Вазотомия нижних носовых раковин

Открытие филиала в Красносельском районе — Медицинский центр «Жемчужина здоровья»!

Версия для слабовидящих

Прием врачей, анализы, УЗИ, ЭКГ, ЛМК, медкомиссии, профосмотры

пн-пт: 8-20, сб: 9-19, вс: 10-18

+7 (812) 426-85-65

Центр красоты и здоровья, лазерной хирургии и флебологии. Стоматология.

пн-сб: 9-21; вс: 10-19

+7 (812) 426-85-65

/О медицинском центре/Публикации медцентра/Вазотомия нижних носовых раковин

Уважаемые пациенты!
Возможны изменения прайс-листа по всем отделениям. Актуальную информацию уточняйте у администраторов медицинского центра.

Вазотомия нижних носовых раковин — это метод хирургического вмешательства на ткани носовых раковин целью которого является стойкое улучшение носового дыхания за счет уменьшения объема раковин и вследствие этого расширение просвета носовых ходов.

Существует вмешательство поверхностное т. е. на слизистую оболочку раковин и интерстициальное т.е. воздействие внутрь в толщу раковины.

Методов воздействия несколько:

• хирургический (механическое воздействие на ткань раковины)

• ультразвуковая дезинтеграция (воздействие с помощью ультразвука)

• радиоволновой метод

• лазерный метод

Вазотомия носовых раковин относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, может проводится амбулаторно и имеет короткий период восстановления.

Процедура показана пациентам:

• страдающим от затруднения дыхания через нос в результате вазомоторного, аллергического ринита

• с зависимостью от сосудосуживающих капель

• имеющим искривлённую носовую перегородку и гипертрофический ринит

Хронические заболевания носа и околоносовых пазух способствуют стойкому расширению носовых раковин и последующее затруднение дыхания.

Наиболее щадящим и эффективным методом лечения является лазерная вазотомия. Именно этот метод используют опытные отоларингологи нашего медицинского центра.

Операция проводится в кабинете ЛОР — врача под местной анестезией.

Восстановление после операции

После проведения вазотомии в течение несколько дней пациент испытывает выраженную заложенность носа, которая связана с временной реакцией организма в виде отёка слизистой в послеоперационной зоне. Операция является малоинвазивной, поэтому период реабилитации короткий. В среднем восстановление носового дыхания занимает 5-7 дней. В эти дни не рекомендуется физическая нагрузка, посещение сауны, бани, бассейна. Для скорейшего восстановления и улучшения самочувствия назначаются местные препараты, ускоряющие репарацию тканей.

Наш многофункциональный центр обладает широким спектром медицинских услуг. У нас работают опытные доктора, профессионалы своего дела. Современное медицинское оборудование, лабораторная диагностика позволяет добиваться значительной точности в диагностике различных заболеваний.

Места проведения вазотомии:

• г. Санкт-Петербург, ш. Петергофское, д.53, тел: (812) 647-00-53, «Жемчужина Здоровья»

• г. Петергоф, ул. Разводная, д.19/1, тел: (812) 420-66-96, «Петергоф-Мед»

С уважением,

Отоларинголог

Шулаев Павел Владимирович

24.03.2019

Возврат к списку

Позвоните нам и расскажите о том, что вас беспокоит,
и мы решим вашу проблему!

Рассказать!

Индивидуально

Комплексный подбор лечения только для вас.

Опыт

Множество клиентов, которых мы помогли.

Сервис

Отличное обслуживание.

Гарантии

Решим вашу проблему.

Как мы работаем?

Заявка

на получение мед. помощи

Запись на прием

к выбранному специалисту

Прием

и помощь врача

Решение проблемы

которая вас беспокоила

Наши гарантии

100% результат

У нас работает только квалифицированный персонал, который работает на результат

Опыт

Множество пациентов, которых мы помогли в решении их медицинских проблем

Забота

Сделаем все, чтобы прием прошел в максимально комфортной для вас обстановке

Отзывы

Большое количество положительных отзывов от наших теперь уже постоянных пациентов

Прямая связь с директором

Меня зовут Елена Евгеньевна Ступина, я – директор медицинского центра «Петергоф-мед».

Наш центр работает уже более 9 лет. За это время мы приняли почти пятнадцать тысяч пациентов из города Петергофа (Петродворца), города Ломоносова, Стрельны, Соснового Бора, Низино и «Балтийской Жемчужины», помогая им в преодолении различных недугов.

Кстати, теперь нашим пациентам из «Балтийской Жемчужины» не нужно тратить время на дорогу до Петергофа. Если вы проживаете «Жемчужине», то сейчас вы можете получать лучшую медицинскую помощь в нашем новом современном медицинском центре, который расположен по адресу Петергофское шоссе, д. 53. Там расположен центр амбулаторной хирургии и проводится прием специалистами детей и взрослых.

Самое ценное для нашей компании — пациенты, а не деньги, которые мы зарабатываем. Ведь только благодаря довольным пациентам, мы сможем продолжать развиваться так же быстро, как это происходит сейчас. Поэтому, если у Вас есть вопросы или пожелания, присылайте их на мою личную почту [email protected] . Я ценю и уважаю каждый отзыв, отвечаю на каждое письмо!

ООО «ПЕТЕРГОФ-МЕД», Лицензия №ЛО-78-01-009893 от 04. 06.2019 г., выписка из реестра от 25.07.2022 г.

Прием врачей, анализы, УЗИ, ЭКГ, ЛМК, медкомиссии, профосмотры:

Фактический адрес 1 — 198510, г. Санкт-Петербург, г. Петергоф, ул. Разводная, д. 19А, 2 этаж

Режим работы: пн-пт: 8-20, сб: 9-19, вс: 10-18

Телефоны — +7 (812) 426-85-65
Электронная почта — [email protected]

Лазерная хирургия и флебология, косметология, дерматология, массаж, лечение позвоночника и грыж, постинсультная реабилитация, остеопат, психотерапевт, семейная психология; стоматология:
Фактический адрес 2 — 198510, г. Санкт-Петербург, г. Петергоф, ул. Озерковая, д. 45

Режим работы: пн-сб: 9-21; вс: 10-19

Телефоны — +7 (812) 426-85-65
Электронная почта — [email protected]

Свидетельство гос. регистрации: серия 78 № 008603838 от 29.05.2012г.

ИНН/КПП: 7819315800/78190101     ОГРН: 1127847296774

Медицинские услуги для жителей г. Петергофа (Петродворца), г. Ломоносова, г. Стрельны, г. Соснового Бора, Низино и «Балтийской Жемчужины»

Все права защищены © Медицинский центр «Петергоф-МЕД» | Политика обработки персональных данных

Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о стоимости указанных услуг и (или) товаров, пожалуйста, обращайтесь к администратору медицинского центра.

Агентство «Сайты для бизнеса»

Подслизистая редукция нижних носовых раковин лучом лазера (вазотомии): подготовка, особенности процедуры и методика проведения

В настоящее время данная услуга в нашей клинике ВРЕМЕННО НЕ ОКАЗЫВАЕТСЯ

Вазотомия нижних носовых раковин лучом лазера (подслизистая редукция). Термин «вазотомия» в данном случае подразумевает уменьшение объема. Достигается уменьшение объема нижних носовых раковин за счет воздействия лазерного излучения на их подслизистый слой. В числе прочих оперативных вмешательств на ЛОР органах лазерную редукцию нижних носовых раковин проводят врачи-оториноларингологи  нашего центра.

Показания к проведению операции

Операция может носить односторонний характер. Но чаще всего мы прибегаем к двусторонней редукции. И основным показанием в данном случае является вазомоторный ринит. Каждый из нас неоднократно переносил ринит. Это насморк с его типичными проявлениями: истечением слизи из носа, и затрудненным дыханием из-за отека слизистой носа.

В подавляющем случае насморк развивается на фоне простудных заболеваний. При адекватном лечении простуды вместе с ней уходят и симптомы насморка, и дыхание через нос восстанавливается.
Но бывает и так, что насморк возникает часто, и протекает длительно. У пациентов постоянно заложен нос. Из-за этого носовое дыхание становится невозможным. А ведь именно в носу происходит согревание, увлажнение и механическое очищение вдыхаемого воздуха. Вдыхание через рот неочищенного холодного и сухого воздуха способствует инфицированию глотки, гортани, и трахеи с бронхами. Да и постоянно истекающая носовая слизь – тоже неплохая питательная среда для инфекции.

В основе хронических ринитов лежит нарушение тонуса кровеносных сосудов. В подслизистом слое носовых ходов находится разветвленная венозная сеть. Именно благодаря этим сосудам воздух увлажняется, а слизистый эпителий в физиологических объемах продуцирует слизь.

При вазомоторном рините (от лат. vasa – сосуд) сосуды расширяются, и слизистая оболочка отекает. Впоследствии регулярный отек приводит к утолщению, гипертрофии, слизистой оболочки. Особенно выражен этот процесс в нижней носовой раковине. Эта парная тонкая кость расположена в полости носа, и разделяет средний и нижний носовые ходы. Здесь выражен подслизистый слой, и его отек приводит к сужению или к полной закупорке носовых ходов.

Существует несколько причин этого явления:

• вегето-сосудистая дистония
• частые простуды, приводящие к хроническому риниту
• профессиональные вредности (вдыхание холодного или загрязненного воздуха)
• аллергические реакции, сопровождающиеся ринитом
•  частые физические нагрузки, эмоциональные стрессы
• курение
• метеочувствительность.

Причинами  одностороннего отека и гипертрофии слизистой могут быть травмы носа, искривления носовой перегородки.

Один из способов устранения  отека – это использование сосудосуживающих капель. Сосуды суживаются, отек спадает, просвет носовых ходов расширяется, и носовое дыхание восстанавливается. Но капли дают временный эффект.
К тому же при систематическом использовании сосудосуживающие капли тоже могут привести к гипертрофии. Из-за того, что тонус сосудов нарушается, их сужение сменяется стойким расширением. В итоге слизистая утолщается. Нередки случаи, когда из-за увлечения сосудосуживающими каплями на гипертрофированной слизистой формируются полипы.

Все это говорит о том, что лекарственное лечение вазомоторного ринита, сопровождающегося гипертрофией слизистой, далеко не всегда  может обеспечить стойкий эффект. Поэтому единственно оправданным методом является хирургическое вмешательство. Но и здесь возможны последствия. Разрушение эпителия на значительных участках полости носа чревато необратимой атрофией слизистой оболочки. Поэтому важно избирательно воздействовать на подслизистый слой нижних носовых раковин. Использование лазера здесь является оптимальным.

Методика проведения вазотомии нижних носовых раковин лазером

Непосредственно перед операцией мы осматриваем пациента на предмет противопоказаний к подслизистой лазерной редукции. Их немного: острые воспалительные процессы в ЛОР органах, а также замедление свертывания крови.
За несколько дней до операции следует отказаться от приема алкоголя и любых средств, замедляющих свертывание крови. В остальном предварительная подготовка не требуется, что тоже можно отнести к преимуществам лазерной технологии. Не требуется и госпитализация – операция осуществляется в нашем центра амбулаторно.

Обезболивание – местное. Полость носа орошается местным анестетиком. Саму операцию мы проводим с помощью эндоскопической аппаратуры, дающей многократное увеличение. Благодаря этому мы можем подвести световод непосредственно к участку гипертрофированной нижней раковины, и сфокусировать на нем лазерный луч.

Под действием его энергии сосудистая сеть, расположенная  между костной тканью и слизистой оболочкой, выпаривается. Нет сосудов, нет и отека с гипертрофией. Продолжительность операции составляет не более 10 мин. Благодаря местной анестезии пациент ощущает лишь легкое покалывание. Кровотечения при этом нет, ведь коагулированные лазером сосуды сразу же тромбируются.

После операции в течение часа пациент в лежачем положении наблюдается нами. Затем мы разрешаем ему вставать, и спустя несколько часов при удовлетворительном состоянии отпускаем домой.

В течение первых дней возможна заложенность носа. Врач назначает масляные капли, увлажняющие нос, и стимулирующие регенерацию слизистой носа. Но использовать сосудосуживающие капли запрещено. Точно так же запрещено употребление алкоголя, физические нагрузки и тепловые процедуры, в т. ч. посещение бань и саун. Реабилитационный период длится около недели. За это время дыхание через нос восстанавливается полностью.

Подслизистая нижняя носовая раковина с использованием нового метода непрерывной аспирационной ирригации

Введение

Гипертрофия нижней носовой раковины (ITH) является частой причиной заложенности носа, которая вызывает заметный дискомфорт у пациента. Целью хирургии носовых раковин является восстановление достаточного пространства внутри носовой полости, чтобы пациенты могли дышать через нос без потери функции носа. Сохранение функциональной слизистой оболочки нижней носовой раковины (IT) важно, чтобы избежать риска сухости в горле, образования корок в носу и чрезмерно открытой носовой полости (1).

Сообщалось о многочисленных хирургических методах лечения ИТГ (2). Подслизистая резекция является одним из лучших вариантов ИТГ для уменьшения костного компонента ИТ без тяжелых осложнений. Однако часто требуется большой разрез для удаления нижней носовой раковины (ITB) во время подслизистой нижней носовой раковины (SIT), которая связана с кровоизлиянием, образованием корок и спаек. Небольшой разрез необходим для уменьшения таких осложнений, но он уменьшает хирургическое поле зрения. Следовательно, необходима новая хирургическая процедура с меньшим разрезом, которая обеспечивает четкий хирургический обзор в этом очень узком пространстве. Использование метода непрерывной аспирационной ирригации позволило нам получить четкий хирургический обзор и при этом выполнять тонкие манипуляции, включая гемостаз и удаление кости. Мы выполнили этот метод в 39случаев с января 2016 года по январь 2017 года без серьезных осложнений. В этой видео статье демонстрируется наш новый метод непрерывного аспирационного орошения для SIT.

Методы

Система соломенных интродьюсеров для ирригации и аспирации

Система соломенных интродьюсеров для ирригации и аспирации (K-endosheath; Koken Co., Токио, Япония) незаменима при создании тонкого операционного поля (3). Эта система состоит из двух важных частей: одноразовой соломинки и основного корпуса. Жесткий эндоскоп проходит как через одноразовую соломинку, так и через основной корпус. Трубка подачи воды и всасывающая трубка подсоединены к основному корпусу (рис. 1), а основной корпус имеет кнопку для подачи воды на одноразовую соломинку. Кнопка непрерывно нажимается для поддержания потока воды во время операции. Отсасывающая трубка, катетер Нелатона, вводится в противоположную сторону носовой полости для всасывания воды в носоглотке и предотвращения перелива воды.

Рисунок 1. Система соломинок для ирригации и аспирации состоит из четырех частей: основной корпус, одноразовая соломинка, трубка для подачи воды и всасывающая трубка .

Подготовка

Операция проводится под общей анестезией с использованием 4-мм эндоскопа 0°. Хирург сидит справа от пациента, лицом к монитору. В общей сложности марля, пропитанная адреналином 1:2000, используется для сокращения слизистой оболочки ИТ, а адреналин 1:100000 вводится в передний, средний и задний отделы ИТ.

Хирургическая техника

С помощью скальпеля делается вертикальный разрез в передней части ITB, после чего обнажается передняя часть ITB (рис. 2). Слизистая надкостница поднимается от передней к медиальной ITB с помощью элеватора, и жесткий эндоскоп вводится сбоку нижнего носового хода. Слизисто-надкостничную оболочку на нижней мясистой стороне отделяют от ITB. В этот момент подтверждается расположение слезного протока (рис. 3) и с помощью остеотома удаляют верхнечелюстной отросток ИТ. Затем извлекаются фрагменты ITB. Латеральную ветвь клиновидно-небной артерии обнажают в задней части ИТ, а затем прижигают монополярным коагулятором, чтобы уменьшить вероятность кровотечения (рис. 4). Наконец, разрез ушивают рассасывающейся нитью 4-0 и накладывают Merocel 9.Тампон 0025 ® помещают в общий носовой ход. Тампон удаляют в первые послеоперационные сутки.

Рисунок 2. Доступ к точке доступа . LIT, левая нижняя носовая раковина; AP, передняя нижняя носовая раковина; М, слизисто-надкостничная.

Рисунок 3. ЛД идентифицируется сбоку от нижнего носового хода . LIT, левая нижняя носовая раковина; ITB, нижняя носовая раковина; ЛД, слезный проток.

Рис. 4. Прижигание LBSPA с помощью MC . LIT, левая нижняя носовая раковина; MC, монополярный коагулятор; LBSPA, боковая ветвь клиновидно-небной артерии.

Результаты

ITB была резецирована без серьезных осложнений, включая кровотечение, образование корки, спайки или потерю функции носа. Чтобы определить эффективность этого метода, мы сравнили области общего носового хода с помощью компьютерной томографии (SYNAPSE; Fujifilm, Токио, Япония) до операции и через 3 месяца после операции. Три области, которые были измерены, были ровными областями передней, средней и задней ИТ (таблица 1). Расширение области общего носового хода с обеих сторон, сопровождающееся латерализацией ИТ, подтверждено компьютерной томографией (рис. 5).

Таблица 1. Сравнение зон общего носового хода .

Рисунок 5. Послеоперационные компьютерные томографические изображения показывают расширенный двусторонний общий носовой ход .

Обсуждение

Подслизистая нижняя турбинопластика является одним из лучших хирургических вариантов уменьшения объема ИТ. Недавно сообщалось о грушевидной турбинопластике и нижней турбинопластике медиальным лоскутом (4, 5). Эти методы полезны для улучшения проходимости носа; однако они могут быть связаны с кровотечением, образованием заворотов и спаек из-за большой хирургической раны. Мы считаем, что наш метод лучше других методов, поскольку он минимизирует размер хирургической раны, сохраняет почти всю слизистую оболочку подвздошно-большеберцового тракта, обеспечивает гемостаз за счет обеспечения доступа к ветви клиновидно-небной артерии и позволяет выполнять тонкие хирургические маневры.

Этот метод непрерывного аспирационного орошения имеет несколько ограничений. Во-первых, хирург должен обладать высокой квалификацией в области эндоскопической хирургии носа. Чтобы выполнять тонкие хирургические маневры под водой, хирурги должны выполнять тонкие манипуляции в узком носовом пространстве, напоминающем небольшой карман, избегая при этом разрывов слизистой оболочки ИТ. Во-вторых, СИТ может привести к атрофическому риниту; однако об этом осложнении не сообщалось в двух статьях, посвященных оценке долгосрочных результатов СИТ (6, 7). Точно так же мы не испытывали атрофического ринита в наших случаях. Мы считаем, что сохранение слизисто-надкостничной оболочки ИТ особенно важно для предотвращения атрофического ринита после СИТ, и слизисто-надкостничную инфраструктуру легко сохранить с помощью нашего метода непрерывной аспирационной ирригации. В-третьих, период наблюдения в нашем исследовании был коротким. Поэтому для определения ценности этого метода необходимы более длительные периоды наблюдения.

Сравнение с другими хирургическими методами лечения ИТГ, кроме СИТ

Сообщалось о ряде хирургических вмешательств по поводу ИТГ: латерализация, тотальная и частичная турбинэктомия, подслизистая турбинопластика, электрокоагуляция, радиочастотная, аргоноплазменная коагуляция и лазерная хирургия, среди прочего ( 2). Какая хирургическая процедура для ITH является лучшей, еще предстоит определить. Passali и соавт. сообщили об отдаленных результатах шести видов операций по поводу ИТГ: электрокоагуляция, криотерапия, лазерная коагуляция, подслизистая резекция без латерального смещения, подслизистая резекция с латеральным смещением и турбинэктомия (7). Они пришли к выводу, что подслизистая резекция в сочетании с латеральным смещением была операцией первого выбора в случаях обструкции носа из-за ITH. Мы также считаем, что на опыте СИТ дает лучшие долгосрочные результаты, чем другие хирургические методы лечения ИТГ, но нам все еще необходимо оценить долгосрочные результаты. Мы считаем, что самым важным является выбор наилучшего хирургического лечения для каждого пациента.

Заключение

Четкий хирургический обзор, обеспечиваемый нашим методом непрерывной аспирационной ирригации, позволяет безопасно проводить СИТ и снижает риск осложнений, в том числе вызванных кровотечением во время СИТ. Мы считаем, что наш метод непрерывной аспирационной ирригации может быть полезен не только для СИТ, но и для других эндоскопических операций на носу.

Заявление об этике

Этот хирургический метод соответствует Этическим рекомендациям для медицинских и медицинских исследований с участием людей, изданных Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии. Институциональный комитет по этике в больнице Косэй одобрил метод. Письменное информированное согласие было получено до операции от участников.

Вклад автора

ТК внес основной вклад в написание рукописи. Н.К. участвовал в написании и корректировке рукописи. Все прочитанные авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

IT, нижняя носовая раковина; ITB, нижняя носовая раковина; ITH, гипертрофия нижних носовых раковин; СИТ, подслизистая нижняя турбинопластика.

Список литературы

1. Маркс С. Эндоскопическая нижняя турбинопластика. Am J Rhinol (1998) 12:405–7. doi: 10.2500/105065898780708017

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Шайтхауэр М.О. Хирургия носовых раковин и синдром «пустого носа». Ларингориноотология (2010) 89 (Приложение 1): S79–102. doi:10.1055/s-0029-1246126

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Кубо С., Кикавада Т., Хасегава Х., Томинага С., Йошимине Т. Ирригационно-аспирационная система для жесткого эндоскопа во время эндоназальной эндоскопической хирургии гипофиза. Минимальный инвазивный нейрохирург (2005) 48:373–5. doi:10.1055/s-2005-915630

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

4. Simmen D, Sommer F, Briner HR, Jones N, Kröger R, Hoffmann TK, et al. Влияние «пириформной турбинопластики» на носовой поток с использованием виртуальной модели. Ринология (2015) 53:242–8. doi:10.4193/Rhin14.259

CrossRef Full Text | Google Scholar

5. Barham HP, Knisely A, Harvey RJ, Sacks R. Как я это делаю: нижняя турбинопластика медиальным лоскутом. Am J Rhinol Allergy (2015) 29:314–5. doi:10.2500/ajra.2015.29.4168

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Barham HP, Thornton MA, Knisely A, Marcells GN, Harvey RJ, Sacks R. Долгосрочные результаты пластики нижней носовой раковины медиальным лоскутом превосходят подслизистую электрокоагуляцию и подслизистую редукцию носовых раковин. Int Forum Allergy Rhinol (2016) 6:143–7. doi:10.1002/alr.21574

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Passali D, Lauriello M, Anselmi M, Bellussi L. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: долгосрочные результаты у 382 пациентов, рандомизированно назначенных на терапию. Ann Otol Rhinol Laryngol (1999) 108:569–75. doi:10.1177/000348949910800608

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Средние и нижние носовые раковины | Ento Key

Abstract

Нижние и средние носовые раковины часто считаются источником обструкции, обычно это обструкция дыхательных путей нижних носовых раковин и синусовая обструкция средних носовых раковин. Прежде чем приступить к хирургическому лечению, хирургу напоминают, что это функциональные структуры. В этой главе рассматриваются стратегии, методы и результаты операций на носовых раковинах. Обсуждаются анатомия и физиология, а также потенциальные жемчужины и ловушки хирургического лечения. Отдельные методы описываются поэтапно, и исследуются ограниченные знания о сравнительных результатах различных методов.

Ключевые слова

Анатомия и физиология, обструкция носа, хирургия, турбинаты

ВВЕДЕНИЕ

• 128
  

  • . Примерами являются обструкция носовых дыхательных путей, вызванная увеличенными нижними носовыми раковинами, и обструкция оттока пазухи из-за латерализации средней носовой раковины или буллезной раковины.

  • ▪

    Средние и нижние носовые раковины представляют собой динамические функциональные структуры в полости носа и придаточных пазухах. Анатомические вариации и/или дисфункция обычно приводят к необходимости репозиции или резекции носовых раковин.

  • ▪

    Тотальная резекция нижней носовой раковины является крайней мерой и в большинстве случаев не рекомендуется, за исключением резекции новообразования (рис. 2.1).

    Рис. 2.1

    Эндоскопическая картина правой носовой полости после почти тотальной нижней турбинэктомии. Пациенты с такой обширной резекцией носовых раковин подвержены риску развития атрофического ринита.

  Анатомия и физиология

  • ▪

    Носовые раковины состоят из трех парных пластинчатых структур, отходящих от боковой стенки и свода носовой полости.

  • ▪

    Нижняя носовая раковина имеет пластинчатую структуру; средняя и верхняя носовые раковины образуют часть решетчатой ​​кости.

  • ▪

    Каждая носовая раковина состоит из костной основы, покрытой респираторным эпителием с промежуточным подслизистым слоем.

  • ▪

    Хотя функции носовых раковин до конца не изучены, известно, что они помогают оптимизировать кислородный обмен в легких, согревая, увлажняя и фильтруя вдыхаемый воздух.

  • ▪

    Носовые раковины также помогают поддерживать направленный и ламинарный поток воздуха в носу и способствуют обонянию, направляя воздух к обонятельной щели.

  • ▪

    Подслизистая оболочка нижней носовой раковины содержит сложную систему емкостных сосудов, которые обеспечивают избирательное набухание или разжижение подслизистой ткани. Это изменение толщины носовых раковин изменяет как диаметр поперечного сечения носовых дыхательных путей, так и площадь поверхности носовых раковин.

  • ▪

    Колебания вазомоторного тонуса носовых раковин могут быть обусловлены температурой и влажностью вдыхаемого воздуха и общим симпатическим тонусом человека.

  • ▪

    Площадь поперечного сечения полости носа также может быть изменена воспалительным отеком мягких тканей носовых раковин.

  Предоперационные соображения

  • ▪

    При планировании операции на носовых раковинах хирург всегда должен помнить, что носовые раковины являются функциональными органами.

  • ▪

    Методы должны быть нацелены на подслизистую ткань, оставляя функциональную слизистую неповрежденной и неповрежденной.

  • ▪

    Кровотечение можно минимизировать своевременным введением эпинефрина 1:100 000 (обычно в сочетании с анестетиком, например 1% лидокаином).

  • ▪

    Вывих нижней носовой раковины не устраняет вазоактивные компоненты гипертрофии носовых раковин и, как правило, не является достаточной отдельной операцией.

  • ▪

    Хирург должен помнить, что 2 см передней носовой раковины оказывают наибольшее влияние на проходимость носовых дыхательных путей.

  • ▪

    Рассечение сзади может повредить более крупные сосуды, отходящие от клиновидно-небной артерии, когда они входят в носовые раковины сзади.

  Рентгенологические соображения

  • ▪

    Рентгенологическое исследование не требуется для оценки нижних носовых раковин.

  • ▪

    Для средних носовых раковин внимательно оцените аксиальные и корональные компьютерные томографические снимки.

  • ▪

    Определите нижнюю и среднюю носовые раковины. Определите носослезный проток и обратите внимание на его расположение относительно нижней носовой раковины и нижнего носового хода.

  • ▪

    Определите наличие любой буллезной раковины и обратите внимание на анатомию средней носовой раковины, когда она прикрепляется к основанию черепа. Предшествующая хирургическая манипуляция на средней носовой раковине может предрасполагать к латерализации средней носовой раковины, что может неблагоприятно повлиять на дренирование лобных или решетчатых пазух.

  • ▪

    Оцените размер и проходимость полости носа, а также возможное влияние нижних и средних носовых раковин, носовой перегородки и других анатомических структур на заложенность носа.

  Instrumentation

  • ▪

    0-degree and 30-degree endoscopes

  • ▪

    Boies-Goldman elevator

  • ▪

    Freer elevator

  • ▪

    Microdébrider with turbinate blade or pediatric cutting blade

  • ▪

    Monopolar or bipolar radiofrequency ablation device (optional)

  • ▪

    Monopolar needle electrocautery device (optional)

  • ▪

    Sickle knife or scalpel

  • ▪

    Пинцет прямой и угловой сквозной

  • ▪

    Эндоскопические ножницы

  Жемчужины и потенциальные ловушки

  • ▪

    Следует соблюдать осторожность при операциях на носовых раковинах с целью сохранения или восстановления нормальной функции.

  • ▪

    Наиболее консервативная процедура, позволяющая достичь этой цели, является наилучшим вариантом. Методы, предполагающие большую степень резекции ткани или аблации, следует использовать только в случае неудачного лечения.

  • ▪

    Термическое повреждение, вызванное агрессивным сокращением мягких тканей нижней носовой раковины, может привести к проблематичным осложнениям, таким как отторжение слизистой оболочки и образование корок.

  • ▪

    Операция, направленная на более задние отделы нижней или средней носовой раковины, как правило, менее необходима для улучшения проходимости носовых путей, но может быть связана с увеличением риска артериального кровотечения.

  • ▪

    Чрезмерная резекция нижних носовых раковин в редких случаях может привести к парадоксальной заложенности носа или синдрому пустого носа (см. рис. 2.1). Поэтому показан разумный подход к резекции носовых раковин.

  Хирургические процедуры

  Хирургия нижней носовой раковины

  • ▪

    Непроходимость носовых раковин является основным показанием к операции.

  • ▪

    Существуют некоторые данные, подтверждающие использование операций на нижних носовых раковинах для облегчения симптомов аллергического ринита.

  • ▪

    Другие показания включают гигиену верхнечелюстных пазух, хронический ринит и храп.

  • ▪

    Операции на нижней носовой раковине можно разделить на последовательность от наименее инвазивной до наиболее инвазивной: разрыв, резекция/репозиция мягких тканей, резекция кости и мягких тканей и резекция передней части на всю толщину.

  Перелом нижней носовой раковины

  • ▪

    Вынос — самая простая и наименее инвазивная операция на нижней носовой раковине, поскольку ткани не удаляются.

  • ▪

    Поскольку перелом не изменяет мягкие ткани, этот метод не воздействует на вазоактивные компоненты гипертрофии носовых раковин.

  • ▪

    Нижняя носовая раковина прикрепляется к латеральной стенке носа под углом, так что перелом требует давления на кость в нижнелатеральном, а не только латеральном направлении.

  • ▪

    Необходима щадящая техника во избежание повреждения устья носослезного канала в латеральной стенке нижнего носового хода.

  Этап 1

  • ▪

    Под прямой визуализацией поместите элеватор Freer или аналогичный в нижний носовой ход и сломайте носовую раковину вверх и медиально (рис. 2.2A).

    Рис. 2.2

    Художественное изображение перелома нижней носовой раковины в эндоскопической проекции. (A) Нижняя носовая раковина смещена медиально, так что точка перелома кости находится в месте прикрепления латеральной стенки носа. (B) Нижняя носовая раковина латерализована с помощью элеватора Freer или Boies-Goldman, чтобы расширить нижний дыхательный путь.

  Этап 2

  • ▪

    Поместите элеватор Boies-Goldman или Freer на верхнюю и медиальную поверхность носовой раковины и сделайте надлом латерально и снизу (B Рис. 2.2).

  Уменьшение мягких тканей нижней носовой раковины

  • ▪

    Для воздействия на мягкие ткани нижних носовых раковин можно использовать множество методов, которые имеют свои преимущества и недостатки (Таблица 2.1).

    • –

      Thermal ablation: (1) Electrocautery, (2) Laser

    • –

      Radiofrequency: (1) Bipolar, (2) Unipolar

    • –

      Microdébrider

    TABLE 2.1

    Различные хирургические методы уменьшения нижней носовой раковины с преимуществами и недостатками каждого метода

    Surgical Technique	Advantages	Disadvantages
    Electrocautery/diathermy	Minimally invasive	Unmeasured delivery of energy May necrose mucosa if not осторожно
    Лазерная абляция	Минимально инвазивная Можно проводить в кабинете	Equipment costs Not mucosal sparing Long-term results vary
    Radiofrequency (bipolar, unipolar)	Minimally invasive Minimal discomfort Mucosal sparing	Less control over degree of tissue reduction Equipment стоимость
    Микродебридер	Может моделировать носовые раковины, особенно при выраженной гипертрофии Может выполняться в клинике или операционной Сохраненная слизистая оболочка	Риск кровотечения

  • ▪

    Некоторые устройства, использующие тепловую или радиочастотную энергию, в некоторой степени удаляют ткань, но в основном вызывают сокращение раны.

  • ▪

    Большинство, но не все методики воздействуют на подслизистую ткань, оставляя нетронутой функциональную слизистую оболочку.

  • ▪

    Электрокоагуляция с подслизистой иглой во многих отношениях является самой простой из этих техник, но она также очень неточная.

  • ▪

    Лазерная абляция существенно восстанавливает поверхность слизистой оболочки, а также частично удаляет подслизистый слой. Стоимость оборудования может быть существенной.

  • ▪

    Абляция и электрокоагуляция вызывают термическое повреждение вышележащей слизистой оболочки, что иногда приводит к отслоению слизистой оболочки и образованию корки.

  • ▪

    Радиочастотные устройства для репозиции нижней носовой раковины могут быть монополярными или биполярными; при использовании двух методов не наблюдается заметной разницы в результатах.

  • ▪

    Воздействие репозиции мягких тканей на носовые дыхательные пути во многом связано с изменениями в передней части нижней носовой раковины. Вправление назад существенно не улучшает проходимость носовых путей и может значительно увеличить риск кровотечения.

  • ▪

    За последние несколько лет было проведено несколько тщательных анализов результатов операций на нижних носовых раковинах.

  • ▪

    Большое исследование, в котором сравнивали субтотальную турбинэктомию, лазерную коагуляцию, электрокоагуляцию, криотерапию, резекцию подслизистого слоя и резекцию подслизистого слоя в сочетании с переломом, показало наилучшие результаты через 6 лет наблюдения у пациентов, перенесших резекцию подслизистого слоя в сочетании с переломом.

  • ▪

    Биполярная радиочастота доказала свою безопасность и эффективность как у взрослых, так и у детей.

  • ▪

    Долгосрочное (2 года) последующее наблюдение за радиочастотной (РЧ) редукцией носовых раковин при аллергической и неаллергической гипертрофии нижних носовых раковин показало улучшение обоняния, снижение носового сопротивления и субъективное улучшение носовой обструкции.