Подкожный клещ, молочка, стресс и другие бредовые причины акне

Мы используем cookies,
чтобы быть лучше!

Хорошо

Автор:  Анна Нармания

2 апреля 2021

6572 просмотра

Акне — восьмое по распространенности заболевание в мире. Несмотря на это, нет универсального метода борьбы с прыщами, который подходил бы всем. Зато некоторые уверены: причина появления прыщей однозначна и, чтобы проблема ушла, достаточно отказаться от молочки или провериться на подкожного клеща. Разбираемся, почему это не так.

Демодекс — клещ, который живет на коже человека, питается кожным салом и ороговевшими клетками. В норме он есть у всех. Однако, если сала вырабатывается слишком много, демодекс может размножаться быстрее и усугублять течение болезни. Делать соскоб на демодекс бессмысленно, так как он часть нормального микробиома кожи. А положительный результат не означает, что бороться нужно с демодексом. Лечить надо акне. Тогда выработка сальных желез нормализуется и демодекс перестанет размножаться слишком быстро.

Патогенетическая роль демодекса при кожных заболеваниях спорна. Существует более 100 видов таких клещей, на коже человека живут два из них: Demodex folliculorum и Demodex brevis. Ученые пока не сошлись во мнении, как именно эти виды влияют на акне. Есть предположение, что проблема в бактерии Bacillus oleronius, которая живет на демодексе. Она воздействует на пептиды и стимулирует воспаление.

В других, не слишком новым исследованиях, предположили, что акне — результат слабого иммунитета. Согласно этой теории, на коже здоровых людей распространение подкожного клеща находится под контролем, поэтому он не причиняет проблем. Возможно, результаты дальнейших исследований помогут лучше разобраться в причинах акне и в том, как демодекс влияет на высыпания.

Метаанализ исследований показал, что между молочными продуктами и акне есть связь. По его результатам, у людей в возрасте от 7 до 30 лет потребление любой молочки провоцирует больше высыпаний, чем у тех, кто её не ест. Стратифицированный анализ потребления молочки показал, что обезжиренное молоко чаще провоцирует высыпания. Однако авторы метаанализа отмечают, что результаты стоит интерпретировать с осторожностью, потому что не все исследования были проведены корректно. Организм разных людей реагирует на молочные продукты по-разному. Это значит, что один человек может съесть сыр и от этого ничего не будет, а у другого из-за гауды выскочат прыщи.

Существует две основные теории о том, как молоко связано с акне — и ни одна из них не доказана. Ученые не могут провести двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, потому что пока нет ничего, что можно использовать как адекватное плацебо вместо молока.

Согласно одному из исследований, сывороточные белки, которые есть в молочных продуктах, увеличивают количество инсулина. Из-за этого сильнее вырабатывается кожное сало, которое провоцирует высыпания.

В другом исследовании отмечают, что дело в гормонах. Молоко содержит андрогенные гормоны, которые признаны достоверной причиной акне. А еще некоторые фермеры вводят коровам гормон роста IGF-1, чтобы они давали больше молока. Считается, что IGF-1 вместе с андрогенным гормоном тестостероном стимулирует сальные железы и провоцирует прыщи.

Согласно одному исследованию, взрослые женщины, которые волнуются на работе, чаще страдают от акне, чем те, кто работает в спокойных условиях. Но все не так просто.

Стресс сам по себе не вызывает акне, но может усугубить проблемы с прыщами. Врачи не знают, как именно это происходит. Предположительно во всем виноват кортикотропин-рилизинг-гормон, который вырабатывается, когда мы волнуемся, и снижает выработку коллагена и гиалуроновой кислоты. Кожа обезвоживается, вырабатывается больше кожного сала, оно связывается с ороговевшими клетками кожи и бактериями, поры забиваются, и высыпаний становится больше. У взрослых людей кожа более склонна к накоплению мертвых клеток, потому что естественное обновление клеток со временем замедляется.

Есть и другие предположения. Согласно одному из исследований, высокий уровень гормонов стресса — таких как кортикотропин-рилизинг-гормон, глюкокортикоиды и адреналин — может влиять на то, насколько успешно иммунитет справляется со своей работой. Когда человек испытывает стресс, иммунная система ослабевает и хуже борется с бактериями, которые заполняют поры. Поэтому прыщи долго не проходят.

Раздел посвящается девушкам, которые слышали высказывания вроде: «Начнешь встречаться с мальчиком, и прыщики пройдут». Это так не работает. Секс сам по себе никак не влияет на состояние кожи, отсутствие полового партнера — тоже. Вот почему при акне нужно искать не «мужика», а хорошего дерматолога.

Возможно, идея о спасительной силе секса появилась во времена, когда женщины рано выходили замуж. С возрастом прыщей у них действительно становилось меньше — потому что уровень половых гормонов приходил в норму, а не из-за секса и брака.

Единственный возможный вариант, как секс влияет на прыщи, такой: дофамина и эндорфина вырабатывается больше, гормона стресса кортизола — меньше. И количество прыщей может снижаться, но доказательств такого подхода тоже нет.

Как мы уже выяснили, акне возникают, когда поры закупорены ороговевшими клетками, кожным салом и бактериями. Вот как это происходит.

Склонность к акне зависит от гормонов, а возбудитель прыщей — это бактерии Cutibacterium acnes. Они, как и демодекс, живут на коже, но в присутствии кислорода не размножаются. Повышенный уровень тестостерона стимулирует выработку кожного сала и создает идеальную среду для воспалений. Когда железы вырабатывают слишком много сала, поры закупориваются, кислород перестает в них попадать, бактерии размножаются и провоцируют высыпания. В ответ на воспаление организм посылает лейкоциты, чтобы нейтрализовать инфекцию. В итоге погибают и сами лейкоциты, образуется гной и появляется прыщ с белой головкой.

Итак, у акне есть две причины:

• гормональный дисбаланс — когда у человека повышен уровень тестостерона, который провоцирует размножение бактерии Cutibacterium acnes;
• наследственность — когда уровень тестостерона нормальный, но сальные железы слишком чувствительны к нему. В этом случае клетки сальных желез реагируют даже на нормальный уровень гормона.

Вот почему подкожный клещ, молочка и стресс могут только усугубить уже существующую проблему с прыщами, но не вызывают ее. Это же касается и сладкого, жирного, декоративной косметики и «плохой гигиены». Чистота кожи не влияет на акне. Большинство биологических реакций, которые вызывают прыщи, происходят внутри кожи, а не на поверхности. Это не значит, что можно не умываться, но не стоит слишком усердствовать. Если умываться пенками больше двух раз в день, состояние кожи может только ухудшиться, потому что она будет обезвожена и начнет усиленно вырабатывать сало.

Люди, у которых нет проблем с гормонами или наследственностью, не защищены от прыщей на 100%. Поэтому им тоже нужно следовать рекомендациям по уходу от специалистов. Например, как можно чаще менять наволочки, потому что на них скапливаются кожный жир, пот, остатки уходовой косметики и средств для волос. Все это может провоцировать воспаления. С другой стороны, люди, у которых есть проблемы с гормонами и наследственностью, могут спокойно пить пиво и есть бургеры — на коже это никак не скажется. В то время как остальные могут вообще отказаться от вредной пищи, но все равно страдать от акне, пусть и в меньших масштабах. Потому что диета не влияет на уровень тестостерона.

Если у человека тяжелая форма акне, не стоит ждать чуда от средств от прыщей, экспериментировать с отказом от молочки или заменой наволочек каждый вечер. Нужно обратиться к дерматологу. Врач поможет вылечить прыщи, предотвратить новые высыпания и снизить риск образования рубцов. Как правило, для этого назначают антибиотики, противозачаточные таблетки, кортикостероиды и ретиноиды.

Как вы оцениваете статью?

Понятно

Непонятно

Выбор редакции

Ответили по науке

→

Зачем протирать лицо кубиками льда

559 просмотров

Кожа

21 октября 2022

→

Что делать с раздражением после бритья

762 просмотра

Кожа

7 октября 2022

Разбор

→

Акне-позитив как часть лечения кожи

659 просмотров

Кожа

27 сентября 2022

Разбор

→

Что делать с прыщами после 30 лет

379 просмотров

Кожа

22 сентября 2022

что это такое и как с ним жить

Выбросьте старые подушки и заведите бумажные полотенца, чтобы вернуть коже здоровье и красоту.

Лия Файзуллина

Если вы заметили обострение акне или боретесь с ним много лет, сдайте анализ на присутствие подкожного клеща. Демодекоз — болезнь кожи, вызванная активной жизнедеятельностью клеща. На самом деле, подкожный клещ только звучит как нечто устрашающее. Спокойно! Демодекс (от лат. «клещ») есть у всех, просто не всегда себя проявляет. И если у вас обнаружили демодекоз, не спешите паниковать. Во-первых, с ним можно справиться, во-вторых, с этим можно жить.

Содержание статьи

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Причины появления подкожных клещей

Когда у нас все в порядке с кожей, клещ спокойно живет и поедает отмершие клетки кожи, даже помогая нам этим. Но когда иммунитет кожи снижается, она становится жирной и пористой, клещ проникает в глубокие слои, вызывая воспалительный процесс. Из-за того, что свою жизнедеятельность он поддерживает за счет поедания кожного сала и эпителий, чаще всего поражает щеки  лоб. 

В результате кожа воспаляется, появляется зуд и дискомфорт, проявляются подкожные прыщи, розацеа и угревая сыпь.

Диагностика демодекоза

Опытный дерматолог, как правило, сразу видит признаки демодекоза. Но, в любом случае, придется сделать анализ-соскоб. В лаборатории исследуют кожное сало и выявляют наличие клещей и следов их жизнедеятельности. За сутки до сдачи анализа не рекомендуется умываться, ходить в баню и пользоваться косметикой. Иначе результат может быть недостоверным. 

Лечение демодекоза

Ни в коем случае не стоит пытаться вывести его самостоятельно. Так можно только усугубить положение и оставить шрамы и рубцы на лице. Лечение должен назначать врач дерматолог. Борьба только наружными средствами тут не поможет. Наряду с антибактериальными кремами нужно укреплять иммунитет и принимать антипаразитарные лекарства. Все бьюти-процедуры стоит проводить только с разрешения дерматолога. Конечно, хочется скорее избавиться от внешних признаков, но лучше подождать и искоренить причину акне и высыпаний, чтобы не сделать хуже. Клещ погибает при низких температурах, поэтому часто для борьбы с ним назначают криотерапию.

Как жить с подкожным клещом

Если у вас обнаружили подкожный клещ, стоит пересмотреть свои ежедневные привычки:

• пользоваться только одноразовым бумажным полотенцем, чтобы всегда не заносить инфекцию в воспаленную кожу;
• каждый день менять наволочки и, желательно, все постельное белье и гладить их утюгом перед использованием;
• нужно поменять все перьевые подушки на те, что наполнены синтепоном и холофайбером. Клещ не сможет ужиться в синтетических материалах, а в перьях —  запросто; 
• отказаться от еды, которая вызывает сальность кожи: фастфуд, газировка, острое, сладкое и алкоголь;
• не пользоваться косметикой и жирными кремами. Если срочно нужен макияж, не забудьте помыть кисти до и после использования;
• не стоит лезть в баночки с кремом пальцем или шпателем, которым вы касались кожи. Клещ может прописаться в вашей баночке, повторно поражая кожу при каждом использовании средства.

Если соблюдать все эти рекомендации и наблюдаться у врача дерматолога, можно устранить демодекоз за пару месяцев. Главное, вовремя обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. 

Сдавали анализы по состоянию кожи?

Подкожный клещ на лице

Содержимое

1. Внешний вид паразита
2. Заражение
3. Симптомы заболевания
4. Особенности терапии
5. Как лечить препаратами

Эффективность 90 народными средствами 6

6. Лечение народными средствами лечение демадекоза

Клещ демодекс на разных стадиях развития

Подкожный клещ

Препараты для лечения демодекоза

Народные рецепты лечения демодекоза

Подкожный клещ на лице провоцирует неприятное заболевание — демодекоз. Характеризуется появлением прыщей, красных пятен, шелушения, зуда. Заражение может произойти где угодно, но для того, чтобы паразит поселился под кожей, необходимы особые условия. Болезнь поражает людей любого возраста, чаще во время гормональных изменений – переходный возраст, климакс, беременность.

Внешний вид паразита

Чаще всего на коже появляется угревая или клещевая железа, демодекс. Внешне выглядит как червь белого, полупрозрачного цвета. Размер тела не превышает 0,4 мм. Передвижение, фиксация осуществляется за счет четырех пар конечностей. Первыми являются ротовой аппарат. На остальных ногах есть острые когти. Фото подкожного клеща на лице можно увидеть ниже.

Паразит локализуется в области сальных желез, волосяных фолликулов. Поражает кожу лица, реже шеи, груди, спины, плеч. В одном волосяном фолликуле сосредоточено около 4 железных желез. Основным признаком развития демодекоза являются угри.

Кожный клещ на лице проходит несколько стадий развития.

• Все начинается с яйца микроскопических размеров. Самка откладывает их на поверхности эпидермиса.
• Через несколько дней трансформируется в личинку с тремя парами конечностей, отсутствием дыхательных, половых отверстий.
• Следующей стадией является нимфа, которая проходит несколько стадий своего развития. На последней появляется четвертая пара конечностей, половые органы.
• Окончательное формирование репродуктивной системы завершается у взрослых клещей — имаго.

Ниже представлено фото клеща на лице на разных стадиях развития.

На заметку!

Подкожный клещ присутствует на коже каждого человека, но дискомфорта не доставляет, совершенно незаметен. Акне появляется не всегда. И только при определенных обстоятельствах начинает активно размножаться, что вызывает трудноизлечимое заболевание – демодекоз.

Клещ демодекс на разных стадиях развития

Инфекция

Заражение происходит непосредственно от больного человека. Это может происходить во время прикосновений к лицу, объятий, поцелуев, а также через инфицированные предметы – полотенце, салфетки.

Демадекотический клещ не имеет возможности полностью поселиться на коже при отсутствии соответствующих условий. Вредитель поедает частички кожного сала, поэтому благоприятной для него средой является избыточное количество жира. Основные причины появления паразитов – нарушение работы сальных желез, слабый иммунитет.

Факторов много:

• хронические воспалительные процессы в системе пищеварения;
• болезни эндокринной системы;
• гормональный дисбаланс;
• прием иммуномодуляторов, иммуностимуляторов с последующим нарушением функционирования иммунной системы;
• перенесенные вирусные, бактериальные болезни;
• подростковый возраст;
• истощение нервной системы, частые стрессы, неблагоприятная психоэмоциональная обстановка дома, на работе;
• вредные привычки — алкоголь, курение;
• неправильное питание — частое употребление жирной, острой, соленой, сладкой пищи;
• нарушение гигиены лица;
• некачественная косметика;
• плохая экология.

На заметку!

Кожный клещ на лице самоуничтожается, если ему нечего есть, то есть соблюдается гигиена лица, на коже нет лишнего жира, защитные механизмы работают слаженно. В противном случае подкожный клещ на лице человека будет активно размножаться, и может распространиться на другие участки тела.

Симптомы заболевания

Подкожный клещ

Начальная стадия заражения демодекозом протекает практически бессимптомно. Однако внимательные люди могут обнаружить в носогубных складках красные, воспаленные пятна. Внешне они напоминают аллергию или обычный прыщик. В такие воспаленные очаги самка откладывает яйца, из которых через несколько дней появятся личинки первого возраста.

Симптомы подкожного клеща на лице:

• покраснение;
• повышенное выделение жира, сальный блеск;
• прыщи;
• воспаление;
• покраснение лица;
• кожа становится дряблой, бугристой;
• зуд, усиливающийся вечером, присутствующий ночью;
• ресницы липкие, у основания чешуек;
• такое ощущение, что кто-то ползает под кожей, что-то движется.

Прыщи на лице клеща могут быть красными, розовыми, даже синюшными. На начальной стадии инфекции симптомы могут напоминать обычную аллергическую реакцию. По этой причине специалисты часто назначают ошибочное лечение или сами пострадавшие назначают неправильные препараты. Живое существо под кожей можно распознать по ощущению движения, но этот метод не всегда срабатывает. Могут появиться странные ощущения со стороны нервной системы.

Особенности терапии

Лечение подкожного клеща на лице начинается с диагностики. Самостоятельно установить причину высыпаний на лице невозможно, как при плановом осмотре у специалиста отличить одного кожного паразита от другого. Для подтверждения диагноза демодекоза берут соскоб с пораженного участка кожи, проводят лабораторное исследование. Терапию назначают через 10 дней, когда готовы анализы.

На заметку!

Иногда приходится сдавать анализ на демодекоз несколько раз, так как при малом количестве подкожных паразитов результат может быть неверным. Подобные симптомы провоцирует и розовый клещ, и болезнь называется розацеа. Лечение почти такое же, как при демодекозе, но есть некоторые отличия.

Избавиться от подкожного клеща на лице можно комплексным подходом. Как скоро удастся получить терапевтический эффект, зависит от провоцирующих факторов, которые истощают организм, ослабляют иммунитет. В одних случаях необходимо восстановить гормональный фон, в других – успокоить нервную систему, в третьих – скорректировать питание, избавиться от вредных привычек.

Непосредственно вылечить демодекоз можно специальными препаратами, убивающими паразитов на любой стадии развития. Но главная задача – не допустить повторного заражения, не допустить рецидива.

Как лечить лекарствами

Препараты для лечения демодекоза

Демодекоз Терапия проводится в домашних условиях после предварительной консультации со специалистом, подтверждения диагноза.

Назначить:

• противопаразитарные препараты широкого спектра действия;
• антибиотики при присоединении вторичной инфекции;
• пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника, нормализации работы ЖКТ, укрепления иммунитета;
• таблетки, мазь для укрепления сосудов;
• иммуностимуляторы, иммуномодуляторы при серьезных нарушениях иммунной системы;
• гормональные препараты, если проблема связана с дисбалансом гормонов.

Препараты для уничтожения подкожных воспалений назначают в виде мазей, кремов.

• Спрегаль. Средство для лечения чесотки у детей, взрослых. Используется при лечении демодекоза. Распылите аэрозоль тонким слоем вечером, ближе к ночи. Следить за тем, чтобы препарат не попал на слизистые оболочки носа, рта, глаз. Терапия длится около 10 дней. Перед активным использованием необходимо сделать тест на чувствительность. Стоимость препарата около 1000 рублей.
• Зинерит. Лекарство для лечения угревой сыпи, угревой сыпи. Нормализует работу сальных желез, улучшает состояние кожи. Состоит из цинка и эритромицина. Антибиотик следует наносить вечером тонким слоем. Через некоторое время гель образует тонкую невидимую пленку. Цена около 800 руб., отпускается без рецепта.
• Серная мазь. Одно из самых эффективных средств в борьбе с подкожными клещами. Разрешается применять не более 10 дней, так как агрессивное воздействие серы на кожу женщины может вызвать своеобразный ожог, шелушение, покраснение. Наносить тонким слоем вечером. Заживление ран наблюдается в течение нескольких дней. Противопоказанием является наличие аллергической реакции на компоненты. Разрешено использовать во время беременности. Цена от 200 руб.

Важно!

Препараты назначают индивидуально, в зависимости от степени поражения, места локализации. Если в носу живет клещ, запрещено использовать местные мази. Терапия проводится антибиотиками, которые подбирает врач. Имеются особенности лечения при демодекозе век.

Лечение народными средствами

Народные рецепты лечения демодекоза

Препараты, приготовленные по народным рецептам, позволяют снять воспаление, уменьшить зуд, жжение — внешние проявления болезни, но не решают проблемы, не разрушают подкожный клещ.

• Сок алоэ развести в равных пропорциях с прохладной водой. Смочите тампон или марлю, протирайте лицо несколько раз в день.
• Сок свежей капусты купирует внешние проявления демодекоза, создает для него неблагоприятные условия — подсушивает кожу, нормализует работу сальных желез. Выжать сок, смочить марлю, нанести на лицо до полного высыхания. В день нужно делать 20 процедур. Продолжительность терапии составляет не менее 14 дней.
• Цветки липы залить кипятком, настоять 30 мин. Используйте травяной бальзам, чтобы протереть кожу. Процедуру нужно делать около 4 раз в день. Очень эффективное средство на стадии начала заболевания, а также помогает вывести уже закрепившегося паразита в комплексе с другими лекарствами.

Кроме того, следует принимать витамины, вести здоровый образ жизни, следить за питанием, гигиеной лица. Не используйте косметику или очищающие средства для кожи с химическими компонентами во время терапии.

Отзывы об эффективности лечения демадекоза

Избавление от подкожного клеща не ограничивается десятью днями; демодекоз нельзя вылечить только воздействуя на паразита; подход к лечению должен быть комплексным.

Назначена мазь Флуцинар на 5 дней. Во время лечения проблема исчезает. Через неделю снова зуд, жжение, покраснение. Борюсь с демодекозом уже полгода. Особых сдвигов нет. Рекомендуется обрабатывать воспаленные участки настойкой календулы, помогает незначительно. Думаю попробовать мазь Ям или бензилбензоат.

Алина, г. Москва

Демодекоз не лечится, но вылечивается. После антибиотиков облегчение наступает ненадолго. Буквально пару недель — опять сыпь, долгое лечение. Серная мазь помогает максимум на 10 дней. Мне помогли справиться с болезнью Роаккутана. Я приняла капсулы. Полностью не вылечил, но за 3 месяца ни одного рецидива, что очень радует.

Марина, г. Тверь

Помыли дегтярным мылом при демодекозе. Это средство безопасно при правильном лечении, не вызывает побочных эффектов и хорошо помогает. Избавился от подкожного клеща за 2 недели. Жирная кожа от рождения, приходится страдать всю жизнь.

Вероника, г. Воронеж

Подкожный клещ на лице вызывает не только физический дискомфорт, но и социальный дискомфорт. Неприятные высыпания делают человека неуверенным, а окружающих заставляют держаться от жертвы как можно дальше. Нельзя пускать все на самотек, необходимо только проводить лечение демодекоза.

Некротизирующий фасциит — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Некротизирующий фасциит

NORD выражает благодарность Бабаку Сарани, доктору медицинских наук, FACS, FCCM. доцент кафедры хирургии и неотложной медицины; Директору травматологической и неотложной хирургии Университета Джорджа Вашингтона за помощь в подготовке этого отчета.

Синонимы некротизирующего фасциита

• плотоядные бактерии
• плотоядные болезни
• стрептококковая гангрена
• гнойный фасциит

Признаки и симптомы

Причины

НФ вызывается бактерией (мономикробный НФ) или несколькими бактериями (полимикробный НФ), инфицирующими ткань непосредственно под кожей (подкожная клетчатка). Бактерии или бактерия попадают в организм либо через внешние повреждения (хирургические участки, порезы, царапины, синяки, фурункулы или любые мелкие травмы), либо путем прямого распространения из проколотых/перфорированных внутренних органов (в частности, толстой кишки, прямой кишки или задний проход) или половой орган. При инфицировании бактерии или бактерии распространяются через фасцию, производя эндотоксины (токсины, высвобождаемые при гибели и распаде или лизисе бактерий) и экзотоксины (токсины, выделяемые бактериями в виде отходов), которые ограничивают кровоснабжение тканей (тканей). ишемия), переваривание клеток ферментами, приводящее к поражению, состоящему из гноя и остатков жидкости мертвой ткани, и часто системное заболевание (заболевание любой крупной системы органов или любое состояние, которое в конечном итоге влияет на весь организм). Поскольку кровоснабжение этих тканей нарушается, ни антибиотики, ни собственные механизмы организма для борьбы с инфекцией не могут достичь этих тканей. Таким образом, лечение требует хирургической обработки (хирургическое удаление мертвых и инфицированных тканей).

Учитывая распространенность всех бактерий, вызывающих НФ, важно обеспечить чистоту внешних ран, чтобы свести к минимуму инфекцию. Это можно сделать с помощью спирта, перекиси водорода или просто водой с мылом.

В оставшейся части этого раздела рассматриваются различные бактерии, которые, как известно, вызывают НФ.

Стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes)
Стрептококки группы А относятся к наиболее частым возбудителям НФ. Эти грамположительные бактерии обычно переносятся людьми через нос, горло и кожу без каких-либо симптомов. Существует более 100 типов (серотипов) стрептококка группы А. Стрептококк – это бактерия, вызывающая ангину. Однако при проникновении в организм может вызвать некротизирующий фасциит. Когда стрептококк группы А вызывает NF, он может возникать вместе с синдромом стрептококкового токсического шока (STSS), который увеличивает скорость и смертоносность инфекции.

Staphylococcus Aureus
Бактерии Staphylococcus Aureus становятся все более распространенной причиной НФ. Подобно стрептококкам, эти грамположительные бактерии обычно переносятся людьми на коже или в носу без каких-либо симптомов. Бактерии стафилококка могут вызывать фурункулы и пищевые отравления. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) представляет собой штамм этих бактерий, который является основным источником внутрибольничных инфекций, но за последнее десятилетие становится все более распространенным среди населения. Он также часто встречается в местах общего пользования, таких как раздевалки, общежития и дома престарелых. Его устойчивость к антибиотикам вызывает беспокойство во время лечения, но для лечения MRSA доступны специальные антибиотики.

Klebsiella
Klebsiella – грамотрицательные бактерии, обычно встречающиеся в природе. Известно, что они вызывают пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, а также НФ.

Escherichia coli
Escherichia coli — грамотрицательные бактерии, часто встречающиеся в толстой кишке. Большинство из них безвредны, но известно, что они вызывают пищевое отравление. Большинство штаммов полезны для людей, когда они ограничены нашей толстой кишкой (толстой кишкой), поскольку они обеспечивают витамин К и предотвращают распространение вредных бактерий в кишечнике. Однако кишечная палочка вне кишечника может вызывать инфекцию, в том числе НФ.

Bacteroides
Bacteroides — это анаэробные (могут выжить без кислорода) грамотрицательные бактерии, которые обычно находятся во рту, кишечнике и половых органах. Эти бактерии обычно приносят пользу людям, предотвращая колонизацию кишечника серьезными патогенами. Однако, когда бактероиды инфицируют фасцию (например, через перфорированную кишку), может развиться НФ.

Clostridium
Clostridium представляют собой анаэробные грамположительные бактерии, которые обычно встречаются в почве, а также в кишечнике человека и животных. Clostridium botulinum — это бактерия, вызывающая ботулизм, но существует много других типов Clostridium, включая Clostridium perfringens,
Clostridium histolylicum, Clostridium septicum и Clostridium sordellii. Эти бактерии не так часто вызывают НФ, но известно, что они вызывают НФ и газовую гангрену.

Pseudomonas
Pseudomonas — грамотрицательные бактерии, широко распространенные в природе. Они вызывают множество инфекций, включая кожные инфекции и пневмонию. Инфекции NF, вызванные Pseudomonas, обычно возникают у пациентов с ослабленной иммунной системой.

Prevotella
Prevotella — это грамотрицательные бактерии, которые существуют во всем организме, обычно не вызывая симптомов. Инфекции НФ, вызванные Prevotella, часто возникают вместе с другими бактериями и обычно поражают рот, челюсть, шею и лицо.

Затронутое население

Условия и поведение, повышающие распространенность полимикробного НФ, включают ожирение, плохо контролируемый или нелеченый диабет, хроническую почечную недостаточность, ВИЧ, злоупотребление алкоголем, абсцессы, внутривенное употребление наркотиков, тупые или проникающие травмы, укусы насекомых, хирургические разрезы, постоянные катетеры, ветряная оспа, везикулы и (редко) перфорация желудочно-кишечного тракта (Sarani et al. ). Тем не менее, все восприимчивы к НФ.

Диагностика

Ранняя и быстрая диагностика НФ жизненно важна для улучшения выживаемости. Однако исследования показали, что, поскольку это так редко (в среднем врачи наблюдают 2 случая НФ в течение жизни), неправильный диагноз является частым явлением. Таким образом, пациенты и врачи должны иметь высокий индекс подозрения и просить исключить НФ как диагноз как можно скорее.

По прибытии в больницу пациенту будет проведено лабораторное исследование. Часто у пациентов количество лейкоцитов превышает 15 400 клеток/мм3 или уровень натрия ниже 135 ммоль/л. В то время как врачи и ученые пытались разработать Лабораторные индикаторы риска для оценки некротизирующего фасциита, чтобы предсказать, есть ли у пациента NF, этот инструмент оценки еще предстоит проверить в крупномасштабных исследованиях.

Помимо клинического диагноза, основанного на имеющихся симптомах (т. е. первоначального мнения врача, основанного на его/ее опыте и наблюдениях), у врачей есть два варианта диагностики НФ. Во-первых, это рентгенологическое исследование (например, рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография). Рентгенологическое исследование, как правило, является плохим выбором диагностического исследования, поскольку оно показывает только воздух, попавший под кожу (подкожная эмфизема), который присутствует только у небольшой части пациентов с НФ. Компьютерная томография легко доступна и хорошо помогает врачам диагностировать НФ, поскольку она может показать воспалительные изменения, такие как скопление жидкости (отек), утолщение или скопление гноя (абсцессы) в фасции в дополнение к образованию газа. МРТ менее доступны, и их часто трудно проводить пациентам в критическом или нестабильном состоянии, что часто приводит к задержке диагностики. Однако они также эффективно помогают врачам диагностировать НФ, обнаруживая утолщение мягких тканей или фасций.

Второй вариант является золотым стандартом в диагностике НФ, т. е. диагностическая хирургия, при которой часто обнаруживают «посудомоечные» или зловонные выделения, некроз или отсутствие кровотечения, а также потерю нормальной устойчивости фасции к расслоению пальца. В некоторых случаях можно использовать интраоперационную биопсию с окрашиванием по Граму, но в этом нет необходимости, поскольку результаты диагностической операции часто являются окончательными.

При постановке диагноза НФ врачи часто проводят культуральное исследование инфицированной ткани, чтобы определить бактерии, вызывающие инфекцию. Однако начинать лечение НФ до того, как будут доступны результаты посева (часто ~ через 3 дня после посева), очень важно.

Стандартная терапия

Лечение
По прибытии в больницу врачам важно оценить ситуацию и определить, какое лечение следует начать в первую очередь, чтобы оно лучше всего подошло пациенту. Обсуждение методов лечения дополнительных осложнений (таких как синдром токсического шока) НФ ​​выходит за рамки этого документа. В этом разделе основное внимание будет уделено описанию методов лечения НФ: хирургическая обработка раны, антибиотикотерапия, гипербарическая оксигенация и внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ).

Хирургическая обработка
Хирургическая обработка является краеугольным камнем лечения НФ. Это удаление мертвых, поврежденных или инфицированных тканей для более эффективного заживления оставшихся здоровых тканей. Многие исследования показали, что время и адекватность первоначальной хирургической обработки раны оказывают наибольшее влияние на смертность. Часто требуется несколько хирургических вмешательств, так как инфекция редко устраняется после одной операции. В среднем для борьбы с инфекцией необходимы три обработки раны с интервалом от 12 до 36 часов. Часто поражаются целые группы мышц, и хирург должен удалить их. Хирург должен удалить все мертвые или инфицированные ткани и структуры, чтобы контролировать инфекцию и предотвратить распространение инфекции на жизненно важные органы (обычно в туловище), что иногда приводит к удалению значительного количества ткани или даже конечностей.

После операции раны следует оставить открытыми и обработать их влажно-сухими повязками (или «тампонами»). Существует мало доказательств того, что использование ферментных чистящих средств или едких растворов, таких как разбавленный гипохлорит натрия (отбеливатель), растворы йода (например, бетадин) или растворы антибиотиков, можно использовать в послеоперационном периоде. Недавно были проведены некоторые исследования, предполагающие, что использование системы, которая непрерывно закапывает и отсасывает растворы солей или ферментативные растворы низкого качества из раны, может помочь ускорить контроль над инфекцией после хирургической обработки раны. Вакуумные закрывающие устройства могут быть полезны при лечении больших ран, когда инфекция находится под контролем, но не было проведено значительных исследований у пациентов с НФ, показывающих улучшение лечения ран или заживление от использования этих устройств. После подтверждения того, что больше никаких операций не требуется, может потребоваться пересадка кожи и/или пластическая операция, чтобы полностью закрыть раны.

Антибиотикотерапия
Поскольку антибиотики не могут проникнуть в некротизированную инфицированную ткань, хирургическая обработка раны является первоочередной задачей лечения. Тем не менее, антибактериальная терапия необходима для контроля сепсиса и предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Рекомендуемый курс лечения включает использование ванкомицина, линезолида или даптомицина для лечения MRSA и грамположительных бактерий, средства для лечения анаэробных бактерий (например, клиндамицина или метронидазола) и средства для лечения грамотрицательных бактерий. Альтернативно, анаэробные и грамотрицательные бактерии можно лечить одним препаратом, который действует на оба.

Несмотря на рост устойчивости к клиндамицину, его все же следует использовать, поскольку он ингибирует выработку бактериальными эндо- и экзотоксинами. Хинолоны, а также пиперациллин/тазобактам, имипенем или меропенем также часто используются для борьбы с грамотрицательными микроорганизмами.

Хотя исследований по определению подходящей продолжительности антибактериальной терапии не проводилось, современные передовые методы продолжают лечение антибиотиками до тех пор, пока не отпадет необходимость в дополнительной хирургической обработке раны и у пациента не исчезнут признаки системного воспаления.

Общие комбинации антибактериальной терапии включают:
1. Ванкомицин, клиндамицин и пиперациллин/тазобактам
2. Линезолид и пиперациллин/тазобактам

Ванкомицин можно заменить даптомицином. Пиперациллин/тазобактам можно заменить имипенемом или меропенемом. Клиндамицин рекомендуется из-за его способности ингибировать выработку токсина при стрептококковых (грамположительных) инфекциях.

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО)
Использование ГБО для лечения НФ спорно и не было доказано адекватными крупномасштабными клиническими исследованиями на людях. Применение ГБО-терапии при НФ основано на исследованиях на животных и людях, показывающих, что гипербарические условия подавляют инфекцию и выработку экзотоксина клостридиями. Исследования на животных показали снижение смертности при клостридиальной НФ при ГБО. Хотя ГБО может быть эффективным методом лечения НФ в сочетании с антибиотиками и хирургической обработкой ран, ее следует использовать с тщательным рассмотрением соотношения риска и пользы для пациента. Некоторые соображения включают тот факт, что клостридиальный NF встречается нечасто, а использование ГБО означает перевод пациента из отделения интенсивной терапии, где экстренная помощь может быть оказана безопасно и быстро (это не относится к терапии ГБО).

Внутривенная терапия иммуноглобулином (IVIg)
Иммуноглобулины представляют собой антитела (белки), которые обнаруживаются в крови или других биологических жидкостях животных. Они используются иммунной системой для борьбы с посторонними объектами, такими как бактерии и вирусы. Терапия ВВИГ не одобрена FDA для лечения НФ, и ее использование и эффективность вызывают споры. Использование терапии ВВИГ основано на теории, что ВВИГ может связываться с экзотоксинами, выделяемыми стафилококками и стрептококками, ограничивая повреждение этими токсинами. Это было подтверждено в некоторых небольших клинических испытаниях, но эти испытания не проводились широко на больших популяциях. В случае внутривенного введения иммуноглобулина его следует назначать только пациентам в критическом состоянии со стафилококковым или стрептококковым НФ, чьи экзотоксины могут контролироваться терапией ВВИГ.

Investigational Therapies

В настоящее время при поддержке Национального института здравоохранения планируются клинические испытания незапатентованных антибиотиков для лечения неосложненных инфекций кожи и мягких тканей (ИКМТ). Необходимы дальнейшие исследовательские усилия для мониторинга текущих изменений в микробиологических причинах и совершенствования методов визуализации и диагностики для повышения способности обнаруживать и лечить это заболевание на самых ранних стадиях. В настоящее время не хватает хорошо спланированных испытаний, сравнивающих различные методы визуализации и диагностики НФ. Кроме того, необходимы клинические исследования, чтобы определить, какие текущие или будущие методы лечения могут положительно повлиять на результаты.

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www.clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222
Телетайп: (866) 411-1010
Электронная почта: [email protected]

Некоторые текущие клинические испытания также размещены на следующей странице веб-сайта NORD:
https://rarediseases.org/for-patients-and-families/information-resources/news-patient-recruitment/

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых частными источниками, обращайтесь:
www.centerwatch.com

Для информация о клинических испытаниях, проведенных в Европе, контакт:
https://www.clinicaltrialsregister.eu/

Контакт для получения дополнительной информации о некротизирующем фасциите:

Бабак Сарани, доктор медицинских наук, FACS, FCCM
доцент хирургии
Директор травматологической и неотложной хирургии
Университет Джорджа Вашингтона
202-741-3188
[email protected]

Ссылки

УЧЕБНИКИ
Роммель Дж. А., Батдорф Д. Выживание после «плотоядных бактерий». Нью-Йорк: Эйвери; 2000.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Krieg A, Röhrborn A, Schulte AEJ, et al. Некротизирующий фасциит: микробиологические характеристики и предикторы послеоперационного исхода. Евр J Med Res. 2009;14(1):30-6.

Сарани Б., Стронг М., Паскуаль Дж., Шваб CW. Некротизирующий фасциит: современные концепции и обзор литературы. J Am Coll Surg. 2009 г.;208(2):279-88.

Абрамян Ф.М., Талан Д.А., Моран Г.Дж. Лечение инфекций кожи и мягких тканей в отделении неотложной помощи. Заразить Dis Clin North Am. 2008;22(1):89-116.

ИНТЕРНЕТ
Американская федерация медицинских исследований. AFMR: Южное региональное совещание 2009 г. Некротизирующий фасциит Escherichia Coli у пациента после трансплантации. http://www.afmr.org/abstracts/2009/SR2009_abstracts/37.cgi По состоянию на 29 марта 2018 г.

Годы публикации

2009, 2012, 2015, 2018

Информация в базе данных редких заболеваний NORD предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского работника.