Вазотомия — Лечение заложенности носа

Вазотомией называют эффективный метод терапии разнообразных нарушений носового дыхания, целью которого является уменьшение размеров носовой слизистой. Основной функцией данного вмешательства считается разрушение сосудистых структур, расположенных между костными тканями и эпителиальным слоем.

Лечение заложенности носа

Вазотомия относится к эффективнейшим методам лечения заложенности носа аллергического или вазомоторного происхождения. Обычно именно эти патологии и становятся основанием для проведения подобного вмешательства. В результате происходит естественное расширение носовых раковин.

При хроническом насморке из-за отечности слизистые оболочки утолщаются, что провоцирует еще большую продукцию секрета. В результате воздух с большим трудом проходит сквозь носовые пазухи. При длительном рините мозг начинает голодать, испытывая недостаточность кислорода, что опасно серьезными осложнениями. Чтобы их избежать, назначается радиоволновая вазотомия.

Показания

Вазотомия нижних носовых раковин проводится только в случаях, когда консервативная терапия не помогает устранить патологию. Кроме хронического ринита проведение вазотомии носа показано при наличии патологических состояний вроде:

• Гипертрофических процессов на носовой слизистой, которые могут возникнуть на фоне постоянного насморка или во время полового созревания.
• Привыкания к каплям сосудосуживающего действия. Если долго использовать капли от насморка, сужающие сосудистые каналы, то постепенно слизистая носа к ним привыкает настолько, что пациент просто не может их не закапывать. Если он прекращает их использовать, то отечность только усиливается и слизи вырабатывается все больше.
• Искривления перегородки носа, из-за которых нарушается проходимость пазух носа.
• Эпителиальной гиперплазии или спаечных процессов в носу.
• Вазомоторного ринита. Патология развивается по причине обильного кровоснабжения слизистых оболочек носовых раковин при наличии предрасполагающих факторов.

Фактически вазомоторный ринит представляет собой повышенную секрецию слизи в носовой полости, возникающую вследствие нарушений тонуса сосудов. Патология может развиться на фоне эндокринных нарушений или гипотонии, вегетососудистой дистонии и полипов в носу, при приеме некоторых лекарств или вследствие стресса физического либо эмоционального генеза. Также хронический вазомоторный ринит возникает на фоне аллергических реакций и пр.

Для лечения вазомоторного ринита применяются медикаментозные и хирургические вмешательства, в т. ч. и частичное иссечение сосудистых каналов, располагающихся в нижних раковинах носа (подслизистая вазотомия).

Подготовка и ход процедуры

Перед проведением радиоволновой вазотомии необходимо пройти комплексное обследование, чтобы исключить вероятные противопоказания и получить полную картину здоровья пациента. Обязательно проводится анализ крови, коагулограмма, оценивается скорость кровосвертывания и уровень тромбоцитов.

Для оценки слизистой и уровня проходимости носовых ходов пациенту проводят риноскопию. После проведения необходимой диагностики и исключения противопоказаний пациенту могут провести вазотомию. Перед процедурой пациенту обязательно объясняют ход вмешательства. Если больного одолевают тревожные чувства или он боится оперироваться, то ему дают седативный препарат. В целом последовательность этапов двухсторонней вазотомии нижних носовых раковин складывается таким образом:

• Введение анестетика посредством инъекции или нанесения раствора на носовые ходы с помощью марлевых тампонов. Длительность действия анестезии обычно сохраняется на 4 часа, потом чувствительность возвращается.
• Затем доктор вводит в носовые ходы электроды от специального аппарата, которые будут воздействовать на мягкие ткани носовых раковин на протяжении полуминуты. Затем электроды извлекаются.
• В течение всей процедуры доктор обязательно следит за самочувствием больного.

Такая процедура лечения хронического насморка отлично переносится больными и не вызывает носовых кровотечений.

Послеоперационное восстановление

После вмешательства у пациентов сохраняется отечность носовых пазух, а дыхание пока не будет восстановлено полностью. Пациенту придется походить на осмотры по назначению доктора. Общая длительность реабилитационного восстановления длится порядка одной-двух недель, во время которых нужно соблюдать максимальную осторожность и избегать физических нагрузок.

В этот период вполне возможно отделение сукровичных или слизистых субстанций, гипертермические реакции, что вполне нормально и пройдет спустя несколько дней. Рекомендуется промывать нос солевыми растворами вроде Долфин, Аквалор, Аквамарис или Маример и пр. Первое время пациент будет лишен обоняния, но способность различать запахи достаточно быстро восстановится.

Где сделать

В нашей клинике вазотомия проводится на высшем уровне. Пациенты отмечают безболезненность и быстрое восстановление функций носа после операции, да и цена вазотомии вполне доступная. Наши специалисты квалифицированно помогут вам вернуть нормальное дыхание в кратчайшие сроки.

цены на операцию вазотомия в Москве

1

Гарантированный положительный эффект в борьбе с последствиями хронического ринита.

Первые результаты проявятся уже спустя неделю, вы заметите, как вам стало легко дышать, а постоянные головные боли и сухость во рту перестали вас беспокоить.
Во время дыхания, для регулировки поступающего воздуха,слизистая полости носа меняется в своем объеме.  При нарушении тонуса кровеносных сосудов, которые располагаются в полости носа, они теряют способность сужаться, из-за чего слизистая увеличивается в размерах. Когда эти процессы возникают, появляется патология, и человеку становится трудно дышать. С данной проблемой сталкиваются все, обычно она сопровождает простудные заболевания, и после выздоровления исчезает. Если заложенность носа не проходит на протяжении длительного времени, и вас начали беспокоить постоянные слизистые выделения, тогда скорей всего у вас развился ринит. Благодаря операции вазотомия человек начинает дышать самостоятельно.

2

Короткий период реабилитации

Заживление носовой полости проходит достаточно быстро, обычно послеоперационный период длиться от 4-7 дней. Пациенты легко переносят процедуру, она обязательно выполняется под местной анестезией и занимает не более часа.
Основным показанием для проведения хирургического вмешательства является заболевание вазомоторный ринит или гипертрофия слизистой оболочки полости носа. Существует несколько факторов, которые способствуют появлению данных патологий: постоянный насморк, искривление носовой перегородки, длительное воздействие раздражителей (пыль, шерсть, запахи) и др. Вне зависимости от причины и условий возникновения болезни, человека настигают одинаковые симптомы: приступы мигрени, интенсивные выделения, ослабление обоняния, изменение голоса и пр. Чтобы избавится от ненавистной проблемы, он начинает принимать сосудосуживающие препараты, у некоторых людей такая зависимость может длиться годами. В этом случае, если медикаментозная терапия не оказывает должного воздействия, единственным выходом становится вазотомия.
После неё спадает отечность, заложенность носа исчезает, а пациента больше не беспокоят проблемы с дыханием. Данная операция помогает добиться максимально эффективного результата, который сохраняется на длительный период.

3

Минимальная вероятность возникновения осложнений

Вазотомия – это малоинвазивное вмешательство, которое совершенно безопасно для организма человека, его целью является восстановление носового дыхания и поддержания такого состояния в будущем.Операция имеет низкий риск развития осложнений и предупреждает появление рецидивов.
Благодаря использованию в оперативной оториноларингологии современного хирургического инструментария, риск повреждения окружающих тканей сведен к нулю. На сегодняшний день,хирурги все реже применяют скальпель для проведения манипуляций, зачастую воздействие на слизистую осуществляется: лазерной, радиоволновойвазотомией, ультразвуковой дезинтеграцией. Преимущество этих аппаратных методик заключается в сокращении длительности процедуры, отсутствии кровотечения, быстром восстановлении и низкой травматичности.

Хронический ринит

Выделим 3 наиболее частые формы: Нейровегетативный (ранее вазомоторный), гипертрофический и аллергический. Лечить вазомоторный и гипертрофический ринит консервативно можно, но малоэффективно. Аллергический ринит, напротив, преимущественно лечится консервативно под контролем врача аллерголога-иммунолога.

Медикаментозный ринит («нафтизиновая» зависимость) развивается при длительном применении сосудосуживающих препаратов и заключается в привыкании сосудов слизистой полости носа к «насильственному» сужению. Это приводит к увеличению дозы наносимых препаратов и частоты их применения.

Гипертрофический ринит является следствием длительного воздействия раздражающих факторов (аллергены, медикаменты) на слизистую полости носа. На месте ранее существующей, способной к сокращению слизистой разрастается соединительная ткань, не реагирующая на раздражители и заполняющая носовые ходы.

Когда оперировать?

• Вазомоторный или Гипертрофический ринит с нарушением носового дыхания, нарушением обоняния вплоть до аносмии.
• Ринит, сопровождающийся развитием, вследствие недостаточного носового дыхания — фарингита, ларингита, трахеита, бронхита.
• При головных болях на фоне гипертрофического ринита.

В подавляющем большинстве случаев хорошего результата можно добиться выполнением подслизистой  вазотомии с последующей латероконхопексией нижних носовых раковин.

Техника операции заключается в отсепаровке слизистой носовой раковины от костной ее основы через минимальный разрез-вкол, с последующим прижатием к боковой стенке полости носа. Эффект достигается за счет процесса подслизистого рубцевания и сокращения раковины в объеме. Анестезия местная инфильтрационная. Реабилитация 5-7 дней.

Схема подслизистой вазотомии нижних носовых раковин

При выраженной гипертрофии раковин прибегаем к щадящей конхотомии, конхопластике  нижних носовых раковин. Операция эндоскопическая выполняется микроинструментом, удаляется гипертрофированная ткань, чаще всего под наркозом. Реабилитация 7-10 дн.

Результат конхопластики

Хирургическая процедура

Существует несколько методов выполнения редукции носовых раковин. Нижняя турбинопластика при помощи лезвия для ЛОР-микрошейвера компании «Karl Storz» является минимально инвазивной методикой, обычно требующей разреза 2 мм или 2,9 мм для доступа в передний отдел носовой раковины.

Ринологические боры и лезвия

Врач вводит лезвие ниже под поверхностью слизистой и после создания плоскости подслизистого рассечения кончиком лезвия с элеватором удаляет мешающую стромальную ткань. Нижележащая кость носовой раковины не удаляется, и вышележащая слизистая также сохраняется. Такая процедура уменьшает размер нижней носовой раковины без повреждения функциональной ткани слизистой, такого как побледнение или образование корки. Иногда сразу после турбинопластики выполняется разлом кости нижней носовой раковины. Это увеличивает дыхательный путь благодаря отведению в сторону кости носовой раковины без её удаления.

По сравнению с подслизистой электрокаустикой и радиоволновой редукцией лезвие для нижних носовых раковин обеспечивает:

• Значительно более стойкие результаты
• Значительное улучшение качества жизни пациента
• Значительно меньшие послеоперационные осложнения
• Помощь в достижении целей снижения объёмных показателей
• Помогает избежать непредсказуемого коллатерального термического повреждения окружающих тканей

Используемая литература:

1. Ya?ez C. Inferior turbinate debriding technique: Ten-year results. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138:170-175.
2. Huang T-W, Cheng P-W. Changes in nasal resistance and quality of life after endoscopic microdebrider-assisted inferior turbinoplasty in patients with perennial allergic rhinitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006;132:990-3.
3. Atef, Ahmed. Bipolar radiofrequency volumetric tissue reduction of inferior turbinate: Does the number of treatment sessions influence the final outcome? Am J Rhinol 2006; 20: 25-31.
4. Sacks R, Thornton MA, Boustred RN. Modified endoscopic turbinoplasty—long-term results compared to submucosal electrocautery and submucosal powered turbinoplasty. Presented at: American Rhinologic Society Spring Meeting; May 13–16, 2005; Boca Raton, FL.
5. Liu C-M, Tan C-D, Lee F-P, Lin K-N, Huang H-M. Microdebrider-assisted versus radiofrequency-assisted inferior turbinoplasty. Laryngoscope 2009;119:414-8.

Дополнительная информация в разделе «Вопрос-ответ»

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО РИНИТА | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

Федин А.В.¹, Алексеева Н.С.², Пояркова В.С.³

¹Доцент, кандидат медицинских наук,

Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пенза;

^1,2Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения «Клиническая больница №6 имени Г.А. Захарьина», Пенза;

³Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоград

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО РИНИТА

Аннотация

Цель исследования – сравнительная характеристика и оценка клинической эффективности хирургических методов лечения медикаментозного ринита. Алгоритм обследования включал оценку продолжительности и выраженности клинических симптомов в послеоперационном периоде, частоту послеоперационных осложнений и динамику эндоскопической картины. В исследовании участвовала группа пациентов (96 человек), страдающих медикаментозным ринитом. В зависимости от метода оперативного лечения пациенты были разделены на 2 группы: I группе выполнялась подслизистая радиоволновая вазотомия нижних носовых раковин аппаратом Surgitron (ООО«Элман-РУС», Россия), II группе- подслизистая  силовая вазотомия нижних носовых раковин с помощью шейверной системы «Элепс» (Россия) в сочетании с парциальной резекцией задних концов и латеропексией раковины.  Выраженность и продолжительность клинических симптомов (назальная обструкция, послеоперационная ринорея, отек слизистой, образование корок), частота послеоперационных кровотечений  при проведенной подслизистой силовой вазотомии была значительно меньше, чем при  подслизистой радиоволновой вазотомии нижних носовых раковин. Таким образом, подслизистая силовая вазотомия  является наиболее эффективным и щадящим методом хирургического лечения медикаментозного ринита.

Ключевые слова: медикаментозный ринит, силовая вазотомия, радиоволновая вазотомия.

Fedin A.V.¹, Alekseeva N.S.², Poyarkova V.S.³

¹Associate professor, MD,

Branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of supplementary vocational education “Russian Medical Academy of continuous professional training” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Penza;

^{1, 2}State Budgetary Institution of Health Care “Hospital № 6 named after G.A. Zakharyin, Penza,;

³Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “Volgograd State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Volgograd

COMPARATIVE EVALUATION OF SURGICAL TREATMENT METHODS OF RHINITIS MEDICAMENTOSA

Abstract

The goal of this study is to compare and evaluate the clinical efficiency of surgical methods for the treatment of rhinitis medicamentosa. The examination algorithm included the evaluation of the duration and severity of clinical symptoms in the postoperative period, the frequency of postoperative complications, and the dynamics of the endoscopic view. The study involved a group of patients (96 people) suffering from rhinitis medicamentosa. Depending on the surgical treatment method, the patients were divided into 2 groups: the 1^st group was treated by the submucosal radio wave vasotomy of the inferior nasal concha by the Surgitron device (OOO Elman-RUS, Russia), and the second group was treated by submucosal power vasotomy of the inferior nasal concha with the help of the Aleps shaker system (Russia) in combination with partial resection of the posterior ends and laterotexia of the shell. The severity and duration of clinical symptoms (nasal obstruction, postoperative rhinorrhea, mucosal edema, crust formation), the frequency of postoperative bleeding with submucous force submaxillary vasotomy were significantly less than with submucous radio wave vasotomy of the inferior nasal concha. Thus, submucosal power vasotomy is the most effective and sparing method of surgical treatment of medicamentous rhinitis.

Keywords: rhinitis medicamentosa, power vasotomy, radio wave vasotomy.

Медикаментозный ринит (МР) в настоящее время является одной из главных причин нарушения носового дыхания. Данное заболевание составляет 1% от всей ЛОР-патологии и до 12,5% от общего числа больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух [3], [2] .По данным Р.М.Турсунова, пациенты с медикаментозным ринитом составили 2,5% от всех больных, обратившихся за амбулаторной оториноларингологической помощью [8]. На сегодняшний день различают две основные формы медикаментозного ринита: собственно медикаментозный ринит (лат., rhinitis medicamentosa) и лекарственно-ассоциированный ринит (англ., drug-induced rhinitis). Первая форма развивается на фоне длительного приема (больше 10-15 дней) топических деконгестантов.  Основным механизмом развития данной формы заболевания является синдром «рикошета». Считается, что α-адреномиметики при длительном и частом использовании угнетают эндогенную местную продукцию норадреналина, а также снижают восприимчивость α-адренорецепторов гладкой мускулатуры сосудов полости носа к эндогенному норадреналину и экзогенным сосудосуживающим средствам. В результате этого длительная вазоконстрикция приводит к возникновению вторичной вазодилятации после отмены препарата. Лекарственно-ассоциированный медикаментозный ринит развивается при продолжительном системном приеме лекарственных препаратов, непосредственно или косвенно влияющих на состояние сосудистого тонуса и/или вегетативной нервной системы. К данным препаратам относятся: антигипертензивные препараты (иАПФ, блокаторы β-адренорецепторов,резерпин, клонидин), ингибиторы фосфодиэстеразы V типа, гормональные препараты, анальгетики  (НПВС), психотропные препараты, кокаин.

На сегодняшний день лечение МР является максимально сложной задачей, т.к. самостоятельная регенерация слизистой оболочки является продолжительным процессом, а  попытки отказа от использования сосудосуживающих препаратов не приводят к желаемому результату. Пациентам, не отвечающим на фармакотерапию, показано хирургическое вмешательство на нижних носовых раковинах, целью которого является уменьшение жалоб при сохранении функции. К основным хирургическим методам лечения МР относятся: поверхностная электрокаустика, внутрираковинная коагуляция, коблация («контролируемая аблация»), хемокаустика, конхотомия (турбинэктомия), латерализация, ультразвуковая дезинтеграция, подслизистая резекция кости нижней носовой раковины, турбинопластика, лазерная хирургия, шейверная конхотомия.

Цель проведенного исследования – сравнительная характеристика и оценка клинической эффективности хирургических методов лечения медикаментозного ринита.

Материалы и методы

В период с апреля  2017 по декабрь 2017г под наблюдением находилось 96 пациентов с медикаментозным ринитом. Все пациенты были подразделены на 2 группы:  в  I  группу были включены 45 человек (среди них женщин- 20, мужчин- 25 ) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст = 36,24 ±7,2  лет), во II группу вошел 51 пациент, из которых мужчин- 32, женщин 19 в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст = 31,94 ±5,8 лет). По данным показателям статистически значимых различий между группами не выявлено.

Критериями включения пациентов в исследование являлись: жалобы на нарушение носового дыхания, наличие психологической зависимости от топических деконгестантов сроком более 3 месяцев. Критерии исключения: клинически значимое искривление перегородки носа, повышенный уровень общего Ig E сыворотки крови, эозинофилия назального секрета более 10%. Всем пациентам предварительно был проведен курс лечения ингаляционными кортикостероидами ( мометазон фуроат 400 мкг в сутки в течение 30 дней), в результате которого выраженного клинического улучшения достигнуто не было. Распределение пациентов на группы было случайным (рандомизированным). В исследовании  использовалась последовательная рандомизация.

I группе пациентов выполнялась подслизистая радиоволновая вазотомия нижних носовых раковин аппаратом Surgitron (ООО«Элман-РУС», Россия).  Суть метода заключается в том, что во время операции эффект подслизистой диатермии достигается коагуляцией венозных синусов внутри раковины, что приводит к подслизистому фиброзу. Данный метод является одним из самых востребованным среди врачей из-за простоты выполнения и редких осложнений.

Пациентам II группы выполнялась подслизистая силовая вазотомия нижних носовых раковин с помощью шейверной системы «Элепс» (Россия) в сочетании с парциальной  резекцией задних концов и латероплексией раковины.

Всем пациентам в послеоперационном периоде проводилось обследовании, включающее в себя оценку тяжести субъективной симптоматики при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и эндоскопическую риноскопию на 7, 14 сутки после хирургического вмешательства. Ведение послеоперационного периода  в обеих группах сводилось  к носовому душу и инструментальному туалету полости носа для удаления корок и слизистых бляшек.

Статистическая обработка данных проведена с помощью программы  Statistica 6.0.

Результаты

Основные параметры, характеризующие течение послеоперационного периода в исследуемых группах, приведены в таблице 1.

Таблица 1 – Течение послеоперационного периода у больных с МР

Примечание: *Статистически значимые различия между  I и  II группами  больных  ( р <  0,05).

Как видно из данных Таблицы 1, тяжесть симптомов заболевания на 7 и 14 дни, по данным ВАШ, снижалась быстрее у пациентов II группы, которым выполнялась шейверная вазотомия  (Mann-Whitney test, p= 0,022 и 0,008 соответственно).

Анализ динамики эндоскопической картины показал статистически достоверное уменьшение частоты клинических симптомов во II группе по сравнению с I группой пациентов. Так, и в I и во II группах в  послеоперационном периоде развивался отек нижних носовых раковин, интенсивность и продолжительность которого определялась видом оперативного вмешательства. В первом случае данный симптом сохранялся на весь период стационарного лечения (на 14 день его отмечает 14 пациентов из 45), сопровождался обильным образованием корочек и развитием участков  некроза слизистой оболочки, во второй группе отек слизистой был не таким интенсивным и менее продолжительным (на 14 день его отмечали 4 опрашиваемых из 51) (Mann-Whitney test, р = 0,0456). Сравнение показателей таких послеоперационных осложнений, как кровотечения, не обнаружило достоверных различий в исследуемых группах (в I группе данные симптомы отмечали 6 человек из 45, во  группе 4 из 51 пациентов ). Анализируя продолжительность послеоперационной ринореи, нами были выявлены статистически значимые различия  между группами: у пациентов II группы, она была менее продолжительной (на 14 день все опрашиваемые отмечали ее полное отсутствие), чем у пациентов I группы  (на 14 день ее отмечали 11 из 45 человек) (Mann-Whitney test, р = 0,0037).

Анализ полученных в исходе проведенного исследования результатов позволил сделать следующие выводы:

1. Подслизистая силовая вазотомия нижних носовых раковин-безопасный и эффективный метод лечения медикаментозного ринита;
2. Проведение подслизистой силовой вазотомии нижних носовых раковин сопровождается ранним восстановлением функции носового дыхания и меньшей выраженностью послеоперационной ринореи по сравнению с подслизистой радиоволновой вазотомией нижних носовых раковин.

Список литературы / References

1. Арефьева Н. А. Регенерация слизистой оболочки носа после эндоназальных операций / Н.А. Арефьева, Т.М. Янборисов, Ф.А. Кильсенбаева // Материалы Российской конференции оториноларингологов. – Москва.- 2002. -С. 205-206
2. Аскарова А.С. Характеристика проявлений медикаментозного ринита, его лечение с применением глидеринина и аурикулорефлексотерапии: автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.04 / А.С. Аскарова.- Астана, 2004.- 30с.
3. Егоров, В.Н. Опыт лечения медикаментозного ринита / В.Н. Егоров // Российская ринология. – 2001. – № 2. – С. 51-52.
4. Кунельская Н.Л. Медикаментозный ринит / Н.Л. Кунельская , Г.Ю. Царапкин, М.Е. Артемьев, Е.В. Горовая //  Российский Медицинский Журнал.- 2013. – №11. – С. 558
5. Лопатин А.С. Ринит: руководство для врачей / А.С. Лопатин – М.: Литтерра, 2010.-  424 с.
6. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов С.З. Пискунов – М.: Миклош, 2002. – 390 с.
7. Пискунов С.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии: Учебное пособие для врачей / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. – М.: Медицина. – 48 с.
8. Турсунов Р.М. Экспериментальные и клинические исследования к патогенезу и лечению медикаментозного вазомоторного насморка, обусловленного деконгестантами: автореферат дис. … канд. мед. наук: 14.03.03, 14.01.03 / Турсунов Руслан Магомедович – Бишкек, 2012.- 29 с.
9. Федин А.В. Послеоперационный период в ринологии: Учебное пособие для врачей / А.В. Федин, Н.К. Починина – Пенза, 2017 г.- С 7-10.
10. Федин А.В. Реабилитация пациентов после функциональных эндоскопических эндоназальных вмешательств. / А.В. Федин, Н.К. Починина, М.И. Дулатова , В.Г. Недоваров // Материалы межрегиональной научно- практической конференции с международным участием ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи: диагностика, интенсивная терапия и реабилитация». – Пенза. – 2011 г.- С. 216-218.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Aref’eva N. A. Regeneracija slizistoj obolochki nosa posle jendonazal’nyh operacij [Regeneration of the nasal mucosa after endonasal operations] / N.A. Aref’eva, T.M. Janborisov, F.A. Kil’senbaeva // Proceedings of the Russian Conference of Otorhinolaryngologists –Moskva.- 2002. -P. 205-206 [ in Russian]
2. Askarova A.S. Harakteristika projavlenij medikamentoznogo rinita, ego lechenie s primeneniem gliderinina i aurikulorefleksoterapii [Characteristic manifestations of drug rhinitis, its treatment with the use of glyderinin and auriculoreflexotherapy]: the author’s abstract. diss. … of candidate of Medical Sciences. Sciences: 14.00.04/ A.S. Askarova.- Astana, 2004.- 30 P. [ in Russian]
3. Egorov V.N. Opyt lechenija medikamentoznogo rinita [Experience of treatment of medicamentous rhinitis] / V.N. Egorov // Rossijskaja rinologija [Russian Rhinology]. – 2001. – № 2. – P. 51-52. [ in Russian]
4. Kunel’skaja N.L. Medikamentoznyj rinit [Medicinal rhinitis] / N.L. Kunel’skaja, G.Ju. Carapkin, M.E. Artem’ev and others // Rossijskij Medicinskij Zhurnal [Russian Medical Journal].- 2013. – №11. – P. 558 [ in Russian]
5. Lopatin A.S. Rinit: rukovodstvo dlja vrachej [Rhinitis: a guide for doctors]  / A.S. Lopatin – M.: Litterra, 2010.-  424 p. [ in Russian]
6. Piskunov G.Z. Klinicheskaja rinologija [Clinical Rhinology] / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov – M.: Miklosh, 2002. – 390 p. [ in Russian]
7. Piskunov S.Z. Morfologicheskie i funkcional’nye osobennosti slizistoj obolochki nosa i okolonosovyh pazuh. Principy shhadjashhej jendonazal’noj hirurgii: Uchebnoe posobie dlja vrachej [Morphological and functional features of the nasal mucosa and paranasal sinuses. Principles of sparing endonasal surgery: A manual for physicians] / S.Z. Piskunov, G.Z. Piskunov. – M.: Medicina. 1991. – 48 p. [ in Russian]
8. Tursunov R.M. Jeksperimental’nye i klinicheskie issledovanija k patogenezu i lecheniju medikamentoznogo vazomotornogo nasmorka, obuslovlennogo dekongestantami [Experimental and clinical studies to the pathogenesis and treatment of drug-induced vasomotor runny caused by decongestants]: Abstract of the thesis. … of candidate of Medical Sciences. Sciences: 14.03.03, 14.01.03 / Tursunov Ruslan Magomedovich – Bishkek, 2012.- 29 p. [ in Russian]
9. Fedin A.V. Posleoperacionnyj period v rinologii [Postoperative period in rhinology: A manual for physicians] / A.V. Fedin, N.K. Pochinina – Penza, 2017 g.- P. 7-10. [ in Russian]
10. Fedin A.V. Reabilitacija pacientov posle funkcional’nyh jendoskopicheskih jendonazal’nyh vmeshatel’stv [Rehabilitation of patients after functional endoscopic endonasal interventions]. / A.V. Fedin, N.K. Pochinina, M.I. Dulatova and others // Materials of the interregional scientific and practical conference with international participation SEI DPO “Penza Institute for Advanced Training of Physicians of the Federal Agency for Public Health and Social Development” “Actual problems of anesthesiology, resuscitation and emergency medical care: diagnostics, intensive care and rehabilitation” – Penza. – 2011 g.- P. 216-218. [ in Russian]

Лор-врач НМХЦ им. Пирогова рассказывает о насморке и способах его лечения

Самые распространенные заболевания на Земле — респираторные инфекции, и практически всегда они сопровождаются насморком и затруднением носового дыхания. Кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог НМХЦ им. Пирогова Олег Савчук рассказывает об угрозах, которые несет насморк, и методах его лечения.

###1###
Затруднение носового дыхания — обычное явление при респираторных заболеваниях — становится для многих привычкой и даже нормой жизни. Насморк не считают серьезной болезнью, несмотря на то, что он порой сопровождается головными болями, бессонницей, нарушением функции некоторых органов и систем. Между тем, нельзя пренебрегать лечением насморка, особенно если он принял хронический характер.

Ведь уже в XIX веке знаменитые русские клиницисты С. П. Боткин и С. Ф. Штейн обратили внимание на то, что

затруднение носового дыхания может способствовать появлению приступов стенокардии и развитию гипертонической болезни.

А в начале XX века стало известно, что при этом нарушаются окислительные процессы в тканях, состав крови и кровообращение. Немаловажна роль свободного носового дыхания в нормальной работе желудочно-кишечного тракта. Отмечено, что у больных хроническим ринитом уменьшается количество свободной соляной кислоты и понижается активность желудочного сока.

Здесь уместно отметить и о влиянии затрудненного носового дыхания на половую сферу, с чем могут быть связаны в том числе и снижение либидо, и преждевременные роды, и слабая родовая деятельность.

Рефлекторные нервные импульсы из слизистой оболочки носа при каждом вдохе и выдохе стимулируют тонус дыхательного центра в головном мозге, нормализуют электрическую активность в различных отделах центральной нервной системы. Это способствует последующей работе стройной системы организма.

Что же может помешать этому процессу? Казалось бы, банальные на первый вид изменения в полости носа, которые люди могут слышать на приеме у оториноларинголога, такие как искривление перегородки носа, хронический гипертрофический ринит, вазомоторный ринит, полипы. И это лишь небольшая перечисленная часть патологии в такой малой части тела, как нос. Я уже не говорю про околоносовые пазухи.

+++
###2###
Такие структуры лицевого черепа человека, как нос и околоносовые пазухи, с одной стороны, облегчают сам череп, с другой, способствуют очищению и согреванию воздуха и прохождению его в нижние дыхательные пути.

Полость носа имеет сложное строение.

На ее боковых стенках имеются так называемые носовые раковины. Наличие их увеличивает общую площадь полости носа, что способствует лучшему согреванию и увлажнению воздуха. В слизистой оболочке носовых раковин имеются специальные полости, наполненные кровью.

Они называются пещеристыми телами. Задержка крови в пещеристых венозных сплетениях ведет к набуханию нижних носовых раковин и увеличению сопротивления воздушному потоку вплоть до полного закрытия носовых ходов. Кровенаполнение пещеристых тел зависит от многих факторов, в том числе от температуры и запыленности окружающего воздуха, наличия воспаления и т. д. Перегородка носа разделяет полость носа на две половины.

Состояние внутриносовых структур влияет на аэродинамику и вентиляцию в полости носа и околоносовых пазухах.

Воздухообмен полости носа и околоносовых пазух имеет большое значение и должен происходить постоянно. Нарушение его при искривлении перегородки носа приводит к блоку околоносовых пазух, вызывая воспаление слизистой оболочки пазух.

+++
###3###

Изменение нормального носового дыхания приводит к гипертрофии (увеличению) носовых раковин, в последующем к длительному применению сосудосуживающих капель (нафтизин, галазолин и т. д.), вызывая медикаментозный ринит, а также способствует возникновению воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух (синусит) и даже среднего уха (средний отит). Порой пациент говорит, что он знает об искривлении носовой перегородки всю жизнь, но тяжело дышать носом стал только в последние годы. Не следует ждать такой ситуации, потому что помочь больному, который насобирал достаточный «букет» сопутствующих заболеваний и осложнений, уже гораздо сложнее. Таким образом, пациенту, например, с искривленной перегородкой носа показана операция по ее коррекции, с полипами — их удаление и т. д. Эти операции кроме восстановления носового дыхания носят и профилактический характер, так как они предупреждают развитие воспаления, как в околоносовых пазухах, так и ушах. Показания для выполнения операций относятся как к взрослым, так и к детям. Положение о том, что ребенка следует оперировать только после достижения 14–16 лет, неправильно. Оперируют в любом возрасте, когда установлен факт затрудненного носового дыхания. Также обстоит дело и с аденоидами.

Многочисленные операции имеют своей целью произвести хирургическое восстановление нормальной анатомии и физиологии носа.

Иногда проводится комбинация из 2–3 операций, что зависит от степени анатомических нарушений в полости носа. Вот основные операции:

СЕПТОПЛАСТИКА — заключается в частичном удалении деформированного хряща и костной части перегородки носа. Удаленный хрящ выравнивается и устанавливается обратно на место. Часто задаются вопросы о коррекции перегородки носа лазером. Но нужно знать, что лазер не подвергает изменению деформированные костные структуры, которые чаще являются причиной затруднения носового дыхания.

ПЛАСТИКА НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН. Одним из вариантов может быть вазотомия, при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется конхопексией, при которой раковина слегка надламывается у основания и прижимается к боковой стенке носа, что позволяет расширить носовые ходы. Нередко прибегают к частичному удалению задних концов нижних носовых раковин.

В последнее время одним из приоритетных направлений в ЛОР-хирургии является ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОХИРУРГИЯ, которая применяется при ряде хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Для осуществления этого используются современное оборудование и инструменты: эндоскопы, микроскопы и шейвер (полая трубка с вращающимся внутри нее ножом). Оптика дает возможность хорошо видеть, точно провести вмешательство, а шейвер — удалить только измененную слизистую оболочку.

Оперативное пособие зависит от количества пораженных пазух и структур, степени вовлечения их в патологический процесс и называется эндоскопической полисинусотомией. Операция направлена на удаление всех измененных тканей — полипов, кист, папиллом, гипертрофированных участков слизистой оболочки и аномально увеличенных костных структур; удаление патологического экссудата — гноя, слизи, грибковых тел.

Одновременно, используя внутриносовой подход, нередко приходится выполнять хирургические вмешательства по коррекции костной пирамиды носа при ее переломе, том или ином смещении (РИНОПЛАСТИКА).

Все операции должны проводиться в стационарах и по возможности под наркозом.

В послеоперационный период необходимо до суток перетерпеть нахождение тампонов, которые устанавливаются с целью предупреждения кровотечения. Пребывание в стационаре ограничивается 5–7 днями с последующим пребыванием на больничном листе в течение 10–15 дней.

В настоящее время развиваются и АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ, позволяющие проводить лечение в амбулаторных условиях. Терапевтическая ультразвуковая система CZB — первая неинвазивная фокусированная ультразвуковая терапевтическая система для лечения аллергического ринита и гипертрофии носовых раковин. Она позволяет точно фокусировать ультразвук на заданном параметре, при этом воздействует без инвазии, то есть не повреждая поверхности слизистой оболочки полости носа. Во время воздействия на носовые раковины окружающие ткани в полости носа остаются интактными.

Основное преимущество данной методики заключается в том, что не нарушаются физиологические функции слизистой оболочки полости носа. Именно с этим связано отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений: не наблюдается сухость в носу, не требуется применения сосудосуживающих капель в послеоперационном периоде.

Манипуляции проводятся под местной анестезией (аппликационная анестезия слизистой оболочки полости носа). Процедура воздействия практически безболезненная, слизистая оболочка носовой раковины не повреждается, кровотечения во время операции нет. Эффект от процедуры в виде сокращения гипертрофированных раковин виден сразу же после воздействия. Пациент после проведенного сеанса лечения начинает дышать носом, каких-либо носовых тампонов в послеоперационном периоде не требуется, послеоперационный отек незначительный.

Лечение нельзя проводить при беременности, в случае патологий почек, печени или сердца, при бронхиальной астме и диабете. Также затрудняют лечение искривленная носовая перегородка, полипы, хронические синуситы.

Подводя итоги, хочется сказать, что

проблема свободного носового дыхания занимает не последнее место в медицине.

Пути и возможности ее решения являются предметом многочисленных изысканий и практических усилий специалистов всего мира. И для нашей страны различные заболевания носа являются весьма многочисленными, требующими более подробного освещения, осмысления и понимания всеми.+++

Оториноларингология

ЛОР операции

Хирургические вмешательства на ЛОР органах – одни из наиболее распространенных и сложных лечебно-диагностических мероприятий. ЛОР операции должны проводиться квалифицированными специалистами, так как малейшая ошибка может обернуться серьезными осложнениями. В клинике «Формула Жизни» работают опытные врачи, профессионалы своего дела.

Операции ЛОР органов могут проводиться открытым способом, эндоскопическим методом, с использованием радиоволновой и лазерной хирургии и так далее. Наша клиника оснащена современным оборудованием, которое позволяет выбрать наиболее удачный метод лечения, с минимизацией осложнений.

ЛОР хирурги

В нашей клинике работают специалисты высшей категории:

Еловиков Алексей Михайлович

Врач высшей категории

Доктор медицинских наук

Заведующий кафедрой отоларингологии ГБОУ ВПО «Пермского Государственного Медицинского Университета имени академика Е.А.Вагнера Минздрава России»

Стаж работ: 25 лет

Принимает взрослых

Кудря Александр Михайлович

Врач высшей категории

Главный детский внештатный оториноларинголог Министерства здравоохранения Пермского края

Стаж работы: 29 лет

Принимает детей

Самые распространенные операции ЛОР отделения

Вазотомия. Проводит Еловиков А. М.

Гайморотомия. Операцию выполняют все практикующие хирурги центра.

Стапедопластика и лечение болезни Меньера. Проводит Еловиков А. М.

Операции на горле. Наиболее часто – удаление миндалин, которое проводят все врачи.

Стоимость ЛОР операций зависит от сложности хирургического вмешательства, вида анестезии. Лечебно-диагностический центр «Формула Жизни» устанавливает приемлемые цены на врачебные услуги.

Пациенты, которые оперируются в нашем центре, могут быть уверены в том, что врачи сделают все возможное для их выздоровления.

Перечень манипуляций

Аденотомия – операция по удалению разрастаний аденоидов. Проводится с использованием эндоскопа под общим наркозом. Применяется современная аппаратура радиохиургического направления.

Биопсия – диагностическая процедура, которая заключается в заборе мягких тканей для гистологического исследования. Образцы могут браться в любой области уха, горла или носа. Биопсия часто сопровождает лечебные хирургические манипуляции.

Вазотомия нижних носовых раковин – разрушение сосудистой сети в слизистых оболочках носа, благодаря чему устраняется отек при вазомоторном и других видах ринита.

Вскрытие кист миндалин – операция, не требующая общего наркоза. Она проводится амбулаторно для облегчения состояния пациента с хроническим тонзиллитом.

Вскрытие паратонзиллярного (тонзиллярного) абсцесса – амбулаторная процедура, которая представляет собой единственный вариант лечения при абсцедировании. Вскрытие проводится для удаления гноя из очага воспаления.

Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной (или гайморовой) пазухи носа для удаления оттуда патологического содержимого (это может быть гной, инородное тело, киста и так далее). Выполняется под общим наркозом.

Коагуляция нижних носовых раковин – представляет собой манипуляцию с использованием Сургитрона (современного аппарата, предназначенного для успешного лечения ринитов).

Конхобуллезотомия средней носовой раковины – частичное удаление средней носовой раковины с целью улучшения носового дыхания и открытия доступа кислорода к пазухам носа.

Конхолексия нижней (средней) носовой раковины – операция подразумевает перемещение раковины с целью расширения носового хода для открытия доступа кислороду.

Удаление гребня носовой перегородки или кристотомия – выполняется с помощью эндоскопа под общей анестезией. Цель процедуры – улучшение прохождения кислорода.

Расширение лакун небных миндалин – выполняется с помощью радиочастотного воздействия и подразумевает улучшение оттока гнойного содержимого из лакун.

Микрогайморотомия – операция подразумевает вскрытие гайморовой пазухи через ее переднюю стенку. Выполняется для ликвидации патологического содержимого.

Парацентез барабанной перепонки – прокол мембраны с целью удаления гноя и другого содержимого при средних отитах.

Подслизистая остеоконхотомия – удаление части костной ткани с нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки. Операция улучшает дыхание, помогает избавиться от вазомоторных и гипертрофических ринитов.

Подслизистая резекция носовой перегородки – операция подразумевает выравнивание перегородки путем удаления искривленного хряща.

Полисинусотомия – эндоскопическая операция, которая характеризуется вскрытием сразу нескольких пазух носа с целью удаления из них патологического содержимого (гноя, кист, опухолей, инородных тел, крови и так далее).

Полипотомия – удаление полипов в носу с применением современных аппаратных методик.

Пункция гайморовой пазухи – прокалывание стенки придаточной пазухи с целью обнаружения и удаления гнойного содержимого.

Радиохирургическая тонзиллотомия – удаляется часть миндалины с помощью радиоволновых методик.

Рассечение синехий в полости носа – удаление различных спаек и рубцов в полости носа, которые возникают при хронических воспалительных процессах.

Иссечение задних концов нижних носовых раковин – используется при гипертрофическом рините с целью улучшения проходимости дыхательных путей.

Иссечение крючковидного отростка – улучшение доступа кислорода к гайморовой пазухе путем удаления (полного или частичного) данного отростка.

Репозиция костей носа – восстановление анатомической правильности носовых ходов и формы носа, которые были повреждены.

Септопластика – коррекция кривой носовой перегородки.

Склерозирование мягкого неба – операция по уплотнению неба с целью избавления от храпа.

Удаление небных миндалин – стандартная операция с применением местной или общей анестезии.

Увулопалатопластика – лечение храпа путем коррекции язычка и мягкого неба.

Шунтирование барабанной перепонки – операция для лечения среднего отита, которую назначают после неэффективности медикаментозного лечения.

Катетеризация гайморовой пазухи с помощью эндоскопа – восстановление прохождение соустья, удаление патологических жидкостей, местная доставка лекарств и антисептиков.

Эндоскопическая полисинусотомия – проведение лечебных мероприятий сразу в нескольких пазухах (удаление гноя, введение лекарств с помощью эндоскопа).

Конхобуллезотомия под контролем эндоскопа – современная методика удаления части средней носовой раковины.

Эндоскопическая инфундибулотомия – минимально травматичный метод удаления крючковидного отростка.

Расширение соустья верхнечелюстной пазухи с помощью эндоскопа – процедура, позволяющая снизить риск рецидива гайморитов, если установлена закупорка прохода.

Удаление кист под контролем эндоскопа – аппарат вводится в полость через естественное соустье, в ходе операции применяется специфическая аппаратура. Манипуляция выполняется под общим наркозом.

Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия – процедура под контролем эндоскопа, с минимальным риском осложнений. Выполняется для удаления инородных тел и кист из гайморовой пазухи.

Удаление полипов под контролем эндоскопа – применяются новейшие радиоволновые аппараты. Наркоз может быть общим или местным.

Эндоскопическая кристотомия – удаление гребня носовой перегородки с целью коррекции ее внешнего вида и восстановления прохождения воздуха по носовому ходу.

Радиоволновая коагуляция носа | Прима Медика

Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин аппаратом радиохирургическим «СУРГИТРОН» (США)

Аппарат «Сургитрон» врач-отоларинголог использует при:

• стойком затруднении носового дыхания,
• при отсутствии эффекта от сосудосуживающих капель в нос,
• при хроническом вазомоторном рините,
• при хроническом гипертрофическом рините,
• при храпе (ронхопатия).

Аппаратом «Сургитрон» разработанным американскими учёными в компании «Элман», врач-отоларинголог проводит операцию — радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин.

Данная врачебная манипуляция является малой хирургической операцией, одним из преимуществ которой является возможность оперировать пациента без госпитализации (амбулаторно).

Короткий период реабилитации и восстановления после операции, за счёт не столь выраженного отёка слизистой оболочки нижних носовых раковин.

Виды операция по коагуляции нижних носовых раковин:

• ультрозвуковая дезинтеграция,
• лезерокоагуляция,
• аргон-плазменная коагуляция,
• холодно-плазменная коагуляция,
• криовоздействие
• гальванокаустика нижних носовых раковин.

имеют более длительные периоды восстановления. Поэтому радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин является предпочтительной. Эта операция может быть поставлена на первое место, по сравнению с перечисленными выше хирургическими методами лечения.

Подготовка к радиоволновй коагуляции нижних носовых раковин

Данная операция занимает не более 1 часа времени, причём основное время уходит на «подготовку» т.е. анестезию. Вначале врач проводит местную апликационную анестезию, с помощью постановки в полость носа ватного тампона смоченного 10% раствором Лидокаина. Затем врач проводит местную инфильтрационную анестезию, делая уколы (иньекции) Ультрокаина ДС-форте в толщу нижних носовых раковин.

Для качественного и адекватного обезболивания рекомендуется выполнить по две инъекции в каждую нижнюю носовую раковину. Первую инъекцию врач проводит инсулиновым шприцом с маленькой и тонкой иглой. При этом, пациент вкол иглы практически не чувствует, а может чувствовать лёгкое напряжение тканей, за счёт «распирания» лекарственного препарата в передних отделах нижней носовой раковины.

Действие препарата Ультрокаин ДС-форте мгновенное, а эффект анестезии сохраняется около 3 — 4 часов, что позволяет гарантированно оперировать лор пациента с качественным обезболиванием и дать возможность пациенту добраться до дома находясь под воздействием анестезии.

Вторую инъекцию Ультрокаина ДС-форте пациент не чувствует, поскольку она является по сути проводниковой анестезией, через передний в задние отделы нижней носовой раковины. Затем врач даёт возможность лор пациенту настроиться, на операцию, при этом действие лекарственных препаратов набирают полную силу.

Радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин лор врач проводит путем введения электрода в толщу нижней носовой раковины на 10 — 20 сек., в зависимости от выраженности хронического процесса.

Ещё одним важным преимуществом данной операции является 100 % стерильность этого метода. Достигается это за счёт того, что при нажатии на педаль и подаче радиоволны на электрод, уже через 1 мили секунду всё живое (бактерии, грибы, вирусы, вибрионы, спирохеты, простейшие и другие микроорганизмы) что находится на металлических спицах электрода, так называемых рабочих поверхностях погибает, не выдерживая сверхвысокой температуры.

При этом важно что бы пациент не был простужен и не болел в момент операции такими заболеваниями как: ОРЗ, ОРВИ, гайморит фарингит, тонзиллит ларингит, бронхит, трахеит, пневмонией и другими острыми и хроническими бронхо-лёгочными заболеваниями. Это гарантирует пациенту «стерильность» данной лор операции.

При непосредственно радиоволновом воздействии пациент либо ничего не чувствует, либо ощущает легкое, но весьма переносимое и жжение или покалывание в носу. За счёт высокой скорости радиоволнового воздействия все негативные ощущения пациента минимизированы.

Ещё одним большим достоинством является так называемая управляемость данной операции, по скольку врач имеет возможность выставить необходимую частоту воздействия. Фактически это сила воздействия радиоволны на ткани человеческого организма. Так же врач имеет возможность регулировать по своему усмотрению экспозицию, т.е. длительность воздействия.

Самым главным и полезным условием является то, что врач имеет возможность в любой момент приостановить ход операции или прекратить её вовсе. К сожалению, на сегодняшний день это возможно далеко не при всех операциях, в том числе и на лор органах.

После операции на нижних носовых раковинах, врач устанавливает ватные тампоны в носовые ходы, для того чтобы избежать возможного кровотечения и предотвратить развитие сильнейшего отёка оперированной слизистой оболочки полости носа.

Ватные тампоны пациент удаляет самостоятельно на следующее утро после операции, либо может обратиться в клинику, где проводилась операция. Через 10 — 15 минут после удаления тампонов развивается послеоперационный отёк тканей нижних носовых раковин, и слизистой оболочки носа.

Носовое дыхание пациента будет не комфортным в течении 3 — 4 дней после операции, затем отёк слизистой носа будет постепенно уменьшаться, а носовое дыхание восстанавливаться.

Ещё одним важным моментом послеоперационного течения является образование «корок», затрудняющих и препятствующих носовому дыханию. Так называемые «корки», а если правильно то — фибринозно-некротический налёт образуются на 3 — 4 день после операции, как защитный слой прикрывающий оперированную область. При этом, полость носа нуждается в тщательном туалете (чистке), поскольку данный налёт имеет свойство склеивать слизистую оболочку оперированной нижней носовой раковины со слизистой оболочкой перегородки носа. Таким образом могут образоваться синехии (спайки), которые в свою очередь также будет необходимо рассекать, предотвращая возможность развития спаечного процесса.

Туалет носа врач проводит ежедневно или через день, но только в клинике стерильными инструментами. Самостоятельно удалить «корки» из носа пациенту не удастся, в связи с их глубоким расположением и их высокой клейкой способностью. В среднем пациент приходит в клинику после операции для туалета носа 3 — 4 раза. Всё зависит от механизмов регенерации и репоративной способности организма человека.

Достоверно оценить эффект и качество проведённой операции можно лишь через месяц, поскольку только к этому времени слизистая оболочка нижних носовых раковин восстановится полностью.

Ограничения после радиоволновй коагуляции нижних носовых раковин

• полный отказ от сосудосуживающих капель в нос, поскольку нос будет способен дышать самостоятельно,
• ограничение физической нагрузки (фитнес, тренажорный зал) на 2 — 3 недели, ограничение бань, саун до 1 месяца, ограничение в употреблении алкогольных напитков до 2 — 3 недель,
• ограничение сексуальных отношений до 2 — 3х недель,
• ограничение в сильно горячей пище, а так же острой, солёной, перчёной, жаренной пище до 3 — 4 недель.
• В первые 14 дней после операции рекомендуется спокойный и размеренный ритм жизни, отсутствие эмоционального напряжения, отсутствие переутомления. Из лекарственных препаратов рекомендуется десенсебилизирующая (противоотёчная) терапия, масленистые капли в нос.

Предварительная консультация врача-отоларинголога в медицинском центре «Прима Медика» проводится ежедневно. Запись на консультацию по телефону +7 495 120-01-07. Стоимость услуг можно посмотреть здесь.

Все новости
Предыдущая Следующая

Турбинатная хирургия при хроническом риносинусите: методы и ультраструктурные результаты

\ n

2.1.1 Тотальная турбинэктомия

\ n

Это метод, который был впервые описан за последние 10 лет девятнадцатого века. Джонс в 1895 г. и Холмс в 1900 г. представили концепцию тотальной турбинэктомии [8].

\ n

Этот метод считается наиболее радикальным хирургическим вмешательством на нижней носовой раковине. После перелома костной пластинки нижней носовой раковины (рис. 3), отрываясь от нижнего носового прохода, с помощью угловых ножниц нижняя носовая раковина рассекается на всю длину, оставаясь прилегающей к боковой стенке носовой полости.

\ n

Рисунок 3.

Тотальная турбинэктомия.

\ n

Для получения немедленной пользы, которую получает пациент, он часто считается безопасным и эффективным, хотя его основным осложнением является возможное кровотечение, которого можно избежать, используя адекватные назальные мазки и избегая лечения пациентов, принимающих антикоагулянты [9] .

\ n

К сожалению, этот тип хирургии, крайне агрессивный, в дальнейшем может привести к синдрому сухого носа или даже к синдрому пустого носа с парадоксальной обструкцией.Обструктивное событие происходит из-за потери нормального носового сопротивления и образования ламинарного столба воздуха. Эта ситуация вызывает плохой контакт между воздухом и стенками носа, слизистая оболочка из-за отсутствия сенсорных волокон нижней носовой раковины показывает уменьшение или даже потерю дыхательного потока [6].

\ n

Измененная аэродинамика из-за тотальной турбинэктомии вызывает множество осложнений, таких как обильное послеоперационное кровотечение, количественное уменьшение движения ресничек, сухость слизистой оболочки и дефицит очищения от слизи.Все это создает застой секрета, образования корок (иногда с неприятным запахом) и частые инфекции с постепенным развитием сухих воспалительных форм, поражающих глотку и гортань. Именно из-за своих осложнений эта техника вышла из употребления [9].

\ n

TASCA утверждает, что неправильно превращать носовые полости в жесткие и неодушевленные трубки, неспособные выполнять функции заложенности и снятия заложенности, лишая их естественной функции [10]; и для Huizing и de Groot полная турбинэктомия является назальным преступлением, и они не считают полезным выполнять резекцию более трети или половины нижней носовой раковины, если это не опухоль [11].

\ n \ n

2.1.2 Частичная турбинэктомия

\ n

Частичная турбинэктомия (рис. 4) используется для ограничения больших хирургических резекций, которые выполняются с тотальной турбинэктомией, и заключается в удалении слизистой оболочки и костей передних зубов. треть нижней носовой раковины. Степень резекции прямо пропорциональна степени гипертрофии. Первоначально удаляются слизистая и подслизистая ткань, а при гипертрофии кости также выполняется небольшая резекция кости.Существует несколько методик частичной турбинэктомии.

\ n

Рисунок 4.

Частичная турбинэктомия.

\ n

Самая старая техника — дробление и обрезка, представленная Кресснером в 1930 году. Другой метод — выборочная мукозотомия, которая заключается в удалении передней и / или задней области носовых раковин по определенным линиям разреза. Диагональная резекция заключается в сагиттальной резекции с целью сохранения головки носовых раковин и элюирования задней части носовых раковин.Горизонтальная резекция нижнего края носовой раковины позволяет избежать риска кровотечения из клиновидно-небной артерии [12], которое возникает при диагональной резекции [7].

\ n

Техника снятия лапы была предложена Chevretton et al. Он заключается в резекции большой части носовой раковины с сохранением костей и надкостницы [7, 13].

\ n

TASCA et al. сообщили, что единственными подходящими методами являются «дробление с ремоделированием» и «резекция хвоста».«Предпочтительно выполнять резекцию задней части нижней носовой раковины, потому что удаление головки носовой раковины вызывает серьезные функциональные нарушения. Это создает дефицит мукоцилиарного клиренса, и нижняя носовая раковина теряет свою функцию направления вдохновляющих токов [10].

\ n

Раздавливание с ремоделированием показано, если гипертрофия является одновременно передней и задней и позволяет сохранить функциональную способность оставшейся части носовой раковины.Раковину сжимают с помощью специальных плоскогубцев, а затем обрезают параллельными или слегка диагональными полосами, начиная с нижнего края. После медиального перелома носовой раковины, выполненного гладким инструментом со скошенной кромкой (можно использовать ручку долота Cottle), ее сжимают модифицированными щипцами Кресснера как спереди, так и сзади. Размер носовой раковины уменьшается за счет удаления полоски с ее довольно дряблого нижнего края ножницами типа Хеймана. При необходимости удаляется часть кости.Наконец, носовая раковина, оставшаяся сбоку, перемещается. Рекомендуется выполнить второе хирургическое вмешательство, если гипертрофированная ткань чрезмерна, избегая удаления ее за один раз [14].

\ n

Резекция дегенерированной ткани: если часть носовой раковины повреждена необратимо, ее удаляют с помощью длинных ножниц или петли [14].

\ n

Даже если частичная нижняя турбинэктомия — простая и эффективная хирургическая процедура, она также проблематична при неправильном выполнении.Чрезмерная резекция нижней носовой раковины может привести к пери- или послеоперационному кровотечению из медиальной и нижней поверхности нижней носовой раковины, синехиям с носовой перегородкой и дну носовой полости, частым постназальным каплям, коркам из носа и атрофическому риниту. Этих осложнений можно избежать, используя соответствующие инструменты и ограничивая возможности сноса [15].

\ n

Исследование Passali et al. продемонстрировали, как техника частичной турбинэктомии, выполненная на уровне нижней носовой раковины, устраняет большую часть носовой непроходимости.Однако этот метод, даже если он минимален, вызывает повреждение слизистой оболочки носа, и поэтому необходимо, чтобы хирург имел опыт, чтобы избежать осложнений [1, 16].

\ n

Sapci et al. сообщили, что использование радиочастоты для уменьшения гипертрофии носовых раковин приводит к уменьшению обструкции носа и не влияет на клиренс цилиарной слизи. При частичной турбинэктомии полученные результаты были аналогичны результатам, полученным при радиочастотной абляции ткани [1, 17].

\ n

Salzano et al. в исследование были включены четыре группы пациентов, в каждой из которых проводилась радиочастотная, высокочастотная электрокаутеризация и нижняя частичная турбинотомия для уменьшения гипертрофии нижних носовых раковин. Они показывают, что частичная нижняя носовая турбинэктомия является лучшим методом лечения, поскольку она не вызывает повреждения слизистой оболочки носа или подлежащих нервов чувствительности [18].

\ n

В 1996 году микродебрайдер впервые был использован Дэвисом и Нишиокой для удаления как медиальной, так и нижней избыточной слизистой оболочки, а также гипертрофированной кавернозной синусоиды нижней носовой раковины и передней головной области нижней носовой раковины, вверх от поверхностного слоя до верхней носовой раковины. надкостница [19].

\ n

Обычно, если турбинопластика с помощью микродебрайдера ограничивается только устранением заложенности носовых раковин, пациенту проводят местную анестезию сосудосуживающими препаратами, чтобы создать обширную ишемию и избежать интраоперационного кровотечения. Общая анестезия необходима в том случае, если хирургия перегородки или придаточных пазух носа также связана. По нашему опыту, местная анестезия проводится с использованием пропитанных марлей с 5% ксилокаина гидрохлоридом и 0,02% нафазолина, накладываемых на дно носа и на медиальную стенку нижней носовой раковины.Мы оставили инфильтрацию носовых раковин и рассмотрели возможные нейровегетативные осложнения, описанные Ravikumar et al. [20].

\ n

Эта процедура выполняется под эндоскопическим контролем с использованием эндоскопа 0 ° диаметром 4 мм. Микродебридер представляет собой устройство, состоящее из наконечника, на котором находится вращающееся лезвие, защищенное тупым концом, который всасывает и удаляет гипертрофированную ткань. Хирург перемещает лезвие микродебридера со скоростью колебания 2300–3000 об / с вдоль нижней носовой раковины от задней к передней области и с непрерывным отсасыванием.Рекомендуется продолжить в задне-переднем направлении, чтобы получить чистое поле без крови. Время операции, необходимое для выполнения процедуры, составляет около 1-2 минут для каждой полости носа [3, 20]. В конце операции накладывается тампон для носа различной длины от 8 до 10 см.

\ n

Носовые тампоны используются для предотвращения послеоперационного кровотечения и заполнения мертвого пространства внутри носовой полости [21], где оно сохраняется только в течение 48 часов и не влияет на функциональное восстановление слизистой оболочки [3].Пациенту рекомендуется закапывать капли в нос, содержащие витамин А и вазелиновое масло, в течение примерно месяца после операции [3].

\ n

Методика микродебрайдера в основном обсуждается из-за его предполагаемого влияния на мукоцилиарный клиренс.

\ n

Согласно Ли и Ли [21], микродебрайдер вызывает минимальное повреждение слизистой оболочки, которое существенно не влияет на время транспортировки цилиарной слизи. Фактически, весь респираторный эпителий носовых полостей, а не только слизистая оболочка нижней носовой раковины, отвечает за этот физиологический механизм.

\ n

Согласно исследованию, проведенному нашей университетской клиникой в ​​2012 году, микродебрайдер не повреждает респираторный эпителий, а, скорее, стимулирует его регенерацию. Исследования, проведенные на животных моделях, показали, что базальные клетки перемещают обнаженную слизистую оболочку вперед после механической травмы. Клетки претерпевают временную плоскоклеточную метаплазию, а затем дифференцируют бокаловидные и реснитчатые клетки. Этот механизм также был продемонстрирован в носовых полостях человека. Очистка слизистой оболочки приводит к уменьшению заложенности носа, ринореи, гипосмии, головных болей, храпа и постназального подтекания.Это никогда не связано с такими последствиями, как сухость, корки, раздражение носа или нарушение функции слизистых оболочек [3].

\ n

Согласно исследованию, проведенному Van et al. [22], использование метода микродебридера позволило добиться успеха в 93% случаев, и только у 17 пациентов возникли временные осложнения, такие как кровотечение, образование корок и синехии [21]. Ли и Ли продемонстрировали в исследовании 2006 года, что использование микродебридера более эффективно, чем в группе пациентов, получавших кобляцию, при обструктивной симптоматике и в уменьшении объема слизистой оболочки головки нижней носовой раковины 12. месяцев после вмешательства [21].Он был определен как лучший метод лечения гипертрофии нижних носовых раковин [3].

\ n

Снижение радиочастотного турбината: обзор, показания, противопоказания

Автор

Джонатан Р. Маллен, доктор медицины Врач-резидент, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Центр здоровья Университета Коннектикута

Раскрытие информации: раскрытие информации не предусмотрено.

Соавтор (ы)

Эми Л. Хьюз, доктор медицины Научный сотрудник по детской отоларингологии, отделение отоларингологии и улучшения коммуникации, Бостонская детская больница

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Сет М. Браун, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS Клинический доцент кафедры хирургии отделения отоларингологии Медицинской школы Университета Коннектикута; Врач-консультант отделения нейрохирургии Хартфордской больницы; Директор, Коннектикутский институт синусов

Сет М. Браун, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества, Североамериканского общества основания черепа.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Belachew Tessema, MD Ассистент клинического профессора, кафедра хирургии, отделение отоларингологии, медицинский факультет Университета Коннектикута; Со-директор, Коннектикутский институт синусов

Белачью Тессема, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское ринологическое общество

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Благодарности

Изображения и видео используются в соответствии с GYRUS ACMI-ENT.

Medscape Reference также благодарит Виджая Р. Рамакришнана, доктора медицины, доцента кафедры отоларингологии Медицинской школы Университета Колорадо, за помощь с видео-вкладом в эту статью.

Turbinate Surgery | Эндоскопическая хирургия носовых пазух

В каждый дыхательный проход выступают костные выступы, называемые носовыми раковинами, которые увеличивают площадь внутренней поверхности носа.Раковина служит для увлажнения воздуха, она сжимается и набухает, регулируя сопротивление воздуха в носу, а также собирает на своей поверхности взвешенные в воздухе частицы для очистки воздуха. С каждой стороны носа по три носовых раковины (нижняя, средняя и верхняя).

Большие опухшие нижние носовые раковины могут привести к блокировке носового дыхания. Есть две основные причины расширения. В большинстве случаев увеличенные нижние носовые раковины являются результатом аллергии, раздражающего воздействия окружающей среды или небольшого постоянного воспаления носовых пазух.Еще одна причина длительного отклонения носовой перегородки, которое позволяет нижней носовой раковине увеличиваться на вогнутой стороне отклонения.

В случае аллергии или увеличения, связанного с раздражителем, лечение основной проблемы может уменьшить отек носовых раковин и решить проблему. Медицинское лечение может включать использование противоотечных средств, антигистаминных препаратов и интраназальных стероидных спреев. Может быть рекомендовано другое лечение аллергии, такое как иммунотерапия (уколы).

Если носовые раковины остаются увеличенными, несмотря на медикаментозное лечение, может потребоваться операция по уменьшению носовых раковин.Поскольку носовые раковины помогают носу очищать и увлажнять воздух, которым мы дышим, обычно лучше оставить как можно больше тканей нетронутыми. Врач, вероятно, выберет селективное или целенаправленное уменьшение носовых раковин, а не обширное уменьшение.

Если процедура изолирована и не является частью другой операции на синусе, уменьшение нижней носовой раковины обычно выполняется под местной анестезией. Иногда хирургическое вмешательство управляется фарой, но все чаще хирурги используют эндоскопы для улучшения визуализации и обеспечения увеличенного изображения во время операции.После ориентации хирург делает разрез слизистой оболочки носовых раковин и осторожно

удаляет основную кость носовой раковины. Если также необходимо выборочное удаление мягких тканей, это может быть выполнено с помощью прижигания или высокочастотного электрического тока, лазера или микродебридера.

Осложнения, связанные с операцией на нижних носовых раковинах, включают кровотечение, образование корок, сухость и рубцы. Если вы подверглись сокращению нижней носовой раковины, ваш врач может назначить спрей или водный раствор, чтобы уменьшить сухость и ускорить заживление.

.