Плазмаферез как способ облегчить сезонную аллергию | Chita.ru

«Со временем организм пациента привыкает к лекарственному препарату от аллергии, и он ему не помогает. А мы хотим, чтобы люди знали и о других способах контролировать этот процесс», – заведующая отделением гравитационной хирургии крови Елена Смолина рассказывает ИА «Чита.Ру» о плазмаферезе – процедуре по очищению организма от токсинов и аллергенов.

Фото: предоставлено Дорожной больницей

Поделиться

– Что такое поллиноз, и чем он отличается от обычной аллергии?

– Аллергия – это генетическая настроенность организма, реакция на аллерген, которая заставляет клетки выбрасывать биологически активные вещества – гистамина и серотонина. Именно они вызывают зуд, отёк, покраснения и выделения из носа. Поллиноз – это сезонная аллергия на пыльцу растений в сезон их цветения. Обычно выделяют три волны поллинозов: конец апреля – начало мая, во время цветения ольхи, берёзы, тополя; время цветения злаковых культур – ржи и пшеницы; конец лета – начало осени, когда цветут полынь и другие луговые и сорные травы. Именно к последней волне восприимчивы большинство наших пациентов.

– Что такое плазмаферез, и в чём его преимущества?

Производство новых антигистаминных препаратов не успевает за развитием восприимчивости организма к аллергенам. Появляются новые лекарства – сначала они помогают, но затем происходит привыкание и эффект пропадает. У многих пациентов есть непереносимость лекарственных препаратов, когда они не могут пить никакие средства. Тем не менее оставлять аллергию без лечения опасно, потому что со временем возникает перекрёст аллергенов – их становится всё больше и больше. Например, сначала пациент реагирует на полынь, дальше начинается аллергия на домашнюю пыль, запахи, шерсть животных, пищу, и заканчивается всё бронхиальной астмой. Доводить заболевание до такого состояния нельзя, поэтому люди должны знать, что существуют и другие способы помочь себе и контролировать аллергию.

Плазмаферез – это детоксикация организма, удаление жидкой части крови (плазмы). Мы в Дорожной больнице используем аппаратный и дискретный плазмаферез. При дискретном или ручном плазмаферезе мы забираем кровь в специальные ёмкости и разделяем её на клеточные компоненты и плазму с помощью центрифуги. Затем отделяем и утилизируем плазму, а клетки крови возвращаем пациенту. В течение двух дней плазма и белок, который мы удалили, восстанавливаются организмом. Благодаря этому из организма выводятся биологически активные вещества, вызывающие симптомы аллергии. За один раз мы забираем от 400 до 900 миллилитров плазмы в зависимости от веса пациента.

Аппаратный плазмаферез отличается тем, что забор плазмы ведётся более мелкими порциями. Такой способ показан возрастным пациентам до 70 лет – он переносится гораздо легче и не влечёт за собой такой сосудистой реакции как ручной плазмаферез.

Фото: предоставлено Дорожной больницей

Поделиться

– Как быстро заметен положительный эффект от процедуры?

– Вообще, после первой процедуры концентрация токсинов снижается не так сильно, а иногда даже становится выше. Это связано с главной особенностью плазмафереза – во время него мы убираем часть плазмы из сосудистого русла, и организм реагирует на это как на кровопотерю. Он включает компенсаторный механизм, и жидкость из межклеточного пространства начинает поступать в сосудистое русло, чтобы кровяное давление не упало. Вместе с жидкостью высвобождаются токсические вещества и иммунные комплексы, находящиеся в тканях. Поэтому нужно проводить несколько процедур, чтобы снизить концентрацию токсинов и в крови, и в тканях. Эффект для пациента становится заметен только где-то после второй процедуры – организму нужно время, чтобы приспособиться к новым условиям.

– Как нужно готовиться к плазмаферезу?

– Это достаточно серьёзная процедура – перед ней обязательно нужно плотно поесть, выпить не менее полулитра жидкости и выспаться. После процедуры – обязательный горячий сладкий чай, ещё один приём пищи и 2-часовой отдых. В день проведения нельзя подвергать себя тяжёлым физическим нагрузкам, ходить на фитнес, в баню или сауну. На следующий день уже можно вести обычную жизнь без ограничений.

– Можно ли сочетать плазмаферез с другими методами лечения?

– В период цветения в дополнение к указанному методу мы используем фармакообработку крови противоаллергическими препаратами вплоть до введения гормонов в зависимости от состояния пациента. Также применяем внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови – оно стимулирует клеточный иммунитет и обладает противоаллергическим действием – на его фоне происходит очистка клеточных мембран от токсинов. Сначала с помощью облучения мы очищаем мембраны, а затем выводим токсины с помощью плазмафереза – комбинация этих методов гораздо эффективнее, чем каждый из них по отдельности.

– Как часто нужно проходить процедуру?

– Когда речь идёт об обычной, несезонной аллергии – раз в полгода. Чтобы достичь устойчивого эффекта при поллинозе, нужно повторять процедуру каждый год. Желательно делать это заранее – за месяц-полтора до сезона цветения. Если аллергии всего 2-3 года, в некоторых случаях возможно полное излечение, при длительном поллинозе процедура помогает улучшить качество жизни. Главное – не затягивать с лечением и не забрасывать контроль за заболеванием – иначе возможны гораздо более серьёзные последствия для организма.

Фото: ИА «Чита.Ру»

Поделиться

Лицензия №ЛО-75-01-001147 от 8 сентября 2016 года.

Реклама

ЧитаТематика-здоровье-медицина

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

Новости РЎРњР?2

Новости РЎРњР?2

Плазмаферез при аллергии | ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Выборг»

 

Запись и консультации по телефонам 8 (81378) 2-12-46, 2-34-88, 8 931 201 201 0

 

Аллергия – это результат избыточной активности иммунной системы, ее гиперреакция при контакте организма с веществами, совершенно безвредными для людей, не склонных к аллергии. Аллергия имеет множество различных форм, в зависимости от раздражителя она может быть локализована в разных частях тела: при увеите страдают глаза, при поллинозе нос, при дерматитах кожа, при бронхиальной астме – легкие.

Достаточно часто встречаются случаи особенно опасных видов аллергии – анафилактического шока (то есть удушья) и ангионевротического отека Квинке. Данные состояния без адекватной и своевременной медицинской помощи могут закончиться смертью больного.

оздействие на иммунную систему человека.

Причины развития аллергии 

 

Причиной развития аллергии может быть генетическая предрасположенность. Как правило, этот вид аллергии проявляется у человека с рождения (к примеру, диатез у детей раннего возраста), и затем в разных формах обнаруживается в течение всей жизни. В болем легких случаях человек может вообще не подозревать о том, что у него аллергия. Часто бывает и так, что аллергические реакции, особенно ярко проявлявшиеся в детском возрасте, со временем сглаживаются, теряют остроту и внешне никак не проявляются.

Однако бывает и так, что в результате определенных заболеваний либо психоэмоциональных стрессов механизм регуляции иммунной системы нарушается, и аллергические реакции начинают проявляться снова. Проявлению аллергии способствуют не только стрессовые ситуации, но и накопление в организме так называемых шлаков, то есть инородных токсинов, к которым относятся консерванты, красители, выхлопные газы, тяжелые металлы и пр. Данные вещества оказывают негативное воздействие на иммунную систему человека.

 

Лечение аллергии

 

Лечение аллергии включает в себя устранение раздражающих факторов и уменьшение патологической гиперактивности иммунной системы пациента. Как правило, с этой целью применяются различные антигистаминные препараты.

Ярко выраженный положительный эффект при лечении аллергии оказывают разного рода очищающие процедуры, в том числе и плазмаферез.

Лечение аллергии плазмаферезом позволяет вместе с плазмой крови вывести из организма избыточные факторы иммунной активности, а также шлаки, разного рода химические вещества и токсины. При этом воздействие оказывается и на сам механизм развития иммунной реакции, и на провоцирующий аллергию фактор.

 

Длительность курса плазмафереза при лечении аллергий                                                                      

 

Обычно для лечения аллергии плазмаферезом проводится 3-5 процедур. После проведения такого курса лечения пациент почувствует значительное уменьшение аллергических проявлений.

Стоит отметить, что плазмаферез при аллергии – это составляющая комплексного лечения данного заболевания. Поэтому проведение процедур плазмафереза при аллергии не отменяет необходимости посещать аллерголога и проходить курс специализированного лечения, назначенный данным специалистом.

Положительные эффект после проведения курса плазмафереза при лечении аллергии длится от 6 месяцев до года.

 

8(81378) 2-12-46, 8 931 201 201 0

 

Аллергические реакции на переливание крови

Автор: Уильям Сэвидж

//

Дата: 13 октября 2014 г.

//

Источник: Совет стажеров на английском языке

Темы:

• Патофизиология и системы органов,
• Выпуски Universal Lab,
• Трансфузионная медицина,
• Безопасность пациента

 

Загрузить стенограмму (pdf)

Слайд 1:

Здравствуйте, меня зовут Уилл Сэвидж. Я заместитель медицинского директора в отделении трансфузионной медицины в больнице Бригама и Женской больницы/Институте рака Даны Фарбер. Добро пожаловать в эту жемчужину лабораторной медицины на «Аллергические реакции на переливание крови».

Slide 2:

Аллергические трансфузионные реакции представляют собой спектр острых реакций гиперчувствительности на перелитую кровь. Они возникают во время или вскоре после завершения переливания. Как правило, зуд и/или крапивница присутствуют в локализованной области, не связанной с местом инфузии. Приблизительно в 10% случаев кожные реакции носят обширный характер, проявляясь в виде сливающихся высыпаний на больших участках или даже на всем теле. Приливы являются признаком высвобождения гистамина и являются распространенным явлением. Ангионевротический отек и одышка также возникают при значительном меньшинстве аллергических трансфузионных реакций, но обычно они легкие. Ангионевротический отек обычно затрагивает фокальную область, например. губы, веки. Одышка часто носит субъективный характер без явных признаков дыхательной недостаточности. Тем не менее, опасные для жизни ангионевротический отек и дыхательная недостаточность все же возникают. Гипотензия возникает менее чем в 1% случаев аллергических трансфузионных реакций. Боль в животе, тошнота и рвота также могут быть признаками. Все эти проявления сходны с другими реакциями гиперчувствительности немедленного типа I.

Слайд 3:

Одним из способов классификации проявлений аллергических трансфузионных реакций является только слизисто-кожная реакция или анафилаксия. Анафилаксия определяется как острое, опасное для жизни заболевание, возникающее в ответ на воздействие аллергена с поражением кожи и/или слизистых оболочек в сочетании с нарушением дыхания, гипотензией или желудочно-кишечным расстройством. Конечно, определение «опасно для жизни» может быть затруднено. Оперативно аллергологи часто называют реакцию с кожно-слизистыми проявлениями и поражением других систем органов анафилаксией. Термин «анафилактоид» по-разному используется для определения легких случаев анафилаксии, не требующих экстраординарного вмешательства, или аллергических реакций, механизм которых не опосредован IgE. Многие предлагают больше не использовать этот термин из-за его двусмысленности и того факта, что механизм в большинстве случаев неизвестен.

Критерии гемобдительности CDC определяют тяжесть реакции как тяжелую или нетяжелую, где тяжелой является анафилаксия, как я только что описал. Международное общество переливания крови использует определение легкой, средней и тяжелой анафилаксии, где средняя и тяжелая формы представляют собой, по существу, легкую и тяжелую анафилаксию.

Слайд 4:

Это фотография типичной крапивницы в ответ на переливание тромбоцитов. Были и другие повреждения на руках и спине. Они сопровождались интенсивным зудом, который был очень неприятным для пациента.

Слайд 5:

Часто встречаются аллергические трансфузионные реакции. Наилучшие данные о частоте этих реакций получены в проспективных исследованиях переливания тромбоцитов. Как правило, они показывают уровень аллергических реакций в диапазоне 2-4%. Большинство этих реакций являются незначительными, что означает, что они ограничены кожными проявлениями и разрешаются относительно быстро. Обратите внимание, однако, что это не означает, что эти реакции несущественны. Они вызывают задержки в переливании крови, увеличивают затраты и доставляют неудобства пациентам, как показано на предыдущем слайде, несмотря на то, что они помечены как «незначительные». Реакции на компоненты эритроцитов примерно в 10 раз ниже, чем на тромбоциты. Это связано со сниженным содержанием в плазме крови компонентов эритроцитов. Данные о частоте реакций на плазму менее точны, потому что плазма чаще используется в условиях, которые затрудняют выявление аллергических реакций, например хирургические и травматические ситуации. Тем не менее, заболеваемость примерно такая же, как тромбоцитов. У большинства людей бывает только изолированная аллергическая реакция. Рецидивирующие реакции возникают у меньшинства людей с аллергическими трансфузионными реакциями.

Слайд 6:

Механизмы аллергических трансфузионных реакций в значительной степени неизвестны, но имеется множество сообщений о случаях, иллюстрирующих конкретные механизмы. Размышляя о механизмах этих реакций, полезно классифицировать их как ориентированные на донора, продукта и/или реципиента. Конечно, в каждой реакции участвуют донор, продукт и реципиент, но полезно подумать о том, какой элемент является патологическим.

Со стороны доноров имеются сообщения о случаях доноров с необычными патогенными антителами, которые пассивно передаются реципиентам, вызывая тем самым реакцию. Примеры включают отчеты о случаях доноров с высокими уровнями анти-арахисового IgE, анти-пенициллинового антитела, анти-CD36-антитела и анти-IgE-антитела.

Лучшим примером проблемы, связанной с конкретным продуктом, является наблюдение, что переливание предоперационной аутологичной донорской крови может вызывать аллергические трансфузионные реакции. Это наблюдение является аргументом в пользу расстройства, связанного с накоплением, которое может привести к аллергической трансфузионной реакции, хотя такой механизм четко не продемонстрирован.

Для реципиентов переливаний пациенты могут вырабатывать антитела к белкам плазмы, например IgA. Также были описаны антитела против гаптоглобина и комплемента.

Slide 7:

Несмотря на эти примеры специфических механизмов, причину большинства аллергических реакций установить невозможно. Однако при обширных инсультах нам известны клинические факторы риска этих «обычных» аллергических трансфузионных реакций. Кажется, виновата плазма. Исследование Тобиана и его коллег показало, что частота аллергических трансфузионных реакций у пациентов с рецидивирующими реакциями снижается с уменьшением содержания плазмы. Концентрированные тромбоциты имеют примерно одну треть плазмы неманипулированных тромбоцитов и имеют примерно одну треть скорости реакции. Отмытые тромбоциты имеют более 90% плазмы удаляется, а скорость реакции снижается примерно на 90%.

Другим фактором является предрасположенность реципиента к аллергическим трансфузионным реакциям. Наше недавнее исследование показало, что среди атопических заболеваний именно аэроаллергия является фактором риска аллергических трансфузионных реакций. Отношение шансов аллергической реакции при положительном скрининге на сенсибилизацию к аэроаллергенам составляет 2,7. Кроме того, существует прямая количественная зависимость между уровнями аэроаллерген-специфических IgE и частотой реакций.

Slide 8:

Пожалуй, наиболее часто упоминаемым механизмом аллергических трансфузионных реакций является дефицит IgA. Концепция проста: человек, у которого отсутствует IgA, становится сенсибилизированным в результате воздействия и реагирует при повторном воздействии компонентов, содержащих IgA. Клинические данные, связанные с дефицитом IgA, гораздо менее ясны. Исследования распространенности показывают, что тяжелый дефицит IgA с антителами к IgA встречается примерно у 1 из 1200 человек. Частота тяжелых аллергических трансфузионных реакций значительно ниже. Кроме того, дефицит IgA редко приводит к фатальным анафилактическим трансфузионным реакциям. Почему несоответствие? Возможно, что анти-IgA-антитела играют лишь частичную причинную роль в аллергических трансфузионных реакциях или могут быть суррогатным маркером другого фактора риска. Кроме того, виновником может быть анти-IgA класса IgE, и в настоящее время ни один тест не может надежно определить уровни IgE-анти-IgA. Доказательства также получены из наблюдений, что пассивное переливание анти-IgA от доноров с анти-IgA не вызывает аллергических реакций. Таким образом, текущее тестирование IgA не позволяет прогнозировать риск аллергических трансфузионных реакций.

Слайд 9:

Независимо от механизмов этих реакций, мы все хотим предотвратить аллергические трансфузионные реакции. Первый и часто упускаемый из виду метод заключается в том, чтобы убедиться, что каждое переливание необходимо. Ведь переливание без пользы представляет для больного только риск. Предполагая, что переливание необходимо, лучшим способом предотвращения аллергических трансфузионных реакций является удаление плазмы путем концентрирования или промывания, в зависимости от ситуации. Кроме того, тромбоциты теперь можно производить в растворе добавок тромбоцитов, в результате чего тромбоцитарный компонент остается на одну треть плазмы стандартного тромбоцитарного компонента. Плазменная редукция используется только для предотвращения тяжелых реакций или частых, беспокоящих незначительных реакций. Плазменная редукция используется только в отдельных случаях. Это занимает много времени, сокращает срок службы компонента, а в случае тромбоцитов приводит к уменьшению посттрансфузионных инкрементов.

Многие предполагают, что факторы, связанные с переливанием, могут способствовать возникновению аллергических трансфузионных реакций, например, возраст препарата, скорость инфузии или соответствие по системе ABO. Однако нет четких доказательств того, что введение более свежих компонентов крови, замедление скорости инфузии или обеспечение соответствия по системе ABO влияет на частоту аллергических трансфузионных реакций. Таким образом, нет никаких доказательств переливания продуктов на основе этих признаков.

Slide 10:

Наиболее распространенным методом профилактики аллергических трансфузионных реакций является трансфузионная премедикация. К сожалению, все доступные данные, включая два рандомизированных контролируемых клинических исследования, показывают, что премедикация антигистаминными препаратами не предотвращает эти реакции. Тем не менее, практика премедикации укоренилась в большинстве учреждений. Следует отказаться от премедикации. С другой стороны, антигистаминные препараты облегчают симптомы, когда они возникают. Ситуация аналогична тому, как альбутерол используется для облегчения симптомов астмы, но в большинстве случаев он не используется в качестве профилактического лекарства.

Slide 11:

При возникновении аллергической трансфузионной реакции, как и при любой трансфузионной реакции, первым шагом является прекращение инфузии. Обязателен прием антигистаминных препаратов. Экспериментальные данные подтверждают синергический эффект антагонистов рецепторов h2 и h3, используемых в комбинации. Глюкокортикоиды могут предотвращать реакции поздней фазы, которые могут возникать в течение одного дня после появления симптомов. В случае анафилаксии адреналин всегда является препаратом первого выбора. Если аллергическая реакция незначительна и быстро проходит, переливание можно продолжить.

Слайд 12:

Таким образом, аллергические трансфузионные реакции распространены, и их частота связана с количеством плазмы в компоненте крови. Большинство реакций ограничиваются кожными проявлениями, но они могут быть очень неприятными для пациентов. Несмотря на то, что они очень распространены, очень мало известно о том, что вызывает большинство аллергических трансфузионных реакций. Наиболее часто используемой стратегией для предотвращения этих реакций является премедикация, но она не работает. Антигистаминные препараты работают только для облегчения симптомов, а не в качестве премедикации.

Слайд 13: Ссылки

Слайд 14: Раскрытие информации

Слайд 15: Спасибо от www.TraineeCouncil.org

Спасибо, что присоединились ко мне в этой Жемчужине лабораторной медицины по теме «Аллергические реакции на переливание крови». Я Уилл Сэвидж.

Аллергические реакции являются частыми осложнениями переливания крови

Аллергические реакции

Простые аллергические реакции встречаются часто, по оценкам, с частотой от 1 до 3 на 100 переливаний. Аллергические реакции чаще всего возникают после переливания компонентов, содержащих большие объемы плазмы, таких как свежезамороженная плазма, плазма, замороженная в течение 24 часов, тромбоциты одного донора или объединенные концентраты тромбоцитов случайного донора. Переливание эритроцитов реже вызывает аллергические реакции, поскольку они содержат очень мало плазмы.

Аллергические реакции связаны с переливанием аллергенов (например, пищи и лекарств, принятых донором) и полиморфных белков сыворотки (например, гаптоглобина, С3/4, трансферрина, альбумина и других), которые реагируют с антителами IgE, связанными с базофилами или тучными клетками в реципиенте. кровь. Это взаимодействие приводит к высвобождению C3a, C5a, гистамина, простагландина D ₂ , лейкотриенов C и D ₄ и множества других цитокинов. Эти вещества вызывают реакцию гиперчувствительности немедленного типа, повышая проницаемость сосудов, стимулируя сокращения гладкой мускулатуры бронхов и стимулируя секрецию слизи носовыми и бронхиальными железами. Высвобождение гистамина вызывает крапивницу, зуд и редко отек гортани.

Протокол контроля гемонадзора Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN) определяет аллергические реакции как 2 или более из следующих симптомов, возникающих во время или в течение 4 часов после прекращения переливания:

• Отек конъюнктивы
• Отек губ, языка и язычка
• Эритема и отек периорбитальной области
• Общая промывка
• Гипотония
• Локализованный ангионевротический отек
• Макулопапулезная сыпь
• Зуд
• Респираторный дистресс, такой как бронхоспазм
• Крапивница

Наиболее распространены крапивница (крапивница) или другая сыпь (эритема), зуд (зуд) и свистящее дыхание. Аллергические реакции могут возникать во время или в течение 3 часов после переливания. Чем короче временной интервал между началом переливания и началом аллергической реакции, тем тяжелее реакция. При более тяжелых реакциях крапивница может сопровождаться тревогой, одышкой, сердцебиением, лихорадкой и ознобом.

Аллергические реакции обычно не опасны, но вызывают дискомфорт и тревогу. Крапивница не является проявлением гемолитической реакции, поэтому обычно нет необходимости прекращать переливание. Нет необходимости в лабораторных испытаниях.

Лечение включает:

1. Замедление скорости переливания на 15-30 минут.
2. Дать антигистаминный препарат для облегчения дискомфорта.
3. Тщательный мониторинг, поскольку крапивница может быть первым признаком более серьезной аллергической реакции.
4. Если единственным симптомом является кожная сыпь или крапивница, и симптомы исчезают в течение 30 минут после начала лечения, переливание можно возобновить.