Психосоматика облысения — прямая взаимосвязь между эмоциональной сферой и состоянием волос, получившая название психосоматика облысения

12.05.2022

Без причины волосы не выпадают. Среди факторов, способствующих облысению, первостепенными принято считать наследственность, гормональные нарушения и дефицит витаминов/минералов. Однако в последнее время все чаще звучит понятие психосоматика выпадения волос, как единственная оставшаяся причина после исключения всех возможных.

Хорошая новость в том, что алопеция в данном случае — процесс обратимый. Надо лишь разобраться в своем эмоциональном состоянии и проанализировать возможность скорректировать образ мыслей.

Психосоматика и облысение

Для начала нужно понять, что такое психосоматика. Это раздел психологии, изучающей то, как чувства и переживания человека влияют на его физическое здоровье.

Теперь вспомним народную мудрость — все болезни от стрессов, а алопеция подпадает под определение патологического состояния. Отсюда прямая взаимосвязь между эмоциональной сферой и состоянием волос, получившая название психосоматика облысения.

Сам по себе стресс не наносит вреда волосам, но становится причиной нарушений в организме, которые провоцируют облысение:

• 
  стресс всегда сопровождается спазмами мышц и сосудов;
• 
  спазмированные капилляры сосудистой сетки препятствуют доступу питания и кислорода к волосяным фолликулам;
• 
  волосы слабеют, истончаются и выпадают;
• 
  фолликулы, лишенные питания, засыпают, перестают продуцировать волосы и со временем отмирают.

Проблема в том, что сам факт алопеции отнюдь не способствуют душевному спокойствию, и усугубляет плачевное состояние прически.

Как стресс управляет облысением

Бешеный ритм жизни, проблемы, заботы, высокая ответственность, невозможность полноценно отдохнуть и расслабиться — все это факторы стресса, с которыми приходится мириться.

Привыкнуть можно ко всему и жизнь в состоянии хронического стресса для некоторых людей становится нормой. Выпадение волос — сигнал о том, что организм вырабатывает слишком много кортизола (гормона стресса) и недополучает эндорфинов (гормонов счастья).

Но не все этот сигнал воспринимают правильно и пугаются еще больше, не видя связи между депрессивным состоянием и выпадением волос, хотя это и есть психосоматика. Выпадение волос у женщин, которые борются с облысением всеми возможными способами, может стремительно прогрессировать только из-за факта самого облысения.

Из страха потерять остатки волос женщины пытаются реже и аккуратнее расчесываться и максимально щадяще мыть голову. А это уже тревожное состояние, при котором облысением управляют эмоции, а не физиология. В результате при мытье головы кажется, что волосы лезут пучками, и невроз может перерасти в хроническую депрессию.

Психосоматическое облысение: что делать?

Судя по наблюдениям врачей-трихологов, 90% пациентов, обратившихся с проблемой выпадения волос, в той или иной степени испытали стрессовое состояние. Просто стресс у всех разный. Одни пережили трагедию, другие душевную драму, третьи живут в страхе потерять свою привлекательность, кого-то угнетает рутина или одиночество. И в каждом случае страдают волосы.

Здесь очень важно понять, что алопеция — не болезнь, виновата психосоматика, выпадение волос у мужчин и женщин процесс в данной ситуации полностью обратимый. Нужно лишь помочь организму справиться с проблемой и на этот счет у врачей трихологов есть некоторые советы:

• 
  если стресс-факторы из жизни полностью не исключить, с ними нельзя мириться. Нужно научиться методам релаксации и разрядки, например, освоить технику правильного дыхания, пройти курс массажа, заняться йогой;
• 
  принимать легкие успокоительные, лучше травяные сборы, они имеют пролонгированное действие;
• 
  получить консультацию психолога или психоаналитика. Это не только модно, но и эффективно.

Ну и конечно, каждый трихолог пропишет пациенту с психосоматическим выпадением волос средства для их восстановления. Это могут быть специальные витамины для волос, они есть для мужчин и для женщин, стимуляторы роста на основе миноксидила, чтобы ускорить процесс, лечебные шампуни, содержащие полезные для красоты и здоровья волос компоненты.

ПСИХОСОМАТИКА ВОЛОСЫ (выпадение волос)

Психосоматика выпадения волос — потеря части себя

Знаете, в моей жизни было два эпизода резкого увеличения густоты волос, и оба раза они подтверждали состояния, о которых я напишу ниже. И это поможет нам лучше понять психосоматику выпадения волос.

Первый раз волосы стали более густыми и держались таковыми два с половиной года после рождения третьего ребёнка. А во второй раз — на коронавирусном карантине.

И если после родов можно было объяснить это «гормонами» (хотя чаще всего бывает, что женщина довольно резко теряет «накопленные» волосы после родов или даже, наоборот, теряет густоту во время беременности — и каждый раз это объясняется гормонами :)). То таким образом объяснить увеличение густоты на коронавирусе не получится)

На самом деле оба раза я испытывала одинаковые чувства — чувство наполненности и спокойствия — все дома, все на месте. Мои близкие рядом, никто не отделен от меня.

Думаю, что именно с рождением третьей дочери я  в первый раз почувствовала, что «все на месте».  А когда дочка пошла в садик, все «лишние» волосы за пару-тройку недель почили. Почему? Что я чувствовала?

Я чувствовала, что осталась одна. Нет, это не страдание от одиночества. Я очень люблю быть одной, мне это крайне необходимо. Но, тем не менее, ощущение, что я не полная, что части меня нет.

Особенно хорошо это видно на контрасте. Когда все дома, это одно ощущение, когда все разъехались по работам, садикам и школам — другое. Нет такой цельности.

Мы не уделяем обычно внимание фонам психики, тонким чувствам, а надо бы. Ведь зачастую именно в скрытых от мыслей ощущениях есть ответы на все вопросы по физическому состоянию человека.

Эти тонкие, плохо осознаваемые чувства влияют на физику. И это вернувшееся «дородовое» чувство, что я одна, лишило меня удивительного опыта ходить с густой шевелюрой.

Как это работает?

Когда человек ощущает, что он не вместе со всеми, что какая-то часть отсутствует (а наши близкие по восприятию как бы являются нашими частями), телу посылается прямой и недвусмысленный импульс — «части меня нет». И тело должно этот импульс исполнить. То есть часть тела должна «отвалиться», ведь импульс-то идёт.

Чего может лишиться тело? Ну не печени же или конечности. Тело может довольно безболезненно для организма лишиться волос. И волосы начинают выпадать.

Если у человека волосы не густые с рождения, значит, у него базово — генетически — есть ощущение, что он разделён с кем-то. А если густые, то такого ощущения нет.

Почему во время беременности волосы становятся гуще? Потому что женщина получает удивительное чувство единения с ребёнком. Но как только это чувство пропадает, прежняя густота волос возвращается. Причём это может произойти до рождения ребёнка, сразу после, или задержаться надолго, как в моем примере.

В моей практике было достаточно случаев психосоматики выпадения волос, чтобы подтвердить тезисы выше. Однако не все случаи были связаны именно с детьми.

Для волос важна тема целостности, единства частей. Потому, к примеру, у молодой девушки, только начинающей строить отношения, могут начать выпадать волосы, если она не уверена в том, что у нее всё будет хорошо с избранником.

Что происходит? Живёт девушка, проблем не знает) Но наступает момент, когда приходится начинать отрабатывать выбранные для жизни задачи. Девушка знакомится с парнем, они начинают встречаться, но всё идёт не так, как хочется. Какие-то скандалы, недоверие, но любовь между ними есть. Как и появившееся чувство, что она теперь одна, как ни парадоксально.

Когда девушка была без парня, она было цельной. Когда появился парень, она разделила свою «цельность» и отдала часть парню. Теперь, когда он уходит, сердится и проч., она уже не цельная. Импульс идёт телу, и волосы начинают выпадать, хотя всю жизнь до этого таких проблем не было.

В таких вопросах нужна психотерапия. Всю жизнь бегать от парней, чтобы волосы не выпадали, не получится. Закрываться от мира — не самая хорошая идея. А вот выровнять себя в отношениях, не потерять себя и при этом открыть сердце — лучшая задача для воплощения)

Психосоматика выпадения волос — «расчищение» пространства

Иногда психосоматика волос связана не с «терянием» человека, как части себя, а с импульсом телу «расчистить» пространство, как если бы нам что-то мешало и это надо убрать.

Это опять относится к тонким чувствам и фонам, но при желании можно отловить этот тонкий импульс и прекратить его.

Представьте себе мужчину — архитектора — с полностью лысой головой. Он не терпит беспорядка. Когда ему кажется, что вокруг ненужные вещи, первый импульс у него — всё выбросить, избавиться от этого. Это не просто внезапная мысль почистить пространство. Это некий постоянный фон, что нужно избавляться от лишних вещей.

Постоянный фон — это и постоянный импульс телу от чего-то избавляться. Тело выбирает волосы, потому на голове не осталось волос.

Удивительно, но мы можем дать импульс телу, чтобы «расчистить» пространство головы от волос, чтобы ничего не мешало нам соединяться с тем, по кому мы скучаем. На макушке головы расположена коронная чакра, которая отвечает за связь с Божественным. И если человек считает, что ему что-то мешает иметь контакт с Создателем, он расчистит пространство.

Психосоматика седых волос

Интересно, что в этом контексте можно рассматривать и психосоматику седых волос. Одна из причин седых волос не по возрасту — это помощь организма в том, чтобы себя «обелить» и слиться с белым светом Создателя.

Ну или не обязательно слиться с Создателем, но «отбелить» себя на славу. Если человек упорно не принимает свои теневые стороны (или хотя бы одну теневую сторону) и хочет, чтобы всё было чистеньким и красивеньким, то может получить слишком рано седые волосы или витилиго (статья Психосоматика витилиго).

В общем, как обычно, если есть какая-то чрезмерность в эмоциях, переживаниях, если есть что-то, что уже воспринимается телом как импульс немедленно действовать (любая чрезмерность так воспринимается телом), то результаты этого импульса могут быть весьма неожиданны 🙂

Осознаваний и гармонии)

До встречи)

Таблица психосоматики заболеваний

Психосоматика артрита

Психосоматика простудных заболеваний

Психосоматика бронхита у детей и взрослых

Психосоматика насморка

Психосоматика анемии

Психосоматика прыщей на лице

Психосоматика болей в шее

Если возникают затруднения,  буду рада помочь на консультации и на СЕМИНАРАХ Satori Healing

Список по психосоматике ДРУГИХ заболеваний https://elenaguskova. ru/psihosomatika-tablitsa-zabolevanij/

Комментарии после текста внизу ↓↓↓

Они хорошо дополняют статью. Плюс я рада буду ответить на ваши вопросы.

Самый лучший вопрос — это не название болезни, а описание ваших чувств.

психологических аспектов заболеваний волос: внимание дерматологам, косметологам, эстетическим и пластическим хирургам — Полный текст — Заболевания придатков кожи 2022, Vol. 8, No. 3

Заболевания, связанные с выпадением волос, могут вызывать у пациентов значительные страдания. Хотя многие из них не представляют значительного медицинского риска, социокультурная значимость волос значительна. Часто степень выпадения волос не коррелирует с влиянием на психосоциальную функцию, что требует индивидуального подхода. Расстройства, связанные с выпадением волос, связаны с психическим здоровьем и иногда оказывают значительное психологическое воздействие, поэтому поставщики медицинских услуг должны учитывать как медицинские, так и психологические аспекты лечения. Этот обзор содержит обсуждение влияния на качество жизни распространенных заболеваний, связанных с выпадением волос, и психологических подходов, которые медицинские работники могут использовать для улучшения ухода. Включение психодерматологии и психотрихологии в программы резидентуры по дерматологии и психиатрии имеет жизненно важное значение. Клиники связи дерматологии и психиатрии могут оказаться полезными в лечении этих пациентов.

Введение/обзор литературы

Выпадение волос является распространенной клинической жалобой, с которой сталкиваются поставщики медицинских услуг, представляющие различные виды услуг. Хотя выпадение волос редко представляет серьезный медицинский риск для пациента, психологическое воздействие часто бывает разрушительным. Социокультурное значение волос присутствует на протяжении всей истории и выходит за географические границы. Лечением заболеваний волос часто занимаются дерматологи, однако с такими пациентами часто сталкиваются и другие врачи, такие как пластические и эстетические хирурги, а также специалисты по красоте, такие как косметологи.

Область исследований, именуемая психодерматологией, и ее подотрасль психотрихология содержит все больше данных, разъясняющих связь кожи и ее придатков с психикой. Нервная система и кожа возникают из одной и той же эмбриональной ткани, называемой эктодермой. Комплексное взаимодействие коммуникаций происходит через нервную, эндокринную, иммунологическую и кожную системы. Кожу стали рассматривать как периферический нейроэндокринный орган. Действительно, волосяные фолликулы кожи головы человека демонстрируют полностью функциональный эквивалент гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, который включает синтез кортизола и регуляцию по принципу обратной связи [1]. Активация этой оси при психологическом стрессе и последующем высвобождении кортикотропин-рилизинг-гормона может вызвать дегрануляцию тучных клеток, что приведет к преждевременному катагену, ведущему к выпадению волос [2]. Эти результаты подчеркивают роль, которую стресс может играть в расстройствах, связанных с выпадением волос, таких как очаговая алопеция.

Изучение волос в рамках психодерматологии известно как психотрихология и охватывает первичные психические состояния, такие как трихотилломания, вторичные психические состояния, такие как депрессия или тревога, возникающие после выпадения волос, и психофизиологические состояния, такие как телогеновая алопеция или очаговая алопеция, которые усугубляются или вызываются стресс. Классификация психотрихологических расстройств представлена ​​в таблице 1 [3]. В настоящее время эта область недостаточно изучена, однако были предприняты попытки представить эту важную тему в литературе [4, 5]. В этом обзоре мы обсуждаем психологическое воздействие и его последующее значение для целостного лечения нескольких наиболее распространенных нарушений выпадения волос, проявляющихся в офисной практике.

Таблица 1.

Классификация психотрихологических расстройств

Трихотилломания

Трихотилломания представляет собой расстройство обсессивно-компульсивного спектра, характеризующееся бессознательными или мучительными позывами, которые облегчаются выдергиванием волос. Трихотилломания, тесно связанная с расстройством ковыряния кожи и ковырянием ногтей, в первую очередь поражает женщин с предполагаемой распространенностью от 0,6 до 3,6% взрослых [6]. Возраст начала обычно составляет 10–13 лет, при этом наиболее частыми местами выдергивания волос являются кожа головы, брови и лобковая область [7]. Трихотилломания связана с несколькими сопутствующими психическими расстройствами, в первую очередь связанными с контролем импульсов, включая клептоманию, пироманию, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство ковыряния кожи, нервную булимию и патологическое прикусывание ногтей [8].

Тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование вместе с трихоскопией важны для постановки диагноза. Клинические признаки могут различаться у разных людей, и важно отметить, что у многих детей и подростков может наблюдаться легкое выдергивание волос, которое не оказывает негативного влияния на качество жизни или функционирование. Люди могут использовать свои пальцы или другие предметы, такие как пинцет, для удаления волос. Может возникнуть предпочтение волос с определенными характеристиками и предшествующим поведением расчесывания, выдергивания или визуального осмотра волос [9].]. Удаленные волосы можно выбросить, покрутить между пальцами, осмотреть или проглотить [9]. Большие непереваренные массы проглоченных волос, известные как трихобезоары, являются серьезным осложнением, которое может проявляться болью в животе, рвотой или запором из-за обструкции [10]. При подозрении показано срочное направление к гастроэнтерологу. При визуальном осмотре неравномерные участки алопеции кожи головы обнаруживают обломанные волосы разной длины, а иногда и травмы кожи головы. При трихоскопии выявляют обломанные волосы, черные и желтые точки, чаще всего отсутствие восклицательных знаков (хотя они встречаются редко) и наличие характерных завитых волосков [11].

Почти треть пациентов с трихотилломанией сообщают о низком качестве жизни и обращаются за лечением других аффективных или тревожных расстройств [12, 13]. Большинство пациентов сообщают о легких или умеренных жизненных нарушениях в социальной, профессиональной, академической и психологической сферах и считают, что медицинские работники не знают о расстройстве, в результате чего только 40% обращаются за лечением к терапевту и только 27% обращаются за лечением к психиатру. 12]. В результате выдергивания волос 83% и 70% пациентов сообщают о беспокойстве и депрессии соответственно, и пациенты нередко используют наркотики или алкоголь в качестве стратегии выживания [12]. Эффективная оценка трихотилломании включает скрининг не только клинических симптомов, но и степени функционального нарушения, коморбидных психических состояний и неблагоприятных механизмов преодоления. Наиболее распространенные инструменты скрининга и оценки трихотилломании показаны в Таблице 2. Направление к психиатру почти всегда подходит для наилучшего ведения таких пациентов.

Таблица 2.

Общие инструменты скрининга и оценки трихотилломании

Для лечения трихотилломании доступны как фармакологические, так и немедикаментозные варианты лечения. Мета-анализ доступных данных рандомизированных контрольных исследований показывает большую пользу поведенческой терапии с обучением обращению с привычками для улучшения клинических симптомов, симптомов депрессии и тревоги и рекомендует этот терапевтический подход в качестве лечения первой линии [14]. Существует несколько других психотерапевтических вариантов, включая терапию принятия и приверженности, обучение подходу-избеганию и групповую когнитивно-поведенческую терапию. Дальнейший метаанализ имеющихся данных также показал, что кломипрамин, оланзапин и 9Все 0029 N -ацетилцистеин демонстрируют значительное улучшение клинических, но не депрессивных или тревожных симптомов [14]. Следует отметить, что профиль побочных эффектов кломипрамина и оланзапина более неблагоприятный, чем у N -ацетилцистеина. Интересно, что небольшое открытое исследование показало, что агонист каннабиноидов дронабинол вызывает значительное уменьшение клинических симптомов, хотя необходимы дальнейшие исследования с плацебо-контролем [15]. Поскольку многие пациенты не реагируют на лечение или реагируют лишь частично, необходимо соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму влияние как сопутствующих медицинских, так и психических заболеваний.

Очаговая алопеция

Очаговая алопеция — это заболевание, связанное с выпадением волос, характеризующееся временной нерубцовой алопецией аутоиммунной этиологии. Выпадение волос может варьироваться от отдельных участков до полной потери волос на всех участках тела. Эпидемиологические исследования оценивают пожизненный риск в общей популяции примерно в 2% [16]. Хотя очаговая алопеция когда-то считалась психосоматическим заболеванием, в настоящее время имеются доказательства генетической предрасположенности к иммуноопосредованной атаке на волосяные фолликулы, которая может усугубляться различными раздражителями, включая эмоциональный стресс [17]. Действительно, в мышиной модели очаговой алопеции мыши демонстрируют притупленный нейроэндокринный ответ на физиологический стресс [18]. Многие пациенты часто описывают значимость жизненных событий до начала заболевания.

Клинические признаки наиболее распространенного пятнистого варианта включают отдельные области выпадения волос, чаще всего на голове, но иногда и на бороде у мужчин. В анамнезе часто обнаруживается быстрое бессимптомное выпадение волос. Осмотр может показать гладкие, неэритематозные участки выпадения волос. Общими признаками трихоскопии являются желтые точки, черные точки, обломанные волосы, волосы с восклицательным знаком и короткие пушковые волосы [11]. Волосы с восклицательным знаком — это короткие обломанные волосы, проксимальный конец которых сужен и сужен. Биопсия может быть использована для подтверждения неопределенного диагноза.

Психосоциальные последствия очаговой алопеции и качества жизни хорошо изучены по сравнению с другими заболеваниями, связанными с выпадением волос. Опрос пострадавших пациентов выявил их переживания как неприятные с сильными эмоциональными страданиями, которые влияют на несколько сфер жизни [19]. Пациенты сообщают о проблемах, связанных с их идентичностью, что представляет собой особенно сложную проблему для пострадавших детей и подростков, которые уже борются с формированием идентичности [19]. Депрессия, тревога и обсессивно-компульсивные расстройства были связаны с пораженными пациентами чаще, чем в общей популяции, при этом 50% психических расстройств возникали до постановки диагноза очаговой алопеции [20]. Дальнейшие исследования продемонстрировали двунаправленную связь между большим депрессивным расстройством и очаговой алопецией. Большое депрессивное расстройство увеличивает риск последующей очаговой алопеции на 90% при использовании антидепрессантов, демонстрирующих защитный эффект, а очаговая алопеция увеличивает риск последующего большого депрессивного расстройства на 34% [21]. Хуанг и др. [22] постулируют, что гормоны стресса могут способствовать воспалению вокруг волосяного фолликула и подчеркивают взаимосвязанную природу психического здоровья и активности болезни. Мета-анализ исследований качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с очаговой алопецией показал, что ношение парика оказывает положительное влияние, в то время как поражение кожи головы и коморбидная тревога или депрессия оказывают негативное влияние [23]. Небольшое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 13 пациентов с очаговой алопецией показало, что трициклический антидепрессант имипрамин вызывал клинически значимое возобновление роста волос у 5/7 пациентов, в то время как в группе плацебо не наблюдалось ответа [24]. Аналогичным образом, последующее исследование показало, что лечение пароксетином у 13 пациентов с очаговой алопецией и сопутствующими психическими расстройствами приводило к полному или частичному отрастанию волос у 6/8 пациентов, в то время как почти полное отрастание наблюдалось только у 1/5 контрольных пациентов, получавших плацебо [25]. Учет психического здоровья при лечении очаговой алопеции имеет первостепенное значение для достижения максимального терапевтического эффекта.

Очаговая алопеция представляет дополнительные проблемы в педиатрической популяции. Уровни тревожности у пациентов в возрасте 8–18 лет, по-видимому, выше у пациентов с очаговой алопецией, чем в контрольной группе [26]. В исследовании изучалось восприятие школьников с очаговой алопецией, когда они показывали изображения своим сверстникам. Авторы обнаружили, что младшие школьники чаще демонстрировали видимый дискомфорт и боялись находиться рядом с одноклассником с очаговой алопецией. Почти половина учащихся всех возрастных категорий считают, что пострадавший ученик болен, а гораздо меньшая часть даже считает, что умирает [27]. Кроме того, в кратком исследовательском письме в Австралии отмечалось, что 4 мальчика-подростка с недавним диагнозом многоочаговой алопеции и отсутствием предшествующих психологических расстройств покончили жизнь самоубийством [28]. Эти результаты указывают на разрушительное влияние выпадения волос на социальное признание и психическое здоровье детей и подростков.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что ремиссия может наступить естественным образом без использования фармакологической терапии. Стандартное лечение очаговой алопеции включает местную и инъекционную терапию кортикостероидами. Медицинские работники также должны помнить о скрининге психических расстройств и влиянии на качество жизни. Психосоциальные методы лечения включают гипноз, терапию, синтетические волосы и, в некоторых случаях, использование антидепрессантов. Гипноз продемонстрировал значительные улучшения при алекситимии, тревоге и депрессии с результатами, сохраняющимися в течение 6-месячного периода, и незначительным улучшением клинических симптомов [29]. ]. Алекситимия — это субклиническое отсутствие эмоционального сознания, которое включает в себя снижение способности человека описывать свои чувства. Британская ассоциация дерматологов выпустила рекомендации, в которых рекомендуется направлять детей к специалисту в области психического здоровья, если у детей проявляются признаки синдрома отмены, низкая самооценка или другие значительные изменения [30]. Кроме того, группа рекомендует, чтобы парики, головные уборы, шарфы, накладные ресницы, нарисованные брови и даже полупостоянная татуировка были эффективными стратегиями выживания [30]. У пациентов с сопутствующей депрессией небольшое исследование продемонстрировало значительное улучшение среднего диаметра бляшек в группе, получавшей как инъекции триамцинолона, так и терапию антидепрессантами (циталопрам), по сравнению с монотерапией триамцинолоном [31]. Однако медицинские работники должны знать, что антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут вызывать алопецию у некоторых пациентов [32]. Психическое здоровье и очаговая алопеция взаимосвязаны, и успешная стратегия лечения должна учитывать оба аспекта заболевания.

Телогеновая алопеция

Телогеновая алопеция — это заболевание, характеризующееся чрезмерным выпадением волос, которое является диффузным и не оставляет рубцов. Как правило, после провоцирующего события волосяные фолликулы преждевременно переходят из фазы анагена в фазу телогена, вызывая выпадение волос. Женщины чаще, чем мужчины, обращаются за медицинской помощью, особенно в послеродовом периоде, что связано с гормональными изменениями в этот период [33]. При острой телогеновой алопеции выпадение волос обычно начинается через 2–3 месяца после триггерного события и достигает ремиссии через 9 месяцев.5% случаев [34]. Хроническая телогеновая алопеция обычно поражает женщин среднего возраста и демонстрирует изменчивое клиническое течение, продолжающееся более 6 месяцев, которое не всегда может сопровождаться идентифицируемым триггерным событием. Различные события могут вызвать нарушение цикла роста волос, в том числе физиологический стресс (высокая температура, системное заболевание и роды), серьезный эмоциональный стресс в результате событий, изменивших жизнь, заболевания (гипер/гипотиреоз, системная красная волчанка и псориаз), дефицит питательных веществ ( дефицит железа/цинка и строгие диеты) и лекарства (оральные контрацептивы, андрогены, β-блокаторы и ретиноиды) [35]. Действительно, недавнее исследование показало увеличение заболеваемости телогеновой алопецией более чем на 400% в сообществах с преобладанием меньшинств, сильно пострадавших от COVID-19.через несколько месяцев после приюта на месте нормативов [36].

Пациенты обычно имеют диффузное снижение плотности волосяного покрова головы, которое может быть не сразу оценено клиницистом у пациентов с объемными волосами. Выпадение волос может усугубить андрогенную алопецию. Тщательный сбор анамнеза часто позволяет выяснить типичное временное течение и любые потенциальные провоцирующие факторы. Иногда сообщается о триходинии, которая чаще обнаруживается у пациентов с телогеновой алопецией по сравнению с андрогенной алопецией [37]. Физический осмотр показывает, что кожа головы часто выглядит нормально, а обломанные волосы отсутствуют. Тест на выдергивание волос, проводимый в любое время после мытья головы или расчесывания, считается положительным, если удаляется более 2 волос [38]. Биопсия кожи головы может подтвердить диагноз, особенно у пациентов с хронической телогеновой алопецией.

Стресс может быть первичным или вторичным фактором телогеновой алопеции, а психосоциальные последствия выпадения волос часто могут быть тяжелыми [39]. Клиницисты должны знать, что степень выпадения волос не влияет на качество жизни, и женщины оценивают тяжесть выпадения волос как более серьезную, чем дерматологи [40]. Следует проявлять осторожность, чтобы выяснить, как каждый отдельный пациент воспринимает выпадение волос и его влияние на качество их жизни. Хотя связь между стрессом и телогеновой алопецией трудно доказать у людей, исследования на мышах показали, что психоэмоциональный стресс вызывает преждевременное развитие катагена, внутрифолликулярный апоптоз и вредные воспалительные явления, окружающие волосяной фолликул [41].

Выявление триггера и психологическая поддержка являются ключом к лечению телогеновой алопеции. Отдельный случай разрешится спонтанно, но следует устранить сопутствующее заболевание, недостаточность питания или постоянное воздействие подозреваемого наркотика. Обучение жизненно важно, чтобы помочь пациенту понять нормальный цикл волосяного фолликула и взаимосвязь между стрессорами, временем выпадения волос и выпадением. Для выздоровления необходимо терпение. Следует убедиться, что пациент не облысеет, а потеря волос редко превышает 50% кожи головы [42]. Фармакологическое лечение включает прекращение приема любых препаратов, индуцирующих катаген. Кроме того, миноксидил может помочь стимулировать рост волос и играть роль в лечении хронической телогеновой алопеции.

Анагеновая алопеция

Анагеновая алопеция представляет собой заболевание, характеризующееся нерубцовой алопецией, которая возникает после токсического или воспалительного воздействия. Цитотоксический эффект, обычно наблюдаемый после химиотерапевтического лечения, нарушает делящиеся кератиноциты матрицы волос, что приводит к ослаблению прядей волос, которые в конечном итоге ломаются. Выпадение волос, начинающееся в течение нескольких дней или недель после воздействия, обычно является тяжелым, поскольку примерно 90% волосяных фолликулов находятся в фазе анагена. Длительное воздействие может привести к выпадению волос на бровях, ресницах, в подмышечных впадинах и на лобке. Другие причины анагеновой алопеции включают облучение головы и шеи, недоедание, вульгарную пузырчатку и воздействие ртути, бора, таллия, висмута, леводопы, колхицина или циклоспорина [43].

Пациенты обычно сначала теряют волосы на макушке и в области над ушами, а полное выпадение волос наблюдается через 2–3 месяца после воздействия [44]. Существуют некоторые доказательства того, что выпадение волос происходит по андрогенному типу у мужчин и женщин [45]. Хотя у большинства пациентов отрастание волос начинается через 1-3 месяца после прекращения химиотерапии, примерно у 65% отрастают волосы другого цвета, текстуры или толщины [45]. Диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза и физического осмотра, редко требующего биопсии. Осмотр волосяного фолликула показывает конический перелом волосяного стержня.

Облысение, вызванное химиотерапией, оказалось чрезвычайно неприятным явлением, оказывающим глубокое влияние на качество жизни. Обзор литературы показал, что выпадение волос постоянно оценивается как один из наиболее тревожных побочных эффектов химиотерапии [46]. Одно исследование даже показало, что 8% женщин решили отказаться от химиотерапии, чтобы избежать выпадения волос [47]. Поперечное исследование женщин с раком молочной железы показало, что 55% сообщали о психологическом дистрессе из-за выпадения волос, что отрицательно ассоциировалось с образом тела, психосоциальным благополучием и депрессией [48]. Полученные данные не ограничиваются только женщинами, поскольку мужчины также описывают негативное отношение к алопеции, вызванной химиотерапией, хотя это однозначно влияет на их мужественность [49].]. Очевидно, что медицинские работники должны уделять первоочередное внимание психологическим последствиям этого расстройства. Использование такого инструмента, как шкала дистресса алопеции, вызванной химиотерапией, может быть полезно для индивидуализации лечения и измерения воздействия выпадения волос [50].

Лечение алопеции, вызванной химиотерапией, включает превентивное лечение и стратегии выживания. Метаанализ показал, что только охлаждение кожи головы во время химиотерапии значительно снижает риск выпадения волос [51]. Считается, что охлаждение сужает сосуды кожи головы и снижает биохимическую активность волосяных фолликулов. Не было обнаружено, что миноксидил и другие фармакологические вмешательства значительно снижают риск, хотя их использование все еще может обсуждаться с пациентом [51]. Эффективные стратегии выживания включают направление к специалистам в области психического здоровья, предоставление ресурсов для париков и других головных уборов, а также рассмотрение упреждающего укорочения или удаления волос, чтобы избежать коварной травмы от выпадения волос [44]. Обучение пациентов и планирование являются важными инструментами управления ожиданиями для минимизации дистресса.

Рубцовая алопеция

В то время как вышеупомянутые заболевания, связанные с выпадением волос, в некоторой степени обратимы, рубцовая алопеция характеризуется воспалением, которое необратимо разрушает волосяные фолликулы и приводит к фиброзному рубцеванию. Первичная рубцовая алопеция характеризуется воспалительными процессами, нацеленными на сам волосяной фолликул, а вторичная рубцовая алопеция характеризуется воспалительным, неопластическим или травматическим процессом, который повреждает дерму и связанные с ней волосяные фолликулы. Первичная рубцовая алопеция может быть дополнительно классифицирована по типу воспалительного инфильтрата: лимфоцитарная, нейтрофильная или смешанная. Эпидемиологических данных о рубцовой алопеции мало, хотя одно исследование показало, что только у 3,2% пациентов, обратившихся в клинику волос, была диагностирована первичная рубцовая алопеция в течение 5-летнего периода [52]. Обращение в клинику и окончательный диагноз обычно откладываются, поскольку выпадение волос протекает субклинически [53].

Отдельные типы рубцовой алопеции имеют различные клинические проявления, трихоскопические особенности и результаты гистопатологического исследования. Физический осмотр следует начинать с оценки областей алопеции и воспаления. В целом, трихоскопия важна для снижения плотности волос и потери фолликулярных отверстий, которые могут проявляться просто в виде белых точек на более темной коже головы [11]. Еще одним полезным применением трихоскопии является выбор репрезентативной области для биопсии, предпочтительно на краю рубцевания [54].

Необратимый характер и тяжелое психосоциальное воздействие привели к тому, что рубцовая алопеция считается неотложной трихологической ситуацией, требующей быстрой диагностики и междисциплинарного лечения [52]. Длова и др. [55] предлагают многообещающую стратегию работы с населением для дерматологов, чтобы обучить местных парикмахеров и косметологов выявлению рубцовой алопеции, чтобы они, в свою очередь, могли обучать пациентов обращаться за более ранним вмешательством. Доказательства подтверждают наблюдение о том, что женщины с рубцовой алопецией имеют более низкое качество жизни и более тяжелое психосоциальное бремя по сравнению с женщинами с нерубцовой алопецией, что потенциально объясняется плохой реакцией на лечение, постоянным выпадением волос и симптомами, связанными с дистрессом [56]. Было обнаружено, что у женщин с рубцовой алопецией низкое качество жизни связано с чувством тревоги, депрессии, одиночества, социальной изоляции и низкой самооценкой [56]. Было обнаружено, что эта популяция рассматривает свое заболевание как хроническое состояние, на которое вряд ли повлияет лечение, что указывает на низкий внешний локус контроля, окружающий их алопецию [57]. Как и в случае с другими заболеваниями, связанными с выпадением волос, степень психосоциального воздействия при рубцовой алопеции, по-видимому, не зависит от тяжести заболевания, что указывает на необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту [58]. Одно исследование, изучающее сопутствующие психические заболевания у пациентов с центральной центробежной рубцовой алопецией, рубцовой алопецией, преимущественно поражающей чернокожих женщин, выявило 10% распространенность сопутствующих депрессивных или тревожных расстройств [59].]. Ранняя оценка пациентов с рубцовой алопецией должна включать восприятие болезни, влияние на качество жизни и скрининг расстройств настроения [57]. Легкодоступные опросники, такие как Опросник восприятия болезни, Дерматологический индекс качества жизни, Госпитальная шкала тревоги и депрессии, Опросник здоровья пациента-2 и -9 или Генерализованное тревожное расстройство-7, могут использоваться для выявления пациентов из группы риска.

Лечение рубцовой алопеции зависит от воспалительного инфильтрата и редко вызывает возобновление роста волос, вместо этого основное внимание уделяется остановке прогрессирования заболевания. Особое внимание следует уделить также устранению сопутствующих симптомов, таких как боль, жжение и зуд. Лечение определяется в соответствии с типом рубцовой алопеции, хотя пациенты должны быть проинформированы о том, что волосы не вырастут на участках рубцовой ткани. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование безрецептурных средств от выпадения волос, дорогих шампуней или того, что химическая обработка вредна [53]. Медицинским работникам рекомендуется обсудить терапевтические цели и стратегии выживания, такие как методы маскировки. Снижение психосоциальной нагрузки заболевания достигается за счет включения в план ухода психологических консультаций и групп поддержки. В конечном счете, индивидуальный и междисциплинарный подход, состоящий из дерматологов, психологов и специалистов по волосам и красоте, является ключом к лечению рубцовой алопеции. Сводная информация о психологических методах лечения, связанных с распространенными заболеваниями волос, представлена ​​в Таблице 3.

Таблица 3.

Краткое изложение психологических подходов к отдельным заболеваниям волос

Заключение

Как показано в предыдущем обсуждении, влияние выпадения волос на психосоциальное состояние пациента может быть огромным. К счастью, есть возможности для оказания поддержки и повышения качества медицинской помощи, предоставляемой этой группе населения. Краткое изложение подходов к психологическому лечению приведено в таблице 3. Обычный подход к пациенту с любым заболеванием, связанным с выпадением волос, включает оценку влияния, которое болезнь может оказать на его жизнь. Предлагается использовать различные анкеты, но иногда задавать простой вопрос, например, «как это повлияло на вашу жизнь»? может быть эффективным. Затем может быть предоставлено или предложено обучение пациентов, обсуждение стратегий выживания и профессиональная поддержка в области психического здоровья. Слишком часто мы недооцениваем силу слов в лечении пациента.

Заглядывая в будущее, область психотрихологии может внести важный вклад в лечение пациентов с нарушениями выпадения волос. Необходимо сделать несколько шагов, чтобы улучшить наши текущие знания. Во-первых, включение психологического воздействия заболеваний, связанных с выпадением волос, в учебные программы медицинских вузов и программы обучения в ординатуре значительно повысит осведомленность и будет способствовать сотрудничеству. Исследователи и поставщики медицинских услуг, заинтересованные в этой теме, могут искать многообещающие идеи в отношении интеграции психологических методов лечения других дерматологических заболеваний. Первостепенное значение для ухода за этими пациентами имеет установление стандартной психологической поддержки в клиниках дерматологии и пластической хирургии и разработка основанных на фактических данных психологических вмешательств. По мере развития связи между кожей и психикой стратегии лечения, включающие оба подхода, будут превосходны.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Источники финансирования

Авторы не получали финансовой поддержки для завершения этого исследования.

Вклад авторов

M.J. разработал концепцию, разработал и критически рассмотрел рукопись. C.R.M. поискал ссылки и составил рукопись.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Психологические последствия выпадения волос

Авторы: д-р Khawar Hussain, медицинский стажер, Королевская лондонская больница, Barts Health NHS Trust, Лондон, Великобритания; Д-р Мария-Анжелики Гкини, клинический научный сотрудник дерматологии, Королевская лондонская больница, Barts Health NHS Trust, Лондон, Великобритания. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт-профессор д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Апрель 2019 г.

toc-icon

Что такое выпадение волос?

Выпадение волос (алопеция) — распространенная проблема, которая затрагивает до 50% мужчин и женщин на протяжении всей жизни [1].

Выпадение волос можно разделить на рубцовую (рубцовую) алопецию и нерубцовую (нерубцовую) алопецию, при этом выпадение волос на коже головы классифицируется как очаговая или диффузная алопеция.

Выпадение волос может происходить на любом участке тела, но чаще всего поражает кожу головы. Обильные волосы на голове имеют социальное и культурное значение. Потеря волос на голове, бровей и ресниц часто приводит к психологическому дистрессу.

Выпадение волос

Очаговая алопеция

Плоский лишайник

Диффузное выпадение волос, вызванное лекарствами

Каковы причины выпадения волос?

Основные причины выпадения волос зависят от того, является ли тип выпадения волос рубцовым или нерубцовым, очаговым или диффузным.

Рубцовая алопеция встречается редко и вызывается травмой, инфекцией и воспалительными заболеваниями кожи, такими как дискоидная красная волчанка, плоский волосяной лишай и декальвирующий фолликулит.

Нерубцовая очаговая алопеция обычно вызывается дерматофитией головы, грибковой инфекцией кожи или гнездной алопецией (аутоиммунное заболевание).

Диффузное выпадение волос может следовать за выпадением волос, которое обычно является вызванным стрессом выпадением волос (телогеновая алопеция) или генетически детерминированным выпадением волос по мужскому или женскому типу [2]. Диффузное выпадение волос также может быть вызвано очаговой алопецией, приемом лекарств и различными системными заболеваниями, включая анемию, гиперандрогению и заболевания щитовидной железы.

Психические расстройства, такие как острая тревога и эндогенная депрессия, также считались возможными причинами диффузного выпадения волос [3].

Что еще нужно знать о выпадении волос?

Какой бы ни была причина, чем больше волос выпадает, тем меньше вероятность их повторного роста.

• Если волосы отрастают снова, возможны повторяющиеся эпизоды выпадения волос.
• Отрастающие волосы могут отличаться по цвету и текстуре [4].
• Медикаментозное лечение выпадения волос ограничено, особенно при наиболее тяжелых формах алопеции.
• Хирургические варианты, такие как пересадка волос, могут использоваться при определенных типах выпадения волос, но они имеют свои ограничения.

Каковы психологические последствия выпадения волос?

Исследования психологических проблем, связанных с выпадением волос, ограничены.

Имеющиеся данные подтверждают, что опыт выпадения волос наносит психологический ущерб, причиняя сильные эмоциональные страдания и часто приводя к личным, социальным и связанным с работой проблемам. Люди с сильным выпадением волос чаще испытывают психологический стресс, чем люди с легким выпадением волос [4]. Выпадение волос меняет внешний вид человека, особенно когда затрагиваются ресницы и брови, определяющие лицо человека. Выпадение волос можно рассматривать как неспособность соответствовать нормам внешнего вида в обществе [4].

Взаимосвязь между выпадением волос и психосоциальными последствиями может быть осложнена выпадением волос, которое возникает в результате стрессового опыта или жизненного события, что затем приводит к дальнейшему дистрессу, тревоге и депрессии [5]. Женщины, которые испытывают высокий уровень стресса, в 11 раз чаще испытывают выпадение волос, чем те, кто не сообщает о высоком уровне стресса [6].

По сравнению с общей популяцией у людей с выпадением волос повышена распространенность психических расстройств, включая большой депрессивный эпизод, тревожное расстройство, социальную фобию или параноидальное расстройство [7].

Каковы клинические признаки тревоги/депрессии из-за выпадения волос?

Выпадение волос может привести к депрессии, беспокойству и социальной фобии.

• Депрессия может привести к ухудшению настроения, отсутствию интереса или удовольствия от деятельности, потере энергии и недосыпанию.
• Беспокойство может вызвать чрезмерное беспокойство, трудности с контролем этих чувств и чувство повышенного напряжения. Больные также могут жаловаться на сердцебиение и потливость.
• Социальная фобия или поведение избегания следует за переживанием симптомов тревоги, что приводит к социальным и экономическим страданиям.
• Социальное тревожное расстройство характеризуется боязнью унижения или негативного осуждения в социальных ситуациях, а также избеганием таких социальных или исполнительских ситуаций [8].

Эти симптомы могут серьезно повлиять на психическое здоровье человека, его способность работать или учиться, а также самочувствие.

Как лечить тревогу/депрессию из-за выпадения волос?

Тревогу и депрессию, вызванные выпадением волос, можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии и групп поддержки, а также с помощью лекарств, таких как антидепрессанты [9].

Психологическое лечение важно для людей с выпадением волос, но лучший метод не определен и будет отличаться от пациента к пациенту. Исследования в основном были сосредоточены на общих проблемах борьбы с выпадением волос, а не на конкретных стратегиях психологического лечения.

Какие дополнительные исследования психологических последствий выпадения волос необходимы?

Требуется глубокое теоретическое понимание психологического воздействия алопеции, включая знание иммунной системы, реакции на стресс и психологической реакции на выпадение волос. Соответствующие стратегии и режимы лечения необходимо разработать, внедрить и изучить в клинических условиях.

Самоосознание образа тела постоянно изображается и комментируется в средствах массовой информации. Следует изучить роль средств массовой информации в подчеркивании ожидания полной шевелюры, а также то, как это можно использовать для просвещения общества в отношении выпадения волос и терпимости к физическим различиям людей.

Каталожные номера

1. Цена вх. Лечение выпадения волос. N Engl J Med 1999; 341: 964–73. DOI: 10.1056/NEJM199909233411307. ПабМед
2. Vary JC Jr. Избранные заболевания придатков кожи — акне, алопеция, гипергидроз. Med Clin North Am 2015; 99: 1195–211. DOI: 10.1016/j.mcna.2015.07.003. ПабМед
3. Hadshiew IM, Foitzik K, Arck PC, Paus R. Бремя выпадения волос: стресс и недооцененное психосоциальное воздействие телогеновой алопеции и андрогенетической алопеции. Дж Инвест Дерматол 2004; 123: 455–7. DOI: 10.1111/j.0022-202X.2004.23237.x. ПабМед
4. Hunt N, McHale S. Сообщения об опыте людей с очаговой алопецией. Дж. Травма потери 2005 г .; 10: 33–50. DOI: 10.1080/153250200490890633. Журнал
5. Гарсия-Эрнандес М.Дж., Руис-Добладо С., Родригес-Пичардо А., Камачо Ф. Очаговая алопеция, стресс и психические расстройства: обзор. Дж. Дерматол, 1999 г.; 26: 625–32. DOI: 10.1111/j.1346-8138.1999.tb02063.x. ПабМед
6. Йорк Дж., Николсон Т., Минорс П., Дункан Д.Ф. Стрессовые жизненные события и выпадение волос у взрослых женщин, исследование случай-контроль. Психолог Реп 1998; 82: 1044–1046. DOI: 10.2466/pr0.1998.82.3.1044. ПабМед
7. Ку Дж.Ю., Шеллоу В.В., Холлман С.П., Эдвардс Дж.Е. Очаговая алопеция и повышенная распространенность психических расстройств. Int J Dermatol 1994; 33: 849–50. DOI: 10.1111/j.1365-4362.1994.tb01018.x. ПабМед
8. Шнайер FR. Социальное тревожное расстройство. БМЖ 2003; 327: 515–6. DOI: 10.1136/bmj.327.7414.515. ПабМед Центральный
9. Прикитт Дж.