Эпидуральная анестезия — плюсы, минусы, отзывы

Медикаментозное обезболивание родов становится все более популярным: все чаще будущие мамы и их доктора отдают предпочтение эпидуральной (перидуральной) анестезии. По мнению ряда специалистов, это самый современный и безопасный для матери и ребенка метод, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству. Гинекологи очень часто ссылаются на множественные положительные отзывы об эпидуральной анестезии, а женщина, поставленная перед известным фактом болезненности родов, соглашается, чтобы избежать боли.

Действительно, эпидуральная анестезия часто получает восторженно-положительные отзывы. Но для того, чтобы принять решение об использовании или отказе от обезболивания, будущая мама должна иметь весь спектр информации о влиянии этого вида анестезии на процесс родов, а также на аспекты психологического взаимодействия в родах мамы и ее малыша.

Название метода обусловлено способом введения обезболивающего препарата: анестетик вводится непосредственно в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга (от лат. peri – «вокруг», epi – «над», dura mater – «твердая мозговая оболочка»). По сути, анестетик блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга (аналгезия) или вообще все сигналы, включая двигательные импульсы (анестезия). Для проведения перидуральной (эпидуральной) анестезии, доктор анестезиолог осуществляет прокол на высоте 3 или 4 позвонка поясничного отдела позвоночника, вводя через иглу со стилетом специальный гибкий катетер. Именно через катетер каждые полчаса в организм женщины будет подаваться обезболивающий препарат. После анестезии нижняя часть тела роженицы остается нечувствительным и неподвижным, после анальгезии женщина не чувствует болевых ощущений, но сохраняет возможность двигаться (сидеть, стоять, переворачиваться).

К преимуществам эпидуральной анестезии можно отнести следующие особенности этого метода обезболивания:

• женщина остается в полном сознании, не чувствует родовой боли, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью;
• анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадая в кровь ребенка;
• влияние анестетика чаще не причиняет вреда женщине.

Казалось бы, панацея найдена. Многие женщины боятся родовой боли настолько, что соблазн согласиться на обезболивание после многочисленных положительных отзывов об эпидуральной анестезии очень велик. Это же практически гарантия легких и безболезненных родов!

Однако, не смотря на все очевидные преимущества эпидуральной анестезии, нельзя забывать о том влиянии, которое оказывает любое обезболивание на самую важную сферу родового процесса – взаимодействие мамы и малыша. Эпидуральная анестезия может стать настоящим спасением, если возникают нарушения родовой деятельности, которым сопутствует сильная боль (вовсе не свойственная нормальным физиологичным родам). Но в то же время это обезболивание может стать препятствием для глубокого взаимодействия матери и ребенка, если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью.

Восприятие болевых ощущений сугубо индивидуально и зависит в первую очередь от психологического настроя женщины и ее умения расслабляться. Действительно реальной причиной родовой боли является мышечное напряжение, мешающее нормальным физиологическим изменениям, происходящим в организме женщины во время родов. Если женщина чувствует страх перед родами, тревогу и беспокойство, мышечное напряжение возрастает. Появляется замкнутый круг: страх вызывает напряжение мышц, напряжение вызывает боль, боль вызывает страх. Чтобы избавиться от боли необходимо научиться расслабляться. Собственно, эпидуральная анестезия решает ту же задачу – расслабляет мышцы. Но это далеко не единственный и не самый безвредный способ избавиться от напряжения. Релаксация вашего тела достигается при помощи расслабленного состояния вашего сознания. Вот почему во время родов для женщины очень важны чувство спокойствия, уверенности в себе, доверие к окружающим, комфортная обстановка.

Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, регулирующих родовую деятельность, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов, которые способны снижать неприятные физические ощущения и создают особое психоэмоциональное состояние, чем-то напоминающее состояние легкого опьянения. Эти гормоны благотворно влияют на течение родов, помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок, он напрямую зависит от общего эмоционального состояния женщины в процессе родов. Чувство беспокойства, тревоги, страха может подавлять выработку эндорфинов, и тогда сила этого естественного обезболивающего механизма значительно уменьшается.

Когда женщина внутренне не готова к родам, не умеет владеть своим телом, не умеет расслабляться, ей кажется, что легче всего просто взять и отключиться от неприятных ощущений. Но одновременно она отключается и от своего ребенка, которому так необходимы в этот момент сопереживание и поддержка. Теперь его рождение не принесет ей никаких неудобств. А что же будет чувствовать ребенок? Скорее всего, ему будет очень одиноко. Мир, в котором он жил девять месяцев, такой нежный и любящий, понимающий и чутко реагирующий на любое движение, этот мир в один миг превратился в холодный и равнодушный, не чувствующий и не понимающий сигналов ребенка. Мама будто бы перестала «слышать» своего малыша.

А ведь рождение – это не только и не столько физиологический процесс, это совместное духовное переживание двух людей – мамы и малыша. От того, насколько хорошо они понимают друг друга, зависит не только благополучное появление на свет ребенка, но и его дальнейшие отношения с мамой, близкими людьми, да и всем миром. Женщина, тело которой лишено чувствительности, перестает вместе с болью чувствовать и ребенка, не может ему помочь в появлении на свет, не сопереживает его ощущеньям. Величайшее чувство материнской любви удивительно тем, что только мама способна тонко чувствовать своего малыша, словно он часть ее. Если вольно или невольно нарушить эту взаимосвязь, роды становятся неестественными. Облегчая физические неудобства родов, задумайтесь о возможных душевных переживаниях, сожалении об упущенной возможности родить своего ребенка естественно.

Использование обезболивания превращает женщину из мамы в пациентку, а чудо появление на свет человека в акт извлечения плода из организма роженицы. Даже когда ребенок появился на свет, женщине еще предстоит какое-то время приходить в себя после анестезии. Естественные же роды позволяют женщине полноценно общаться с малышом с первых секунд его появления на свет. Этот момент очень важен для человека, это первый опыт его общения с миром. Что ждет маленького человечка в момент появления на свет? Теплые, любящие материнские руки или набор медицинских манипуляций, производимых врачом?

Многие женщины, которые лишили себя возможности чувствовать как рождался их ребенок, очень сожалеют об этом. Вместе с болевой чувствительностью, они потеряли величайшую радость сопереживания, то непередаваемое чувство восторга от встречи со своим ребенком, которое бывает только после естественных родов. Женщина, роды которой были обезболены, часто недоумевает, почему малыш не вызывает в ней любовных чувств. Не испытав максимального напряжения не только физических, но и душевных сил, невозможно в полной мере ощутить счастье от встречи с малышом. Эта оторванность от ребенка в родах, мешает их дальнейшему глубокому эмоциональному контакту. Мама с легкостью перестает кормить ребенка грудью, с легкостью перепоручает его бабушкам или няням, не чувствует его эмоциональных потребностей. Это случается, когда анестезия была применена без серьезных причин.

Если же существуют такие причины, и без обезболивания не обойтись, не забывайте о том, как много зависит от вашего внимания к переживаниям ребенка. Ваши теплые мысли о нем, умение сопереживать, желание поддержать своего малыша в такой важный момент помогут преодолеть все негативные моменты эпидуральной анестезии, и тогда ничто не помешает Вам установить со своим малышом глубокую связь. Неразумно отказываться от современных научных достижений, но еще более неразумно отказываться от самих себя. Не забывайте, что самое действенное обезболивающее средство – это любовь.

Рожайте с удовольствием!

Д. Стрельцова, С. Абрамова

Влияние наркоза на организм человека: последствия для ребенка, женщины

Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 8 мин Просмотров 1. 5к. Опубликовано 30.10.2018
Обновлено 30.10.2018

Многие пациенты, отправляясь на операцию, с ужасом ожидают выхода из наркоза. Побочные явления после медицинского наркоза не редкость, причем у больных могут возникнуть нарушения в работе ЦНС и головного мозга. Не на всех препараты действуют одинаково, поэтому точно сказать, как повлияет наркоз на организм в конкретно случае, нельзя. Зато достоверно известно, что злоупотребление наркозом небезопасно, поэтому лечение без боли не должно быть регулярным. Использовать временное выключение сознания следует только по медицинским показаниям.

Содержание

1. Клиническое применение
2. Классификация
3. Виды
4. Течение наркоза
5. Стадии
6. Контроль
7. Выход
8. Влияние наркоза на организм
9. На детский организм
10. На женский организм
11. Осложнения и последствия
12. Абсолютные противопоказания

Клиническое применение

Анестезиолог работает с препаратами, которые влияют на ЦНС, при этом в понятие наркоза входят манипуляции, направленные на введение человека в бессознательное состояние. Общая анестезия необходима для проведения хирургических операций и других процедур, требующих снижения чувствительности.

Медикаментозный сон дает возможность проводить сложные операции, требующие продолжительного обезболивания. Масштабные нарушения, в которых участвует множество органов (преимущественно травмы после ДТП, падения с высоты и стихийных бедствий), лечат хирургически только при отключении сознания.

Медикаментозный сон не причинит вреда, если препараты подобраны правильно, а дозировка не превышает норму. Врач обязан контролировать состояние пациента на всех этапах операции, а также после выведения из наркоза.

Классификация

По стандартной классификации, для разных этапов операции требуются соответствующие формы наркоза. Вводная стадия требует быстрого усыпления, на этапе лечения необходим поддерживающий наркоз, а базисное анестезирование предусматривает поверхностное отключение, при котором количество основного препарата уменьшают.

При хирургических вмешательствах наркоз подбирают с учетом чувствительности, интенсивности действия и необходимой продолжительности сна. В этой связи выделяют:

• мононаркоз – для введения в сон требуется один медикамент;
• смешанный – подразумевает использование минимум двух медикаментов схожего действия;
• комбинированный – предусматривает применение препаратов из разных групп. Считается сложным, именуется многокомпонентной анестезией.

Виды

Общая анестезия варьируется, в зависимости от метода введения лекарства:

• ингаляционная – имеет несколько разновидностей. Обычно препарат для вдыхания подается через маску, но также используются эндотрахеальный и эндобронхиальный методы введения наркоза. Ингаляционная анестезия привлекает тем, что позволяет держать пациента длительное время без сознания. Достаточно своевременно подавать препарат в необходимой концентрации;
• внутривенная – распространенный метод погружения в медикаментозный сон. Менее всего влияет на состояние здоровья, подходит для операций, проводимых в течение 20-30 минут. При более длительном лечении препарат вводят повторно;
• комбинированная – сочетание ингаляционного и инфузионного методов необходимо в особенно тяжелых случаях. Комбинированный наркоз продлевает время операции, но само смешение медикаментов и техник чревато осложнениями. Комбинированное воздействие дает сильную реакцию и грозит развитием состояний, опасных для жизни.

Течение наркоза

Еще до начала операции начинается подготовка больного к выключению сознания. Общая анестезия остается крайне ответственным мероприятием, а потому требует тщательно контроля на всех стадиях. Важно правильно ввести пациента в необходимое состояние, избежав перевозбуждения.

Стадии

Для расслабления всего организма и отключения болевых рецепторов требуется время. Условно выделяют 4 стадии наркоза: от первичной заторможенности до пробуждения. Остановимся на каждой подробнее:

• анальгезия – на этом этапе пациент кажется потерянным или оглушенным. Глазные яблоки движутся произвольно, активность коры головного мозга увеличивается, что влияет на общее состояние;
• возбуждение – характеризуется мышечной активностью различных частей тела. Давление растет, зрачок расширяется, пульс учащенный и неравномерный;
• хирургический наркоз – в этот период сознание отсутствует, возбудимость сменяется расслаблением, при этом мышечный тонус сохраняется. Хирургический наркоз имеет несколько уровней: от поверхностного до сверхглубокого. Поверхностный и легкий наркоз подходят для несложных операций, не требующих длительного проведения. Полный и сверхглубокий наркоз необходимы при хирургическом лечении внутренних органов, расположенных глубоко, а также во время комбинированных операций;
• пробуждение – нередко сопровождается неадекватными выходками со стороны больного, поэтому требует контроля врача. По мере пробуждения функции внутренних систем и органов восстанавливаются.

Контроль

Ведение пациента необходимо на всех этапах медикаментозного сна. Важно не допустить внезапного выброса, причинами которого могут быть снижение концентрации лекарства либо слишком большой интервал между введением анестетика.

Выход

Если пробуждение прошло легко, то последствий для здоровья быть не должно. Затяжной выход из бессознательного состояния может свидетельствовать о передозировке препарата. После пробуждения пациента наблюдают в течение некоторого времени.

Влияние наркоза на организм

Известно, что медикаментозный сон воздействует на здоровье, но на что именно влияет вынужденное отключение сознания? Общий наркоз считается наиболее сильной анестезией, а значит, влияет на организм в той или иной мере. Считается, что продолжительность жизни после операции сокращается, но это скорее миф, нежели истина. Медикаментозный сон может тяжело переноситься пожилыми людьми, но, благодаря ему, удается спасти жизнь, а не укоротить ее продолжительность.

Общий наркоз достоверно влияет на нервную систему и головной мозг. Но это не значит, что после пробуждения начнутся проблемы. Если отключение сознания влияет на мозг, то могут быть сложности с аналитическим мышлением, сном. Влияет ли наркоз на ясность ума и память? Проблемы возможны, но они носят временный характер. Спинальный наркоз практически не оказывает влияния на умственную детальность, а легкие формы анестезии, которые используют при лечении зубов, не способны нарушить функции головного мозга и ЦНС.

Точно сказать, как влияет наркоз на весь организм человека, сложно. Многое зависит от мастерства анестезиолога. Негативное влияние удается уменьшить при правильно рассчитанной дозировке и удачном выборе препарата.

Мужчины беспокоятся, что анестетик может навредить качеству спермы, однако современные препараты не влияют на сперматогенез. Чаще наркоз воздействует на сердце, печень, дыхательные органы. Как наркоз влияет на ССС и сердце в частности? Препараты для медикаментозного сна провоцируют приливы, снижение частоты сердечных сокращений, давление в грудной клетке. Сосуды сужаются, пульс частит, в сердце возникают покалывания.

Менее всего медикаментозный сон влияет на иммунитет, работу желудка и других органов пищеварения. Иногда после глубокого наркоза начинают выпадать волосы, возникают временные нарушения зрения, ухудшаются интеллектуальные возможности. Медики продолжают изучать, как влияет общий наркоз на человеческий организм, при этом значение имеют методы погружения и группы препаратов.

На детский организм

Возраст пациента играет роль при назначении медикаментозного сна. У детей под воздействием анестетиков могут возникнуть проблемы с развитием. По этой причине малышам до года наркоз делают с максимальной осторожностью. Причем воздержаться от выключения сознания придется в случае детских вирусных заболеваний и повышения температуры без видимой причины.

Влияние общего наркоза на детский организм может быть непредсказуемым. Чаще маленькие пациенты переносят медикаментозный сон хорошо и быстро восстанавливаются. На организм ребенка до года медикаменты влияют негативно при неправильном применении.

Если воздействие наркоза на организм беременной женщины очевидно, то влияет ли анестетик на ребенка? Наркоз при родах не попадает к малышу. Однако препараты, назначаемые при кесаревом сечении, поступают в грудное молоко. Если это стандартные средства, то вреда крохе они не причинят. Если же был применен комбинированный наркоз, а у женщины возникли осложнения, новорожденных к груди не прикладывают.

На женский организм

Теперь выясним, как влияет общий наркоз на организм беременной женщины. На ранних сроках общее анестезирование под запретом, при этом местное обезболивание беременным проводится. Наркоз оказывает влияние на материнский организм и плод при беременности. Препараты тормозят развитие и нарушают формирование органов будущего ребенка. На саму беременность наркоз также влияет негативно. Если использовать медикаментозный сон за несколько недель до родов, женский организм отреагирует бурно и начнутся преждевременные роды.

Осложнения и последствия

Под воздействием анестетиков на организм ухудшаются способности к запоминанию, возникают галлюцинации и перебои в работе сердца. На конкретного человека общий наркоз действует индивидуально, поэтому симптомы после выведения из медикаментозного сна могут отличаться. Основные последствия для организма:

• стойкие головные боли;
• нарушение памяти и сна;
• навязчивые состояния;
• панические атаки;
• нарушения слуха и речи.

Подобные изменения сохраняются от нескольких часов до нескольких дней. Осложнения проявляются в случае неверно подобранных анестетиков или погрешностей в дозировке. Непереносимость медикаментов может спровоцировать впадение в кому и летальный исход.

Опасной для человека является передозировка препаратов, применяемых при операциях. В этом случае влияние наркоза на функции отдельных систем сложно предугадать. Страдают различные системы организма, но чаще наблюдаются проблемы со стороны нервной системы, головного мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Введение человека в медикаментозный сон может обернуться отеком головного мозга, почечной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения, удушьем.

Абсолютные противопоказания

О важности наркоза в медицинской практике говорить не приходится. Но встречаются такие негативные последствия общей анестезии для организма, что риск наступления смертельно опасных состояний превышает предполагаемую пользу. Использование анестетиков запрещено в следующих случаях:

• при заболеваниях сердца – нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности, пороках аортального и митрального клапанов и др. Риск отказа сердца при общей анестезии остается высоким;
• при болезнях органов дыхания – общий наркоз вреден в случае пневмонии, дыхательной недостаточности, обструктивном бронхите;
• при патологиях печени и почек – осложнения гарантированы при почечной и печеночной недостаточности, остром гломеруло- и пиелонефрите, циррозе печени;
• при наличии очагов инфекции – до проведения хирургического лечения устраняют воспалительные процессы и исключают терминальные состояния.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобное отравление и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Влияние общей анестезии на общую и регионарную фармакокинетику местных анестетиков в токсических дозах

Сравнительное исследование

. 2008 г., май; 106(5):1440-9, оглавление.

doi: 10.1213/ane.0b013e31816ba541.

Сьюзан Э Коупленд
¹
, Ли А. Лэдд, Сяо-Цин Гу, Лоуренс Э. Мазер

принадлежность

• ¹ Отделение анестезии и обезболивания, Сиднейский университет, Королевская больница Норт-Шор, Сидней, Новый Южный Уэльс, 2065, Австралия.

• PMID:

  18420858

• DOI:

  10.1213/ан.0b013e31816ba541

Сравнительное исследование

Susan E Copeland et al.

Анест Анальг.

2008 май.

. 2008 г., май; 106(5):1440-9, оглавление.

doi: 10.1213/ane.0b013e31816ba541.

Авторы

Сьюзен Э. Коупленд
¹
, Ли А Лэдд, Сяо-Цин Гу, Лоуренс Э Мазер

принадлежность

• ¹ Отделение анестезии и обезболивания, Сиднейский университет, Королевская больница Норт-Шор, Сидней, Новый Южный Уэльс, 2065, Австралия.

• PMID:

  18420858

• DOI:

  10.1213/ан.0b013e31816ba541

Абстрактный

Фон:

Токсичность местных анестетиков часто изучается экспериментально на субъектах под наркозом, но клиническая токсичность обычно проявляется у пациентов в сознании. В этом исследовании мы определили влияние общей анестезии на фармакокинетику шести местных анестетиков, вводимых внутривенно. приблизительно в самых высоких рекомендуемых дозах.

Методы:

Овцам с хронической инвазией (примерно 45–50 кг, n = 18) в течение 3 мин вводили (базовые дозы в виде солей HCl) бупивакаин (100 мг), левобупивакаин (125 мг), ропивакаин (150 мг), лидокаин (350 мг). , мепивакаин (350 мг) или прилокаин (350 мг) в отдельных случаях, когда пациент находится в сознании и под анестезией галотаном. Серийные концентрации лекарственного средства в артериальной, сердечной и мозговой венозной крови измеряли с помощью ахиральной/хиральной высокоэффективной жидкостной хроматографии, в зависимости от ситуации. Фармакокинетику всего тела оценивали некомпартментным анализом; фармакокинетику сердца и мозга оценивали по балансу масс. Связывание лекарственного средства с кровью в отсутствие и в присутствии галотана оценивали с помощью равновесного диализа in vitro.

Полученные результаты:

Концентрации местного анестетика в крови удваивались при анестезии из-за снижения распределения по всему телу и клиренса (соответственно до 33% и 52% значений в сознании). Чистое поглощение препарата сердцем и мозгом было выше под анестезией, что отражало более медленный отток из обеих областей. Клиренс R-бупивакаина > S-бупивакаина и R-прилокаина > S-прилокаина, но клиренс мепивакаина не был энантиоселективным. Галотан не влияет на связывание местных анестетиков с кровью.

Выводы:

Общая анестезия значительно изменила общую и регионарную фармакокинетику каждого местного анестетика, а также системные эффекты. Таким образом, общая анестезия является важным, но часто упускаемым из виду фактором в исследованиях токсичности местных анестетиков.

Похожие статьи

• Влияние общей анестезии на токсичность местных анестетиков для центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

  Copeland SE, Ladd LA, Gu XQ, Mather LE.
  Коупленд С.Э. и др.
  Анест Анальг. 2008 г., май; 106(5):1429-39, оглавление. doi: 10.1213/ane.0b013e31816d12af.
  Анест Анальг. 2008.

  PMID: 18420857

• Влияние смеси лидокаина и ропивакаина в различных концентрациях на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую токсичность у крыс.

  Wan QX, Bo YL, Li HB, Li WZ.
  Ван QX и др.
  Чин Мед Дж (англ.). 2010 5 января; 123 (1): 79-83.
  Чин Мед Дж (англ.). 2010.

  PMID: 20137580

• Фармакология, токсикология и клиническое применение новых местных анестетиков длительного действия, ропивакаина и левобупивакаина.

  Леоне С., Ди Чианни С., Казати А., Фанелли Г.
  Леоне С. и др.
  Акта Биомед. 2008 авг; 79 (2): 92-105.
  Акта Биомед. 2008.

  PMID: 18788503

  Обзор.

• Прямые кардиальные эффекты интракоронарного введения бупивакаина, левобупивакаина и ропивакаина у овец.

  Чанг Д.Х., Лэдд Л.А., Коупленд С., Иглесиас М.А., Пламмер Д.Л., Мазер Л.Е.
  Чанг Д.Х. и др.
  Бр Дж. Фармакол. 2001 г., февраль; 132(3):649-58. doi: 10.1038/sj.bjp.0703858.
  Бр Дж. Фармакол. 2001.

  PMID: 11159717
  Бесплатная статья ЧВК.

• Польза и риски местных анестетиков у младенцев и детей.

  Гюнтер Дж.Б.
  Гюнтер Дж.Б.
  Педиатрические препараты. 2002;4(10):649-72. doi: 10.2165/00128072-200204100-00003.
  Педиатрические препараты. 2002.

  PMID: 12269841

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Фармакокинетика 0,5% левобупивакаина после инфраорбитальной или нижнеальвеолярной блокады у собак под наркозом.

  Павлица М. , Кржан М., Немец А., Косек Т., Баш А., Селишкар А.
  Павлика М. и др.
  Передняя ветеринарная наука. 2022, 14 декабря; 9:1055231. doi: 10.3389/fvets.2022.1055231. Электронная коллекция 2022.
  Передняя ветеринарная наука. 2022.

  PMID: 36590797
  Бесплатная статья ЧВК.

• Регионарная анестезия способствует раннему распознаванию токсичности местных анестетиков.

  Алаладе Э., Релланд Л.М., Шено К., Элси Н., Фукс М., Альперт С., Тобиас Дж.
  Алаладе Э. и др.
  J Med Случаи. 2019Ноябрь; 10 (11): 338-342. дои: 10.14740/jmc3393. Epub 2019 8 декабря.
  J Med Случаи. 2019.

  PMID: 34434304
  Бесплатная статья ЧВК.

• -Влияние местных анестетиков на гладкомышечную ткань трахеи крысы: исследование in vitro.

  Эрдем А.О., Эрел В. К., Гирит О., Эрдоган Х., Озкисаджик С., Языджи М.
  Эрдем А.О. и соавт.
  Терк Торак Дж. 2020 июль; 21 (4): 223-227. doi: 10.5152/TurkThoracJ.2019.19016.
  Терк Торак Дж. 2020.

  PMID: 32687781
  Бесплатная статья ЧВК.

• Хиральные аспекты местных анестетиков.

  Чижмарикова Р., Чижмарик Ю., Валентова Ю., Хабала Л., Маркуляк М.
  Чижмарикова Р. и соавт.
  Молекулы. 2020 12 июня; 25 (12): 2738. doi: 10,3390/молекулы 25122738.
  Молекулы. 2020.

  PMID: 32545678
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Изучение блокады поперечной плоскости живота при кесаревом сечении и последующего риска токсичности для новорожденных через грудное молоко.

  Юнге Дж., Инчиоса М.А., Сюй Дж.Л.
  Юнг Дж. и др.
  J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2019 апрель-июнь;35(2):153-156. doi: 10.4103/joacp.JOACP_343_18.
  J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2019.

  PMID: 31303700
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

• 5
• 5
• 5
  

  вещества
  

  Когнитивное снижение, связанное с анестезией и хирургическим вмешательством у пожилых пациентов | Анестезиология | JAMA

  За последнее десятилетие население США в возрасте 65 лет и старше увеличилось на 34,2%, и в настоящее время на его долю приходится непропорционально большое количество хирургических процедур, требующих анестезии. Среди этих пациентов старение вызывает ряд изменений в головном мозге, которые могут способствовать снижению когнитивного резерва, восприимчивости к хирургическим стрессам и анестезии, а также повышенному риску неврологических повреждений, таких как послеоперационные нейрокогнитивные расстройства (ПНК). ¹

  Послеоперационные нейрокогнитивные расстройства — общий термин, включающий послеоперационный делирий, острое состояние спутанности сознания и невнимательности; и послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД), длительное состояние когнитивных нарушений, которое преимущественно влияет на когнитивные навыки и память более высокого уровня. Делирий и ПОКД ранее считались отдельными состояниями, но последние данные свидетельствуют о лежащей в их основе связи между ними у пациентов, чей мозг может быть подвержен снижению когнитивных функций после стрессовых факторов хирургического вмешательства и анестезии. Предполагаемые потенциальные механизмы послеоперационного снижения нейрокогнитивных функций являются спекулятивными, но включают нейровоспаление в результате периоперационного стресса, сосудистых нарушений или ускорение снижения нейрокогнитивных функций у пациентов с ранее не диагностированными нейродегенеративными расстройствами, такими как доклиническая деменция. По данным исследования пациентов, перенесших внесердечные операции, скрытый инсульт возник у 7% из 1114 пожилых пациентов (≥65 лет) после операции и был связан с повышенным риском послеоперационного делирия и долгосрочного когнитивного дефицита. ²

  Среди пациентов в возрасте 65 лет и старше до 65% испытывают делирий, а у 10% после экстракардиальной хирургии развивается долгосрочное снижение когнитивных функций. ¹ Осложнения, связанные с делирием, включают более длительную госпитализацию, большее количество дней с искусственной вентиляцией легких и снижение функциональных возможностей. После выписки из стационара пациенты, у которых развивается послеоперационный делирий, подвергаются повышенному риску ухудшения функционального и психологического здоровья, прогрессирующего снижения когнитивных функций, деменции и смерти. Хотя ПОКД не так широко изучено, как делирий, оно связано со снижением качества жизни, потерей функции и повышенной смертностью.

  Периоперационный уход

  Послеоперационные нейрокогнитивные расстройства развиваются в результате сложного взаимодействия между исходной уязвимостью пациента и другими факторами риска. ¹ Часто упоминаемые немодифицируемые факторы риска ПНБ включают возраст; скомпрометированные когнитивные навыки более высокого уровня; характеристики процедуры, такие как инвазивность, продолжительность и срочность; послеоперационная госпитализация в реанимационное отделение. Наличие этих факторов риска должно стать поводом для детального обследования пациента и тщательного разговора с пациентом, его семьей или лицами, осуществляющими уход, а также с периоперационной бригадой. Прежде чем пациент подвергнется плановой операции, клиницисты должны провести полную оценку состояния здоровья, чтобы устранить и оптимизировать модифицируемые факторы риска для PND. Предоперационные модифицируемые факторы риска представляют собой спектр рисков, часто связанных с ПНД, но не обязательно являющихся их причиной. Кроме того, взаимосвязь между продолжительностью вмешательства по снижению риска и его клиническим влиянием в значительной степени неизвестна. Тем не менее, рекомендуется многокомпонентное целенаправленное снижение предоперационного риска, поскольку большинство этих вмешательств принесут пользу как минимум общему здоровью пациента.

  Box Section Ref ID

  Perioperative risk factors and targeted interventions for postoperative neurocognitive disorders

  Functional status and baseline frailty score

  Depression

  Hypertension

  Sleep disorders

  Glycemia

  Alcohol and other substance use/dependence

  Лекарства

  Пищевой статус

  Периоперационная боль

  Семья и система социальной поддержки

  Несмотря на то, что не существует принудительных медицинских, фармакологических или интраоперационных вмешательств, индивидуальные программы преабилитации и методы ухода за пациентами могут ограничить как частоту возникновения, так и тяжесть ПНР. ³ У пациентов в возрасте 65 лет и старше отказ от приема таких препаратов, как бензодиазепины, холинергические препараты центрального действия, меперидин, фенотиазины и нейролептики, в периоперационный период снижает риск когнитивных изменений.

  Принятие предоперационных рекомендаций по здоровому образу жизни, таких как рекомендации Всемирной организации здравоохранения по снижению риска снижения когнитивных функций и деменции, является разумной стратегией повышения устойчивости пациентов к стрессам хирургии и анестезии. Самые настоятельные рекомендации сосредоточены на физической активности, отказе от табака, питании и лечении гипертонии и диабета. Включение основ преабилитации в еще более комплексные системы ухода, которые реализуют целевые, многокомпонентные, основанные на фактических данных методы, такие как Больничная программа «Жизнь пожилых людей», является надежным подходом к снижению риска. В 2019 годуисследование, ⁴ 3 универсальных протокола (ориентация, когнитивная стимуляция и мобилизация) были реализованы вместе с целевыми протоколами, основанными на конкретных факторах риска для каждого пациента. Среди 281 пациента старше 70 лет эта адаптированная семейная программа уменьшила послеоперационный делирий: 19,4% в контрольной группе по сравнению с 2,6% в группе вмешательства. Кроме того, через 30 дней после выписки в группе вмешательства улучшились физические и когнитивные функции по сравнению с контрольной группой. ⁴ Другое целевое предабилитационное исследование, в котором 699 пожилых взрослых участников (≥60 лет) использовали предоперационные когнитивные упражнения, нацеленные на память, скорость, внимание, гибкость и функции решения проблем, привело к снижению частоты делирия с частотой 13,2% в вмешательстве. группе против 23,0% в контрольной группе. ⁵

  Признавая особые потребности в уходе за пожилыми хирургическими пациентами, несколько организаций, в том числе Национальная программа улучшения хирургического качества Американского колледжа хирургов, Американское общество гериатрии и Европейское общество анестезиологии и интенсивной терапии, опубликовали руководства, в которых рекомендуются специальные методы периоперационного ухода за пожилыми людьми. Несмотря на доказательства, подтверждающие эти рекомендации, существует пробел в их интеграции в пути оказания помощи пациентам. В исследовании, в котором приняли участие 1737 анестезиологов США, предоперационный скрининг на слабость и деменцию, предоперационная гериатрическая консультация и послеоперационный скрининг на делирий были зарегистрированы менее чем в 10% хирургических случаев. ⁶ Технико-экономическое обоснование 61 пациента пожилого возраста (≥60 лет) показало, что когда была назначена программа когнитивной преабилитации, только 17% завершили обучение; они сообщали, что «чувствовали себя перегруженными» действиями, имели «технические проблемы» с обучением и были перегружены временными обязательствами. ⁷

  В контексте прямой связи между анестезией и здоровьем головного мозга исследования не показали значимой разницы между регионарной и общей анестезией. Более того, при сравнении анестетиков нет убедительных доказательств того, что определенный анестетик показан или его следует избегать в отношении когнитивных результатов после общей анестезии. Одной из областей разногласий является использование монитора обработанной электроэнцефалограммы (ЭЭГ) для минимизации дозы анестетика во время операции. Несмотря на то, что было проведено несколько исследований, в литературе нет четкого ответа о том, влияет ли на частоту послеоперационного снижения нейрокогнитивных функций анестезия, титрованная до показателя ЭЭГ. В метаанализе, опубликованном в 2018 г., ⁸ MacKenzie et al. пришли к выводу, что использование глубины анестезии под контролем ЭЭГ «было связано с уменьшением послеоперационного бреда». Однако в рандомизированном клиническом исследовании 1232 пациентов, опубликованном в 2019 году, Wildes et al. ⁹ пришли к выводу, что «введение анестетика под контролем ЭЭГ по сравнению с обычным лечением не снижает частоту послеоперационного делирия». ⁹ Необходимы дальнейшие исследования, но преобладающей может быть гипотеза о том, что существует подгруппа когнитивно ослабленных пациентов, которые исключительно восприимчивы к неблагоприятным последствиям передозировки анестетика и могут получить пользу от глубины анестезии под контролем ЭЭГ.

  Future Concerns

  Показано, что анестезия и хирургия связаны с умеренным ускорением темпов снижения когнитивных функций у пожилых пациентов. Как это ускорение может быть увеличено у пациента, уже находящегося на крутой траектории снижения когнитивных функций, например, у пациента с предсимптомной болезнью Альцгеймера и связанной с ней деменцией, неизвестно. Некоторые данные свидетельствуют о том, что анестетики могут увеличивать отложения β-амилоида в головном мозге, что является отличительной чертой болезни Альцгеймера. Исследование 2014 года из 249У 01 пациента в возрасте 50 лет и старше наблюдали увеличение частоты деменции и сокращение интервала до диагностики деменции после анестезии и операции. ¹⁰ Кроме того, несмотря на то, что база знаний для этого клинического сценария ограничена, если связь между анестезией и хирургическим вмешательством и ускорением снижения нейрокогнитивных функций у пациента с уязвимым мозгом реальна, она не зависит от того, является ли она общей или регионарной. используется анестезия, что предполагает, что пути оказания помощи этим пациентам должны быть организованы с учетом таких факторов, как сопутствующие заболевания, основное состояние, требующее хирургического вмешательства, или воспалительные реакции, вызванные хирургическим вмешательством или тяжелым заболеванием.

  Выводы

  Достижения в области хирургии и анестезии могут улучшить функцию и качество жизни пожилых пациентов, но не без потенциального риска для здоровья мозга. Послеоперационное снижение нейрокогнитивных функций является серьезной проблемой для пациентов и представляет собой серьезную и растущую проблему для здравоохранения в США и во всем мире. Хирурги и анестезиологи должны оценить, обсудить и оптимизировать связанные с этим потенциальные риски для каждого пациента перед операцией. Передовые методы и вмешательства могут начинаться до операции и продолжаться до периода восстановления. Чтобы быть наиболее эффективными, эти стратегии требуют вовлечения семьи и участия междисциплинарной медицинской бригады и комплексных систем помощи.

  Наверх

  Информация о статье

  Автор, ответственный за переписку: Максим Каннессон, доктор медицинских наук, отделение анестезиологии и периоперационной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, 757 Westwood Plaza, Лос-Анджелес, Калифорния

  (mcannesson@mednet. ucla.edu).

  Опубликовано в Интернете: 2 августа 2021 г. doi:10.1001/jama.2021.4773

  Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Вакас сообщил о получении грантов NIH и наличии патента на модуляторы пути eIF2α. Доктор Каннессон сообщил о получении грантов NIH; личные гонорары и гранты от Edwards Lifesciences и Masimo; владение долей участия в Gauss Surgical, Sironis и Perceptive Medical; и наличие патента, лицензированного для Sironis, патента, ожидающего рассмотрения, и патента с лицензионными отчислениями, выплаченными от Edwards Lifesciences. Других раскрытий не поступало.

  Ссылки

  1.

  Маханна-Габриелли
  Э, Шеннинг
  KJ, Эрикссон
  ЛИ,
  и другие. Состояние клинической науки периоперационного здоровья головного мозга. Бр Дж Анест . 2019;123(4):464-478. PubMedGoogle ScholarCrossref

  2.

  Исследователи NeuroVISION. Периоперационный скрытый инсульт у пациентов, перенесших внесердечные операции (NeuroVISION).  Ланцет . 2019;394(10203):1022-1029. PubMedGoogle ScholarCrossref

  3.

  Моханти
  С, Розенталь
  РА, Рассел
  ММ,
  и другие. Оптимальное периоперационное ведение гериатрического больного.  J Am Coll Surg . 2016;222(5):930-947. PubMedGoogle ScholarCrossref

  4.

  Ван
  YY, Юэ
  JR, Се
  ДМ,
  и другие. Влияние адаптированной программы жизни пожилых людей в больнице с участием семьи на послеоперационный делирий и функционирование пожилых людей.  JAMA Intern Med . 2020;180(1):17-25. PubMedGoogle ScholarCrossref

  5.

  Humeidan
  МЛ, Рейес
  J-PC, Маварес-Мартинес
  А,
  и другие. Влияние когнитивной преабилитации на частоту послеоперационного бреда среди пожилых людей, перенесших обширную внесердечную операцию.  JAMA Surg . 2021;156(2):148-156.PubMedGoogle ScholarCrossref

  6.

  Deiner
  С, Флейшер
  Лос-Анджелес, Люнг
  ДжМ,
  и другие. Соблюдение рекомендуемых анестезиологами США практик периоперационной анестезии пожилых людей.  Perioper Med (Лондон) . 2020;9:6. doi:10.1186/s13741-020-0136-9PubMedGoogle ScholarCrossref

  7.

  Vlisides
  ЧП, Дас
  А.Р., Томпсон
  утра,
  и другие. Когнитивная преабилитация на дому у пожилых хирургических пациентов: технико-экономическое обоснование. J Нейросург Анестезиол . 2019;31(2):212-217. PubMedGoogle ScholarCrossref

  8.