каковы его особенности и что должно насторожить родителей — Гинекология — tsn.ua

Период полового созревания связан со многими изменениями в организме девочки, о которых родителям обязательно нужно знать, чтобы быть уверенными, что ребенок развивается правильно, без каких-либо проблем и осложнений. Подробнее об этом рассказал координатор управления охраны здоровья Житомирской госадминистрации по направлению детская гинекология Алла Билоченко.

Болит грудь – это опасно?

Половое созревание девочек начинается в среднем в 7-8 лет. О нем свидетельствуют вторичные половые признаки: начинают развиваться молочные железы и появляются волосы на определенных участках тела. Если половое созревание проходит правильно, то волосы сначала появляются на лобке, а потом под мышками. Некоторые девочки жалуются, что болит грудь. Да, действительно, в этот период возможно появление болевых ощущений в молочных железах, однако родителям нужно быть внимательными к некоторым симптомам, которые должны насторожить. Во-первых, если вокруг молочной железы появилась некая краснота, и, во-вторых, если боли в грудных железах не проходят. Тогда нужно обязательно показать ребенка специалисту. Бывает, что на фоне развивающейся молочной железы происходит ее воспаление, может быть даже мастит, и тогда может потребоваться оперативное лечение.

Также читайте

Из-за тесного белья может начаться воспаление молочных желез

Причиной воспалительного процесса в молочных железах может быть обычное воспаление любых других органов организма девочки (простуда, бронхит, пневмония). Это может быть реакция на медикаменты либо аллергическая реакция на что-либо. Молочная железа, которая развивается, является «слабым звеном», которое реагирует на все, что происходит в организме. Кроме того, если девочку, к примеру, на уроке физкультуры кто-то нечаянно толкнул в грудь либо она сама упала и ударилась, то это тоже может вызвать воспалительный процесс. А иногда проблема возникает из-за тесного белья: происходит раздражение кожи, и через маленькие ранки в организм попадает инфекция.  

Также читайте

А если молочные железы развиваются неравномерно?

У 50-60% девочек сначала развивается одна молочная железа, а потом уже вторая, то есть наблюдается асимметрия развития молочных желез. В таком случае специалист должен посмотреть, нет ли в молочных железах опухоли. Бывает, что такую асимметрию дает сколиоз. Но если с осанкой у девочки все в порядке, то никакого лечения не назначается, и ребенок просто наблюдается – такая ситуация может быть вариантом нормы. 

Также читайте

Если месячных нет до 15-16 лет – это повод для беспокойства

Средний возраст начала полового созревания и появления вторичных половых признаков – 7-8 лет. Если развитие вторичных половых признаков происходит до 7 лет, а начало менструации до 9 лет, это признаки преждевременного полового развития, которое требует консультации эндокринолога, гинеколога и других врачей. Но может быть и обратная ситуация, когда девочке уже исполнилось 13 лет, а у нее нет вторичных половых признаков. В таком случае родителям не нужно ждать, пока эти признаки наконец появятся, а обратиться к врачу и провести обследование. Если вторичные половые признаки есть, а месячных нет до 15-16 лет, это тоже повод немедленно обратиться к врачу. Случается, что раннее или позднее развитие – это наследственная предрасположенность, когда у мамы-бабушки тоже была такая ситуация. Тогда нужно просто наблюдать ребенка, но показать врачу его нужно обязательно.

Итак, среднее время наступления менструального цикла у девочек по Украине – 12 лет и 4 месяца, но сейчас девочки развиваются быстро, и менструация может начаться уже в 11 лет. Это нормально, а вот если менструальный цикл начался до 9-10 лет, то это считается ускоренным развитием. Если месячных нет до 15-16 лет, то нужно показать ребенка врачу. 

Сразу после рождения – к гинекологу!

Существуют определенные периоды, когда девочку нужно показать гинекологу. Первый раз – сразу после рождения, чтобы врач удостоверился, что ребенок развит нормально и нет никаких проблем. Дело в том, что у грудных девочек бывает нагрубание молочных желез сразу же после рождения или кровяные выделения по типу месячных – так называемый, гормональный криз. Если выделения проходят в течение одной недели – это норма. Но если они не проходят, ребенок нуждается в дополнительных обследованиях. 

Кисты яичников у ребенка – это опасно?

Современная аппаратура позволяет обнаружить кисты яичников внутриутробно у будущего ребенка, то есть еще во время беременности мамы. Такие кисты могут стимулировать на гормональном уровне нагрубание молочных желез ребенка после рождения, которое не является физиологическим, а требует обследования и пристального наблюдения. В то же время если у новорожденных детей выявляются небольшие кисты яичников, которые никак их не беспокоят, то врачи их не удаляют, а просто наблюдают. 

Воспаление почек ведет к гормональному сбою

Если женщина во время беременности получала лекарства, например, сохраняя беременность, или болела вирусной инфекцией в ранний период беременности, то это может сказаться на гормональной системе ребенка, а как результат – обильное оволосение на руках и ногах в период полового созревания. Но если волос становится больше, то врач должен провести обследование и проверить, как функционируют яичники и надпочечники. Ведь половое созревание запускают именно надпочечники. Даже небольшое воспаление почек может стимулировать больший выброс гормонов надпочечниками, и в период полового созревания это приведет к росту волос. Может быть избыточное оволосение рук, ног, появление волос в нетипичных местах – на животе, на лице, иногда на молочных железах. Поэтому в период полового созревания или перед началом месячных нужно особенно следить, чтобы у девочки не было воспалительных процессов в почках. Следующая задача – наладить регулярный менструальный цикл, который обеспечивает нормальный гормональный обмен в организме. 

Нельзя забывать о том, что повышенная «волосистость» может быть наследственной, если у папы или мамы очень густые волосы на теле. Об этом нужно обязательно сообщить врачу. 

Юлия Мельничук

Также читайте

Гинекологические осмотры девочек и подростков.

Репродуктивному здоровью детей в нашей стране уделяется особое внимание. Актуальность проблемы связана с ростом общей гинекологической заболеваемости и со сложной демографической ситуацией в России. По статистическим данным, у каждой десятой девочки диагностируется гинекологическое заболевание.

Большое значение в профилактике и раннем выявлении проблем в репродуктивном здоровье имеют осмотры детей гинекологами в определенные декретируемые возрастные периоды. Минздравом России утверждены следующие сроки — 3 года, 6, 14, 15, 16 и 17 лет.

В 3 года врач оценивает строение наружных половых органов, молочных желез, информирует маму о правильном гигиеническом уходе. В этот период наиболее часто выявляют синехии (сращение) малых половых губ, воспалительные заболевания наружных гениталий. В этот период врачи иногда обнаруживают увеличение молочных желез, что может быть первым симптомом патологии полового созревания.

В возрасте 6 лет обязателен осмотр перед началом школьной жизни и оценка гигиенических навыков. В этот период врач информирует родителей по вопросам предстоящего полового развития, разъясняет изменения в гигиеническом уходе за девочкой. При осмотре оценивается состояние слизистых наружных половых органов, размеры молочных желез, физическое развитие. В этот период выявляют ранние признаки нарушения полового развития: преждевременное увеличение молочных желез, изменение   внешнего вида наружных гениталий, рост волос в этой области. 

В 14 лет – главное внимание отводится оценке полового развития и анализу менструальной функции. Рост молочных желез начинается после 8 лет, у некоторых детей после 10-11 лет. В сроках начала периода полового созревания имеет большое значение наследственность, генетическая предрасположенность к ускоренному и замедленному половому развитию. Физические нагрузки, профессиональные занятия спортом также могут быть причиной задержки полового созревания. Оценивается последовательность появления вторичных половых признаков, сроки и характер первой менструации. Период полового созревания начинается с роста молочных желез, через год появляется оволосение на лобке и в подмышечных областях. Через 2-2.5 года от момента роста молочных желез — срок наступления первой менструации. По статистическим данным, средний возраст менархе в России – это 12-13 лет.

В 15 лет оценивается характер менструальной функции. Длительность более 8 дней, менструальный цикл короче 21 дня и более 45 дней, отсутствие цикличности – это симптомы возможной патологии репродуктивной системы. Проводится анализ выраженности болевых ощущений в дни менструации, состояние молочных желез, характер выделений из половых путей. 

В 16 и 17 лет – это осмотр перед вступлением во взрослую жизнь. Девочки имеют возможность получить индивидуальные советы гигиенического и репродуктивного поведения непосредственно от специалистов. В этом возрастном периоде самый высокий процент выявляемой гинекологической патологии у детей – от 20 до 40%.  Воспалительные заболевания, нарушение менструальной функции, патология молочных желез, опухоли гениталий – это основное, с чем сталкиваются гинекологи в этом возрасте у подростков.

 Раннее выявление патологии, информированность родителей и подростков, направление на специализированный прием – это основные цели и задачи проведения профилактических осмотров детей гинекологами.

Главный внештатный специалист 

гинеколог детского и юношеского возраста  

управления здравоохранения Липецкой области  

Маринина Е.И.

Преждевременное половое созревание – Симптомы и причины

Обзор

Преждевременное половое созревание – это когда тело ребенка начинает превращаться во взрослое (половое созревание) слишком рано. Когда половое созревание начинается до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков, это считается преждевременным половым созреванием.

Половое созревание включает быстрый рост костей и мышц, изменение формы и размера тела, а также развитие способности организма к размножению.

Часто причину преждевременного полового созревания установить не удается. В редких случаях преждевременное половое созревание может быть вызвано определенными состояниями, такими как инфекции, гормональные нарушения, опухоли, аномалии или травмы головного мозга. Лечение преждевременного полового созревания обычно включает медикаментозное лечение, замедляющее дальнейшее развитие.

Товары и услуги

• Книга: Руководство клиники Майо по воспитанию здорового ребенка

Симптомы

Признаки и симптомы преждевременного полового созревания включают развитие следующих признаков до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

• Рост груди и первая менструация у девочек
• Увеличенные яички и пенис, растительность на лице и пониженный голос у мальчиков
• Волосы на лобке или в подмышечных впадинах
• Быстрый рост
• Акне
• Запах тела взрослого человека

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка для осмотра, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы преждевременного полового созревания.

Записаться на прием в клинику Майо

Причины

Чтобы понять, что вызывает преждевременное половое созревание у некоторых детей, полезно знать, что вызывает начало полового созревания. Мозг начинает процесс с выработки гормона, называемого гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ).

Когда этот гормон достигает гипофиза — небольшой бобовидной железы в основании мозга — он приводит к выработке большего количества гормонов в яичниках у женщин (эстроген) и яичках у мужчин (тестостерон).

Эстроген участвует в росте и развитии женских половых признаков. Тестостерон отвечает за рост и развитие мужских половых признаков.

Почему этот процесс начинается рано у некоторых детей, зависит от того, имеют ли они центральное преждевременное половое созревание или периферическое преждевременное половое созревание.

Центральное преждевременное половое созревание

Причина этого типа преждевременного полового созревания часто не может быть установлена.

При центральном преждевременном половом созревании процесс полового созревания начинается слишком рано. В остальном схема и время выполнения шагов в этом процессе являются нормальными. Для большинства детей с этим заболеванием не существует основной медицинской проблемы или идентифицируемой причины раннего полового созревания.

В редких случаях центральное преждевременное половое созревание может быть вызвано:

• Опухоль головного или спинного мозга (центральной нервной системы)
• Дефект в головном мозге, присутствующий при рождении, такой как накопление избыточной жидкости (гидроцефалия) или доброкачественная опухоль (гамартома)
• Облучение головного или спинного мозга
• Травма головного или спинного мозга
• Синдром МакКьюна-Олбрайта — редкое генетическое заболевание, поражающее кости и цвет кожи и вызывающее гормональные проблемы
• Врожденная гиперплазия надпочечников — группа генетических заболеваний, связанных с нарушением продукции гормонов надпочечниками
• Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов

Периферическое преждевременное половое созревание

Эстроген или тестостерон в организме вашего ребенка вызывают этот тип преждевременного полового созревания.

Менее распространенное периферическое преждевременное половое созревание происходит без участия гормона головного мозга (ГнРГ), который обычно запускает начало полового созревания. Вместо этого причиной является выброс эстрогена или тестостерона в организм из-за проблем с яичниками, яичками, надпочечниками или гипофизом.

Как у девочек, так и у мальчиков следующее может привести к периферическому преждевременному половому созреванию:

• Опухоль надпочечников или гипофиза, которая высвобождает эстроген или тестостерон
• Синдром МакКьюна-Олбрайта, редкое генетическое заболевание, которое влияет на цвет кожи и костей и вызывает гормональные проблемы
• Воздействие внешних источников эстрогена или тестостерона, таких как кремы или мази

У девочек периферическое преждевременное половое созревание также может быть связано с:

• Кисты яичников
• Опухоли яичников

У мальчиков периферическое преждевременное половое созревание также может быть вызвано:

• Опухолью в клетках, вырабатывающих сперму (зародышевые клетки), или в клетках, вырабатывающих тестостерон (клетки Лейдига).
• Редкое заболевание, называемое гонадотропин-независимой семейной преждевременной половой зрелостью, вызванное дефектом гена, может привести к ранней выработке тестостерона у мальчиков, обычно в возрасте от 1 до 4 лет.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск преждевременного полового созревания у ребенка, включают:

• Быть девочкой. У девочек гораздо больше шансов на преждевременное половое созревание.
• Быть афроамериканцем. Преждевременное половое созревание чаще встречается у афроамериканцев, чем у детей других рас.
• Ожирение. Дети со значительным избыточным весом имеют более высокий риск развития преждевременного полового созревания.
• Воздействие половых гормонов. Контакт с кремом или мазью с эстрогеном или тестостероном или другими веществами, содержащими эти гормоны (такими как лекарства для взрослых или пищевые добавки), может увеличить риск преждевременного полового созревания у вашего ребенка.
• Наличие других заболеваний. Преждевременное половое созревание может быть осложнением синдрома МакКьюна-Олбрайта или врожденной гиперплазии надпочечников — состояний, связанных с аномальной выработкой мужских гормонов (андрогенов). В редких случаях преждевременное половое созревание также может быть связано с гипотиреозом.
• После лучевой терапии центральной нервной системы. Лучевая терапия опухолей, лейкемии или других состояний может увеличить риск преждевременного полового созревания.

Осложнения

Возможные осложнения преждевременного полового созревания включают:

• Низкий рост. Дети с преждевременным половым созреванием могут сначала быстро расти и быть высокими по сравнению со своими сверстниками. Но, поскольку их кости созревают быстрее, чем обычно, они часто перестают расти раньше, чем обычно. Это может привести к тому, что они будут короче, чем в среднем во взрослом возрасте. Раннее лечение преждевременного полового созревания, особенно у очень маленьких детей, может помочь им вырасти выше, чем без лечения.
• Социальные и эмоциональные проблемы. Девочки и мальчики, у которых половое созревание начинается задолго до их сверстников, могут очень сильно стесняться изменений, происходящих в их организме. Это может повлиять на самооценку и увеличить риск депрессии или злоупотребления психоактивными веществами.

Профилактика

Невозможно избежать некоторых факторов риска преждевременного полового созревания, таких как пол и раса. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить шансы вашего ребенка на развитие преждевременного полового созревания, в том числе:

• Держите ребенка подальше от внешних источников эстрогена и тестостерона, таких как отпускаемые по рецепту лекарства для взрослых в доме или пищевые добавки, содержащие эстроген или тестостерон
• Поощрение вашего ребенка к поддержанию здорового веса

Персоналом клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Товары и услуги

Раннее развитие груди у девочек с избыточным весом: эстроген производится
жировая ткань играет роль?

1. Li W, Liu Q, Deng X, Chen Y, Liu S, Story M. Связь между ожирением и сроками полового созревания: A
Систематический обзор и метаанализ. Международный J Окружающая среда
Общественное здравоохранение
2017;14(10). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Sorensen K, Mouritsen A, Aksglaede L, Hagen CP, Mogensen SS, Juul A. Последние вековые тенденции в сроках полового созревания: последствия
для оценки и диагностики преждевременного полового созревания.
Горм Рес Педиатр.
2012;77(3):137–45. [PubMed] [Академия Google]

3. Каннингем С.А., Крамер М.Р., Нараян К.М. Заболеваемость детским ожирением в США
Состояния. N Engl J Med.
2014;370(5):403–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Biro FM, Galvez MP, Greenspan LC, Succop PA, Vangeepuram N, Pinney SM, et al.
Метод оценки полового созревания и исходные характеристики в
смешанное лонгитюдное исследование девушек.
Педиатрия.
2010;126(3):e583–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Lee JM, Appugliese D, Kaciroti N, Corwyn RF, Bradley RH, Lumeng JC. Весовой статус у молодых девушек и начало
половое созревание. Педиатрия.
2007;119(3): e624–30. [PubMed] [Google Scholar]

6. Дэвисон К.К., Сусман Э.Дж., Берч Л.Л. Процент жира в организме в возрасте 5 лет предсказывает более раннее половое созревание
Развитие девочек в возрасте 9 лет.
Педиатрия. 2003;111(4
Часть 1): 815–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Rubin C, Maisonet M, Kieszak S, Monteilh C, Holmes A, Flanders D, et al.
Сроки созревания и предикторы менархе у зарегистрированных девочек
в современной британской когорте. Детская и
перинатальная эпидемиология.
2009;23(5):492–504. [PubMed] [Академия Google]

8. de Ridder CM, Bruning PF, Zonderland ML, Thijssen JH, Bonfrer JM, Blankenstein MA, et al.
Масса жира в организме, распределение жира в организме и гормоны плазмы в
раннее половое созревание у женщин. Дж. Клин Эндокринол
Метаб.
1990;70(4):888–93. [PubMed] [Google Scholar]

9. Кляйн К.О., Лармор К.А., де Ланси Э., Браун Дж.М., Консидайн Р.В., Хассинк С.Г. Влияние ожирения на уровень эстрадиола и его
связь с лептином, созреванием костей и минеральной плотностью костей.
дети. J Clin Endocrinol Metab.
1998;83(10):3469–75. [PubMed] [Google Scholar]

10. Birkebaek NH, Lange A, Holland-Fischer P, Kristensen K, Rittig S, Vilstrup H, et al.
Влияние снижения веса на чувствительность к инсулину, пол
гормонсвязывающий глобулин, половые гормоны и гонадотропины при ожирении
дети. Евр Дж Эндокринол.
2010;163(6):895–900. [PubMed] [Google Scholar]

11. Анбажаган Р., Бартек Дж., Монаган П., Гастерсон Б.А. Рост и развитие человеческого младенца
грудь. Американский журнал анатомии.
1991;192(4):407–17. [PubMed] [Google Scholar]

12. Невилл М.С., Медина Д., Монкс Дж., Хови Р.К. Жировая подушка молочной железы. Журнал
Биология молочной железы и новообразования.
1998;3(2):109–16. [PubMed] [Google Scholar]

13. Новотный Р., Дайда Ю., Моримото Ю., Шеперд Дж. , Маскаринец Г. Половое созревание, жировые отложения и плотность груди у девочек
несколько этнических групп. Am J Hum Biol.
2011;23(3):359–65. [PubMed] [Google Scholar]

14. Schautz B, Later W, Heller M, Muller MJ, Bosy-Westphal A. Ассоциации между жировой тканью молочной железы и жировыми отложениями
распределение и кардиометаболический риск у женщин: перекрестные данные и
вмешательство по снижению веса. Европейский журнал
клиническое питание.
2011; 65(7):784–9.0. [PubMed] [Google Scholar]

15. Zhu W, Huang P, Macura KJ, Artemov D. Связь между раком груди, плотностью груди и
ожирение тела оценивается с помощью МРТ. Европейский
радиология.
2016;26(7):2308–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Fryar CD, Gu Q, Ogden CL. Антропометрические справочные данные для детей и взрослых:
США, 2007–2010 гг. Витал и здоровье
статистика Серия 11, Данные национального обследования состояния здоровья.
2012 (252): 1–48. [PubMed] [Академия Google]

17. Маршалл В.А., Таннер Дж.М. Различия в характере пубертатных изменений в
девушки. ArchDisChild.
1969;44(235):291–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Блюм А.
Знак пончика. Педиатрия.
1990;86(6):1001-. [PubMed] [Google Scholar]

19. Biro FM, Falkner F, Khoury P, Morrison JA, Lucky AW. Ареолярная и молочная стадия у подростков
девушки. Подростковая и детская гинекология.
1992;5(4):271–2. [Google Scholar]

20. Chan YM, Lippincott MF, Butler JP, Sidhoum VF, Li CX, Plummer L, et al.
Экзогенное введение кисспептина как зонда нейронов ГнРГ
функции у больных с идиопатическим гипогонадотропным
гипогонадизм. J Clin Endocrinol Metab.
2014;99(12):E2762–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Adgent MA, Flake GP, Umbach DM, Stallings VA, Bernbaum JC, Rogan WJ. Клетки урогенитального эпителия как простые маркеры
Реакция на эстрогены у младенцев: методы и приложения.
ПлоС один.
2013;8(10):e77061. [бесплатная статья ЧВК] [PubMed] [Google Scholar]

22. Бруни В.Д. М; Делигиороглу Э.; Инноченти П.; Пандимильо А.М.; Магини А; Басси Ф.
Развитие груди у девочек-подростков.
Подростковая и детская гинекология.
1990;3:201–5. [Академия Google]

23. Грейлих В.В., Пайл С.И. Рентгенологический атлас развития скелета кисти и
запястье. 2 изд. Стэнфорд, Калифорния:
Стэнфордский университет Нажимать; 1959.
XVI, 256 стр. п. [Google Scholar]

24. Барлоу С.Е. Рекомендации комитета экспертов относительно
профилактика, оценка и лечение детей и подростков с избыточной массой тела и
ожирение: краткий отчет. Педиатрия.
2007;120
Дополнение
4: С164–С92. [PubMed] [Google Scholar]

25. Огден С.Л., Ли И., Фридман Д.С., Борруд Л.Г., Флегал К.М. Сглаженные процентили процента телесного жира для США
дети и подростки, 1999–2004. Национальный
отчеты статистики здоровья.
2011(43):1–7. [PubMed] [Google Scholar]

26. Агрести А., Коулл Б.А. Приблизительно лучше, чем «точно» для
Интервальная оценка биномиальных пропорций.
Американский статистик.
1998;52(2):119–26. [Google Scholar]

27. Стэнхоуп Р., Адамс Дж., Джейкобс Х.С., Брук К.Г. УЗИ яичников у здоровых детей,
идиопатическое преждевременное половое созревание и пульсирующий гонадотропин в низких дозах
рилизинг-гормон лечение гипогонадотропного
гипогонадизм. Архив болезней в
детство.
1985;60(2):116–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Cacciatore B, Apter D, Alfthan H, Stenman U-H. Ультразвуковая характеристика матки и яичников в
связь с половым развитием и сывороточным ЛГ, ФСГ и эстрадиолом
концентрации. Подростковый и педиатрический
Гинекология.
1991;4(1):15–20. [Google Scholar]

29. Келси Т.В., Гинби Э., Чоудхури М.М., Бат Л.Е., Андерсон Р.А., Уоллес У.Х. Утвержденная нормативная модель объема матки человека
от рождения до 40 лет. ПлоС один.
2016;11(6):e0157375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Hagen CP, Mieritz MG, Nielsen JE, Anand-Ivell R, Ivell R, Juul A. Продольная оценка циркулирующих инсулиноподобных
уровень пептида 3 у здоровых девочек перипубертатного возраста.
Фертильность и бесплодие.
2015;103(3):780–6.e1. [PubMed] [Google Scholar]

31. Kelsey TW, Dodwell SK, Wilkinson AG, Greve T, Andersen CY, Anderson RA, et al.
Объем яичников на протяжении всей жизни: утвержденный норматив
модель. ПлоС один.
2013;8(9):e71465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Lubin JH, Colt JS, Camann D, Davis S, Cerhan JR, Severson RK, et al.
Эпидемиологическая оценка данных измерений при наличии
пределы обнаружения. Состояние окружающей среды
перспективы.
2004;112(17):1691–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Булун С.Е., Симпсон Э.Р. Конкурентная полимеразная цепь обратной транскрипции
анализ реакции показывает, что уровни ароматазы цитохрома Р450
транскрипты в жировой ткани ягодиц, бедер и живота женщин
увеличиваются с возрастом.
JClinEndocrinolMetab.
1994;78(2):428–32. [PubMed] [Google Scholar]

34. Flegal KM, Ogden CL, Yanovski JA, Freedman DS, Shepherd JA, Graubard BI, et al.
Высокое ожирение и высокий индекс массы тела к возрасту в США
детей и подростков в целом и по расово-этническим группам.
Американский журнал клинического питания.
2010;91(4):1020–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Freedman DS, Wang J, Thornton JC, Mei Z, Pierson RN Jr., Dietz WH, et al.
Расовые/этнические различия в ожирении среди детей и
подростки. Ожирение (Сильвер Спринг, Мэриленд).
2008;16(5):1105–11. [PubMed] [Google Scholar]

36. Dugas LR, Cao G, Luke AH, Durazo-Arvizu RA. Ожирение не равнозначно подростку, принадлежащему к разным расам/этническим группам
Население: НХАНЕС 1999–2004 гг.
Ожирение.
2011;19(10):2099–101. [PubMed] [Академия Google]

37. Вебер Д.Р., Леонард М.Б., Шульц Дж., Земель Б.С. Сравнение индекса жировой и тощей массы тела с ИМТ для
выявление метаболического синдрома у детей и
подростки. J Clin Endocrinol Metab.
2014;99(9):3208–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Цвик Р.К., Герреро-Хуарес С.Ф., Хорсли В., Пликус М.В. Анатомическое, физиологическое и функциональное разнообразие
Жировая ткань. Метаболизм клеток.
2018;27(1):68–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Falk RT, Gentzschein E, Stanczyk FZ, Brinton LA, Garcia-Closas M, Ioffe OB, et al.
Измерение половых стероидных гормонов в адипоцитах молочной железы: методы
и последствия. Эпидемиология рака, биомаркеры
и профилактика: публикация Американской ассоциации рака
Исследование, спонсируемое Американским обществом профилактических
Онкология.
2008; 17 (8): 1891–1895. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Круз-Корчин Н., Корчин Л., Гонсалес-Килан С., Климент С., Моралес И. Макромастия: сколько в ней жира?
Пластическая и реконструктивная хирургия.
2002;109(1): 64–8. [PubMed] [Google Scholar]

41. Лежур М.
Оценка жира в ткани молочной железы, удаленной вертикальным
маммопластика. Пластические и реконструктивные
операция.
1997; 99(2):386–93. [PubMed] [Google Scholar]

42. Саид Т.А., Ходаир Ф.Ф., Ахмад Т.М. Исследование содержания жира в груди у египтянок и
применимость липосакции в качестве дополнительной процедуры при уменьшении груди
операция. Египет J Plast Reconstr Surg.
2003;27(2):263–70. [Google Scholar]

43. Boyd N, Martin L, Chavez S, Gunasekara A, Salleh A, Melnichouk O, et al.
Состав ткани молочной железы и другие факторы риска для молочной железы
Рак у молодых женщин: перекрестное исследование.
Ланцет Онкология.
2009 г.;10(6):569–80. [PubMed] [Google Scholar]

44. Vaysse C, Lomo J, Garred O, Fjeldheim F, Lofteroed T, Schlichting E, et al.
Воспаление жировой ткани молочных желез возникает при избыточной массе тела и
пациенты с ожирением, у которых обнаружен рак молочной железы на ранней стадии.
Рак молочной железы NPJ.
2017;3:19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Rosenfield RL, Bordini B. Доказательства того, что ожирение и андрогены имеют независимые и
противоположное влияние на выработку гонадотропинов от полового созревания до
зрелость. Исследование мозга.
2010; 1364: 186–9.7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Bordini B, Littlejohn E, Rosenfield RL. Притупление связанного со сном повышения уровня лютеинизирующего гормона
здоровые девочки пременархеального периода полового созревания с повышенной массой тела
индекс. JClinEndocrinolMetab.
2009;94(4):1168–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Addo OY, Miller BS, Lee PA, Hediger ML, Himes JH. Возраст гормонального начала полового созревания на основе лютеинизирующего
гормон, ингибин B и состав тела в предподростковом возрасте в США.
девушки. Педиатрическое исследование.
2014;76(6):564–70. [PubMed] [Академия Google]

48. Маккартни К.Р., Прендергаст К.А., Бланк С.К., Хелм К.Д., Чабра С., Маршалл Дж.К. Созревание лютеинизирующего гормона
(гонадотропин-высвобождающий гормон) в период полового созревания: доказательства
изменение регуляции у полных девочек перипубертатного возраста с ожирением.
JClinEndocrinolMetab.
2009;94(1):56–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Kimm SY, Barton BA, Obarzanek E, McMahon RP, Kronsberg SS, Waclawiw MA, et al.
Развитие ожирения в подростковом возрасте в двухрасовой когорте:
Исследование роста и здоровья NHLBI. Педиатрия.
2002;110(5):e54. [PubMed] [Академия Google]

50. Fallat ME, Ignacio RC Jr.
Заболевания молочных желез у детей и подростков.
Журнал детской и подростковой гинекологии.
2008;21(6):311–6. [PubMed] [Google Scholar]

51. Буюкгебиз А., Киник Э. Развитие сосков в период полового созревания у женщин.
Турецкий журнал педиатрии.
1989;31(4):275–9. [PubMed] [Google Scholar]

52. Гарн С.М. Изменения размера ареол во время роста стероидов
фаза. Развитие ребенка.
1952; 23 (1): 55–60. [PubMed] [Google Scholar]

53. Roche AF, French NY, Davila GH. Размер ареол в период полового созревания.
Человеческая биология.
1971;43(2):210–23. [PubMed] [Google Scholar]

54. Fugl L, Hagen CP, Mieritz MG, Tinggaard J, Fallentin E, Main KM, et al.
Объем железистой ткани молочной железы по данным магнитно-резонансной томографии в
100 здоровых девочек перипубертатного возраста: клиническая оценка Таннера
постановка. Педиатр Рез.
2016;80(4):526–30. [PubMed] [Google Scholar]

55. Yuce O, Sevinc D. УЗИ молочных желез в период полового созревания.
развитие у детей с ожирением: соблюдение клиники.
Журнал детской эндокринологии и метаболизма: JPEM.
2018;31(2):137–41. [PubMed] [Академия Google]

56. Crocker MK, Stern EA, Sedaka NM, Shomaker LB, Brady SM, Ali AH, et al.
Половой диморфизм в ассоциациях ИМТ и жировых отложений с
показатели полового развития у девочек и мальчиков. Дж
Клин Эндокринол Метаб.
2014;99(8):E1519–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. de Groot CJ, van den Berg A, Ballieux B, Kroon HM, Rings E, Wit JM, et al.
Детерминанты продвинутого костного возраста в детстве
Ожирение. Горм Рес Педиатр.
2017;87(4):254–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Де Симоне М., Фарелло Г., Палумбо М., Джентиле Т., Чиуффреда М., Олиозо П. и соавт.
Графики роста, скорость роста и развитие костей в детстве
ожирение. Int J Obes Relat Metab Disord.