Гипоксия мозга: причины, симптомы и диагностика

Обзор

Гипоксия мозга — это когда мозг не получает достаточного количества кислорода. Это может произойти, когда кто-то тонет, задыхается, задыхается или у него остановилось сердце. Травма головного мозга, инсульт и отравление угарным газом являются другими возможными причинами гипоксии головного мозга. Состояние может быть серьезным, потому что клетки мозга нуждаются в непрерывном притоке кислорода для нормального функционирования.

Существует множество заболеваний и явлений, которые прерывают поступление кислорода в мозг. Инсульт, остановка сердца и нерегулярное сердцебиение могут препятствовать поступлению кислорода и питательных веществ в мозг.

Другие возможные причины кислородного голодания включают:

• гипотонию, то есть крайне низкое артериальное давление
• осложнения анестезии во время операции
• удушье
• отравление угарным газом
• утопление
• утопление в воздухе
• дым при вдыхании дыма большие высоты (более 8000 футов)
• черепно-мозговая травма
• удушение
• медицинские состояния, затрудняющие дыхание, такие как экстремальные приступы астмы

Любой, кто переживает событие, при котором он не получает достаточного количества кислорода, подвергается риску гипоксии мозга. Если ваша работа или обычные занятия связаны с ситуациями, которые лишают вас кислорода, ваш риск выше.

Спорт и хобби

Участие в видах спорта с частыми травмами головы, таких как бокс и футбол, также подвергает вас риску гипоксии головного мозга. Также подвержены пловцы и ныряльщики, которые задерживают дыхание на длительное время. В зоне риска находятся и альпинисты.

Заболевания

Вы находитесь в группе риска, если у вас есть заболевание, ограничивающее поступление кислорода в мозг. Эти состояния включают:

• боковой амиотрофический склероз (БАС), который представляет собой дегенеративное заболевание, поражающее нервы в головном и спинном мозге. БАС может привести к слабости дыхательных мышц.
• гипотензия
• астма

Симптомы гипоксии мозга варьируются от легких до тяжелых. Легкие симптомы включают:

• temporary memory loss
• reduced ability to move your body
• difficulty paying attention
• difficulty making sound decisions

Severe symptoms include:

• seizure
• coma
• brain death

Your doctor can diagnose brain гипоксии, изучив ваши симптомы, недавние действия и историю болезни. Физический осмотр и тесты обычно являются частью процесса. Испытания могут включать:

• анализ крови, показывающий количество кислорода в крови
• МРТ, дающий подробные изображения головы
• КТ, дающий трехмерное изображение головы
• эхокардиограмма, дающая изображение вашего сердца
• электрокардиограмма, которая измеряет электрическую активность вашего сердца
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность вашего мозга и точно определяет судороги

Гипоксия мозга требует немедленного лечения для восстановления притока кислорода к твой мозг.

Точный курс лечения зависит от причины и тяжести вашего состояния. Например, в легком случае, вызванном альпинизмом, вы должны немедленно вернуться на более низкую высоту. В более тяжелых случаях вам потребуется неотложная помощь, которая поставит вас на ИВЛ (дыхательный аппарат).

Вашему сердцу тоже может понадобиться поддержка. Вы можете получить продукты крови и, возможно, жидкости через внутривенную трубку.

Немедленное обращение за медицинской помощью снижает вероятность повреждения головного мозга.

Вы также можете получать лекарства от проблем с кровяным давлением или для контроля частоты сердечных сокращений. Лекарства, сдерживающие приступы, или анестетики также могут быть частью вашего лечения.

Восстановление после гипоксии мозга во многом зависит от того, как долго ваш мозг находился без кислорода. В зависимости от тяжести вашего состояния у вас могут возникнуть проблемы с восстановлением, которые со временем разрешатся. К потенциальным проблемам относятся:

• бессонница
• галлюцинации
• амнезия
• мышечные спазмы

Люди, у которых уровень кислорода в мозге был низким в течение более 8 часов, обычно имеют более неблагоприятный прогноз. По этой причине людей с тяжелыми травмами головы обычно наблюдают в больнице сразу после травмы, чтобы убедиться, что их мозг получает достаточно кислорода.

Вы можете предотвратить гипоксию мозга, следя за определенными состояниями здоровья. Обратитесь к врачу, если ваше кровяное давление слишком низкое, и всегда держите ингалятор поблизости, если вы страдаете астмой. Избегайте больших высот, если вы подвержены высотной болезни. Для людей, неожиданно лишенных кислорода, например, во время пожара, немедленная сердечно-легочная реанимация (СЛР) помогает предотвратить ухудшение состояния.

Вегетативное состояние — заболевания головного и спинного мозга и нервной системы

By

Kenneth Maiese

, MD, Университет Рутгерса

Полный обзор/редакция Май 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Вегетативное состояние возникает, когда больше не функционирует головной мозг (часть мозга, контролирующая мышление и поведение), а функционируют гипоталамус и ствол мозга (части мозга, контролирующие жизненно важные функции, такие как циклы сна, температура тела, дыхание). , кровяное давление, частота сердечных сокращений и сознание) продолжают функционировать. Таким образом, люди открывают глаза и кажутся бодрствующими, но в остальном никак не реагируют на стимуляцию.

• Чаще всего вегетативное состояние вызывается тяжелым повреждением головного мозга в результате травмы головы или расстройства, которое лишает мозг кислорода, например остановки сердца или дыхания.

• Люди в вегетативном состоянии могут открывать глаза, но они не могут говорить или делать то, что требует мысли или сознательного намерения, и они не осознают себя или окружающую среду.

• Врачи диагностируют вегетативное состояние только после того, как они наблюдают за людьми в течение определенного периода времени и более одного раза и не находят никаких признаков сознания.

• Людям, находящимся в вегетативном состоянии, требуется всесторонний уход, включая правильное питание и меры по предотвращению проблем, возникающих в результате невозможности двигаться (например, пролежней).

Вегетативное состояние встречается редко.

Вегетативное состояние, длящееся более 1 месяца, считается стойким вегетативным состоянием. У большинства людей со стойким вегетативным состоянием не восстанавливаются какие-либо психические функции или способность осмысленно взаимодействовать с окружающей средой. Тем не менее, у некоторых людей с устойчивым вегетативным состоянием состояние улучшается настолько, что диагноз меняется на состояние минимального сознания. Состояние минимального сознания Состояние минимального сознания — это серьезное, но не полное нарушение сознания. Это происходит в результате обширного поражения головного мозга (части мозга, которая контролирует мышление и поведение)…. читать дальше . У людей в состоянии минимального сознания сознание сильно, но не полностью нарушено.

Когда происходит какое-либо выздоровление, причиной обычно является повреждение головного мозга в результате травмы головы (черепно-мозговая травма Обзор травм головы Особое беспокойство вызывают травмы головы с вовлечением головного мозга. Распространенными причинами травм головы являются падения, автомобильные аварии, нападения, и несчастные случаи во время спортивных и развлекательных мероприятий… читать далее ), а не расстройство, в результате которого мозг лишается кислорода. Кроме того, восстановление часто очень ограничено. Например, люди могут тянуться к любым предметам или повторять одно и то же слово снова и снова. В редких случаях люди в устойчивом вегетативном состоянии из-за травмы головы продолжают медленно улучшаться в течение месяцев или лет.

Сколько людей находится в вегетативном состоянии, неизвестно, но считается, что около 25 000 взрослых и почти 10 000 детей в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием.

Вегетативное состояние возникает, когда головной мозг Головной мозг Функции мозга загадочны и удивительны, они зависят от миллиардов нервных клеток и внутренней связи между ними. Все мысли, убеждения, воспоминания, поведение и настроение… читать дальше (большая часть мозга) серьезно повреждена (что делает невозможной умственную деятельность), но ретикулярная активирующая система все еще функционирует (что делает возможным бодрствование). Ретикулярная активирующая система Ствол мозга контролирует бодрствование человека (бодрствование). Это система нервных клеток и волокон, расположенных глубоко в верхней части ствола головного мозга (часть головного мозга, которая соединяет головной мозг со спинным мозгом).

Чаще всего вегетативное состояние вызывается тяжелым повреждением головного мозга из-за

• Травма головы Обзор травм головы Травмы головы, вовлекающие головной мозг, вызывают особое беспокойство. Распространенными причинами травм головы являются падения, автомобильные аварии, нападения и несчастные случаи во время занятий спортом и отдыха… читать далее

• когда сердце перестает качать кровь и кислород к мозгу и другим органам и тканям. Иногда человека можно оживить после остановки сердца, особенно при лечении… читать дальше или при остановке дыхания

Однако любое расстройство, которое серьезно повреждает головной мозг, такое как кровотечение (кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние — это кровоизлияние в мозг. Внутримозговое кровоизлияние обычно возникает в результате хронического высокого кровяного давления. Первым симптомом часто является сильная головная боль. Диагноз … читать дальше ) в головном мозге или инфекции головного мозга Обзор инфекций головного мозга Инфекции головного мозга могут быть вызваны вирусами, бактериями, грибками или, иногда, простейшими или паразитами. Другая группа заболеваний головного мозга, называемая губчатыми энцефалопатиями, вызывается… читать далее и может привести к вегетативному состоянию.

Люди в вегетативном состоянии могут делать некоторые вещи, потому что некоторые части мозга функционируют:

• Они могут открывать глаза.

• У них относительно регулярный режим сна и бодрствования (но не обязательно в зависимости от дня и ночи).

• Они могут дышать, сосать, жевать, кашлять, давиться, глотать и издавать гортанные звуки.

• Они могут даже пугаться громких звуков и улыбаться или хмуриться.

Из-за этих ответов может показаться, что они осознают свое окружение. Однако они не осознают ни себя, ни свое окружение. Их очевидные реакции на окружающую среду являются результатом автоматических (непроизвольных) базовых рефлексов, а не сознательных действий. Например, они могут инстинктивно хватать предмет, когда он касается их руки, как это делает младенец.

Люди в вегетативном состоянии не могут делать то, что требует мысли или сознательного намерения. Они не могут говорить, выполнять команды, целенаправленно двигать конечностями или двигаться, чтобы избежать болевого раздражителя.

Большинство людей в вегетативном состоянии утратили всякую способность к осознанию, мышлению и сознательному поведению. Однако у некоторых людей функциональная магнитно-резонансная томография Функциональная МРТ В магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения высокодетализированных изображений используются сильное магнитное поле и очень высокочастотные радиоволны. МРТ не использует рентгеновские лучи и, как правило, очень безопасна… читать далее (фМРТ) и электроэнцефалография Электроэнцефалография Диагностические процедуры могут потребоваться для подтверждения диагноза, предложенного анамнезом и неврологическим обследованием. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это простая, безболезненная процедура, при которой… читать далее (ЭЭГ) обнаруживаются признаки некоторой мозговой активности, предполагающие возможное осознание. У этих людей причиной обычно была травма головы, а не расстройство, в результате которого мозг лишался кислорода. Когда людей просили представить движение части своего тела, эти тесты показали соответствующую активность мозга для такого действия (хотя люди этого действия не выполняли). Однако эти тесты не могут определить, насколько осведомлены эти люди. Осознание, которое можно обнаружить только с помощью этих тестов, называется скрытым (скрытым) сознанием.

Люди в вегетативном состоянии не контролируют мочеиспускание и дефекацию (недержание мочи).

Знаете ли вы…

На основании симптомов врачи подозревают вегетативное состояние. Однако, прежде чем можно будет диагностировать вегетативное состояние, люди должны наблюдаться в течение определенного периода времени и более одного раза. Если за людьми не наблюдают достаточно долго, могут быть упущены признаки осведомленности. Люди, обладающие некоторым осознанием, могут находиться в состоянии минимального сознания Состояние минимального сознания Состояние минимального сознания — это серьезное, но не полное нарушение сознания. Это происходит из-за широко распространенного повреждения головного мозга (часть мозга, которая контролирует мышление и поведение)… читать больше, а не вегетативное состояние.

Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), проводятся для выявления заболеваний, которые могут быть причиной проблемы, особенно тех, которые поддаются лечению. Если диагноз вызывает сомнения, врачи могут провести другие визуализирующие исследования — позитронно-эмиссионную томографию Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это разновидность радионуклидного сканирования. Радионуклид – это радиоактивная форма элемента, что означает, что это нестабильный атом, который становится более стабильным, высвобождая… читать далее (ПЭТ) или однофотонная эмиссионная компьютерная томография Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) В радионуклидном сканировании , радионуклиды используются для получения изображений. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента, что означает, что это нестабильный атом, который становится более стабильным, высвобождая… читать дальше (ОФЭКТ). Эти тесты могут показать, насколько хорошо функционирует мозг.

Электроэнцефалография Электроэнцефалография Диагностические процедуры могут потребоваться для подтверждения диагноза, предложенного анамнезом и неврологическим обследованием. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это простая, безболезненная процедура, при которой… читать далее (ЭЭГ) можно выполнить для выявления отклонений в электрической активности мозга, которые указывают на судороги, которые могут нарушать сознание.

Функциональная МРТ Функциональная МРТ В магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения изображений с высокой детализацией используются сильное магнитное поле и очень высокочастотные радиоволны. МРТ не использует рентгеновские лучи и, как правило, очень безопасна… читать далее (фМРТ) может быть проведена для проверки активности мозга и, таким образом, для определения того, полностью ли нарушено сознание. Этот тест может определить, когда человек отвечает на вопросы и команды, даже если ответ не очевиден, то есть когда человек не говорит и не двигается в ответ (скрытое сознание). ЭЭГ также может обнаружить эту мозговую активность. Результаты этих тестов могут повлиять на решения о долгосрочном уходе.

Некоторые люди спонтанно выходят из вегетативного состояния, но восстановление обычно неполное. Шансы на выздоровление зависят от причины и степени повреждения головного мозга, а также от возраста человека: сахар), или передозировка наркотиков, а не большой инсульт или остановка сердца.

Выход из вегетативного состояния через 1 месяц маловероятен, если причина не в травме головы. Если причиной была травма головы, восстановление через 12 месяцев маловероятно. Тем не менее, некоторые люди улучшаются в течение нескольких месяцев или лет. В редких случаях улучшение наступает поздно. Через 5 лет около 3% людей восстанавливают способность общаться и понимать, но мало кто может жить самостоятельно, и никто не может нормально функционировать.

Большинство людей, остающихся в вегетативном состоянии, умирают в течение 6 месяцев после первоначального повреждения головного мозга. Большинство других живут от 2 до 5 лет. Причиной смерти часто является инфекция дыхательных путей или мочевыводящих путей или тяжелая недостаточность (отказ) нескольких органов. Но смерть может наступить внезапно, и причина может быть неизвестна. Некоторые люди живут несколько лет.

Были сообщения о том, что люди, проведя годы в вегетативном состоянии или коме, частично обрели сознание. Эти отчеты часто касаются людей, которые находились в минимальном сознании, как правило, после травмы головы. Шансы на выздоровление из состояния минимального сознания непредсказуемы, но лучше, чем из вегетативного состояния.

Музыкальная терапия может оказывать незначительное благотворное воздействие, стимулируя реакцию у людей в вегетативном состоянии или при других нарушениях сознания. Но полезность этой терапии пока неясна.

Подобно людям в коме Ступор и кома Ступор — это безразличие, из которого человека можно вывести только энергичной физической стимуляцией. Кома – это невосприимчивость, при которой человек не может быть пробужден и при котором человеку, находящемуся в вегетативном состоянии, требуется всесторонний уход.

Обеспечение хорошего питания (нутритивная поддержка Обзор нутритивной поддержки) Многие люди, страдающие от недоедания (см. Недостаточное питание) и люди в критическом состоянии, нуждаются в дополнительном питании (нутритивная поддержка). Искусственное вскармливание, при котором используются коммерческие питательные смеси, а не пища… читать далее ) имеет важное значение. Людей кормят через трубку, вставленную через нос в желудок (так называемое зондовое питание). Иногда их кормят через трубку, вставленную непосредственно в желудок или тонкую кишку через разрез в брюшной полости. Через эти трубки также можно вводить лекарства.

Многие проблемы возникают из-за невозможности двигаться (иммобилизация), и меры по их предотвращению необходимы (см. Проблемы, связанные с постельным режимом Проблемы, связанные с постельным режимом Пребывание в постели в течение длительного времени без регулярной физической активности, что может произойти в больницу, может вызвать множество проблем (см. также Проблемы, связанные с госпитализацией.) Травма ноги, операция на ноге,… подробнее ). Например, может произойти следующее:

• Пролежни Пролежни Пролежни — это области повреждения кожи, возникающие в результате отсутствия кровотока из-за длительного давления. Пролежни часто возникают в результате давления в сочетании с натяжением кожи, трением,… читать далее : Лежание в одном положении может привести к прекращению кровоснабжения некоторых участков тела, вызывая повреждение кожи и образование пролежней.

• Контрактуры: Недостаток движения также может привести к необратимому окоченению и укорочению мышц (контрактурам), вызывая постоянное искривление суставов.

• Сгустки крови: Недостаток движения повышает вероятность образования тромбов в венах ног, что называется тромбозом глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) обычно в ногах. Сгустки крови могут образовываться в венах, если вена повреждена, заболевание вызывает свертывание крови… читать дальше .

Пролежни можно предотвратить, часто меняя положение человека и подкладывая защитные прокладки под части тела, соприкасающиеся с кроватью, например, под пятки, чтобы защитить их.

Для предотвращения контрактур физиотерапевты осторожно перемещают суставы человека во всех направлениях (пассивные упражнения на диапазон движений) или шинируют суставы в определенных положениях.

Профилактика образования тромбов включает использование лекарственных препаратов Антикоагулянты Тромбоз глубоких вен – это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, обычно в ногах. Сгустки крови могут образовываться в венах, если вена повреждена, заболевание вызывает свертывание крови… читать далее и сдавление или приподнятие ног человека. Движение конечностей, как это происходит в упражнениях с пассивным диапазоном движений, также может помочь предотвратить образование тромбов.

Поскольку люди страдают недержанием мочи, необходимо следить за чистотой и сухостью кожи. Если мочевой пузырь не функционирует и моча задерживается, в мочевой пузырь может быть помещена трубка (катетер) для дренирования мочи. Катетеры тщательно очищают и регулярно осматривают, чтобы предотвратить развитие инфекций мочевыводящих путей.

Если выздоровление маловероятно, врачи, члены семьи, а иногда и больничный комитет по этике должны обсудить, насколько агрессивно следует бороться с будущими проблемами со здоровьем, а также когда и следует ли отменить поддерживающее жизнь лечение. Желания человека в отношении такого лечения следует учитывать, если они известны, например, если пожелания были изложены в предварительном распоряжении (предварительные распоряжения Living Will Health Care — это юридические документы, в которых сообщается о пожеланиях человека относительно решений о медицинском обслуживании в случае человек становится неспособным принимать решения о медицинском обслуживании.