Пилинг: классификация, особенности, противопоказания

» Косметология » Пилинги

Пилинг: история

История свидетельствует, что еще древние египтяне очень хорошо были осведомлены о методике пилинга с целью коррекции возрастных косметических дефектов. Они очень искусно применяли различные кислоты, бальзамы и масла для выполнения процедуры, которую мы сегодня называем химический пилинг. Греки и древние римляне для омоложения кожи использовали кислое молоко, виноградный сок и экстракт лимона.

В конце девятнадцатого века интерес к химическому пилингу проявили доктора. Немецкий дерматолог Унна в 1882 г. разработал научно обоснованную технику выполнения химического пилинга различными агентами. Он доложил об успешном лечении ряда дермато-косметологических проблем с использованием салициловой и трихлоруксусной кислоты (ТХУ кислоты), резорцина.

В середине нашего века С. Монах описал метод лечения рубцов с использованием трихлоруксусной кислоты. В 1962 году Айрес представил данные гистологического исследования кожи у пациентов, перенесших пилинг трихлоруксусной кислотой. В семидесятые годы целый ряд дерматологов (Резник, Левис, Кохен) доложили о своем опыте использования трихлоруксусной кислоты для выполнения срединного пилинга. Начиная с середины семидесятых годов, вопросу срединного химического пилинга было посвящено огромное количество научных работ, что послужило толчком к широкому использованию ТХУ кислоты в дермато-косметологической практике. В последние два десятилетия велись работы по поиску оптимальной прописи раствора кислоты и ее комбинированному использованию с другими агентами.

На сегодняшний день срединный химический пилинг с использованием ТХУ кислоты различных концентраций и в различной комбинации с другими агентами стал общепризнанной процедурой во всем мире и широко используется в дермато-косметологической практике для решения широкого спектра косметических проблем.

Срединный химический пилинг с использованием трихлоруксусной кислоты был разработан для выполнения более глубокого шелушения кожи по сравнению с поверхностным пилингом, и вместе с тем этот пилинг лишен всех рисков, присущих для глубокого пилинга с использованием фенола.

Химический пилинг кожи: определение, классификация

Химический пилинг (хемоэксфол нация) — это процедура нанесения на кожу различных химических агентов для воспроизводства контролируемого по глубине химического ожога.

По глубине воздействия химический пилинг подразделяем на поверхностный, срединный и глубокий.

1. При поверхностном пилинге происходит отшелушивание только роговых клеток эпидермиса. Для его выполнения используются фруктовые (альфагидрокси) кислоты различной концентрации.
2. При срединном пилинге происходит повреждение и последующее шелушение клеток срединных слоев эпидермиса. Для его выполнения используется трихлоруксусная кислота.
3. Глубокий пилинг подразумевает повреждение клеток всех слоев эпидермиса, вплоть до сосочков папилярной дермы. В этом случае применяется фенол.

Клинические проявления различных видов пилинга

При поверхностном химическом пилинге клинические проявления очень скудные. Так как повреждение клеток распространяется только на роговой слой эпидермы (слой омертвевших клеток}, то при этом не происходит образования корочек, поверхность кожи сухая. Непосредственно после процедуры может отмечаться незначительная эритема. В последующие дни пациенты отмечают умеренное шелушение кожи.

Срединный химический пилинг всегда затрагивает слои живых клеток эпидермиса. Для него характерен «фрост» эффект (эффект инея) — сплошная белая пленка по всей поверхности кожи, подвергнутой воздействию кислоты. «Фрост» эффект обусловлен денатурацией белковых структур живых клеток эпидермиса.

В последующем в области пилинга образуется плотная корочка, которая постепенно шелушится в течение 7-10 дней. После полного отшелушивания в течение 2-3 недель сохраняется умеренная эритема.

При глубоком пилинге происходит повреждение не только всех слоев эпидермиса, но и верхушек сосочков папилярной дермы. При этом отмечаются множественные точечные кровоизлияния, истечение тканевой жидкости. Образующийся в последующем струп самостоятельно отходит в течение двух недель. Длительность эритемы составляет несколько месяцев.

Показания для трихлоруксусного пилинга

Пациенты, которым предполагается выполнение срединного химического пилинга, должны быть здоровыми. Кожа идеального пациента должна соответствовать определенным требованиям. Особое внимание уделяется пациентам с герпетическим анамнезом. У пациентов со светлой кожей всегда лучше результат. У пациентов с пигментированной толстой пористой жирной кожей результаты пилинга всегда хуже. Идеальный пациент для срединного пилинга — это пациент с мелкими морщинами и признаками фотостарения. Этот вид пилинга также очень эффективен при локальных гиперпигментациях, возникших после беременности, приема противозачаточных средств, воздействия ультрафиолета.

Противопоказания к пилингу

Необходимо избегать проведения процедуры срединного пилинга у пациентов с темной кожей. У этих пациентов пилинг может оставлять видимую в течение длительного времени демаркационную линию на границе шлифованной и нешлифованной кожи. Срединный пилинг нельзя выполнять пациентам с поврежденной кожей или при наличии очагов воспаления.

Пилинг: сезонность

В условиях средней полосы оптимальное время выполнения срединного пилинга — с сентября по март. И даже в это время поциент должен избегать солнечного излучения, а в солнечные дни использовать солнцезащитный крем.

Пилинг: послепроцедурный период

Весь послепроцедурный период условно можно подразделить на следующие этапы: коагуляция, воспаление и отек, десквамация эпидермиса, реэпителизация.

Непосредственно после процедуры наступает коагуляция белка, что проявляется в образовании «фроста». Спустя 30-40 минут «фрост» сменяется выраженной эритемой и отеком, которые нарастают в течение ближайших суток. На следующий день после процедуры пациент отмечает достаточно сильно выраженный отек, эритему, а также образование тонкой пленки (корки) в области пилинга. Кожа имеет вид «дубленой».

В первые сутки пациенту рекомендуется каждые шесть часов наносить на лицо компрессы с 0,25% раствором уксусной кислоты (две столовых ложки столового уксуса на 1 л. воды), а также принимать аспирин по 0,5 г. каждые шесть часов. Ко вторым суткам отек уменьшается, образовавшаяся пленка начинает сильно стягивать кожу лица. В это время мы рекомендуем пациентам применять противовоспалительный и регенерирующий кремы (компания «Низар»).

Начиная со вторых суток, пациент может мыть лицо с применением антисептического мыла. Интенсивное шелушение начинается с 4-5 дня и заканчивается к 7-10 суткам. С целью более мягкого шелушения мы рекомендуем пациентам использовать балансирующую белковую маску компании «Низар». После отторжения коагуляционной пленки кожа имеет розовый цвет. Аналогичный цвет кожи наблюдается при солнечных ожогах. Через 2-3 недели эритема полностью купируется.

Особенности выполнения процедуры легкого пилинга («easy peel»)

Преимущества легкого ТХК пилинга заключается в том, что у пациента не образуется сплошная коагуляционная пленка, в результате чего пациент не выбывает из активной жизнедеятельности. Процедура не требует предварительной подготовки. После очищения кожи в соответствии с вышеописанной методикой на кожу с помощью жесткой кисточки наносится раствор трихлоруксусной кислоты. Практически сразу после нанесения кислоты отмечается диффузная эритема, а спустя несколько минут на коже пациента отмечаются множественные точки «фроста». Вслед за этим кислота немедленно смывается холодной водой. На кожу наносится послепилинговый крем. В ближайшие один-два дня пациент отмечает обильное шелушение кожи, вместе с тем образования коагуляционных корочек не происходит.

Курс лечения включает 4-6 процедур, проводимых раз в две недели.

Исходя из нашего опыта, процедура легкого ТХК пилинга показана пациентам, у которых отмечаются дефекты, не устраняемые с помощью гликолевого пилинга, но которым по ряду причин не может быть выполнен пилинг маской ТХК. Хорошие результаты мы получили при лечении дисхромий с помощью «easy peel».

Осложнения после пилинга

Системных осложнений после ТХК пилинга в отличие от фенолового не бывает. Местные осложнения при использовании ТХУ кислоты с концентрацией менее 30% встречаются крайне редко и довольно легко корригируются. Миллиумы, или маленькие поверхностные эпидермальные кисты белого цвета очень часто возникают в первые 3-5 недель после процедуры. Они могут пройти сами по себе, или для их удаления может быть применен легкий поверхностный микрокристаллический пилинг.

Поверхностные гнойные пустулы могут появиться на 2-3 неделе после пилинга. Применение мази с антибиотиком, как правило, быстро разрешает эту проблему.

В нашей практике не было ни одного случая образования рубцов. Вместе с тем в литературе встречаются редкие сообщения о развитии гипертрофических рубцов после ТХК пилинга. Необходимо помнить о таком риске и не применять срединный пилинг у пациентов, склонным к патологическому рубцеванию.

Проведенные нами исследования показали, что срединный пилинг не приводит к увеличению количества телангиозктазий. Вместе с тем из-за выраженного осветления кожи они становятся более видимыми в течение первых 3-4 месяцев.

Срединный химический пилинг: влияние на «расстановку сил» в косметологии

Широкое внедрение в клиническую практику срединного химического пилинга существенно повлияло на «расстановку сил» в косметологии. С одной стороны в руках врачей появился метод достаточно радикального решения ряда косметологических проблем, особенно связанных с фотостарением. С другой — пациенты имеют возможность получить хорошие результаты коррекции ряда косметологических дефектов с вполне приемлемым периодом реабилитации и низким риском развития осложнений, которые довольно часто встречаются после лазерного и фенолового пилинга, да и реабилитации после которых существенно тяжелее. Внедрение срединного химического пилинга существенно повлияло также на результаты хирургической коррекции возрастных дефектов кожи. Комбинация пластических операций с химическим пилингом ТХК дает куда более выраженные положительные результаты, чем изолированное выполнение пластической операции.

Материал подготовила
Ульянова Ирина Валентиновна

Пилинги для лица: кому и зачем?

Врач-дерматокосметолог Виктория Бритько рассказала, какие виды пилингов бывают, чем они отличаются друг от друга, сколько длится курс и кому противопоказаны подобные процедуры.

Виктория Бритько

Врач-дерматокосметолог. Специалист медицинского центра МедАвеню

«С английского слово «пилинг» переводится как «скоблить». Вне зависимости от вида все подобные процедуры решают одни и те же задачи: обновляют ороговевший слой кожи, стимулируют выработку новых волокон коллагена и эластина (результат –  улучшение тургора кожи), помогают бороться с гиперпигментацией, постакне, расширенными порами, делают цвет лица более ровным, регулируют выработку кожного сала. Классифицируются пилинги по способу и глубине воздействия. Расскажу о каждой группе более подробно».

Коротко о главном

Для начала краткий курс физиологии. Наружный слой кожи называется эпидремисом. Он выполняет роль защитного барьера и тщательно «следит» за тем, чтобы в организм не попали «незваные гости». Эпидермис регулярно обновляется – его клетки постоянно делятся, а ороговевшие частицы отшелушиваются. Между эпидермисом и следующим слоем – дермой – находится базальная мембрана. Это еще один барьер для всего «чужеродного».

Дерма (собственно кожа) представляет собой каркас из волокон коллагена и эластина, пространство между которыми заполнено гиалуроновой кислотой и клетками. Ее основные функции: трофическая, опорная и обменная. В дерме выделяют два слоя: сосочковый и сетчатый. Под дермой расположена подкожная жировая клетчатка (или гиподерма).

Это все, что вам нужно для понимания механизмов работы пилингов. В подробности углубляться необязательно: знать строение кожи до мельчайших деталей – задача косметологов.

Классификация пилингов по глубине воздействия

По глубине воздействия пилинги делятся на: поверхностные, срединные и глубокие. Они работают на разных уровнях, но с одной целью – стимулировать обновление кожи и решать определенные косметические задачи.

Поверхностные пилинги. Работают на уровне эпидермиса. Некоторые из них (гликолевый, миндальный, «скатки») не вызывают шелушения. Салициловый пилинг тоже работает на поверхности, но после такой процедуры кожа будет шелушиться. Для полной регенерации нужна одна-две недели (зависит от агрессивности пилинга).

Срединные пилинги. Проникают в дерму, работая на синтез коллагена и эластина. Скорее всего после них кожа будет шелушиться. Например, после ретинолового и пилинга трихлорухксусной кислотой этот процесс длится около недели. На полную регенерацию нужно около месяца.

Глубокий пилинг. Проникают в глубокие слои дермы и проводятся исключительно в условиях операционной.

После глубокого пилинга предусмотрен достаточно длительный реабилитационный период. Некоторые ограничения могут длиться до полугода.

Классификация пилингов по способу воздействия

Механические пилинги. К механическим пилингам относятся: броссаж, вакуумный, микрокристаллическая дермабразия (эти три вида не рекомендованы при куперозе), газожидкостный пилинг.

Броссаж – воздействие на кожу вращающихся щеточек с натуральной щетиной. Обладательницам жирной кожи его рекомендую проводить один раз в неделю, сухой и нормальной – раз в три недели.

Вакуумный пилинг делается аппаратом, воздействующим на кожу, как пылесос. Это достаточно мягкий способ очистки. В специальную насадку нагнетается воздух, создающий отрицательное давление. Благодаря этому происходит отшелушивание поверхностного слоя кожи. Иногда вакуумный пилинг комбинируют с броссажем для большей эффективности процедуры.

Микрокристаллическая дермабразия. Этот одна из разновидностей шлифовки лица. Пилинг основан на воздействии абразивных частиц, устраняющих ороговевший слой кожи. Во время процедуры на кожу наносится специальный порошок, состоящий из микрокристаллов алюминия, который удаляется вакуумным аппаратом. А вместе с порошком удаляются и «лишние» клетки, мешающие активному делению новых.

Газожидкостный пилинг. Это бесконтактная процедура, во время которой на кожу воздействует сжатый газ и специальный лечебный раствор. Пилинг проводится на специальном аппарате, распыляющем газовую смесь под давлением. Его применяют не только для лица. Газожидкостный пилинг позволяет решить косметические проблемы и на других участках кожи: руках, зоне декольте.

Другие виды эксфолиации тоже «многостаночники» – работают везде, куда «родина» отправит (на любой части тела).

Физические пилинги. К этому виду пилингов относятся: лазерный, ультразвуковой, криопилинг.

Лазерный пилинг. Для проведения лазерного пилинга чаще всего используется CO2 и эрбиевый лазер. Во время процедуры луч испаряет воду в виде сетки, оставляя нетронутыми здоровые участки кожи, за счет которых происходит регенерация тканей. У этой процедуры есть другое название – лазерная шлифовка.

Ультразвуковой пилинг. Эта процедура основана на воздействии ультразвуковой волны. Пилинг очень щадящий и не противопоказан даже подросткам. Процедура позволяет очистить кожу от загрязнений и черных точек. Хочу обратить внимание, что это временный эффект. Этот вид пилинга не противопоказан при куперозе.

Криопилинг. Криопилинг – воздействие на кожу экстремально низких температур (сухого льда или жидкого азота). При этом температура хладоносителя варьируется от -110 до 195 градусов, время разового воздействия – от 15 до 30 секунд.

Химические пилинги. Эта категория пилингов наиболее популярна. Их достаточно много: молочный, гликолевый, салициловый, азелаиновый, ретиноловый и прочие. Расскажу про самые популярные.

Пилинги на основе АНА-гидроксикислот. У фруктовых кислот разная степень агрессивности. Некоторые действуют на уровне эпидермиса, некоторые проникают в дерму. АНА – водорастворимые кислоты. В ответ на их воздействие начинается более активное деление клеток – то, что «доктор» прописал.

Пилинги на основе BHA-кислот. Это жирорастворимые кислоты, которые работают на уровне эпидермиса или дермы. Все зависит от агрессивности, которая в свою очередь зависит от концентрации кислоты и уровня pH (чем ниже pH, тем агрессивнее пилинг) .

Кислоты отличаются друг от друга по многим показателям: величине молекулы, глубине воздействия, агрессивности и прочим. Какую из возможных предпочесть – определяет косметолог. Например, пилинг на основе миндальной кислоты – очень мягкий и подойдет даже для чувствительной кожи.

Пилинги на основе витаминов. Самый популярный – ретиноловый. Для его проведения используется ретиноловая кислота – синтетический аналог витамина А. Показан при серьезных дефектах кожи (рубцах, шрамах, постакне), а также при расширенных порах и повышенной сальности кожи. К ретиноловому пилингу есть ряд противопоказаний: беременность, лактация, соматические болезни.

Ожидания — реальность

Чтобы добиться результата, пилинги нужно делать курсами. Как правило, речь идет о 4-6 процедурах, которые выполняются с периодичностью: поверхностные – раз в одну-две недели, срединные – раз в месяц. Постепенно кожа становится более гладкой и ровной, радуя прекрасным цветом. О пилингах, которые стоит попробовать, мы писали тут.

После пилинга важно соблюдать несколько важных правил. Главное – защищать кожу от ультрафиолета весь период реабилитации, длительность которой определяет врач (под воздействием солнечных лучей есть риск возникновения гиперпигментации). Выбирайте средства с фактором от 30 – тонального крема с SPF 15 будет недостаточно.

Шелушащуюся кожу ни в коем случае нельзя устранять самостоятельно! У каждого производителя профессиональной косметики есть специальные постпилинговые кремы. Стандартный уход нужно заменить ими.

От посещения бани, солярия и сауны на период реабилитации лучше отказаться.

Помните: к каждому пилингу есть противопоказания! Даже перед применением домашнего средства нужно провести тест на чувствительность: нанести пилинг на внутреннюю сторону предплечья, выдержать заданное время и смыть. Оценить результат можно через 48 часов. Если появились покраснения и зуд, средство вам не подходит. В этом случае лучше обратиться к дерматологу.

Введение: Классификация пилингов | SpringerLink

Классификация химического пилинга • HA

Высокоповерхностный (поверхностный роговой слой)

Повышает однородность тона кожи, делая ее более сияющей. Почти без перерывов, идеально подходит для начала нового режима ухода за кожей, уменьшает размер пор и позволяет коже полностью насыщаться кислородом.

Поверхностный (от эпидермиса к базальному слою)

Стимулирует рост эпидермиса, удаляя роговой слой, и он может достигать 5-го слоя нашей эпидермальной кожи, называемого зародышевым слоем или также базальным слоем.

Это приводит к шелушению кожи, как при чрезмерном воздействии солнца.

Медиум (сосочковая дерма)

Полностью удаляет эпидермис, который затем обновляется до полной регенерации. Запускает процесс стимуляции омоложения, воздействует на некоторые случаи пигментации, акне и рубцовой ткани.

Глубокие (ретикулярная дерма)

Вызывает воспалительную реакцию ретикулярной дермы, сильную индукцию коллагеновых и эластиновых волокон; реконструкция.

ОБЗОР ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПИЛИНГОВ

Когда дело доходит до проведения профессионального пилинга, подготовка и обслуживание очень важны для достижения желаемого успеха. Кожа должна быть подготовлена, чтобы свести к минимуму любое возможное время простоя и/или реакции, а также помочь пилингу проникнуть в проблемные зоны, такие как сальные железы в случае жирной/акнифицированной кожи, меланоциты при проблемах с пигментацией, фибробласты и гликозаминогликаны в случае старение.

Продукты, используемые для подготовки, которые следует использовать как минимум за 14 дней до лечения, содержат нужные химические вещества, чтобы начать посылать регулирующее сообщение этим железам и органам, связанным с проблемой, чтобы способствовать реальным действиям, когда применяется пилинг.

Цель пилинга — очистить кожу и насытить ее кислородом, сделав ее увлажненной и свободной от загрязнений. Закрывает открытые поры и улучшает текстуру, утолщая эпидермис. Выравнивает тон кожи, придает сияние и сглаживает несовершенства кожи, осветляет и осветляет темные пятна, обеспечивая эффект депигментации. Уменьшает проявления акне и улучшает внешний вид его рубцов.

После проведения профессионального пилинга последующая обработка необходима для сохранения и улучшения результатов, особенно в случаях акне и гиперпигментации, когда железы, контролирующие образование кожного жира и пигмента, должны получать новые нервные сигналы, которые научит нашу кожу быть свободной от этих конкретных проблем.