Внутрисуставные инъекции — Медицинский центр ДЭМА

Какие можно облегчить боли в суставе?

К сожалению, с течением времени наша костно-суставная система стареет, изнашивается и деформируется в коленных, тазобедренных суставах, что очень часто заканчивается протезированием сустава или инвалидностью. Изменения в суставах ограничивают диапазон движений, нашу активность и снижают качество жизни. Поэтому очень важно, чтобы суставы хорошо двигались – свободно и без боли.

Чаще всего проблемы с суставами начинаются с изменений в суставных хрящах. Визуально они больше не выглядят как яйцо, сваренное вкрутую и красиво очищенное. Они стали мягкими, неровными, шершавыми, поэтому они больше не скользят. Также начинают ослабевать суставные сухожилия и возникает целый ряд проблем.

Решения

Для уменьшения боли и дискомфорта в коленном суставе имеется несколько вариантов решений:

• Хондропротекторы, например, глюкозамин и другие препараты, которые улучшают обмен веществ в хрящах. Некоторым помогает очень хорошо, некоторым – совсем не помогает. Это природные пищевые добавки, безвредные для организма.
• При сильных болях – можно сделать блокаду сустава, ввести кортикостероиды или гормональные препараты. Они быстро снимают боль и отёк, но не лечат причину. За один курс не рекомендуется делать более 3-4 инъекций.
• Инъекции гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота выполняет роль лубриканта и одновременно вызывает в суставах положительные изменения. Она покрывает поверхность хрящей, таким образом снижая трение и облегчая выполнение движений. Для устойчивого эффекта инъекцию надо повторять раз в год. Однако это только временно улучшает состояние, но не лечит.
• Инъекции фактора роста или обогащенной тромбоцитами плазмой – PRP-терапия. Этот уникальный метод даёт большие надежды на то, что фактор роста положительно повлияет на восстановление тканей хряща и сухожилий. В отличии от других инъекций, PRPлечит источник болей, поэтому зачастую этим методом удаётся устранить затянувшиеся боли и воспаления.

Что такое PRP-терапия?

PRP–терапия (Patelet Rich Plasma) – это использование плазмы, выделенной из крови пациента, для инъекций в больной сустав. Плазма содержит повышенное количество тромбоцитов, которые выделяют фактор роста, таким образом, локально воздействуя на ткани организма и способствуя процессу заживления, регенерации и восстановления.

Клинические исследования последних лет подтвердили практическую эффективность этого метода, поэтому его всё чаще используют в различных отраслях медицины – в микрохирургии, ортопедии, травматологии, гинекологии, урологии, эстетической медицине и пр.

В медицинском центре «ДЭМА» применяется метод RegenACR (ACR – Autologous Cellular Regeneration) – инновационная швейцарская технология клеточной регенерации тканей с помощью введения аутологичной плазмы, обогащенной живыми тромбоцитами (Platelet-Rich Plasma), а также фибринового аутогеля, богатого тромбином.

Безвредная альтернатива

Инъекции плазмы не наносят вреда организму и не вызывают аллергических реакций, так как используется собственная кровь пациента. Этот метод позволяет естественным образом стимулировать способность организма к самовосстановлению, снижать или полостью ликвидировать боли без хирургического вмешательства, без использования гормональных, химических препаратов или сильных лекарств. Локальные инъекции фактора роста способны найти именно то место, где образовалось воспаление или повреждение ткани. Они активизируют образование новых клеток и стимулируют восстановительные процессы в тканях.

Для информации:

PRP содержит примерно в 5-10 раз больший объём фактора роста, чем простая кровь.

Выполнение процедуры

Процедура длится примерно 20 минут. Это очень простая процедура – из вены пациента берут 20 мл крови и помещают в специальную центрифугу. В течении восьми минут центробежные силы отделяют плазму – желтоватую жидкость, в составе которой большое количество тромбоцитов, которые выделяют различные факторы роста. В шприц набирают плазму и сразу же делают инъекцию в сустав. Всё это выполняется за один приём и не требует от пациента длительного ожидания подготовки крови.

Требуется ли предварительная подготовка?

Особой предварительной подготовки не требуется. Процедуру не стоит выполнять при обострении болезни, если имеются какие-либо воспалительные процессы, плохое самочувствие или температура.  Стоит знать, что PRP инъекция не заменит собой обезболивающие препараты – её выполняют только тогда, когда устранены острые боли.

Перед процедурой желательно правильно распланировать своё время. Нежелательно делать инъекцию, если сразу после этого предусмотрена интенсивная нагрузка, например, длительный переход, поездка на велосипеде и т.п.

На следующий день после процедуры нежелательно прогреваться или выполнять другие манипуляции, которые могут повлиять на результат инъекции.

Одну неделю после инъекции следует соблюдать бережный режим жизни, воздерживаясь от спортивной активности, которая нагружает больной сустав.

Когда появляются результаты?

После процедуры не может стать хуже, она только помогает! Многие пациенты почувствовали облегчение и положительные изменения уже через несколько дней, так как уменьшилось воспаление и боль. Но в основном это зависит от степени и объёма повреждения сустава. В любом случае ощущения другие, так как деформация может быть или в начальной стадии, или в средней или очень выраженной. Обычно состояние улучшается примерно в течении месяца.

Сколько нужно инъекции?

Классическим вариантом лечения, оптимальным для терапии воспалительно-дегенеративных заболеваний суставов и посттравматических состояний, является проведение курса из трех процедур с применением медицинского изделия RegenBCT с интервалом 16 – 21 день между инъекциями, в случае хронического заболевания оптимальным является проведение поддерживающего курса из 1-3 процедур по прошествии 6-12 месяцев от момента последней процедуры первого курса лечения. Курс лечения может включать процедуры с проведением активации тромбоцитов аутологичным тромбином, в этом случае вторая или третья процедура может быть проведена с использованием двух изделий RegenBCT и RegenATS.

Показания и противопоказания

PRP инъекции можно делать в плечевой, коленный, голеностопный, тазобедренный сустав или в суставы пальцев. Это помогает уменьшить боли при воспалении ахиллова сухожилия, при локте теннисиста или гольфиста и пр. Инъекция фактора роста иногда является хорошим решением в борьбе с хронической болью, когда испробованы все медикаменты и ничего не помогает.

Абсолютные противопоказания к применению метода PRP:
• анемии,
• заболевания системы крови с дисфункцией тромбоцитов,
• критическая тромбоцитопения (уровень тромбоцитов менее 100 тыс./мкл, уровень гемоглобина менее 100 г/л),
• нестабильность гемодинамики,
• нарушение свертываемости крови,
• острые инфекционные заболевания,
• септикопиемия,
• воспалительные процессы различных локализаций,
• кожные инфекции в области инъекции,
• псориаз в стадии обострения,
• злокачественные новообразования,
• хронические заболевания печени,
• аутоиммунные заболевания,
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов
• антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.
• SIRS — синдром,
• тяжелые декомпенсированные формы сахарного диабета.

Относительные противопоказания
• хроническая интоксикация на фоне длительного активного потребления алкоголя и наркотических средств, приема лекарственных средств,
• интоксикация после недавно перенесенных респираторных и кишечных инфекций,
• использование нестероидных противовоспалительных средств менее, чем за 2 дня до процедуры забора крови,
• инъекции кортикостероидных препаратов менее, чем за 2 недели до процедуры,
• беременность.

Лечение гиалуроновой кислотой | Ortopeediaarstid

В нашей больнице предлагается процедура, в ходе которой в больной сустав (колено, плечо или локтевой сустав) делается инъекция препарата, изготовленного на базе гиалуроновой кислоты, в результате чего уменьшается боль, ускоряется выздоровление, либо откладывается или совсем отпадает необходимость в оперативном вмешательстве.

Гиалуроновая кислота – это природная биологическая  молекула, которая действует в суставе как смазка и мягкая прокладка. В рамках процедуры используются два возможных гелеобразных средства Дьюралан (Durolane) и Синвиск (Synvisc). Вся процедура проводится во врачебном кабинете и длится примерно 10-15 минут. Дьюралан и Синвиск вводятся в больной сустав в виде инъекции.

Дьюралан (Durolane) – это прозрачный гель, содержащий в большом количестве гиалуроновую кислоту. Он вводится в пораженные остеоартрозом  суставы с тем, чтобы ослабить боль и восстановить вязкость и эластичность, вследствие чего улучшается функция суставов и повышается качество жизни.

В Синвиске (Synvisc) используется вещество гилан G-F20, биологически схожее с гиалуронаном. Механические свойства (вязко-эластические) гилана G-F20 выше свойств синовиальной жидкости и раствора гиалуронана в сравнимых концентрациях. Повышение вязкости с помощью гилана G-F20 снижает боль и чувство дискомфорта, а также позволяет суставу лучше двигаться. Исследования in vitro показали, что гилан G-F20 защищает суставной хрящ от физического и химического повреждения.

КАК ДЕЙСТВУЕТ ДЬЮРАЛАН?

Дьюралан содержит в большом объеме концентрированную гиалуроновую кислоту, которая действует также как природная гиалуроновая кислота. Это восполняет запасы гиалуроновой кислоты, потерянные в связи с углубившимся остеоартрозом. Известно, что гиалуроновая кислота помогает держать под контролем боль и благодаря своим вязкоэластическим свойствам действует в суставе как мягкая прокладка и амортизатор. Гиалуроновая кислота помогает также сохранять нормальный баланс жидкости в суставе и восстановить нормальную функцию сустава.

NASHA – патентованная технология стабилизации гиалурованой кислоты делает Дьюралан более устойчивым к распаду и его действие более длительным, чем у других препаратов гиалуроновой кислоты. Это значительно удлиняет период полураспада Дьюралана в то время, как в других препаратах гиалуроновой кислоты содержащаяся  гиалуроновая кислота исчезает уже спустя пару дней после введния. Это главная причина, почему, применяя Дьюралан, достаточно одной инъекции в то время, когда другие препараты придеться вводить несколько раз.

КАК ДЕЙСТВУЕТ СИНВИСК?

Гилан G-F20 биологически похож на гиалуронан. Механические свойства (вязкоэластические) гилана G-F20 выше свойств синовиальной жидкости и раствора гуалуронана в сравнимых концентрациях. Повышение вязкости с помощью гилана G-F 20 снижает боль и чувство дискомфорта, а также позволяет суставу лучше двигаться. Исследования in vitro показали, что гилан G-F 20 защищает суставной хрящ от физического и химического повреждения.

Гилан G-F20 является стерильной апирогенной, вязкоэластичной жидкостью, содержащей гилан. Гиланы – это производные гиалуронана (натриевая соль гиалуроновой кислоты) и состоят из повторяющихся дисахаридных звеньев N-ацетилгликозамина и глюкуроната натрия.

Гилан G-F 20:

• является временной добавкой к синовиальной жидкости
• полезен пациентам на всех стадиях повреждения сустава
• наиболее эффективен для пациентов, которые активно и регулярно пользуются поврежденным суставом
• терапевтический эффект достигается восполнением вязкости, причем восстанавливается физиологический и реологический статус суставной ткани.

…

Как лечат артрит?

Вы перепробовали все консервативные методы лечения остеоартрита коленного сустава, и ничего не помогает. Вы действительно, действительно не хотите идти по дороге операции по замене коленного сустава. Что осталось попробовать? Возможно, вы захотите рассмотреть возможность инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава (ОА). Однако будьте осторожны: их эффективность является предметом споров, а медицинские исследования не совсем подтверждают, насколько хорошо они работают.

Тем не менее, отдельные пациенты сообщали об облегчении боли при артрите с помощью уколов, но не все. Даже сообщение CreakyJoints в Facebook с просьбой оставить отзыв об опыте пациентов получило ответы в диапазоне от «они работали как мечта» и «потрясающе» до «они ничего не сделали, чтобы облегчить мою боль в колене при ОА» и даже «они сделали мое колено хуже».

Читайте дальше, чтобы узнать больше и решить, стоит ли вам делать инъекции гиалуроновой кислоты (извините, плохой каламбур).

Что такое гиалуроновая кислота и для чего она нужна?

Гиалуроновая кислота, также известная как гиалуронан, представляет собой гелеобразное вещество, естественным образом присутствующее в синовиальной жидкости, которая смазывает ваши суставы. Поскольку пациенты с артритом теряют гиалуроновую кислоту по мере того, как их сустав изнашивается, теория гласит, что замена ее процессом, называемым добавлением вязкости, сделает использование сустава менее болезненным. Инъекции одобрены FDA для лечения остеоартрита коленного сустава.

«Его механизм действия [как работает инъекция гиалуроновой кислоты] полностью неизвестен, но считается, что он по крайней мере временно увеличивает вязкость или толщину жидкости, окружающей сустав, в который она вводится», — говорит Дональд Миллер. , PharmD, профессор Фармацевтической школы Университета штата Северная Дакота. «Это может уменьшить боль и облегчить подвижность суставов».

Вы можете думать об этом как о WD-40 для ваших суставов.

Зачем пациенту с артритом делать инъекции гиалуроновой кислоты по сравнению с другими методами лечения?

Как правило, сначала вы пробуете другие консервативные методы лечения, такие как снижение веса, физические упражнения, прием НПВП и инъекции стероидов. Если это не помогает, можно использовать гиалуроновые инъекции.

У некоторых пациентов могут быть другие состояния, при которых лечение первой линии противопоказано. Некоторые врачи могут использовать инъекции гиалуроновой кислоты вместе с инъекциями стероидов. «Мне делали инъекции каждую неделю в течение трех недель вместе с инъекциями кортизона», — рассказала нам Шэрон Руото в Facebook. «Я делал это каждые шесть месяцев в течение многих лет».

Хотя гиалуроновая кислота также доступна в виде таблеток, уколы обычно предпочтительнее. «Преимущества [уколов] заключаются в целенаправленном облегчении суставов без системных побочных эффектов от таблеток и в удобстве отказа от перорального приема таблеток», — говорит доктор Миллер. Торговые марки инъекций гиалуроновой кислоты включают Euflexxa, Supartz и Synvisc-One.

Стоит ли делать инъекции гиалуроновой кислоты, чтобы отложить замену коленного сустава? Стоит ли вам просто сделать операцию?

Инъекции гиалуроновой кислоты часто являются последней попыткой перед операцией по замене коленного сустава. «Это купило меня за год до замены, — рассказала Кэти Андерсон Эберхардт в Facebook. Но поскольку прививки на самом деле не влияют на прогрессирование заболевания, некоторые медицинские работники думают, что они просто отсрочивают неизбежное и служат только для покрытия дополнительных расходов на здравоохранение. «Для некоторых людей это может отсрочить операцию или вообще ее избежать, но гиалуроновые кислоты, как правило, не позволяют избежать возможной операции при сильно пораженных коленях», — говорит доктор Миллер. Но они «будут полезны пациентам, которые психологически не готовы к операции».

Где делают инъекции гиалуроновой кислоты? Им больно?

Если вы собираетесь делать инъекции гиалуроновой кислоты, то процесс довольно прост. «Они вводятся непосредственно в пораженный коленный сустав, особенно в синовиальную жидкость, которая омывает сустав», — говорит доктор Миллер. «Как и любая инъекция, некоторым людям она может показаться более болезненной, чем другим, но сильной боли быть не должно, поскольку используется острая игла, а сустав может быть сначала обезболен с помощью местного анестетика».

Как долго длится облегчение?

«Это довольно вариабельно, но многие пациенты сообщают об облегчении на шесть месяцев, и инъекции могут повторяться каждые шесть месяцев или на основании заключения врача», — говорит доктор Миллер. Наше сообщество в Facebook подтверждает это: большинство пациентов сообщают нам, что облегчение длилось от четырех до шести месяцев; они получали прививки (или серии прививок) каждые шесть месяцев. Но, как поделилась Сара Куина, «они не работают вечно». Кроме того, эффект от уколов может занять несколько недель, в отличие от инъекций стероидов, которые действуют намного быстрее.

Каковы побочные эффекты инъекций гиалуроновой кислоты?

Прививки обычно мало опасны, но могут возникнуть некоторые побочные эффекты. «Обычные побочные эффекты включают боль, отек, жар, покраснение и/или скопление жидкости вокруг колена», — говорит доктор Миллер. «Отдых и лед после этого могут помочь предотвратить типичные побочные эффекты».

Реже возможны инфекции сустава, а также повреждение других частей колена, говорит он. «Однако правильно обученные врачи сделают инъекцию с очень небольшим риском осложнений», — говорит доктор Миллер.

Почему некоторые медицинские группы не рекомендуют инъекции гиалуроновой кислоты?

Несмотря на то, что некоторые пациенты получили облегчение от этих прививок, некоторые профессиональные организации, такие как Американская академия хирургов-ортопедов, не рекомендуют их из-за отсутствия надежных научных доказательств их эффективности. «Некоторые исследования показали, что эти инъекции не более эффективны, чем инъекции плацебо», — говорит доктор Миллер. «Однако пациенты получают значительное облегчение от плацебо-эффекта любой инъекции, поэтому трудно продемонстрировать независимый эффект гиалуроновой кислоты». Кроме того, по его словам, учитывая стоимость инъекций гиалуроновой кислоты, многие страховые компании неохотно платят за что-то немногим лучше плацебо. «Я плачу за них из Канады, потому что моя страховка не покрывает расходы», — рассказала Куина в Facebook.

Если вы заинтересованы в инъекциях гиалуроновой кислоты при ОА, поговорите со своим врачом и узнайте в своей страховой компании, могут ли они подойти вам.

Продолжайте читать

• 7 упражнений на колени для облегчения боли при артрите
• Узнайте разницу между остеоартрозом и воспалительным артритом коленей
• Чем сильнее боль в колене при артрите, тем больше вероятность прогрессирования заболевания

Подписаться на CreakyJoints

Получайте последние новости об артрите на свой почтовый ящик. Подпишитесь на CreakyJoints и узнавайте о последних обновлениях исследований и медицинских новостях, которые могут повлиять на вас.

• Электронная почта*

Гиалуроновая кислота

Остенил Плюс или Дуролан

Это лечение проводится амбулаторно.

Гиалуроновая кислота естественным образом содержится в синовиальных суставах. Это способствует смазке и амортизации. Он также влияет на метаболизм хрящей.

В НЕЗДОРОВОМ, АРТРИТНОМ суставе снижена концентрация гиалуроновой кислоты. По-видимому, это способствует боли и скованности в суставах.

Гиалуроновая кислота производится из биологических и небиологических источников в лаборатории.

Он работает по:

• Играя важную роль в организме в процессе восстановления, опосредуя клеточную адгезию, дифференцировку, подвижность и рост кровеносных сосудов;
• Удержание большого количества воды и, следовательно, контроль гидратации тканей;
• Защита тканей от чрезмерного использования и ударов благодаря своим вязкоупругим свойствам.

Но действительно ли это работает? Нажмите здесь

Как проходит лечение?

Препарат предоставляется в предварительно подготовленном шприце. Колено очищается, и инъекция вводится через маленькую иглу. Накладывается повязка. Это должно быть сохнущим в течение 24 часов.

После инъекции у Вас должен быть относительно низкий уровень активности в течение 72 часов – ЗАПИСАТЬСЯ на этот период НЕТ.

Насколько эффективен при лечении артрита коленного сустава?

Это не лекарство от артрита. Он предназначен для улучшения симптомов артрита за счет уменьшения боли и улучшения функции.

Исследование, проведенное в 2006 году (самый полный обзор на сегодняшний день), рассмотрело 76 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Авторы пришли к выводу, что гиалуроновая кислота является эффективным средством лечения остеоартрита коленного сустава с благоприятным влиянием на боль, функцию и качество жизни, особенно в течение 1-3 месяцев после инъекции.

Пять мета-анализов были опубликованы по одному и тому же лечению артрита коленного сустава, основным результатом которого было облегчение боли. Исследования подтверждают эффективность лечения для уменьшения боли.

Исследование, проведенное Wang и его коллегами, рассмотрело 20 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали перекрестно-сшитые (hylan G-F 20) и несшитые гиалуронаты с плацебо. Все испытания
использовались валидированные показатели результатов, а безопасность оценивалась по относительному риску неблагоприятного события.

Авторы сообщили, что как сшитые, так и несшитые гиалуронаты действительно обладают терапевтическим эффектом у пациентов с остеоартритом коленного сустава по сравнению с плацебо

Они обнаружили значительное уменьшение боли при физической активности, боли в покое и улучшение функции.

Научное обоснование

Гиалуроновая кислота представляет собой высокомолекулярный гликозаминогликан, состоящий из повторяющихся дисахаридных звеньев N-ацетилглюкозамина и глюкуроновой кислоты. Это большая молекула, которая становится более объемной при гидратации. Количество гиалуроновой кислоты в коленном суставе и ее гидратация оказывают большое влияние на смазку суставной жидкости.

Действует как смазка при медленных движениях и как амортизатор при быстрых движениях.

В норме колено взрослого человека содержит приблизительно 2 мл синовиальной жидкости с концентрацией гиалуроновой кислоты от 2,5 до 4,0 мг/мл.

…когда сустав становится артритом…

В суставе, пораженном артритом, концентрация и молекулярная масса ГК снижаются примерно на 45%. Это связано с тем, что синтез гиалуроновой кислоты в пораженном артритом колене нарушается из-за повышенного уровня провоспалительных цитокинов, свободных радикалов и протеиназ.

Из-за этого синовиальная жидкость в коленном суставе становится более жидкой, а ее эластичные свойства ухудшаются.

Уменьшение смазки приводит к увеличению нагрузки на поврежденный хрящ, что приводит к еще большему повреждению поверхности хряща.

Как работает инъекция гиалуроновой кислоты в пораженное артритом колено?

В норме гиалуроновая кислота вырабатывается в здоровом колене синовиоцитами суставной оболочки.

Целью инъекций гиалуроновой кислоты является улучшение функции, уменьшение боли и, возможно, изменение активности заболевания.

Гиалуроновая кислота оказывает свое действие в суставной щели, воздействуя на различные воспалительные процессы и медиаторы, включая простагландины, фибронектин и циклический АМФ. Он также стимулирует клетки хряща (хондроциты) и клетки выстилки суставов (синовиоциты), способствуя заживлению и восстановлению хряща.

Ссылки

Ван К.Т., Лин Дж., Чанг С.Дж., Лин Ю.Т., Хоу С.М. Терапевтические эффекты

гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава. Метаанализ

рандомизированных контролируемых исследований. J Bone Joint Surg Am

2004;86(3):538–545.

Беллами Н., Кэмпбелл Дж.