Отрубевидный лишай. Что такое Отрубевидный лишай?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Отрубевидный лишай — длительно протекающее грибковое заболевание с поражением эпидермиса, которое проявляется появлением на коже пигментированных пятен различного оттенка: желтого, розового, бурого, коричневого и характерным отрубевидным шелушением. Признаки воспаления отсутствуют. Диагностируется отрубевидный лишай при помощи йодной пробы Бальцера, люминесцентного исследования и микроскопии отшелушивающихся чешуек. Лечение проводится противогрибковыми мазями и растворами. Отрубевидный лишай распространенной формы требуют общей антимикотической терапии.

• Причины возникновения отрубевидного лишая
• Симптомы отрубевидного лишая
• Диагностика отрубевидного лишая
• Лечение отрубевидного лишая
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Отрубевидный лишай получил такое название в связи с типичным для него шелушением. Второе название — разноцветный лишай — возникло благодаря разнообразной окраске появляющихся при заболевании пятен. Встречающееся в народе название «солнечный грибок» также имеет отношение к отрубевидному лишаю. Оно связано с тем, что под воздействием солнечных лучей пораженные участки кожи становятся более яркими и заметными. Наиболее часто заболеванию отрубевидным лишаем подвержены мужчины и женщины молодого возраста, наиболее редко — дети до 7 лет.

Отрубевидный лишай

Причины возникновения отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай относится к группе кератомикозов — грибковых заболеваний кожи, затрагивающих только роговой слой эпидермиса и волосяную кутикулу. Его возбудителями являются грибы Malassezia furfur, Pityrpsporum orbiculare и Pityrosporum ovale, причем эти виды отличаются способностью переходит один в другой. Обычно отрубевидный лишай характеризуется малой контагиозностью, то есть заражение происходит лишь в отдельных случаях при тесном и длительном контакте с больным. При этом вероятность заболеть отрубевидным лишаем в большей степени обусловлена предрасполагающими факторами.

Факторами, формирующими в организме благоприятный фон для развития отрубевидного лишая, являются: ослабление иммунной системы, повышенная потливость, эндокринные нарушения (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, ожирение), изменения в химическом составе пота, вегето-сосудистая дистония, нарушение барьерной функции кожи при частом использовании антибактериальных гелей и мыл, стрессовые воздействия на кожу (чрезмерный загар, солярий и т. п.). Авторы некоторых проводимых в дерматологии исследований указывают на то, что в ряде случаев отрубевидный лишай связан с лимфогранулематозом и туберкулезом легких.

Симптомы отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай вызван размножением возбудителей в поверхностных слоях кожи, что приводит к нарушению функционирования меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин, придающий коже ту или иную окраску. В результате пораженный участок кожи приобретает цвет, отличающийся от остального кожного покрова. Процесс начинается в устье волосяного фолликула, затем пятно постепенной увеличивается в размерах.

При отрубевидном лишае типично образование множественных округлых пятен величиной до 1 см. По мере роста пятна сливаются друг с другом, образуя значительные по величине участки, достигающие размеров более ладони взрослого человека. Такие пятна не выступают над поверхностью кожи и не имеют признаков воспаления (отек, краснота, болезненность). Их цвет может быть желтым, кофейным, розовато-коричневым, темно-бурым. Края пятен отрубевидного лишая четко отграниченные, неровные, фестончатые. Характерно обусловленное разрыхлением рогового слоя эпидермиса шелушение пятен, легко обнаруживаемое при поскабливании кожи.

Чаще всего отрубевидный лишай появляется на коже спины и груди. Реже поражается шея, боковые части туловища и живот. У детей и подростков пятна могут локализоваться на коже конечностей, в подмышечных областях и на волосистой части головы. Симметричность отсутствует.

Пациент с отрубевидным лишаем, как правило, не отмечает каких-либо субъективных ощущений. В некоторых случаях на участках поражения кожи наблюдается небольшой зуд. Возникновение болезненность, жжения или других неприятных ощущений свидетельствует о вторичном инфицировании кожи бактериальной флорой.

Отрубевидный лишай отличается длительным (в течение несколько лет) течением. При отсутствии систематической терапии после лечения возможно возникновение рецидивов заболевания. Отрубевидный лишай часто излечивается под воздействием солнечных лучей. Участки, ранее пораженные лишаем, не загорают и остаются белыми на фоне загорелой кожи (псевдолейкодерма).

Диагностика отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай часто сразу диагностируется на консультации дерматолога при осмотре и дерматоскопии участков кожи с измененной окраской. Для подтверждения диагноза проводится йодная проба Бальцера, заключающаяся в нанесении на кожу 5% спиртового р-ра йода. Из-за разрыхленности пораженных участков эпидермиса, кожа в этих местах лучше впитывает йод и окрашивается более интенсивно, чем на здоровых участках. С таким же успехом для проведения пробы можно использовать растворы анилиновых красителей: зеленку, йод, фукарцин. Определяется также наличие симптома Бенье или «феномена стружки»: шелушение кожи при легком соскабливании ее на поверхности пятен отрубевидного лишая.

Люминесцентная диагностика, проводимая в специальной затемненной комнате, выявляет красно-желтую или темно-коричневую флуоресценцию пятен. Микроскопическое исследование соскоба при отрубевидном лишае позволяет обнаружить элементы гриба в чешуйках эпидермиса.

Дифференцируют отрубевидный лишай от розового на основании клинической картины. Розовый лишай характеризуется продолговатой и ромбовидной формой очагов поражения, локализацией пятен вдоль линий натяжения кожи. Очаги псевдолейкодермы, остающиеся после того, как разрешается отрубевидный лишай, дифференцируют от витилиго, вторичных гипопигментаций, лепры.

Необходимо также отличать отрубевидный лишай от сифилитической розеолы, а участки псевдолейкодермы — от сифилитической лейкодермы. Сифилитическая розеола не шелушиться, имеет розовый цвет, пропадает при надавливании. Сифилитическая лейкодерма своим внешним видом напоминает кружевную сеточку, а не сливные пятна пониженной пигментации. Чтобы дифференцировать отрубевидный лишай от сифилитических проявлений, пациенту могут назначить следующие анализы: микроскопию соскоба на бледную трепонему, ПЦР-диагностику сифилиса или RPR-тест.

Лечение отрубевидного лишая

Лечение проводится амбулаторно до полного исчезновения проявлений отрубевидного лишая. Применяют местные противогрибковые средства: 5% салициловую мазь, 3-5% салициловый спирт, 5-10% серную мазь, 3-5% резорциновый спирт, тербинафин, бифоназол, клотримазол, циклоперокс, тербинафин, нафтифин и др. Распространенный отрубевидный лишай или его рецидивирующее течение являются показанием к общему противогрибковому лечению. Оно проводится приемом внутрь таких противогрибковых препаратов, как итраконазол, кетоконазол.

Профилактика

Профилактика рецидивов отрубевидного лишая включает повторный курс антигрибкового лечения, регулярные водные процедуры и терапию гипергидроза. Для предупреждения заражения близких пациента производят дезинфекцию одежды и белья больного. Людей, находящихся в постоянном контакте с пациентом осматривают с применением люминесцентной лампы.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении отрубевидного лишая.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение отрубевидного лишая | Клиника «ДОКТОР»

Вы здесь

Главная

»



Услуги

»



Лечение отрубевидного лишая

Прием ведут

Отрубевидный лишай представляет собой  хроническую грибковую инфекцию, поражающую роговой слой эпидермиса.  Проявлением заболевания являются шелушащиеся белесые, желтоватые или коричневые пятна, из-за них  данное заболевание  приобрело  ещё одно название – разноцветный лишай.  Возбудителем лишая отрубевидного является дрожжеподобный грибок.  Страдают от этого заболевания в основном молодые мужчины и подростки.

Причины заболевания

У отрубевидного лишая инфекционный характер, часто он переходит по наследству. Из-за того, что он сильнее распространён в тёплом климате, у жителей южных стран его ещё называют солнечным лишаём.  Заразиться отрубевидным лишаем можно только в результате длительного  и тесного контакта с носителем заболевания – в результате использования одних и тех же предметов обихода, одежды. Обозначаются следующие факторы, способные привести к развитию заболевания:

• слабый иммунитет,
• сбои эндокринной системы,
• хронические проблемы желудочно-кишечного тракта,
• приём кортикостероидов на протяжении длительного времени,
• генетика,
• повышенное потоотделение,
• слабые защитные функции кожи,
• повышенное содержание сахара в крови,
• длительное пребывание на солнце,
• использование синтетического белья.

Симптомы отрубевидного лишая

Инкубационный период  отрубевидного лишая может иметь различную продолжительность – от нескольких недель до несколько месяцев.   В течение  длительного времени заболевание может  совершенно не проявлять себя. Его развитие становится заметным из-за появления пятен различного размера и цвета. При появлении пятна имеют круглую или овальную форму, но постепенно они сливаются в крупный очаг поражения, который похож на географическую карту. Самым распространённым местом развития болезни является верхняя часть туловища, шея, волосистая часть головы. Изначальный тёмный цвет пятен постепенно меняется на другой, начинается шелушение. К дополнительным признакам относится ощущение сильного зуда и повышенное потоотделение.

Диагностика отрубевидного лишая

Самостоятельная постановка диагноза не рекомендуется, самые первые тревожные симптомы должны побудить человека обратиться к дерматологу.  В клинике «Доктор» данное заболевание диагностируется с помощью люминесцентной лампы Вуда. Ею освещаются участки кожи пациента, если кожа затронута разноцветным лишаём, то свечение лампы становится розоватым или золотистым.  Ещё одним методом диагностики является проба Бальзера.   При этом методе на кожу наносится йодный раствор. В тех местах, где кожа затронута лишаем, она, под влиянием йода, становится темнее здоровой.  Проводится и микроскопическое исследование чешуек, взятых с пострадавших участков кожи.

Лечение отрубевидного лишая в клинике «Доктор»

Как уже было сказано, не стоит ставить себе диагноз самостоятельно, но ещё опаснее заниматься самолечением.  Доверять лечение заболевания следует только специалистам. Дерматологи  нашей клиники подбирают программу лечения индивидуально для каждого пациента. С помощью эффективных методик нашим специалистам удаётся добиваться быстрых результатов, значительно снижая риск рецидива заболевания.

Записаться

Отрубевидный лишай — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Отрубевидный лишай, также известный как отрубевидный лишай, является распространенным доброкачественным поверхностным грибковым заболеванием кожи. Клинические признаки отрубевидного лишая включают либо гиперпигментированные, либо гипопигментированные мелкочешуйчатые пятна. Наиболее часто поражаются туловище, шея и проксимальные отделы конечностей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение отрубевидного лишая и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

• Опишите эпидемиологию отрубевидного лишая.

• Объясните оценку при отрубевидном лишае.

• Общие рекомендации по лечению отрубевидного лишая.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения отрубевидного лишая.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отрубевидный лишай, также известный как отрубевидный лишай, представляет собой частую доброкачественную поверхностную грибковую инфекцию кожи. Он относится к заболеваниям, связанным с Malassezia. Клинические признаки отрубевидного лишая включают либо гиперпигментированные, либо гипопигментированные мелкочешуйчатые пятна. Наиболее часто поражаются туловище, шея и проксимальные отделы конечностей.[1][2][3] Диагноз отрубевидного лишая часто ставится только на основании клинических данных. Ультрафиолетовый черный свет и микроскопическое исследование чешуек, пропитанных гидроксидом калия, могут помочь в сомнительных случаях. Отрубевидный лишай хорошо поддается индукционной терапии. Однако часто требуется длительное поддерживающее лечение из-за высокой частоты рецидивов.

Этиология

Отрубевидный лишай вызывается Malassezia, диморфным липофильным грибком, также известным как Pityrosporum. Является компонентом нормальной кожной флоры. На сегодняшний день идентифицировано 14 видов малассезии. [3] Основными видами, выделенными при отрубевидном лишае, являются Malassezia furfur, Malassezia globosa, Malassezia sympodialis.

Эпидемиология

Отрубевидный лишай зарегистрирован во всем мире, но чаще встречается в теплых и влажных условиях. Распространенность достигает 50% в тропических странах и всего 1,1% в странах с холодным климатом, таких как Швеция. Отрубевидный лишай чаще встречается у подростков и молодых людей, вероятно, из-за увеличения выработки кожного сала сальными железами, что создает более богатую липидами среду, в которой может расти Malassezia. Отрубевидный лишай поражает мужчин и женщин в равной степени, и не было отмечено какого-либо конкретного этнического преобладания.[4][5]

Патофизиология

Malassezia является комменсалом здоровой кожи и чаще всего встречается на жирных участках, таких как лицо, скальп и спина. Однако Malassezia может вызывать отрубевидный лишай, когда превращается в патогенную нитчатую форму. Факторы, которые приводят к этой патогенной конверсии, включают генетическую предрасположенность, условия окружающей среды, такие как жара и влажность, иммунодефицит, беременность, жирная кожа и применение жирных лосьонов и кремов.

Гистопатология

Биопсия кожи не требуется для подтверждения диагноза, но если она выполняется, гистологические данные включают гиперкератоз, акантоз и умеренный поверхностный периваскулярный инфильтрат в дерме. Грибковые элементы локализуются почти исключительно в пределах рогового слоя и часто визуализируются даже на срезах, окрашенных гематоксилин-эозином. Присутствуют как споры, так и гифы Malassezia, которые часто сравнивают со спагетти и фрикадельками. Периодическое окрашивание кислотой по Шиффу может улучшить распознавание грибка.

Анамнез и физикальное исследование

У пациентов с отрубевидным лишаем обнаруживаются множественные четко очерченные овальные пятна или бляшки с мелкими чешуйками. Поражения кожи могут быть гипопигментированными, гиперпигментированными или эритематозными, иногда сливаться и распространяться. Мелкая чешуйка может быть не сразу заметна на поражениях, но ее легко спровоцировать, когда пораженную кожу растягивают или царапают. Распределение пораженной кожи отражает липофильную природу грибка, поскольку преимущественно поражаются себорейные области (туловище, шея и/или руки). Также может быть затронуто лицо, особенно у детей. Поражения кожи при отрубевидном лишае обычно бессимптомны или сопровождаются легким зудом. Однако сильный зуд может присутствовать в очень теплых и влажных условиях.

Оценка

Диагноз отрубевидного лишая обычно легко ставится на основании его характерной клинической картины (гиперпигментация или гипопигментация, мелкомасштабные пятна или бляшки).[6][7][8]

Ультрафиолетовый черный свет (лампа Вуда) может помочь продемонстрировать медно-оранжевую флуоресценцию отрубевидного лишая.

Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием чешуек, смоченных гидроксидом калия, при котором обнаруживаются типичные виноградоподобные скопления дрожжевых клеток и длинные гифы. Поскольку стандартному препарату с гидроксидом калия не хватает цветового контраста, для лучшей визуализации можно добавить краситель метиленовый синий, чернильный синий или краситель Шварца-Медрик.

Виды рода Malassezia, как известно, трудно выращивать в лаборатории, поскольку они требуют строгих условий культивирования.

Лечение/управление

Пациенты должны быть проинформированы о том, что возбудитель отрубевидного лишая является комменсальным грибком, обитающим в нормальной флоре кожи, и поэтому заболевание не считается заразным. Кроме того, отрубевидный лишай не приводит ни к стойкому рубцеванию, ни к пигментным нарушениям. Однако во многих случаях рецидивы заболевания могут возникать, несмотря на эффективное лечение [9].][10][11]

Отрубевидный лишай можно эффективно лечить местными и/или системными препаратами.

Местные препараты считаются терапией первой линии при отрубевидном лишае. Местное лечение делится на неспецифические противогрибковые препараты (сера плюс салициловая кислота, 2,5% сульфид селена и пиритион цинка), которые в первую очередь удаляют мертвые ткани и предотвращают дальнейшее проникновение, и специфические противогрибковые препараты, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием. Противогрибковые средства включают имидазол (клотримазол 1%, кетоконазол 2%, эконазол, изоконазол, миконазол), циклопироксоламин 1% и аллиламин (тербинафин 1%). Галеновые формы, такие как спреи или пенящиеся растворы в шампунях, предпочтительнее кремов, потому что кремы более жирные и их труднее наносить, особенно на обширных участках. Кетоконазол является наиболее распространенным местным средством, используемым для лечения отрубевидного лишая. Его можно наносить в виде крема (два раза в день в течение 15 дней) или в виде пенообразующего раствора (однократно).

Пероральные препараты рассматриваются как вторая линия лечения отрубевидного лишая в случае распространенных, тяжелых, упорных или рецидивирующих случаев. Системная терапия включает итраконазол (200 мг в день в течение семи дней) и флуконазол (от 150 до 300 мг в неделю в течение 2-4 недель), которые предпочтительнее перорального кетоконазола, который больше не одобрен из-за его потенциальных гепатотоксических побочных эффектов. Пероральный тербинафин не эффективен при лечении отрубевидного лишая.

В случаях рецидивирующего отрубевидного лишая может потребоваться поддерживающая терапия. Можно использовать местное профилактическое лечение. Однако предпочтительны системные противогрибковые препараты, поскольку они требуют меньше времени и обеспечивают лучшее соблюдение режима лечения. Было проведено множество исследований для определения наилучшего профилактического режима.

Дифференциальный диагноз

ПИТИРИСОГОГОГОЛОГОГОГОЛОГОГОГОЛОВОЙ МОЖЕТ БЫТЬ СОДЕРЖАНИЕ С ВИТИКАМИ:

• ПИТИРИАЗА ROSE

• Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация

• Себорейный дерматит

• Guttate psoriasis

• Tinea corporis

• Nummular eczema

• Secondary syphilis

• Mycosis fungoides

Prognosis

Pityriasis versicolor is benign and noncontagious since the causative fungal pathogen is commensal of normal кожа. Пероральные и местные противогрибковые средства эффективны; однако рецидив заболевания является обычным явлением и может влиять на качество жизни пациента. Поэтому следует принимать профилактические меры. Кроме того, пациентам необходимо напомнить, что для исчезновения пигментных изменений может потребоваться от нескольких недель до месяцев, даже если грибок ликвидирован.

Жемчуг и другие проблемы

Отрубевидный лишай является доброкачественной, но часто рецидивирующей поверхностной грибковой инфекцией кожи. Таким образом, пациенты нуждаются в эффективном последующем наблюдении для реализации стратегии предотвращения рецидивов.

Улучшение результатов медицинского персонала

Отрубевидный лишай — относительно распространенное кожное заболевание, с которым могут столкнуться практикующие медсестры, терапевты, дерматологи и лечащие врачи. Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, но требует клинической проницательности. Сыпь доброкачественная и может спонтанно исчезнуть.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что возбудитель отрубевидного лишая является комменсальным грибковым обитателем нормальной кожной флоры, в связи с чем заболевание не считается заразным. Кроме того, отрубевидный лишай не приводит ни к стойкому рубцеванию, ни к пигментным нарушениям. Однако во многих случаях, несмотря на эффективное лечение, возможен рецидив заболевания. Межпрофессиональная команда медсестры и клинициста должна обеспечить обучение пациентов, что уменьшит их беспокойство и обеспечит наилучший результат для пациента.

Исходы у большинства пациентов отличные.[12][13] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Отрубевидный лишай. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Отрубевидный лишай. Предоставлено д-ром Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.

Брэнди Н., Стараче М., Алессандрини А., Пираччини Б.М. Отрубевидный лишай шеи как побочный эффект местных стероидов при очаговой алопеции. J Дерматолог лечить. 2019 декабря; 30 (8): 757-759. [PubMed: 30668183]

2.

Choi FD, Juhasz MLW, Atanaskova Mesinkovska N. Кетоконазол для местного применения: систематический обзор текущих дерматологических применений и будущих разработок. J Дерматолог лечить. 2019 декабря; 30 (8): 760-771. [PubMed: 30668185]

3.

Diongue K, Kébé O, Faye MD, Samb D, Diallo MA, Ndiaye M, Seck MC, Badiane AS, Ranque S, Ndiaye D. MALDI-TOF MS идентификация видов Malassezia, выделенных у пациентов с разноцветным лишаем в Медицинская служба моряков в Дакаре, Сенегал. Дж Микол Мед. 2018 дек; 28 (4): 590-593. [PubMed: 30340859]

4.

Альварадо З., Перейра С. Грибковые заболевания у детей и подростков в специализированном центре в Боготе, Колумбия. Микозы. 2018 авг; 61 (8): 543-548. [В паблике: 29601109]

5.

Де Лука Д.А., Майански З., Авербух М. Изучение спектра кожных заболеваний, встречающихся у населения Анголы с фототипом V-VI в Луанде. Int J Дерматол. 2018 июль; 57 (7): 849-855. [PubMed: 29573271]

6.

Errichetti E, Stinco G. Дерматоскопия в общей дерматологии: практический обзор. Дерматол Тер (Хайдельб). 2016 декабрь; 6 (4): 471-507. [Бесплатная статья PMC: PMC5120630] [PubMed: 27613297]

7.

Прохич А., Йовович Садикович Т., Крупалия-Фазлич М., Кускунович-Влаховляк С. Виды Malassezia на здоровой коже и в дерматологических условиях. Int J Дерматол. 2016 май;55(5):494-504. [PubMed: 26710919]

8.

Розен Т. Микологические аспекты местного лечения поверхностных грибковых инфекций. J Препараты Дерматол. 2016 Feb;15(2 Suppl):s49-55. [PubMed: 26885799]

9.

Гупта А.К., Фоли К.А. Противогрибковое лечение отрубевидного лишая. J Fungi (Базель). 2015 12 марта; 1(1):13-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5770013] [PubMed: 29376896]

10.

Гупта А.К., Лион, округ Колумбия. Разноцветный лишай: обновленная информация о вариантах фармакологического лечения. Эксперт Опин Фармаколог. 2014 авг; 15 (12): 1707-13. [В паблике: 24991691]

11.

Хокинс Д.М., Смидт А.С. Поверхностные грибковые инфекции у детей. Педиатр Клин Норт Ам. 2014 Апрель; 61 (2): 443-55. [PubMed: 24636655]

12.

Браунинг Дж.К. Обновленная информация о розовом лишае и других подобных детских экзантемах. Curr Opin Педиатр. 21 августа 2009 г. (4): 481-5. [PubMed: 19502983]

13.

Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фармер Э.Р., Гольц Р.В., Грэм Г.Ф., Хординский М.К., Льюис К.В., Паризер Д.М., Скуге Д.В., Вебстер С.Б., Уитакер Д.К., Батлер Б., Лоури Б.Дж., Элевски Б.Е., Элгарт М.Л., Джейкобс П.Х., Лешер Д.Л., Шер Р.К. Рекомендации по уходу при поверхностных микотических инфекциях кожи: Отрубевидный лишай. Комитет по руководящим принципам/результатам. Американская академия дерматологии. J Am Acad Дерматол. 1996 февраля; 34 (2 часть 1): 287-9. [PubMed: 8642095]

Отрубевидный лишай — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Отрубевидный лишай, также известный как отрубевидный лишай, — распространенная доброкачественная поверхностная грибковая инфекция кожи. Клинические признаки отрубевидного лишая включают либо гиперпигментированные, либо гипопигментированные мелкочешуйчатые пятна. Наиболее часто поражаются туловище, шея и проксимальные отделы конечностей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение отрубевидного лишая и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

• Опишите эпидемиологию отрубевидного лишая.

• Объясните оценку при отрубевидном лишае.

• Общие рекомендации по лечению отрубевидного лишая.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения отрубевидного лишая.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отрубевидный лишай, также известный как отрубевидный лишай, представляет собой частую доброкачественную поверхностную грибковую инфекцию кожи. Он относится к заболеваниям, связанным с Malassezia. Клинические признаки отрубевидного лишая включают либо гиперпигментированные, либо гипопигментированные мелкочешуйчатые пятна. Наиболее часто поражаются туловище, шея и проксимальные отделы конечностей.[1][2][3] Диагноз отрубевидного лишая часто ставится только на основании клинических данных. Ультрафиолетовый черный свет и микроскопическое исследование чешуек, пропитанных гидроксидом калия, могут помочь в сомнительных случаях. Отрубевидный лишай хорошо поддается индукционной терапии. Однако часто требуется длительное поддерживающее лечение из-за высокой частоты рецидивов.

Этиология

Отрубевидный лишай вызывается Malassezia, диморфным липофильным грибком, также известным как Pityrosporum. Является компонентом нормальной кожной флоры. На сегодняшний день идентифицировано 14 видов малассезии. [3] Основными видами, выделенными при отрубевидном лишае, являются Malassezia furfur, Malassezia globosa, Malassezia sympodialis.

Эпидемиология

Отрубевидный лишай зарегистрирован во всем мире, но чаще встречается в теплых и влажных условиях. Распространенность достигает 50% в тропических странах и всего 1,1% в странах с холодным климатом, таких как Швеция. Отрубевидный лишай чаще встречается у подростков и молодых людей, вероятно, из-за увеличения выработки кожного сала сальными железами, что создает более богатую липидами среду, в которой может расти Malassezia. Отрубевидный лишай поражает мужчин и женщин в равной степени, и не было отмечено какого-либо конкретного этнического преобладания.[4][5]

Патофизиология

Malassezia является комменсалом здоровой кожи и чаще всего встречается на жирных участках, таких как лицо, скальп и спина. Однако Malassezia может вызывать отрубевидный лишай, когда превращается в патогенную нитчатую форму. Факторы, которые приводят к этой патогенной конверсии, включают генетическую предрасположенность, условия окружающей среды, такие как жара и влажность, иммунодефицит, беременность, жирная кожа и применение жирных лосьонов и кремов.

Гистопатология

Биопсия кожи не требуется для подтверждения диагноза, но если она выполняется, гистологические данные включают гиперкератоз, акантоз и умеренный поверхностный периваскулярный инфильтрат в дерме. Грибковые элементы локализуются почти исключительно в пределах рогового слоя и часто визуализируются даже на срезах, окрашенных гематоксилин-эозином. Присутствуют как споры, так и гифы Malassezia, которые часто сравнивают со спагетти и фрикадельками. Периодическое окрашивание кислотой по Шиффу может улучшить распознавание грибка.

Анамнез и физикальное исследование

У пациентов с отрубевидным лишаем обнаруживаются множественные четко очерченные овальные пятна или бляшки с мелкими чешуйками. Поражения кожи могут быть гипопигментированными, гиперпигментированными или эритематозными, иногда сливаться и распространяться. Мелкая чешуйка может быть не сразу заметна на поражениях, но ее легко спровоцировать, когда пораженную кожу растягивают или царапают. Распределение пораженной кожи отражает липофильную природу грибка, поскольку преимущественно поражаются себорейные области (туловище, шея и/или руки). Также может быть затронуто лицо, особенно у детей. Поражения кожи при отрубевидном лишае обычно бессимптомны или сопровождаются легким зудом. Однако сильный зуд может присутствовать в очень теплых и влажных условиях.

Оценка

Диагноз отрубевидного лишая обычно легко ставится на основании его характерной клинической картины (гиперпигментация или гипопигментация, мелкомасштабные пятна или бляшки).[6][7][8]

Ультрафиолетовый черный свет (лампа Вуда) может помочь продемонстрировать медно-оранжевую флуоресценцию отрубевидного лишая.

Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием чешуек, смоченных гидроксидом калия, при котором обнаруживаются типичные виноградоподобные скопления дрожжевых клеток и длинные гифы. Поскольку стандартному препарату с гидроксидом калия не хватает цветового контраста, для лучшей визуализации можно добавить краситель метиленовый синий, чернильный синий или краситель Шварца-Медрик.

Виды рода Malassezia, как известно, трудно выращивать в лаборатории, поскольку они требуют строгих условий культивирования.

Лечение/управление

Пациенты должны быть проинформированы о том, что возбудитель отрубевидного лишая является комменсальным грибком, обитающим в нормальной флоре кожи, и поэтому заболевание не считается заразным. Кроме того, отрубевидный лишай не приводит ни к стойкому рубцеванию, ни к пигментным нарушениям. Однако во многих случаях рецидивы заболевания могут возникать, несмотря на эффективное лечение [9].][10][11]

Отрубевидный лишай можно эффективно лечить местными и/или системными препаратами.

Местные препараты считаются терапией первой линии при отрубевидном лишае. Местное лечение делится на неспецифические противогрибковые препараты (сера плюс салициловая кислота, 2,5% сульфид селена и пиритион цинка), которые в первую очередь удаляют мертвые ткани и предотвращают дальнейшее проникновение, и специфические противогрибковые препараты, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием. Противогрибковые средства включают имидазол (клотримазол 1%, кетоконазол 2%, эконазол, изоконазол, миконазол), циклопироксоламин 1% и аллиламин (тербинафин 1%). Галеновые формы, такие как спреи или пенящиеся растворы в шампунях, предпочтительнее кремов, потому что кремы более жирные и их труднее наносить, особенно на обширных участках. Кетоконазол является наиболее распространенным местным средством, используемым для лечения отрубевидного лишая. Его можно наносить в виде крема (два раза в день в течение 15 дней) или в виде пенообразующего раствора (однократно).

Пероральные препараты рассматриваются как вторая линия лечения отрубевидного лишая в случае распространенных, тяжелых, упорных или рецидивирующих случаев. Системная терапия включает итраконазол (200 мг в день в течение семи дней) и флуконазол (от 150 до 300 мг в неделю в течение 2-4 недель), которые предпочтительнее перорального кетоконазола, который больше не одобрен из-за его потенциальных гепатотоксических побочных эффектов. Пероральный тербинафин не эффективен при лечении отрубевидного лишая.

В случаях рецидивирующего отрубевидного лишая может потребоваться поддерживающая терапия. Можно использовать местное профилактическое лечение. Однако предпочтительны системные противогрибковые препараты, поскольку они требуют меньше времени и обеспечивают лучшее соблюдение режима лечения. Было проведено множество исследований для определения наилучшего профилактического режима.

Дифференциальный диагноз

ПИТИРИСОГОГОГОЛОГОГОГОЛОГОГОГОЛОВОЙ МОЖЕТ БЫТЬ СОДЕРЖАНИЕ С ВИТИКАМИ:

• ПИТИРИАЗА ROSE

• Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация

• Себорейный дерматит

• Guttate psoriasis

• Tinea corporis

• Nummular eczema

• Secondary syphilis

• Mycosis fungoides

Prognosis

Pityriasis versicolor is benign and noncontagious since the causative fungal pathogen is commensal of normal кожа. Пероральные и местные противогрибковые средства эффективны; однако рецидив заболевания является обычным явлением и может влиять на качество жизни пациента. Поэтому следует принимать профилактические меры. Кроме того, пациентам необходимо напомнить, что для исчезновения пигментных изменений может потребоваться от нескольких недель до месяцев, даже если грибок ликвидирован.

Жемчуг и другие проблемы

Отрубевидный лишай является доброкачественной, но часто рецидивирующей поверхностной грибковой инфекцией кожи. Таким образом, пациенты нуждаются в эффективном последующем наблюдении для реализации стратегии предотвращения рецидивов.

Улучшение результатов медицинского персонала

Отрубевидный лишай — относительно распространенное кожное заболевание, с которым могут столкнуться практикующие медсестры, терапевты, дерматологи и лечащие врачи. Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, но требует клинической проницательности. Сыпь доброкачественная и может спонтанно исчезнуть.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что возбудитель отрубевидного лишая является комменсальным грибковым обитателем нормальной кожной флоры, в связи с чем заболевание не считается заразным. Кроме того, отрубевидный лишай не приводит ни к стойкому рубцеванию, ни к пигментным нарушениям. Однако во многих случаях, несмотря на эффективное лечение, возможен рецидив заболевания. Межпрофессиональная команда медсестры и клинициста должна обеспечить обучение пациентов, что уменьшит их беспокойство и обеспечит наилучший результат для пациента.

Исходы у большинства пациентов отличные.[12][13] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Отрубевидный лишай. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Отрубевидный лишай. Предоставлено д-ром Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.

Брэнди Н., Стараче М., Алессандрини А., Пираччини Б.М. Отрубевидный лишай шеи как побочный эффект местных стероидов при очаговой алопеции. J Дерматолог лечить. 2019 декабря; 30 (8): 757-759. [PubMed: 30668183]

2.

Choi FD, Juhasz MLW, Atanaskova Mesinkovska N. Кетоконазол для местного применения: систематический обзор текущих дерматологических применений и будущих разработок. J Дерматолог лечить. 2019 декабря; 30 (8): 760-771. [PubMed: 30668185]

3.

Diongue K, Kébé O, Faye MD, Samb D, Diallo MA, Ndiaye M, Seck MC, Badiane AS, Ranque S, Ndiaye D. MALDI-TOF MS идентификация видов Malassezia, выделенных у пациентов с разноцветным лишаем в Медицинская служба моряков в Дакаре, Сенегал. Дж Микол Мед. 2018 дек; 28 (4): 590-593. [PubMed: 30340859]

4.

Альварадо З., Перейра С. Грибковые заболевания у детей и подростков в специализированном центре в Боготе, Колумбия. Микозы. 2018 авг; 61 (8): 543-548. [В паблике: 29601109]

5.

Де Лука Д.А., Майански З., Авербух М. Изучение спектра кожных заболеваний, встречающихся у населения Анголы с фототипом V-VI в Луанде. Int J Дерматол. 2018 июль; 57 (7): 849-855. [PubMed: 29573271]

6.

Errichetti E, Stinco G. Дерматоскопия в общей дерматологии: практический обзор. Дерматол Тер (Хайдельб). 2016 декабрь; 6 (4): 471-507. [Бесплатная статья PMC: PMC5120630] [PubMed: 27613297]

7.

Прохич А., Йовович Садикович Т., Крупалия-Фазлич М., Кускунович-Влаховляк С. Виды Malassezia на здоровой коже и в дерматологических условиях. Int J Дерматол. 2016 май;55(5):494-504. [PubMed: 26710919]

8.

Розен Т. Микологические аспекты местного лечения поверхностных грибковых инфекций. J Препараты Дерматол. 2016 Feb;15(2 Suppl):s49-55. [PubMed: 26885799]

9.

Гупта А.К., Фоли К.А. Противогрибковое лечение отрубевидного лишая. J Fungi (Базель). 2015 12 марта; 1(1):13-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5770013] [PubMed: 29376896]

10.

Гупта А.К., Лион, округ Колумбия. Разноцветный лишай: обновленная информация о вариантах фармакологического лечения. Эксперт Опин Фармаколог. 2014 авг; 15 (12): 1707-13. [В паблике: 24991691]

11.

Хокинс Д.М., Смидт А.С. Поверхностные грибковые инфекции у детей. Педиатр Клин Норт Ам. 2014 Апрель; 61 (2): 443-55. [PubMed: 24636655]

12.

Браунинг Дж.К. Обновленная информация о розовом лишае и других подобных детских экзантемах. Curr Opin Педиатр. 21 августа 2009 г. (4): 481-5. [PubMed: 19502983]

13.

Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фармер Э.Р., Гольц Р.В., Грэм Г.Ф., Хординский М.К., Льюис К.В., Паризер Д.М., Скуге Д.В., Вебстер С.Б., Уитакер Д.К., Батлер Б., Лоури Б.Дж., Элевски Б.Е., Элгарт М.Л., Джейкобс П.Х., Лешер Д.Л., Шер Р.К. Рекомендации по уходу при поверхностных микотических инфекциях кожи: Отрубевидный лишай.