инструкция по применению, доставка на дом

Характеристики

Описание

Мазь белого или белого с желтоватым оттенком цвета

Действующие вещества

Диоксометилтетрагидро-пиримидин+Хлорамфенико

Форма выпуска

Мазь

Состав

Состав на 1 г препарата: действующие вещества  — диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил) — 40 мг, хлорамфеникол — 7,5 мг, вспомогательные вещества  — макрогол-1500 — 190,5 мг, макрогол-400 — 762 мг.

Показания

Гнойные раны (в т.ч. инфицированные смешанной микрофлорой) в первой (гнойно-некротической) фазе раневого процесса.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 1 года (у новорожденных биотрансформация хлорамфеникола проходит более медленно, чем у взрослых).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности возможно только в случае, если польза для матери превышает риск для плода. В период лактации следует либо прекратить применение препарата, либо кормление грудью.

Способ применения и дозы

Местно. Препаратом пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Возможно введение в гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этом случае мазь предварительно подогревают до 35-36°С. Перевязки производят ежедневно, один раз в день, до полного очищения раны от гнойно-некротических масс. При больших раневых поверхностях суточная доза мази в пересчете на хлорамфеникол не должна превышать 3 г. Длительность лечения зависит от тяжести и течения заболевания.

Побочные действия

Аллергические реакции (кожные высыпания)

Передозировка

О случаях передозировки препарата Левомеколь® мазь не сообщалось

Взаимодействие с другими препаратами

Случаи взаимодействия или несовместимости с другими лекарственными средствами не описаны.

Особые указания

Влияния на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами не оказывает.

Условия хранения

При температуре не выше 20ºС. Хранить в недоступном для детей месте.

инструкция по применению, доставка на дом

Характеристики

Действующие вещества

Диоксометилтетрагидро-пиримидин

Форма выпуска

Мазь

Состав

В 100 г мази содержится: Диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил) 10 гВспомогательные вещества: вазелин — 45 г, ланолин безводный — 31. 5 г, вода очищенная — 13.5 г.

Фармакологический эффект

Иммуностимулирующее средство, диоксометилтетрагидропиримидин. Способствует нормализации обмена нуклеиновых кислот, ускоряет процессы клеточной регенерации в ранах, ускоряет рост и грануляционное созревание ткани и эпителизацию (в т.ч. в быстропролиферирующих клетках слизистой оболочки ЖКТ), стимулирует эритро- и лейкопоэз, клеточные и гуморальные факторы иммунитета. Обладает анаболической активностью, противовоспалительным действием. При наружном применении оказывает также фотопротекторное действие.

Показания

В качестве эпителизирующего средства при:Ранах;Ожогах;Фотодерматозах;Дерматитах;Пролежнях;Опрелости;Абсцессах;Фурункулах

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату.

Меры предосторожности

Лекарственные формы метилурацила следует применять строго по соответствующим показаниям.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат можно использовать во время беременности, лактации.

Способ применения и дозы

Мазь наносят на поврежденные участки ежедневно по 5-10 г ежедневно в течение 15 – 30 дней. Мазь используют в рыхлых тампонах при лучевом дерматите и поздних лучевых повреждениях влагалища.

Побочные действия

Крайне редко: гиперемия, зуд.

Взаимодействие с другими препаратами

Метилурациловая мазь совместима с наружными аппликациями сульфаниламидов, антибиотиков и антисептических средств.

Особые указания

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Местные антибактериальные препараты в дерматологии — PMC

1. Gelmetti C. Местные антибиотики в дерматологии. Дерматол Тер. 2008; 21: 187–95. [PubMed] [Google Scholar]

2. Джульярд К.Н., Милберн П.Б. Мазь с антибиотиком в лечении болезни Гровера. Кутис. 2007; 80: 72–4. [PubMed] [Google Scholar]

3. Petersen CS, Thomsen K. Крем с фузидиевой кислотой при лечении плазмоклеточного баланита. J Am Acad Дерматол. 1992; 27: 633–4. [PubMed] [Google Scholar]

4. Mahler V, Hornstein OP, Kiesewetter F. Плазмоклеточный гингивит: лечение 2% фузидиевой кислотой. J Am Acad Дерматол. 1996;34:145–146. [PubMed] [Google Scholar]

5. Гонул М., Чакмак С.К., Сойлу С., Килич А., Гул У., Эргул Г. Успешное лечение сливного и сетчатого папилломатоза местным мупироцином. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22:1140–2. [PubMed] [Google Scholar]

6. Липский Б.А., Хоуи С. Местная антимикробная терапия для лечения хронических ран. Клин Инфекция Дис. 2009;49:1541–9. [PubMed] [Google Scholar]

7. Космадаки М., Кацамбас А. Местное лечение акне. Клин Дерматол. 2017;35:173–178. [PubMed] [Академия Google]

8. Lowe NJ, Rizk D, Grimes P, Billips M, Pincus S. 20% крем с азелаиновой кислотой при лечении гиперпигментации лица у темнокожих пациентов. Клин Тер. 1998; 20: 945–59. [PubMed] [Google Scholar]

9. Лассус А. Л. Местное лечение акне. Двойное слепое исследование и оценка эффекта различных концентраций геля бензоилпероксида. Curr Med Res Oin. 1987; 1: 370–3. [PubMed] [Google Scholar]

10. Дхаван С.С. Сравнение 2 гелей для местного применения клиндамицина 1%-бензоилпероксида 5%, используемых один раз в день для лечения вульгарных угрей. Кутис. 2009 г.;83:265–72. [PubMed] [Google Scholar]

11. Thiboutot D, Zaenglein A, Weiss J, Webster G, Calvarese B, Chen D. Водный гель с фиксированной комбинацией клиндамицина фосфата 1,2% и бензоилпероксида 2,5% для лечения один раз в день. вульгарных угрей средней и тяжелой степени: оценка эффективности и безопасности у 2813 пациентов. J Am Acad Дерматол. 2008; 59: 792–800. [PubMed] [Google Scholar]

12. Pariser DM, Westmoreland P, Morris A, Gold MH, Liu Y, Graeber M. Долгосрочная безопасность и эффективность уникального комбинированного геля с фиксированной дозой адапалена 0,1% и бензоилпероксида. 2,5% для лечения вульгарных угрей. J Препараты Дерматол. 2007;6:899–905. [PubMed] [Google Scholar]

13. Adler BL, Kornmehl H, Armstrong AW. Антибиотикорезистентность при лечении акне. ДЖАМА Дерматол. 2017;1538:810–1. [PubMed] [Google Scholar]

14. Al-Salama ZT, Deeks ED. Дапсон 7,5% гель: обзор вульгарных угрей. Am J Clin Дерматол. 2017;18:139–45. [PubMed] [Google Scholar]

15. Stein Gold LF, Jarratt MT, Bucko AD, Grekin SK, Berlin M, Bukhalo M, et al. Эффективность и безопасность геля дапсона, принимаемого один раз в день, 7,5% для лечения подростков и взрослых с вульгарными угрями: первое из двух одинаково спланированных, крупных, многоцентровых, рандомизированных, контролируемых плацебо-контролируемых испытаний. J Препараты Дерматол. 2016;15:553–61. [PubMed] [Академия Google]

16. Eichenfield LF, Lain T, Frankel EH, Jones TM, Chang-Lin JE, Berk DR, et al. Эффективность и безопасность геля дапсона 7,5% один раз в день для лечения подростков и взрослых с вульгарными угрями: второе из двух одинаково спланированных, больших, многоцентровых, рандомизированных, контролируемых плацебо-контролируемых испытаний. J Препараты Дерматол. 2016;15:962–9. [PubMed] [Google Scholar]

17. Schöfer H, Simonsen L. Фузидовая кислота в дерматологии: обновленный обзор. Евр Дж Дерматол. 2010;20:6–15. [PubMed] [Академия Google]

18. Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, van Suijlekom-Smit LWA, Morris AD, Butler CC, et al. Вмешательства при импетиго. Кокрановская система базы данных, ред. 2012: CD003261. doi: 10.1002/14651858.CD003261.pub3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Ньюман В., Оллвуд М., Оукс Р.А. Использование геля метронидазола для контроля запаха зловонных поражений. Паллиат Мед. 1989; 3: 303–5. [Google Scholar]

20. van Rijen M, Bonten M, Wenzel R, Kluytmans J. Мупироциновая мазь для профилактики Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , у назальных носителей. Кокрановская система базы данных, ред. 2008: CD006216. 10.1002/14651858.CD006216.pub2. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

21. Nenoff P, Haustein UF, Hittel N. Активность надифлоксацина (OPC-7251) и семи других противомикробных агентов в отношении аэробных и анаэробных грамположительных бактерий, выделенных из бактериальной кожи. инфекции. Химиотерапия. 2004; 50:196–201. [PubMed] [Google Scholar]

22. Plewig G, Holland KT, Nenoff P. Клиническая и бактериологическая оценка 1% крема надифлоксацина у пациентов с вульгарными угрями: двойное слепое сравнительное исследование III фазы по сравнению с 2% кремом эритромицина. Евр Дж Дерматол. 2006; 16:48–55. [PubMed] [Академия Google]

23. Джейкобс М.Р., Аппельбаум П.С. Надифлоксацин: хинолон для местного лечения кожных инфекций и возможность системного применения его активного изомера, WCK 771. Мнение эксперта по фармакологии. 2006; 7: 1957–66. [PubMed] [Google Scholar]

24. Yan K, Madden L, Choudhry AE, Voigt CS, Copeland RA, Gontarek RR. Биохимическая характеристика взаимодействия нового производного плевромутилина ретапамулина с бактериальными рибосомами. Противомикробные агенты Chemother. 2006; 50:3875–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Паукнер С., Ридл Р. Плевромутилины: сильнодействующие препараты для устойчивых клопов — механизм действия и резистентность. Колд Спринг Харб Перспект Мед. 2017;7:a027110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Harrington AT, Black JA, Clarridge JE. Активность ретапамулина in vitro и закономерности чувствительности к противомикробным препаратам в продольной коллекции метициллинрезистентных золотистых стафилококков изолятов из Медицинского центра по делам ветеранов противомикроб. Агенты Чемотер. 2016;60:1298–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Odou MF, Muller C, Calvet L, Dubreuil L. Активность in vitro против анаэробов ретапамулина, нового местного антибиотика для лечения кожных инфекций. J Антимикробная химиотерапия. 2007; 59: 646–51. [PubMed] [Google Scholar]

28. Koning S, van der Wouden JC, Chosidow O, Twynholm M, Singh KP, Scangarella N, et al. Эффективность и безопасность ретапамулиновой мази при лечении импетиго: рандомизированное двойное слепое многоцентровое плацебо-контролируемое исследование. Бр Дж Дерматол. 2008; 158:1077–82. [PubMed] [Академия Google]

29. Spann CT, Tutrone WD, Weinberg JM, Scheinfeld N, Ross B. Актуальные антибактериальные средства для ухода за ранами: A Primer. Дерматол Хирург. 2003; 29: 620–6. [PubMed] [Google Scholar]

30. Уайт Р.Дж., Купер Р. Сульфадиазин серебра: обзор доказательств. Раны Великобритании. 2005; 1:51–61. [Google Scholar]

31. Картотто Р. Антимикробные средства местного действия при ожогах у детей. Ожоговая травма. 2017;5:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Кирснер Р.С., Орстед Х., Райт Дж.Б. Матриксные металлопротеиназы при нормальном и нарушенном заживлении ран: потенциальная роль нанокристаллического серебра. Раны. 2002; 13 (Приложение C): 5–12. [Академия Google]

33. Макдоннелл Г., Рассел А. Антисептики и дезинфицирующие средства: активность, действие и устойчивость. Clin Microbiol Rev. 1999; 12:147–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Болон М. Гигиена рук. Заразить Dis Clin N Am. 2011; 25:21–43. [PubMed] [Google Scholar]

35. Williamson DA, Carter GP, Howden BP. Текущие и появляющиеся актуальные антибактериальные и антисептические средства: агенты, действие и модели резистентности. Clin Microbiol Rev. 2017;30:827–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Масиас Дж.Х., Альварес М.Ф., Аррекин В., Муньос Дж.М., Масиас А.Е., Альварес Дж.А. Хлоргексидин предотвращает повторную колонизацию кожными бактериями в большей степени, чем триклозан. Am J Infect Control. 2016;44:1530–4. [PubMed] [Google Scholar]

37. Рассел А.Д. Активность биоцидов в отношении микобактерий. J Appl Bacteriol Symp. 1996;81:87С–101С. [PubMed] [Google Scholar]

38. Zhang D, Wang XC, Yang ZX, Gan JX, Pan JB, Yin LN. Предоперационный антисептик хлоргексидином по сравнению с повидон-йодом для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства: метаанализ и последовательный анализ рандомизированных контролируемых испытаний. Int J Surg. 2017;44:176–84. [PubMed] [Академия Google]

39. Паркс А.В., Харпер Н., Хервадкар А., Памфри Р. Анафилаксия на хлоргексидиновый компонент Инстиллагеля: серия случаев. Бр Джей Анаст. 2009; 102: 65–8. [PubMed] [Google Scholar]

40. Maley AM, Arbiser Gentian violet: лекарство 19-го века вновь появляется в 21-м веке. J Exp Дерматол. 2013;22:775–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Okano M, Noguchi S, Tabata K, Matsumoto Y. Гецианвиолет для местного применения при кожных инфекциях и назальном носительстве MRSA. Int J Дерматол. 2000;39: 942–4. [PubMed] [Google Scholar]

42. Stoff B, MacKelfresh J, Fried L, Cohen C, Arbiser JL. Нестероидная альтернатива импетигинизированной экземе в отделении неотложной помощи. J Am Acad Дерматол. 2010;63:537-9. [PubMed] [Google Scholar]

43. Берриос Р.Л., Арбисер Дж.Л. Эффективность генцианвиолета и аналогичных продуктов, обычно используемых для лечения пиодермий. Дерматол клин. 2011;29:69–73. [PubMed] [Google Scholar]

44. Зубко Е.И., Зубко М.К. Совместное ингибирующее действие перекиси водорода и йода на виды бактерий и дрожжей. Примечания BMC Res. 2013;6:272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Milani M, Bigardi A, Zavattarelli M. Эффективность и безопасность крема со стабилизированной перекисью водорода (Crystacide) при вульгарных угрях легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование по сравнению с гелем бензоилпероксида. Curr Med Res Opin. 2003; 192:135–138. [PubMed] [Google Scholar]

46. Capriotti K, Capriotti JA. Препараты йодофора для местного применения: химия, микробиология и клиническое применение. Dermatol Online J. 2012; 18:1. [PubMed] [Google Scholar]

47. Zamora JL. Химическая, микробиологическая характеристика и токсичность растворов повидон-йода. Am J Surg. 1986;151:400–6. [PubMed] [Google Scholar]

48. Mitani O, Nishikawa A, Kurokawa I, Gabazza EC, Ikeda M, Mizutani H. Улучшение заживления ран путем местного применения мази, содержащей низкую концентрацию повидон-йода. J Уход за ранами. 2016;25:521–9. [PubMed] [Google Scholar]

49. McMurry LM, Oethinger M, Levy SB. Триклозан влияет на синтез липидов. Природа. 1998; 394: 531–2. [PubMed] [Google Scholar]

50. Schweizer HP. Триклозан: широко используемый биоцид и его связь с антибиотиками. FEMS Microbiol Lett. 2001; 202:1–7. [PubMed] [Академия Google]

51. Макнамара П.Дж., Леви С.Б. Триклозан: поучительная история. Противомикробные агенты Chemother. 2016;60:7015–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Soni S, Soni UN. Антибактериальная и противогрибковая активность некоторых эфирных масел in vitro. Int J Pharm Pharm Sci. 2014; 6: 586–91. [Google Scholar]

53. Reuter Reuter J, Merfort I, Schempp CM. Ботанические средства в дерматологии: обзор, основанный на фактических данных. Am J Clin Дерматол. 2010; 11: 247–7. [PubMed] [Академия Google]

54. Набави С.М., Марчезе А., Изади М., Куртид В., Даглиа М., Набави С.Ф. Растения рода Thymus как антибактериальные средства: от фермы до аптеки. Пищевая хим. 2015; 173:339–47. [PubMed] [Google Scholar]

55. Гупта С., Бхат Г. Антибактериальное действие масла нима на устойчивый к метициллину золотистый стафилококк. J Med Plant Stud. 2016;41:1–3. [Google Scholar]

56. Сайкалы С.К., Хачемун А. Мед и заживление ран: обновление. Am J Clin Дерматол. 2017;18:237–51. [PubMed] [Академия Google]

57. Азиз З., Хасан БАР. Эффекты меда по сравнению с сульфадиазином серебра для лечения ожогов: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Бернс. 2017;43:50–7. [PubMed] [Google Scholar]

58. Menezes de Pádua CA, Schnuch A, Lessmann H, Geier J, Pfahlberg A, Uter W. Контактная аллергия на сульфат неомицина: результаты многофакторного анализа. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2005; 14: 725–33. [PubMed] [Google Scholar]

59. Morris SD, Rycroft RJG, White IR, Wakelin SH, McFadden JP. Сравнительная частота реакций патч-тестов на местные антибиотики. Бр Дж Дерматол. 2002; 146:1047–51. [PubMed] [Академия Google]

60. Грин К.М., Холден Ч.Р., Гаукродгер Д.Дж. Контактная аллергия на местные лекарства становится более распространенной с возрастом: исследование, стратифицированное по возрасту. Контактный дерматит. 2007; 56: 229–31. [PubMed] [Google Scholar]

61. Gehrig K, Warshaw E. Аллергический контактный дерматит на местные антибиотики: эпидемиология, ответственные аллергены и лечение. J Am Acad Дерматол. 2008; 58:1–21. [PubMed] [Google Scholar]

62. Beutner KR, Lemke S, Calvarese B. Взгляд на безопасность 1% геля метронидазола: кумулятивное раздражение, контактная сенсибилизация, фототоксичность и потенциал фотоаллергии. Кутис. 2006; 77: 12–7. [PubMed] [Академия Google]

63. Симпсон Э.Л., Лоу Св., Сторрс Ф.Дж. Распространенность аллергии на растительные экстракты у пациентов с контактным дерматитом. Дерматит. 2004; 15:67–72. [PubMed] [Google Scholar]

64. Biedenbach DJ, Bouchillon SK, Johnson SA, Hoban DJ, Hackel M. Восприимчивость staphylococcus aureus к местным агентам в Соединенных Штатах: дозорное исследование. Клин Тер. 2014; 36: 953–60. [PubMed] [Google Scholar]

65. Williamson DA, Carter GP, Howden BP. Текущие и появляющиеся актуальные антибактериальные и антисептические средства: агенты, действие и модели резистентности. Clin Microbiol Rev. 2017;30:827–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. McNeil JC, Hulten KG, Kaplan SL, Mason O. Снижение чувствительности к ретапамулину, мупироцину и хлоргексидину среди изолятов Staphylococcus aureus , вызывающих инфекции кожи и мягких тканей у здоровых детей. Противомикробные агенты Chemother. 2014;58:2878–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Ruiz G, Turner T, Nelson E, Sparks L, Langland J. Бактериальное развитие устойчивости к растительным противомикробным препаратам. J Эвол Здоровье. 2017; 2:1–5. [Академия Google]

68. Нельсон РРС. Селекция устойчивости к эфирному маслу Melaleuca alternifolia у Staphylococcus aureus . J Антимикробная химиотерапия. 2000; 45: 549–50. [PubMed] [Google Scholar]

69. Бангерт С., Леви М., Хеберт А.А. Тенденции лечения бактериальной резистентности и импетиго: обзор. Педиатр Дерматол. 2012; 29: 243–8. [PubMed] [Google Scholar]

Местные антибиотики при кожных инфекциях: когда они уместны?

Этому изделию 5 лет и 11 месяцев; некоторый контент может быть устаревшим.

Устойчивость к антибиотикам и контроль ДерматологияИнфекции

В сообществе многие пациенты имеют инфекции кожи и мягких тканей, которые являются относительно незначительными, т.е. царапины и царапины или легкий фолликулит. Эти типы инфекций обычно не требуют лечения антибиотиками, поскольку они обычно улучшаются при соблюдении правил гигиены кожи, т. е. чистка и покрытие поражения. Назначение местного антисептика (а не местного антибиотика) является прагматичным следующим шагом, если гигиенические вмешательства недостаточны.

Пожалуйста, войдите, чтобы сохранить эту статью.

Что нужно знать врачам, назначающим лекарства:

• При оказании первичной медико-санитарной помощи многие кожные инфекции относительно незначительны и не требуют лечения антибиотиками. Управление
  следует сосредоточиться на надлежащих мерах гигиены кожи и испытании местного антисептика
• Не назначайте местные антибиотики пациентам с инфицированной экземой, для лечения ран, других кожных инфекций,
  или первая линия для импетиго. Если требуется лечение антибиотиками, назначьте пероральные препараты
• Местные антибиотики могут быть подходящими в качестве варианта второй линии для пациентов с областями локализованного импетиго, если
  лечение с помощью мер гигиены и местных антисептиков не разрешило поражения или для Staphylococcus aureus носовой
  деколонизация
• Если назначен антибиотик для местного применения, пациенты должны быть проинструктированы о необходимости его применения не более семи дней.
  Практика сохранения незавершенной трубы в качестве меры «первой помощи» для членов семьи не должна поощряться

Для получения дополнительной информации об изменении роли местных антибиотиков в Новой Зеландии см.: «Местные антибиотики
при кожных инфекциях – нужно ли их вообще назначать?»

Лишь немногие клинические ситуации требуют местного применения антибиотиков потертости и царапины
или легкий фолликулит. Эти типы инфекций обычно не требуют лечения антибиотиками, так как они, как правило, улучшаются.
с хорошими мерами гигиены кожи, например. чистка и покрытие поражения.

¹ Рецепт местного антисептика
(а не местный антибиотик) является прагматичным следующим шагом, если гигиенических вмешательств недостаточно, хотя рекомендации
использование антисептиков различается, и существует относительное отсутствие доказательств их эффективности. ^2–4

Если у пациента есть инфекция, требующая лечения антибиотиками, т.е. у них обширная инфекция, системные симптомы
или сопутствующие заболевания, которые подвергают их более высокому риску заражения или плохого заживления, в большинстве случаев назначают пероральные, а не местные
антибиотик.

Из-за растущей резистентности эксперты по инфекционным заболеваниям рекомендуют применять местные антибиотики в очень ограниченном количестве.
роль в клинической практике. ^{2, 5} В настоящее время существуют две клинические ситуации, в которых их использование все еще может быть целесообразным.
являются:

• В качестве варианта второй линии для пациентов с областями локализованного импетиго (например, менее трех поражений), если лечение первой линии
  лечение с помощью гигиенических мер и местных антисептиков не разрешило поражения в течение надлежащего периода времени,
  например пять-семь дней. Если назначен местный антибиотик, следует использовать фузидиевую кислоту; мупироцин предназначен для
  лечения инфекции MRSA. Во многих случаях импетиго более целесообразно лечение пероральными антибиотиками
• Некоторым пациентам с рецидивирующими кожными инфекциями, вызванными Staphylococcus aureus , может потребоваться деколонизация носа либо
  фузидиевая кислота или мупироцин, если известна чувствительность. Если изолят устойчив к обоим местным антибиотикам
  или имеется активная инфекция, могут потребоваться пероральные антибиотики (см. ниже)

Информацию о доступных лекарствах см. в разделе «Антибиотики и антисептики для местного применения, доступные в Новой Зеландии»

Если прописаны местные антибиотики, проинструктируйте пациента использовать лекарство только до семи дней и выбросить
трубку по истечении этого времени. Практика сохранения незаконченной трубки в качестве первой помощи домочадцам.
следует сильно препятствовать. ⁵

Антибиотики и антисептики местного действия, доступные в Новой Зеландии

Два антибиотика местного действия и два антисептика местного действия для применения на коже в настоящее время субсидируются в Новой Зеландии. ^*

Антибиотики для местного применения: ⁶

• Фузидиевая кислота (фузидат натрия) крем или мазь 2% – тюбик 15 г, полностью субсидируется
• Мупироцин мазь 2% – туба 15 г, частично субсидируется

Антисептики для местного применения: ⁶

• Крем с перекисью водорода 1% – тюбик 15 г, полностью субсидированный (также доступен без рецепта в тюбике 10 г или 25 г)
• Повидон-йодная мазь 10% – тюбик 25 г, полностью субсидируемая (также доступна без рецепта в различных тюбиках
  размеры)

* Доступны другие антибиотики для местного применения, напр. от акне и инфекций глаз и носа, включая фузидиевую кислоту
в виде глазного геля (Фуциталмик). Составные препараты, т.е. фузидовая кислота + бетаметазона валерат (Фуцикорт, частично субсидируется)
и гидрокортизон + натамицин + неомицин (пимафукорт, полностью субсидируемый). Применение этих лекарств
не рассматривается в этом ресурсе, однако аналогичные ограничения при назначении должны также применяться к этим лекарствам.

Краткую информацию о национальных и индивидуальных данных о назначении этих лекарственных средств для местного применения см. в: «Назначение
лекарственных средств местного действия при кожных инфекциях»

Ограничение использования фузидиевой кислоты при лечении импетиго

Импетиго считается самокупирующимся состоянием, хотя лечение часто начинают для ускорения выздоровления и уменьшения
распространение инфекции. ⁷ Однако не хватает качественных научно обоснованных исследований оптимального ведения
импетиго. ² Согласно недавнему мнению экспертов, лечение первой линии у большинства детей с
умеренное импетиго – хорошая гигиена кожи и наружные антисептические препараты.

Для получения дополнительной информации о современных взглядах на роль местных антибиотиков см.:
www.goodfellowunit.org/podcast/topical-antibiotics-emma-best

Меры гигиены кожи у детей с импетиго должны начинаться с сообщения «очистить, обрезать (ногти) и покрыть», которое
также относится к пациентам с другими кожными инфекциями или травмами. ² Посоветуйте родителям или опекунам использовать
чистой тряпкой, смоченной в теплой воде, аккуратно удалить корочки с очагов поражения. Специалисты по инфекционным заболеваниям
затем порекомендуйте применение местного антисептика, такого как перекись водорода или повидон-йод.
Эти антисептические препараты также могут помочь в смягчении участков с корками. Родители и опекуны
следует рекомендовать держать пораженные участки покрытыми повязками, чтобы уменьшить распространение инфекции
другим. Ребенка следует исключить из школы или дошкольного учреждения до тех пор, пока высыпания не подсохнут, или в течение 24 часов после
было начато пероральное лечение антибиотиками. ⁸ Если
необходимо обследовать и лечить других членов домохозяйства, которые могут быть инфицированы.

Пероральные антибиотики рекомендуются, если:

• Поражения обширны или широко распространены
  инфекция
• Присутствуют системные симптомы
• Хорошая гигиена и местная антисептическая обработка не дали результатов

Пероральным антибиотиком первого выбора должен быть флуклоксациллин. Соответствующая доза для ребенка:

• Флуклоксациллин: 12,5 мг/кг/доза, четыре раза в день, в течение пяти дней (максимум 500 мг/доза)

Альтернативные пероральные антибиотики при аллергии или непереносимости флуклоксациллина включают эритромицин, ко-тримоксазол
(первый выбор при наличии MRSA) и цефалексин.

Фузидиевая кислота для местного применения должна рассматриваться только как вариант второй линии для областей с очень локализованным импетиго (например,
менее трех поражений), если первоначальные меры оказались безуспешными.

Деколонизация пациентов с рецидивирующими кожными инфекциями

Пациентам с рецидивирующими кожными инфекциями и членам их семей может потребоваться деколонизация для уменьшения S.
карета aureus .
Первоначальное внимание должно быть уделено хорошей личной гигиене и деколонизации окружающей среды. ⁹ Если этот подход
не увенчались успехом, и у пациента продолжают возникать рецидивирующие кожные инфекции, могут потребоваться антибиотики.

Рекомендовать усиление мер личной гигиены

Пациентам следует рекомендовать усилить личную гигиену и не пользоваться общими предметами, такими как бритвы, полотенца
или белье. Регулярное использование антибактериального мыла или моющих средств и еженедельные ванны с разбавленным отбеливателем часто
отстаивается, хотя доказательная база для этого изменчива. ^8–11 Одним из подходов является назначение триклозана
1% в виде жидкого мыла для снижения бактериальной нагрузки на кожу. Его можно использовать ежедневно от пяти до
семь дней затем сократили до одного или двух раз в неделю. Триклозан 1% полностью субсидируется в
Флакон 500 мл при условии рецидива Инфекция S. aureus , и рецепт подтверждается соответствующим образом.

Рекомендуется деколонизация окружающей среды

Экологические меры должны включать очистку поверхностей, к которым регулярно прикасаются, и частую стирку одежды, полотенец
и белье. ⁹ Использование тепла, т.е. горячая вода, горячий цикл сушки или глажка, при стирке полотенец и белья
часто рекомендуется. Есть некоторые доказательства в поддержку этой практики и / или использования отбеливателя с активированным кислородом. ¹³

Антибиотики показаны при рецидивирующих кожных инфекциях, несмотря на другие меры

Если у пациента сохраняются рецидивирующие кожные инфекции, несмотря на оптимальные меры по уходу и гигиене, личная деколонизация
с антибиотиками может потребоваться, а также рассматривается для членов семьи. ⁹ Мазок из носа для определения
у пациента S. aureus следует запросить колонизацию носа, если это еще не было сделано. Учитывать
обсуждение соответствующего режима деколонизации с экспертом по инфекционным заболеваниям, поскольку рекомендации могут отличаться в зависимости от
к локальным моделям сопротивления. Отсутствует консенсус в отношении наиболее эффективного метода деколонизации и увеличения
устойчивость к антибиотикам продолжает стимулировать исследования альтернативных вариантов как в Новой Зеландии, так и во всем мире.
Например, антисептик повидон-йод, используемый интраназально, был предложен в качестве альтернативы местному антибиотику.
но последовательные доказательства его эффективности отсутствуют. ^{12, 14}

Местное лечение антибиотиками
мупироцин или фузидиевая кислота в зависимости от результатов чувствительности) следует наносить на носовые ходы два раза в день в течение пяти
до семи дней. Их не следует назначать, если у пациента все еще есть активная кожная инфекция, поскольку кожная инфекция может
источник, из которого восстанавливается носовое носительство. Надлежащие меры личной гигиены и меры по деколонизации окружающей среды должны быть постоянными.

Пероральное лечение антибиотиками – хотя международные руководства не рекомендуют рутинное использование
пероральные антибиотики для деколонизации, эта стратегия может иметь значение, когда меры первой линии оказались безуспешными
или когда есть активная инфекция. ¹⁵ Назначение комбинации пероральных антибиотиков (обычно двух)
признаны эффективными для деколонизации, однако, возможно, их придется использовать одновременно с местными антибиотиками для
добиться искоренения S. aureus из носа. ^{12, 15} Выбор пероральных антибиотиков обычно
производиться после консультации с врачом-инфекционистом или клиническим микробиологом и, кроме того,
ориентируйтесь на результаты чувствительности мазков из носа. Типичный пероральный режим для взрослых с рецидивирующими кожными инфекциями
будет включать как рифампицин* (например, 300 мг два раза в день), так и флуклоксациллин (например, 500 мг три или четыре раза в день). ^{** 12,
15} Оба пероральных антибиотика принимаются в течение одной недели, а затем повторяются в течение одной недели каждый месяц в течение трех-шести месяцев.

* Для рецепта на рифампицин требуется разрешение специалиста. Это может быть
получить от инфекциониста или клинического микробиолога
в общественной лаборатории и соответствующим образом подтвержден рецепт

** Альтернативные флуклоксациллину антибиотики включают ко-тримоксазол или доксициклин (используется в комбинации с рифампицином)

Многим пациентам с легкими бактериальными кожными инфекциями антибиотики не требуются

Фолликулит часто проходит самостоятельно

Фолликулит — это собирательный термин для группы кожных заболеваний, которые могут быть вызваны бактериальной инфекцией,
также вызваны грибками и вирусами. Стерильный фолликулит может быть результатом окклюзии, т.е. от применения смягчающих средств
(особенно мази на основе парафина) или лейкопластырные повязки. ¹⁶ Кроме того, факторы окружающей среды, т.е.
жаркая, влажная погода, бритье и другие формы удаления волос, лекарства, такие как местные или пероральные кортикостероиды и иммунодепрессанты
все они могут способствовать фолликулиту. ^{16, 17}

Поверхностный фолликулит — это легкое, самоизлечивающееся состояние, и пациентам обычно не требуются местные или пероральные антибиотики.
уход. Лечение должно быть сосредоточено на эффективной гигиене кожи, избегании или лечении любой основной причины и местных антисептиках. ¹⁷ Если
кожные поражения распространяются, сохраняются или рецидивируют, может потребоваться пероральный прием антибиотиков, таких как флуклоксациллин.

Фурункулы (фурункулы) и карбункулы лечат разрезом и дренированием

Более крупные поражения, такие как фурункулы и карбункулы, которые распространяются в подкожную клетчатку и флюктуируют, должны быть
удалось только с разрезом и дренированием. Пациенты обычно не нуждаются в лечении антибиотиками, если нет сопутствующего
целлюлит или пациент становится системно нездоровым. ¹⁸ Пероральный антибиотик, напр. флуклоксациллин, будет
уместно в этих ситуациях.

Прагматичный подход к лечению кожных инфекций

Хотя ведение кожных инфекций в первичной медико-санитарной помощи не может основываться на убедительной доказательной базе, консенсус
экспертов по инфекционным заболеваниям заключается в том, что, учитывая рост показателей резистентности к антибактериальным препаратам в Новой Зеландии, местные антисептики
а обучение передовым методам гигиены кожи представляет собой прагматичный подход к лечению пациентов с кожными инфекциями.
Было ясно показано, что неправильное использование местных антибиотиков связано с быстрым ростом резистентности. Клиницисты
нужно помнить об этом и соответствующим образом изменить свое управление.

Благодарность

Благодарим доцента Марка Томаса , специалиста по инфекционным заболеваниям Оклендского университета и Оклендской городской больницы за экспертную оценку этой статьи.

Ссылки

1. Tsai J-YC, Anderson P, Broome L, et al. Управление противомикробными препаратами с использованием аптечных данных для школы под руководством медсестры
   клиники в уездном Департаменте здравоохранения округа Манукау для лечения стрептококкового фарингита группы А и кожных инфекций. НЗМЖ 2016;129: 29–38.
2. Фогель А., Леннон Д., Бест Э. и др. Куда отсюда? Лечение импетиго у детей как резистентность к фузидиазу
   появляется кислота. НЗМЖ 2016; 129:77–83.
3. Кук Дж. Когда можно избежать антибиотиков при воспалении кожи и бактериальной колонизации: обзор местного лечения. Curr Opin Infect Dis 2014; 27:125–129.
4. Лейтч С., Лейтч А., Тидман М. Количественная оценка дерматологических антисептиков. Clin Exp Дерматол 2015;40:912–5.
5. Уильямсон Д., Ричи С., Бест Э. и др. Ошибка в мази: местное применение противомикробных препаратов и резистентность в Нью-Йорке
   Зеландия. НЗМЖ 2015; 128:103–9.
6. Формуляр Новой Зеландии (NZF). НЗФ v56. 2017. Доступно на: www.nzf.org.nz (по состоянию на февраль 2017 г.).
7. Yeoh D, Bowen A, Carapetis J. Импетиго и чесотка – бремя болезни и современные стратегии лечения. J Инфекция 2016;72:S61-7.
8. Импетиго (школьные язвы). Министерство здравоохранения. 2017. Доступно:

   http://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illnesses/impetigo-school-sores (по состоянию на февраль 2017 г.).

9. Creech C, Al-Zubeidi D, Fritz S. Профилактика рецидивирующих стафилококковых кожных инфекций. Infect Dis Clin N Am 2015; 29: 429–64.
10. Fritz S, Camins B, Eisenstein K, et al. Эффективность мероприятий по эрадикации носительства золотистого стафилококка в
    пациенты с внебольничными инфекциями кожи и мягких тканей: рандомизированное исследование. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol
    2011; 32:872–80.
11. Каплан С., Форбс А., Хаммерман В. и др. Рандомизированное исследование «отбеливающих ванн» в сочетании с обычными гигиеническими мерами в сравнении с обычными
    только гигиенические мероприятия для профилактики рецидивирующих инфекций. Clin Infect Dis 2014; 58: 679–82.
12. Septimus E, Schweizer M. Деколонизация в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Clin Microbiol Rev 2016; 29: 201–22.
13. Бокмюль Д. Гигиена белья – как добиться большего, чем чистота. J Appl Microbiol 2017; epub перед печатью.
    http://dx.doi.org/10.1111/jam.13402
14. Андерсон М., Дэвид М., Шольц М. и др. Эффективность кожного и назального йодсодержащего препарата против резистентных к мупироцину
    метициллин-устойчивый золотистый стафилококк и S. aureus в передних отделах ноздрей. Противомикробные агенты Chemother 2015; 59: 2765–73.
15. Лю С., Байер А., Косгроув С. и др. Клинические практические рекомендации Американского общества инфекционистов для
    лечение инфекций, вызванных метициллинрезистентным золотистым стафилококком, у взрослых и детей. Clin Infect Dis;52:e18-55.
16. Окли А. Фолликулит. ДермНет, Новая Зеландия. Доступна с:
    http://www.dermnetnz.org/topics/folliculitis/ (по состоянию на февраль 2017 г.