Местная анестезия

В
настоящее время большинство хирургических
вмешательств, особенно сложные операции
на органах брюшной полости, на сердце
и магистральных сосудах, легких и
пищеводе выполняются только под общим
обезболиванием при искусственном
дыхании и активном управлении жизненно
важными функциями организма больного.
Однако, в ряде случаев применение наркоза
оказывается во-первых, просто неоправданным
из-за небольшого объема хирургического
вмешательства, во-вторых, очень рискованным
из-за возможности развития ряда серьезных
осложнений. Так при проведении
операций под наркозом у лиц пожилого и
старческого возраста, истощенных,
страдающих дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточностью само обезболивание
может оказаться опаснее оперативного
вмешательства.

Поэтому
методы местной анестезии не только не
утратили своего значения, но и отмечается
стойкая тенденция увеличения количества
оперативных вмешательств, выполняемых
с их применением.

Преимущества
местной анестезии.

Недостатки
местной анестезии.

• Невозможность
  гарантированно добиться полного
  обезболивания;

• Сохранение
  сознания (нежелательно у больных с
  неустойчивой психикой).

• Невозможность
  управления функциями организма во
  время оперативных вмешательств.

• Отсутствие
  релаксации.

Виды местного обезболивания

Местная
анестезия основана на воздействии на
периферические структуры нервной
системы. Нервные волокна, проводящие
болевые (ноцицептивные) импульсы, могут
блокироваться непосредственно в области
операции или на пути к мозгу.

В
зависимости от уровня блокады болевых
импульсов из зоны операции и техники
выполнения, выделяют следующие виды
местной анестезии:

• терминальная
  (блокада рецепторов),

• инфильтрационная
  (блокада рецепторов и мелких нервов),

• проводниковая
  (блокада нервов и нервных сплетений),

• эпидуральная
  и спинномозговая анестезия (блокада
  на уровне корешков спинного мозга)

• внутрикостная,

• внутривенная
  регионарная.

Блокада
болевых импульсов может осуществляться
воздействием физических факторов или
фармакологических препаратов.

К
методам местной анестезии основанных
на применении физических факторов
относятся:

• «замораживание»
хлорэтилом;

• электроанальгезия;

• электроакупунктура.

Местное
обезболивание хлорэтилом.

Хлорэтил-это
легко испаряющаяся жидкость (температура
кипения +11-12˚С), отличающаяся большей
летучестью, чем эфир. Способ применения
прост. От ампулы отламывают отводящую
канюлю и направляют выходящую струю
жидкости на кожу. После замораживания
(появление белого инея) можно выполнять
разрез.

Выполнение
электроаналгезии и электропунктуры
требует специального оборудования,
поэтому широкого распространения не
получили.

Наибольшее
распространение получила местная
анестезия с использованием фармакологических
препаратов.

Современные представления о механизме действия местно-анестезирующих средств

Механизм
действия местных анестетиков окончательно
не выяснен. Считается, что они воздействуют
на функциональное состояние нерва,
изменяя его возбудимость и проводимость.
При этом в нерве развивается обратимый
процесс парабиотического торможения,
которое нарушает проведение возбуждения
по нервному волокну и болевой импульс
не достигает цели.

Прохождение
импульса по нерву сопровождается
изменением электрического потенциала.
Ионы калия и натрия поступают в нервную
клетку и покидают её в различные фазы
проведения раздражения. Действующий
потенциал, возникающий в результате
перемещения ионов распространяется,
таким образом, импульс проходит по
нерву. Обладая липоидотропностью,
молекулы анестетика сосредоточиваются
на мембранах нервных волокон, при этом
они блокируют функцию натриевых каналов,
препятствуя распространению потенциала
действия. Ряд исследователей объясняет
действие анестетиков другими механизмами.

Местная анестезия | Безболезенное лечение зубов в Маэстро-Дент

Местная анестезия в общем смысле – это обезболивание отдельного поля, на котором производятся операционные мероприятия, при сохранении сознания пациента.

Местная анестезия позволяет обезболить определенную область, где планируется вмешательство. Пациент в момент проведения манипуляции находится в полном сознании, абсолютно адекватно оценивает происходящее вокруг и имеет возможность оперативно реагировать на изменяющуюся ситуацию и ощущения. На самом деле, применение местной анестезии в большинстве случаев более, чем оправдано, и достаточно для проведения даже сложных хирургических операций.

При местном введении всех типов анестетиков используются специальные многоразовые шприцы, которые имеют выемку для введения карпулы – это герметично запечатанная ампула с анестетиком.

Безболезненность введения препарата при помощи так называемых карпульных шприцов обеспечивается за счет очень тонкой иглы, что позволяет вводить препарат медленно, не травмируя ткань. Все многоразовые шприцы, как и прочие инструменты многоразового использования, обязательно проходят базовую антисептическую обработку в дезинфекционных растворах, стерилизацию с помощью современного ультразвукового оборудования и автоклавирование (температурную обработку под давлением).

Карпула (или картридж) — прозрачный стеклянный цилиндрический контейнер с силиконовым поршнем с одного конца и силиконовой пробкой и металлическим колпачком с другого конца.Конструкция гарантирует безопасность.

Виды местной анестезии

Аппликационная анестезия

Аппликационная повсеместно применяется при проведении несложных операций при непродолжительном обезболивающем эффекте. Для аппликационной (поверхностной, терминальной) анестезии используются отлично проникающие и пропитывающие верхние слои кожи или слизистой оболочки рта, блокирующие рецепторы и периферические нервные волокона, что обеспечивает обезболивающий эффект.

Препарат в виде раствора, геля, мази, аэрозоля высокой концентрации наносится стерильным ватным тампоном или пальцами на обрабатываемую область, проникает в слой мягких тканей, снижая их чувствительность. Проникает препарат на глубину до 3 мм. Очень часто такая разновидность анестезии предшествует другому виду обезболивания.

Эффект достигается буквально через несколько минут и продолжается до 25 минут.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия заключается в инъекции, которая вводится вокруг. В быту такую разновидность анестезии часто называют «заморозкой».

Это — наиболее применяемый способ обезболивания, используемый для работы на мягких тканях в челюстно-лицевой хирургии, при операциях на альвеолярном отростке, при удалении и лечении зубов. Инфильтрационная анестезия может выполняться с введением анестетика под- и внутри слизистой оболочки, наднадкостнично, в периодонтальную щель, а также при введении внутрикостно.

Как правило, врач принимает решение о ее применении при терапии зубов верхней челюсти, поскольку альвеолярный отросток имеет более пористую структуру,что обеспечивает более эффективный результат.

Время действия – около 1 часа, достаточно для проведения манипуляций выше среднего уровня сложности – эндодонтического лечения, дэпульпировании, терапии сложного (глубокого) кариеса.

Проводниковая анестезия

Целью проводниковой анестезии во время стоматологических процедур является блокировка нерва, передающего сигнал о боли. В результате этого достигается эффект «отключения» целого ряда или участка челюсти, а не только больного зуба.

Применяется данная разновидность чаще всего при необходимости провести лечение или удаление сразу нескольких зубов, расположенных рядом ( применение на нижней челюсти наиболее распространено).

Время действия – от 1,5 до 2 часов. Широко применяемый вариант называется проводниковой мандибулярной анестезией. Как было сказано ранее, данная разновидность дает возможность эффективно обезболить нижнюю челюсть и выполнить сложные вмешательства в области коренных зубов.

Анестезия для внутрисвязочного введения

Интралигментарная также носит название внутрипериодонтальной анестезии зубов. Особенностью данной разновидности считается оказание большего давления в процессе введения препарата. Проникновение во внутрикостное пространство обеспечивается за счет равномерного распределения средства в периодонтальном пространстве.

Начинает действовать практически мгновенно — спустя 15-45 секунд. Время действия – от 20 минут до получаса.

Внутрикостная анестезия

Решение о применении данной разновидности принимается врачом в том случае, когда в вислу специфических факторов невозможно или неэффективно использование остальных видов анестезии.

Характерно применение при лечении и удалении жевательных зубов нижней челюсти (моляров), операциях на альвеолярном отростке. Создание отверстия в костной ткани с помощью бора предполагает в этом случае рассечение слизистой оболочки, игла входит в полученное отверстие, анестезия доводится до губчатого вещества под ощутимым давлением. Препарат эффективен даже при относительно малых дозах, что можно считать преимуществом при выборе данной разновидности анестетика.

Время действия – от 1 часа.

Стволовая анестезия

Эта разновидность подразумевает воздействие на ветви тройничного нерва у самого основания черепа. Применение данной разновидности оправдано в том случае, когда доктор планирует разносторонние хирургические манипуляции в челюстно — лицевом аппарате в то время, как анестетик оказывает обезболивающий эффект одновременно на верхнюю и нижнюю челюсти.

Врач-стоматолог правильно подберет эффективный и безопасный анестезиологический препарат с учетом планируемого лечения и возможного психо — эмоционального напряжения пациента.

Преимущества местной анестезии

• практически абсолютная блокировка любых неприятных ощущений,
• безопасность, современные средства не оказывают токсического воздействия на ваш организм,
• быстрое выведение через почки,
• в отличие от общего наркоза практически не имеют побочных действий,
• препарат подбирается на основе клинической картины, особенностей состояния здоровья и возраста пациента.

Закономерный вопрос: существуют ли недостатки у местной анестезии?

Местная анестезия высокоэффективна и практически не демонстрирует недостатков при применении. В отличие от препаратов, которые использовались ранее, современные анестетики абсолютно безопасны, имеют минимум противопоказаний, легко выводятся из организма, не наносят вреда сердечно — сосудистой системы, не оказывает разрушающее действие на почки и печень. При профессиональном введении пациент не почувствует никаких болезненных ощущений даже во время длительных хирургических процедур.

Безопасность анестезии — крайне важный аспект лечения!

Постоянное увеличение ассортимента лекарств повышает уровень ответственности администрации нашего центра и врачей за профессионально-ориентированный и фармакологически обоснованный выбор эффективных и безопасных анестезирующих препаратов, особенно для пациентов группы анестезиологического риска.

В нашем стоматологическом центре весь ассортимент лечебных препаратов проходит строгий контроль и учтен в новейшей национальной системе цифровой маркировки товаров «Честный знак».

Местная анестезия

Почти каждый взрослый человек, детство которого пришлось на 20 столетие, хранит в своей памяти неприятные воспоминания о походах с родителями к стоматологу.

Некоторые и по сей день страдают от хронического невроза, проявляющегося при одном только упоминании стоматологического кабинета. В наше время местные анестетики, применяемые в детской стоматологии, позволяют избежать травмирования психики и болевых ощущений при лечении зубов. Если ребенок очень беспокоен, проводится даже обезболивание места укола. Современная стоматология постоянно развивается и способна предложить невероятно эффективные препараты для анестезии. 

Зачем нужна местная анестезия в детской стоматологии

Анатомическая структура молочных зубов идентична структуре постоянных. Естественно, при каком-либо заболевании, поражающем молочные зубы, ребенок ощущает боль, поэтому для проведения терапевтических процедур требуется местная анестезия.

Обезболивание дает возможность уберечь малыша от болевых ощущений и, в то же время, позволяет специалисту предельно качественно выполнить свою работу. Если не использовать местную анестезию в стоматологии для детей, у ребенка появится сильнейший страх перед стоматологическим кабинетом, что в значительной мере затруднит последующие походы к стоматологу. Современный подход в лечении зубов обеспечивает надежную защиту малышей во время различных манипуляций.

Виды местной анестезии в стоматологии

Вид местной анестезии у детей в стоматологии подбирается, учитывая тип процедуры, возраст пациента, состояние эмоционального фона малыша.

Анестезия инфильтрационная

Инфильтрационная анестезия используется для обезболивания мягких тканей. Маленькому пациенту вводится самый безопасный анестетик в стоматологии для полного купирования болевых ощущений. 

Анестезия проводниковая

Самый востребованный тип обезболивания – проводниковая анестезия, имеющая следующие преимущества:

• для эффективного обезболивания необходимо минимальное количество препарата, чтобы воздействовать непосредственно на нерв; 
• эффект от введения действующего вещества достаточно длителен;
• подходит в тех случаях, когда невозможно или непродуктивно использование инфильтрационной анестезии.

Широкий спектр показаний для проводниковой анестезии в стоматологии делает ее одним из самых используемых методов обезболивания, в том числе, детской лечебной практике. Квалифицированный стоматолог знает расположение тройничного нерва, поэтому может защитить ребенка от болевых ощущений.

Безопасное обезболивание в стоматологии Profident Junior

Детская стоматология Profident Junior в Одессе успешно использует местную анестезию, например, лечение зубов в медикаментозном сне для эффективного и безопасного обезболивания при проведении различных стоматологических процедур. Специалисты клиники обладают большим практическим опытом лечения маленьких пациентов и используют исключительно проверенные анестетики для детей в стоматологии.

Анестезия — ГАЛА ДЕНТ

Давайте поговорим откровенно, не секрет, что для большинства пациентов визит к стоматологу является стрессом. Опросы говорят — 90% населения в России боятся лечить зубы! И в основном все опрошенные подчеркнули, что боятся боли. Многие еще помнят, когда анестезия применялась, в основном, при удалении зуба. Помнят пресловутое «потерпите» — вместо обезболивания и болезненные ощущения при лечении зубов, даже, с обезболивающим уколом. А объясняется это тем, что раньше местная анестезия действовала минут через 15 после укола, а на одного пациента по регламенту врач должен был тратить, как раз примерно это время. 

Сегодня лечение стоматологических заболеваний стало совсем другим — безболезненным и все более и более комфортным. И анестезия в этом играет не последнюю роль. 

Какой должна быть анестезия в стоматологии?  

От пациентов на приеме можно услышать: «сделайте хороший укол», «такую, чтоб не чувствовалось» или «подешевле»… Но препараты для обезболивания существенно различаются, одни могут вам не подходить, другие вызовут отек, или аллергическую реакцию. Стоматолог подбирает обезболивающий препарат для пациента ИНДИВИДУАЛЬНО, в зависимости от целей и способов лечения зубов и состояния его организма.

Метод обезболивания должен быть эффективен, обоснован и безопасен для пациента.

Основные виды местной анестезии в стоматологии

1. Аппликационное обезболивание — неинвазивный безинъекционный метод, т.е. это — НЕ укол! На десну в области больного зуба наносится специальный анестезирующий гель или спрей. 
Аппликационная анестезия очень актуальна у взрослых пациентов с выраженной дентофобией и в детской стоматологии, так как сделать укол ребенку сложно. Применяют такую анестезию перед основной, чтобы пациент не чувствовал сам укол, или при легких процедурах – профгигиене, пришлифовывании эмали, и т.п.

2. Инфильтрационная анестезия создает в области больного зуба «запас» анестетика, откуда он будет рассасываться и давать обезболивающий эффект.  Инфильтрационное обезболивание особенно эффективно на верхней челюсти, а на нижней — только в области передних зубов. 

3. Проводниковая анестезия. Суть проводниковой анестезии заключается в блокировании определенных нервов. Она более продолжительна, дает более сильный эффект и охватывает бОльшую площадь, чем другие виды анестезии. Проводниковая анестезия рекомендована тогда, когда требуется комплексное сложное хирургическое вмешательство, при работе с несколькими зубами, в области воспаления, при необходимости удаления пульпы, вскрытия абсцесса. 

4. Ультразвуковая анестезия. Ультразвук помогает точно определить место введения анестетика — до миллиметра выверить место, куда ввести иглу, чтобы ввести анестетик как можно ближе к нерву. Это обеспечит наиболее эффективное и безопасное обезболивание нужного участка. 

5. Интрасептальная (внутриперегородочная) и интралигаментарная (внутрисвязочная/ и внутрипериодонтальная) анестезия. 
Эти методы требуют специальных навыков персонала и специального оборудования, поэтому используются достаточно редко. Анестетик вводится в костную перегородку между зубами или в периодонтальное пространство. Используются при неэффективности других методов обезболивания. 

Лечение зубов под общей анестезией или наркозом

Наркоз в стоматологии применяется реже, чем местная анестезия и является не дежурным решением, а скорее исключительной необходимостью, когда лечение зубов под любой другой анестезией невозможно.

Да, препараты, используемые для общего наркоза, безопасны для здоровья пациента и имеют минимальные противопоказания, но общее обезболивание оказывает влияние НА ВЕСЬ ОРГАНИЗМ, тогда как местная анестезия – только на необходимые участки.

Общий наркоз показан при:

• сильной дентофобии — непреодолимом страхе лечения;
• при общих заболеваниях, которые обуславливают неадекватное поведение пациента, например при эпилепсии;
• сложных хирургических вмешательствах, требующих очень длительной работы хирурга;
• при аллергической непереносимости всех современных местных анестетиков. 

Общий наркоз может применяться только в специально оборудованной для этого клинике, которая имеет или свою бригаду анестезиологов, или в ней предусмотрено развертывание работы выездной бригады, со всем необходимым оборудованием для реанимации.

Нужно понимать, что опасен не сам наркоз, опасна неоснащенность клиники медоборудованием, опасно проведение наркоза неквалифицированным медперсоналом! 

Главное преимущества общего наркоза при лечении зубов — это сокращение времени лечения. За один прием врач имеет возможность удалить или вылечить несколько зубов.

Что такое седация в стоматологии?

В качестве альтернативы общему наркозу используют седацию в сочетании с местной анестезией. Седация — это введение успокаивающих препаратов, которые погружают пациента в легкую поверхностную дрёму, помогают расслабиться и успокоиться во время стоматологического лечения. Применяют седацию при лечении как взрослых, так и детей.

Есть три способа введения препаратов для седации: 

1. ингаляционный — в течение всего лечения пациент вдыхает успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) через маску; 
2. внутривенный — инъекция подходящего для конкретного пациента препарата;
3. пероральный — лекарство обычно растворяют в стакане воды, сока. 

Седация — не обезболивание, она применяется в комплексе с местной анестезией.  

Противопоказаний к седации немного:

• возраст до трех лет; 
• индивидуальная непереносимость препаратов; 
• респираторные заболевания; 
• нервно-мышечные заболевания, эпилепсия. 

Использование закиси азота противопоказано при: 

• внутричерепной гипертензии, т.е. повышенном давлении в полости черепа; 
• синдроме гипервозбудимости. 

Что такое карпульная анестезия?

Как правило, современные стоматологические клиники использует карпульную анестезию. 
Анестетик содержится в одноразовых карпулах — своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с одноразовыми иглами. 

Преимущества карпульной анестазии: 

• точная дозировка анестетика, что облегчает контроль над дозой обезболивания; 
• стерильность — раствор внутри карпулы запечатан с соблюдением норм асептики, контакт лекарства с воздухом исключается, применяется одноразовая игла. 

Какие препараты используют при анестезии у стоматолога?

Знаете ли вы названия препаратов, используемых для анестезии? Скорее всего, вы вспомните новокаин или лидокаин. Кстати, новокаин сейчас не применяется при лечении зубов. 
Появилось много новых и гораздо более безопасных препаратов, обладающих большей эффективностью: ультракаин, убистезин, септонест, скандонест. Их обезболивающее действие сильнее в 5 – 6 раз. 

Когда применяется анестезия в детской стоматологии?

Обезболивание для детей так же необходимо, как и для взрослых. Это чистый миф, что у детей в молочных зубах нет нервов, поэтому болеть они не могут! Учитывая, что детский организм более уязвим ко всем воздействиям, подбор правильной и безопасной анестезии для ребенка еще ответственнее для стоматолога. Как подойти к этому вопросу правильно читайте в нашей статье о детской анестезии.

Особенности обезболивания стоматологического лечения у пациентов пожилого возраста

У людей пожилого возраста применение анестезии должно проводится, с учетом возможности развития дыхательной недостаточности и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Обязателен тщательный сбор предварительного анамнеза, вплоть до консультаций с лечащими врачами общей практики.

Основные противопоказания к местной анестезии в стоматологии

• Аллергия, индивидуальная непереносимость обезболивающих компонентов и вспомогательных веществ препарата.
• Бронхиальная астма, тахикардия, нестабильная стенокардия, рефрактерная аритмия. 
• Психические отклонения и нарушения у пациента. 
• Недавно перенесенный инфаркт, инсульт, операция на сердце, операция по коронарному шунтированию. 
• Пониженная свертываемость крови, в том числе, вызванная употреблением антикоагулянтов.
• Болезни, поражающие эндокринную систему — тиреотоксикоз, сахарный диабет и другие. 
• Применение антидепрессантов и адреноблокаторов. 
• Печеночная и почечная недостаточность в тяжелой форме. 

Не рекомендуется делать анестезию, и, вообще, лечить зубы, на голодный желудок, при плохом самочувствии, при острых состояниях и обострении заболеваний. 

При подозрении на наличие аллергии пациенту необходимо сдать соответствующие аллергические пробы. В случае выявления непереносимости всех препаратов для местного обезболивания, пациенту рекомендуют общий наркоз.  

Какие особенности анестезии в стоматологии для беременных?

Главным препятствием к лечению зубов беременным женщинам становится анестезия. Обычные обезболивающие препараты им не подходят, так как в раствор с анестетиком обычно добавляют сосудосуживающие средства. Но стоматолог – один из очень нужных врачей в период беременности. Чтобы узнать как, когда и под каким обезболиванием лечить зубы будущей маме читайте нашу статью  «Диспансерное наблюдение беременных

Анестезия для взрослых пациентов в клинике «ГАЛА ДЕНТ»

В клинике «ГАЛА ДЕНТ» на Просвете специалисты проводят обезболивание при помощи аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезии. При инъекционном введении препаратов у нас используются карпульные шприцы.

Для введения пациентам мы используем только сертифицированные анестезирующие препараты от ведущих мировых производителей. Подбор анестетика мы осуществляем всегда индивидуально, поэтому у нас всегда в наличии достаточно широкая линейка анестезирующих средств для взрослых и маленьких пациентов.

Сбор тщательного анамнеза перед лечением – очень важная составляющая, для этого пациент должен внимательно заполнить Листок здоровья пациента и честно ответить на все вопросы врача-стоматолога.

При подозрении на возможное возникновение аллергической реакции на анестезию или наличие любых противопоказаний пациент будет направлен на дообследование и сдачу аллергических проб.

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию к нашим специалистам и воспользуйтесь всеми преимуществами лечения в клинике «ГАЛА ДЕНТ».

Часто задаваемые вопросы

Остаются ли болезненные ощущения при лечении зубов под местной анестезией?

Ответ:
Нет, современная местная анестезия дает ПОЛНОЕ обезболивание процесса лечения, даже при самых глубоких вмешательствах и хирургических манипуляциях. Болезненность возможна уже после процедуры, когда анестетик рассосется. Если вам сделали обезболивающий укол, но вы продолжаете испытывать неприятные ощущения или, даже, боль во время процедуры, это значит что анестезия была сделана неверно.

Возможные ошибки:

Прошло недостаточно времени для того, чтобы препарат подействовал.

Введена недостаточная доза анестетика.

Неправильно подобран анестезирующий препарат для данного вида вмешательства.

Препарат был введен не в то место.

Если Вы после анестезии чувствуете боль при лечении, то нужно сразу же сказать об этом стоматологу!

Как не получить аллергию на анестезирующий препарат?

Ответ:
Во-первых, нужно следить за своим здоровьем и знать, есть ли у вас склонность к аллергии. При малейшем подозрении необходимо пройти аллергопробы.

Во-вторых, необходимо информировать своего врача стоматолога о своем состоянии:

заболеваниях – острых и хронических,

беременности,

тех препаратах, которые вы в данный момент принимаете или принимали за 1-2 недели до.

Недопустимо указание в листе здоровье неправдивой или неполной информации – от этого зависит ваше здоровье и даже жизнь!

Категорически запрещено сочетать анестезию с приемом алкоголя, наркотических веществ, и других обезболивающих, даже, если вы просто приняли таблетку от головной боли!

Как лечить зубы под наркозом?

Ответ:
Главное правило — выбирать ту клинику, которая ДЕЙСТВИТЕЛЬНО оборудована для лечения пациентов под наркозом, а не просто заявляет об этом. Если вы лечитесь под наркозом, то в это время в кабинете должна присутствовать бригада анестезиологов с полным комплектом оборудования для реанимации.

Стоимость анестезии в клинике «ГАЛА ДЕНТ»

Консультация врача-специалиста 500 ₽

Дополнительные услуги

Самое важное из прочитанного

• Современная анестезия обеспечивает ПОЛНОЕ обезболивание любого стоматологического вмешательства – это значит, что боли пациент не чувствует совсем.

• Существует несколько методов обезболивания в стоматологии и множество обезболивающих препаратов, это позволяет очень точно подобрать каждому пациенту индивидуальную анестезию под конкретное лечение.

• Лечение зубов под общей анестезией не опасно, опасно то, что оно часто проводится в неподготовленных для этого помещениях и без профильных специалистов -анестезиологов.

• Чтобы не получить аллергическую реакцию на анестезирующий препарат сообщайте честную и полную информацию стоматологу о своем здоровье и препаратах, которые вы принимаете. Если вас об этом не спрашивают – смените клинику и врача!

• Обезболивание у детей, пожилых пациентов и беременных женщин должно проводиться специальными препаратами с повышенным вниманием к их состоянию во время лечения.

• Если вы переживаете перед посещением стоматолога, то за 2 часа примите легкое успокоительное. Не снимайте стресс алкоголем – анестезия в этом случае может дать аллергическую реакцию, или не подействовать.

Запишитесь на прием

Что лучше — седация или местная анестезия при лечении зубов?

Самая  простая манипуляция при которой может применятся седация?

Седация в стоматологии имеет свою особенность. Все манипуляции, на самом деле, простые для профессионала своей работы и своего дела, для него нет сложностей эту же работу провести без седации. На данный момент главный фактор, почему в стоматологии проводится седация — это страх пациента. А если есть страх у пациента, поэтому лечение начинается именно с проведения седации. 

Если у пациента нет страха, если он доверяет врачу, то можно делать тоже самое под местной анестезией, и пациент только находится в сознании. И тот же объем лечения 4-5 часов врач может проводить, при этом можно сделать перерыв, и пациент может отдохнуть, а потом опять продолжить лечить зубы под местной анестезией.

Минимальное время нахождения пациента в седации?

Минимальное время лечения зубов под седацией — это локальное проведение какой-то одной манипуляции. Просто, когда выбирается седация, стараются не то, чтобы минимально сократить время, а наоборот — его максимально увеличить, чтобы больший объем сделать из-за того, что пациент испытывает страх. Чтобы за это короткое время седация позволила провести как можно больше лечебной работы со взрослым пациентом.

Кстати, в следующей видео вы можете посмотреть как проходит операция имплантации под седацией — установка двух имплантов Astra Tech. А пациент — я, главный врач Немецкого Имплантологического центра, хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич. Имплантацию проводит мой коллега, хирург-имплантолог НИЦ Колушев Глеб Валерьевич:

Насколько безопасна седация для здоровья человека? 

Опасна ли седация? Правильно подобранная седация вред не может нанести. Если пациент указал все особенности своего здоровья, сдал анализы перед процедурой, то риск сводится к минимуму и вреда здоровью пациента не будет.

Как часто можно применять седацию?

В зависимости от возраста, лечить зубы с седацией можно каждую неделю, но опять таки, мы говорим о том, что врачи стараются свести ее применение к минимуму по частоте. “Лучше меньше, но лучше” — то есть лучше за определенный промежуток времени сделать как можно больше стоматологии под разовой седацией, чтобы регулярно не вводить пациента в состояние полусна и не увеличивать количество препаратов и манипуляций под седацией.

Максимальное время под седацией за одно посещение

Это определяется врачом анестезиологом-реаниматологом и учитываются, конечно, особенности пациента. Оптимально лечить зубы седация позволяет около 4-5 часов.  Это комфортное время, при том, что и пациент сильно не устает, потому что он лежит в одном положении, и для врача это тоже комфортное время для работы, потому что дальше идет уже немножко эффект накопления усталости, как у врача и ассистента, так и у пациента. При времени лечения более 5 часов уже немного затекает спина, мышцы, и уже потом охлаждение оно бывает менее комфортным, пациент может начать испытывать действительный дискомфорт.  

Противопоказания к проведению седации

Мы говорили ранее о том, что не всем пациентам может подойти седация, давайте еще раз остановимся на факторах, которые противопоказаны для седации

Итак, этими факторами являются: 

• возраст пациента, 
• особенности организма, включающие аллергические реакции на препараты, которые будут вводиться, то есть несовместимость с седативными препаратами у данного пациента, 
• плохой опыт, который ранее пациент испытывал во время седации, и у него она тоже может вызывать страх и, соответственно, панические атаки (что “вот уйдя в полусон” пациент может себя не контролировать).

По поводу плохого опыта проведения седации — да, такие случаи редко, но встречаются, к сожалению.  Естественно, эти особенности организма и обстоятельства тоже будут влиять на действие самого препарата, соответственно, это является противопоказанием. Такие пациентам рекомендуется более тщательная подготовка к седации. 
Или наоборот — мы ведем работу с таким пациентом в плане организации его лечения под местной анестезией. Сначала с пациентом общается психолог, подготавливает его. Мы также работаем с пациентом: объясняем, что эти процедуры для лечения и они безболезненные, что качество анестетиков сейчас достаточно высокое и боли какой-то пациент испытывать не будет. 

Вся работа во время лечения, если мы рассматриваем терапевтическое лечение, она проводится под коффердамом,

то есть пациент не испытывает какого-то страха того, что там что-то может попасть в полость рта. И после первых двух манипуляций в сознании под местной анестезией он понимает, что все таки стоматология шагнула далеко сильно вперед, и что можно лечиться без седации не испытывая страха. 

Когда выбор между седацией и местной анестезией в пользу седации?

Задача врач — показать пациенту, объяснить ему, что все можно сделать под местной анестезией, поработать с ним и подготовить его к этому. Бывают пациенты, которые имеют пожелания быстрее все сделать, но все равно они испытывают страх, не хотят рисковать и, соответственно, просят, чтобы все лечение было проведено под седацией. 
Поэтому в клиниках Немецкого Имплантологического Центра мы проводим манипуляции по терапевтическому, имплантологическому и ортопедическому лечению также в седации, когда у нас пациенты приезжают из городов Европы, Северной Америки, Азии и мы, соответственно, имеем ограниченный период времени на пребывание пациента в Москве.

Поэтому таким пациентам-туристам мы проводим седацию каждый прием в рамках их разового приезда в Москву, но проводим с ними большой объем работы.  

Может ли на седацию быть аллергия?

Касаясь темы аллергических реакций, может ли возникнуть аллергия на седацию? Аллергия, скорее всего, может возникнуть не на седацию, а на препараты, которыми проводится седация. 
При подготовке к седации обязательно нужно сдать анализы, нужно обязательно пациенту встретиться с врачом анестезиологом — реаниматологом, собрать полный анамнез здоровья пациента, его особенности организма. И тут важно, чтобы пациент тоже максимально донес информацию до врача и ничего не скрывая и не утаивая. И, естественно, сдача анализов должна проводиться в проверенных сертифицированных лабораториях, чтобы все было четко, ясно, понятно без каких-то искажений данных, чтобы врач тоже мог нести полную ответственность за лечение пациента.

Восстановление после седации

Как проводится реабилитация и восстановление пациента после седации в Немецком Имплантологическом Центре? У каждого пациента реакция может быть разная: кто-то чуть медленнее отходит от седации, кто-то чуть быстрее приходит в себя. В пределах где-то получаса-часа пациент полностью приходит в себя, но он еще находится некоторое время в клинике НИЦ под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Далее, для пациента вызывается такси, которое доставляет его прямо к дому, либо, если пациент приезжает с родными, то, естественно, родные отвозят его домой. 
  

Восстановление после местной анестезии

Есть специальные препараты, которые позволяют быстрее убрать чувство анестезии, но, если у пациента был большой объем лечебной работы, то этого не стоит делать, потому что объем вмешательств был большой, и действие местного анестетика позволяет снизить возможный болевой эффект, который может быть от объема работы. Поэтому пациенту дается пакет медицинского сопровождения, препараты которого рекомендовано употреблять в течение от 2-3 дней до недели, в зависимости от объема и количества проведенных манипуляций. Одно дело лечение зубов под местной анестезией, а другое — сложные операции под местной анестезией, связанные с костной пластикой, имплантацией.
Хотя стоит отметить, что местная анестезия в хирургии сейчас уже редкость, ее успешно замещает именно седация.  

Осложнения после седации

Случаются ли после седации тошнота, обморок, или это такие нюансы можно выяснить до начала ее проведения? Безусловно особенности у пациентов могут быть разные: у кого-то это может быть тошнота, у кого-то — головокружение и т.п. Все это, естественно, оговаривается заранее на консультации с врачом анестезиологом-реаниматологом. Он определяет особенности здоровья пациента, определяет реакции, которые возможны при действии препарата. Любой седативный препарат может вызывать:

• 
  сонливость еще в течение всего дня после проведения манипуляции, особенно, если лечение проводилось в утренние часы,
• слабость, 
• легкую тошноту, 
• у кого-то может вызывать чувство голода, у кого-то наоборот. 

Особенности могут быть, и это не является чем-то патологическим или чем-то таким отрицательным, это — норма.

Местная анестезия- снижению риска и уменьшение послеоперационных болей

Благодаря контролю с помощью ультразвука во время операции, региональная анестезия может заменить общую анестезию почти во всех ортопедических операциях.

Пациенты могут бодрствовать во время операции при местной анестезии или впадать в поверхностный сон, для чего используются легкие седативные медикаменты. Какой вид анестезии выбирается, зависит от желания конкретного пациента наблюдать за прохождением ортопедической операции на экране.

Большинство частей тела может быть обезболено с помощью местной анестезии.

Локальная анестезия или местная анестезия играет все возрастающую роль в ортопедической хирургии. Местная анестезия может быть использована в качестве добавки к общей анестезии. Местная анестезия может во многих случаях даже полностью заменить общую анестезию. При местной анестезии пациенты в состоянии бодрствовать.

Местная анестезия и современные методы управления болью

Региональная анестезия под ультразвуковым контролем может специфично блокировать болевые ощущения в определенной части тела, сводя к минимуму количество обезболивающего или седативного вещества. Местная анестезия является незаменимым инструментом в управлении послеоперационных болей и реабилитации пациентов. Наш анестезиолог использует специальные высококачественные анестетические иглы, которые обладают повышенным контрастом и хорошо видны под ультразвуком. Они также достаточно остры, чтобы проникнуть в кожу легко, не повреждая мышечные ткани, нервы или кровеносные сосуды. © www.ortoped-klinik.com

Эта процедура показывает так называемый бедренный (FEMORALIS) блок. Под ультразвуковым контролем могут быть блокированы болевые ощущения в одной ноге или бедре. Ультразвуковая навигация повышает безопасность при проведении местной анестезии. © www.ortoped-klinik.com

Ультразвук высокого разрешения показывает точное местоположение кончика иглы. Анестезиологу необходимо видеть точное расположение иглы, чтобы достичь цели- приблизиться как можно ближе к нерву, но при этом избежать повреждений жизненных структур, таких как нервы и кровеносных сосуды. Блок бедренного нерва может быть применен для снижения болевых ощущений сразу после операции на бедре. Это означает, что пациентам требуется меньшая доза обезболивающих после операции и они становятся ранее мобильными. © www.ortoped-klinik.com

При блоке седалищного нерва блокируется боль в голени. Блок седалищного нерва применяется специально для проведения ортопедических операций на стопе и голеностопном суставе. © www.ortoped-klinik.com

Блок шейного сплетения: перифирийная анестезия под ультразвуковым контролем блокирует болевые ощущения при ортопедических операциях на одном плече и руке. Для ортопедической операции на плече это стандартный метод. Он также используется при операциях на локте, запястье или других операциях на руке. © www.ortoped-klinik.com

Региональная анестезия под ультразвуковым контролем может специфично блокировать болевые ощущения в определенной части тела, сводя к минимуму количество обезболивающего или седативного вещества. Местная анестезия является незаменимым инструментом в управлении послеоперационных болей и реабилитации пациентов. Наш анестезиолог использует специальные высококачественные анестетические иглы, которые обладают повышенным контрастом и хорошо видны под ультразвуком. Они также достаточно остры, чтобы проникнуть в кожу легко, не повреждая мышечные ткани, нервы или кровеносные сосуды. © www.ortoped-klinik.com

Виды местной анестезии

Виды местной анестезии

• Нейроаксиальная анестезия
• Периферийная региональная анестезия

Оба типа местной анестезии полагаются в процессе проведения на показания ультразвука высокого разрешения.

Есть два типа местной анестезии. Одним из видов местной анестезии является нейроаксиальная анестезия. Спинальная и эпидуральная анестезии являются наиболее известными типами нейроаксиальной анестезии. Этот вид анестезии может блокировать боль и чувствительность в обширных областях тела, таких как грудь, живот, таз или обе ноги.

Другой основной тип местной анестезии является периферийная региональная анестезия.

Она дает возможность блокировки отдельных нервов, чтобы обезболить очень специальные части тела, как например, только один палец руки, только ногу или ступню.

&nbsp

Современные ультразвуковые приборы помогают точно проводить местную анестезию.

Местная анестезия имеет много преимуществ:

• меньшие дозы препарата
• значительное снижение осложнений
• пациент может при желании наблюдать за ходом операции на экране

Эти формы местной анестезии используются с недавнего времени в ультрасовременных центрах, в том числе в ортопедической клинике Gelenk Klinik. Так как для проведения такой анестезии необходимо использование дорогостоящего точного ультразвукового оборудования с высоким разрешением, эти методы пока не получили широкого распространения в других местах.

Местная анестезия — Artiklid — Hambaarst.

ee

 Общая анестезия берет свое начало от разработок двух врачей: Уильяма Мортона и Хореса Хекса. Местное обезболивание впервые провел в 1884 году офтальмолог Карл Колер с помощью кокаина. Но этот метод не закрепился из-за опасности пристрастия к обезболивающим средствам. Впоследствии в стоматологической практике для местной анестезии стал использоваться покаин. Генрих Браун в 1903 году применил впервые добавление адреналина, что позволило значительно удлинить время действия, а также сократить токсичность воздействия. Тем самым были заложены основы местной анестезии в зубоврачебной практике.

Идеальный анестетик должен обладать следующими свойствами:

1. Действовать быстро

2. Оеспечивать надежность анестезии

3. Действовать как местно, так и на протяжении

4. Не вызывать нервных нарушений и нарушений в близлежащих тканях

5. Быть наименее токсичным

До настоящего времени такого идеального препарата еще не появилось. Но зубной врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и от вида работы, которую он делает, может выбрать из множества современных препаратов наиболее подходящий для обезболивания в каждом конкретном случае.

Химическая структура современных анестетиков характеризуется тремя группами: ароматический остаток образует липофильная группа, в то время как аминная группа составляет гидрофильную часть. Благодаря межгрупповой связи — эстамид или кислотоамид — достигается местное обезболивание. Препараты эстамидной группы распадаются в сосудистой системе под воздействием циракулина. Амидные соединения участвуют в метаболическом процессе через печень.

Большинство местных анестетиков имеют вазоконстриктор. Клинически применимые — это адреналин — классическая субстанция для аппликиций. Далее: норадреналин, катигуламин, обладающие, однако, побочными системными воздействиями. Благодаря этим средствам достигается продолжительное воздействие препарата при наименьшей токсичности. При использовании адреналина и норадреналина возникает локальная ишемия Путем инъекции анестетик доводится до места своего воздействия. Для необходимого обезболивания нервов и тканей требуется определенная концентрация анестетика. Вводимый раствор состоит из молекул с гидрофильными и гипофильными свойствами. За гидрофильность отвечает протонирование амидной группы, то есть отложения ионов водорода. В гидрофильном виде анестетик не может достигнуть нерва. Часть гидрофильной молекулы находится под значительным воздействием РН(пэ-аш)- фактора ткани, то есть количества ионов водорода. В кислотной среде во время воспалительных процессов находится больше протонированных молекул, чем в обычном физиологическом состоянии. Через мембрану нервов могут проникать только те молекулы местных анестетиков, которые имеют непротонированную форму. Внутри нервного волокна такие молекулы преобразуются в активную форму только с восприятием внутриклеточного иона водорода. Происходит следующее: анестетик откладывается на натриевом канале и связывает быстрый ввод натрия. Болевые всплески возникают при образовании и продолжении раздражения функционального электропотенциала нерва. Местные анестетики гасят этот процесс благодаря блокаде потока натрия. Потенциал покоя не подвержен действию анестетиков. На сосудах некоторые анестетики приводят к выраженной вазодилатации. Сильное расширение наблюдается, например, при применении лидокаина и артикаина. Поэтому эти препараты вводятся, как правило, с вазоконстриктором.

Мепивакаин имеет незначительно выраженное вазоконстрикционное воздействие. Это особенно следует учитывать при лечении пациентов с высоким кардиоваскулярным риском. Сразу же после введения начинается резобция в кровеносную систему. Скорость проникновения зависит от местного кровеобращения и физических свойств соотвествующего местного анестетика.

Для вводимых вазоконстрикторов характеры три фазы:

1. Вымывание после диффузии вместе с анестетиком в кровеносные сосуды

2. Инсиматичное расщепление на неактивные метаболиты

3. Прием первичными нервами

Для надежного обезболивания в соответствующем месте раствор местного анестетика должен вводиться в необходимом количестве как можно ближе к нерву или в покрывающую надкостницу. Уже сразу же после введения концентрация местного анестетика начинает падать. Поэтому в определенный момент при работе с пульпой местной анестезии недостаточно, хотя окружающие ткани еще продолжительное время остаются нечувствительны. Для увеличения продолжительности действия многие препараты имеют добавки вазоконстрикторов, которые ограничивают кровообращение на данном участке, и тем самым уменьшают вымывание анестетика. В данном случае на нервном волокне гормоны не действуют. Самое длительное воздействие дают липофильные препараты, как например, бупивакаин — сильный липофильный препарат, который продолжительно остается в нервах после аппликации. В зубоврачебной практике, например, при проводниковой анестезии, для обезболивания используются различные анестетики на основе лидокаина, мепивакаина и артикаина. Перед инъекцией рекомендуется местная анестезия слизистой оболочки спреем или гелем. В качестве анестетика в данном случае используется лидокаин, единственный препарат амидной группы с достаточным поверхностным действием. Наряду с заметной редукцией кромки в течение непродолжительного времени значительно редуцируется боль при уколе

При обезболивании посредством инфильтрации анестетик вводится при непосредственном контакте с костью под слизистой. Лекарство должно проникать через кость на апекс, чтобы достигнуть терминального нерва.

При проведении проводниковой анестезии незначительное количество анестетика оказывает обезболивающее воздействие на определенную зону обезболивания.

Например:

1. Инфраорбитальный нерв — бок носа, передняя часть щеки, верхняя губа, а также альвеолярный гребень и передние зубы.

2. Носонебный нерв — небная часть слизистой оболочки в области резцов.

3. Большой небный нерв — медиально по отношению к передним молярам, половина небной занавески до клыка.

4. Nervis alveolaris maxilaris pasterioris — ретромаксиларная или так называемая

5. туберальная анестезия- область распространения: кость верхней челюсти с вестибулярной областью в гингивальном районе моляров

6. Нижний альвеолярный нерв — потеря чувствительности в области моляров и половины нижней челюсти

7. Щечный нерв — дополнительно на подъеме нижней челюсти, обслуживает щечную слизистую оболочку в районе моляров.

8. Ментальный нерв — обезболивание вестибулярной слизистой оболочки в районе передних зубов.

9. Анестезия инфраорбитального нерва- ок.10 мм от инфраорбитального края верхней челюсти. Направление движения иглы — параллельно оси клыка в переходную складку. Место введения анестетика находится приблизительно в 16 мм выше места вкола, конец иглы достигает подглазничного отверстия.

Перед введением анестетика следует обязательно произвести аспирационный тест на наличие крови в шприце. При проводниковой анестезии никогда не делается вкол в резцовый сосочек, и вводится минимум анестетика, так как количество податливых тканей здесь минимально.

Большой небный нерв проходит через большое небное отверстие, и его можно найти мезиально в 1 см от первых моляров. Для надежного обезболивания в данном случае достаточно 0,2 — 0,3 мл анестетика. Инъекцию нужно проводить медленно, чтобы избежать болезненного ощущения при введении лекарства и некрозов от давления, а также чрезмерной анемии. При туберальной анестезии игла вкалывается в районе второго моляра в переходную складку при соприкосновении с костью и с разворотом латерально. Игла под углом 45° к окклюзальной поверхности моляров и оси моляров проталкивается на 30 мм от переходной складки в ретромолярную область.

После негативной аспирации апплицируется ок. 2 мл местного анестетика
Если контакта с костью не будет, то есть опасность неопознанной инъекции в области пучка сосудов. При этом может возникнуть ретромаксилярный синдром.

Мандибулярная анестезия. При широко открытом рте определяется край ветви нижней челюсти, мезиально от которого определяется позади молярная ямка и костный гребень, который является ориентиром для вкола иглы. Вкол делают на 1 см выше уровня жевательной поверхности моляров. Игла вводится до кости. Шприц располагается на уровне клыка противоположной стороны. После аспирационного теста вводят 2 мл анестетика. Типичная ошибка — введение анестетика вглубь мягких тканей. Для корректировки шприц отводят латерально к углу рта, не вынимая конец иглы из мягких тканей. После обследования края нижней челюсти в месте подъема ветви нижней челюсти концом иглы проводится анестезия щечного нерва впрыскиванием около 1 мл анестетика.

Для анестезии ментального нерва достаточно маленькой полости рядом с местом его выхода из нижней челюсти для чувствительной блокады всей поверхности.

Несмотря на то, что метод интралигаментарной инъекции известен еще с начала века, этот метод смог получить развитие и был введен клинически только с развитием соответствующих инструментов, как например, иглы и инструменты для введения, соответствующие парадонтальным щелям. Игла вводится на 2-3 мм в парадонтальную щель, и анестетик при медленном введении доходит в этом случае до апекса. Преимуществом данного метода является небольшое количество инъекции, маленькая ранка от укола и распостранение обезболивающего действия в строго определенном направлении. Недостаток здесь выражается в распостранении в пародонтальный участок, механическое и психотропное повреждение пародонта, а также некрозы, обусловленные слишком высоким давлением инъекций.

Фармацевтическая промышленность предлагает разные виды местных анестетиков. При выборе препарата следует руководствоваться видом и продолжительностью лечения.

Для непродолжительных операций рекомендуется мепивакаин без вазоконстрикторов. Для операций средней продолжительности рекомендуются мепивакаин, лидокаин и артикаин. Все препараты с вазоконстрикторами.

Долгодействующие анестетики — это лидокаин, артикаин с большой дозой вазоконстрикотора. Без вазоконстриктора — ксилетезин и убистезин — дает обезболивание продолжительное время.

Следует также учитывать возможную предрасположенность к болезням. Сюда относятся поражения печени, где нужно учитывать уменьшенный уровень метаболизации амидов, заболевания сердца — здесь следует учитывать дополнительную сердечную депрессию из-за местных анестетиков, а также различные виды аллергии по отношению к различным препаратам.

Аллергические реакции проявляются при применении в основном эстепрепаратов При применении препаратов амидной группы редкие случаи аллергии наблюдались в основном из-за консервирующих веществ как напрмер, метилгидроксибенцоат и натриумдесульфит. Эти вещества должны обязательно указываться в описании препарата. В случаях предположения аллергичеl

Местная анестезия: виды применения, виды и риски

Местная анестезия используется для подавления чувств в определенной части тела. Это предотвращает боль во время хирургических вмешательств.

Обезболивающий препарат наносится на ту часть тела, которая будет подвергаться операции.

Может использоваться с седативным действием, которое успокаивает пациента и снижает уровень стресса. Вместе они позволяют хирургу проводить процедуру без боли и страданий.

Местная анестезия длится недолго, поэтому ее в основном используют для небольших амбулаторных процедур, когда пациент может уйти в тот же день.

Поделиться на Pinterest Местная анестезия облегчает боль при стоматологической хирургии и других амбулаторных процедурах.

Местная анестезия используется в следующих случаях:

• Операция незначительная и не требует общей или регионарной анестезии
• Процедура может быть выполнена быстро, и пациенту не нужно оставаться на ночь
• Операция не требует расслабления мышц или для пациента без сознания

Примеры включают стоматологическую операцию, удаление бородавки, родинки или катаракты, а также биопсию.

Тип и доза анестезии будут зависеть от многих факторов. К ним относятся возраст пациента, вес, наличие аллергии, часть тела, на которой будет выполнена операция, и любое текущее заболевание.

Для купирования боли используются различные лекарства. Их можно применять в виде инъекций или путем нанесения спрея или мази.

Препарат действует, воздействуя на определенные нервные пути, чтобы нервы в области аппликации не передавали сигналы в мозг.

Обычно лекарство начинает действовать через несколько минут, а через несколько часов оно проходит.Более сильная и высокая доза будет длиться дольше.

Кокаин был первым анестетиком, но сейчас он используется редко. Лидокаин в настоящее время является наиболее широко используемым местным анестетиком, но для разных целей используются разные препараты.

Для более длительных процедур больше подходит бупивакаин, но он может быть более болезненным при первом введении. Поэтому анестезиолог может сначала использовать лидокаин, а затем ввести бупивакаин, если онемение необходимо в течение более длительного периода.

Синтетические анестетики похожи по структуре на кокаин, но эти наркотики не обладают таким же потенциалом злоупотребления.

Если пациенту предстоит операция под местной анестезией, врач должен заранее объяснить, как подготовиться.

Пациенты должны сообщить врачу, если они принимают какие-либо лекарства, особенно если это препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин или варфарин.

Врач может дать указание ничего не есть за несколько часов до операции. Также важно не употреблять алкоголь в течение 24 часов до приема анестетика.

В кабинете врача врач нанесет местный анестетик на соответствующую область тела.Он начнет онеметь.

Врач не будет продолжать лечение, если пациент не чувствует эффекта онемения.

Анестетик предотвратит возникновение боли, но пациент все равно может ощущать давление во время операции.

В зависимости от того, что представляет собой процедура и насколько тревожно пациент, одновременно может быть дано седативное средство. Это поможет пациенту почувствовать себя спокойным и менее тревожным.

Врач будет контролировать количество кислорода в крови с помощью небольшого устройства, помещенного на палец.В редких случаях для подачи дополнительного кислорода используется пластиковая назальная трубка.

Местная анестезия обычно считается очень безопасной. Для небольших операций это безопаснее, чем общая анестезия.

Могут появиться покалывание и боль при введении препарата и когда он проходит, а также могут быть синяки, но обычно они незначительны.

Человек, которому сделали местную анестезию, должен быть осторожен, чтобы не пораниться, пока он не чувствует боли, например, прикусив щеку после стоматологического лечения.

К временным побочным эффектам, которые влияют на некоторых людей, относятся:

• помутнение зрения, головокружение и рвота
• головная боль
• подергивание мышц
• продолжающееся онемение, слабость или покалывание

У некоторых людей может быть аллергическая реакция. У пациента может развиться крапивница, зуд и затрудненное дыхание.

Может возникнуть цианоз, при котором кожа приобретает синеватый оттенок из-за плохого кровообращения или недостаточного насыщения крови кислородом.

В случаях, когда требуется уход, у человека может развиться синдром депрессии ЦНС, при котором центральная нервная система слишком сильно замедляется, что приводит к снижению частоты дыхания и частоты сердечных сокращений. Это может привести к остановке сердца, если кровь перестанет поступать к сердцу.

Передозировка местного анестетика может привести к судорогам. Это может быть опасно для жизни.

Другие применения

Местная анестезия также может использоваться для диагностики некоторых хронических состояний и для облегчения боли после операции.

Исследования показали, что местная анестезия может быть более полезной, чем опиоиды, такие как морфин, для снятия боли после операции по полной замене коленного сустава.

В 2010 году результаты исследования на грызунах в Турции показали, что местные анестетики могут облегчить некоторые симптомы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Любой, кто вводит любой тип анестетика, должен иметь соответствующую подготовку и квалификацию.

Преимущества и риски использования местного анестетика для снятия боли, чтобы позволить скорейшее возвращение к игре в профессиональном футболе

Использование местного анестетика в профессиональном футболе различных кодексов широко распространено, но обычно не обсуждается в медицинской литературе. ^{1– 6} Это несоответствие представляет собой огромный пробел в опубликованной базе знаний по спортивной медицине. Основное объяснение отсутствия публикации об использовании и осложнениях инъекций местного анестетика заключается в том, что эта практика считается неэтичной некоторыми медицинскими властями, включая FIMS. ⁷ Единственная крупная спортивная организация, которая, как известно, опубликовала инструкции по использованию местных анестетиков, — это Национальная университетская спортивная ассоциация (NCAA) (инструкции доступны на сайте www.ncaa.org), хотя они не содержат конкретных примеров и оставляют решение на «усмотрение отдельного лечащего врача». ⁸

Можно цитировать различные ссылки в немедицинских журналах, чтобы проиллюстрировать возможные подводные камни инъекций местных анестетиков. ^{3, 5, 9– 11} Сюда входят дела, в которых компенсация была получена по обвинению в халатности врача.

Несмотря на то, что эти риски общеизвестны, использование местного анестетика является привлекательным, поскольку считается, что риски часто меньше, чем потенциальные преимущества. ¹

В этом документе представлена ​​серия случаев, когда один практикующий врач работал в качестве врача профессиональной футбольной команды. Понятно, что эта форма медицинского представления — это наука на одном из самых низких уровней. Тем не менее, есть надежда, что это исследование станет первым шагом к заполнению разрыва между «реальной» практикой и опубликованными знаниями.

МЕТОДЫ

Исследование проводилось более шести лет. Первые два года (1996 и 1997) я был командным врачом профессиональной команды Австралийской футбольной лиги (AFL) Sydney Swans.В 1998–2001 годах включительно я был командным врачом профессиональной команды Национальной лиги регби (NRL) Sydney Roosters. В течение 2000 и 2001 годов я также был врачом команды штата происхождения Лиги регби Нового Южного Уэльса (NSW). В соревнованиях AFL и NRL команды играют один 80-минутный матч в неделю.

Эта серия дел включает все матчи, сыгранные в предсезонном, регулярном сезоне и финале командами первого и второго класса «Лебеди» (1996–1997) и Петухи (1998–2001).Он также включает шесть матчей State of Origin, сыгранных командой NSW за 2000–2001 годы. Это репрезентативные матчи (похожие на международные матчи или матчи «Все звезды»), в которых участвуют игроки из разных клубных команд.

Были зарегистрированы все задокументированные случаи местного обезболивания или инъекции местного анестетика для уменьшения боли, чтобы игроки могли тренироваться или играть матчи с травмами. Не были включены случаи, когда анестетик использовался только для выполнения такой процедуры, как ушивание рваной раны, или проводился только для снятия боли, а игрок не играл или не тренировался.

Диагноз, использованное лекарство, метод и время введения, а также связанные с ним осложнения были зарегистрированы в базе данных травм. Устное согласие получалось от игрока в каждом случае; письменное согласие получено не было. На матчи лиги регби государства происхождения согласие было также получено от клубного врача основной команды каждого игрока.

Основное осложнение было определено как:

1. дегенеративный артрит большого сустава (коленного, голеностопного, тазобедренного, стопного сустава, кроме фалангового, плечевого, локтевого, первого запястно-пястного или лучезапястного), возникшего после внутрисуставной инъекции или тотальной блок этого сустава;

2. разрыв основного сухожилия — например, ахиллова или другого сухожилия стопы и голеностопного сустава, надколенника, четырехглавой мышцы, приводящей мышцы, проксимального подколенного сухожилия, вращающей манжеты, дистального отдела двуглавой мышцы, дистального отдела трицепса — при локальной блокаде;

3. перелом или повторный перелом основной кости — например, всех костей нижней конечности, кроме фаланг, ключицы, лопатки, плечевой кости, ладьевидной кости, лучевой кости и локтевой кости — при местной блокаде;

4. разрыв большой связки, например передней, задней или боковой крестообразной связки колена, или вывих большого сустава, например плечевого сустава, при локальной блокаде;

5. непреднамеренная блокада главного двигательного нерва, из-за которой игрок не может играть, например бедренный, запирательный, малоберцовый, седалищный;

6. суставная или другая подкожная инфекция;

7. повреждение важного внутреннего органа — например, пневмоторакс при выполнении межреберной блокады;

8. любая травма, которая могла быть усугублена применением местного анестетика, что впоследствии потребовало хирургического вмешательства, хотя, если операция считалась неизбежной до принятия решения об использовании местного анестетика, а операция также впоследствии обеспечивала окончательное излечение, тогда осложнение считалось незначительным;

9. любая травма, которая могла усугубиться под действием местного анестетика и сыграла роль в ограничении продолжительности профессиональной футбольной карьеры игрока.

Незначительное осложнение было определено как:

1. дегенеративный артрит сустава, не рассматриваемого выше как крупный сустав, например межфалангового сустава или акромиально-ключичного сустава, возникающий после внутрисуставной инъекции или полной его блокады. суставной и не требующей хирургического вмешательства;

2. непреднамеренная блокада сенсорного (но не двигательного) нерва в более широком диапазоне, чем планировалось;

3. неспособность процедуры местной анестезии заблокировать боль, достаточную для того, чтобы игрок мог полноценно участвовать в игре;

4. любая травма, которая, возможно, была вызвана или усугублена применением местного анестетика, из-за которой игрок пропустил игровое время матча (но не указана в списке серьезных осложнений) и которая в конечном итоге полностью исчезла.

База данных также использовалась для регистрации всех случаев пропуска игр игроками из-за травм, игроков, покидающих поле из-за травм, игроков, перенесших операции, а также любых причин ухода игроков из команды в конце сезона. Эти записи использовались, чтобы помочь оценить, не было ли у игрока осложнений, перечисленных выше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследование охватывало 337 футбольных матчей (221 Петух, шесть штатов НЮУ, 110 лебедей). Это включало 10 финалов NRL, четыре финала AFL и восемь финалов резервной категории (четыре лиги регби и четыре австралийского футбола).За этот период я ​​обработал и зарегистрировал в базе данных травм 2851 травму (1521 у Петухов, 1256 у Лебедей и 74 у команды штата НЮУ).

В таблице 1 подробно описаны травмы, которые лечили с помощью местного анестетика (местного и инъекционного).

Таблица 1

Травмы, леченные под местной анестезией

Среднее количество игроков в команде за матч, играющих с помощью инъекций местного анестетика, составляло 1.7 в играх лиги регби (10,2% всех игроков) и 1,4 в матчах австралийского футбола (6,8%). Если дополнительно рассмотреть местное применение местного анестетика, то среднее число таких случаев составило 1,9 в играх лиги регби (11,1%) и 1,6 в матчах австралийского футбола (8,0%). Обычным лекарством, используемым для обезболивающих инъекций, был бупивакаин (иногда вводимый с сосудосуживающим средством, таким как адреналин, если повреждение не было периферической структуры, такой как палец руки или ноги). Обычные препараты, используемые для местного (трансдермального) введения, представляли собой комбинацию лигнокаина и прилокаина.

Доля игроков, выходящих на поле под местной анестезией, была значительно выше в лиге регби, чем в австралийских футбольных играх (χ ² = 15,1, p <0,001), и была значительно выше в играх первого класса, чем в запасных. игры (χ ² = 214, p <0,001). Он был значительно выше в финальных матчах и матчах штата происхождения, чем в матчах регулярного сезона (χ ² = 76,2, p <0,001), и значительно выше в матчах регулярного сезона, чем в предсезонных матчах (χ ² = 54.9, р <0,001).

Большинство инъекций было сделано до начала игры. Некоторым травмам была сделана инъекция в день матча, и поэтому игроку не требовалось визуализации или времени, чтобы обдумать решение об использовании местного анестетика (таблица 1).

Было шесть серьезных осложнений (таблица 2) и 11 незначительных осложнений (таблица 3).

Таблица 2

Серьезные осложнения при использовании местного анестетика, позволяющие досрочно вернуться к игре

Таблица 3

Незначительные осложнения при использовании местного анестетика, позволяющие досрочно вернуться к игре

Ни один игрок не имел травм, ограничивающих карьеру, связанных с применением местного анестетика.Только один игрок ушел из футбола после того, как сыграл в своем последнем матче под местной анестезией. Ему ввели анестетик в его верхний тибиофибулярный сустав, который перенес растяжение связок 2 степени, в течение последних четырех игр сезона; он мог бегать на тренировке в течение недели, не прибегая к местной анестезии. У него не было никаких осложнений от этой инъекции, и травма полностью вылечилась вскоре после окончания сезона, но ни одна профессиональная команда не предложила ему контракт на следующий сезон, и он решил уйти в отставку.

Травма, которую обычно лечат под местной анестезией, вызвала два основных осложнения — растяжение акромиально-ключичного сустава (таблица 2). Не все такие травмы лечились с помощью местного анестетика, потому что в некоторых случаях врач или игрок решили, что его использовать не следует. Был один случай, когда местный анестетик не использовался, и игрок продолжал играть с травмой акромиально-ключичного сустава и развился остеолиз, который потребовал хирургического вмешательства (дистальная резекция ключицы).В таблице 4 представлены краткие сведения о лечении травм акромиально-ключичного сустава. Хотя это нерандомизированное вмешательство с низкой мощностью, связь между использованием местного анестетика и развитием симптоматического остеолиза кажется слабой (χ ² = 0,24, p> 0,6). Также не наблюдается сильной связи между количеством использованных инъекций и риском остеолиза. Из двух случаев остеолиза после местной анестезии одному игроку сделали 16 местных инъекций, а другому — только два.У одного игрока, которому сделали 24 локальные инъекции в акромиально-ключичный сустав, симптомы спонтанно исчезли в конце сезона без хирургического вмешательства.

Таблица 4

Риск развития остеолиза дистального отдела ключицы после травмы акромиально-ключичного (A / C) сустава

Случай хронического подошвенного фасциита был единственной травмой в этой серии, которая, по-видимому, была улучшена с помощью инъекции местного анестетика во время игры.В этом случае игрок описал ощущение слезы во время бега, что было умеренно болезненным из-за блока местного анестетика. На следующее утро боль, которую он обычно чувствовал во время первого шага, исчезла, но сменилась тупой болью при беге; это длилось три недели, после чего симптомы почти полностью исчезли. В этом случае я считаю, что первоначальная боль возникла из-за хронического стеснения подошвенной фасции, и что произошел разрыв фасции в области стеснения, что эффективно «вылечило» первоначальное состояние.

ОБСУЖДЕНИЕ

Использование местного анестетика может позволить игрокам вернуться в спорт на более ранней стадии. Это может иметь огромные преимущества для игроков профессионального спорта. ¹ Это исследование показывает, что такие процедуры не лишены риска, но эти риски могут быть приемлемы как для игрока, так и для врача.

Только одно предыдущее исследование в лиге регби рассматривало использование инъекций местного анестетика. ¹² В этом исследовании таким образом лечили пять травм (три растяжения акромиально-ключичного сустава, одно перелом ребра и один разрыв пахового сухожилия) за три сезона.Хотя эти травмы похожи на те, что представлены в этом исследовании, обезболивающие применялись гораздо реже. Уровень использования этих процедур в других командах в прошлом или настоящем не может быть предположен на основе показателей, представленных в этом исследовании. Известно, что инъекции местного анестетика использовались в профессиональной лиге регби в Австралии по крайней мере с 1975 года, когда во время Гранд Финала произошел знаменитый инцидент: игрок не смог ударить ногой из-за непреднамеренной блокады двигательного нерва. ¹³ Стоит отметить, что во всех шести сезонах, представленных в этом исследовании, команда первого класса играла в финальной серии и претендовала на звание премьер-министра. Таким образом, мотивация для игроков вернуться на поле раньше была, вероятно, выше, чем для команд, занимающих менее конкурентоспособное место, особенно ближе к концу сезона. ¹⁴

Игроки, которым вводили местный анестетик для игр State of Origin, были из восьми разных клубных команд, и во всех случаях клубный врач этих команд одобрял использование инъекций.В некоторых случаях игрокам уже вводили инъекции травм на клубном уровне. Матчи State of Origin — самые важные игры сезона для участвующих игроков, поэтому польза от местных инъекций очень высока.

В этой серии случаев местный анестетик использовался чаще в лиге регби, чем в австралийском футболе. Вероятно, это отражает относительные профили травм в этих двух видах спорта. Повреждения контактного механизма, которые имеют хороший прогноз для самопроизвольного заживления, но очень болезненны в краткосрочной перспективе, представляют собой травмы, которые лучше всего поддаются применению местного анестетика.Травмы этого типа чаще встречаются в лиге регби, чем в австралийском футболе (который, напротив, имеет больше неконтактных травм нижних конечностей). ¹⁵ В обоих этих видах спорта использование местной анестезии становится более практичным за счет планирования только одного матча на команду в неделю. Для каждой индивидуальной травмы следует учитывать характер любого отдельного вида спорта и положение игрока в нем. Например, метание над головой не используется ни в лиге регби, ни в австралийском футболе, что делает дегенерацию акромиально-ключичного сустава менее серьезным осложнением, чем, например, у квотербека в американском футболе.

Врач команды НФЛ на пенсии недавно заявил, что в НФЛ широко распространено использование местных анестетиков. ¹⁴ Он использовал местные инъекции при «болезненных ушибах, ушибах или трещинах ребер, разрывах межреберных мышц, переломах или вывихе пальцев, указателях бедер и изолированных ушибах голени», но утверждал, что никогда не использовал эту процедуру для «растяжения мышц» или внутри коленный или голеностопный сустав. ¹⁴ В другом недавнем анекдотическом обзоре на эту тему процитировал другой практикующий врач команды НФЛ, который сказал, что «блокирование акромиально-ключичного сустава или инъекция травмы ребра разумны на профессиональном уровне, не опасны и выполняются регулярно». ⁸

На основе случаев, представленных в этом документе, и ссылок, цитированных выше, в таблицах 5 и 6 представлен список примеров травм, при которых инъекции местного анестетика могут рассматриваться как обычные (когда польза обычно превышает риски) и экстремальные (когда риски превышают риски). высокие) обстоятельства соответственно. Травмы пальца и акромиально-ключичного сустава при лечении под местной анестезией могут с большей вероятностью привести к дегенеративным изменениям, хотя эти изменения часто встречаются у футболистов, даже если эти процедуры не используются.Дегенеративный артрит колена и бедра также часто встречается у профессиональных футболистов. ^{16– 18} Хотя эти состояния (дегенерация тазобедренного и коленного суставов) приводят к гораздо большей инвалидности, чем дегенеративный артрит сустава пальца или акромиально-ключичного сустава, профессиональные футболисты все же сознательно принимают эти риски во время игры. ¹

Таблица 5

Травмы, при которых местная анестезия может использоваться в профессиональном футболе с обычной осторожностью, то есть когда польза обычно перевешивает риски

Таблица 6

Примеры травм, при которых местный анестетик следует использовать только в профессиональном футболе с особой осторожностью, когда награда очень высока (так как риски также высоки)

Результаты и выводы этого исследования не следует рассматривать как окончательные или репрезентативные для какой-либо группы врачей, поскольку количество описанных случаев слишком мало, чтобы представить исчерпывающий профиль рисков.Инструкций по применению анестетиков в профессиональном футболе практически не существует из-за «отсутствия научных доказательств». ⁸ Эту ситуацию можно исправить только путем публикации серии клинических случаев (таких как эта) с последующими более крупными контролируемыми исследованиями с долгосрочным наблюдением.

Забрать домой сообщение

Местный анестетик для снятия боли можно использовать при некоторых травмах в профессиональном футболе, хотя можно ожидать осложнений.Процедура может быть оправдана, когда преимущества перевешивают риски.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить команды, участвовавшие в этом опросе, и врачей, которые помогали в медицинском страховании команд в течение периода исследования, особенно Грейс Брайант, Амир Ибрагим, Кэтрин Рэй, Пола Аннетта, Майю Маркович и Дэвида Томаса.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Орчард Дж . Использование инъекций местного анестетика в профессиональном футболе.Br J Sports Med, 2001; 35: 212–13.

2. Зеленый Т . Темная сторона игры: моя жизнь в NFL . Нью-Йорк: Warner Books, 1996.

3. ↵

   Huizenga R . Ты в порядке, это просто синяк . Нью-Йорк: St. Martin’s Press, 1994.

   .

4. Орчард Дж . Использование местного анестетика в профессиональном футболе.J Sci Med Sport1999; 2: S108.

5. ↵

   Польский С . Победа в медицине: конфликты интересов врачей профессиональных спортивных команд. Политика Закона о здравоохранении J Contemp, 1998; 14: 503–29.

6. ↵

   Шихан М. . Обезболивающие, нарушающие культуру AFL. Herald-Sun Newspaper (Мельбурн) 17 февраля 1996 г.

7. ↵

   Кодекс этики спортивной медицины FIMS . Международный справочник по спортивной медицине . Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics, 2001.

   .

8. ↵

   Нельсон С . Анестезирующие инъекции в футболе: этическая дилемма. Дайджест спортивной медицины 2001; 23: 133.

9. ↵

   Кук Дж. . Оглядываясь назад в гневе. Мутный выставочный журнал (ACP Melbourne). (Октябрь) 1999: 30–1.

10. Гэллап Е . Ло и врач команды . Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics, 1995.

    .

11. ↵

    Смит С . Высокая цена славы: бывший рейдер Курт Марш потерял правую ногу в результате ампутации, вероятно, из-за травмы, неправильно диагностированной врачом команды. Sports Illustrated, 1994; 81: 156–62.

12. ↵

    Гиббс N . Травмы в профессиональной лиге регби. Трехлетнее перспективное исследование футбольного клуба Профессиональной лиги регби Южного Сиднея.Am J Sports Med, 1993; 21: 696–700.

13. ↵

    Отчеты о матчах Гранд-финала 1954–99 . Большая лига 2000; 81: 56–64.

14. ↵

    Скрэнтон П. . Игра больно. Лечение и оценка воинов НФЛ. Вашингтон, округ Колумбия: Brassey’s, 2001.

15. ↵

    Seward H , Orchard J, Hazard H, и др. . Футбольные травмы в Австралии на элитном уровне.Med J Aust1993; 159: 298–301.

16. ↵

    Drawer S , Fuller C. Склонность к остеоатриту и болям в суставах нижних конечностей у вышедших на пенсию профессиональных футболистов. Br J Sports Med, 2001; 35: 402–8.

17. Диакон А , Беннелл К., Поцелуй З.С., и др. . Артроз колена у вышедших на пенсию элитных футболистов Австралийских правил. Med J Aust 1997; 166: 187–90.

18. ↵

    Меир Р.А. , Макдональд К.Н., Рассел Р.Последствия травмы от участия в профессиональной лиге регби: предварительное расследование. Br J Sports Med, 1997; 31: 132–4.

Местная анестезия — обзор

Техника местной анестезии при каротидной эндартерэктомии

Местная анестезия выполняется с помощью блокады нерва, обычно в сочетании с внутривенной седацией, чтобы минимизировать дискомфорт и беспокойство пациента. Важно ограничить седативный эффект, чтобы сохранить возможность контролировать неврологический статус.Варианты местной анестезии включают блокаду шейного эпидурального или поверхностного шейного сплетения с блокадой глубокого шейного сплетения или без нее. Было обнаружено, что поверхностная блокада шейного сплетения столь же эффективна, как и глубокая или комбинированная блокада, при этом избегая осложнений, связанных с блокадой глубокого шейного сплетения, таких как субарахноидальная инъекция, блокада диафрагмального нерва, синдром Хорнера и повышенный риск перехода на общую анестезию.

Перед проведением КЭА под местной анестезией необходимо убедиться в возможности быстрого перехода на общий наркоз.Показания для перехода на общую анестезию включают непереносимость пациента или его просьбу, случайную субарахноидальную инъекцию с анестезией ствола головного мозга, судороги (связанные с внутрисосудистым введением местного анестетика), нарушение дыхательных путей (из-за операции или чрезмерной седации) или другие гемодинамические или хирургические осложнения. Отбор пациентов — ключ к успеху местной анестезии. Пациент не может страдать клаустрофобией (простыни непосредственно прилегают к лицу пациента и поперек его лица), и он должен иметь возможность лежать ровно и неподвижно в течение всего времени (артрит, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], сердечная недостаточность [СН] и другие сопутствующие заболевания могут затрудняют это для пациентов).Следует учитывать тот факт, что интраоперационная конверсия может потребовать обеспечения проходимости дыхательных путей после стерильной драпировки и хирургического разреза. Таким образом, может быть разумным рассмотреть возможность наличия современного оборудования для дыхательных путей, такого как видеоларингоскопия, чтобы минимизировать нарушения или затруднения во время экстренной интубации. Несмотря на эти опасения, скорость перехода на общую анестезию была относительно низкой и наблюдалась только у 4% пациентов в исследовании GALA.

Преимущества местного анестетика.

Посещение стоматолога для некоторых остается неприятным воспоминанием из-за болезненного опыта. Для тех, кому не нравится идея посещения стоматолога, есть другие способы лечения: седация зубов, лечение во сне или лечение под общим наркозом. При сравнении различных типов обезболивания местная анестезия имеет несколько преимуществ и позволяет избежать некоторых рисков и неприятностей, связанных со стоматологией во сне и общей анестезией. Это дает пациенту комфортные ощущения, ощущение того, что он «все под контролем», и возможность проходить лечение без страха.При местной анестезии пациент возвращается к нормальному питанию, ходьбе и т. Д. Быстрее, чем при общей анестезии. Он может уйти, как только лечение будет закончено и он сможет избежать неприятных ощущений, таких как тошнота и рвота.

Другие преимущества местной анестезии связаны со степенью и продолжительностью анестезии. Поскольку местная анестезия обеспечивает меньшую площадь анестезии и меньшую продолжительность, это позволяет нам использовать ее чаще. Я могу настроить местоположение и продолжительность необходимого лечения.В то время как с другими типами анестезии продолжительность больше, и она анестезирует все тело, что приводит к необходимости проводить все лечение сразу. Вот почему местная анестезия позволяет проводить поэтапное лечение, при котором финансовые затраты могут быть распределены во времени. Поэтапный подход может позволить нам контролировать заживление в течение определенного периода времени, прежде чем продолжить лечение того же зуба, что важно при лечении корневых каналов.

В связи с необходимостью достижения более сильного эффекта препараты для лечения сна и общей анестезии более эффективны, и опасность «побочных эффектов» также выше.

Поскольку все стоматологические процедуры, от простой чистки до сложной экстракции, можно безопасно и комфортно проводить под местной анестезией, для достижения наилучшего результата я рекомендую лечить зубы под местной анестезией и седативными препаратами закиси азота.

Если вы хотите прийти на осмотр или пройти гигиеническую чистку, позвоните в Семейную стоматологию Тооронга, номер телефона 98227006.

Стоматологическая анестезия: виды, преимущества и риски

Что такое стоматологическая анестезия?

Стоматологическая анестезия помогает справиться с болью во время стоматологических процедур и операций.Он блокирует болезненные ощущения в определенных областях вашего рта. Его можно использовать как в сознании, так и без сознания, в зависимости от процедуры, ваших индивидуальных потребностей и рекомендаций врача.

Лекарства вызывают онемение частей рта на протяжении всей процедуры. Эффект обычно сохраняется в течение нескольких часов после лечения.

Анестезия — это безопасный способ помочь пациентам расслабиться, почувствовать себя в безопасности и уменьшить боль до, во время и после завершения процедуры.

По данным Американской стоматологической ассоциации (ADA):

Проведение местной анестезии, седативных средств и общей анестезии —
неотъемлемая часть стоматологической практики.

—Руководство ADA по использованию седативных средств и общей анестезии стоматологами

Существует три вида стоматологической анестезии:

Каждый тип используется для определенных целей обезболивания.

3 типа анестезии

Стоматологи определяют, какая анестезия лучше всего подходит для каждого пациента на основании:

• Тип процедуры (инвазивная или незначительная)
• Личные предпочтения и потребности пациента
• История болезни пациента

Ниже приводится описание каждого типа анестезии и вариантов их использования.

Местная анестезия

Местная анестезия — наиболее распространенный вид анестезии. Врачи применяют его во время небольших стоматологических процедур, например:

Обычно используемые стоматологические анестетики включают лидокаин , артикаин , прилокаин , мепивакаин и бупивакаин .

Эти препараты можно применять местно или вводить инъекцией в определенное место во рту. Обычно они начинают работать менее чем через 10 минут.Эта область онемеет, но вы все равно будете в сознании и сможете общаться. Эффект сохраняется на протяжении всей процедуры и в течение нескольких часов после нее.

Местные анестетики также доступны как по рецепту, так и без рецепта. Они бывают в форме геля, крема, жидкости, мази, спрея, пластыря и инъекций.

Седация

Седативные средства и анестезия используются по разным причинам. Седативная стоматология может помочь уменьшить нервозность и беспокойство во время стоматологической работы, уменьшить боль или помочь пациентам не двигаться.Анестезия применяется для устранения боли и дискомфорта.

Седативный эффект может быть слабым, умеренным или сильным. Легкая седация сохраняет сознание и позволяет реагировать на команды. Умеренная седация может привести к полубессознательному состоянию. Глубокая седация часто заставляет вас не осознавать, что вас окружает, и вы не можете реагировать на стимуляцию.

Пациентам с сильным беспокойством обычно требуется седативное средство перед инъекцией анестезии, особенно если они боятся игл.Люди, страдающие стоматологической фобией, которая является сильным страхом перед посещением стоматолога, часто посещают стоматологов с седативными препаратами для получения надлежащей помощи.

Общая анестезия

Общая анестезия приводит к временной потере сознания. Он используется для более длительных процедур или если у пациента высокий уровень беспокойства, из-за которого он может двигаться.

Этот тип анестезии часто называют медикаментозной комой. Пациент не будет реагировать на все действия в течение всей процедуры и не будет чувствовать боли.Лекарство обычно вводится путем ингаляции или внутривенного введения (седация внутривенно).

Разница между общей анестезией и седацией с внутривенным введением сознания заключается в способности пациента отвечать и дышать самостоятельно. Общая анестезия также обычно назначается пациентам в условиях больницы, перенесшим инвазивные операции на полости рта, в том числе:

5 преимуществ анестезии

Пациенты с тревогой или страхом перед стоматологическим лечением также чаще отказываются от местных анестетиков во время процедур гигиены полости рта.Однако после того, как стоматолог подробно объяснит преимущества анестезии, вы сможете расслабиться во время процедуры и почувствовать меньшую боль.

Основные преимущества анестезии:

1. Использование анестезии позволяет объединить несколько посещений в одно посещение.
2. Пациент практически не будет испытывать боли во время процедуры.
3. Анестезия может использоваться в сочетании с седативной стоматологией для снятия беспокойства, боли, страха и дискомфорта во время процедур.
4. Все виды стоматологической анестезии полностью безопасны и эффективны.
5. Анестезия не является «лекарством от сна», что означает, что пациент будет оставаться в сознании во время процедуры (за исключением общей анестезии).

Побочные эффекты при анестезии

Стоматологическая анестезия — распространенное и безопасное лечение. Перед введением стоматолог должен знать вашу полную историю болезни, историю злоупотребления алкоголем и любые аллергии, чтобы избежать осложнений.

Побочные эффекты редки и обычно проявляются только при применении седативных средств или общей анестезии.Сюда могут входить:

• Тошнота
• Головокружение
• Рвота
• Отек (во рту или в месте инъекции)
• Потоотделение или дрожь
• Путаница
• Галлюцинации
• Усталость
• Локоть

Риски анестезии

Анестезиология считается безопасной, эффективной и необходимой составляющей стоматологической помощи. Однако есть определенные группы, которые подвержены более высокому риску побочных эффектов.

Перед процедурой следует поговорить со стоматологом или анестезиологом:

• Беременные женщины
• Педиатрические пациенты
• Люди с особыми потребностями
• Пожилые люди
• Люди с проблемами печени, почек, легких или сердца
• Люди с неврологическими заболеваниями
• Люди, принимающие другие лекарства, такие как опиоиды

Хотя осложнения случаются редко, стоматологическая анестезия сопряжена с определенными рисками.

Возможные побочные реакции включают:

• Аллергические реакции
• Повреждение нервов
• Низкое артериальное давление
• Опасное повышение температуры тела (злокачественная гипертермия)
• Сердечный приступ
• Сердечная недостаточность
• Инсульт
• Нарушение дыхания

Итог

Стоматологическая анестезия — это безопасный и эффективный способ избавиться от боли и уменьшить беспокойство во время стоматологической хирургии и других распространенных процедур.Любой, кто обеспокоен посещением стоматолога, должен заранее поговорить со своим врачом.

Поделитесь своей историей болезни со своим стоматологом. Обязательно укажите любые другие лекарства, которые вы принимаете в настоящее время (без рецепта или по рецепту).

Они объяснят вам различные варианты анестезии или седации и порекомендуют вам лучший вариант. Они также предоставят инструкции до и после процедуры. Некоторые анестетики имеют определенные ограничения в диете, в то время как для других может потребоваться транспортировка из кабинета стоматолога.

преимуществ местной анестезии перед общей анестезией — Уоррен М. Лент, доктор медицины, FACS

Это неизбежная реальность любой пластической хирургии, когда во время процедуры необходимо использовать какую-либо форму анестезии. Для пациентов с традиционной блефаропластикой это часто означает общую или седативную анестезию, которая несет в себе собственный набор рисков и возможных осложнений, о которых должны знать все люди, занимающиеся пластической хирургией. Более совершенная хирургия век с помощью лазера CO2 позволяет использовать местную анестезию в качестве альтернативы более инвазивным методам анестезии, что делает процедуру в целом более безопасной и легкой для восстановления.

Общая анестезия, метод введения пациенту внутривенных анестетиков в сочетании с контролем дыхания пациента с помощью искусственной вентиляции легких, имеет важное значение в некоторых процедурах пластической хирургии, но в случае лазерной хирургии век рекомендуется местная анестезия. Все медицинские работники согласны с тем, что по возможности следует избегать общей анестезии. Причина этого в том, что существует ряд рисков, связанных с общей анестезией, которых в идеале следует избегать.К ним относятся сердечно-сосудистый коллапс, угнетение дыхания, гипоксическое повреждение мозга, повреждение зубов, тошнота и рвота, а также боль среди прочего. Седация увеличивает риск дыхательной недостаточности.

Местная анестезия — гораздо более безопасный вариант для пациентов с лазерной операцией век в частности, а также для всех медицинских пациентов в целом. Введение местного анестетика в обрабатываемую область можно полностью обезболить. Боль блокируется путем прекращения передачи мозговых сигналов по нервам в мозг.В аппарате внешнего дыхания нет необходимости, так как мышцы не парализуются во время местной анестезии. Во время местной анестезии очень редко развиваются побочные эффекты, хотя некоторые пациенты могут в результате испытывать головные боли и головокружение. Кроме того, хотя общая анестезия может быть проблематичной для пациентов, страдающих основными заболеваниями, местная анестезия часто остается вариантом.

Блефаропластика лазером CO2 под местной анестезией дает дополнительное преимущество в виде более быстрого восстановления.Пациентам не нужно ждать, пока их организм метаболизируется и очищается от общих анестетиков. Эффект от общей анестезии часто может длиться в течение нескольких дней после операции, что отсутствует при использовании местных анестетиков.

Местная анестезия — NHS

Местная анестезия включает в себя обезболивание определенного участка тела с помощью лекарств, называемых местными анестетиками.

Эти препараты можно использовать для лечения болезненных состояний, предотвращения боли во время процедуры или операции или облегчения боли после операции.

В отличие от общих анестетиков, местные анестетики не вызывают потери сознания.

Это означает, что они в целом безопаснее, обычно не требуют специальной подготовки перед использованием, и вы можете быстрее от них избавиться.

Как используются местные анестетики

Местные анестетики обычно назначают стоматологи, хирурги, анестезиологи, терапевты и другие врачи.

Некоторые лекарства, содержащие мягкий местный анестетик, также доступны по рецепту или без рецепта в аптеке.

В зависимости от того, для чего они используются, местные анестетики могут вводиться в виде инъекций, кремов, гелей, спреев или мазей.

На этой странице описаны некоторые из основных применений местных анестетиков.

Лечение боли

Слегка болезненные состояния, такие как язвы во рту и ангина, иногда можно лечить с помощью безрецептурных гелей и спреев, содержащих местный анестетик.

Инъекции местного анестетика и стероидных препаратов могут использоваться для лечения более тяжелых состояний, таких как длительная боль в суставах.

Предотвращение боли во время и после операции

Местный анестетик, обычно вводимый в виде инъекции, может использоваться вместе с седативным средством, чтобы расслабить вас во время операции или процедуры.

Местные анестетики в основном используются при относительно небольших процедурах, таких как:

Местный анестетик может иногда использоваться для более серьезных операций, когда вам важно бодрствовать, например, во время определенных операций на головном мозге, или для предотвращения боли после серьезной операции, проводимой под общим наркозом.

Эпидуральная и спинальная анестезия

Эпидуральный анестетик, часто называемый эпидуральным, — это когда местный анестетик непрерывно вводится через трубку в область нижней части спины, называемую эпидуральным пространством.

Спинальный анестетик — это однократная инъекция в аналогичное пространство спины.

Оба типа анестетика можно использовать для обезболивания больших участков тела, останавливая болевые сигналы, проходящие по нервам в позвоночнике.

Их часто используют во время родов, чтобы облегчить боль при родах или если требуется кесарево сечение.

Их также можно использовать для уменьшения количества общей анестезии, необходимой во время некоторых операций, и для облегчения боли впоследствии.

В некоторых типах хирургических вмешательств, таких как замена коленного и тазобедренного суставов, они могут использоваться вместо общей анестезии.

Блокады периферических нервов

Нервная блокада — это инъекция местного анестетика для обезболивания нервов, кровоснабжающих определенную часть тела, например руку, руку или ногу.

Может использоваться для проведения операции без общей анестезии или для предотвращения боли впоследствии.

Ультразвуковое сканирование часто используется для точного определения правильного нерва.

Инъекция не должна быть болезненной и обычно занимает около 30 минут, прежде чем она станет полностью эффективной.

Когда вместо общей анестезии используются блокады периферических нервов и эпидуральная или спинальная анестезия, они часто сочетаются с седативными препаратами, чтобы вызвать сонливость и расслабление.

Риски и побочные эффекты

Местные анестетики обычно очень безопасны, и серьезные проблемы возникают редко.

У вас может быть:

• некоторый дискомфорт при уколе
• ощущение покалывания при окончании действия лекарства
• возможно незначительный синяк, кровотечение или болезненность в месте инъекции

Вы не должны испытывать никаких серьезных побочных эффектов.