Электропорация (гидромезотерапия) – что это такое?❗

Принцип действия, плюсы и минусы электропорации

Аппараты для электропорации оснащены токопроводящей насадкой. Именно ею обрабатывают участок кожи, на который предварительно наносят мезококтейль. Под воздействием тока, заданной частоты и силы, в эпидермисе открываются каналы (электропорины) диаметром менее 0,5 нм. По ним активные компоненты препарата поступают глубоко в дерму, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. В транспортировке питательных веществ принимают участие специальные белки. Как только действие тока заканчивается, микроканалы закрываются, а полезные соединения продолжают работать на клеточном уровне. Процедура может длиться от 10 минут до часа.

Электропорация стимулирует обменные процессы, благоприятно влияет на синтез фибриллярных белков, отвечающих за растяжимость и подтянутость кожи, – эластина и коллагена. Она обеспечивает гидратацию кожных покровов, если в качестве препарата берут гиалуроновую кислоту. Данное вещество может быть как низкомолекулярным, так и высокомолекулярным, является природным компонентом в составе эпителиальной и соединительной ткани. За способность насыщать кожу влагой посредством слабого, пульсирующего электрического поля процедуру по-другому называют гидромезотерапией. 

Преимущества электропорации:

• 
  Возможно применение препаратов разного действия.
• 
  Заметный результат после первого же сеанса.
• 
  Комфортность и безболезненность процедуры. Воздействие током ощущается как легкое покалывание.
• 
  Не нарушается целостность кожного покрова.
• 
  Нет риска инфицирования, получения ожогов, образования гематом.
• 
  Период реабилитации после процедуры отсутствует.
• 
  Хорошая сочетаемость с другими косметологическими процедурами.

Электропорация применяется в тех случаях, когда проведение инъекционной мезотерапии противопоказано: в двухнедельный восстановительный период после химического пилинга, во время обострения кожных заболеваний, при нарушениях свертываемости крови. Минусов у гидромезотерапии немного: этот метод не подойдет лицам с индивидуальной переносимостью тока, металлическими имплантами, для проведения процедуры нужен специальный аппарат.

Какие проблемы решает электропорация

Методику применяют для лечения кожи головы и волос. Электропорация поможет при нарушении водного баланса, повышенной сальности или сухости кожных покровов. Она рекомендована при поредении волос и облысении, для восстановления кожи головы после агрессивных химических процедур. С ее помощью нормализуют кровообращение и гидролипидный баланс кожных покровов, ускоряют процесс регенерации тканей и роста волос.

Электропорация лица и тела выполняет следующие косметические задачи:

• 
  Борется с «апельсиновой коркой», лишним весом.
• 
  Восстанавливает водный баланс, тургор кожных покровов.
• 
  Делает овал лица четче.
• 
  Защищает кожу от воздействия внешней среды, оказывает детоксицирующее действие.
• 
  Нормализует салоотделение.
• 
  Подготавливает кожу перед оперативным вмешательством.
• 
  Предупреждает появление комедонов, угревой сыпи.
• 
  Способствует скорейшему восстановлению кожи после шлифовок, глубоких пилингов.
• 
  Сужает поры.
• 
  Улучшает цвет лица.
• 
  Уменьшает выраженность морщин, рубцов, шрамов, растяжек, сосудистых «звездочек», пигментных пятен.

Для стойкого результата необходимо пройти курс из 5-15 процедур. Интервал между сеансами составляет от 5 до 10 дней. Эффект от электропорации сохраняется в течение 6-12 месяцев. Чтоб его продлить, можно раз в 1,5-2 месяца выполнять поддерживающие процедуры.

Противопоказания

• 
  Заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы.
• 
  Наличие кардиостимулятора.
• 
  Онкология, сахарный диабет.
• 
  Острые инфекционные заболевания.
• 
  Период вынашивания и кормления ребенка.
• 
  Поврежденная и воспаленная кожа.

Какие препараты используют для гидромезотерапии

Препараты для электропорации подбирают в зависимости от решаемой эстетической задачи. В антицеллюлитных и липолитических средствах, как правило, есть органический кремний, левокарнитин, фосфатидилхолин, экстракт артишока. Для восстановления гидробаланса используют гиалуроновую кислоту. Антиоксидантное действие оказывают такие компоненты, как DMAE, X-ADN гель, аскорбиновая кислота. При повышенной сальности назначают процедуры с гликолевой кислотой. Выведению токсинов из тканей способствует пептид глутатион.

Огромный выбор сывороток для электропорации предлагает компания Kosmoteros. В составе омолаживающих продуктов известного косметического бренда есть гиалуроновая кислота, морской коллаген, пептиды сои, эдельвейса, секвои, экстракт малины, коэнзим Q-10. Разработана целая серия препаратов для кожи вокруг глаз. Электропорация с такими сыворотками оказывает лифтинг-эффект, избавляет от мешков. Осветляющие средства содержат витамин С, ревитализирующие – масло карите, вытяжки из черной икры, пептиды голубой лилии.

Какие аппараты используют для электропорации

Насадкой-манипулой для электропорации оснащен многофункциональный аппарат Mesoderma (Италия). Для обогащения кожи гиалуроновой кислотой чаще используют Infusion. Прибор разработан израильской компанией VIORA. Сразу две уходовые процедуры – электропорацию и радиочастотный лифтинг – можно проводить аппаратом NV-CR-200. Еще одно устройство от NOVA, комбайн NV-E6 с микротоками, сочетает в себе шесть видов воздействий. Для домашней электропорации больше подойдут массажеры Gezatone.

Итак, доставлять питательнее вещества в кожу помогают токи. В отличие от мезотерапии электропорация более безопасна и менее травматична. Эффект от аппаратной процедуры наступает сразу, но для стойкого результата в среднем требуется 10 сеансов. В препараты для электропорации включают липолитики, гиалуроновую кислоту, антиоксиданты, пептиды. Для проведения процедуры существуют как профессиональные, так и домашние модели аппаратов.

Ознакомиться с ценами и подобрать косметологические аппараты Вы можете в разделе: «Косметологические аппараты».

противопоказания, аппарат для электропорации, цена

Кожа человека – это самый большой и самый значимый орган в организме. Именно эпидермис первым встает на пути негативного воздействия окружающей среды и принимает на себя функции главного защитника.

С возрастом структура эпидермиса изменяется, он становится тоньше, теряет упругость и покрывается морщинками.

Вернуть молодость и упругость коже поможет электропорация лица – новая методика, основанная на последних разработках медицинского аппаратного омоложения.

Метод электропорации в косметологии

Все новое пугает и многие, не зная, что такое электропорация, отказываются от процедуры. Этот метод безинъекционного введения веществ в кожу основан на простых законах биологии и физики. За его изобретение в 1970 году профессор Эндрю Нойманн получил Нобелевскую премию. Суть процедуры заключается во введении необходимых полезных веществ в эпидермис без нарушения его структуры, под воздействием электро-магнитных импульсов.

Структура кожи построена по принципу своеобразного защитного костюма, который не допускает проникновения вредных веществ извне. И, чтобы доставить в ослабленные участки эпидермиса мощный «заряд» гиалуроновой кислоты, коллагена, витаминов и микроэлементов, необходимо было выполнять инъекции. Такие методы омоложения требовали длительного реабилитационного периода.

В ходе электропорации на кожный покров воздействуют электро-магнитные импульсы, которые помогают открыть ионные каналы эпидермиса на всех его слоях и облегчают проникновение полезных веществ. При этом не происходит насильственного воздействия на структуру кожи, все процессы естественны и позволяют буквально пропитывать ее вводимыми ингредиентами.

Показания к проведению процедуры

Несмотря на то, что чаще всего электропорацию применяют для лифтинга, она показывает отличные результаты и при других негативных изменениях и проблемах с кожей:

Аппараты для проведения электропорации

В большинстве случаев для проведения этого вида безыгольной мезотерапии используют три вида аппаратов — MesoDerma, Infusion и META-TDS.

MesoDerma – это аппарат итальянского производства. С его помощью в структуру кожного покрова легко вводятся вещества с любыми типами строения, независимо от их молекулярного веса и заряда ионов. Аппарат производит компания BlueMoon.

Infusion – этот аппарат применяют для электропорации с гиалуроновой кислотой. Выпускается он в Израиле, фирмой VIORA. Infusion популярен в косметических клиниках всего мира благодаря своей высокой эффективности и возможности его применения без предварительной подготовки поверхности эпидермиса.

META-TDS – устройство корейского происхождения. Косметологи отдают ему предпочтение, так как он не только один из самых долговечных, но и самый эффективный, и самый комфортный в использовании. Его относят к гидромезоаппаратам и применяют не только для омоложения кожи, но и для ее интенсивного насыщения влагой.

Препараты и основные этапы процедуры

Проведение процедуры невозможно без специальных препаратов для электропорации. Средства с плотной структурой, типа гелей, мазей или кремов, не подходят, так как в глубокие слои кожного покрова могут проникнуть только водорастворимые вещества.

Для электропорации кожи лица чаще всего применяют препараты на основе гиалуроновой кислоты, с определенным количеством коллагена в составе. Концентрация гиалуроновой кислоты в препарате не может превышать 2%.

Широко используется электропорация лица с применением водорастворимых витаминов, кислоты аскорбиновой, фармацевтических средств типа геля X-ADN или раствора DMAE. Последние препараты наиболее эффективны, так как содержат максимальное количество полезных для эпидермиса веществ в нужной концентрации.

При проведении процедуры неинвазивной мезотерапии с целью лечения целлюлита кожные покровы обрабатывают специальным коктейлем, в состав которого входит L-карнитин (жиросжигатель). Под действием электромагнитных импульсов, которые повышают проницаемость клеточных мембран, L-карнитин проникает в глубокие слои кожи (на глубину подкожной жировой клетчатки) и активирует процесс распада жировой ткани.

Длительность электропорации лица не превышает получаса. Количество затраченного времени зависит от площади обрабатываемого участка.

Основные этапы процедуры электропорации лица:

1. Снятие макияжа. Качественно это сделать может только специалист, с использованием щадящих, но максимально эффективных средств;
2. Ультразвуковой пилинг;
3. Нанесение на кожу специального коктейля или гиалуроновой кислоты, чаще всего при помощи устройства – манипулы;
4. Воздействие на эпидермис импульсным электротоком. На этом этапе происходит насыщение кожного покрова полезными веществами.

Все эти манипуляции не причиняют боли и не провоцируют проявление каких-либо побочных эффектов или осложнений. Визуально положительный эффект электропорации заметен уже после первой процедуры. Но для закрепления результатов необходимо провести, как минимум, 10 сеансов, с интервалом в 7 дней. Эффект сохраняется до полугода, в зависимости от типа кожи и проблем, которые необходимо было решить.

Видео: «Техника проведения и основные преимущества электропорации лица»

Противопоказания к проведению процедуры

Электропорация, к сожалению, имеет и противопоказания к ее проведению. Использовать эту методику омоложения нельзя:

• при беременности и в период кормления грудью;
• если пациент болен эпилепсией или имеет психические отклонения;
• тем, у кого установлен кардиостимулятор;
• если пациент не переносит одного из компонентов косметического коктейля;
• когда кожа повреждена или на ее поверхности есть гнойные воспаления;
• тем, у кого присутствуют соматические патологии или есть новообразования онкологического характера.

С какими процедурами можно совмещать?

Многие косметологи рекомендуют для усиления положительного эффекта дополнять элекропорацию другими процедурами. Например, возможно совмещение этой методики с лазерной терапией, миостимуляцией или лимфодренажем.

В «дуэте» с лазерной терапией электропорация оказывает еще и стимулирующий эффект. Эпидермис восстанавливает естественные омолаживающие и защитные функции, что делает результаты еще более ярко выраженными.

В сочетании с миостимуляцией безинъекционная мезотерапия дает потрясающий лифтинг эффект, который сохраняется до 1,5 лет. Кроме того, кожа получает максимум питательных веществ на всю ее глубину.

Лимфодренаж и электропорация совмещаются для наиболее эффективной борьбы с целлюлитом.

Ориентировочные цены на электропорацию лица

Цена процедуры электропорации зависит от места ее проведения, площади участка обрабатываемой кожи и желаемого эффекта.

Первичный прием врача-косметолога, на котором определяется вид препаратов и длительность курса, стоит от 20 до 30 USD.

Один сеанс электропорации лица стоит около 45 USD, шеи и зоны декольте – 55 USD, лицо+шея+декольте – порядка 80 USD. Но большинство косметических центров предлагают гибкую систему скидок для тех, кто хочет пройти комплексный курс элекропорации.

Электропорация лица или гидромезотерапия – это физиотерапевтическая процедура. Выполнять ее может только специалист, который имеет соответствующую квалификацию и разрешение на оказание подобных услуг. Относиться к выбору клиники и косметолога необходимо очень ответственно.

Электропорация

С возрастом кожные покровы становятся менее эластичными и упругими. Для решения этой проблемы и для восстановления тканей используется электропорация.

Действие электропорации на кожу

Электрический ток определенной силы и частоты запускает процессы регенерации. При этом необходимые вещества — минералы, витамины и экстракты лечебных растений — доставляются прямо в срединный слой кожи. В результате приостанавливается процесс старения и увядания, а лицо становится более совершенным.

Для электропорации врачи косметологического отделения используют аппарат Viora Infuzion производства Израиля, который можно использовать без предварительной подготовки.

Этапы проведения электропорации

Электропорация занимает 20-40 минут. За это время происходят следующие этапы:

1. Демакияж кожи.
2. Ультразвуковая чистка при необходимости.
3. Нанесение активного вещества на кожу.
4. Воздействие тока.
5. Нанесение противовоспалительного и регенерирующего крема.

Электропораця исключает риск возникновения отеков и синяков. Для достижения видимого эффекта может потребоваться от 4 до 15 процедур с интервалом в 7 дней. Для сохранения результата необходимо посещать врача-косметолога для повторного курса раз в месяц.

Противопоказания

Электропорацию не рекомендуется проводить во время беременности и при наличии электрокардиостимулятора, металлических конструкций и штифтов. Процедура также имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:

• непереносимость электрического тока;
• психические заболевания;
• нарушение целостности кожного покрова;
• наличие свежих рубцов и силикона в зоне воздействия;
• наличие золотых нитей под кожей;
• онкологические заболевания;
• тяжелая форма гипертонии;
• склеродермия;
• красная волчанка.

Электропорация: эффективность, стоимость, противопоказания — Грудные импланты из силикона «Ментор» в Беларуси

Противопоказания к электрофорезу (ионофорезу) и гальванизации

• Системные заболевания крови; нарушения свёртываемости крови.
• Нарушение кровообращения выше второй стадии. 
• Почечная и печёночная недостаточность.
• Новообразования. 
• Беременность.
• Активный туберкулёз лёгких и почек.
• Острые гнойные воспалительные процессы.
• Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния.
• Кожные заболевания в острой фазе в зоне воздействия.
• Имплантированный кардиостимулятор.
• Гиперчувствительность к току.
• Индивидуальная непереносимость тока, непереносимость вводимого вещества (для ионофореза).

Специфические (при работе на лице)

• Заболевания щитовидной железы.
• Гайморит и фронтит в стадии обострения. 
• Кисты и опухолевые заболевания груди.
• Кистозные образования зубов и парадонта. 
• Выраженная куперозная сетка.
• Золотое армирование; кожные высыпания.

Следует обратить внимание на то, что инъекционные гелевые наполнители, филлеры (коррекция морщин, наполнение губ) будут рассасываться быстрее.

Быстрее восстановятся мышцы после ботокса.

Противопоказания к миостимуляции

• Системные заболевания крови; нарушение кровообращения выше 2-й стадии.
• Почечная и печёночная недостаточность.
• Новообразования; беременность.
• Активный туберкулёз лёгких и почек.
• Тромбофлебит (в зоне воздействия).
• Камни в почках, мочевом или желчном пузыре (при воздействии в области живота и поясницы).
• Острые внутрисуставные повреждения.
• Острые гнойные воспалительные процессы.
• Кожные заболевания в острой фазе в зоне воздействия.
• Имплантированный кардиостимулятор.
• Гиперчувствительность к току.
• Рассеянный склероз, психоз.
• Индивидуальная непереносимость тока.

Специфические (при работе на лице)

Заболевания щитовидной железы, гайморит и фронтит в стадии обострения, кисты и опухолевые заболевания груди, золотое армирование.

Невралгия тройничного нерва в стадии обострения — противопоказание, а в стадии ремиссии нужно проявить особую осторожность. Нередко пациенты не знают о «спящей» невралгии, отмечая лишь повышенную чувствительность зубов. Учитывая это, не допускаем ни малейшего дискомфорта при миостимуляции.

Следует обратить внимание на то, что инъекционные гелевые наполнители (коррекция морщин, наполнение губ) будут рассасываться быстрее. Быстрее восстановятся мышцы после ботокса.

Электроды не ставят на области с выраженной сосудистой сеточкой (купероз). При этом на соседние области электроды устанавливать можно.

Противопоказания к микротоковой терапии

• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Острые инфекционные заболевания.
• Лихорадочные состояния.
• Золотое и платиновое армирование.
• Распространённое поражение кожи в зоне воздействия (дерматиты, экзема и др.).
• Герпес.
• Психические расстройства и эпилепсия.
• Индивидуальная непереносимость электрического тока.

Противопоказания к ультразвуковой терапии и фонофорезу

• Онкологические заболевания.
• Нарушение двигательных функций (паралич).
• Гипотония.
• Вегето-сосудистые дисфункции. 
• Беременность ранних сроков.
• Тромбофлебит.
• Хронические дерматозы.
• Острые инфекционные заболевания.
• Присутствие в зоне воздействия металлических материалов (протезы и штифты в костях и суставах).
• Внутриматочная спираль (при работе в проекции матки).
• Камни в почках, желчном пузыре и печёночных протоках (при работе в соответствующих проекциях).

При работе на лице

Паралич лицевого нерва, невралгия тройничного и глазодвигательного нерва, состояния после операции на глазном яблоке, гайморит и синуситы в стадии обострения, золотые и платиновые нити. В зоне проекции глазного яблока работать нельзя.

Противопоказания к лазерной терапии

• Новообразования.
• Системные заболевания крови.
• Нарушения свёртываемости крови. 
• Активный туберкулез легких.
• Инфекционные заболевания в острой стадии. 
• Сердечная недостаточность 2-й стадии.
• Декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Тяжелые формы и декомпенсированный сахарный диабет.
• Тиреотоксикоз. 
• Индивидуальная непереносимость лазерного излучения.

Противопоказания к вакуумной терапии

• Опухоли любого характера и локализации.
• Резкое истощение организма.
• Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния.
• Выраженный склероз сосудов со склонностью к тромбозам и кровоизлияниям.
• Неврозы и психозы с аффективными состояниями и судорожными припадками.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы: острые воспалительные процессы в миокарде, эндокарде, перикарде, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь III степени, инфаркт миокарда в остром периоде, частые приступы стенокардии, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Варикозное расширение вен II-III степени, тромбофлебит.
• Гнойные и грибковые поражения кожи.
• Вторая половина беременности.

Относительные противопоказания

• Неясный диагноз.
• Состояния после тяжёлой физической нагрузки.
• Грудной или старческий (свыше 80 лет) возраст. 
• Состояние алкогольного опьянения.
• Психические расстройства.

Внимание! Нельзя проводить вакуумный массаж на области сердца, глаз, ушей, беременным на область живота. На область молочных желёз вакуумное воздействие проводится только в специальных процедурах.

Автор статьи: кандидат медицинских наук, физиотерапевт, косметолог, аспирант кафедры физиотерапии СПбГМА им. И.М. Мечникова, автор многочисленных книг и методических пособий по аппаратной косметологии, руководитель и методолог учебного центра АЮНА.

Аппарат электропорации купить. ООО «ФОТОНИКС» Гарантия, доставка

Прочее

• электропорация
• био-лифтинг

• Комплектация аппарата:
  • Основной корпус
  • Электрическая манипула
  • Горячая манипула
  • Холодная манипула
  • Манипула для глаз
  • Манипула с отрицательными электродами
  • Держатель для манипул
  • Сетевой кабель
  • Сертификат соответствия
  • Сертификат на обучение

• Вольтаж：220V+10%
• Мощность：65W
• Частота электрофореза：≥2.00MHZ
• Радиочастота：0.46—1.02MHZ
• Мощность нагрева：≥10—200J
• Размер：50*40*30cm
• Режим работы: постоянный или прерывистый

АППАРАТ ДЛЯ БЕЗИНЪЕКЦИОННОЙ МЕЗОТЕРАПИИ VY-Q3200

В мире современной косметологии все большую популярность приобретает безинъекционная мезотерапия – комфортная и безболезненная альтернатива классической инъекционной методике.

Одним из лучших неинвазивных способов трансдермального переноса активных веществ стала электропорация, за исследование которой ученые удостоились Нобелевской премии. Аппарат VY-Q3200 разработан для возможности простого и максимально результативного применения явления электропорации в косметологической практике.

Эффект от процедуры превосходит все ожидания. Суть методики заключается во внедрении необходимых веществ в глубокие слои кожи без нарушения ее целостности. Достигается это благодаря применению электроимпульсов определенной частоты и напряжения.

Электрическое поле открывает ионные каналы и мягко дестабилизирует мембраны клеток и липидные связи, в результате чего создаются так называемые поры. Эти поры на время повышают проницаемость эпидермиса и дают возможность активным веществам легко проникают в глубокие слои эпидермиса.

Способ позволяет транспортировать молекулы крупных размеров, что позволяет косметологу выбрать практически любой препарат для борьбы с проблемой пациента, в том числе гиалуроновую кислоту.

После завершения процедуры открывшиеся каналы возвращаются к своему исходному состоянию, в то время как вещества создают депо в глубоких слоях кожи и продолжает работать. Таким образом мы получаем такое же эффективное воздействие биоактивных компонентов, как при классической мезотерапии, но без болезненных ощущений, травматизации и раздражения. Методика безинъекционной мезотерапии эффективна для пациентов всех возрастов и с любым типом кожи. 

Результаты, которые могут быть достигнуты при использовании аппарата для электропорации VY-Q3200:

• Глубокое увлажнение кожи, восстановление гидролипидного баланса
• Профилактика признаков любых возрастных изменений кожи, в том числе борьба с фотостарением
• Выраженный лифтинг
• Борьба с отечностью
• Устранение мелких морщин
• Улучшение цвета лица, выравнивание тона
• Повышение эластичности и тургора кожи
• Сужение пор
• Нормализация салоотделения
• Осветление пигментных пятен
• Лечение купероза и акне (вне обострения)
• Сглаживание рубцов и проявлений постакне
• Восстановление кожи после пилингов, лазерных и других процедур
• Борьба с целлюлитом
• Устранение негативного влияния на кожу факторов окружающей среды
• Стимуляция естественной регенерации кожи
• Борьба с выпадением волос

Принцип безинъекционной мезотерапии состоит в применении электропорации для получения электроосмотического эффекта, что полностью заменяет традиционную методику инъекционного введения препаратов (с помощью мезороллеров и мезотерапевтических игл).

Данный метод является высокоэффективным, неинвазивным и безопасным. Он представляет собой воздействие на кожу низкочастотными импульсами электрического тока малой силы, что приводит к расширению пор кожи (микроперфорация).

При этом давление внутри пор снижается, что приводит к эффективному осмотическому всасыванию нанесенных на поверхность кожи препаратов.

Технология “ультра-осмос” обеспечивает эффективную транспортировку биоактивных веществ и влаги в эпидермис, дерму и подлежащие ткани для эффективного питания, стимуляции синтеза и регенерации клеток.

Видимый эффект может быть достигнут уже после первого сеанса. Средний курс рассчитан на 6-10 процедур, но в первую очередь зависит от характера и выраженности проблемы. При использовании нужных компонентов методика может применяться при необходимости достижения быстрого временного эффекта: устранение отечности и признаков усталости, улучшение цвета лица. 

Преимущества безинъекционной мезотерапии аппаратом VY-Q3200:

• Высокая степень комфорта процедуры и полная безболезненность
• Сохранение целостности кожного покрова
• Исключение ожогов, кровоподтеков, стойкой гиперемии и других вариантов травматизации
• Высокая эффективность абсорбции активных препаратов
• Совместимость с другими косметологическими процедурами
• Возможность применения в ситуациях, когда классическая мезотерапия противопоказана (восстановительный период после агрессивных косметологических процедур, нарушение свертываемости крови и т.д.)
• Отсутствие периода реабилитации
• Долговременный эффект

Противопоказания:

• Наличие кардиостимулятора или металлических протезов
• Период беременности и лактации
• Онкологические заболевания
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы
• Воспалительные заболевания кожи в стадии обострения
• Острый инфекционный процесс

Электропорация аппараты. Купить профессиональный аппарат электропорации в Москве

Сортировать: По умолчанию По имени (A — Я) По имени (Я — A) По цене (возрастанию) По цене (убыванию) По рейтингу (убыванию) По рейтингу (возрастанию) По модели (A — Я) По модели (Я — A)

Показывать: 15 25 50 75 100

Показано с 1 по 12 из 12 (всего 1 страниц)

Будущее за неинвазивными технологиями. И яркий пример тому — электропорация, прибор для которой купить вы можете на сайте rms-beauty.ru. Возможности метода позволят вам привлечь новых клиентов и расширить собственный опыт. Смотрите каталог товаров, изучайте возможности оборудования, и оформляйте заказ через менеджеров магазина.

Что такое электропорация и как работают аппараты

Электропорация — это метод неинвазивной мезотерапии, для выполнения которого используют не иглы, а импульсы тока.

Воздействие электрической стимуляции повышает диффузные способности клеток в 400 раз, вследствие чего создаются трансэпидермальные каналы, через которые косметические препараты впитываются кожей.

Помимо того, что метод позволяет обойтись без инъекций при введении активных компонентов, она также повышает эффективность использования привычных уходовых средств. Видимый эффект наступает уже после первой процедуры, но на достижение ярко выраженного результата потребуется курс из 3-6 процедур.

Если вы внимательно посмотрите каталог товаров, то заметите, что некоторые системы оснащены технологиями нагрева и охлаждения (криотерапии).

В целом, эти технологии могут использоваться самостоятельно: нагрев для раскрытия пор и расслабления тканей, а охлаждение для успокоения кожи после агрессивных косметологических процедур и закрытия пор.

Но в комплексе с электропорацией удается достичь более интересного эффекта: с нагревом становится легче проникновение препаратов внутрь кожи, а вместе с холодом увеличивается глубина доставки веществ.

Помимо вышеперечисленных технологий, вы также можете получить оборудование с функцией ультразвукового фонофореза.

Данная методика напоминает электропорацию: она также позволяет безинъекционно вводить косметические препараты в кожу, но проницаемость клеточных мембран повышается под воздействием не тока, а ультразвука.

Процедура фонофореза не менее эффективна и безопасна, просто подходит тем, кому не подходит электропорация.

Электропорация: что может аппарат

Процедура электропорации предназначена для таких процедур:

• устранение локальных жировых отложений;
• уменьшение выраженности и профилактика целлюлита;
• повышение упругости и эластичности тканей;
• разглаживание мимических и возрастных морщин;
• глубокое увлажнение тканей;
• уменьшение выраженности растяжек, рубцов;
• лечение гиперкератоза;
• осветление пигментных пятен;
• сужение расширенных пор;
• восстановление овала лица;
• стимуляция клеточных процессов регенерации;
• активизация синтеза коллагена и эластина.

Важно понимать, что электропорация и аппарат для нее может использоваться только при условии, что у пациента нет противопоказаний к процедуре. К ним относят беременность, период лактации, инфекционные заболевания, патологии эндокринной системы, сердечно-сосудистые заболевания, механические травмы кожи и воспалительные процессы на ней.

Преимущества оборудования

Электропорация и аппараты для нее выделяются на фоне других технологий рядом преимуществ:

• Системы являются отличной альтернативой инъекционной мезотерапии, так как производят тот же эффект, но без травматизации тканей и риска побочных эффектов. К тому же во время процедуры не нужна анестезия, а после сеанса отсутствует период реабилитации.
• Аппараты многофункциональны, что позволяет за один сеанс применять комплекс методик для достижения наилучших результатов.
• Системы оснащены эргономичными аппликаторами, предназначенными для обработки как лица, так и тела.
• Практически всегда аппараты отличаются компактными габаритами, поэтому их можно приобретать в кабинет любой площади.

Кроме того, оборудование просто в эксплуатации, так что работать с ним могут специалисты разного уровня подготовки.

Заказать оборудование

Если вас заинтересовала электропорация, купить аппарат для нее в Москве и любом другом городе России вы можете в интернет-магазине “RMS-Beauty”. Вас ожидает большой выбор сертифицированных систем, стоимость которых идет без наценок за счет того, что мы напрямую сотрудничаем с производителями. К тому же, вы можете бесплатно обучиться, как работать с оборудованием.

Наши специалисты проведут для вас обучающий курс либо в главном офисе компании, либо через Skype — как вы решите — а после его окончания выдадут вам сертификат. Его вы сможете в будущем использовать. Также вы получите гарантию на сервисное обслуживание в течение года.

Аппарат электропорации купить вы можете из любого города России и больших городов Казахстана и Республики Беларусь — наша служба доставки довезет все и даже больше. Чтобы уточнить все детали, оставьте заявку на обратный звонок, и в рабочее время с вами свяжется менеджер магазина.

Также рекомендуем прочитать:

1. Как решится на процедуру электропорации

Электропорация: эффект, показания и противопоказания, альтернативы

Метод электропорации, который используется в косметологии, заключается в применении импульсов тока кратковременного напряжения (5000 импульсов на три секунды), что специфически сказывается на клетках и тканях.

Эти электрические импульсы воздействуют на клеточные мембраны, в частности, на связи липидов межклеточных пространствах, вызывая цепочку молекулярных изменений, а они уже в свою очередь формируют микропоры – каналы, через которые проникает лечебная косметика.

Проще говоря, электропорация повышает проницаемость кожи, в частности, в роговом слое эпидермиса.

Электропорация – очень эффективный и неинвазивный метод, перекочевавший в косметологию из биотехнологий: при его помощи можно решать любую косметическую проблему и лечить многие дерматологические заболевания, поскольку этот способ дает поистине сенсационную возможность доставить вглубь кожи практически любое терапевтическое соединение.

Как работает электропорация

Электропорацию как метод создания пор в бислойной липидной мембране под действием электрического поля разработал в 1970 году немецкий ученый Эберхард Нойманн.

Эта технология изначально создавалась для задач биотехнологии с целью внедрения крупных молекул в клетки животных, бактерий или растений.

И уже ближе к нашему времени методика прижилась в косметологии: при помощи электропорации косметологи получили возможность «проталкивать» необходимые активные вещества в кожу как можно глубже.

Под воздействием легких разрядов электрического тока в эпидермисе открываются ионные каналы, которые расположены рядом с протеинампереносчиками – аквапоринами.

Мембрана дестабилизируется с помощью электрического поля, которое использует электростатические силы, чтобы мягко перевести водные растворы в мембрану.

В процессе электропорации косметолог наносит тщательно подобранный комплекс косметических средств (активных ингредиентов), специально выбранных для каждого клиента в индивидуально с учетом проблемы. (Есть также специальные растворы, разработанные именно для сеансов электропорации.)

Сеанс электропорации лица 24064

Протеины-переносчики в процессе метаморфоз, происходящих с мембранами, соединяются с молекулами используемого косметико-терапевтического средства и переносят их во внутренние слои эпидермиса. После прекращения воздействия электрического поля ионные каналы закрываются – а терапевтически активное вещество остается внутри кожи и работает там еще некоторое время во благо молодости и красоты!

Показания к электропорации

Эта методика настолько эффективна, что электропорацию нередко называют безынъекционной мезотерапией.

Однако в отличие от инвазивной мезотерапии, электропорация – абсолютно безболезненная процедура, которая приносит отличные мезотерапевтические результаты: но в роли иглы здесь выступает электрический ток.

Основная задача процедуры электропорации – сохранение свежести кожи, поддержание ее тонуса, упругости.

Помимо выраженного лифтинга, электропорация сделает кожу моложе еще и за счет того, что уберет поверхностные морщины, выровняет цвет кожи, нормализует ее водный баланс. Эта процедура также эффективна для решения ряда более серьезных эстетических проблем: электропорация показана при угревой сыпи (вне острой фазы), пигментных пятнах, для устранения рубцов (кроме келоидных), шрамах постакне.

Также электропорация применяется при подготовке к проведению пластических операций, а порой дает хороший результат при лечении купероза (однако в этом случае требуется предварительно стабилизировать стенки сосудов, снизить их ломкость).

При помощи электропорации добиваются также восстановления поверхностных слоев эпидермиса после проведения серединных пилингов и лазерных процедур.

Действию электропорации поддаются и такие проблемы, как расширенные поры, целлюлит и даже в некоторых случаях – выпадение волос.

Метод электропорации 24094

Если процедура проводится на лице, шее и зоне декольте, все движения обязательно осуществляются по массажным линиям. Сеанс длится приблизительно от 30 до 40 минут, в зависимости от области обработки на теле.

Рекомендованный курс электропорации: 10 процедур с частотой дважды в неделю.

Впрочем, частота и длительность лечения будет зависеть от многих факторов – косметического дефекта, степени его выраженности и конечно же от корректного выбора активных веществ в косметике или космецевтике.

Электропорация: противопоказания

• Онкологические заболевания (в том числе в анамнезе).
• Гематологические заболевания.
• Кардиостимулятор, водитель ритма.
• Заболевания щитовидной железы.
• Обострение любого воспалительного заболевания на коже (розацеа, акне, дерматит и т.п.).
• Келоидные рубцы или предрасположенность к ним.
• Острые инфекции, в том числе ОРВИ.
• Беременность и лактация.

Косметика и комбинированные методики

Основное преимущество электропорации по сравнению с большинством других аппаратных методов, которые используют в косметологии, то что она может перенести в кожу до 90% действующих веществ, в то время как большинство методов – всего лишь до 10%. Благодаря сочетанию электропорации и электрофореза активные вещества могут транспортироваться в кожу эффективнее и без побочных эффектов. Весьма эффективна эта методика в комплексе с хромотерапией.

Электропорация с хромотерапией на проблемных зонах 24053

Что касается наиболее часто используемых активных веществ, то методом электропорации вводят, в частности, препараты гиалуроновой кислоты, гликолевой кислоты, витамин С, эластина, аргирелин или «медные» пептиды, соединения кремния, рутин, поливитаминные «коктейлт». В целом обычно используется смесь из 2-5 активных веществ, в зависимости от индивидуального состояния кожи.

Побочные эффекты электропорации

Процедура в норме не должна оставлять никаких синяков или покраснений. Лечение при помощи электропорации почти безболезненно.

В случае салонной процедуре на мощном аппарате интенсивность генерируемых импульсов, можно регулировать и, следовательно, контролировать болевые ощущения.

Высокий уровень электрического тока вызывает серьезные повреждения кожи: дискомфорт, красноту и даже ожоги.

Аппаратные методики введения препаратов. Методы мезотерапии. Аппарат безинъекционной мезотерапии купить, цена, стоимость

Для введения лекарственных препаратов в глубокие кожные слои существует несколько способов. К основным методам относятся:

1. Инъекционная или классическая мезотерапия. Это способ введения препаратов при помощи специального оборудования, мезо пистолетов или при помощи шприца и иглы.
2. При помощи ультразвука ― ультрафонофорез (фонофорез). С данными приборами можно ознакомиться в разделе аппараты ультразвуковой и микротоковой терапии:
3. При помощи электрического импульса ― электропрация. С данными приборами можно ознакомиться в разделе фракционная и безинъекционная мезотерапия.
4. При помощи игл частично парирующих кожу ― фракционная мезотерапия.

Инъекционная или классическая мезотерапия, очень эффективный способ введения препаратов. Он дает превосходные результаты. Но этот метод чрезвычайно болезненный и травматичный. Часто он оставляет на коже так называемые папулы, которые проходят лишь через несколько дней.

Не являются исключением и синяки, возникающие в следствии повреждения сосудов. Но не смотря на блестящие результаты, к сожалению, не каждая женщина может позволить себе в течении нескольких дней или даже недель прятать синяки под толстым слоем макияжа или сидеть дома.

Это безусловный минус данной методики.

Ультрафонофорез проводит препараты при помощи ультразвука с частотой 1мГц.  Это абсолютно безопасный и совершенно безболезненный способ. Он увеличивает проникновение препаратов приблизительно на 25-30%.

При воздействии фонофореза происходит так же микро массаж на клеточном уровне, что благотворно влияет на обменные процессы в коже. Незначительный недостаток у этого способа введения только один, не слишком высокий процент введенных элементов.

Ультразвук практически не способен провести высоко малекулярные препараты.

Как проводить сеанс фонофореза?

1. Очистить кожу пациента от любых загрязнений и макияжа при помощи специальных лосьонов, тоников или умывания.
2. При необходимости выполнить чистку кожи при помощи УЗ скрабера, вакуума или ручную.
3. Нанести на кожу активный препарат.
4. Легкими движениями, прислонив насадку плотно к коже, двигаться по направлению массажных линий.
5. Сеанс фонофореза должен длиться от 10 до 30 минут.
6. По мере подсыхания, на кожу дополнительно наносится несколько миллилитров активного препарата. В некоторых случаях допускается увлажнение кожи дисцилированной или минеральной  водой, а так же ультразвуковым гелем проводником.
7. Для лечения рубцовой ткани и активного введения выбирайте режим постоянного импульса. А для устранения отеков и тонизации кожи лучше подойдет импульсный режим в сочетании с движениями по по току лимфы.

Электропорация бывает моно полярной и би полярной.

Моно полярные аппараты с контактным отрицательным электродом для  мезотерапии проводят положительно заряженные коктейли и сыворотки на 60-70%.  Это не инвазивная процедура.

Она практически не вызывает никаких неприятных ощущений. Пациент чувствует лишь легкое покалывание.

Минус этого способа мезотерапии, невозможность провести отрицательно заряженные и частично нейтральные  препараты.

Би полярные и мультиполярные аппараты без контактного отрицательного электрода для  электропорации (безинъекционной мезотерапии) лишены этих недостатков.

Не важно какой полярности ваши лекарственные средства, положительно заряженные, отрицательные или нейтральные. Такие приборы универсальны. Их эффективность достигает 90%.

Это практически тот же процент эффективности, что и при классической мезотерапии. 

Как проводить сеанс безинъекционной мезотерапии (электропорации)?

Сеанс безыгольной мезотерапии проходит практически так же, как и сеанс ультрафонофореза. При использовании моно полярного аппарата в руку пациента нужно вложить контактный отрицательный электрод.

При использовании би полярных или мультиполярных приборов достаточно нанести на кожу или налить в ампулу в манипуле аппарата , если такая имеется, активный препарат и вводить его по массажным линиям.

Фракционная мезотерапия полуинвазивный способ. Он мало травматичен, но может по эффективности сравниться с лазером и химическим пилингом.

Микроповреждения способствуют глубокому проникновению препаратов, так же до 90%. За счет микро проколов буквально за 3-4 процедуры полностью обновляется верхний слой кожи.

Из минусов данной методики относительная болезненность процедуры и кратковременный период реабилитации 3-5 дней.

Как проводить сеанс фракционной мезотерапии?

Подготовка к сеансу фракционной мезотерапии проходит в обычном режиме и начинается с очищающих программ. Далее на кожу тонким слоем наносится активный препарат и начинается процесс порирования кожи.

В зависимости от задачи, которую преследует врач, порирование может быть как поверхностным и легким, так и сделанным до состояния «кровяной росы», если нужно убрать шрамы и рубцы. Препараты так же подбираются в зависимости от решаемой задачи.

Это могут быть инъекционные коктейли, сыворотки и препараты на гелевой и водной основе. Главный принцип подбора препарата, он должен быть стерилен, так как метод является полуинвазивным.

  После завершения процедуры фракционной мезотерапии, можно провести сеанс фонофореза или электропорации, чтобы усилить эффект и ввести лечебный препарат в межклеточную мембрану.

классическая мезотерапия, электропорация (безыгольная мезотерапия), фонофорез, фракционная мезотерапия. аппарат безинъекционной мезотерапии купить, цена, стоимость, аппарат фракционной мезотерапии, аппарат электропорации , аппарат фонофореза, аппарат фонофореза, аппарат ультрафонофореза, метод мезотерапии, способы мезотерапии,

Электропорация – неинвазивный метод лечения и ухода за кожей

Как не странно, но несмотря на свою болезненность уколы красоты пользуются огромной популярностью. Еще бы.

Ведь с помощью мезотерапии можно сделать кожу лица гладкой и ровной, вылечить алопецию, нормализовать водный баланс и т.д. Вполне понятно почему многие девушки соглашаются терпеть боль.

А вы бы согласились? Если нет — этот пост для вас. Мы расскажем вам об эффективной методике безинъекционной мезотерапии, которая абсолютно безболезненная.

Что такое электропорация

Электропорация — это воздействие на клеточную мембрану с помощью электрических импульсов кратковременного напряжения. Импульсы разрушают связи липидов в межклеточных пространствах, что повышает проницаемость кожи. Далее дело за малым — насыть кожу нужными микроэлементами.

Так же, как и при мезотерапии, врач подбирает специальный коктейль и наносит его на обрабатываемые участки. Именно наносит, а не вкалывает. Благодаря этому процесс абсолютно безболезненный.

Единственное что может чувствовать клиент — легкое вибрирование кожи вызванное электрическими импульсами.

* В некоторых аппаратах активное вещество подается сразу через сеточку аппарата. Это гораздо удобнее, чем наносить коктейль руками.

Как проводиться процедура

1. Подготовка: специалист тщательно очищает кожу клиента от макияжа. Далее на кожу наноситься специальный тоник и специалист может сделать легкий пилинг.
2. Основной этап: на кожу наносятся активные компоненты, и проводиться массаж с помощью специального аппарата.
3. Завершающий: после процедуры врач может нанести на коду легкий увлажняющий или питательный крем.

Электропорация VS Мезотерапия

Преимущества метода:

• отсутствие реабилитационного периода
• после сеанса на коже нет покраснений, гематом и отечности тканей
• нет болезненных ощущений во время процедуры

Недостатки

У электропорации есть только один минус — недоступность. Пока что эту процедуру не предлагают в большинстве салонов, как мезотерапию. Хотя стоят они примерно одинаково.

Об эффективности

Оба метода одинаково эффективны. Только с той разницей, что электропорация гораздо более щадящая процедура. Если у вас чувствительная кожа или низкий болевой порог — выбирайте электропорацию. В остальных случаях все зависит от ваших личных предпочтений.

Сколько нужно процедур

Электропорация лица, волос, шеи или декольте обычно делается 5-8 процедур с интервалом 1 неделя. После для поддержания эффекта нужно будет проводить одну процедуру раз в 1,5 месяца. Для области живота и бедер может понадобиться больше сеансов.

Показания к проведению

• пониженный тургор кожи
• постакне
• расширенные поры
• мелкие и глубокие морщины
• алопеция
• целлюлит
• мимические морщины
• акне и угревая сыпь
• темные круги и «гусиные лапки»
• купероз
• чрезмерная сухость кожи

Противопоказания

• любые онкологические заболевания
• патологии нервной системы, эпилепсия
• заболевания кровеносной системы
• беременность и период лактации
• острые кожные заболевания
• наличие кардиостимуляторов и металлических имплантов
• аллергические реакции на компоненты препаратов
• болезни щитовидной железы

Стоимость процедуры

В киевских косметологических клиниках электропорация стоит от 350 до 1200 грн за один сеанс. Стоимость зависит от области воздействия и длительности. По регионам цены должны быть немного ниже. В принципе, мезотерапия стоит примерно так же. Поэтому, выбирая электропорацию вы не экономите, но и не переплачиваете.

Можно ли сделать электропорацию в домашних условиях

Теоретически даже пластическую операцию можно сделать в домашних условиях. Но надо ли? Безинъекционная мезотерапия с помощью электродов относиться к числу тех процедур, которые нельзя делать в домашних условиях.

Во-первых, с электрическими импульсами нужно работать очень аккуратно, точно зная на какие точки можно воздействовать. Без медицинского образования и опыта вы такими знаниями обладать не будете. Во-вторых, нужно подобрать коктейль, а для этого знать как воздействует каждое вещество.

Ну, и напоследок — в салоне сделать проще и дешевле. Если вы купите аппарат, то еще как минимум год будете выходить в ноль.

С какого возраста можно делать электропорацию

Рекомендуем прибегать к подобным процедурам хотя бы с 30 лет. До этого возраста кожа обладает чудесными свойствами восстанавливаться самостоятельно.

С 20 до 30 лет коллаген и эластин вырабатываются в достаточном количестве, что обеспечивает гладкую кожу. Конечно на всякое правило есть исключение.

Но мы все же уверенны, что до 30 лет можно воспользоваться более легкими процедурами: пилинги, вибромассажы, маски и т.д.

Какая разница между фонофорезом и электропорацией

Фонофораз предполагает введение лекарственных препаратов в кожу с помощью ультразвуковых волн. Эта методика не менее эффективна, чем электропорация или мезотерапия. Какую конкретно процедуру выбрать зависит от вас. Если ваш организм плохо переносит электрическое воздействие — выбирайте фонофорез. И наоборот.

Информация для косметологов

В нашем интернет-магазине вы можете приобрести аппарат для электропорации. Это новое для нас оборудование, поэтому сейчас мы реализуем его по максимально выгодным ценам. Перед тем, как пополнить ассортимент магазина мы изучили несколько десятков видов оборудования от разных производителей. И теперь мы можем смело предлагать вам самое лучшее.

• Купить аппарат для электропорации:

Современные неинвазивные аппаратные методики омоложения

Аппаратные процедуры, выполняемые на оборудовании, пришли в косметологию из области медицины, которая называется «физиотерапией». Аппаратные процедуры делятся на инвазивные и неинвазивные методы воздействия на кожу.

Безусловно, инвазивные аппаратные методики являются самыми результативными.

Но за однократной высокой эффективностью кроются как высокая стоимость процедуры, так и длительный период восстановления, для которого, как правило, характерны покраснение, отечность и даже кровоточивость и «корочки».

Как правило, реабилитационный период после инвазивных процедур длится от трех до семи и более дней. Социально активные пациенты, жители мегаполисов не готовы так надолго выбиваться из привычного ритма жизни, поэтому, естественно, отдают предпочтение методикам, у которых отсутствует период реабилитации.

К таким методам относятся неинвазивные аппаратные процедуры. Важно отметить, что современные аппараты позволяют получать результаты, сопоставимые с результатами инвазивных методик, правда, в этом случае требуется пройти курс таких процедур.

О технологиях последнего поколения

В современной индустрии красоты популярностью пользуется несколько известных и хорошо зарекомендовавших себя технологий. Приведем ниже их краткое описание:

Электропорация

Повышает проницаемость липидной мембраны рогового слоя кожи при помощи электрического поля. Цель воздействия – трансдермальная доставка биоактивных веществ (например, гиалуроновой кислоты).

• Показания: обезвоженная кожа, гиперпигментация и неровный тон кожи, сниженный тонус, разглаживание морщин.
• В некоторых случаях может являться альтернативой инъекционной мезотерапии.
• Преимущества: комфортность, безболезненность, отсутствие периода восстановления, невысокая стоимость аппаратов.

Однако метод имеет противопоказания: онкологические заболевания (в том числе в анамнезе), гематологические заболевания, кардиостимулятор, водитель ритма, заболевания щитовидной железы, обострение любого воспалительного заболевания на коже (розацеа, акне, дерматит и т. п.), острые инфекции, в том числе ОРВИ, беременность и лактация.

При электропорации обязательно используются специальные концентраты, молекулы которых имеют определенную полярность. Размер молекул действующих веществ серьезно ограничен для их наилучшего проведения в ткань.

Лазерная биоревитализация

1. Это способ введения низкомолекулярной гиалуроновой кислоты в кожу под воздействием инфракрасного лазерного света, благодаря чему действующее вещество проникает глубже и оказывает увлажняющее воздействие.
2. Преимущества: за счет воздействия так называемого холодного лазера не происходит нагрев, процедура комфортна и отсутствует период реабилитации.
3. Показания: мелкие морщины, дряблость, обезвоженность кожи.
4. Среди недостатков следует отметить возможность использования в качестве лечебных концентратов только гиалуроновую кислоту.

Газожидкостный уход за кожей: вода + воздух

Используется прибор, реализующий способ бесконтактной газожидкостной обработки кожи, чаще всего используют физиологический раствор – 0,9 % изотонический раствор натрия хлорида, а в качестве газа – воздух. Воздействие на кожу осуществляется при помощи специальной насадки потоком из микрокапель.

Показания: бесконтактная шлифовка, улучшение цвета лица, сглаживание морщин, безынъекционное введение лечебных препаратов.

Биокситерапия

Это методика, при которой под давлением на кожу подается кислород, концентрация которого составляет 90–95 %, что выше, чем в воздухе – 21 %. Кислородная терапия при воздействии на кожу увеличивает скорость обмена в клетках эпидермиса, изменяет характеристики клеточной мембраны, повышает проницаемость рогового слоя и способствует увеличению усвоения активных косметических препаратов.

Показаниями являются обезвоженность, «кожа курильщика», усталый тип лица.

Уникальное сочетание: СО2+крио+баротерапия с подачей активных концентратов

CooLifting® – это инновационная, отвечающая требованиям времени методика. Разработка испанских ученых, которая объединила в себе преимущества и результативность самых современных методик. Аппарат CooLifting® по форме напоминает пистолет, поэтому процедура получила также название «Оружие красоты» (Beauty gun).

Процедура представляет собой воздействие мощного потока охлажденного углекислого газа, с помощью которого распыляется особый препарат, в составе которого содержатся наночастицы расщепленных активных веществ.

Эффективность данной технологии основана на следующих законах:

1. Закон Фика. Плотность диффузного потока вещества прямо пропорциональна градиенту концентраций, то есть препарат стремится попасть туда, где его концентрация меньше. Дополнительными факторами, способствующими более глубокому проникновению активных веществ, является термодиффузия и бародиффузия.
2. Эффект Вериго-Бора. Повышение концентрации СО2 стимулирует обмен веществ, приток крови и клеточное дыхание. Именно этот эффект доказывает, что только СО2 приводит к усилению метаболизма в дерме.

Лечебный концентрат для потребностей кожи

В начале 2000-х косметология переживала бум на кислородсодержащую косметику, предназначенную для аппаратных методов.

Однако проведенные клинические исследования показали, что ключевым стимулирующим фактором в организме является углекислый газ. Даже небольшое увеличение в тканях его парциального давления приводит к тому, что организм воспринимает это как стресс.

Клетки начинают избыточно поглощать и запасать кислород, что способствует усилению обмена веществ. А увеличение концентрации СО2 вызывает местную гипоксию, что приводит к увеличению кровообращения в ткани.

Поэтому наиболее современной и эффективной методикой является одновременное совмещение нескольких физических факторов воздействия.

Именно такая комбинация воздействия достигается при работе аппарата CooLifting®. Он активирует микроциркуляцию крови и увеличивает оксигенацию тканей, что вызывает улучшение обмена веществ, питание и регенерацию структур кожи.

Синергическая комбинация методик обеспечивает как мгновенный, так и длительный омолаживающий эффект.

CooLifting® = двойной эффект

• Мгновенный эффект – увлажнение и лифтинг: кожа разглаживается и начинает сиять, поверхностные морщины подтягиваются и устраняются, глубокие морщины уменьшаются.
• Длительный эффект омоложения: пролонгированный лифтинг-эффект, увлажнение и регенерация дермы, улучшение текстуры и качества кожи.

Основные преимущества CooLifting®

• отсутствие периода реабилитации
• всесезонность
• неинвазивность
• моментальный эффект
• доступность процедуры
• компактность устройства
• курсовой эффект

Показания

Благодаря воздействию различных физических факторов CooLifting® позволяет целенаправленно работать с широким спектром показаний:

• снижение эластичности и тургора кожи, дряблость
• сетка мелких морщин
• расширенные поры
• обезвоживание кожи
• нарушения пигментации
• восстановление кожи после различных агрессивных косметологических процедур, пластических операций
• купероз
• акне

Преимущества CooLifting®

Несмотря на то, что CooLifting® появился в России благодаря компании LNC осенью прошлого года, он уже приобрел популярность и широкую известность из-за высокой эффективности, физиологичности и, главное, безопасности.

Все пациенты, прошедшие курс процедур CooLifting®, единодушно отмечают:

1. Безболезненность
2. Комфортность
3. Эффективность даже после одной процедуры
4. Отсутствие повреждения кожного покрова
5. Отсутствие побочных явлений (покраснений, отеков)
6. Физиологичность

Важно также отметить совместимость процедур CooLifting® с другими косметологическими процедурами, легкость ее выполнения и отсутствие сезонности.

эффект, показания и противопоказания, альтернативы

Метод электропорации, который используется в косметологии, заключается в применении импульсов тока кратковременного напряжения (5000 импульсов на три секунды), что специфически сказывается на клетках и тканях. Эти электрические импульсы воздействуют на клеточные мембраны, в частности, на связи липидов межклеточных пространствах, вызывая цепочку молекулярных изменений, а они уже в свою очередь формируют микропоры – каналы, через которые проникает лечебная косметика. Проще говоря, электропорация повышает проницаемость кожи, в частности, в роговом слое эпидермиса.

Электропорация – очень эффективный и неинвазивный метод, перекочевавший в косметологию из биотехнологий: при его помощи можно решать любую косметическую проблему и лечить многие дерматологические заболевания, поскольку этот способ дает поистине сенсационную возможность доставить вглубь кожи практически любое терапевтическое соединение.

Как работает электропорация

Электропорацию как метод создания пор в бислойной липидной мембране под действием электрического поля разработал в 1970 году немецкий ученый Эберхард Нойманн. Эта технология изначально создавалась для задач биотехнологии с целью внедрения крупных молекул в клетки животных, бактерий или растений. И уже ближе к нашему времени методика прижилась в косметологии: при помощи электропорации косметологи получили возможность «проталкивать» необходимые активные вещества в кожу как можно глубже.

Под воздействием легких разрядов электрического тока в эпидермисе открываются ионные каналы, которые расположены рядом с протеинампереносчиками – аквапоринами. Мембрана дестабилизируется с помощью электрического поля, которое использует электростатические силы, чтобы мягко перевести водные растворы в мембрану. В процессе электропорации косметолог наносит тщательно подобранный комплекс косметических средств (активных ингредиентов), специально выбранных для каждого клиента в индивидуально с учетом проблемы. (Есть также специальные растворы, разработанные именно для сеансов электропорации.)

Протеины-переносчики в процессе метаморфоз, происходящих с мембранами, соединяются с молекулами используемого косметико-терапевтического средства и переносят их во внутренние слои эпидермиса. После прекращения воздействия электрического поля ионные каналы закрываются – а терапевтически активное вещество остается внутри кожи и работает там еще некоторое время во благо молодости и красоты!

Показания к электропорации

Эта методика настолько эффективна, что электропорацию нередко называют безынъекционной мезотерапией. Однако в отличие от инвазивной мезотерапии, электропорация – абсолютно безболезненная процедура, которая приносит отличные мезотерапевтические результаты: но в роли иглы здесь выступает электрический ток. Основная задача процедуры электропорации – сохранение свежести кожи, поддержание ее тонуса, упругости. Помимо выраженного лифтинга, электропорация сделает кожу моложе еще и за счет того, что уберет поверхностные морщины, выровняет цвет кожи, нормализует ее водный баланс. Эта процедура также эффективна для решения ряда более серьезных эстетических проблем: электропорация показана при угревой сыпи (вне острой фазы), пигментных пятнах, для устранения рубцов (кроме келоидных), шрамах постакне.

Также электропорация применяется при подготовке к проведению пластических операций, а порой дает хороший результат при лечении купероза (однако в этом случае требуется предварительно стабилизировать стенки сосудов, снизить их ломкость). При помощи электропорации добиваются также восстановления поверхностных слоев эпидермиса после проведения серединных пилингов и лазерных процедур. Действию электропорации поддаются и такие проблемы, как расширенные поры, целлюлит и даже в некоторых случаях – выпадение волос.

Если процедура проводится на лице, шее и зоне декольте, все движения обязательно осуществляются по массажным линиям. Сеанс длится приблизительно от 30 до 40 минут, в зависимости от области обработки на теле. Рекомендованный курс электропорации: 10 процедур с частотой дважды в неделю. Впрочем, частота и длительность лечения будет зависеть от многих факторов – косметического дефекта, степени его выраженности и конечно же от корректного выбора активных веществ в косметике или космецевтике.

Электропорация: противопоказания

• Онкологические заболевания (в том числе в анамнезе).
• Гематологические заболевания.
• Кардиостимулятор, водитель ритма.
• Заболевания щитовидной железы.
• Обострение любого воспалительного заболевания на коже (розацеа, акне, дерматит и т.п.).
• Келоидные рубцы или предрасположенность к ним.
• Острые инфекции, в том числе ОРВИ.
• Беременность и лактация.

Косметика и комбинированные методики

Основное преимущество электропорации по сравнению с большинством других аппаратных методов, которые используют в косметологии, то что она может перенести в кожу до 90% действующих веществ, в то время как большинство методов – всего лишь до 10%. Благодаря сочетанию электропорации и электрофореза активные вещества могут транспортироваться в кожу эффективнее и без побочных эффектов. Весьма эффективна эта методика в комплексе с хромотерапией.

Что касается наиболее часто используемых активных веществ, то методом электропорации вводят, в частности, препараты гиалуроновой кислоты, гликолевой кислоты, витамин С, эластина, аргирелин или «медные» пептиды, соединения кремния, рутин, поливитаминные «коктейлт». В целом обычно используется смесь из 2-5 активных веществ, в зависимости от индивидуального состояния кожи.

Побочные эффекты электропорации

Процедура в норме не должна оставлять никаких синяков или покраснений. Лечение при помощи электропорации почти безболезненно. В случае салонной процедуре на мощном аппарате интенсивность генерируемых импульсов, можно регулировать и, следовательно, контролировать болевые ощущения. Высокий уровень электрического тока вызывает серьезные повреждения кожи: дискомфорт, красноту и даже ожоги.

Электропорация лица, безыгольная мезотерапия в Москве

Электропорация или безыгольная мезотерапия – это метод введения мезотерапевтических растворов с помощью воздействия электрического тока высокоинтенсивных  импульсов тока определенной формы.

Под воздействием электрических импульсов в мембранах клеток кожи возникают небольшие поры, время существования которых – доли секунды. Однако этого достаточно, чтобы вводимое вещество вошло в клетку и даже прошло сквозь нее, проникая от клетки к клетке все глубже и глубже. С помощью электропорации лица могут вводиться любые растворы низкомолекулярных веществ: аминокислоты, витамины, микроэлементы, низкомолекулярная гиалуроновая кислота, биомиметические пептиды и т.п. Также, как и при классической мезотерапии, врач подбирает наиболее подходящий состав для решения той или иной эстетической проблемы.

Электропорация – хорошая альтернатива классической инъекционной методике для тех, кто плохо переносит инъекции или имеет определенные противопоказания, при которых множественная травма кожи иглой не желательна (плохая свертываемость крови, высокая ломкость сосудов, сахарный диабет). Эффективность транспорта веществ по каналам, возникающим при электропорации, в 4-10 раз превышает таковую при электрофорезе и ультразвуковом фонофорезе, поэтому она по праву считается самым эффективным методом безыгольной мезотерапии. За открытие феномена электропорации в 2003 году была присуждена Нобелевская премия по химии.

В нашем центре мы проводим процедуру электропорации лица на самом современном аппарате Infusion (Viora, Израиль), который имеет подтвержденную эффективность и успешно применяется на сегодняшний день более чем в 40 странах мира.

Противопоказания к процедуре электропорации:

• Беременность, кормление грудью;
• Несовершеннолетний возраст;
• Заболевания, воспаление или повреждение кожи в месте предполагаемого воздействия;
• Эпилепсия;
• Наличие кардиостимулятора;
• Аутоиммунные заболевания;
• Онкологические заболевания.

В зависимости от применяемого состава коктейля, могут быть дополнительные ограничения, которые врач отдельно уточнит во время предварительной консультации.

Как и в случае классической мезотерапии, процедура электропорации требует проведения целого курса процедур. Их количество составляет от 8 до 15, с интервалом раз в неделю. После достижения лечебного или эстетического эффекта рекомендуется проводить поддерживающие процедуры с периодичностью 1 раз в месяц.

Электропорация — клиника Spectra

Самой популярной в мире процедурой по омоложению кожи лица и тела, наполнению ее питательными веществами, избавлению от целлюлита и дряблости тела является мезотерапия. Мезотерапия помогает доставлять непосредственно в дерму полезные вещества, гиалуроновую кислоту (естественный и необходимый увлажнитель кожи), витамины и микроэлементы, содержащиеся в коктейлях для мезотерапии. Мезотерапия является также отличной профилактикой старения.

Однако процедуры мезотерапии проводятся с помощью иглы. По сути, это микроиньекции, с помощью которых кожа быстро получает все необходимое.

Побочным эффектом от использования игл является, прежде всего, боль, из-за которой многие пациенты отказываются от этой процедуры, несмотря на предлагаемое обезболивание. Поэтому с недавних пор так востребована безыгольная мезотерапия – электропорация.

Электропорация — неинвазивная мезотерапия, мезотерапия без использования игл.

Безыгольная мезотерапия – способ, позволяющий ввести в кожу полезные вещества посредством импульсов тока высокого напряжения. Электрический импульс в большинстве случаев легко заменяет шприц, а также лучше переносится.

Аппарат для электропорации воздействует непосредственно на мембраны клеток. Электрический импульс открывает эпидермальные каналы, по которым лекарственные препараты легко проникают в кожу.

Мезотерапия без иглы – процедура, не требующая от пациента какой-либо предварительной подготовки. Мезотерапия без иглы позволяет улучшить кровообращение, ускорить образование коллагена и эластина, а также процессы регенерации тканей. Результат от такой процедуры, как безыгольная мезотерапия заметен практически сразу. Помимо высокой эффективности, мезотерапия без использования игл обладает долговременным и продолжительным эффектом омоложения кожи.

Процедуры мезотерапии без иглы не занимают много времени, безболезненны и нетравматичны. К тому же, во время прохождения курса электропорации нет необходимости изменять обычный образ жизни, так как после процедур не требуется восстановительный период. Таким образом, неинвазивная мезотерапия использует те же вещества, что и обычная мезотерапия и дает сопоставимые с ней результаты, но без применения инъекций.

Показаниями к использованию такой процедуры, как электропорация (неинвазивная мезотерапия) являются:

• мимические морщины;
• фотостарение, дряблость кожи, потеря тонуса, ослабление овала лица;
• целлюлит;
• снижение упругости груди и ягодиц;
• выпадение волос на голове.

Эти проблемы неинвазивная мезотерапия способна решить быстро, без боли и риска воспалений, отеков, синяков. Так что, если вы хотите получить быстрый эффект омоложения, улучшить внешний вид кожи, выровнять цвет лица, а также избавиться от целлюлита и подтянуть кожу тела, Вам поможет электропорация — неинвазивная мезотерапия.

Курс длится — 10 процедур с периодичностью выполнения 2 раза в неделю.

Электропорация губ или зоны вокруг глаз

Чувственные, выразительные, красиво очерченные губы и молодые глаза без морщинок!

• Без боли и травмы.
• Без иглы.

Профилактика увядания и сухости губ, профилактика «гусиных лапок».

Аппаратное неинвазивное введение 2%-й гиалуроновой кислоты в средние и глубокие слои тканей методом электропорации. Попадая под кожу, гиалуроновая кислота сразу же начинает активно аккумулировать влагу, восстанавливает синтез клеток, в том числе коллагена и эластина.

Как долго держится эффект? Как часто нужно делать процедуру?

• Процедура электропорации даёт моментальный эффект наполненности и увлажнённости губ. В случае проведения только одной процедуры эффект держится в зависимости от степени иссушенности губ до 1 недели.Поэтому мы рекомендуем провести, как минимум 2 процедуры для закрепления эффекта с интервалом 3-4 дня, максимум – неделя. В таком случае эффект будет сохраняться в течение 1 месяца.
• Если же вы — обладательница шелушащихся, очень сухих губ, – вам рекомендован курс из 4 процедур электропорации с периодичностью 1 раз в неделю.

Этапы процедуры:

• Демакияж
• Пилинг
• Нанесение мезотерапевтического коктейля с гиалуроновой кислотой
• Гидроэлектропорация
• Нанесение финального средства

Противопоказаниями к электропорации являются:

• беременность и лактация;
• эпилепсия;
• нарушение свертываемости крови;
• онкологических заболеваниях;
• сердечно-сосудистые патологии.

Верните губам: яркий цвет, наполненность, красивый четкий контур, выразительность!

Электропорация | Аппараты электропорации для лица

Нас всегда спрашивают об использовании эстетического оборудования у клиента, который активно проходит курс лечения рака… или как скоро после выздоровления можно будет использовать это оборудование. Давайте очень конкретно укажем, какое лечение проходит клиент, так что это первый вопрос, который нужно задать.

Ответственность: В обязанности косметолога входит связаться с производителем оборудования и получить их отзывы об использовании на этих клиентах.Наша политика всегда заключалась в том, чтобы рекомендовать оборудование, если были применены успешные клинические исследования. Если клинических исследований нет и что-то пойдет не так — это ответственность косметолога, и он должен нести ответственность за свое решение продолжить обслуживание.

В этом информационном бюллетене давайте рассмотрим электропорацию — технологию, разработанную для того, чтобы активные продукты проникали через кожу с помощью мощного напряжения и электромагнитной волны радиочастоты.

Как написано дистрибьютором для этой машины / модальности в эстетической промышленности.

«Для достижения оптимального результата процедуры электропорации рекомендуется, чтобы косметолог сначала провел некоторую форму отшелушивания для удаления рогового слоя эпидермиса с целью абсорбции вещества. В результате электропорации проницаемость плазматической мембраны временно изменяется и вызывает открытие внутриклеточных каналов, позволяющих проникать электропорированным активным компонентам.

Электропорация также открывает чрезвычайно тонкие каналы в эпидермисе через липиды межклеточного пространства. Это, вероятно, самый важный метод в лечебно-эстетическом применении этой технологии, поскольку он позволяет веществу проникать через кожу.

При подаче переменного тока мы перемешиваем клетки внешнего слоя кожи, что приводит к открытию и изменению пространств, через которые продукт распространяется по коже.

Электропорация вызывает физическую перестройку клеток кожи.Поскольку в электропорации используется переменный ток (т.е. она постоянно меняет направление), эта перестройка клеток оказывается постоянной и генерирует новые поры и каналы, пока ток активен.

Электропорация — это неинвазивная альтернатива традиционной мезотерапии, поэтому это так называемая виртуальная или безыгольная мезотерапия (безболезненная процедура). Это позволяет применять препараты местно.

Электропорация позволяет вводить как микро-, так и макромолекулы, в том числе те, которые превышают 800 000 дальтон, в виде гиалуроновой кислоты или гепарина, или 500 000 дальтон в виде коллагена.Липосомы фосфатидилхолина — лучшее средство для получения веществ с использованием этой технологии ».

Как написано профессором Университета Вандербильта — Интегративные исследования и образование в области биосистем.

«Электропорация разрушает клеточную структуру, особенно липидный бислой, позволяя молекулам, которые обычно находятся только вне клетки, перемещаться внутрь и наоборот. Эффект от этого будет весьма различным в зависимости от местной химии во время (и в течение некоторого периода после) электропорации.Поскольку относительно большие молекулы могут проходить через мембрану, методы электропорации очень успешно использовались для генной терапии и других трансдермальных лекарств.

У всех вещей есть темная сторона. Требуется тщательная очистка поверхности кожи, чтобы предотвратить проникновение неизвестных химических веществ в клетки. Следует тщательно рассмотреть возможность транспортировки патогенов и канцерогенов. Также важен тщательный контроль осмотической среды, поскольку чрезмерная гидратация может вызвать расслоение рогового слоя.

Большинство устройств электропорации лица имеют очень ограниченную глубину проникновения и считаются безопасными по своей природе при использовании в соответствии с указаниями производителя. Поскольку ширина импульса, форма импульса и пиковое напряжение, вероятно, различаются между производителями, некоторые из потенциальных побочных эффектов могут зависеть от производителя.

Наиболее вероятными побочными эффектами чрезмерного использования будет нервная стимуляция (приводящая к боли и стимуляции мышц), вызванная снижением сопротивления рогового слоя и снижением барьерной функции рогового слоя, что может привести к потере кожи. более легко раздражается.Дезорганизация рогового слоя также может привести к трансэпидермальной потере воды. Все это должно быть обратимым путем прекращения терапии.

Мое последнее предложение: всякий раз, когда вы делаете что-то, что повышает проницаемость вашей первой защиты от внешних патогенов (вашей кожи), вам следует проявлять осторожность ».

Заключение:

Это оборудование подходит для доставки лекарств. Таким образом, предполагается, что такие ингредиенты, как гиалуроновая кислота, могут проходить через липиды межклеточного пространства (примечания эстетика), но большинство устройств электропорации для лица имеют очень ограниченную глубину проникновения, поэтому считаются безопасными (примечания профессора).

Итак, мы хотели бы узнать более подробную информацию о:

• глубина кожи — с какими слоями мы действительно работаем?
• какие существуют процедуры, как косметолог может предотвратить проникновение любых патогенов или канцерогенов?
• какие процедуры существуют, чтобы избежать чрезмерного использования этого оборудования?

Мы приветствуем любые отзывы об этом оборудовании для людей во время активной химиотерапии; или в локализованных областях лучевой терапии и хирургии.

Необратимая электропорация | Хирургия HPB-GI

Вашингтонский университет в Сент-Луисе, гепатобилиарно-панкреатические и желудочно-кишечные хирурги (HPB-GI) предлагают лечение, называемое необратимой электропорацией (IRE), для пациентов с опухолями печени, которые считаются неоперабельными из-за их расположения рядом с хрупкими структурами, такими как крупные кровеносные сосуды или желчные протоки.

IRE включает размещение электродов вокруг опухоли и использование постоянного тока высокого напряжения для создания отверстий в клеточной мембране, чтобы необратимо повредить раковые клетки, не затрагивая при этом окружающие вены, нервы и протоки.После уничтожения раковых клеток здоровая ткань может расти и заселять эту область.

Эта процедура предлагает альтернативу пациентам, когда радиочастотная (RF) абляция, криотерапия (замораживание тканей) или открытая операция считаются слишком рискованными.

Как работает IRE

В начале процедуры IRE используется МРТ, чтобы определить местонахождение опухоли именно в печени. Затем, когда пациент находится под анестезией, печень подвергается хирургическому вмешательству, чтобы поместить игольчатые электроды в правильные места под контролем ультразвука.Иглы должны находиться на определенной глубине, параллельно друг другу и на определенном расстоянии друг от друга. В зависимости от размера и конфигурации опухоли используются от трех до пяти игл, поэтому в основном раковые клетки погибают, а близлежащие здоровые ткани сохраняются.

После размещения электродов хирург вводит информацию в аппарат, который подтверждает правильное размещение. Затем подача электрического тока осуществляется аппаратом автоматически в определенное время в соответствии с ЭКГ пациента и его сердцебиением.

Ток подается в течение 10-миллисекундного периода покоя сердечного ритма, чтобы избежать воздействия на электрическую систему сердца. При лечении в течение этого рефрактерного периода ток не может опускаться по сердцу и нарушать нормальный сердечный ритм.

Подача тока занимает от 10 до 15 минут, но вся хирургическая процедура может занять пару часов. Через шесть недель после IRE пациенту делают еще одну МРТ для подтверждения разрушения опухоли.

IRE можно использовать в любой части печени.

Противопоказания для IRE

Пациенты, не соответствующие критериям IRE, делятся на несколько категорий:

• Те, у кого опухоль слишком велика или у кого много опухолей
• Те, у кого имплантированы кардиостимуляторы или дефибрилляторы, устройства, не включенные в настоящее время в разрешения FDA
• Те, у кого очень быстрое или нерегулярное сердцебиение: из-за факторов безопасности, встроенных в систему , если он не может обнаружить сердечный сигнал и определить период рефракции, потому что сердцебиение неустойчивое или слишком быстрое, аппарат не подаст ток.

Наши хирурги также проводят IRE при опухолях поджелудочной железы, используя тот же метод, что и при опухолях печени. Местнораспространенные опухоли, которые не прошли терапию первой линии, могут рассматриваться для лечения поджелудочной железы IRE

.

Хирурги Вашингтонского университета HPB-GI, выполняющие IRE:

Стивен М. Страсберг, Мэриленд

Chet Hammill, MD, MCR

Адил Хан, MD, MPH

Чтобы врачи направили пациента или записались на прием, позвоните по телефону 314-747-0410.

молекул | Бесплатный полнотекстовый | Обзор внутриклеточной доставки на основе электропорации

1. Введение

Клетки являются основными строительными блоками всех живых организмов, в то время как молекулы, как валюта информации в клеточном обмене, отвечают за клеточную структуру и ориентируют клетки на выполнение определенных функций. Многие заболевания, такие как иммунодефицит [1], рак [2], болезнь Паркинсона [3] и болезнь Альцгеймера [4], в первую очередь вызываются расстройством и нарушением функции клеток.Для лечения этих заболеваний введение экзогенных молекул и соответствующих материалов в клетки является важной стратегией в расшифровке функции клеток, управлении судьбами клеток и перепрограммировании поведения клеток, которые, как ожидается, будут в значительной степени способствовать нормальному функционированию клеток и восстановлению тканей. В последнее время было разработано множество молекулярных инструментов для модификации генов для лечения заболеваний и исследования внутриклеточного микроокружения, включая нуклеиновые кислоты (такие как ДНК-плазмиды, мРНК, микроРНК и миРНК), которые могут сверхэкспрессировать определенные гены в клетках для различных функций, белки-ингибиторы в качестве лекарств. для противоопухолевого лечения, зонды молекулярных маяков и ДНК-оригами, позволяющие исследовать внутриклеточную среду, а также биодатчики и наноустройства для манипуляций на молекулярном уровне [4,5,6].Эти молекулярные инструменты открывают широкую перспективу внутриклеточной доставки не только в области биомедицины, где используются методы лечения на основе клеток, регенеративные лекарства и ранняя диагностика, но также и в биопроизводстве и фундаментальных биологических исследованиях, где производство биомолекул, редактирование генов и внутриклеточные исследования (Рисунок 1). В процессе внутриклеточной доставки грузы и подходы к транспортировке являются двумя ключевыми элементами. Грузы для доставки сильно различаются по размеру, источникам, организации и физико-химическим свойствам.Такое разнообразие грузов может иметь большое влияние на стратегии доставки и внутриклеточные приложения. Основываясь на разнообразных свойствах и применении грузов, современные методы внутриклеточной доставки можно в основном разделить на два типа: доставка с опосредованием носителя и доставка через мембрану. Как показано на рисунке 2, доставка с опосредованием носителя включает в себя различные биохимические сборки, в основном от молекулярных до наноразмерных размеров, в то время как разрушение мембраны тесно связано с физическим эффектом, включая включение временных неоднородностей в плазматическую мембрану посредством механических, электрических, термических, оптические или акустические средства.Когда дело доходит до доставки, опосредованной носителем, в основном рассматриваются биологические и химические стратегии, которые включают внеклеточные носители (EV), вирусные векторы и организованные наночастицы. Вирусные векторы (например, ретровирус и лентивирус), содержащие представляющие интерес упакованные генные материалы, могут эффективно воздействовать на клетки-хозяева и, следовательно, высвобождать генетические молекулы. Несмотря на то, что вирусная трансдукция может достигать высокой эффективности, она может нарушить работу иммунной системы и, таким образом, постоянно вызывать проблемы безопасности in vivo.Что касается внеклеточных везикул, особенно экзосом, то энтузиазм внимание было сосредоточено на этой биологической области из-за их важной роли в межклеточной коммуникации [7]. Эти везикулы не только предоставляют новые биомаркеры для диагностики заболеваний [6,8,9,10,11], но также становятся мощным средством доставки [12,13,14,15]. Несмотря на огромный потенциал, механизм, лежащий в основе доставки электромобилей, еще предстоит раскрыть, прежде чем он будет широко использован и распространен на клиническое применение. Кроме того, были разработаны химические методы доставки чувствительных генетических грузов и лекарств к конкретной цели, которые предназначены для включения в наноносители на основе липосом или полимеров, которые могут захватываться клетками посредством эндоцитоза [16,17,18,19, 20,21].Огромные усилия были предприняты для разработки новых образований наночастиц и их терапевтического применения, особенно для доставки лекарств [22,23,24,25,26,27,28,29,30,31]. Тем не менее, ограничения их успешной внутриклеточной доставки, плохое понимание их взаимодействия с биологической средой, высокая стохастическая дозировка в везикулах доставки и проблемы токсичности, связанные с этими новыми материалами, замедлили их использование внутри клетки [32]. физические методы, которые можно классифицировать как методы прямого проникновения и проницаемости.При прямом проникновении используется твердый канал или транспортное средство для одновременного проникновения через мембрану и введения груза. Преобладающими здесь образцами являются механическое проникновение через клеточную мембрану (микро- и наноинъекция) [33] и генная пушка с баллистическими частицами [34], как показано на рисунке 2. В отличие от доставки на основе носителя, активная внешняя сила используется для прокалывания клеточной мембраны. для получения доступа при прямом проникновении, когда клетка-мишень должна отреагировать на восстановление повреждений, нанесенных плазматической мембране или другим клеточным структурам.Альтернативно, стратегии проницаемости направлены на то, чтобы сделать клетку проницаемой для вещества, когда разрывы в мембране имеют достаточный размер, чтобы позволить «упаковывать» через мембрану. Почти все стратегии пермеабилизации требуют применения определенных условий, таких как температура, электрическое поле и состав буфера, для первоначального стимулирования проницаемости и доставки и последующего облегчения восстановления клеток. Распространенными коммерческими инструментами для повышения проницаемости являются лазерная доставка и объемная электропорация.По сравнению со стратегиями прямого проникновения, стратегии пермеабилизации позволяют лучше контролировать эффект разрушения мембраны за счет регулирования параметров в различных условиях. Как правило, баланс эффекта разрушения мембраны должен быть найден в эффективных стратегиях пермеабилизации, оптимизирующих как повреждение мембраны, так и условия лечения клеток. Среди нескольких вариантов доставки разрушения на основе пермеабилизации электропорация уже была признанной методикой в ​​области медицины, но многие из его биотехнологических приложений, особенно внутриклеточная доставка, начали появляться только в 1980-х годах [35].Благодаря возможному контролю и эффективности трансфекции клеток и желательной доставке огромного количества грузов, от небольших молекул до более крупных белков / антител, электропорация считается одним из наиболее многообещающих методов и широко используется для внутриклеточной доставки. Несмотря на широкое применение, некоторые проблемы, такие как точный контроль дозы и жизнеспособность клеток, еще предстоит продемонстрировать. В последние годы, с развитием нанотехнологий и микротехнологий, появились микрожидкостные и нанотехнологические системы «лаборатория на кристалле», совершившие революцию в миниатюрной электропорации, которая в значительной степени решила проблемы проницаемости клеток, инициированные электрическим полем.

В этом обзоре основное внимание будет уделено внутриклеточной доставке на основе электропорации, особенно комбинации с новыми технологиями, расширенной миниатюрной электропорации и ее потенциальным применениям в клинике. Сначала мы рассмотрим краткую историю и механизмы электропорации. Сюда входит обзор развития электропорации и принципов традиционной системы электропорации, поскольку эти характеристики неразрывно связаны с недостатками и проблемами, связанными с внутриклеточной доставкой.Затем мы рассмотрим некоторые из наиболее многообещающих технических усовершенствований электропорации, особенно миниатюрной электропорации. Технические достижения будут сравниваться с традиционной системой электропорации, и будут представлены потенциальные клинические применения.

5. Заключительные замечания и перспективы на будущее

Электропорация может доставлять различные молекулярные грузы в самые разные типы клеток с точным контролем параметров импульса. В этом обзоре представлены последние достижения в технологии внутриклеточной доставки лекарств на основе электропорации с потенциальными приложениями в клинике.Миниатюрная электропорация как многообещающий метод невирусной трансфекции начинает играть все более важную роль в различных фундаментальных научных исследованиях и трансляционных клинических испытаниях. Пространственное ограничение в микро- / наноразмерной электропорации обеспечивает многочисленные преимущества по сравнению с традиционной объемной электропорацией, включая быстрое поглощение груза, точный контроль дозировки и минимальное нарушение клеток.

Хотя новое поколение платформ электропорации продемонстрировало беспрецедентные возможности трансфекции, еще предстоит решить большое количество проблем.Современная миниатюрная электропорация все еще не может трансфицировать достаточно большую популяцию клеток, сравнимую с традиционными методами доставки. С другой стороны, трансфицированные клетки требуют точного нацеливания для достижения участков заболевания in vivo для терапии нуклеиновой кислотой с минимальными побочными эффектами. Специальные знания в области микропроизводства и инструментальной эксплуатации необходимы для следующих приложений. Также нельзя игнорировать тот факт, что микро / наномасштаб миниатюрной системы электропорации приводит к высоким требованиям к надежным протоколам производства, что является серьезной проблемой для биопроизводства.Ввиду этих проблем, такие новые стратегии еще не продемонстрированы, чтобы заменить базовую электропорацию в кюветном стиле в клиническом использовании.

Несмотря на проблемы современных систем электропорации, для многих приложений достоинства перевешивают недостатки. Инструментальный прогресс в электропорации вместе с недавно разработанными молекулярными инструментами, безусловно, будет стимулировать биомедицинские исследования от биопроизводства и клинических испытаний иммунотерапии рака до генной терапии на основе клеток ex vivo и регенеративной медицины.

Знакомство с электропорацией лица — Lovoir Skin Body & Beauty

Для принцессы

Хотите кожу, как Меган Маркл?

Есть много чего, чего мы можем только пожелать от герцогини Сассекской, смотрящей на ее очаровательную жизнь через призму средств массовой информации. Но достижение ее фирменного блеска — это то, что предназначено не только для королевской семьи.

Потерпите минутку и извините за длинные, причудливо звучащие слова: Видите ли, электропорация для лица (наша процедура для лица Infusion) — один из самых простых и эффективных способов получить удивительно увлажненную кожу.И что еще вам нужно с таким послом революционного обращения?

Подожди минутку. Что плохого в том, чтобы увлажнять кожу дома?

Абсолютно ничего — в умеренных количествах. Фактически, это жизненно важная часть любого косметического режима. Однако чрезмерное увлажнение может быть вредным для вашей кожи, поскольку, если она станет слишком зависимой от увлажняющих средств, она перестанет вырабатывать собственные натуральные масла (держите пари, вы никогда не думали, что ваша кожа может стать ленивой, а?). Кроме того, он также может закупоривать поры, что приводит к высыпаниям.

Проблема возникает при соблюдении рекомендаций по увлажнению кожи (сыворотка вечером перед сном и SPF в течение дня) все равно недостаточно. И здесь на помощь приходит электропорация для лица.

Как это работает?

Передовая терапия, ориентированная на результат, которая позволяет оптимально впитывать продукт в самые глубокие слои кожи. Электропорация использует электрические импульсы для безопасного и эффективного разделения открытых клеток кожи.Звучит страшно, но это не так (обещаю!). Результаты? Облегчает сухость кожи (и многие другие кожные заболевания) без нарушения ее естественного уровня pH. Самое приятное то, что образующиеся поры носят временный характер — они остаются открытыми только для того, чтобы ваша кожа приобрела то качество, которого она действительно заслуживает, и — жизненно важно — запирая ее и продолжая творить чудеса, как только электрическое поле отключено. Дополнительный бонус в виде открытия пор? Помогает удалить эти надоедливые черные точки и белые точки, так что беспроигрышный вариант во всех отношениях!

Снова в школу

Здесь, в Lovoir Beauty, мы работаем исключительно тщательно, поэтому — на случай, если нам еще не удалось убедить вас — вот важные доказательства, которые вам нужны.

Краткая история: он был впервые разработан для применения противораковых препаратов Гарвардским университетом и Массачусетским технологическим институтом, прежде чем проникнуть в мир дерматологии.

А теперь о статистике: электропорация поможет передать 90% веществ в вашу кожу, в отличие от 10%, достигаемых другими, более традиционными методами. Довольно впечатляюще, да?

Если этого было недостаточно, весь процесс также помогает стимулировать кожу и улучшать кровообращение, чтобы тонизировать мышцы, уменьшить отечность и произвести коллаген и эластин.

Для чего это можно использовать?

Электропорация может помочь:

• Мимические линии и морщины
• Шрамы от прыщей
• Укрепление и тонирование лица
• Антивозрастной
• Гиперпигментация
• Розацеа
• Жирная кожа
• Омоложение кожи
• Увлажнение кожи
• Осветление кожи
• Подъем

Изображение: Genevievederivative, Wikipedia Commons

Какие преимущества?

• Практически безболезненно
• Неинвазивный
• Подходит для всех типов кожи
• Без побочных эффектов
• Долговечный
• Действующий

Когда его нельзя использовать?

Процедура электропорации для лица не подходит тем, кто:

• Использовать кардиостимулятор
• Мышечное или нервное заболевание
• Страдает эпилепсией
• Беременны или кормите грудью
• Лечатся от рака
• Имеют ортопедические имплантаты

Короче (извините за каламбур) — электропорация подняла уход за лицом на более глубокий уровень — и наша инфузионная процедура для лица сочетает в себе эту революционную процедуру только с лучшими увлажняющими продуктами, чтобы вы оставались здоровыми, яркими, сияющими, сияющими, обновленными и полностью -водная кожа.

Результаты говорят сами за себя. И так, чего же ты ждешь?

Забронируйте сегодня!

Показанное изображение: elenavolf, Shutterstock

Пост «Исследование лица с электропорацией» впервые появился на Lovoir Beauty.

Необратимая электропорация в клинической практике

В этой книге представлен всесторонний обзор клинического использования необратимой электропорации (НЭП), более известной под коммерческим названием NanoKnife, которая является одним из самых захватывающих новых методов лечения рака с использованием игл.Охват включает в себя историю IRE, общую методику, доклинические исследования, применение в клинической практике и первые клинические результаты, а также перспективы на будущее. Противопоказания, планирование лечения, возможные осложнения, последующая визуализация и другие практические аспекты подробно обсуждаются с выделением полезных советов и приемов.

Посредством передачи коротких, но очень интенсивных электрических импульсов IRE приводит к проницаемости мембран опухолевых клеток, заставляя клетки переходить в апоптоз.Минимально инвазивный характер IRE в сочетании с перспективой полного уничтожения опухолей при сохранении тонких структур в зоне абляции делает IRE объектом всемирных клинических исследований. Эта книга будет полезна для практиков и стажеров в области интервенционной и диагностической радиологии, хирургии, медицинской онкологии, HPB и гастроэнтерологии, урологии и радиационной онкологии.

Необратимая электропорация Удаление опухоли Лечение рака под контролем изображения Интервенционная онкология IRE NanoKnife Лечение рака под контролем иглы

О редакции

Martijn Meijerink , MD, PhD — интервенционный радиолог с интервенционной онкологией в качестве специальной области знаний в Медицинском центре Университета VU (VUmc) в Амстердаме, аффилированном с Амстердамским онкологическим центром (CCA), в котором находится одна из крупнейших академических онкологов. центры в Европе.Он является известным специалистом в области интервенционных онкологических процедур, таких как радиочастотная абляция, микроволновая абляция, необратимая электропорация (нанонож), мягкая трансартериальная эмболизация, химио- и радиоэмболизация Y90. Как руководитель исследовательского центра абляции опухолей под визуальным контролем в Амстердаме, он постоянно ищет способы улучшить выживаемость и качество жизни больных раком.

Hester Scheffer , MD, старший научный сотрудник Медицинского центра Университета VU в Амстердаме и один из ключевых лидеров общественного мнения в области исследований необратимой электропорации.Проведя обширные трансляционные исследования, она первой доказала фактическую гибель клеток в клинических условиях, вызванную необратимой электропорацией. В доклинических условиях она фокусируется на моделировании электрического поля и тепловом компоненте необратимой электропорации, тогда как в клинических условиях она координирует несколько крупных исследований эффективности необратимой электропорации печени и поджелудочной железы и является автором единственного опубликованного систематического обзора по необратимая электропорация.Вместе с доктором Мейеринком она является основателем всемирной сети исследований необратимой электропорации в области интервенционной онкологии.

местных абляционных стратегий при протоковом раке поджелудочной железы (радиочастотная абляция, необратимая электропорация): обзор

Аденокарцинома протока поджелудочной железы (PDAC) все еще имеет мрачный прогноз. На местнораспространенный рак поджелудочной железы (LAPC) приходится 40% новых диагнозов. Текущие варианты лечения основаны на режимах химио- и лучевой терапии.Местные абляционные техники, по-видимому, станут будущим терапевтическим вариантом для пациентов III стадии с PDAC. Радиочастотная абляция (RFA) и необратимая электропорация (IRE) на самом деле являются наиболее перспективными методами местной абляции, используемыми на LAPC. Первоначальные клинические исследования использования этих методов уже продемонстрировали обнадеживающие результаты с точки зрения безопасности и осуществимости. К сожалению, в настоящее время доступно мало исследований их эффективности. Несмотря на то, что некоторые отчеты об общей выживаемости обнадеживают, для подтверждения этих результатов все же необходимы рандомизированные исследования.Это исследование предоставляет обновленный обзор и тематическое резюме имеющихся на данный момент данных о применении RFA и IRE на PDAC, а также сравнение этих двух процедур.

1. Введение

PDAC — один из самых смертоносных видов рака. На его долю приходится около 7% всех смертей от рака, и он фактически является четвертой причиной смерти от рака в Соединенных Штатах [1]. Только 20% PDAC поддаются резекции на момент постановки диагноза (с 5-летней выживаемостью менее 20%), в то время как большинство пациентов являются кандидатами только на химиотерапию или химиолучевую терапию в соответствии с различными протоколами [2–4].У 40% пациентов диагностируется местнораспространенное заболевание, и у них мало шансов на операцию даже после неоадъювантного лечения. Медиана общей выживаемости (ОВ) для пациентов, получавших предварительное хирургическое вмешательство и адъювантную терапию, составляет около 20–22 месяцев [5–7], в то время как для пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы III стадии (LAPC), получавших гемцитабин, она составляет около 9,2–11,7 месяцев. только [8–10] и 9–13 месяцев для пациентов, получавших химиотерапию (радиотерапию) [11]. Учитывая, что LAPC — почти самый частый диагноз, с которым приходится сталкиваться, и что снижение стадии встречается только у 10-20% пациентов [12], новые местные методы лечения, такие как радиочастотная абляция (RFA) и необратимая электропорация (IRE), были предложены в качестве новые варианты лечения в мультимодальном лечении заболевания [13].Целью данной статьи является оценка и сравнение технических аспектов, показаний и результатов применения RFA и IRE на LAPC.

2. Физические основы и принципы методов

Применяются местные термические или нетермические методы, чтобы в конечном итоге вызвать необратимое клеточное повреждение, ведущее к гибели клеток через апоптоз или коагуляционный некроз . Физические основы и принципы техники как RFA, так и IRE кратко показаны ниже.

2.1. RFA

RFA — это абляционная терапия, при которой посредством приложения высокочастотного переменного тока, передаваемого одним или несколькими игольчатыми электродами, генерируются локальные высокие температуры, приводящие к коагуляционному некрозу и денатурации белков внутри опухолевой ткани. В то время как при температуре от 60 до 100 ° C вызывается немедленная коагуляция ткани с необратимым повреждением внутренней структуры клеток, при температуре 100–110 ° C ткань испаряется и карбонизируется [14]. В начале применения RFA на PDAC сообщалось о высоких показателях заболеваемости (0–40%) и смертности (0–25%) [15].Позже исследований ex vivo продемонстрировали, что регулировка температуры и продолжительности выделяемой энергии приведет к лучшим результатам с меньшим количеством осложнений [16, 17]. Хотя использовалось несколько температур, от менее 30 ° C до 90 ° C в зависимости от оборудования, используемого для выполнения RFA [18, 19], кажется, что идеальные параметры для рассмотрения на самом деле представлены 90 ° C в течение 5 минут. , с расстоянием 10 и 15 мм между зондом и двенадцатиперстной кишкой и портомезентериальной осью соответственно [20].Электрод должен быть введен внутрь опухоли под контролем ультразвука или компьютерной томографии, и процедура может контролироваться в режиме реального времени с помощью ультразвука с безопасным расстоянием зонда RFA от двенадцатиперстной кишки или портомезентериальных сосудов 5–10 мм (рис. 1). Процедура может быть выполнена либо путем лапаротомии, чрескожно, либо через эндоскопический доступ [21, 22]. Эти малоинвазивные методы могут быть полезны для избежания лапаротомии у пациентов, не подходящих для хирургического вмешательства, или в случае LAPC хвостовой части поджелудочной железы без симптомов.

2.2. IRE

IRE — это нетепловой метод, вызывающий гибель клеток. Абляционный эффект основан на доставке коротких полей высокого напряжения электрического тока, которые вызывают гибель клеток. Применение коротких высоковольтных электрических импульсов, передаваемых одним или несколькими монополярными электродами, вызывает необратимую проницаемость липидного бислоя, нарушение внутриклеточного гомеостаза и активацию путей апоптоза, что в конечном итоге приводит к гибели опухолевых клеток [30 –36].Интересно, что в отличие от RFA, IRE способна сохранять окружающие структуры, такие как нижележащий матрикс, который снова может работать как каркас для заживающей ткани, или жизненно важные структуры, такие как нервы или сосуды [37–39]. Нараянан и др. в ретроспективном обзоре 101 процедуры IRE, выполненной на разных органах при опухолях, примыкающих или покрывающих крупные сосуды, сообщается, что скорость сосудистых изменений составляет всего 4,4% (тромбоз или легкое сужение сосудов), демонстрируя очень высокую степень проходимости крупных сосудов у людей , после применения IRE [40].Правильная способность IRE сохранять сосуды может быть фундаментальным аспектом, когда опухоль охватывает основные перипанкреатические сосуды, когда применение RFA может оказаться трудным, опасным и неэффективным (из-за эффекта теплоотвода). Однако было высказано мнение, что повреждение клеток, вызванное IRE, может быть частично термическим. Фактически, в некоторых условиях высокой интенсивности прикладываемый ток IRE может вызвать коагуляционный некроз, подобный тому, который вызывается тепловыми методами [41].Dunki-Jacobs et al. дополнительно исследовали этот аспект и пришли к выводу, что IRE не производит значительной тепловой энергии, по крайней мере, с использованием настроек, наиболее часто применяемых в клиническом лечении. С другой стороны, они продемонстрировали, что наличие металлического стента может увеличить риск получения термических повреждений из-за проводимости металла [42]. Этот аспект может быть важен для пациентов, у которых установлен металлический билиарный стент для смягчения желтухи. Следовательно, следует иметь в виду, что IRE не является «чистым» нетепловым методом и остается каким-то образом связанным с тепловыми эффектами.Планирование лечения IRE имеет первостепенное значение, и доступно несколько инструментов для правильного применения этой техники [43–45]. Мартин точно описал процедуру с идеальными настройками на поджелудочной железе [46, 47].

3. Показания и противопоказания

Предоперационное обследование всегда должно включать стандартные лабораторные анализы (включая уровни CA 19-9) и трехфазную компьютерную томографию брюшной полости, чтобы точно оценить местоположение и размер опухоль, тип сосудистой инфильтрации и возможное наличие метастазов в брюшной полости.Местные абляционные методы лечения, такие как РЧА и IRE, следует назначать для тех опухолей, которые демонстрируют местный характер роста без системного вовлечения, и их следует рассматривать как консолидирующие методы лечения в мультимодальном терапевтическом подходе к LAPC. Решение о применении того или иного метода должно приниматься мультидисциплинарной группой с учетом сопутствующих заболеваний и качества жизни пациентов, естественного течения опухоли и, в основном, реакции на лечение онкологических заболеваний. Оценка резектабельности LAPC после неоадъювантной терапии все еще затруднена [48].В эпоху FOLFIRINOX визуализация, похоже, больше не способна определять реальную скорость ответа после неоадъювантной терапии [49]. В будущем RFA и IRE будут чаще применяться в качестве «спасательной» циторедуктивной терапии или в контексте правильно спланированных клинических испытаний, по крайней мере, до тех пор, пока рандомизированные контролируемые испытания не продемонстрируют их онкологическую эффективность. Кроме того, чрезвычайно важно, чтобы РЧА и IRE проводились выборочно в центрах HPB с большим объемом операций, а в случае только чрескожного доступа — опытными интервенционными радиологами.

3.1. RFA

Показания следующие. Наиболее распространенное во всем мире применение РЧА при ОАП заключается в лечении пациентов со стадией III либо в случае отсутствия дальнейшего ответа на стандартное системное лечение, либо в качестве предварительного варианта во время постановки диагноза [15, 16, 18, 28, 50–58]. Однако некоторые исследования включали также пациентов с метастазами IV стадии [18, 19, 59, 60], вероятно, для индукции положительной модуляции иммунной системы [61]. В последнее время предварительное применение РЧА было оправдано на основании предполагаемой иммунологической противоопухолевой стимуляции, вызываемой РЧА [50]; рандомизированное контролируемое исследование с целью доказать или опровергнуть его в настоящее время.Однако RFA следует рассматривать как новый инструмент в арсенале хирурга в контексте многопрофильного подхода к PDAC.

Диаметр опухоли не является решающим параметром при оценке применения РЧА, поскольку сама техника позволяет проводить абляцию до 5 см и более [62]. К сожалению, из-за близости жизненно важных структур, окружающих PDAC (инфильтрированных по определению в LAPC), вся операция по удалению опухоли будет слишком рискованной. Затем предпочтительно обрабатывать как можно большую область, выполняя также отвод кончика кончика, оставляя «защитное кольцо» на периферии опухоли, чтобы избежать термических повреждений близлежащих структур [63].Эта жизнеспособная ткань на периферии опухоли позже станет мишенью лучевой терапии для завершения удаления опухоли [17].

Противопоказания следующие. РЧА может мешать работе имплантированных кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов из-за электромагнитной энергии [64]. Следовательно, у этой особой группы пациентов рекомендуется кардиологическое обследование для возможной повторной синхронизации этих устройств.

3.2. IRE

Имеются следующие указания. Почти все приложения IRE на PDAC находятся на стадии III LAPC [23, 24, 27, 47, 65–71].Нараянан и др. сообщили о трех случаях применения IRE у пациентов с IV стадией с сантиметровыми метастазами в печени из PDAC и двух случаях применения IRE в качестве «мостовой» терапии при LAPC перед успешной отправкой пациентов на радикальную хирургическую резекцию [72]. В то же время в некоторых статьях сообщается о многообещающих результатах использования IRE для акцентуации края как метода снижения частоты резекций R1 в случае местно-распространенной / пограничной резектабельной PDAC [24, 65, 68, 73]. В целом, IRE лучше работает при размере опухоли от 3 до 3.5 см, и важно правильно спланировать технику абляции (рис. 2), чтобы лечить всю опухоль [74]. Кроме того, применение IRE кажется более подходящим, чем RFA, когда опухоль инкапсулирует верхнюю брыжеечную артерию. Фактически, использование нескольких игл позволяет зафиксировать артерию и провести лечение. Кроме того, незначительное количество тепла, связанное с IRE, позволяет проводить безопасные и эффективные абляции.

Противопоказания следующие. В общем, электрические поля, приложенные к человеческому телу, могут вызывать аритмию; следовательно, крайне важно снизить этот риск, синхронизируя пульс с сердечным ритмом, используя специальное устройство [75].По этим причинам IRE противопоказана пациентам с кардиостимуляторами или с сердечной аритмией. Более того, металлический билиарный стент следует удалить во время операции перед IRE, поскольку присутствие металла может увеличить риск термической травмы [70].

4. Онкологические исходы

Все результаты, касающиеся онкологических исходов применения RFA и IRE на PDAC, искажены самой природой исследований. В отчеты включены очень разнородные группы пациентов с заболеванием III или IV стадии.Нет доступных рандомизированных контролируемых исследований. Большинство из них были созданы как исследования фазы I, чтобы продемонстрировать безопасность методов; тогда онкологические исходы были лишь второстепенными целями. Несмотря на эти внутренние проблемы, можно получить некоторые обнадеживающие результаты.

4.1. RFA

Учитывая, что все пациенты, получавшие RFA, будут постоянно прогрессировать [16, 53, 57, 60], в некоторых статьях сообщается о хороших онкологических результатах, полученных с использованием RFA на PDAC. Spiliotis et al.сообщили об обнадеживающей средней выживаемости 30 месяцев для пациентов, страдающих PDAC, получавших РЧА, по сравнению с выживаемостью 13 месяцев для пациентов, получающих стандартное системное лечение () [18]. Giardino et al. указали среднюю общую выживаемость (ОВ) для всей своей серии () 25,6 месяцев, 14,7 месяцев в группе пациентов, получавших РЧА плюс несколько возможных системных курсов лечения, и 25,6 месяцев в группе, получавшей первичное лечение плюс РЧА плюс дальнейшее системное лечение ( ). Интересно, что у тех пациентов, которые получали эту последнюю терапию, так называемую «стратегию тройного подхода», с РЧА плюс радиохимиотерапия плюс внутриартериальная химиотерапия с дальнейшим системным лечением, OS составила 34.0 месяцев [17].

4.2. IRE

Несмотря на растущее количество статей, сообщающих о применении IRE на PDAC, ни одно из этих исследований не предназначено для демонстрации онкологической эффективности процедуры. Фактически, они в основном касаются вопросов безопасности и осуществимости, и по этой причине рассматриваемые популяции не являются идеальными моделями для анализа онкологических исходов. Таблица 1 показывает исследования, сообщающие данные об эффективности IRE; однако ко всем этим результатам следует относиться с осторожностью.Интересно, что в двух статьях описано пять случаев снижения стадии при R0-резекции LAPC, обработанной чрескожной IRE [26, 27].

Недавняя статья Martin et al. сообщает о выдающейся средней выживаемости 24,9 месяца (диапазон 12,4–85 месяцев;) для пациентов, получавших IRE in situ или резекции поджелудочной железы с обширными резекциями сосудов и IRE для акцентуации края после 6 месяцев (медиана) индукционной химиотерапии или химиотерапии ( радио) терапия [24].Как утверждают авторы в статье, рассматриваемая популяция состоит из тщательно отобранных пациентов, и это представляет собой серьезную ошибку отбора. Однако эти результаты очень удивительны и обнадеживают, особенно по сравнению с историческими популяциями пациентов, страдающими LAPC в литературе.

Недавно Philips et al. сообщили о повышенном риске ускорения роста опухоли после применения неполных сеансов IRE на мышиной модели. Это тревожное открытие следует дополнительно прояснить и, возможно, проверить в клинических сценариях [76].

5. Осложнения

Большинство осложнений, вызванных местными абляционными методами, являются следствием неконтролируемого нагрева структур, окружающих опухоль, а не прямого поражения, вызванного кончиком используемого зонда. Поэтому, очевидно, крайне важно правильно спланировать процедуру, задав параметры в соответствии с расположением, размерами и морфологией опухоли.

5.1. RFA

Первые клинические применения РЧА были связаны с высоким уровнем заболеваемости и смертности от 0 до 40% и от 0 до 25% соответственно [15].После снижения температуры со 105 до 90 ° C в течение 5 минут количество осложнений, о которых сообщалось, уменьшилось параллельно [16, 17]. Смертельные случаи, связанные с РЧА, чаще всего были вызваны желудочно-кишечными кровотечениями. Самая последняя группа пациентов, получавших РЧА, снова поступила от Girelli et al. Они сообщили о снижении заболеваемости до 8% при уровне смертности 0% [50]. Общие зарегистрированные показатели осложнений, связанных с РЧА, и смертности, связанной с РЧА, составляют 13,6 и 1,5% соответственно [13].Наиболее частыми осложнениями, описанными в литературе, являются желудочно-кишечные кровотечения и небольшие местные кровотечения, острый панкреатит (легкий или тяжелый), свищи поджелудочной железы и желчных протоков, повреждение двенадцатиперстной кишки (термическое или прямое) и тромбоз воротной вены. Во время процедуры рекомендуется охладить двенадцатиперстную кишку холодным физиологическим раствором, вводимым через назогастральный зонд, чтобы уберечь ее от возможных термических повреждений [20].

5.2. IRE

В недавнем систематическом обзоре сообщается, что частота осложнений, связанных с IRE, составляет 13%, а смертность, связанная с IRE, составляет 2% [13].Общая частота осложнений чрескожного доступа составляет 29% [77]. Martin et al. В недавнем исследовании с участием 200 пациентов, страдающих LAPC, получавших IRE, показали общую частоту нежелательных явлений 37% (74 пациента со 149 общими осложнениями) и уровень смертности 2% [24]. . Самая крупная одноцентровая чрескожная серия из 50 IRE описала в целом 27 осложнений [26]. Наиболее частыми осложнениями (включая как чрескожные, так и открытые методы), описанные после использования IRE на поджелудочной железе, являются панкреатит, пневмоторакс, гематома, боль в животе, подтекание желчи, подтекание поджелудочной железы, дуоденальное истечение, язва двенадцатиперстной кишки и тромбоз глубоких вен.

6. Абляционные методы и визуализация

Одним из наиболее интересных и полезных аспектов применения абляционных методов на PDAC является возможность оценить количество абляции ткани и соотношение между обработанной областью и краями опухоли.

6.1. RFA

Для РЧА и в целом для «тепловых методов» золотым стандартом визуализации является визуализация поперечного сечения с помощью спиральной компьютерной томографии , а не ультразвуковое исследование [78].В результате лечения может наблюдаться постабляционная гипоинтенсивная зона (рис. 3). В нашем учреждении мы выполняем трехфазную компьютерную томографию брюшной полости с контрастным усилением на 7 и 30 дни после операции. Во время процедуры ультразвуковое исследование может направить кончик насадки и выявить непосредственные результаты термического повреждения (Рисунок 4).

6.2. IRE

Из-за нетермического некоагуляционного действия IRE и из-за последующей сохранности сосудов, применение КТ с контрастным усилением после IRE не будет иметь тех же результатов, что и RFA.Для оценки эффекта от применения IRE использовалось несколько методов. Магнитно-резонансная электрическая импедансная томография (MREIT), по-видимому, способна идентифицировать области с недостаточным электрическим полем, чтобы маркировать потенциально необработанные зоны после IRE [79]. МРТ с контрастным усилением или диффузионно-взвешенная МРТ, по-видимому, может отобразить зоны ткани, удаленные с помощью IRE [80–82]. Даже при использовании модели свиней недавнее исследование показало, что наилучшая идентификация абляции ткани после IRE достигается с помощью компьютерной томографии в фазе воротной вены.В любом случае, в отличие от РЧА, во время КТ-сканирования можно оценить усиление контраста на более отсроченной венозной фазе из-за скопления крови в сосудах опухоли [32, 83, 84]. Результаты ультразвукового исследования во время и после IRE могут быть полезны для оценки приблизительной области абляции. В острой фазе можно зарегистрировать гипоэхогенную зону с гиперэхогенным внешним краем, который формируется через 90–120 минут после лечения [85, 86]. Однако Мартин и др. заявляют, что раннее послеоперационное сканирование после IRE должно выполняться только для исключения возможных осложнений (тромбоз глубоких вен), а не для оценки эффективности абляции [24].Еще предстоит оценить, можно ли использовать снижение уровня СА 19-9 в сыворотке в качестве предиктора эффективности.

7. Абляционные методы и иммунная система

Самым сильным фактором, поддерживающим клиническое применение абляционных методов, особенно РЧА, является их положительное противоопухолевое действие на иммунную систему. В настоящее время, благодаря нескольким опубликованным исследованиям, РЧА благоразумно называют «эндогенной вакциной» от PDAC. Насколько сильна эта сила, и каковы лучшие сроки и правильные методы ее использования, еще предстоит установить.

7.1. RFA

Все процессы, связанные с модуляцией иммунной системы, исчерпывающе описаны Chu и Dupuy [87]. В то время как прямой эффект РЧА четко выражен некротической областью, сразу же определяемой после процедуры, с другой стороны, косвенное воздействие проявляется в жизнеспособной зоне, прилегающей к этой области (переходной или периферической зоне). Клетки, населяющие периферическую зону, подвергаются воздействию РЧА с точки зрения изменения метаболических внутриклеточных процессов, что делает их весьма чувствительными для дальнейших цитолитических терапий, таких как химио- или химиолучевая терапия.Эти эффекты в конечном итоге приводят к почти полному разрушению опухоли. Параллельно с этим «местным» действием РЧА может вызывать «системный» иммунный ответ с участием провоспалительных цитокинов [88–90], лимфоцитов (T-, B- и NK-типов) [91–94] и антител [95]. ], которые отвечают за приобретенный противоопухолевый антиген-специфический иммунитет [96, 97], который может обеспечить лучшую выживаемость у некоторых пациентов, получавших РЧА. Также кажется многообещающим использовать синергетическое применение РЧА вместе с тематическими цитолитическими агентами или с иммунотерапией моноклональными антителами или вакциной [98].Однако большинство описанных результатов получены на экспериментальных моделях или из in vivo, результатов получены из других органов, кроме поджелудочной железы. Конечно, существует потребность в дополнительных доклинических моделях, исследовательских исследованиях и крупных рандомизированных контролируемых клинических испытаниях, чтобы продемонстрировать избирательное влияние RFA на PDAC.

7.2. IRE

Поражение иммунной системы после IRE еще не было тщательно исследовано.

Некоторые отчеты подтверждают доказательства того, что, поскольку белки не денатурируются в IRE (в отличие от RFA), теоретически это может привести к слабой специфической антигенной стимуляции против опухоли.Фактически, Аль-Сакере и др., Используя мышиные модели саркомы, обработанные IRE, показали, что нет локальной инфильтрации опухолевых клеток среди обработанных тканей. Раннее и продолжительное снижение как Т-лимфоцитов (как CD4 +, так и CD8 +), так и антигенпрезентирующих клеток можно обнаружить в течение нескольких часов после IRE [99]. Как они поддерживают, это демонстрация того, что IRE не требует участия иммунной системы для уничтожения неопластических клеток, и по этой причине его можно применять и к пациентам с ослабленным иммунитетом.С другой стороны, в других сообщениях были получены доказательства того, что как местная, так и системная иммунная противоопухолевая стимуляция усиливается после IRE [100, 101]. Этот аспект можно отнести к своеобразному типу клеточной гибели, вызываемой IRE: активация апоптотических процессов приводит к высвобождению интактных и стимулирующих эндогенных опухолевых антигенов, способных вызывать сильную глобальную противоопухолевую активность. В конечном итоге, согласно Neal II et al., IRE сможет генерировать «последовательность трех сигналов», которая является обязательной для выработки цитотоксического Т-клеточного ответа [101].

Эти противоречивые отчеты демонстрируют, насколько мы далеки от понимания точного вовлечения иммунной системы и насколько нам нужны дальнейшие доклинические и клинические модели.

8. Выводы

RFA и IRE представляют собой нововведение в мультимодальном лечении LAPC. Неоспоримые преимущества, связанные с использованием этих методов, заключаются в низкой заболеваемости, снижении затрат, возможном чрескожном применении, почти избирательном действии с сохранением перитуморальных тканей, возможном применении у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства и подозрении на положительную иммунную стимуляцию.Более того, принимая во внимание их положительное влияние на иммунную систему, они потенциально могут быть очень полезны для тех пациентов, у которых так или иначе наблюдается вялотекущее заболевание, с преобладающим локальным ростом и без широкого системного поражения.

Тем не менее, как и любую другую технологию, внедренную в медицинскую практику, RFA и IRE должны оцениваться проспективно и систематически в соответствии со структурой IDEAL для оценки хирургических инноваций [102]. В ИДЕАЛЬНОЙ парадигме внедрения новых технологий в хирургии применение RFA и IRE на LAPC все еще застряло на фазе 2a, где немногие люди все еще применяют методику, где отбираются пациенты, где результаты в основном являются безопасностью и осуществимостью. , и где робко сообщают о клинических результатах.Следовательно, имеющихся на данный момент доказательств все еще недостаточно, чтобы делать выводы о долгосрочных преимуществах.

В настоящее время пациенты, страдающие LAPC, все еще ждут ответов, которые не могут дать медицинские онкологи. Хирургия и новые абляционные технологии могут сыграть важную роль в вселении надежды, продлении срока выживания и улучшении качества жизни пациентов, страдающих LAPC. Однако мы должны перейти к тщательной оценке этих новых процедур путем создания соответствующих рандомизированных контролируемых исследований.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Анестезиологическое обеспечение при открытой и чрескожной необратимой электропорации | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Предпосылки

Необратимая электропорация (IRE) — это новый метод удаления опухоли, включающий повторяющееся приложение электрической энергии вокруг опухоли.Использование импульсных электрических градиентов сопряжено с риском сердечных аритмий, сильных мышечных сокращений и судорог. Мы стремились выявить риски, связанные с IRE, и соответствующие меры предосторожности при анестезиологическом лечении.

Методы

Проспективно были включены все пациенты, получавшие IRE. Критериями исключения были аритмии, застойная сердечная недостаточность, активная ишемическая болезнь сердца и эпилепсия. Все процедуры проводились под общим наркозом с полным расслаблением мышц во время импульсов, синхронизированных с ЭКГ.Были проанализированы побочные эффекты, сердечно-сосудистые эффекты, образцы крови, церебральная активность и постпроцедурная боль.

Результаты

Двадцать восемь пациентов прошли 30 сеансов IRE по поводу опухолей печени, поджелудочной железы, почек и малого таза. Во время IRE серьезных нежелательных явлений не произошло. Медиана систолического и диастолического артериального давления увеличилась на 44 мм рт. Ст. (Диапазон от –7 до 108 мм рт. Ст.) И 19 мм рт. Ст. (Диапазон 1–50 мм рт. Ст.), Соответственно. Наблюдались две преходящие малые сердечные аритмии без гемодинамических последствий.Мышечные сокращения были умеренными, и IRE не вызывал реактивной активности мозга на упрощенной ЭЭГ. Боль в первые 24 часа после чрескожной IRE, как правило, была слабой, но после лечения поджелудочной железы сообщалось о более высоких показателях боли (средний балл по ВАШ 3; диапазон 0–9).

Выводы

Побочные эффекты во время IRE на опухоли в печени, поджелудочной железе, почках и малом тазу кажутся легкими и управляемыми при соблюдении текущих рекомендаций по ведению анестезии, включая глубокое расслабление мышц и синхронизированную пульсацию ЭКГ.Электрические импульсы, по-видимому, не вызывают реактивной мозговой активности, и данные о существовании ранее существовавшей фибрилляции предсердий как абсолютного противопоказания для IRE сомнительны.

• Необратимая электрокорпорация — это новый метод удаления опухоли, включающий многократное применение электрической энергии.

• Электрические импульсы могут вызвать судороги, аритмию и мышечные сокращения.

• Авторы сообщают о частоте осложнений у 28 пациентов, перенесших методику.

• Не было обнаружено серьезных осложнений, а частота незначительных осложнений была низкой.

Необратимая электропорация (IRE) — это новый метод удаления опухоли, основанный на локальном приложении электрического поля между двумя или более электродами, вставленными вокруг опухоли. Множественные циклы коротких электрических импульсов чрезвычайно высокого напряжения изменяют трансмембранный потенциал опухолевых клеток, что приводит к созданию наноразмерных дефектов в липидном бислое клеточной мембраны, увеличивая проницаемость мембраны.При соответствующих электрических параметрах (90 импульсов по 70 мкс; напряженность электрического поля 1500 В · см ^-1 ; подаваемый ток 20-50 А) проницаемость мембраны становится постоянной, и клетка в конечном итоге умирает из-за потери гомеостаза. ^1,2 Поскольку гибель клеток в IRE основана на электроэнергии, а не на тепловой энергии, этот метод имеет два преимущества перед методами термической абляции, такими как радиочастотная абляция (RFA). Во-первых, в то время как IRE эффективно разрушает все клетки в области абляции, внеклеточный матрикс сохраняется.Как следствие, сосудистые, желчные и нервные структуры, богатые внеклеточными коллагеновыми и эластическими структурами, остаются нетронутыми. ^3,4 Во-вторых, на IRE не действует так называемый эффект теплоотвода, при котором неполная абляция опухоли может происходить вблизи крупных сосудов в результате потери тепла через кровоток. ⁵ Таким образом, IRE может представлять собой эффективную альтернативу опухолям, которые невозможно удалить или подвергнуть термической абляции из-за неблагоприятного расположения. В свете многообещающих результатов первых испытаний, посвященных изучению безопасности и эффективности IRE в различных органах, мы ожидаем, что терапевтическое использование IRE будет быстро расширяться в ближайшем будущем. ^6–9

Для анестезиолога пульсирующее приложение электрических импульсов с очень высоким напряжением представляет определенные проблемы, включая возможное включение сердечной аритмии, вызванной повышенной проницаемостью клеточной мембраны электропорированной ткани, что открывает путь для переноса ионов . ¹⁰ Кроме того, сильные мышечные сокращения и эпилептические припадки могут возникать из-за стимуляции мышечной или нервной ткани. ¹¹ Следовательно, для безопасного выполнения IRE требуются особые меры предосторожности при внутрипроцедурном ведении.Например, поскольку для предотвращения мышечных сокращений необходим полный паралич мышц, все процедуры IRE требуют общей анестезии и использования нервно-мышечных блокаторов. Кроме того, для предотвращения аритмий электрические импульсы должны подаваться синхронно с сердечным ритмом, потому что внешние электрические стимулы, доставляемые в течение периода абсолютной рефрактерности сердца, не могут вызвать потенциал действия. ¹⁰

Текущая литература по анестезиологическому лечению для процедур IRE ограничена одной публикацией Болла и его коллег, которые сообщили о своем первоначальном опыте у 21 пациента, получавшего чрескожную IRE под контролем КТ при опухолях печени, почек и легких, и сформулировали рекомендации. для этой процедуры. ¹¹ В нашем исследовании мы стремились расширить опыт открытой и чрескожной IRE на дополнительную популяцию пациентов с различными типами опухолей и подтвердить ранее сформулированные рекомендации по анестезиологическому лечению. С этой целью мы специально сосредоточили внимание на побочных эффектах, связанных с IRE, и соответствующих мерах предосторожности в отношении анестезиологического обеспечения открытых и чрескожных процедур на различных органах.

Методы

Это исследование было проведено с одобрения Комитета по медицинской этике Медицинского центра Университета VU.Исследование было разработано и проведено в соответствии с Надлежащей клинической практикой и принципами Хельсинкской декларации. Все пациенты дали письменное информированное согласие.

Пациенты

Все пациенты, получавшие открытую или чрескожную IRE в период с августа 2012 г. по сентябрь 2013 г., были проспективно включены в базу данных и проанализированы. Это включало пациентов, участвовавших в исследовании COLDFIRE-I, в котором пациенты, которые уже подвергались хирургической резекции колоректальных метастазов в печени (CRLM), получали IRE во время операции за 60 минут до резекции (Clincaltrials.государственный регистрационный номер: NCT01799044). Всем остальным пациентам выполняли IRE на печени, поджелудочной железе, почках или малом тазу по клиническим показаниям из-за близости опухоли к жизненно важным структурам, исключающей хирургическую резекцию или термическую абляцию. Местное лечение определяется назначенным междисциплинарным советом. Все пациенты имели гистологически подтвержденную злокачественную опухоль и прошли соответствующую предоперационную визуализацию. Критерии включения: классификация III по ASA или выше и адекватная функция костного мозга, печени и почек.Критерии исключения: сердечная аритмия, требующая антиаритмической терапии или кардиовертера-дефибриллятора, наличие в анамнезе застойной сердечной недостаточности (класс NYHA выше II), активная ишемическая болезнь сердца, неконтролируемая гипертензия и эпилепсия.

Анестезиологический менеджмент

Предоперационный скрининг проводился с особым упором на противопоказания к IRE. Перед операцией пациенты, перенесшие лапаротомию, получили грудную эпидуральную анестезию.Используемая техника анестезии была стандартизирована, чтобы избежать предвзятости. Исходя из личных предпочтений, а также из практических соображений (не все наркозные аппараты в радиологическом отделении нашего учреждения оснащены надлежащими системами очистки, позволяющими использовать летучие анестетики), всего в / в. анестезию вызывали пропофолом (2 мг на кг ^-1 ), суфентанилом (0,3 мкг на ^-1 ) и рокуронием (0,6 мг на кг ^-1 ) и поддерживали пропофолом и ремифентанилом.

Устройство для стробирования ЭКГ Accusync (модель 72; Милфорд, Коннектикут) было подключено к ЭКГ в 5 отведениях, чтобы синхронизировать импульсы IRE с рефрактерным периодом сердца во избежание аритмий.В качестве меры предосторожности были помещены две прокладки для дефибрилляции и подключены к дефибриллятору. Непосредственно перед IRE полное расслабление мышц подтверждалось отношением последовательности четырех (TOF), равным 0, с использованием стимулятора периферических нервов (TOF-Watch ^® , MIPM, Маммендорфер, Германия) для оценки нервно-мышечной передачи. При необходимости вводили дополнительную дозу рокурония.

После лапаротомии эпидуральная анестезия оставалась на месте не менее 3 дней. Для купирования боли после чрескожных процедур применяли ацетаминофен в сочетании с НПВП (диклофенак) и опиоидом (пиритрамид) при необходимости.

Анализ безопасности

Все нежелательные явления были классифицированы в соответствии с Общими критериями терминологии для нежелательных явлений (NCI CTCAE v4.0). Сердечный ритм, артериальное давление и сатурация постоянно контролировались. ЭКГ контролировались непрерывно до выписки из палаты восстановления, а еще одна ЭКГ в 12 отведениях была сделана через 1 день после IRE. Образцы крови оценивались с особым акцентом на электролиты сыворотки, функцию почек и ферменты печени или поджелудочной железы, которые могли идентифицировать биохимические нарушения, возможно, вызванные разрушением клеток.Эти образцы были взяты в течение 7 дней до IRE, в течение 5 минут после IRE и как минимум через 1 день после процедуры. Чтобы контролировать активность мозга и влияние импульсов на головной мозг до и во время IRE, у шести пациентов была сделана упрощенная электроэнцефалограмма (ЭЭГ) с использованием Thymatron System IV (Schwind Benelux Medical Electronics BV, Oosterbeek, Нидерланды). Постоперационная боль оценивалась три раза в день во время госпитализации с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Вмешательство

Все процедуры были выполнены сертифицированным интервенционным радиологом, прошедшим обучение в IRE.Перед IRE были определены размер и форма целевого поражения, включая 1 см свободный от опухоли край; это определило количество и конфигурацию электродов. Два или более изолированных игольчатых электрода диаметром 15 см с длиной воздействия 2 см (печень, почка и малый таз) или 1,5 см (поджелудочная железа) помещали на внешней границе опухоли с расстоянием между зондами 2,0 см (0,2 см). . Во время лапаротомии для облегчения установки электродов использовалось интраоперационное ультразвуковое исследование (Alpha7, Hitachi Aloka Medical, Ltd, Токио, Япония).Для чрескожных процедур электроды выдвигались при КТ-рентгеноскопии (Volume Zoom, Siemens, Эрланген, Германия) с ультразвуком или без него (рис. 1). Чтобы можно было ввести иглу под компьютерной рентгеноскопией, вентиляция была ненадолго остановлена.

Рис. 1

Открытая (а) и чрескожная (б) процедура IRE печени с электродами in situ .

Рис. 1

Открытая (а) и чрескожная (б) процедура IRE печени с электродами in situ .

После подтверждения правильного положения электрода были установлены соответствующие параметры для напряжения (1500 В см ^-1 ), количества импульсов (90) и интервала между импульсами (70 мкс), и началась абляция с помощью NanoKnife, a устройство для абляции постоянного тока с низким энергопотреблением (AngioDynamics, Latham, NY). Импульсы были синхронизированы с сердечным ритмом, как описано выше. Поставляемый ток должен составлять от 20 до 50 А, а в случае перегрузки по току (> 50 А) предохранительный механизм автоматически отключает подачу энергии, чтобы предотвратить термическое повреждение.При необходимости электроды перемещали для повторной абляции до тех пор, пока зона абляции полностью не покроет опухоль.

Статистический анализ

Все данные были описаны и проанализированы; непрерывные переменные были представлены как среднее значение и sd (нормальное распределение), медиана и диапазон (ненормальное распределение) или частоты и проценты (категориальные переменные). Значение P <0,05 считалось значимым. Анализ проводился с использованием SPSS 20.0 (SPSS, Inc., Чикаго).

Результаты

В общей сложности 28 пациентов с IRE по классификации ASA ( n = 4), II ( n = 23) и III ( n = 1) прошли курс лечения IRE за 30 сеансов. Тринадцать пациентов прошли лечение во время лапаротомии по поводу CRLM; из них 10 пациентов приняли участие в исследовании COLDFIRE. Всем этим пациентам была выполнена резекция и РЧА дополнительных очагов поражения. Остальные 15 пациентов получали чрескожное лечение по поводу CRLM ( n = 5), карциномы поджелудочной железы ( n = 5), холангиокарциномы ( n = 1), аденомы печени ( n = 1), почечно-клеточного рака. ( n = 1) и пресакральные метастазы колоректальной карциномы ( n = 2).Двое пациентов лечились дважды из-за местного рецидива (пресакральные метастазы и холангиокарцинома). Для каждой процедуры использовалось от двух до шести электродов, в зависимости от размера целевого поражения. Среднее время абляции, определяемое как интервал между первым и последним импульсом, составляло 14 минут (диапазон 4–120) и определялось размером поражения и необходимостью изменения положения иглы для перекрывающихся абляций. Среднее общее время процедуры составляло 206 минут (диапазон 90–315), а средняя продолжительность госпитализации составляла 8 дней после лапаротомии (диапазон 5–12 дней) и 4 дня после чрескожной IRE (диапазон 2–20).Характеристики пациента и процедуры приведены в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики пациента

и процедуры IRE. HD, гемодинамический; ВАШ, оценка визуального аналога; САД, систолическое артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; ударов в минуту, ударов в минуту; перк., чрескожно

(средний размер опухоли)

мм (средний размер опухоли)

(средний размер опухоли)

мм (средний размер опухоли)

Таблица 1

Характеристики пациента и процедуры IRE.HD, гемодинамический; ВАШ, оценка визуального аналога; САД, систолическое артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; ударов в минуту, ударов в минуту; перк., чрескожно

(средний размер опухоли)

мм (средний размер опухоли)

(средний размер опухоли)

мм (средний размер опухоли)

Сердечно-сосудистые эффекты: гипертония и аритмии

Во время электропорации у большинства пациентов наблюдалось повышение систолического и диастолического артериального давления со средним значением 44 мм рт. Ст. (Диапазон от –7 до 108 мм рт. Ст.) И 19 мм рт. Ст. (Диапазон 1–50 мм рт. Ст.) По сравнению с исходным уровнем.Это было наиболее выражено при IRE поджелудочной железы (60 и 30 мм рт. Ст.) (Таблица 1). Это повышение легко контролировалось дополнительным приемом пропофола и ремифентанила, и артериальное давление вернулось к исходному уровню в течение нескольких минут после IRE. Частота сердечных сокращений показала умеренное увеличение во время электропорации (медиана 10 минут ^-1 , диапазон от -7 до 32) и казалась более значительной во время IRE поджелудочной железы (18 минут ^-1 ), чем других органов (8 минут ^{). −1} ), хотя эта разница не была значимой (таблица 1).

Во время двух процедур IRE наблюдалась незначительная самоограничивающаяся сердечная аритмия. Желудочковая экстрасистолия наблюдалась во время открытой апикальной ИРЭ в печени рядом с левой диафрагмой. Сердечный ритм нормализовался после прерывания процедуры и мог быть продолжен после удаления электрода, ближайшего к сердцу. Вторая аритмия, бигеминия с преждевременным желудочковым комплексом, возникла во время аблации поджелудочной железы, но исчезла в течение 5 минут после окончания процедуры.Ни одна из незначительных аритмий не привела к гемодинамической нестабильности. Все ЭКГ, сделанные через 1 день после IRE, не имели отклонений и были аналогичны ЭКГ, сделанным до вмешательства.

Сокращения мышц во время IRE

Расслабление мышц было подтверждено до начала IRE у всех пациентов, выраженное как TOF = 0. В то время как общие сокращения скелетных мышц были успешно предотвращены с помощью рокурония, легкие сокращения, ограниченные областью лечения, все еще были видны.Во время открытой IRE это было замечено по минимальному пульсирующему движению электродов. Локальные сокращения были более сильными во время чрескожных процедур, особенно когда электроды вводились через большие мышцы для достижения оптимального положения. Изолированные сокращения большой ягодичной мышцы и прямой мышцы живота были заметны во время IRE в малом тазу (дорсальный доступ) и в поджелудочной железе, соответственно. Сокращения мышц никогда не приводили к вывиху электродов.Средняя продолжительность между последним импульсом и завершением процедуры составляла 20 минут для чрескожных (диапазон 3–89) и 113 минут для открытых процедур (диапазон 32–172). В 11 из 15 чрескожных процедур средняя доза сугаммадекса составила 400 мг (диапазон 200–1600 мг), а в 6 из 13 открытых процедур 200 мг использовались для устранения нервно-мышечного блока.

Лабораторные значения

Существенных нарушений электролитного баланса не наблюдалось ни у одного пациента. PH сыворотки измеряли во время открытых процедур, но никаких нарушений не отмечалось.Функция почек оставалась без особенностей во время IRE и в послеоперационном периоде, за исключением клинически незначительного снижения скорости клубочковой фильтрации у пациента, получавшего лечение почек (69–59 мл мин. ^–1 1,73 м ^–2 ). Дальнейший анализ выявил повышение уровня ферментов печени и поджелудочной железы у всех пациентов сразу после IRE печени и поджелудочной железы, соответственно. Это было наиболее выражено в первый послеоперационный день и впоследствии уменьшилось. У одного пациента развился панкреатит с утечкой желчи, характеризующийся стойким повышением ферментов поджелудочной железы, болью и лихорадкой.Эти значения нормализовались после лечения антибиотиками и дренажа. Послеоперационное повышение уровня трансаминаз у 13 пациентов, которым была проведена дополнительная РЧА и резекция сегмента печени (исследование COLDFIRE), нельзя отнести исключительно к IRE, поскольку эти дополнительные процедуры обычно связаны с таким увеличением.

Церебральный мониторинг

До введения общей анестезии регистрировали нормальную мозговую деятельность. После индукции активность мозга стала минимальной у пяти (5/6) пациентов.Во время IRE каждый электрический импульс четко регистрировался как артефакт у всех шести пациентов (рис. 2). Важно отметить, что реактивной (эпилептической) активности не наблюдалось.

Рис. 2

Упрощенная регистрация ЭЭГ (100 мкВ см ^-1 ). (а) Церебральная активность до введения общей анестезии. (b) Исходная церебральная активность после индукции общей анестезии. (c) Церебральная активность во время IRE с артефактами, наблюдаемыми во время фактического IRE, и возвращением мозговой активности к исходному уровню после этого.

Рис. 2

Упрощенная регистрация ЭЭГ (100 мкВ см ^-1 ). (а) Церебральная активность до введения общей анестезии. (b) Исходная церебральная активность после индукции общей анестезии. (c) Церебральная активность во время IRE с артефактами, наблюдаемыми во время фактического IRE, и возвращением мозговой активности к исходному уровню после этого.

Осложнения

За исключением ранее упомянутых незначительных аритмий, побочных эффектов во время процедур не наблюдалось.В послеоперационном периоде после открытой IRE у четырех пациентов (4/13) возникло пять осложнений, два из которых были серьезными (повторная лапаротомия из-за предполагаемого продолжающегося кровотечения; послеоперационная боль). Ни одно из этих осложнений не было сочтено напрямую связанным с IRE, но, скорее всего, связано с хирургической процедурой.

Постпроцедурные осложнения после чрескожной IRE также возникли у пяти пациентов (5/17) после удаления опухоли печени, поджелудочной железы, почек и малого таза (таблица 2). Два из них были признаны серьезными осложнениями (степень ≥3 по шкале CTCAE).

Таблица 2 Осложнения

во время и после IRE

Таблица 2

После лечения IRE 9698000 Таблица 2

000 Осложнения во время лечения сайт
. Осложнение
. N
. Оценка
. Вмешательство
. Печень (открытая) Аритмия 1 I Удаление одного электрода Послеоперационное кровоизлияние 1 1 III 90-349 II, III Устный, i.v. и интратекальные анальгетики Пневмония 1 II Антибиотики Периферический отек 1 II II Грудная трубка Поджелудочная железа Аритмия 1 I Нет Панкреатит + утечка желчи 1 I Нет Таз Потеря нервной функции 1 II / III Реабилитация, физиотерапия

Послеоперационная боль

Поскольку все пациенты, которым выполнялась открытая IRE печени, также подвергались дополнительной резекции или термической абляции, послеоперационная боль вряд ли была связана исключительно с IRE.У всех пациентов, кроме одного, боль купировалась с помощью торакальной эпидуральной анальгезии.

Постпроцедурная боль после чрескожной IRE в печени, поджелудочной железе, почках и малом тазу была легкой, со средней максимальной оценкой по ВАШ, равной 3 во время госпитализации (диапазон 0–9). Из этих участков боль после IRE поджелудочной железы была самой сильной со средним максимальным значением ВАШ 4 (диапазон 2–9) (таблица 2).

Обсуждение

IRE — новый многообещающий метод местного лечения опухолей, не подлежащих хирургической резекции или термической абляции.Локальное применение чрезвычайно высокого напряжения создает несколько проблем в управлении анестезией, которые необходимо предвидеть. ^10,11 Результаты настоящего исследования показывают, что побочные эффекты могут включать сердечную аритмию, временное повышение артериального давления и мышечные сокращения. Однако эти побочные эффекты, как правило, были легкими и легко управляемыми. Хотя размер нашей популяции не позволяет сделать окончательные выводы, наши результаты согласуются с предыдущими наблюдениями о том, что IRE кажется безопасным и выполнимым, когда специальная группа анестезиологов принимает надлежащие меры предосторожности.

Известно, что сильные электрические токи могут вызывать аритмии, включая желудочковую тахикардию или даже фибрилляцию желудочков. ¹² Без использования сердечной синхронизации Болл и его коллеги наблюдали короткие периоды желудочковой тахикардии у семи пациентов, которые, по-видимому, чаще возникали в непосредственной близости от сердца. ¹¹ Из них четыре были связаны со снижением артериального давления, но сразу после завершения 10-пульсного лечебного цикла артериальное давление и ритм ЭКГ нормализовались.Эти и другие желудочковые аритмии следует предотвращать путем синхронизации подачи импульса IRE с абсолютным рефрактерным периодом сердечного цикла (микросекунды после зубца R) с использованием обнаружения зубца R. ^9,10 Что касается использования синхронизированной пульсации, в литературе описаны только незначительные аритмии, и все они разрешились спонтанно после прерывания процедуры. ^7,9,13 В нашем исследовании умеренная и самоограничивающаяся сердечная аритмия наблюдалась у двух пациентов, один из которых произошел во время IRE около левой диафрагмы, что соответствует предыдущим результатам.По заявлению производителя, IRE противопоказана пациентам с ранее существовавшей сердечной аритмией, поскольку определение зубца R может быть менее надежным, хотя литературы, подтверждающей это, нет. Поскольку другие приложения, такие как электрическая кардиоверсия для лечения фибрилляции предсердий, также зависят от точного определения зубца R для применения синхронизированного дефибрилляционного разряда, это противопоказание может быть относительным и требует дальнейшего изучения. ¹⁴

Преходящее повышение артериального давления во время электропорации, обычно без одновременного увеличения частоты сердечных сокращений, наблюдалось у всех пациентов, кроме одного, что подтверждает предыдущие наблюдения. ¹¹ В нашем исследовании повышение артериального давления эффективно лечилось дополнительным пропофолом и ремифентанилом. Хотя средние значения изменений артериального давления были умеренными, максимальная индивидуальная реакция может считаться опасной для пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Точный механизм этого увеличения неясен, но вероятное объяснение — стимуляция автономной нервной системы. Вызывается ли эта автономная стимуляция прямой стимуляцией или восприятием боли и как ее лучше всего предотвратить, еще предстоит выяснить, прежде чем приступить к лечению пациентов с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При применении импульсов высокого напряжения требуется нервно-мышечная блокада, чтобы избежать неконтролируемых сильных сокращений. Болл и его коллеги сообщили, что у неадекватно парализованных пациентов возникали сокращения всей верхней части тела с каждым импульсом, похожие на большой припадок. ¹¹ В нашем исследовании, даже после подтверждения полной лекарственной нервно-мышечной блокады (TOF = 0), электрические импульсы вызывали, по крайней мере, легкие сокращения мышц, ограниченные областью лечения во всех чрескожных процедурах.Эти сокращения, вероятно, были вызваны током утечки, индуцирующим региональное электромагнитное поле, вызывающее прямую деполяризацию мышц, что не предотвращается недеполяризующими нервно-мышечными блокирующими агентами.

Еще одно противопоказание для IRE, отмеченное производителем, — это эпилепсия или предшествующая судорожная активность, потому что электрические разряды теоретически могут вызвать приступ из-за пульсирующей стимуляции мозга. Электрические импульсы, используемые в электросудорожной терапии тяжелой депрессии, вызывают судорожную активность, если достигается частота> 5 Гц, но точно не установлено, может ли IRE вызывать судороги. ¹⁵ Таким образом, мы проанализировали влияние IRE на мозг у неэпилептических пациентов, отслеживая церебральную активность с помощью упрощенной ЭЭГ. Мы обнаружили отсутствие фоновой мозговой активности во время IRE у 5 из 6 пациентов. Это может быть связано с использованием пропофола, который является известным подавителем церебральной активности. ¹⁶ Высокое напряжение, наблюдаемое во время электрического импульса, никогда не сопровождалось реактивной церебральной реакцией ни у одного из пациентов. Действительно, глубина анестезии может полностью исключить судороги.Вероятность индукции судорог IRE также снижается за счет синхронизации импульсов с сердечным ритмом, а это означает, что они никогда не достигнут минимальной частоты в 5 Гц, необходимой для того, чтобы спровоцировать приступ. ¹⁷ Исходя из этих результатов и аргументов, риск эпилептических припадков во время IRE, вероятно, очень низок. Если бы IRE были показаны пациенту с эпилепсией, мы предполагаем, что использование церебрального мониторинга во время процедуры позволит быстро распознать приступ и начать лечение.

Постоперационная боль была ранее исследована после чрескожной IRE почек, легких и печени. ¹¹ Боль хорошо купировалась пероральными анальгетиками почти у всех пациентов, если лечение было необходимо. Другое исследование показало, что послеоперационная боль у пациентов, получавших РЧА или IRE по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, была сопоставимой, без существенной разницы в требованиях к анальгетикам и без необходимости в эпидуральной анальгезии у любого из пациентов. ¹⁸ Это было подтверждено нашими результатами, которые показали, что чрескожная IRE печени, почек и малого таза не вызывает большого дискомфорта.Предыдущее исследование показало, что после чрескожной IRE поджелудочной железы большинство пациентов испытывали боль I степени (CTCAE). ¹⁹ Здесь абляция поджелудочной железы была связана с наибольшей болью в первые 24 часа после IRE, с максимальным баллом по ВАШ до 9, что может быть объяснено анатомическим расположением поджелудочной железы рядом с чревным сплетением в сочетании с индукция реактивного панкреатита, вызванного лечением. Эта боль все еще эффективно контролировалась с помощью мультимодального лечения боли, состоящего из ацетаминофена в сочетании с НПВП и опиоидами.В последние годы изучалась взаимосвязь между употреблением опиоидов и рецидивом рака. Пока что в большинстве исследований не может быть выявлено никаких существенных различий между послеоперационным использованием опиоидов или других обезболивающих. ²⁰ Эти данные извлечены из противоречивых результатов ретроспективного анализа после удаления первичного рака, а не лечения метастазов. Ожидаются проспективные испытания, чтобы сделать четкие выводы о роли опиоидов в рецидивах рака.Относительно умеренная послеоперационная боль и ограниченное употребление опиоидов после (чрескожной) IRE у большинства наших пациентов могут быть полезными в этом отношении, но количество пролеченных слишком мало, чтобы делать какие-либо жесткие утверждения. С другой стороны, относительно большая продолжительность процедуры могла усугубить возникшую послеоперационную боль у некоторых пациентов, поскольку непрерывная инфузия ремифентанила связана с гипералгезией. ²¹

Результаты этого исследования представляют собой наш первый опыт работы с IRE в относительно небольшой и разнородной группе пациентов с точки зрения органа-мишени и подхода к лечению, что позволило оценить проблемы с анестезией, связанные с IRE, в различных органах, чем сообщалось ранее.В целом периоперационное ведение пациентов было аналогичным. Отсутствие серьезных сердечных аритмий и мышечных сокращений подтверждает предположение, что их можно предотвратить с помощью синхронизированной по ЭКГ пульсации и глубокой нервно-мышечной блокады. Эпилепсия могла рассматриваться как относительное, а не абсолютное противопоказание, если бы IRE считалась единственным вариантом местного лечения. Однако к нашим выводам следует относиться с осторожностью из-за небольшого размера выборки, что является ограничением данного исследования.В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на долгосрочном наблюдении, включая долгосрочные нежелательные явления, местный контроль и выживаемость. С точки зрения анестезии, возможно, стоит продолжить изучение более общих физиологических последствий IRE, потому что IRE призвана вызывать только местные эффекты. Например, было бы интересно исследовать механизм повышения артериального давления во время IRE и можно ли предотвратить локальные сокращения мышц, вызванные токами утечки, с помощью деполяризующего нейромышечного блокирующего агента, такого как сукцинилхолин.

В заключение, наше исследование предполагает, что побочные эффекты во время IRE со стороны печени, поджелудочной железы, почек и малого таза, как правило, легкие и легко поддаются лечению при соблюдении особых периоперационных мер предосторожности. К ним относятся общая анестезия с глубоким расслаблением мышц и пульсация, синхронизированная с ЭКГ.

Вклад авторов

К.Н .: Изучение концепции и дизайна, сбор и анализ данных, разработка и редакция статьи, окончательное согласование.H.J.S .: изучение концепции и дизайна, сбор и анализ данных, подготовка и редактирование статьи, окончательное утверждение. J.M.V .: концепция исследования, сбор и анализ данных, интерпретация данных, редактирование статьи, окончательное утверждение. A.A.J.M.v.T .: дизайн базы данных, анализ данных, доработка статьи, окончательное согласование. С.М .: Изучение концепции и интерпретации данных, доработка рукописи, утверждение окончательной версии. C.v.K .: дизайн исследования, интерпретация данных, редактирование рукописи, утверждение окончательной версии.M.P.v.d.T .: со-инициатор этого исследовательского проекта, сбор данных, исправление и обсуждение всех результатов и всех версий рукописи, утверждение окончательной версии. М.Р.М .: со-инициатор этого исследовательского проекта. Изучить концепцию и сбор данных, интерпретацию данных и доработки рукописи, утверждение окончательной версии. Р.А.Б .: со-инициатор этого исследовательского проекта и руководитель всего управления данными, написание первого черновика и редактирование статьи, окончательное утверждение.

Декларация интересов

р.А.Б. получил финансирование от Нидерландского кардиологического фонда (грант для исследовательской карьеры доктора Э. Деккера), Голландского общества анестезиологов (N.v.A., грант для молодых исследователей) и Нидерландской организации научных исследований (ZonMW) (клиническая стипендия). R.A.B. является членом ассоциированной редколлегии BJA .

Финансирование

Работа не финансировалась. Финансирование, полученное R.A.B. как упоминалось выше, не было частью этой работы.

Благодарность

Авторы благодарят профессора д-ра C.J. Stam MD, доктора клинической нейрофизиологии, отделение неврологии, Университетский медицинский центр VU, Амстердам, Нидерланды, за его опыт и помощь в интерпретации регистрации ЭЭГ.

Список литературы

1,,.

Необратимая электропорация: новый метод абляции — клинические последствия

,

Technol Cancer Res Treat

,

2007

, vol.

6

(стр.

37

—

48

) 2,,.

Необратимая электропорация: новый метод лечения рака под визуальным контролем

,

Кишечная печень

,

2010

, vol.

4

Доп. 1

(стр.

S99

—

104

) 3,,,,,.

Усовершенствованная техника абляции печени для создания полной гибели клеток: необратимая электропорация

,

Радиология

,

2010

, vol.

255

(стр.

426

—

33

) 4« и др.

Воздействие на мочевыводящие пути после мультифокальной нетермической необратимой электропорации почки: мониторинг острых и хронических заболеваний с помощью магнитно-резонансной томографии, внутривенной урографии и цитологии мочи

,

Cardiovasc Interv Radiol

,

2012

, vol.

35

(стр.

921

—

6

) 5,,.

Чрескожная необратимая электропорация под визуальным контролем: корреляция между ультразвуком и иммуногистологией

,

Technol Cancer Res Treat

,

2007

, vol.

6

(стр.

287

—

94

) 6,,,,.

Безопасность и ранняя эффективность необратимой электропорации опухолей печени вблизи жизненно важных структур

,

J Surg Oncol

,

2012

, vol.

107

(стр.

544

—

9

) 7,,, et al.

Удаление периваскулярных злокачественных опухолей печени с помощью необратимой электропорации

,

J Am Coll Surg

,

2012

, vol.

215

(стр.

379

—

87

) 8,,,.

Необратимая электропорация при местнораспространенном раке поджелудочной железы: потенциальное улучшение общей выживаемости

,

Ann Surg Oncol

,

2012

, vol.

20

(стр.

S443

—

9

) 9« и др.

Исследование безопасности необратимой электропорации у человека

,

J Vasc Interv Radiol

,

2011

, vol.

22

(стр.

611

—

21

) 10,,, et al.

Необратимая электропорация в области сердца: желудочковые аритмии можно предотвратить с помощью синхронизации ЭКГ

,

AJR Am J Roentgenol

,

2011

, vol.

196

(стр.

W330

—

5

) 11,,.

Необратимая электропорация: новая проблема в анестезии «вне операционной»

,

Anesth Analg

,

2010

, vol.

110

(стр.

1305

—

9

) 12,.

Электропорация сердца

,

Europace

,

2005

, т.

7 (

Дополнение 2)

(стр.

146

—

54

) 13« и др.

Необратимая электропорация почечно-клеточного рака: первое клиническое исследование фазы I с участием человека

,

Cardiovasc Interv Radiol

,

2011

, vol.

34

(стр.

132

—

8

) 14.

Электрическая реверсия сердечных аритмий

,

Br Heart J

,

1967

, vol.

29

(стр.

469

—

89

) 15.

Развитие эпилептических припадков при стимуляции мозга низкой интенсивности

,

Nature

,

1967

, vol.

214

(стр.

1020

—

1

) 16,,,,,.

Электроэнцефалографическое подавление всплеска инфузией пропофола у человека: гемодинамические последствия

,

Anesth Analg

,

1993

, vol.

77

(стр.

155

—

60

) 17,.

Нейроны эпилептической коры головного мозга человека. Ответ на прямую корковую стимуляцию

,

J Neurosurg

,

1981

, vol.

55

(стр.

904

—

8

) 18,,,,,.

Анализ боли у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: необратимая электропорация в сравнении с радиочастотной абляцией — первоначальные наблюдения

,

Cardiovasc Interv Radiol

,

2012

, vol.

36

(стр.

176

—

82

) 19« и др.

Чрескожная необратимая электропорация для снижения стадии и контроля неоперабельной аденокарциномы поджелудочной железы

,

J Vasc Interv Radiol

,

2012

, vol.

23

(стр.

1613

—

21

) 20,.

Могут ли методы анестезии и обезболивания повлиять на рецидив или метастазирование рака?

,

Br J Анаэст

,

2012

, т.

109

Доп.)

(стр.

i17

—

28

) 21« и др.

Послеоперационная гипералгезия, вызванная ремифентанилом, и ее профилактика малыми дозами кетамина

,

Анестезиология

,

2005

, vol.

103

(стр.

147

—

55

)

Заметки автора

© Автор, 2014.