Пигментный невус кожи: Пигментный невус — показания к удалению, последствия | — Журнал для женщин и девушек о красоте

Пигментный невус кожи: Пигментный невус — показания к удалению, последствия |

18.02.2023 by admin Комментариев нет

Содержание

Пигментный невус — показания к удалению, последствия |

У каждого человека на коже есть небольшие коричневые пятна – родинки. Медицинское название этих образований – невусы. Они являются доброкачественным пигментным образованием, которое состоит из характерных клеток, содержащих пигмент (вещество, придающее окраску кожи) – меланоцитов. Их наличие, количество определяются наследственным фактором. Постоянное количество, отсутствие изменений размеров, цвета и формы пигментных образований является нормальным состоянием кожи и не должно быть поводом к беспокойству.

Показания для посещения дерматолога

Среднее количество пигментных невусов различное. Если их количество увеличивается более 20 штук, то это является поводом для пристального наблюдения за ними. Существует несколько характерных признаков того, что родинки на теле становятся опасными и есть определенная вероятность их перерождения с образованием злокачественного новообразования (меланома):

Значительное изменение окрашивание – обычно при этом цвет становится сине-черным (цвет «вороньего крыла»).

Красные родинки на теле – такие образования имеют более высокую тенденцию к злокачественному перерождению, при этом вначале их цвет становится более насыщенным и темным.

Начало стремительного роста – размер более 7 мм требует тщательного периодического контроля.

Выпадение волос из образования.

Изменение состояния поверхности – появление бугристости, кровоточащих эрозий.

Развитие ощущений дискомфорта, а именно боли или жжения.

Клиника Центромед в Ростове-на-Дону дает возможность на первичном приеме у врача дерматолога оформить специальный паспорт кожи. В нем обязательно отмечается количество, размер, форма, состояние поверхности пигментных образований, которые вызывают определенные подозрения.

Определение изменений

С помощью дерматоскопа проводится тщательное изучение невуса при десятикратном увеличении. Полученный результат сохраняется на цифровом носителе, а данные вносятся в картотеку. Во время последующего посещения врача это дает возможность определять возможные изменения, что позволяет во время диагностировать злокачественное перерождение пигментного образования, а также при необходимости провести своевременное удаление родинки.

Современные методики, с помощью которых проводится удаление невуса

Важно проводить удаление только в условиях лечебного учреждения, так как попытки самостоятельного избавления могут привести быстрому, интенсивному перерождению невуса с развитием злокачественной меланомы. На сегодняшний день наша клиника в Ростове-на-Дону практикует современные методики, которые включают:

Лазерное удаление – позволяет избавиться от невуса без остаточного рубца, что важно при том, если локализуется родинка на лице.

Криодеструкция – дает возможность провести удаление с помощью воздействия очень низкой температуры (порядка -196° С, используется жидкий азот).

Электрокоагуляция – воздействие электрическим током определенной силы, частоты.

Радиохирургическая методика – точное иссечение родинки с помощью радиоволны.

Удаление открытым доступом – проводится при значительных размерах родимого пятна при помощи скальпеля.

После удаления, участок ткани обязательно отправляется на гистологическое исследование. Это дает возможность определить тканевую структуру родинки, возможное наличие опухолевых клеток.

Периодическое посещение врача дерматолога с контролем состояния родинок является основой профилактики меланомы.

Сложный пигментный невус. Что такое Сложный пигментный невус?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сложный пигментный невус — доброкачественное пигментное образование коричневого цвета, расположенное одновременно в эпидермальном слое кожи и дерме. Сложный невус имеет вид округлой, возвышающейся над уровнем кожи папулы или бородавки диаметром до 1 см. Его диагностика включает осмотр, дерматоскопию и сиаскопию, при необходимости — УЗИ. Гистология сложного пигментного невуса проводится после его удаления. Учитывая вероятность трансформации невуса в меланому, пациентам необходимо наблюдение дерматолога. Наиболее безопасными и оптимальными способами удаления сложного пигментного невуса является радиоволновой метод и хирургическое иссечение.

Проявления сложного пигментного невуса
Диагностика сложного пигментного невуса
Лечение сложного пигментного невуса
Цены на лечение

Общие сведения

Вместе с интрадермальным и пограничным пигментным невусом сложный пигментный невус относится к основным типам меланоцитарных невусов эпидермального происхождения. Свой рост он начинает в верхнем слое кожи — эпидермисе, а затем прорастает в дерму. Таким образом, в отличие от большинства других родинок, сложный пигментный невус располагается одновременно и в эпидермисе, и в дерме. Этот факт и послужил поводом для его названия — дермоэпидермальный или сложный невус.

Сложный пигментный невус является доброкачественным новообразованием кожи. Однако по данным разных авторов трансформация в меланому может произойти в 50-80% случаев сложного пигментного невуса. Поэтому в клинической дерматологии он классифицируется как меланомоопасный и требует определенной онконастороженности.

Сложный пигментный невус

Проявления сложного пигментного невуса

Благодаря своему расположению в обоих слоях кожи сложный пигментный невус сочетает признаки внутриэпидермального (пограничного) и внутридермального невуса. Эпидермальный компонент невуса обуславливает его интенсивную коричневую, а в некоторых случаях почти черную, окраску. Наличие внутридермального компонента способствует тому, что невус немного приподнят над общим уровнем кожи и поэтому может напоминать обыкновенную бородавку.

Сложный пигментный невус имеет вид папулы или узла куполообразной, круглой формы. Его поверхность чаще гладкая, на ней отмечается рост щетинистых волос. Встречаются сложные невусы с ороговевающей или бородавчатой поверхностью. В большинстве случаев невус располагается на лице или волосистой части головы, но может иметь любую локализацию. Сложный невус редко достигает значительного размера, обычно его диаметр не превышает 1 см.

Диагностика сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус диагностируется дерматологом на основании данных осмотра, дерматосокопии и сиаскопии пигментного образования. Для определения степени прорастания невуса в дерму может применяться УЗИ кожного образования. Подозрение на злокачественное перерождение невуса или меланому является показанием для срочной консультации дерматоонколога.

Проведение биопсии сложного невуса опасно его травмированием, которое может привести к злокачественному перерождению в меланому. По этой причине гистологическое исследование тканей невуса проводится чаще всего после его полного удаления. Оно выявляет характерное расположение гнезд невусных клеток как в эпидермисе, так и в дерме.

Дифференциальная диагностика сложного пигментного невуса проводится в первую очередь с меланомой и другими видами пигментных невусов: голубым невусом, пограничным пигментным невусом, невусом Сеттона, меланозом Дюбрейля, а также с бородавками, папилломами, старческой кератомой, дерматофибромой.

Лечение сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус требует наблюдения дерматолога. Абсолютным показанием к его лечению (удалению) является регулярная травматизация или появление признаков озлокачествления. Удаление невуса может быть проведено из косметических соображений. К способам удаления сложного пигментного невуса относятся: удаление лазером, радиоволновой метод и хирургическое иссечение. Электрокоагуляция и криодеструкция не применяются из-за опасности травматизации образования и неполного его удаления, что может стимулировать злокачественный рост.

Удаление родинок лазером применимо в случае сложного невуса, если оно заключается в использовании лазера в качестве скальпеля и позволяет провести последующее гистологическое изучение удаленного образования. Наиболее целесообразно применение радиоволнового метода или хирургическое иссечение сложного невуса, так как они дают возможность полного удаления невусных клеток, что имеет большое значение в плане предупреждения меланомы.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении сложного пигментного невуса.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Физиология пигментных невусов

. 1999 г., октябрь; 104 (4, часть 2): 1042-5.

Дж. Кинканнон ¹ , C Boutzale

принадлежность

¹ Кафедра детской дерматологии, Университет медицинских наук Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас. [email protected]

PMID:
10506262

Дж. Кинканнон и соавт.

Педиатрия.

1999 Октябрь

. 1999 г., октябрь; 104 (4, часть 2): 1042-5.

Авторы

Дж. Кинканнон ¹ , К Буцале

принадлежность

¹ Кафедра детской дерматологии, Университет медицинских наук Арканзаса, Литл-Рок, Арканзас. [email protected]

PMID:
10506262

Абстрактный

Меланоциты представляют собой клетки, продуцирующие пигмент, происходящие из нервного гребня. Эти специализированные экзокринные клетки производят меланин, который упаковывается и распределяется среди соседних кератиноцитов в органеллах, называемых меланосомами. Внутри меланоцита тирозин превращается в допа, а затем в допахинон с помощью бифункционального фермента тирозиназы. Допахинон далее окисляется с образованием пигмента меланина. Каждый эпидермальный меланоцит секретирует меланосомы приблизительно к 36 соседним кератиноцитам, образуя эпидермальную меланиновую единицу. Генетически запрограммированный конститутивный цвет кожи определяется количеством меланиновой пигментации кожи. Обыкновенная родинка или приобретенный меланоцитарный невус (AMN) представляет собой совокупность невомеланоцитов, сгруппированных в гнезда, расположенные в эпидермисе (соединительный невус), дерме (дермальный невус) или в обеих областях (сложный невус). Предполагается, что невомеланоциты происходят либо из эпидермальных меланобластов, либо из дермальных шванновских клеток. AMN впервые появляются примерно в возрасте 1 года, достигают пика численности во втором или третьем десятилетии жизни и исчезают к седьмому-девятому десятилетию жизни. AMN может появиться внезапно или стать более заметным в ответ на воздействие солнца, кортизон и кортикотропин, волдыри, химиотерапию, иммуносупрессию и другие факторы, которые точно не определены. Сообщалось об увеличении размера и потемнении AMN в период полового созревания и беременности, но систематического количественного анализа не проводилось. Меланоциты, кератиноциты, приобретенные меланоцитарные невусы.

Цитируется

Врожденный меланоцитарный невус поцелуев на правом веке — редкое явление.
Вора Р.В., Шах А.Дж., Патель Т.Б.
Вора Р.В. и др.
Indian Dermatol Online J. 13 июля 2020 г .; 11 (4): 627-628. doi: 10.4103/idoj.IDOJ_481_19. eCollection 2020 июль-август.
Индийский дерматол онлайн J. 2020.
PMID: 32832458
Бесплатная статья ЧВК.
Аннотация недоступна.
Клинические и дерматоскопические особенности хирургически леченных меланоцитарных невусов: ретроспективное исследование 1046 случаев.
Li QX, Swanson DL, Tu P, Yang SX, Li H.
Ли QX и др.
Чин Мед Дж (англ.). 2019 5 сентября; 132(17):2027-2032. дои: 10.1097/CM9.0000000000000416.
Чин Мед Дж (англ.). 2019.
PMID: 31460902
Бесплатная статья ЧВК.
Функциональная субъединичная реконструкция гигантских врожденных меланоцитарных невусов лица у детей с использованием матридерма и кожного трансплантата: хирургический опыт и обзор литературы.
Махаббат Н., Алохайдеб Н., Алдагри Ф., Альшомер Ф., Мурад М.А.
Махаббат Н. и др.
Эпластика. 2018 5 октября; 18: e30. Электронная коллекция 2018.
Эпластика. 2018.
PMID: 30455780
Бесплатная статья ЧВК.
Врожденный меланоцитарный невус среднего размера с подозрением на прогрессирование меланомы во время беременности: что лучше для пациентки?
Чернев Г., Джелятова Г.А., Воллина Ю., Лозев И., Лотти Т.
Чернев Г. и соавт.
Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018 13 января; 6 (1): 143-145. дои: 10.3889/oamjms.2018.016. Электронная коллекция 2018 25 января.
Открытый доступ Maced J Med Sci. 2018.
PMID: 29484013
Бесплатная статья ЧВК.
Гигантский врожденный меланоцитарный невус.
Виана А. С., Гонтихо Б., Биттенкур Ф.В.
Виана А.С. и др.
Бюстгальтеры Дерматол. 2013 ноябрь-декабрь; 88(6):863-78. doi: 10.1590/abd1806-4841.20132233.
Бюстгальтеры Дерматол. 2013.
PMID: 24474093
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Меланоцитарные невусы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Майрон А. Бодман; Ахмад М. Аль Абуд.

Информация об авторе

Последнее обновление: 18 июля 2022 г.

Продолжение обучения

Для улучшения результатов лечения пациентов крайне важно тщательное обследование кожи. Этот осмотр должен включать в себя часто упускаемые из виду поверхности, в том числе подошвенные поверхности конечностей, межбровные пространства и акральные области, включая кожу головы. Подошвенные меланомы обычно поздно диагностируются, хуже реагируют на лечение и имеют значительно более высокий уровень смертности по сравнению с более проксимальными меланомами. Таким образом, важна простая клиническая оценка, направленная на выявление асимметрии, неровных границ, изменения цвета, диаметра более 6 мм и изменения во времени или высоты поражения. Если есть сомнения в поражении кожи, следует провести биопсию. В этом задании описывается патофизиология, оценка и лечение меланоцитарных невусов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

Определите факторы риска меланоцитарного невуса.
Опишите клиническую картину пациента с меланоцитарными невусами.
Ознакомьтесь с вариантами лечения меланоцитарных невусов.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение меланоцитарных невусов и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пигментные поражения кожи обычно называют веснушками. К ним относятся солнечное лентиго, врожденные невусы, невусы слизистых оболочек и особые невусы ладоней и подошв. Эта деятельность поможет клинически дифференцировать различные невусы стопы от акральной лентигинозной меланомы. Подошвенные меланомы обычно поздно диагностируются, хуже реагируют на лечение и имеют значительно более высокий уровень смертности по сравнению с более проксимальными меланомами.

Этиология

Тяжелый детский ожог тесно связан с повышенным риском меланомы, в то время как более продолжительное профессиональное воздействие не вызывает повышенного риска. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что на риск развития меланомы в первую очередь влияет периодическое интенсивное пребывание на солнце, которое парализует нормальный иммунный надзор и разрушает аномальные меланоциты. Солнечные ожоги в подростковом возрасте нарушают пожизненный иммунный надзор и нарушают нормальный апоптоз опухолевых клеток. Генетическая предрасположенность также может помочь объяснить меланому в затененных областях. Целых 1 из 10 случаев меланомы может быть связан с унаследованными дефектными генами.[2]

Эпидемиология

Фактический рост заболеваемости меланомой, скорее всего, связан с общим увеличением воздействия ультрафиолетового (УФ) света. Хотя меланома в целом считается редким заболеванием, заболеваемость меланомой во всем мире резко возрастает, и, несмотря на увеличение усилий по скринингу, показатели смертности заметно не улучшились. В Соединенных Штатах меланома занимает пятое место среди онкологических заболеваний у мужчин и седьмое у женщин, и ее заболеваемость удвоилась за последние десять лет. В исследовании данных (19с 92 по 2004 г.) исследователи обнаружили, что фактическая заболеваемость меланомой (всей толщины и среди всех социально-экономических уровней) увеличивает бремя случаев. Увеличение составляет от 4,7 до 7,7 случаев на 100 000 пожилых мужчин и с 5,5 до 13,9 случаев на 100 000 женщин. Хотя 5% всех меланом локализуются на ногах, меланома стоп относительно редко встречается у белых. Среди выходцев из Восточной Азии и людей с темной пигментацией акральная лентигинозная меланома является наиболее распространенным подтипом.[3]

Патофизиология

Меланоциты представляют собой особые дендритные клетки, происходящие из нервного гребня и обладающие способностью распространяться по всей поверхности тела. Эта способность к распространению может помочь объяснить способность меланомы метастазировать через равнины тканей и через кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Этот метастатический паспорт помогает сделать меланому более смертоносной, чем другие виды рака кожи, которые ограничены смежным распространением. Хотя ступня подвергается меньшему солнечному облучению, меланома стопы более смертельна, чем меланома проксимального отдела бедра. Хотя 5-летняя выживаемость при меланоме голени составляет 94%, 5-летняя выживаемость при меланоме стопы составляет 77%. Акральная меланома имеет значительно худший прогноз, чем другие подтипы меланомы.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты могут иметь изменяющуюся подошвенную родинку. Однако акральные меланомы обычно обнаруживаются только при целенаправленном осмотре подошв и перепонок пальцев ног. Анатомически на ладонях и подошвах отсутствуют волосяные фолликулы и сальные железы, но имеется много потовых протоков. Ладони и подошвы намного толще, а регулярные узоры искажаются при ходьбе и хватательном давлении. Важна простая клиническая оценка, направленная на выявление асимметрии, неровных границ, вариации цвета, диаметра более 6 мм и изменений с течением времени или высоты поражения. Дополнение этих клинических наблюдений дерматоскопией может увеличить диагностическую проницательность на 20%. Полное обследование подошв, межпальцевых пространств и ногтевых единиц является важным компонентом обследования нижних конечностей.

Оценка

В дополнение к оценке характеристик пигментного поражения от А до Е, существуют определенные дерматоскопические образцы, которыми можно руководствоваться при обследовании. Следует учитывать три доброкачественных паттерна и один злокачественный дерматоскопический паттерн. Параллельные борозды линейной пигментации являются доброкачественными более чем в 93,2% случаев. Фибриллярный рисунок с пигментированными бороздами и тонкими угловатыми перекрещивающимися нитями, а также решетчатый пигмент являются доброкачественными узорами. Наиболее важно то, что рисунок параллельных гребней с широкой диффузной пигментацией гребней предсказывает меланому 9.3,7% времени. Нарушение нормального рисунка параллельных борозд указывает на биопсию.[7]

Лечение/управление

Биопсию атипичного невуса на подошве можно выполнить с помощью простого 2-мм пробойника. Если изначально выбрано широкое иссечение, рекомендуется 1-2 мм обод нормальной кожи вместе с манжетой подкожного жира. Как только меланома обнаружена с помощью пункционной или тотальной биопсии, можно запланировать более широкое иссечение с хирургическим полем 1 см для опухолей толщиной от 0 до 2 мм и до 5 см для опухолей толщиной более 2,1 мм. Это может привести к обширной потере ткани, что может потребовать ампутации. Как правило, небольшие участки иссечения подошвенной меланомы могут гранулироваться. После первичного заживления можно использовать пластику кожи и лоскуты для восстановления опорной функции. Микрохирургия Мооса используется для минимизации потери тканей. Опытная онкологическая команда важна для улучшения результатов. База данных по стадированию меланомы основана на клиническом опыте более 38,900 пациентов с меланомой и включает систему опухоль, узел, метастазирование (TNM). Он основан на оценке первичной опухоли (T), регионарных лимфатических узлов (N) и мест отдаленного метастазирования (M). Толщина Бреслоу в первую очередь определяет T и зависит от скорости митоза опухоли. 10-летняя выживаемость постепенно снижается: с 96% при толщине первичных поражений <0,5 мм до 54% при толщине очагов от 4,01 до 6 мм [8]. Обозначение N или лимфатического узла оценивает распространение регионарных лимфатических узлов и оказывает серьезное негативное влияние на долгосрочную выживаемость. Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) рекомендуется при опухолях толщиной не менее 0,75 мм. В случае положительного результата рекомендуется полная диссекция лимфатических узлов. Затем пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более десяти лет рекомендуется адъювантный интерферон-альфа. Терапия, нацеленная на антигены Т-лимфоцитов, может индуцировать противоопухолевый иммунный ответ. Ипилимумаб является ингибитором иммунных контрольных точек и имеет увеличенную выживаемость. Осложнения включают обострение ранее существовавших иммунных нарушений. Моноклональные антитела против запрограммированной клеточной гибели (PD-1), такие как ниволумаб и пембролизумаб, продемонстрировали более эффективные результаты, чем обычные препараты, в клинических испытаниях при различных запущенных солидных опухолях, включая меланому, немелкоклеточную карциному легкого и карциному почки. Пятилетняя выживаемость при подошвенной меланоме составляет 82% при поражениях размером до 1,49.мм и 0% для поражений более 3,5 мм [9].

Дифференциальный диагноз

Жемчуг и другие проблемы

Рекомендация пациентам использовать солнцезащитные средства, проводить самообследование и избегать соляриев помогает предотвратить меланому всех типов. Раннее выявление путем полного обследования нижних конечностей с помощью дерматоскопии должно сократить время диагностики акральной меланомы и улучшить выживаемость.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Диагностика и лечение меланоцитарных невусов лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую также входят фармацевт и медсестры; последние два играют роль в просвещении общественности по вопросам профилактики.

Если меланоцитарный невус не диагностирован, прогноз неблагоприятный. Таким образом, для улучшения результатов лечения жизненно важно тщательное обследование кожи. Пациенты могут иметь изменяющуюся подошвенную родинку. Акральные меланомы обычно обнаруживаются только при целенаправленном осмотре подошв и перепонок пальцев ног. Важна простая клиническая оценка, направленная на выявление асимметрии, неровных границ, вариации цвета, диаметра более 6 мм и изменений с течением времени или высоты поражения. Если есть сомнения в поражении кожи, следует провести биопсию.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Атипичный меланоцитарный невус. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Дерматоскопия невуса левой дуги с параллельными гребнями. Предоставлено Майроном Бодманом DPM

Рисунок

Часть ABCD для обнаружения меланомы. На левой стороне сверху вниз: меланомы с (A) асимметрией, (B) неровной, рваной или зазубренной границей, (C) окрашиванием в различные оттенки коричневого, черного или коричневого и (D) диаметром, который изменился (далее…)

Рисунок

Меланоцитарный невус на правой пятке 62-летнего мужчины с диабетом. Предоставлено Майроном Бодманом, DPM

Ссылки

1.: Ван М., Сюй И., Ван Дж., Цуй Л., Ван Дж., Ху Х.Б., штаб-квартира Цзяна, Хун З.Дж., Юань С.М. Хирургическое лечение подошвенной меланомы: ретроспективное исследование в одном центре. J Foot Хирургия лодыжки. 2018 июль-август; 57 (4): 689-693. [PubMed: 29631972]
2.: Wang B, Qu XL, Chen Y. Идентификация потенциальных прогностических генов меланомы человека. J Cell Physiol. 2019июнь; 234 (6): 9810-9815. [PubMed: 30500072]
3.: Бартош В., Куллова М. Злокачественные меланомы кожи, возникающие на стопах. Клин Онкол. 2018 Лето; 31(4):289-292. [PubMed: 30541312]
4.: Palicka GA, Rhodes AR. Акральные меланоцитарные невусы: распространенность и распределение грубых морфологических признаков у белых и черных взрослых. Арка Дерматол. 2010 г., октябрь; 146 (10): 1085-94. [PubMed: 20956637]
5.: Бристоу I, Бауэр С. Меланома стопы. Clin Podiatr Med Surg. 2016 июль;33(3):409-22. [PubMed: 27215160]
6.: Лаллас А., Киргидис А., Кога Х., Москарелла Э., Чандл П., Апалла З., Ди Стефани А., Иоаннидес Д., Киттлер Х., Кобаяши К., Лазариду Э., Лонго С., Фан А., Саида Т., Танака М., Томас Л., Залаудек И., Ардженциано Г. Контрольный список BRAAFF: новый дерматоскопический алгоритм диагностики акральной меланомы. Бр Дж Дерматол. 2015 г., октябрь; 173 (4): 1041-9. [PubMed: 26211689]
7.: Bristow IR, de Berker DA, Acland KM, Turner RJ, Bowling J. Клинические рекомендации по распознаванию меланомы стопы и ногтевого ложа. J Foot Res. 2010 01 ноября; 3:25. [Бесплатная статья PMC: PMC2987777] [PubMed: 21040565]
8.: Кромптон Дж.Г., Гилберт Э., Брэди М.С. Клинические последствия восьмого издания Американского объединенного комитета по стадированию меланомы рака. Дж. Хирург Онкол. 2019 Январь; 119 (2): 168-174. [PubMed: 30575031]
9.