Bongiovanni R, Spradley MK.
Оценка пола скелета человека на основе показателей грудины. Судебно-медицинская экспертиза, международный
2012 г.; 219:2901–2907. [PubMed] [Google Scholar]

8. Wenzel J, цитируется Ashley GT.
Сравнение мезостерны человека и антропоида. Am J Phys Антропол
1956 год; 14:449–465. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hyrtl J, цитируется Дуайтом Т.
Грудина как показатель пола, роста и возраста. Дж Анат Физиол
1881 г.; 15:327–330. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Macaluso PJ., Jr.
Эффективность стернальных измерений для определения пола чернокожих в Южной Африке. Судебно-медицинская экспертиза, международный
2010 г.; 202:111.e1–111.e7. [PubMed] [Google Scholar]

11. Hunnargi SA, Menezes RG, Kanchan T, et al.
Половой диморфизм грудины человека у населения Махараштры в Индии: морфометрический анализ. Лекарство для ног
2008 г.; 10:6–10. [PubMed] [Google Scholar]

12. Mukhopadhyay PP.
Определение пола по взрослой грудине с помощью дискриминантного функционального анализа на выборке вскрытия индийской бенгальской популяции: новый подход. J Индийская академия судебной медицины
2010 г.; 34:321–324. [Google Scholar]

13. Сингх Дж., Патхак Р.К., Сингх Д.
Морфометрическое определение пола по разной ширине грудины северо-западной Индии, собранной у трупов при вскрытии: сравнение методов определения пола. Египет Судебно-медицинская экспертиза
2012 г.; 10.1016/j.ejfs.2011.12.002 [CrossRef] [Google Scholar]

14. Singh J, Pathak RK.
Морфометрический половой диморфизм грудины человека в образце вскрытия в Северной Индии: эффективность определения пола различных статистических методов и сравнение с другими методами определения пола. Судебно-медицинская экспертиза, международный
2013; 228:174.e1–174.e10. 10.1016/jforsciint.2013.03.020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Menezes RG, Kanchan T, Kumar GP, et al.
Оценка роста по длине грудины у мужчин Южной Индии: предварительное исследование. J Медицинская судебно-медицинская экспертиза ног
2009 г.; 16:441–443. [PubMed] [Google Scholar]

16. Dahiphale VP, Baheete BH, Kamkhedkar SG.
Определение пола грудины человека в регионе Маратвада. Дж Анат Сок Индия
2002 г.; 51:162–167. [Академия Google]

17. Фернандес Э.Д., Саес А.С., Моро Дж.И.
Антропологическое определение пола путем изучения грудины. Rev Esc deMed Нога
2007 г.; 6:27–42. [Google Scholar]

18. Мариньо Л., Алмейда Д., Сантос А., Кардосо HFV.
Является ли длина грудины надежной для оценки роста взрослого человека? Пилотное исследование с использованием свежей грудины и испытание двух методов с использованием сухой грудины. Судебно-медицинская экспертиза
2012 г.; 220:292e1–292e4. [PubMed] [Google Scholar]

19. Macaluso PJ, Jr, Lucena J.
Оценка пола по размерам груди, полученным из рентгенограмм грудной клетки у современных испанцев. Int J Legal Med
2013; 128: 389–395. 10.1007/s00414-013-0910-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Torwalt CRMM, Hoppa RD.
Тест определения пола по измерениям рентгенограмм грудной клетки. Судебно-медицинская экспертиза
2005 г.; 50:785–790. [PubMed] [Google Scholar]

21. Рамадан С.У., Туркмен Н., Долгун Н.А., и соавт.
Определение пола по измерениям грудины и четвертого ребра с помощью мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки. Судебно-медицинская экспертиза
2010 г.; 197:120e1–120e5. [PubMed] [Google Scholar]

22. Franklin D, Flavel A, Kuliukas A, et al.
Оценка пола по измерениям груди у населения Западной Австралии. Судебно-медицинская экспертиза
2012 г.; 217:230.e1–230.e5. [PubMed] [Google Scholar]

23. Франклин Д., Кардини А., Флавел А., Кулюкас А.
Применение традиционного и геометрического морфометрического анализа для судебной количественной оценки полового диморфизма: предварительные исследования населения Западной Австралии. Int J Legal Med
2012 г.; 126: 549–558. [PubMed] [Google Scholar]

24. Osunwoke EA, Gwunireama IU, Orish CN, et al.
Изучение полового диморфизма грудины человека у населения южной Нигерии. J Appl Biosci
2010 г.; 26:1636–1639. [Google Scholar]

25. Сазерленд Л., Сачи Дж.
Использование вентральной дуги для определения лобкового пола. Судебно-медицинская экспертиза
1991 год; 36: 501–511. [PubMed] [Google Scholar]

26. Ekizoglu O, Ince E, Hocaoglu E, et al.
Использование размеров верхнечелюстной пазухи в определении пола: тонкосрезовая мультидетекторная компьютерная томография с морфометрическим исследованием. J Craniofac Surg
2014; 25:957–960. [PubMed] [Google Scholar]

27. Cameriere R, Ferrante L, Mirtella D, et al.
Лобные пазухи для идентификации: качество классификации, возможные ошибки и потенциальные исправления. Судебно-медицинская экспертиза
2005 г.; 50:1–4. [PubMed] [Google Scholar]

28. Emirzeoglu M, Sahin B, Bilgic S, et al.
Объемная оценка придаточных пазух носа у здоровых людей с использованием изображений компьютерной томографии: стереологическое исследование. Гортань Аурис Насус
2007 г. ; 34:191–195. [PubMed] [Google Scholar]

29. Fernandes CL.
Судебно-этническая идентификация черепов. Роль верхнечелюстной пазухи — новый подход. Am J Судебно-медицинская экспертиза Патол
2004 г.; 25:302–313. [PubMed] [Google Scholar]

30. Дешмух А.Г., Деверш Д.Б.
Сравнение определения черепного пола с помощью одномерного и многомерного анализа. Дж Анат Сок Индия
2006 г.; 55:1. [Google Scholar]

31. Морган О.
Обращение с трупами после стихийных бедствий: Полевое руководство для лиц, принимающих первые ответные меры. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2006. [Google Академия]

32. Сидлер М., Яковски С., Дирнхофер Р. и соавт.
Использование мультиспиральной компьютерной томографии для идентификации жертв стихийных бедствий — преимущества и ограничения. Судебно-медицинская экспертиза
2007 г.; 169:118–128. [PubMed] [Google Scholar]

33. Эшли Г.Т.
Грудина человека: влияние пола и возраста на ее размеры. Судебно-медицинская экспертиза
1956 год; 3:27–43. [Google Scholar]

34. Тейге К.
Морфометрические исследования рентгенографии грудины, Zeitschrift fur Rechtsmedizin. Дж Юридическая Медицина
1983 год; 90:199–204. [PubMed] [Google Scholar]

35. Mall G, Sprinzl G, Koebke J.
Клиническая морфология грудины. Биомед Технол (Берлин)
1991 год; 36: 288–289. [PubMed] [Google Scholar]

36. Королевский колледж рентгенологов. Инвестиции в кадры клинической радиологии — пример качества и эффективности, 2012 г.
Дата обращения: 11 апреля 2014 г.
https://www.rcr.ac.uk/docs/radiology/pdf/RCR_CRWorkforce_June2012.pdf [Google Scholar]

Перелом грудины: основы практики, патофизиология, эпидемиология

1. Шульц-Дрост С., Криннер С., Лангенбах А., Оппель П., Леферинг Р., Тейлор Д. и другие. Сопутствующий перелом грудины в грудной клетке с цепом: анализ 21 741 пациента с политравмой из TraumaRegister DGU®. Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2017 Feb 10. [QxMD MEDLINE Link].

2. Моргенштерн М., фон Рюден С., Каллсен Х., Фридерихс Дж., Хунгерер С., Бюрен В. и др. Нестабильная травма грудной клетки: сопутствующий перелом грудины указывает на тяжелый перелом грудного отдела позвоночника. Травма . 2016 47 ноября (11): 2465-2472. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Шульц-Дрост С., Оппель П., Групп С., Тейлор Д., Криннер С., Лангенбах А. и др. Косой перелом рукоятки грудины, вызванный ремнем безопасности, — редкая травма? Варианты лечения, основанные на опыте, полученном в травматологическом центре уровня I. Внутренний Ортоп . 2016 40 апреля (4): 791-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Диван С., Наир А. Двусторонняя парастернальная блокада под ультразвуковым контролем: помощь при лечении боли после перелома/вывиха грудины. Саудовская Аравия Дж. Анест . 2020 апрель-июнь. 14 (2): 224-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Хориати А.А., Раджакуласингам Р., Шах Р. Переломы грудины и их лечение. J Аварийный травматический шок . 2013 6 апреля (2): 113-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Lahham S, Patane J, Lane N. УЗИ перелома грудины. West J Emerg Med . 2015 16 декабря (7): 1057-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Виореану М.Х., Куинлан Дж.Ф., Робертсон И., О’Бирн Дж.М. Переломы позвонков и сочетанные переломы грудины. Внутренний Ортоп . 2005 г. 29 декабря (6): 339-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Расин С., Эмонд М., Одетт-Котэ Дж.С., Ле Саж Н., Гимон С., Мур Л. и др. Отсроченные осложнения и функциональный исход изолированного перелома грудины после выписки из отделения неотложной помощи: проспективное многоцентровое когортное исследование. ЦЖЭМ . 2016 Сентябрь 18 (5): 349-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Карангелис Д., Булиарис К., Куфакис Т., Спилиопулос К., Дезимонас Н., Цилимингас Н. Лечение изолированных переломов грудины с использованием практического алгоритма. J Экстренный травматический шок . 7 июля 2014 г. (3): 170-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Тивари С., Сингх А., Бхандари П. и др. Сложный открытый перелом грудины с ущемлением перикарда. Троп Док . 2021 июль 51 (3): 425-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Шульц-Дрост С., Оппель П., Групп С., Тейлор Д., Криннер С., Лангенбах А. и др. Косой перелом рукоятки грудины, вызванный ремнем безопасности, — редкая травма? Варианты лечения, основанные на опыте, полученном в травматологическом центре уровня I. Внутренний Ортоп . 2015 г., 10 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

12. Ресинос Г., Инаба К., Дубоз Дж., Бармпарас Г., Тейшейра П.Г., Талвинг П. и др. Эпидемиология переломов грудины. Am Surg . 2009 май. 75(5):401-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Кноблох К., Вагнер С., Хааспер С., Пробст С., Креттек С., Отте Д. и др. Переломы грудины чаще всего происходят в старых автомобилях без подушек безопасности, часто с сопутствующими травмами позвоночника: клинические данные и технические параметры столкновения среди 42 055 жертв аварий. Энн Торак Хирург . 2006 авг. 82(2):444-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Bentley TP, Ponnarasu S, Journey JD. Перелом грудины. StatPearls . [Интернет]. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; Январь 2022 г. [Полный текст].

15. Уивер А.А., Шоэлл С.Л., Нгуен К.М., Линч С. К., Ститцель Д.Д. Морфометрический анализ изменчивости грудины в зависимости от пола и возраста. J Морфол . 2014 ноябрь 275 (11): 1284-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Hechter S, Huyer D, Manson D. Переломы грудины как проявление жестокого обращения у детей. Педиатр Радиол . 2002 г. 32 декабря (12): 902-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Ferguson LP, Wilkinson AG, Beattie TF. Перелом грудины у детей. Emerg Med J . 2003 20 ноября (6): 518-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Fichtel I, Fernandez FF, Wirth T. [Перелом грудины у растущих детей: редкий и часто упускаемый из виду перелом? Документация четырех дел]. Unfallchirurg . 2016 июль 119 (7): 570-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Саде Р., Айдын Ю. Лестничный перелом грудины. CMAJ . 2017 10 июля. 189 (27): E914. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

20. Bardos A, Sabhrawal S, Tytherleigh-Strong G. Лечение несращения вертикального перелома грудины у спортсменов элитного уровня. Orthop J Sports Med . 9 июня 2021 г. (6): 23259671211010804. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Ахмадинежад М., Пак Х., Солтанян А. и др. Ретроспективное исследование сердечной оценки пациентов с изолированным переломом грудины на основе рентгенологических и клинических результатов. Энн Мед Сург (Лондон) . 2021 сен. 69:102762. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Heidelberg L, Uhlich R, Bosarge P, et al. Глубина смещения перелома грудины не связана с тупой травмой сердца. J Surg Res . 2019 март 235:322-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Sesia SB, Prüfer F, Mayr J. Перелом грудины у детей: диагностика с помощью УЗИ. Европейский J Pediatr Surg Rep . 2017 5 января (1): e39-e42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

24. Джин В., Ян Д.М., Ким Х.К., Рю К.Н. Диагностическая ценность сонографии для оценки переломов грудины по сравнению с обычной рентгенографией и сканированием костей. J УЗИ Мед . 2006. 25:

25. Расин С., Дрейк Д. СТАВКА 3: УЗИ у постели больного для диагностики перелома грудины. Emerg Med J . 2015 32 декабря (12): 971-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Miller PR, Croce MA, Bee TK, et al. ОРДС после ушиба легкого: точное измерение объема ушиба позволяет выявить пациентов с высоким риском. J Травма . 2001. 51:223:

27. Terry NL, Watts JR Jr, Sonavane SK, Beasley TM, Munden R, Nath PH, et al. Улучшенная идентификация повреждений грудины с помощью мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ): сагиттальные реконструкции. Clin Imaging . 2016 июль-авг. 40 (4): 739-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Перес М.Р., Родригес Р.М., Бауманн Б.М., Лангдорф М.И., Энглин Д., Брэдли Р.Н. и др. Перелом грудины в эпоху пансканирования. Травма . 2015 июль 46 (7): 1324-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Чиу В.К., Д’Амелио Л.Ф., Хаммонд Дж.С. Переломы грудины при тупой травме грудной клетки: практический алгоритм лечения. Am J Emerg Med . 1997 май. 15(3):252-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Райт SW. Миф об опасном переломе грудины. Энн Эмерг Мед . 1993 22 октября (10): 1589-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Марин Ф. Лечение хронического несращения перелома грудины терипаратидом. Энн Торак Хирург . 2021 Январь 111 (1): e41-e42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Раза И., Нараянан М., Венкатараджу А., Чокарлан А. Двусторонние субпекторальные межфасциальные плоские катетеры для анальгезии при переломах грудины: клинический случай. Reg Anesth Pain Med . 2016 сен-окт. 41 (5): 607-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Томас К.П., Сайнудин С., Хосе С., Надхари М.Ю., Макэр П.Б. Парастернальная блокада под ультразвуковым контролем обеспечивает оптимальное облегчение боли и улучшение вентиляции после перелома грудины. Терапия Боли . 2016 5 июня (1): 115-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Бар И., Фридман Т., Рудис Э., Шаргал Ю., Фридман М., Элами А. Изолированный перелом грудины — доброкачественное состояние? ISR Med Assoc J . 2003 г. 5 февраля (2): 105-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Potaris K, Gakidis J, Mihos P, Voutsinas V, Deligeorgis A, Petsinis V. Лечение переломов грудины: 239 случаев. Азиатская сердечно-сосудистая грудная клетка Ann . 2002 10 июня (2): 145-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Peek GJ, Firmin RK. Изолированный перелом грудины: ревизия 10-летнего опыта. Травма . 1995 г. 26 июля (6): 385-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Садаба М.Р., Освал Д., Мунш К.М. Лечение изолированных переломов грудины: определение риска тупой травмы сердца. Ann R Coll Surg Engl . 2000 май. 82(3):162-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Дункан М.А., МакНиколас В., О’Киф Д., О’Рейли М. Периостальная инфузия бупивакаина/морфина после перелома грудины: новый метод обезболивания. Reg Anesth Pain Med . 2002 май-июнь.