Противопоказания к ботоксу лица: Уколы ботокса для лица: эффект, противопоказания, советы эксперта

30.03.2023 by admin Комментариев нет

Содержание

12 причин не сделать ботокс: противопоказания всерьез

Главная » Процедуры » Ботокс

Ботокс

Автор Сергей Прихненко На чтение 8 мин Просмотров 82.1к.
Обновлено 01.10.2020

Официальные противопоказания к Ботоксу, Диспорту, Релатоксу, Ксеомину и другим ботулотоксинам могут немного различаться, но в целом все похоже.

Содержание

Ботулотоксины: противопоказания официальные
Настоящие противопоказания к ботоксу
Ботокс: что нельзя делать после процедуры
Ботокс и алкоголь
Какие ограничения после ботокса действуют сейчас:

Ботулотоксины: противопоказания официальные

1. 1. Миастенические и миастеноподобные синдромы (в т. ч. синдром Ламберта-Итона).
  2. Воспалительный процесс в месте инъекции.
  3. Острая фаза инфекционных заболеваний.
  4. Высокая степень миопии (по заключению офтальмолога).

Отягощенный аллергологический анамнез (особенно повышенная чувствительность к препаратам, содержащим белки).
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Прием антибиотиков группы аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, полимиксинов, усиливающих действие токсина (если не прошло более 2 недель после проведения курса терапии), а также препаратов, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция, бензодиазепинов, антикоагулянтов и антиагрегантов.
Злоупотребление алкоголем.
Выраженный гравитационный птоз тканей лица.
Выраженные грыжи в области верхних и нижних век.
Период менее 3 мес после перенесенной хирургической операции на лице.
Беременность, лактация (грудное вскармливание).

Часть этих противопоказаний важны для любых инъекций ботокса, часть — зависят от области инъекций, и тогда важно, какую проблему вы хотите решить с помощью ботокса. Некоторые уже фактически отменены, но убирать их из документов производители не спешат, т.к. это требует перерегистрации препарата. Давайте разберемся, когда действительно не стоит колоть ботокс.

Настоящие противопоказания к ботоксу

Миастенические синдромы и похожее – если вы не знаете, что это – значит к вам это скорее всего не относится. Таким людям обычно не до косметолога. Но вообще штука серьезная, может привести к проблемам независимо от места инъекций.
Воспалительный процесс в месте инъекции. Это относится не только к ботоксу, а к любым инъекционным процедурам. Если вскочил прыщик между бровями, в центре лба и т.д. – лучше отложить все на недельку. Позвоните врачу и предупредите, что такое случилось – чтобы зря не ехать. Если вы не представляете куда именно предстоит колоть — сфотографируйте воспалительный элемент и пришлите врачу, мы разберемся. Иногда это место можно обойти, иногда нет.
Острая фаза инфекционных заболеваний. Грипп, простуда, герпес на губах – лучше отложить все до выздоровления.
Высокая степень миопии. У кого это есть, тот в курсе. В сомнительных случаях лучше переспросить своего офтальмолога.
Отягощенный аллергологический анамнез. Аллергия на ботулотоксины встречается очень-очень редко, но если у вас аллергия на многое, да еще и сезонное обострение – выпейте перед процедурой за час-два что-нибудь антигистаминное – на всякий случай — и вам, и врачу будет спокойнее (для тех, кому «что-нибудь — это не ответ», — Зодак или Кларитин).
Повышенная чувствительность к компонентам препарата – см.пункт про аллергию. Стандартная строчка практически для всех инъекционных препаратов. Не забывайте, что кроме ботулотоксина в шприце будет его растворитель — чаще всего физиологический раствор, но бывают варианты. Рассказывайте врачу про все случаи аллергии или непонятных реакций в прошлом!
Прием антибиотиков группы аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, полимиксинов, усиливающих действие токсина (если не прошло более 2 недель после проведения курса терапии), а также препаратов, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция, бензодиазепинов, антикоагулянтов и антиагрегантов. Нарочно не стал сокращать — если вы дочитали этот пункт до конца — поздравляю, вы целеустремленный и волевой человек! Если вы поняли все — скорее всего вы врач и комментарии вам не нужны. Для нормальных людей: если вы принимаете какие-нибудь таблетки – скажите об этом врачу ДО процедуры, мы разберемся (это не только ботокса касается. Еще раз — скажите ДО процедуры, и название таблетки если точно не помните — запишите и возьмите с собой :)).
~~Злоупотребление алкоголем~~. Известно, что этиловый спирт может нейтрализовать ботулотоксин при смешивании в пробирке, поэтому раньше считалось, что и ботокс может «не встать» на фоне приема алкоголя. Многолетние исследования это предположение не подтвердили – алкоголь адвокатирован! Пьяным к врачу не надо приходить, конечно, но слегка отметить сделанный ботокс теперь можно с чистой совестью 🙂
Выраженный гравитационный птоз тканей лица. Этот пункт является противопоказанием при инъекциях ботокса в лоб. Если на лбу большой излишек растянувшейся с возрастом кожи, то при расслаблении лобной мышцы брови могут приопуститься. Состояние обратимое, но несколько недель некрасивого вида получиться может. Насколько выражен птоз, (т.е. можно ли колоть) — должен оценить косметолог перед процедурой, для того врачи и учатся. Другие зоны можно колоть независимо от степени и наличия птоза.
Выраженные грыжи в области век. Важно при работе ботоксом в верхней трети лица: вокруг глаз, на переносице, на лбу. Инъекции ботокса в этой зоне могут вызвать непродолжительный отек жировой клетчатки вокруг глаза, и это может вызвать временное визуальное увеличение грыж. Как и прошлый пункт, противопоказание не абсолютное, но может получиться некрасиво на несколько недель. Нужно разбираться индивидуально. К сожалению, этот и прошлый пункты не имеют четких критериев, что считать «выраженным». Помогает только опыт врача, набираемый на ошибках.
Период менее 3 мес после перенесенной хирургической операции на лице. Некоторая перестраховка, в большинстве случаев такой долгий срок не требуется. При многих операциях вообще так долго ждать не обязательно, часто достаточно месяца. Лучше всего спросить после операции хирурга, когда можно делать ботокс, когда гели, когда массаж лица и т.д., ведь операции могут быть разные, одних блефаропластик может быть десяток вариантов. Если спросить нет возможности или что-то смущает — подождите 3 месяца для верности. Для постановки ботокса в подмышки противопоказанием не является вовсе.
Беременность, лактация. Этот пункт не означает, что ботокс может причинить вред матери или ребенку – через плацентарный барьер он не проникает, с молоком не выделяется. Запрещение это связано с необходимостью отдельно подтверждать безопасность препарата у беременных и кормящих, а это требует дорогих и сложных исследований, поэтому производители предпочитают с ними не связываться. Фармкомпании можно понять, ведь беременные и кормящие – не самая целевая аудитория для ботулотоксинов 😉

Это не значит, что можно колоть ботокс при беременности. Не надо испытывать удачу. «В медицине все бывает» — помните? Но если вы получили инъекцию ботокса, а потом выяснилось, что вы были уже беременны – абсолютно ничего не нужно делать.

Как видите, все не так страшно: из большого изначально списка противопоказаний к уколам ботокса серьезных не много. Но это все ограничения «до» процедуры. А как обстоят дела «после»?

Ботокс: что нельзя делать после процедуры

Строго говоря, это не противопоказания, которые ограничивают нас ДО процедуры. Но информация о том, что нельзя будет делать после может влиять на наше решение делать сейчас ботокс или нет. Например, врач говорит, что нельзя употреблять алкоголь неделю, а у нас завтра юбилей. А если врач скажет об этом уже после того, как сделает укол? Поэтому взвешивая «за и против» ботокса лучше знать все ограничения заранее. Когда-то этот список был большим. Что же от него осталось?

Ботокс и алкоголь

Раньше разные школы спорили: можно ли пить после ботокса? Сколько нельзя пить после ботокса? Чаще звучали версии 4-5 дней или неделю, но некоторые суровые врачи говорили — 2 недели, не меньше! Сейчас это ограничение снято.
Конечно, не нужно напиваться перед процедурой — пациент должен быть в состоянии подписать информированное согласие 😉 Но все опасения, что алкоголь как-то может помешать ботулотоксину, нейтрализовать его и т.п. не подтвердились. Слегка отметить процедуру теперь можно с чистой душой (не сочтите за пропаганду нездорового образа жизни). Еще раз:

алкоголь после ботокса, диспорта и т.д. можно. К вопросу «пить или не пить» ни ботокс, ни диспорт больше отношения не имеют.

Какие ограничения после ботокса действуют сейчас:

Избегать тепловых процедур в первые дни после постановки ботулотоксина (баня, сауна). Обычно достаточно 5-7 дней.
При инъекциях в область лба-переносицы не лежать 2 часа.

Вот и все, что осталось. Многие старые (так и хочется сказать «популярные» 😉 запреты, как, например, на алкоголь сегодня сняты. Пожалуй, ботулотоксины сейчас самая комфортная инъекционная процедура в косметологии — делать надо редко, инъекций мало, риски при соблюдении правил и рекомендаций минимальны, ограничений после процедуры почти нет. Что называется «укололся и пошел» 🙂

А зачем стоит колоть ботокс — читайте здесь>> и здесь>>

Если у вас остались вопросы — можно посмотреть ответы во второй части:

Когда можно делать:

Можно ли колоть ботокс во время месячных?
Как часто можно делать ботокс?
Можно ли беременным делать ботокс?
Можно ли колоть ботокс при грудном вскармливании?
ботокс летом
С какого возраста можно колоть?
Ботокс после антибиотиков

Что нельзя делать после ботокса:

Можно ли пить алкоголь после ботокса?
Сколько нельзя заниматься спортом после ботокса?
Можно ли загорать после ботокса?
Можно ли делать биоревитализацию после ботокса?
А ботокс после биоревитализации можно?
Можно мыть голову после ботокса?
Ботокс и сауна
Загорать после ботокса, диспорт и солярий
Можно ли пить антибиотики после ботокса

Общие вопросы:

Чем можно заменить ботокс?
Можно ли после диспорта колоть ботокс?
Когда начинает действовать ботокс после инъекции?

Ботокс ботулотоксин Диспорт противопоказания

Ботокс для лица — плюсы и минусы процедуры, эффект от инъекций и противопоказания

Когда мы улыбаемся, смеемся или хмуримся, мышцы лица сокращаются. Со временем это приводит к глубоким мимическим морщинам вокруг глаз и рта, между бровями и на лбу. Но есть препарат, который помогает избавиться от первых признаков старения. Рассказываем обо всех плюсах и минусах ботокса.

Содержание

наверх

Что такое ботокс

Ботокс — это инъекционный нейротоксин, представляющий собой очень разбавленную форму ботулинического токсина (нейротоксина типа А и некоторых других белков), который получают из бактерий Clostridium botulinum.

У него интересная история. Все началось с колбасы! Это случилось еще в XIX веке, когда один бельгийский ученый изучил, чем вызвана вспышка пищевого отравления, выяснил, что все дело в ботулиническом токсине, который содержался в мясе.

В 1940-х препарат стали использовать для лечения пациентов с косоглазием. Открытие других его достоинств спустя десятилетия стало счастливой случайностью. В 1987 году доктор Джин Каррутерс, канадский офтальмолог, использовала ботокс для лечения блефароспазма у пациентки, или подергивания глаз. Спустя неделю после инъекций женщина сообщила, что формула оказала чудодейственный эффект и разгладила морщины.

Ботокс – это белок, полученный из ботулотоксина

Доктор Каррутерс поделилась этой новостью со своим мужем, дерматологом, после чего они вместе пять лет проводили исследования, доказывающие эффективность ботокса в косметологических целях. Супруги опубликовали свое первое исследование в 1992 году.

Параллельно развивалась другая история. В 1970-х годах офтальмолог доктор Алан Б. Скотт начал изучать токсин как терапию для людей с косоглазием. После проведенной терапии некоторые из этих пациентов шутили и говорили: «О, доктор, я пришел к вам разгладить морщины». Так появился препарат Oculinum. В 1978 году Скотт основал компанию с таким же названием. В 1989 году он получил одобрение FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) для лечения косоглазия и аномальных спазмов век.

Два года спустя фармацевтическая компания Allergan купила Oculinum за 9 миллионов долларов и изменила название препарата на привычный всем нам «Ботокс» (Botox). В то время Allergan была в первую очередь компанией, которая специализировалась на уходе за глазами, в частности, она изготавливала средства для очистки контактных линз и рецептурные растворы для лечения сухости глаз.

В 2002 году ботокс получил одобрение FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) и стал разрешен для коррекции межбровных морщин. Таким образом фармацевтическому препарату был дан зеленый свет на использование в косметологических целях.

С тех пор он применяется для расслабления мышц и «замораживания» мимических морщин, которые появляются в зонах активного движения лицевых мышц (например, на лбу и между бровями). Препарат временно блокирует локальные нервные импульсы к определенным мышцам лица, за счет чего морщины разглаживаются и становятся менее заметными со временем. При этом сама по себе она никуда не исчезает.

Читайте также: Получили заряд: микротоки для лица.

Уколы ботокса также избавляют от гипергидроза — повышенной потливости

Пожалуй, самая известная торговая марка препарата — Botox. Однако это всего лишь один тип нейротоксина на рынке. Есть еще Dysport, который был одобрен FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) в 2009 году, Jeuveau (его одобрили в 2019 году) и Xeomin, а также отечественные аналоги: Relatox и «Миотокс». Все они происходят из одного и того же штамма бактерий, поэтому действие у них одинаковое.

Ботокс считается безопасным и эффективным средством в борьбе с мимическими морщинами

Но некоторые нюансы все-таки есть. Например, Xeomin (“Ксеомин”) — это очищенный нейротоксин, так называемая “голая молекула”, потому что в нем не содержится дополнительных поверхностных белков (в отличие от Botox и Dysport). Чистый нейротоксин мигрирует глубже в кожу, работает быстрее, и поэтому потенциально риск аллергической реакции меньше. Препарат Dysport (“Диспорт”) охватывает большую площадь, поэтому он хорош для областей, которые в противном случае потребовали бы многократных инъекций. Он также действует быстрее, чем два других, обычно эффект проявляется через два-три дня после процедуры. “Ботоксу” нужно до семи дней, а “Ксеомину” — пять-шесть.

Ботокс работает, временно блокируя нервные сигналы и мышечные сокращения

Какой эффект дают уколы ботокса

В отличие от ботокса филлер — это гель, а не токсин. Его вводят под кожу, а не в мышцу. Ботулотоксин же работает с глубокими мимическими морщинами — теми, что появляются, когда мы морщимся, смеемся, жмуримся и хмуримся. Чаще всего инъекции ботокса колют в уголки глаз (чтобы предотвратить и избавиться от гусиных лапок), межбровную зону, мышцы лба и в область вокруг рта (он помогает приподнять уголки рта).

При этом ботокс не «возьмет» морщины, вызванные фотостарением.

Как и большинство инъекций, введение ботокса может быть немного болезненным, особенно в межбровной зоне. Некоторые врачи предлагают местную анестезию (обезболивающий крем) за 10 минут до процедуры или прикладывают лед к месту введения препарата.

Как подготовиться к процедуре

Как объясняет Анна Жилкина, врач-дерматовенеролог, косметолог сети клиник «Атлас», специальной подготовки к инъекциям ботулинического нейропротеина не требуется. Достаточно в день процедуры быть здоровым. Ваш лечащий врач перед инъекциями обязательно убедится в отсутствии противопоказаний к процедуре. Кроме того, в течение двух недель после процедуры необходимо соблюдать определенные ограничения: не посещать баню и не принимать алкоголь.

Ботоксу нужно некоторое время, чтобы «осесть» в мышцах

За две недели до сеанса лучше отменить прием антибиотиков.
Не употреблять препараты разжижающие кровь за три дня до процедуры (они могут усилить кровоподтеки в местах инъекций).
За сутки не пить алкоголь.
В день процедуры не посещать бани и сауны.

Сразу после инъекции ботокса полезно активно гримасничать, чтобы препарат лучше распределился. При этом держите голову прямо и не наклоняйте ее вниз в течение двух часов.

Медикаментозных противопоказаний для введения Botox нет, но аспирин и добавки – такие, как рыбий жир, женьшень, чеснок и гинкго билоба (и это лишь некоторые из них) могут увеличить вероятность кровотечения и, следовательно, синяков.

У некоторых ботокс ассоциируется с застывшим взглядом или испуганным выражением лица, хотя на самом деле, если процедуру проводит профессионал, вы будете выглядеть отдохнувшей и помолодевшей

Как долго держится эффект от процедуры

Препарат действует всего около трех месяцев (или больше, когда вы впервые начинаете делать инъекции), поэтому будьте готовы заглядывать в кабинет косметолога каждые три-шесть месяцев для поддержания эффекта. Впрочем, производители некоторых препаратов обещают, что действие сохраняется до девяти месяцев. Препарат полностью биоразлагаем: через месяц через почки. Но ботокс, «слившийся» с тканевыми жидкостями, сохраняется в организме намного дольше.

Эффект длится от трех до шести месяцев. Когда ваши мышцы придут в норму, морщины появятся снова

С возрастом кожа теряет эластичность, а коллаген разрушается, поэтому постоянное сокращение мышц и кожи может привести к образованию морщин. В течение нескольких месяцев после инъекции ботокса в организме образуются новые ацетилхолиновые рецепторы, и нервы снова могут проводить импульсы.

При этом есть определенные факторы, которые могут ускорить выведение ботокса. Например, активные тренировки усиливают кровообращение и обмен веществ, и нейронные связи восстанавливаются быстрее. В этом случае ботокс может продержаться от силы три месяца.

Как и при любой инъекционной процедуре в месте введения может отмечаться локальная болезненность. Впрочем, всегда можно попросить врача нанести анестезирующий крем или сделать холодный компресс

Читайте также: Лицевая сторона: рассказываем все, что нужно знать о гиалуроновой кислоте.

Плюсы и минусы процедуры ботокса

«Инъекции ботулина — это быстрая и высокоэффективная процедура для коррекции мимических морщин. Научно доказано, что регулярные инъекции ботулина способствуют более позднему проявлению признаков старения лица и шеи. К недостаткам процедуры можно отнести пожалуй лишь малый срок действия – всего 2-4 месяца».

Анна Жилкина, врач-дерматовенеролог, косметолог сети клиник «Атлас»

Некоторые считают, что из-за эффекта маски, сложно сохранить индивидуальность. Однако при правильном проведении процедуры лицо не будет выглядеть «замороженным». Некоторая скованность в мимике имеет место быть, но умеренное количество ботокса все же позволяет проявлять эмоции.

Ботокс не избавляет от статических морщин — тех, которые видны в состоянии покоя, когда мы смотримся в зеркало. Они образуются из-за физиологических процессов, происходящих непосредственно в самой коже.

Есть еще один нюанс: если ввести ботокс слишком низко в зону лба для уменьшения морщин над бровями, то это может привести к опущению бровей. Также сразу после процедуры многие чувствуют сильное напряжение и даже головную боль, впрочем, обо всех неприятных ощущениях вы забудете уже к концу дня.

Врачи рекомендуют не пить аспирин и препараты, разжижающие кровь, а также алкоголь перед процедурой, чтобы снизить риск кровотечения и появления синяков

У каждого лекарственного препарата есть побочные эффекты, – и ботокс не исключение. К счастью, они возникают всего в 1–5% случаев.

Если процедура прошла неудачно, могут появится долговременные и кратковременные побочные эффекты:

Паралич и ассиметричность лицевых мышц.
Зуд.
Опущение век.
Отек, покраснения.
Опухание глаз.
Сыпь, раздражение.
Температура.
Проблемы с пищеварением.
Слабость и отсутствие аппетита.
Ухудшение зрения.

Вот почему важно, чтобы процедуру проводил опытный врач-дерматолог, который может четко определить сколько ботокса вам потребуется.

Противопоказания к уколам ботокса:

Обострении любых болезней, недавно приобретенных или хронических.
Рак любой локализации.
Болезни кровеносной системы, плохая свертываемость крови.
Непереносимость препарата.
Простуда, грипп, другие респираторные заболевания.
Общая слабость и усталость.
Беременность и период лактации.

Обычно проходит несколько дней, прежде чем нейромодулятор начинает действовать, а эффект продолжает нарастать в течение примерно двух недель

В каком возрасте можно колоть ботокс

«Наличие мимики и соответственно мимических морщин — абсолютно нормальное явление. Начало формирования статических морщин (то есть морщин при отсутствии мимических движений) индивидуально. В среднем это происходит в возрасте 25-28 лет. У каждого человека своя, неповторимая мимическая картина. Строгих возрастных ограничений у процедуры нет. Инъекции ботулинического нейропротеина показаны как для коррекции уже существующих морщин, так и с превентивной целью: для предупреждения формирования глубоких заломов».

Анна Жилкина, врач-дерматовенеролог, косметолог сети клиник «Атлас».

Ботокс измеряют в единицах. В большинстве флаконов содержится 50 или 100 единиц. Точное количество, которое вам понадобится, зависит от особенностей лица, зоны введения препарата и желаемого эффект

Молодые пациенты все чаще прибегают к ботоксу в качестве профилактической меры — даже до того, как морщины становятся заметны. Вот почему у дерматологов нет единого мнения, в каком возрасте стоит начинать делать инъекции. Поскольку это зависит от особенностей вашей мимики.

Ботулинический токсин — StatPearls — Книжная полка NCBI

Индербир С. Падда; Прасанна Тади.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 30 ноября 2022 г.

Непрерывное обучение

Ботулинический токсин — это лекарство, используемое для лечения и лечения в терапевтических и косметических целях. Терапевтическое использование включает хроническую мигрень, спастические расстройства, цервикальную дистонию и гиперактивность детрузора. Он относится к классу нейротоксинов. В этом мероприятии рассматриваются показания, действие и противопоказания к терапии ботулиническим токсином как ценному средству для терапевтического и косметического лечения в клинических условиях. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, имеющие отношение к членам медицинской бригады при лечении пациентов со спастическими мышечными расстройствами и связанными с ними состояниями.

Цели:

Определите механизм действия ботулинического токсина.
Опишите возможные побочные эффекты ботулинического токсина.
Обобщите показания к применению ботулотоксина.
Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения ботулинического токсина и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Ботулинический токсин — сильнодействующий нейротоксин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum.[1] Клиницисты используют этот нейротоксин на практике с конца 1970-х годов.[2] Clostridium botulinum — спорообразующая грамположительная анаэробная бактерия.[1] Ботулинические нейротоксины представляют собой группу из семи серотипов AG и изготавливаются четырех типов для практического использования.[3][4] Серотип А бывает трех видов; серотип B один. Существует три формы серотипа А и одна форма серотипа В. [4] Все четыре типа одобрены во всем мире для лечения спастической кривошеи, состояния, которое может вызвать фиксированное положение головы или аномальные движения головы. Три продукта серотипа А одобрены для лечения фокальной дистонии, которая может поражать глаза, вызывая аномальные подергивания век или их закрывание.[4] Ботулинический токсин одобрен FDA для лечения мигрени, которая на сегодняшний день является единственным хроническим заболеванием, одобренным для его использования. Терапевтический эффект обусловлен способностью минимизировать мышечное напряжение и усиливать мышечную релаксацию.[5] Состав нейротоксина онаботулинумтоксин А входит в число популярных косметических процедур, практикуемых в Америке.[5] С эстетической точки зрения все три формы серотипа А используются для устранения морщин и морщин на лице.[4] Токсин также показал эффективность при других заболеваниях, таких как косоглазие и гиперсаливация.[2][1][6] Нейротоксин является выгодным и полезным альтернативным средством от боли, и его следует рассматривать для тех, кто не дает желаемых результатов при лечении опиоидами.

Одобрено FDA для использования [5][7][8][4]:

Использование не по прямому назначению [9][6][10]:

Нейрогенный синдром грудной апертуры
0
0
Epicondylitis
Post-stroke pain
Post-herpetic neuralgia
Diabetic neuropathy
Trigeminal neuralgia
Neuropathic pain
Spinal cord injury
Myofascial pain
Bladder pain

Mechanism of Action

The potent zinc proteinase neurotoxin binds to extracellular receptors on cholinergic nerve terminals, cleaving one of the three (SNARE) soluble N -ethylmaleimide-sensitive Белки рецепторов прикрепления факторов. Это действие вызывает обратимое ингибирование высвобождения ацетилхолина внутриклеточными пресинаптическими пузырьками, что приводит к временному сдерживанию высвобождения нейротрансмиттера в нервно-мышечном синапсе. [2][11][3][12][8] Белки SNARE также играют определенную роль в нейронах, которые выделяют глутамат и субстанцию R. Их действия заключаются в высвобождении брадикинина, простагландинов, гистамина и серотонина, которые являются провоспалительными медиаторами. Ингибирование этих компонентов может объяснить возможное лечение хронических болей, мигрени и невралгии.

Введение

Ботулинический токсин имеет более продолжительное действие после введения. Для полного развития эффективности требуется около двух недель, а в косметической практике — от трех до пяти месяцев. Терапевтическое использование ботулинического токсина на вегетативных нейронах при гипергидрозе или гиперактивном мочевом пузыре оказывает значительно более заметный эффект в течение от шести до девяти месяцев [8].

Препараты, одобренные FDA [14]:

Разведение [8]:

OnabotulinumtoxinA Рекомендуемое разведение:

AbobotulinumtoxinA Рекомендуемое разведение:

Фармацевтическая форма упаковывается и распространяется в виде порошка для всех четырех препаратов. [8] Многие практикующие врачи считают, что при разведении порошковой фармацевтической формы ботулинического токсина требуется осторожность, если требуется более значительное разведение физиологическим раствором. Это разведение может привести к распространению в нежелательные области и дать неоптимальные результаты; это также может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как птоз век.

FDA-approved Dose for Aesthetic Glabellar Lines [15]:

AbobotulinumtoxinA 50 U
OnabotulinumtoxinA cosmetic 20 U
IncobotulinumtoxinA 20 U

FDA-approved labels advise against performing potency преобразования.[14] Инъекция ботулинического токсина в отдельные мышцы вызывает вялый паралич и расслабление мышц.[10] Эстетически это может уменьшить морщины за счет расслабления ограниченных мышц и сглаживания вышележащей дермы.

Побочные эффекты

Побочные эффекты часто умеренные и самокупирующиеся. [8] При терапевтическом использовании ботулинического токсина сообщалось о более выраженных побочных эффектах по сравнению с косметической практикой; это может быть связано с более высокими дозами, необходимыми для терапевтического применения, и возможными сложными сопутствующими заболеваниями.[7] Среди более незначительных осложнений во время эстетического использования могут развиться синяки, отек или боль в месте инъекции. Также могут возникать гриппоподобные симптомы. Более редкие осложнения включают блефароптоз и птоз бровей, которые зависят от инжектора.[13] Птоз век возникает при введении ботулинического токсина, который вводится в надбровные дуги, мышцу гордеца и мышцы, сморщивающие морщины, с непреднамеренной дисперсией в круговую мышцу, поднимающую глаза.[8] Эти неблагоприятные последствия могут сохраняться до трех месяцев.[8] По мере совершенствования техники и навыков выполнения инъекций частота осложнений снижается.[13] Аллергические реакции относятся к числу редких зарегистрированных побочных эффектов. Симптомы могут варьироваться от незначительных до более серьезных высыпаний, а также может возникнуть системная анафилаксия.

Другие осложнения включают [8]:

Противопоказания

Противопоказания ботулинического токсина. расстройство

Беременность
Грудное вскармливание
Амиотрофический латеральный склероз миопатии

Мониторинг

Продолжение эффекта паралича и миорелаксации основано на временном сдерживании выброса нейротрансмиттера. Период полувыведения различается для разных серотипов и зависит от того, когда белок SNARE восстанавливает функцию и высвобождает нейротрансмиттер ацетилхолин. Исследования показывают, что у ботулинического нейротоксина серотипа А самый длительный период полураспада.[8]

Токсичность

LD50 для человека при ингаляционном ботулизме составляет от 1 до 3 нг/кг массы тела.[17] LD50 — это смертельная доза, которая может привести к летальному исходу у 50% людей, получающих препарат. В качестве биологического оружия ботулинический токсин может передаваться воздушно-капельным или пищевым путем. Токсичность вызывает симптомы от 12 часов до 3 дней после воздействия. Имеющиеся симптомы включают затрудненное глотание, охриплость голоса, невнятную или медленную речь, двоение в глазах и нисходящий вялый паралич.

Лечение токсичности [17][19]:

Эти методы лечения дополняют поддерживающую терапию.[17]

Улучшение результатов медицинского персонала

Ботулинический токсин — одобренный FDA препарат, предназначенный для терапевтических и косметических процедур. Управление уходом за пациентами, которым назначен ботулинический токсин в терапевтических целях, требует отличного общения между пациентом и межпрофессиональной командой медицинских работников. Эти поставщики включают терапевта первичной медико-санитарной помощи, невролога, гинеколога, уролога и медсестру с их соответствующими терапевтическими применениями при хронической мигрени, постинсультной боли, цервикальной дистонии и недержании мочи из-за гиперактивности детрузора. Между тем, косметические процедуры требуют техники и навыков для лицевых инъекций, которые могут быть введены в амбулаторных условиях высококвалифицированной медсестрой или клиницистом. Рекомендация заключается в том, что местные инъекции должны проводиться под руководством клинициста, чтобы обеспечить безопасность пациента в случае возникновения осложнений. Врачи первичной медико-санитарной помощи, специалисты и медсестры должны быть знакомы с ботулиническим токсином, его последствиями и побочными эффектами. Клиницистам и медсестрам требуется отличное взаимопонимание с пациентом, а пациенту необходимо тщательное обучение методам лечения и симптомам побочных эффектов. Инъекции ботулотоксина требуют плановых осмотров каждые три-пять месяцев, чтобы поддерживать желаемые результаты в оптимальном диапазоне.[20][21][22][23] Подход межпрофессиональной команды, адаптированный к конкретным показаниям, улучшит результаты лечения пациентов ботулиническим токсином, снизив при этом потенциальные побочные эффекты. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Нигам П.К., Нигам А. Ботулинический токсин. Индийский Дж. Дерматол. 2010;55(1):8-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2856357] [PubMed: 20418969]
2.: Mahant N, Clouston PD, Lorentz IT. Современное применение ботулотоксина. Дж. Клин Нейроски. 2000 сен; 7 (5): 389-94. [PubMed: 10942658]
3.: Патель К.Б., Кай С., Адлер М., Сингх Б.К., Пармар В.С., Сингх Б.Р. Природные соединения и их аналоги как мощные антидоты против наиболее ядовитых бактериальных токсинов. Appl Environ Microbiol. 2018 Dec 15;84(24) [PMC free article: PMC6275346] [PubMed: 30389764]
4.: Бентивольо А.Р., Дель Гранде А., Петракка М., Ялонго Т., Риккарди Л. Клинические различия между нейротоксинами ботулинического типа А и Б. Токсикон. 01 декабря 2015 г.; 107 (часть A): 77–84. [В паблике: 26260691]
5.: Патил С., Уиллетт О., Томпкинс Т., Герман Р., Раманатан С., Корнетт Э.М., Фокс С.Дж., Кей А.Д. Ботулинический токсин: фармакология и терапевтическая роль при болевых состояниях. Curr Pain Headache Rep. 2016 марта; 20 (3): 15. [PubMed: 26879873]
6.: Парк Джей, Парк ХДж. Ботулинический токсин для лечения нейропатической боли. Токсины (Базель). 24 августа 2017 г.; 9(9) [бесплатная статья PMC: PMC5618193] [PubMed: 28837075]
7.: Coté TR, Mohan AK, Polder JA, Walton MK, Braun MM. Инъекции ботулинического токсина типа А: нежелательные явления, зарегистрированные в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях. J Am Acad Дерматол. 2005 г., сен; 53 (3): 407-15. [В паблике: 16112345]
8.: Уокер Т.Дж., Даян С.Х. Сравнение и обзор доступных в настоящее время нейротоксинов. J Clin Эстет Дерматол. 2014 фев;7(2):31-9. [Статья PMC бесплатно: PMC3935649] [PubMed: 24587850]
9.: Godoy IR, Donahue DM, Torriani M. Инъекции ботулинического токсина при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2016 ноябрь;20(5):441-452. [PubMed: 28002866]
10.: Luvisetto S, Gazerani P, Cianchetti C, Pavone F. Ботулинический токсин типа А в качестве терапевтического средства против головной боли и связанных с ней расстройств. Токсины (Базель). 2015 сен 23;7(9)):3818-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4591645] [PubMed: 26404377]
11.: Дресслер Д., Сабери Ф.А., Барбоза Э.Р. Ботулинический токсин: механизмы действия. Арк Нейропсиквиатр. 2005 март; 63(1):180-5. [PubMed: 15830090]
12.: Дакед Р.К., Сингх М.К., Сингх П., Гупта П. Ботулинический токсин: биологическое оружие и волшебное лекарство. Индийская J Med Res. 2010 ноябрь; 132(5):489-503. [Бесплатная статья PMC: PMC3028942] [PubMed: 21149997]
13.: Small R. Инъекция ботулинического токсина от мимических морщин. Ам семейный врач. 2014 авг 01;90(3):168-75. [PubMed: 25077722]
14.: Zakin E, Simpson D. Данные о ботулиническом токсине при отдельных заболеваниях. Токсикон. 2018 01 июня; 147: 134-140. [PubMed: 29408357]
15.: Филд М., Сплевинс А., Пико П., ван дер Шанс М., Лангенберг Дж., Ноорт Д., Снайдер Д., Фостер К. ^®) и IncobotulinumtoxinA (Xeomin ^®) Содержание нейротоксина и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов. Токсины (Базель). 2018 Dec 13;10(12) [бесплатная статья PMC: PMC6316182] [PubMed: 30551641]
16.: Каттимани В., Тивари РВК, Гуфран К., Васан Б., Шилпа П.Х., Хадер А.А. Применение ботулотоксина в эстетике лица и последние показания к лечению (2013-2018). J Int Soc Prev Сообщество Dent. 2019 март-апрель;9(2):99-105. [Бесплатная статья PMC: PMC6489509] [PubMed: 31058058]
17.: Horowitz BZ. Ботулинический токсин. Крит Уход Клин. 2005 Oct;21(4):825-39, viii. [PubMed: 16168317]
18.: Арнон С.С., Шехтер Р., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж.Г., Ашер М.С., Эйцен Э., Файн А.Д., Хауэр Дж., Лейтон М., Лиллибридж С., Остерхольм М.Т., О. Тул Т., Паркер Г., Перл Т.М., Рассел П.К., Свердлоу Д.Л., Тонат К., Рабочая группа по гражданской биозащите. Ботулинический токсин как биологическое оружие: управление медициной и здравоохранением. ДЖАМА. 2001 28 фев; 285(8):1059-70. [PubMed: 11209178]
19.: Хури Дж.М., Моттер Р.Н., Арнон С.С. Безопасность и иммуногенность исследуемой рекомбинантной ботулинической вакцины rBV A/B у добровольцев с ранее существовавшим иммунитетом к ботулиническому анатоксину. вакцина. 2018 05 апреля; 36 (15): 2041-2048. [PubMed: 29475762]
20.: Castelão M, Marques RE, Duarte GS, Rodrigues FB, Ferreira J, Sampaio C, Moore AP, Costa J. Ботулинический токсин типа А для лечения дистонии шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 12;12(12):CD003633. [Бесплатная статья PMC: PMC6486222] [PubMed: 29230798]
21.: Herd CP, Tomlinson CL, Rick C, Scotton WJ, Edwards J, Ives N, Clarke CE, Sinclair A. Ботулинические токсины для профилактики мигрени у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 25;6(6):CD011616. [Бесплатная статья PMC: PMC6513576] [PubMed: 29939406]
22.: Джексон Дж.Л., Курияма А., Хаяшино Ю. Ботулинический токсин А для профилактического лечения мигрени и головных болей напряжения у взрослых: метаанализ. ДЖАМА. 2012 25 апреля; 307 (16): 1736-45. [В паблике: 22535858]
23.: Jia Z, Lu H, Yang X, Jin X, Wu R, Zhao J, Chen L, Qi Z. Побочные эффекты ботулинического токсина типа А при омоложении лица: систематический обзор и метаанализ . Эстетик Пласт Хирург. 2016 окт.;40(5):769-77. [PubMed: 27495260]