Патологический аффект — причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологический аффект – кратковременное психическое расстройство, взрыв гнева и ярости, обусловленный неожиданной психотравмирующей ситуацией. Сопровождается помрачением сознания и искаженным восприятием окружающего. Завершается вегетативными нарушениями, прострацией, глубоким безразличием и длительным сном. В последующем наблюдается частичная или полная амнезия на период патологического аффекта и предшествующие травмирующие события. Диагноз выставляют на основании анамнеза, опроса больного и свидетелей происшедшего. При отсутствии других психических расстройств лечение не требуется, при выявлении психической патологии осуществляют терапию основного заболевания.

Общие сведения

Патологический аффект – психическое расстройство, характеризующееся сверхинтенсивным переживанием и неадекватным выражением гнева и ярости. Возникает в ответ на внезапное потрясение, продолжается несколько минут. Первые упоминания кратковременного психического расстройства при совершении преступлений появились в специализированной литературе еще в начале XVII века и носили названия «гневного беспамятства» или «умоисступления». Впервые термин «патологический аффект» для описания данного состояния использовал немецкий и австрийский психиатр и криминалист Рихард фон Крафт-Эбинг в 1868 году.

Патологический аффект – достаточно редкое расстройство, являющееся основанием для признания больного невменяемым при совершении уголовно или административно наказуемых действий. Гораздо чаще встречается физиологический аффект – более мягкий вариант сильной эмоциональной реакции на внешний раздражитель. В отличие от патологического, физиологический аффект не сопровождается сумеречным состоянием сознания и не является основанием для признания пациента невменяемым на момент совершения правонарушения. Диагностику патологического аффекта и лечение основного заболевания (при его наличии) осуществляют специалисты в области психиатрии.

Патологический аффект

Причины и патогенез патологического аффекта

Непосредственной причиной развития патологического аффекта является внезапный сверхсильный внешний раздражитель (обычно – насилие, словесное оскорбление и т. д.). В качестве пускового фактора также может выступать панический страх, обусловленный реальной опасностью, повышенными требованиями и неуверенностью в своих силах. Личностная значимость внешнего раздражителя зависит от характера, убеждений и этических норм пациента. Многие психиатры рассматривают патологический аффект, как «аварийную» реакцию на ситуацию, которую больной считает безвыходной и непереносимой. При этом определенное значение имеют психологическая конституция пациента и предшествующие обстоятельства.

Известный российский психиатр С. С. Корсаков полагал, что к возникновению патологического аффекта больше склонны пациенты с психопатическим развитием личности. При этом и Корсаков, и основоположник российской судебной психиатрии В. П. Сербский считали, что патологический аффект может диагностироваться не только у больных с психопатической конституцией, но и у людей, не страдающих какими-либо психическими расстройствами.

Современные российские психиатры называют ряд факторов, увеличивающих вероятность патологического аффекта. К числу этих факторов относятся психопатии, невротические расстройства, черепно-мозговые травмы в анамнезе, алкоголизм, наркомания и токсикомания. Кроме того, риск развития патологического аффекта возрастает у людей, не страдающих перечисленными заболеваниями, но имеющих пониженную сопротивляемость к стрессу вследствие истощения после соматического или инфекционного заболевания, из-за плохого питания, бессонницы, физического или психического переутомления.

В некоторых случаях большое значение имеет «эффект накопления», длительная аккумуляция негативных переживаний, обусловленных напряженными отношениями, побоями, постоянными унижениями и издевательствами. Пациент долго «копит в себе» отрицательные эмоции, в определенный момент терпение заканчивается, и чувства выплескиваются в виде патологического аффекта. Обычно гнев больного направлен на человека, с которым он находится в конфликтных отношениях, однако иногда (при попадании в ситуацию, напоминающую обстоятельства хронической психологической травмы) патологический аффект возникает при контакте с другими людьми.

Аффект – наиболее яркое проявление эмоций, особенно сильные переживания. Патологический аффект – крайняя степень обычного аффекта. Причиной развития всех видов аффекта является чрезмерное возбуждение определенных участков головного мозга при торможении отделов, отвечающих за другие психические процессы. Этот процесс сопровождается той или иной степенью сужения сознания: при физиологическом аффекте – обычным сужением, при патологическом аффекте – сумеречным помрачением.

В результате пациент перестает отслеживать информацию, не относящуюся к психотравмирующей ситуации, хуже оценивает и контролирует (при патологическом аффекте – не оценивает и не контролирует) собственные действия. Нервные клетки на участке возбуждения какое-то время работают на пределе возможностей, затем возникает охранительное торможение. Запредельно сильные эмоциональные переживания сменяются такой же сильной усталостью, упадком сил и безразличием. При патологическом аффекте эмоции настолько сильны, что торможение достигает уровня ступора и сна.

Симптомы патологического аффекта

Выделяют три стадии патологического аффекта. Первая стадия характеризуется некоторым сужением сознания, концентрацией пациента на переживаниях, связанных с психотравмирующей ситуацией. Нарастает эмоциональное напряжение, снижается способность к восприятию окружающего, оценке обстановки и осознанию собственного состояния. Все, не относящееся к психотравмирующей ситуации, кажется незначимым и перестает восприниматься.

Первая фаза патологического аффекта плавно переходит во вторую – фазу взрыва. Гнев и ярость нарастают, на пике переживаний возникает глубокое помрачение сознания. Ориентация в окружающем мире нарушается, в момент кульминации возможны иллюзии, галлюцинаторные переживания и психосенсорные расстройства (находясь в состоянии патологического аффекта, больной неправильно оценивает величину предметов, их удаленность и расположение относительно горизонтальной и вертикальной оси). В фазе взрыва наблюдается бурное двигательное возбуждение. Пациент проявляет выраженную агрессию, осуществляет разрушительные действия. При этом сохраняется способность к совершению сложных двигательных актов, поведение больного напоминает действия безжалостной машины.

Фаза взрыва сопровождается бурными вегетативными и мимическими реакциями. На лице человека, находящегося в состоянии патологического аффекта, отражаются бурные эмоции в различных сочетаниях. Гнев смешивается с отчаянием, ярость с недоумением. Лицо краснеет или бледнеет. Через несколько минут эмоциональный взрыв внезапно заканчивается, ему на смену приходит заключительная фаза патологического аффекта – фаза истощения. Пациент погружается в состояние прострации, становится вялым, проявляет полное безразличие к окружающей обстановке и собственным действиям, совершенным в фазе взрыва. Наступает продолжительный глубокий сон. После пробуждения возникает частичная или полная амнезия. Произошедшее либо стирается из памяти, либо всплывает в виде разрозненных фрагментов.

Отличительной особенностью патологического аффекта при хронических психических травмах (постоянном унижении и страхе, длительном физическом или психологическом насилии, необходимости постоянно сдерживаться) является несоответствие реакции и вызвавшего ее стимула. Патологический аффект возникает в ситуации, которую люди, не знающие всех обстоятельств, посчитали бы незначимой или малозначимой. Такая реакция называется реакцией «короткого замыкания».

Диагностика и лечение патологического аффекта

Постановка диагноза имеет особое медико-криминалистическое значение, поскольку патологический аффект является основанием для признания больного невменяемым на момент совершения преступления или правонарушения. Для подтверждения диагноза проводят судебно-медицинскую экспертизу. В процессе диагностики осуществляют комплексное исследование анамнеза жизни больного и изучение особенностей его психической организации – только таким образом можно определить личностную значимость травмирующей ситуации и оценить особенности психологических реакций пациента. При наличии свидетелей принимают во внимание показания, свидетельствующие о явной бессмысленности действий больного, совершенных в состоянии предполагаемого аффекта.

Решение о необходимости лечения принимают индивидуально. Патологический аффект является кратковременным психическим расстройством, после его завершения пациент становится полностью вменяемым, интеллект, эмоциональная и волевая сфера не страдают. При отсутствии других психических нарушений лечение патологического аффекта не требуется, прогноз благоприятный. При выявлении психопатии, невротического расстройства, наркомании, алкоголизма и других состояний проводят соответствующие терапевтические мероприятия, прогноз определяется течением основного заболевания.

Виды аффекта.

Основными
двумя выделяют патологический и
физиологический аффекты.

Патологический
аффект –
кратковременное переживание, достигшее
такой степени, при котором наступает
полное помрачение сознания и парализация
воли. Патологический аффект – такой
вид аффекта, который полностью исключает
вменяемость, а, следовательно, и уголовную
ответственность за совершенное деяние,
который представляет собой временное
расстройство психики. При нем наступает
глубокое помрачение сознания и человек
утрачивает способность отдавать себе
отчет в своих действиях и руководить
ими. Лицо в таких случаях признается
невменяемым, а значит и не может нести
уголовную ответственность.

Также
различают физиологический
аффект – такое
эмоциональное состояние лица, при
котором оно является вменяемым, однако
его сознание существенно ограничено.
В отличии от патологического аффекта,
при физиологическом аффекте лицо сознает
свои действия и может ими управлять.
Именно поэтому лицо, совершившее
преступление в состоянии физиологического
аффекта подлежит уголовной ответственности.
Физиологический аффект характеризуется
как эмоциональная вспышка высокой
степени. Он выводит психику человека
из обычного состояния, тормозит
сознательную интеллектуальную
деятельность, нарушает избирательный
момент в мотивации поведения, затрудняет
самоконтроль, лишает человека возможности
твердо и всесторонне взвесить последствия
своего поведения. В состоянии аффекта
способность сознавать фактический
характер и общественную опасность своих
действий, а также руководить ими в
значительной степени понижена, что
является одним из оснований для признания
совершенного в таком состоянии
преступления менее общественно опасным,
чем преступление, совершенное при
«спокойном» состоянии психики.

Наряду
с основными видами аффекта также выделяют
следующие:

Классический
аффект – стремительно
бурно протекающая эмоциональная реакция
взрывного характера. Следует непосредственно
за противоправным действием потерпевшего,
длится крайне малый период времени,
после чего наступает спад.

Кумулятивный
(аккумулятивный) аффект . В
отличие от классического аффекта первая
фаза кумулятивного аффекта обычно
растянута во времени – от нескольких
месяцев до нескольких лет. В течении
этого времени развивается психотравмирующая
ситуация, которая обуславливает кумуляцию
(накопление) эмоционального напряжения.
Сам по себе аффективный взрыв может
наступить и по незначительному поводу,
который играет роль «последней капли».
Данный вид может возникать у личностей
робких, нерешительных, склонных выражать
агрессию в социально допустимой форме.
Указанное эмоциональное состояние
возникает при условии затяжного течения
конфликтной ситуации, накопление
эмоционально напряжения в течении
нескольких лет, как правило, в сфере
службы. Нередко на протяжении течения
конфликтной ситуации у человека
наличествует депрессия, суицидальные
попытки, иные попытки ухода из ситуации.
На таком фоне пик эмоционального
возбуждения может быть спровоцирован
даже незначительными воздействиями.

Аффективность
личности, склонность к бурным эмоциональным
реакциям зависит не только от темперамента,
холерики в этом отношении резко отличаются
от флегматиков, но и уровня ее моральной
воспитанности, которая предполагает
самообладание.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ СИЛЬНЫХ НАГРУЗОК (МАРАФОНСКИЙ ЗАБЕГ) НА СИСТЕМУ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ПОЧЕК | JAMA Internal Medicine

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ СИЛЬНЫХ НАГРУЗОК (МАРАФОНСКИЙ ЗАБЕГ) НА СИСТЕМУ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ПОЧЕК | JAMA Внутренняя медицина | Сеть ДЖАМА

[Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер
  Фейсбук
  Эл. адрес
  LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Апрель 1910

ДЖОЗЕФ Х. БАРАХ, MD

Принадлежности автора

ПИТТСБУРГ, Пенсильвания

Arch Intern Med (Шик). 1910; V(4):382-405. дои: 10.1001/archinte.1910.00050260059006

Полный текст

Абстрактный

ВВЕДЕНИЕ
Одно из решающих сражений в мире произошло в 490 г. до н. э. Мильтиад, греческий полководец, командующий армией численностью всего 11 000 человек, разбил персов, насчитывавших более 100 000 человек. Конфликт произошел на Марафонской равнине. После битвы был отправлен солдат, чтобы доставить весть о победе в Афины на расстояние 40 километров (24,85 мили). Добравшись до места назначения, пробежав без остановки и произнеся слова «Победа за нами», он упал замертво. В 189 г.6 греческое правительство объявило трассу, пройденную этим неизвестным солдатом, официальным соревнованием Олимпийских игр. Америка не особенно интересовалась этим, пока в 1908 году американский юноша не выиграл гонку. С тех пор он стал популярным на этом континенте; на самом деле это стало почти повальным увлечением среди американских мальчиков тренироваться и соревноваться в этих

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• JAMA Инфографика
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Психологические расстройства и их патологические причины

Кэтрин А.

Сандерсон, Колледж Амхерст

Люди с психологическим расстройством демонстрируют более определенные модели поведения, мыслей или эмоций, которые считаются патологическими, то есть больными или ненормальными. Патология основана на одной или нескольких из трех причин: отклонение, дисфункция или дистресс.

Выявление психологических расстройств исключительно на основании патологических причин чревато неточностями и несоответствиями. (Изображение: ГрАл/Shutterstock)

Патологические причины

Термин «отклонение» относится к поведению, мыслям или эмоциям, которые отклоняются от норм, ценностей и законов общества или культуры. Например, у взрослых, испытывающих сексуальное влечение к детям, диагностируется психологическое расстройство, известное как педофилия.

Далее, термин дисфункция относится к поведению, мыслям или эмоциям, которые мешают повседневной деятельности. Тот, у кого большое депрессивное расстройство или клиническая депрессия, не может реально участвовать в своей обычной жизни.

Им может быть трудно сосредоточиться на работе, проводить время с друзьями или даже заботиться о себе — принимать душ, есть, спать и т. д.

спутанность сознания.

Человек с социальным тревожным расстройством ужасно боится осуждения со стороны других и поэтому испытывает ужас при мысли о взаимодействии с людьми на вечеринках, в школе, на рабочем мероприятии и т. д.

Этот дистресс может привести к серьезным нарушениям в их личной и профессиональной жизни: они не будут посещать вечеринки или семейные мероприятия со своим супругом, они не хотят делать презентации на работе и так далее.

Проблемы при выявлении расстройств

Определение наличия у человека психологического расстройства сопряжено с неотъемлемыми трудностями, поскольку люди не делятся четко на категории — люди с расстройством и люди без него. Вместо этого многие люди попадают в некий континуум с психическим здоровьем на одном конце и психическим заболеванием на другом.

Например, частота диагноза СДВГ была значительно выше среди детей, рожденных незадолго до даты поступления в школу, чем среди их более старших сверстников. Это открытие, сделанное в 2018 году, предполагает, что у детей младшего возраста, которым может быть труднее концентрировать внимание просто из-за своего возраста, это возрастное отставание с большей вероятностью будет считаться расстройством.

Дихотомия при расстройствах пищевого поведения

Вот классический пример задачи определения, когда определенные мысли и поведение соответствуют диагностическим критериям психологического расстройства. Многие люди в западных культурах, особенно девочки и женщины, имеют некоторые симптомы расстройства пищевого поведения. Они могут пристально сосредотачиваться на своем весе, форме и размерах своего тела, жире и калориях в пище, которую они едят. Они могут пропускать или полностью ограничивать определенные группы продуктов (без углеводов) или принимать странные ритуалы питания (очищаться).

Но эти привычки довольно распространены среди многих людей, и ни одна из них сама по себе не соответствует диагностическим критериям расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия или нервная булимия.

Эта статья взята из серии видео Введение в психологию . Смотрите прямо сейчас на Wondrium.

Критерии, установленные Американской психиатрической ассоциацией

Помимо критериев и проблем, общих для всех расстройств, существует особый диагноз, основанный на более специфических критериях.

В США существует руководство, созданное Американской психиатрической ассоциацией, под названием Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM). Это руководство, впервые выпущенное в 1952 году, претерпело серьезные изменения в 1968, 1980, 1994 и 2013 годах.

DSM определяет определенные критерии для выявления психологических расстройств, устанавливая связь между симптоматическим поведением и диагнозом. (Изображение: Jarretera/Shutterstock)

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

(DSM)

В DSM от 2013 года описываются симптомы около 400 различных психологических расстройств, которые сгруппированы в 22 различные категории. Иногда их классифицируют даже более широко, в пять групп:

• Нейроразвивающие: описывают нарушения головного мозга, которые начинаются при рождении или в раннем возрасте
• Нейрокогнитивные расстройства: влияют на мозг в более позднем возрасте, включая черепно-мозговую травму и болезнь Альцгеймера
• Интернализация расстройства: такие как тревога или депрессия
• Экстернализирующие расстройства: такие как маниакальная фаза биполярного расстройства
• Разнообразная группа других расстройств: включая расстройства сна, приема пищи и зависимости

симптомы начинают проявляться, какой пол более затронут, как распространены подходы к лечению и насколько они эффективны.

Несоответствие между симптомами и наличием расстройства

Существует несоответствие между проявлением симптомов расстройства пищевого поведения и фактическим наличием расстройства пищевого поведения. Чтобы поставить клинический диагноз нервной анорексии, у человека должны быть три отчетливых симптома:

• Недостаточная масса тела, то есть ниже ожидаемой для их возраста и роста
• Сильный страх набрать вес или поведение, которое очень затрудняет набор веса, например, употребление очень небольшого количества пищи или физические упражнения в течение нескольких часов в день
• Нарушение того, как они видят форму или размер своего тела, например, неспособность распознать свой низкий вес.

Все эти симптомы должны сосуществовать вместе, чтобы человек достиг диагностических критериев анорексии. Итак, человек, который очень худой, но признает, что он худой, и пытается набрать вес, не страдает анорексией. Как и человек, который боится располнеть и считать калории, но на самом деле не очень худой.

Таким образом, хотя существуют патологические факторы, поведенческие модели и определенные критерии, связанные с психологическими расстройствами, они не освобождаются от разногласий и несоответствий.

Общие вопросы о психологических расстройствах и их патологических причинах

В: Какие патологические причины могут быть причиной психологического расстройства?

Психологические расстройства проявляют определенную модель поведения, мыслей или эмоций, которые считаются патологическими, что означает болезнь или расстройство. Патологические причины основаны на одном или нескольких из трех: отклонение, дисфункция или дистресс.