Лечение заложенности носа (вазотомия) — в Москве

Прибор для вазотомии в ЛОР клинике №1

• Стоимость
• Преимущества
• Отзывы
• Врачи
• Статьи
• Контакты
• Лицензии

Стоимость услуг

Преимущества

• Оборудование европейского уровня

• Дружелюбная команда опытных врачей

• Вызов лор-врача на дом

• Онлайн-консультация

• Прием лор-врачей круглосуточно!

• Междисциплинарный подход в лечении пациентов

Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин или вазотомия – это малоинвазивная операция, направленная на снижение размера увеличенных носовых раковин, с помощью радиоволн высокой частоты. Это воздействие, которое имеет высокий показатель эффективности.

Механизм действия аппарата для вазотомии

Под действием радиоволн высокой частоты на кончике «хирургического» электрода происходит уменьшение носовой раковины, за счет нагревания тканей и испарения жидкости клеток.

Лечение заложенности носа (вазотомия) проходит в амбулаторных условиях, так как непосредственно после ее проведения отсутствуют отек и кровотечение.

Показания к проведению вазотомии

Этот метод лечения используется при стойком затруднении носового дыхания, после длительного использования сосудосуживающих капель в нос, при таких заболеваниях как хронический вазомоторный ринит, хронический гипертрофический ринит.

Первое посещение лор-врача — это важно!

Перед проведением радиоволновой терапии необходим полный осмотр ЛОР органов. При использовании видеоэндоскопического оборудования, врач оториноларинголог сможет составить полную картину о наличии и распространении патологического процесса и выберет правильную тактику лечения. Будет выбран более удобный доступ радиоволнового воздействия к патологическому очагу, что позволит провести процедуру максимально комфортно для пациента. В результате радиоволновой редукции нижние носовые раковины уменьшаются в размерах и качество жизни пациента значительно улучшается.

Как проводится лечение заложенности носа методом вазотомии?

Данное вмешательство не занимает много времени, основное время уходит на проведение анестезии, которая проводится в 2 этапа:

1. Сначала проводится аппликационная анестезия (смазывание).
2. далее выполняется инъекции (уколы) в ткани нижних носовых раковин раствора анестетика.

Эффект анестезии сохраняется около 3-4 часов, что позволяет гарантированно оперировать лор пациента с качественным обезболиванием и комфортом для пациента.

После проведения анестезии, в свободные концы нижних носовых раковин вводятся тонкие электроды, и в течение 10-30 секунд осуществляется воздействие на мягкие ткани нижних носовых раковин. Затем электроды удаляются.

Период реабилитации

После проведенного вмешательства, в течение нескольких дней, следует период отечности и пациент недостаточно хорошо дышит носом. В течение всего периода реабилитации необходимо несколько раз посетить врача оториноларинголога. Лор-врач проведет необходимые манипуляции, добиваясь полного восстановления носового дыхания.

Продолжительность периода восстановления индивидуальная. В среднем занимает от 3 до 14 дней.

Преимущества метода:

1. Пациенты хорошо переносят процедуру.
2. Высокая эффективность и минимальная травматичность.
3. Нет вероятности развития носового кровотечения.
4. Тампонада носа и назначение обезболивающих средств обычно не требуются.
5. Сохранение функции мерцательного эпителия (это биение ресничек эпителия и продвижение слизи по полости носа).
6. Тканевые разрушения при воздействии радиоволной дезинтеграции в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического инструмента.
7. Визуальный контроль электрода во время манипуляции позволяет регулировать площадь и глубину воздействия на ткани.

Имеются и противопоказания:

• Острые инфекционные заболевания.
• Период беременности.
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
• Онкологические заболевания.
• Наличие у пациента кардиостимулятора.

В «ЛОР клинике плюс 1» высоко квалифицированные специалисты проведут полный, подробный осмотр лор-органов с помощью видеоэндоскопического оборудования, выберут верную тактику хода операции, проведут процедуру как можно более комфортно для пациента и обеспечат правильный подход во время реабилитации.

Наши специалисты

Все специалисты

МК-редукция, вазотомия носовых раковин, операция при рините и насморке в клинике доктора Коренченко

МК-редукция — это современная и высокоэффективная операция — позволяющая без боли, без крови и без отрыва от привычного образа жизни (и работы!) избавить Вас от ринита. Суть методики в том, что, в отличие от консервативной операции, больной орган — не удаляется, а сокращается до своей анатомической нормы.

Молекулярно-квантовые операции на ЛОР-органах в Клинике доктора Коренченко проводятся с использованием специального аппарата VESALIUS QUASAR. Он генерирует узконаправленные и строго дозированные электромагнитные волны в уникальной запатентованной комбинации 4 частот. Ее называют Сохраняющим Клетки Спектром (CSS – Cell Safety Spectrum).

Молекулярно-квантовые операции – пожалуй, самое прогрессивное и малотравматичное направление ЛОР-хирургии. Основой этого метода является создание в тканях локального молекулярного резонанса, который приводит к критичному и необратимому изменению белковых молекул. В результате происходит их коагуляция и денатурация за счет разрыва водородных связей. Итогом является моментальное разрушение клеточных мембран с разъединением соседних клеток, что выглядит как очень узкий бескровный низкотемпературный разрез.

МК-редукция носовых раковин осуществляется в амбулаторных условиях, с использованием местной анестезии. Ее продолжительность обычно не превышает 20–40 минут. После завершения операции пациент покидает клинику, в последующие дни ему не требуется перевязок, тампонад носа и использования особых препаратов.

МК-редукция носовых раковин – самый щадящий подход и высокий результат в лечении ринита.

От каких проблем можно избавиться с помощью МК-редукции:

• Вазомоторный ринит
• Аллергический ринит
• Хронический ринит (насморк)
• Медикаментозный ринит (зависимость от капель в нос, т.н. «нафтизиновая зависимость»)
• Гипертрофический ринит
• Ринит у детей и людей старшего возраста

Несомненные преимущества МК-редукции:

• Отсутствие теплового эффекта. При этой процедуре «рабочая» температура операции составляет 40–50°С. Поэтому в зоне операции соседние ткани не прижигаются и не обугливаются, не раздражаются нервные окончания, не возникает значимого отека. Вследствие этого процедура хорошо переносится и не требует больших доз местноанестезирующих препаратов, а восстановительный период протекает быстро и без боли.
• Сохранение функциональной целостности слизистой оболочки, без формирования на ней рубцов и зон атрофии. МК — редукция не сопровождается коагуляцией, деформацией и смещением поверхностно расположенных тканей. Образующийся разрез очень тонкий и быстро заживает поверхностным натяжением, а реснитчатый эпителий продолжает полноценно функционировать.
• Узкая направленность воздействия, без развития структурных и функциональных изменений в близлежащих тканях. Поэтому МК-редукцию без опасений можно проводить вблизи сосудов и нервов.
• Минимальная кровопотеря, рана во время процедуры практически сухая.

В результате грамотно проведенной молекулярно-квантовой редукции  носовая раковина уменьшается в размерах, что сразу облегчает пациенту дыхание. При этом слизистая оболочка носа продолжает полноценно функционировать, в зоне операции не формируются рубцовые деформации, улучшается дренирование придаточных пазух носа. МК-операция по лечению вазомоторного ринита дает быстрый, стойкий и выраженный результат.

Врачи Клиники доктора Коренченко обладают высокой квалификацией и богатым клиническим опытом, имеют необходимые практические навыки и сертификаты. Наши пациенты получают эффективное  лечение, соответствующее современным клиническим рекомендациям.

С проявлениями вазомоторного ринита можно справиться, и врачи Клиники доктора Коренченко сделают это грамотно, максимально бережно и с минимальным дискомфортом для пациента.

Хронический насморк, называемый также хроническим ринитом – одно из самых распространенных заболеваний современности. Им страдает около 20% взрослого населения, а в некоторых регионах этот показатель доходит до 35–40%. При чем 20–25% от общего количества хронических ринитов приходится на вазомоторную форму, также часто встречается аллергический насморк. Распространенность хронического ринита неуклонно нарастает, что расценивается как достаточно серьезная медико-социальная проблема.

Вазомоторный ринит, несмотря на свое относительно благоприятное течение и, казалось бы, безобидную симптоматику, зачастую выраженно снижает качество жизни пациентов, а значит требует грамотного лечения.

Вазомоторный ринит — операция или лечение

Считается, что основной причиной появления симптомов при вазомоторном рините является хронический отек тканей. Действительно, при этом заболевании нарушается работа сосудов малого калибра, что и приводит к застойным явлениям в нижних носовых раковинах, которые формируют стенку носового хода.

Развивается отек нижних носовых раковин и увеличение секреции слизи. Все это затрудняет носовое дыхание, что и становится основной жалобой.

Но вазомоторный ринит – это не только постоянная заложенность носа и связанный с этим дискомфорт, но и причина развития рецидивирующих синуситов. Постоянный отек слизистой полости носа затрудняет нормальное функционирование естественных соустий между околоносовыми пазухами и полостью носа, что приводит к развитию и поддержанию инфекционных процессов в придаточных пазухах носа.

Также важно отметить, что постоянное нарушение носового дыхания повышает риск развития многих патологических состояний. У пациентов с хроническим насморком могут отмечаться:

• функциональные расстройства работы головного мозга и связанное с этим снижение работоспособности, рецидивирующие головные боли;
• нарушения сна;
• повторные инфекционно-воспалительные заболевания глотки, гортани и бронхолегочной системы;
• осложненное течение гипертонической болезни.

Как вазомоторный, так и аллергический ринит сейчас признаются серьезной междисциплинарной проблемой. При этом пациентам может потребоваться не только помощь ЛОР-врача, но и сопутствующая терапия у терапевта, пульмонолога, аллерголога, невролога, кардиолога…

Ринит — лечение лекарствами и народными средствами

Ринит необходимо лечить. При этом консервативной терапии обычно бывает недостаточно для достижения ощутимого и стабильного результата. Ведь нехирургические методики и лечение народными средствами не устраняют причину, так как не способны нормализовать размер носовых раковин или действенно снять выраженный хронический отек тканей. Но этого можно достичь с помощью оперативного вмешательства.

Поэтому у многих пациентов обычное лечение ринита целесообразно дополнять хирургическим вмешательством — вазотомией нижних носовых раковин (вазотомия носа). Современные операции, как например, лазерная вазотомия (или еще лучше — мк-редукция) — дают быстрый и стойкий результат, почти сразу убирая эффект «заложенности носа».

В каких случаях нужна лазерная вазотомия нижних носовых раковин (операция)?

Основное показание для хирургического вмешательства при рините – неэффективность проводимой комплексной консервативной терапии или кратковременность получаемого результата. Такое возможно при длительном течении заболевания и стойком отеке нижних носовых раковин. У ряда пациентов также формируется резистентность (устойчивость) к используемым сосудосуживающим средствам. Чаще всего речь идет о “нафтизиновой зависимости“.

Основанием для проведения операции при рините могут быть:

1. 
   Стойкая заложенность носа.
2. 
   Качественные и количественные нарушения сна, обусловленные нарушением носового дыхания.
3. 
   Часто повторяющиеся головные боли, функциональные психоневрологические нарушения, связанные с хронической гипоксией головного мозга на фоне нарушения носового дыхания.

Целесообразность хирургического лечения определяет врач. При этом он ориентируется на выраженность симптомов, характер изменений слизистой оболочки носа и течение заболевания. Учитывается и наличие противопоказаний.

Виды операций при рините

См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Лечение хронического синусита
Лечение аллергического ринита
Синусит

Классические операции при хроническом насморке в настоящее время используются редко, предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам. Хирургическое лечение вазомоторного ринита в Санкт-Петербурге проводится с использованием нескольких современных методик.

Основные виды используемых малоинвазивных вмешательств при вазомоторном рините:

• Классическая деструкция нижних носовых раковин. Выполняется с помощью “холодных” инструментов.  Происходит разрушение скелета нижней носовой раковины, благодаря чему в послеоперационном периоде происходит рубцевание и она уменьшается в размере.
• Криодеструкция нижних носовых раковин, путем воздействия на ткани жидкого азота. Одна из самых старых и нечасто используемых сейчас методик, в связи с болезненностью процедуры.
• Лазерная вазотомия носа. Это ликвидация основных подслизистых сосудов и части венозных сплетений слизистой оболочки путем моментального выпаривания тканей под действием направленного светового луча. Такая лазерная операция на носовой раковине относится к самым востребованным видам хирургического лечения ринита, хотя в настоящее время существуют еще менее травматичные и высоко результативные методики.
• Коблация носовых раковин. Применяется с использованием аппарата — коблатор. В основе аппарата лежит принцип коблации (Coblation – Cold ablation) — методики, позволяющей проводить прецизионное удаление (разрушение) или рассечение тканей человека при температуре до 55°С.
• Самая высокоэфективная и мало травматичная методика — это молекулярно-квантовая редукция (МК-редукция) носовых раковин. Позволяет воздействовать на гипертрофированную кавернозную ткань и подслизистый слой, при этом не повреждая слизистую оболочку носа. Температура ткани при этом остается низкой 40°С и это обеспечивает контролируемость редукции, предотвращает термическое повреждение окружающих тканей. Результатом становится безопасность вмешательства при сохранении высокой эффективности, а сроки реабилитации сведены к минимуму. Поэтому, МК-редукция на сегодня — самый современный и прогрессивный вариант хирургического лечения вазомоторного, хронического и других видов ринита.

При выборе вида операции предпочтение желательно отдавать наиболее современным методикам. Ведь их использование позволяет достигать необходимого результата быстро, с наименьшей травматичностью и минимальным дискомфортом для пациента. В Клинике доктора Коренченко для лечения хронического ринита используется МК-редукция.

Тромбоз глубоких вен после офисной вазэктомии: клинический случай

• Список журналов
• Отчеты о клинических случаях J Med
• т.4; 2010
• PMC2920273

Отчеты о клинических случаях J Med. 2010 г.; 4: 242.

Опубликовано онлайн 2010 август 4. DOI: 10.1186/1752-1947-4-242

¹ и ²

Авторская информация Примечания к сообщению и лицензии. считается осложнением обширной хирургической операции. Однако тромбоэмболия также может возникнуть после незначительных процедур. Мы сообщаем о случае серьезной эмболии после простой офисной вазэктомии.

Описание случая

Здоровому 35-летнему мужчине азиатского происхождения была проведена неосложненная офисная вазэктомия. Вскоре после этого он заметил неясную боль в груди и одышку. Ультразвуковая допплерография нижних конечностей выявила острый венозный тромбоз. Компьютерная томографическая ангиограмма выявила обширные двусторонние легочные эмболы. Обширное лабораторное исследование не выявило тромбофилии. У него не было рецидивов за восемь лет, прошедших с момента первоначального обращения.

Заключение

Этот случай подчеркивает, что серьезные эмболические события могут следовать за незначительными офисными процедурами. Пациентов с наводящими на размышления результатами следует тщательно обследовать.

Легочная эмболия является хорошо известным осложнением обширной операции, но не всегда понимается, что она может возникнуть даже после незначительных вмешательств. Сообщалось о тромбоэмболии после амбулаторных операций многих типов. Однако очень мало сообщений о тромбоэмболии, связанной с офисной вазэктомией. Мы считаем, что, хотя частота этого осложнения низкая, оно все же возникает, и врачи должны знать об этом, если у пациента проявляются симптомы, указывающие на эмболию.

35-летний мужчина азиатского происхождения без значимой истории болезни поступил в наш медицинский центр для плановой амбулаторной вазэктомии. Процедура была выполнена на двусторонней основе с использованием доступа без скальпеля в амбулаторных условиях в течение 30 минут без каких-либо явных инцидентов или осложнений, после чего он был выписан. Он вернулся домой и сообщил, что проспал около двух часов в постели. Встав, он заметил, что у него была некоторая одышка и одышка при физической нагрузке, а также неопределенная боль за грудиной; ни один из его симптомов не был достаточно серьезным, чтобы заставить его немедленно обратиться за медицинской помощью.

Через четыре дня после вазэктомии он обратился к своему лечащему врачу (PCP) из-за продолжающихся ощущений одышки и боли в груди. Остальная часть анамнеза ничем не примечательна, как и его физикальное обследование и электрокардиограмма. Отечности, болезненности, тепла или покраснения ног у него не было. В месте операции была небольшая болезненность и экхимозы, но без отека или припухлости.

В связи с недавней процедурой и симптомами было назначено ультразвуковое допплеровское исследование нижних конечностей, которое было выполнено через 36 часов после его визита к основному лечащему врачу. При допплеровском исследовании выявлен венозный тромбоз правой подколенной вены. Немедленно была проведена компьютерная томограмма (КТ) ангиограммы, которая повторно продемонстрировала тромб в правой подколенной вене (рис. ). Кроме того, он также продемонстрировал большие множественные двусторонние легочные эмболы (рисунки и ).

У него не было в анамнезе тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ему не было известно о каком-либо семейном анамнезе этого заболевания. Во время вазэктомии он не принимал никаких лекарств. Он был некурящим. Было проведено обширное лабораторное обследование для поиска каких-либо основных заболеваний, предрасполагающих к тромбоэмболии (таблица). Все исследования вернулись в пределы нормы. Уровни D-димера и фактора VIII не проверялись, так как эти тесты обычно не использовались как часть исследования тромбоэмболии во время события.

Таблица 1

Выбранные тестовые значения для пациента.

.0067.0066 50%

Тест	Результат пациента	Лаборатория нормальная
.
Количественный анализ красной крови	5,13 К/мм 3	4,50 — 5,90 К/мм 3
гемоглобин	15,3 г/дл	13,0 — 17,3 г/дл
.
International Normalized Ratio	1.0
Partial thromboplastin time	31.3 s	25.0 — 32.6 s
Dilute Russell viper Время яда	25,8 с	24,8 — 38,0 с
ТТ Ингибирование	0,9 (1: 100) 0,8 (1: 1000)	0. 0 — 1.2 0.0 — 1.2
Homocysteine ​​	12 μmol/L	5 — 15 μmol/L
Protein C activity	115%	81% — 160%
43% — 132%
Antinuclear antibody	1:80 (speckled pattern)	Negative
lgG Phospholipid antibody	11 GPL	0 — 22 GPL
lgM phospholipid antibody	5 MPL	0 — 10 MPL
Antithrombin III activity	101%	82% — 119%
Antithrombin III antigen	32. 0 mg/dL	20.0 — 32.0 mg/dL
Factor V Leiden mutation	Отрицательный результат	Отрицательный результат

Открыть в отдельном окне

Пациент первоначально лечился от легочной эмболии эноксапарином амбулаторно, а затем был переведен на варфарин в течение шести месяцев. Пациент хорошо переносил эту терапию, и у него не развились геморрагические осложнения или симптомы, указывающие на рецидивирующую эмболию. КТ-ангиография грудной клетки, таза и ног была повторена через 76 дней после первоначального исследования, чтобы подтвердить рассасывание тромбов. Это продемонстрировало полное разрешение легочной эмболии без остаточного тромба в легочной системе или венозной системе нижних конечностей. Симптоматично, что к этому моменту он также вернулся к исходному состоянию. На сегодняшний день у него не было никаких признаков рецидивирующего тромбоза или тромбоэмболии.

Мы представляем здесь случай ранее здорового мужчины, у которого развилась обширная легочная эмболия вскоре после плановой процедуры вазэктомии. Мы полагаем, что существует прямая связь между этими двумя событиями, наиболее вероятно опосредованная венозным застоем и воспалением в результате процедурной травмы.

В нашем случае нельзя исключить случайную связь между тромбоэмболическим событием и вазэктомией. Однако у нашего пациента не было идентифицируемого основного состояния гиперкоагуляции, и у него не было рецидивов тромбоэмболии в течение восьми лет после его вазэктомии. Эти факторы убедительно свидетельствуют о том, что его тромбоэмболия возникла в результате процедуры.

Хотя предлагаемая нами ассоциация не является общеизвестной, в медицинской литературе имеется ограниченное количество прецедентов. В двух статьях Roberts [1,2] в 1968 и 1971 годах была выдвинута гипотеза о связи между вазэктомией и тромбофлебитом. Однако в этих случаях сообщалось о задержке в несколько лет между вазэктомиями и предполагаемыми связанными с ними тромботическими событиями. В другом сообщении о случае в 1973 г. утверждается связь, но опять же, между вазэктомией и тромботическим событием прошло несколько месяцев [3]. Недавно Teachey [4] сообщил о случае легочной эмболии, развившейся вскоре после вазэктомии, и мы полагаем, что сходство с этим случаем подтверждает наш аргумент.

В данном случае оперирующий врач выполнил сотни вазэктомий за более чем 20-летний период, и это первое подобное осложнение, с которым он столкнулся. Вместе с очень небольшим количеством подобных сообщений это говорит о том, что тромбоэмболия после вазэктомии представляет собой чрезвычайно редкое осложнение процедуры.

Интересно, что это произошло, несмотря на использование техники безскальпельной вазэктомии, которая, как известно, более быстрая и менее травматичная, чем традиционный подход. Мы задались вопросом, был ли тот факт, что резидент был вовлечен в выполнение вазэктомии у нашего пациента, был фактором в развитии послеоперационных осложнений. Лечащий хирург обычно завершает большинство вазэктомий за 15-20 минут; в этом случае процедура, вероятно, длилась около 30 или даже 35 минут. В литературе предполагается, что резидент, выполняющий процедуру под пристальным наблюдением преподавателя (что имело место в случае с этим пациентом), не увеличивает риск осложнений. Это было изучено с использованием различных процедур, включая кардиологические, отоларингологические и общие хирургические ситуации [5-10].

Этот случай подчеркивает необходимость помнить о том, что серьезные эмболические события могут произойти даже после незначительных амбулаторных процедур. Пациентов с риском образования тромбов следует лечить надлежащим образом до и во время операции, чтобы снизить вероятность возникновения проблемы. Кроме того, пациенты с предполагаемыми симптомами и признаками ТГВ или легочной эмболии после процедуры должны быть тщательно обследованы.

КТ: компьютерная томограмма; ТГВ: тромбоз глубоких вен; PCP: врач первичной медико-санитарной помощи.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

PZ и DC оба принимали непосредственное участие в уходе за этим пациентом, оба внесли существенный вклад в текст статьи и обзор литературы. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

• Робертс Х.Дж. Отсроченный тромбофлебит и системные осложнения после вазэктомии: возможная роль диабетогенного гиперинсулинизма. J Am Geriatrics Soc. 1968;16(3):267–280. [PubMed] [Google Scholar]
• Робертс Х.Дж. Тромбофлебит после вазэктомии (Письмо) NEJM. 1971; 284:1330. [PubMed] [Google Scholar]
• Alt WJ. Тромбофлебит и легочная эмболия после вазэктомии. Мичиган Мед. 1973; 72 (33): 769–770. [PubMed] [Google Scholar]
• Teachey DT. Седловидная эмболия легочной артерии как осложнение вазэктомии. Урология. 2008;71(351):e5–e6. [PubMed] [Академия Google]
• Кискер К.Т., Ву К.К., Калп Д.А., Хакетт Д.Г., Хесс Э.В., Хоук Д.Л. Свертывание крови после вазэктомии. ДЖАМА. 1979; 241 (15): 1595–8. дои: 10.1001/jama.241.15.1595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sussman EJ, Kastanis JN, Feigin W, Rosen HM. Хирургический результат для резидентов и лечащих хирургов. Am J Surg. 1982;144(2):250–253. doi: 10.1016/0002-9610(82)90519-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sethi GK, Hammermeister KE, Oprian C, Henderson W. Влияние обучения резидентов на послеоперационную заболеваемость у пациентов, перенесших замену одного клапана. Совместное исследование Департамента по делам ветеранов по клапанным порокам сердца. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург. 1991;101(6):1053–1059. [PubMed] [Google Scholar]
• Shaked A, Calderom I, Durst A. Безопасность хирургических процедур, выполняемых резидентами. Арка Сур. 1991;126(5):559–560. [PubMed] [Google Scholar]
• Старейшина С. , Кунин Дж., Чоури Х., Сабо Э., Маттер И., Нэш Э., Шейн М. Безопасность лапароскопической холецистэктомии на учебной службе. Surgl Лапароскопия Эндоскопия Чрескожная Техн. 1996;6(3):218–220. doi: 10.1097/00019509-199606000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Манолидис С., Такашима М., Кирби М., Скарлетт М. Хирургия щитовидной железы: сравнение результатов экспертов и хирургов, проходящих обучение. Отоларингология Head Neck Surg. 2001;125(1):30–33. doi: 10.1067/mhn.2001.116790. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из Journal of Medical Case Reports предоставлены здесь с любезного разрешения BioMed Central

---

Легочная эмболия после амбулаторной вазэктомии — Полный текст — Актуальная урология 2015, Vol. 9, No. 1

Венозные тромбоэмболические осложнения связаны с несколькими известными основными факторами риска, такими как длительная иммобилизация или обширное хирургическое вмешательство. О легочной эмболии редко сообщалось после завершения амбулаторной вазэктомии. Мы представляем редкий случай здорового 32-летнего мужчины европеоидной расы без известных факторов риска, у которого появилась плевритная боль в груди через 26 дней после амбулаторной вазэктомии. Впоследствии, согласно рентгенологическому снимку, у него была обнаружена легочная эмболия. Мы исследуем связь между амбулаторными вазэктомиями и венозными тромбоэмболическими осложнениями. Также включен обзор литературы.

Введение

Существует несколько известных основных факторов риска венозной тромбоэмболии. О незначительных процедурах, таких как амбулаторная вазэктомия, сообщалось редко, и они не считаются серьезными факторами риска. Мы представляем уникальный клинический случай здорового 32-летнего мужчины, у которого вскоре после амбулаторной вазэктомии развилась легочная эмболия. Важно знать о таких проявлениях, чтобы врачи могли легко распознать их, когда они проявляются в их собственных клинических условиях.

История болезни

32-летний мужчина европеоидной расы с синдромом сдавления при физической нагрузке в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи по поводу непрекращающихся левосторонних плевритных болей в груди. Боль усиливалась при глубоком вдохе и не купировалась нестероидными противовоспалительными препаратами или миорелаксантами. Он жаловался на сопутствующую одышку. Следует отметить, что пациент перенес двустороннюю вазэктомию и гидроцелэктомию слева за 26 дней до обращения.

В личном или семейном анамнезе случаев венозной тромбоэмболии не отмечалось. Пациент был активен и играл в баскетбол в качестве развлечения. Он не курил табак и не принимал запрещенных наркотиков. Время от времени он употреблял алкоголь. Он сам был врачом. Он был женат с детьми.

При физическом осмотре у пациента была тахикардия с частотой сердечных сокращений 106 в минуту. Частота дыхания 16 в минуту. Артериальное давление 117/64 мм рт.ст. Пациент насыщался комнатным воздухом на 94%. Физикальное обследование не выявило отклонений, кроме тахикардии пациента.

При лабораторных исследованиях полный анализ крови пациента показал, что у пациента легкая анемия с гемоглобином 13,8 г/дл и гематокритом 39,9%. Количество лейкоцитов составило 10,2 × 10 ⁹ /л, тромбоцитов — 172 × 10 ⁹ /л. Частичное тромбопластиновое время было в пределах нормы и составляло 31,0, а международное нормализованное отношение также находилось в пределах нормы, равной 1,0. D-димер был повышен до 510 нг/дл.

При двустороннем ультразвуковом исследовании нижних конечностей признаков тромбоза глубоких вен выявлено не было. Однако КТ-ангиография грудной клетки показала сегментарные и субсегментарные легочные эмболы нижней доли левого легкого с небольшим инфарктом легкого. Больному начато капельное введение гепарина. Варфарин также был начат у пациента и соединен с гепарином до тех пор, пока международное нормализованное отношение пациента не достигло терапевтического диапазона. Симптомы пациента улучшились, и в конечном итоге он был стабилен для выписки с инструкциями продолжать прием варфарина в течение 3-6 месяцев в амбулаторных условиях.

Обсуждение

Вазэктомия — относительно безопасная и простая форма контрацепции. По сравнению с гинекологическим аналогом (перевязкой маточных труб) вазэктомии имеют меньшую заболеваемость и смертность. Вероятность неудачи вазэктомии в тридцать раз меньше, а послеоперационных осложнений в двадцать раз меньше [1]. Однако побочные эффекты вазэктомии существуют и включают гематомы, боль и неудачу стерилизации [2]. Тем не менее, тромбоэмболические явления не являются известным побочным эффектом процедуры.

Факторы риска венозной тромбоэмболии можно разделить на приобретенные, наследственные или смешанные факторы риска. Приобретенные факторы риска могут включать использование оральных контрацептивов [3], пожилой возраст [4], сопутствующее злокачественное новообразование [5], травму [6], длительную иммобилизацию [3,6], обширные и ортопедические операции [3]. Малые амбулаторные процедуры, такие как вазэктомия, не считаются серьезным фактором риска.

Причиной венозной тромбоэмболии после малой процедуры может быть сочетание венозного застоя с процедурным воспалением [6,7]. Однако наш пациент был иммобилизован в течение чрезвычайно короткого периода времени. Он был активен и регулярно вставал на ноги. Других серьезных факторов риска у нашего пациента не отмечено. Это был здоровый 32-летний мужчина. Активно занимался спортом. Он не курил. Можно было бы подумать, что у него чрезвычайно низкий риск развития легочной эмболии впоследствии после процедуры, особенно такой быстрой и простой, как амбулаторная вазэктомия. Поступил в отделение неотложной помощи на послеоперационный день № 26 после операции. По прошествии нескольких недель после вазэктомии можно предположить, что процедурное воспаление разрешится. Таким образом, обе теории процедурного воспаления, а также венозного застоя кажутся маловероятными у нашего пациента, добавляя к неожиданной картине нашего пациента.

Можно задаться вопросом, могут ли возникнуть изменения коагуляции после вазэктомии. Исследование Kisker et al. [8] изучали изменения коагуляции у приматов после вазэктомии. Они не обнаружили существенных различий между подопытными и контрольными обезьянами. Из 30 исследованных приматов у одного наблюдалось повышение уровня мономера фибрина, но у него также не было никаких признаков тромбоза при посмертном исследовании [8].

Связь между вазэктомией и легочной эмболией была предложена в литературе еще 19 лет назад.68 [9]. В нашем обзоре литературы мы обнаружили только 5 зарегистрированных случаев тромбоэмболических событий, связанных с вазэктомией [9,10,11,12,13]. Тем не менее, временной промежуток во всех зарегистрированных случаях представляет интерес. В случаях, о которых сообщил Roberts, между событиями в несколько лет между вазэктомией и временем тромбофлебита проходит несколько лет [9,10]. По нашему мнению, временной интервал, измеряемый годами, делает связь между вазэктомией и тромбоэмболическим событием скорее случайной, чем причинной. В третьем случае, о котором сообщил Alt [11], между вазэктомией и появлением тромбофлебита прошло несколько месяцев. Опять же, по нашему мнению, временной интервал, измеряемый в месяцах, также делает связь между двумя событиями скорее ассоциативной, чем причинно-следственной. Последние 2 зарегистрированных случая показывают короткий временной интервал между вазэктомией и тромбоэмболическим событием [12,13]. Эти случаи подтверждают наш случай ассоциации между событиями, являющейся скорее причинно-следственной или связанной, чем случайной.

О легочной эмболии редко сообщалось вскоре после вазэктомии, но ее следует признать возможным осложнением процедуры. По нашему мнению, такое осложнение, вероятно, занижено, и необходимо лучшее представление о нем в литературе. Урологи и другие врачи должны знать о возможности развития венозных тромбоэмболических осложнений после таких незначительных амбулаторных процедур. Возможно, стоит выявить пациентов с высоким риском и правильно лечить их профилактическими препаратами. Если ее не выявить быстро, легочная эмболия может привести к летальному исходу и привести к серьезной заболеваемости и смертности у пациентов, если ее не лечить. Поэтому врачи, выполняющие эти процедуры, должны информировать своих пациентов о признаках и симптомах тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, чтобы пациент мог немедленно обратиться за медицинской помощью, если он подозревает, что испытывает их.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.