Eucerin: О коже | Кожа в разном возрасте

5 мин. чтения

Показать больше

Кожа — это живой орган, который претерпевает значительные изменения в течение жизни человека: от нежной кожи новорожденного ребенка, через подростковый возраст, когда кожа часто бывает склонной к появлению угрей, до морщин во время старения. У каждого промежутка есть свои требования, и уход за кожей должен соответствовать этим меняющимся потребностям. Выбор соответствующих средств для защиты, питания и восстановления кожи на каждом из этих этапов поможет сохранить ее здоровой и обеспечить естественный вид, позволяя Вам чувствовать себя лучше вне зависимости от возраста.






Кожа в разном возрасте





Кожа в младенчестве




Толщина кожи младенцев составляет одну пятую от толщины кожи взрослого человека. В ней такое же количество слоев, но каждый слой значительно тоньше, из-за чего детская кожа особенно нежная и чувствительная.



Каждый слой кожи младенца значительно тоньше, чем у взрослого.

Внешний слой эпидермиса (рогового слоя) — особенно тонкий и плотность его клеток значительно меньше, чем у кожи взрослого. Потовые и сальные железы также менее активны, следовательно, гидролипидная пленка и сетка защитной кислоты относительно слабы. Это означает, что барьерная функция работает плохо, а также:

• менее устойчивая и прочная;
• особенно чувствительна к химическому, физическому и бактериальному воздействию;
• склонна к пересыханию;
• более чувствительна к UV-лучам.

Чувствительность к UV-лучам усиливается также низкой пигментацией кожи. Меланкоциты (клетки, отвечающие за выработку меланина) уже вырабатываются, но еще неактивны, поэтому младенцев следует оберегать от прямого солнечного света.

Младенцам также сложнее регулировать температуру тела, чем взрослым по следующим причинам:

• большая площадь поверхности тела;
• менее активные потовые железы;
• довольно медленное кровообращение.




Важно, чтобы взрослые помнили об этом и контролировали температуру среды, окружающей ребенка.




Детская кожа



В возрасте 4 лет кожа уже более сформирована, но все еще очень уязвима.

В возрасте 4 лет кожа и ее производные (например, волосы, ногти и железы) становятся более зрелыми. Тем не менее, детская кожа остается еще тонкой и значительно менее пигментирована, чем кожа взрослого. Поскольку механизмы защиты еще плохо развиты, молодая кожа особенно чувствительна к ультрафиолетовому излучению.

В возрасте 12 лет строение и функции кожи ребенка соответствуют коже взрослого человека.




Подростковый возраст



Гормональные изменения способны вызвать нарушения состояния кожи, которые в дальнейшем могут исчезнуть.

Гормональные изменения периода полового созревания могут иметь драматические последствия для кожи, особенно на лице, плечах, груди и спине. Увеличение выработки себума и нарушения деятельности корнеоцитов может привести к раздражению кожи, и она может стать жирной и склонной к акне. Это, как правило, меняется по мере взросления ребенка. Однако и у женщин в среднем возрасте может наблюдаться склонность к угрям.




25-29 лет



Примерно в возрасте 25 лет появляются первые видимые признаки старения.

Генетика, образ жизни и окружающая среда определяют, на какой стадии эпидермис и дерма становятся тоньше, но в возрасте 25 лет уже могут появляться первые признаки старения. Как правило, это проявляется в виде мимических морщин.

Когда кожа истончается, ее барьерная функция и естественная способность к защите от ультрафиолета также постепенно снижаются.

Коллагеновая масса и гибкость тоже начинают ослабевать (примерно на 1% в год).




После 30 лет



Увлажнение и эластичность уменьшаются и начинают формироваться морщинки.

• Ослабевает барьерная функция кожи.

• Замедляются метаболические процессы в клетках.

• Увеличивается потеря кожей естественного увлажнения.

• Уменьшается эластичность кожи.




40-59 лет



С возрастом морщины становятся более глубокими.

В течение следующих нескольких десятилетий структура кожи постепенно меняется.

Эпидермис
Упорядоченное расположение отдельных слоев эпидермиса нарушается. Образуется меньше клеток, а имеющиеся клетки сжимаются и верхние слои кожи становятся тоньше. Это может привести к:
• увеличению огрубелости и сухости;
• гиперпигментации, известной как пигментные пятна;
• нарушению способности к заживлению ран и увеличению риска инфицирования кожи.

Дерма
Соединительные ткани в среднем слое кожи теряют волокнистую структуру и способность связывать воду и эластичные волокна, что приводит к потере прочности и эластичности и появлению морщин. Постепенно снижается развитие кровеносных сосудов в дерме. Дерма обеспечивает поток питательных веществ в эпидермис, поэтому без питания оба слоя и соединения между ними становятся более тонкими и более плоскими, из-за чего кожа теряет плотность и упругость. Это особенно характерно для женщин после менопаузы. Снижение кровотока также приводит к потере блеска. Из-за потери упругости могут повреждаться капилляры.

Подкожный жир
Нижний слой жировой ткани постепенно уменьшается, что приводит к потере объема и плотности. Энергия кожи также уменьшается, и кожа становится менее устойчивой к внешним факторам.




60-79 лет



Зрелая кожа гораздо более подвержена воздействию УФ.

• Естественная способность кожи вырабатывать липиды уменьшается, приводя к сухости, обезвоживанию и образованию большего количества морщин.
• Регенерация кожи замедляется, и кожа становится все более тонкой в результате потери объема и плотности. Способность к заживлению ран также нарушается.
• Увеличивается чувствительность к УФ, и кожа становится склонной к гиперпигментации (например, к появлению возрастных пятен).

С 79 лет лет иммунная функция кожи снижается, делая ее более восприимчивой к воздействию инфекций.  






Что вызывает старение кожи?






Старение кожи вызывает сочетание различных факторов: как внутренних, так и внешних. Понимание этого может помочь при выборе средств для ухода за кожей.




Внутренние факторы




Наш биологический возраст определяет структурные изменения в коже, некоторые из которых неизбежны:

• слабое кровоснабжение ведет к уменьшению поставок кислорода и питательных веществ к поверхность кожи, что приводит к тусклому тону;
• снижение активности сальных и потовых желез приводит к ослаблению гидролипидного слоя, что вызывает сухость кожи;
• сокращение выработки эстрогена после менопаузы вместе с уменьшением регенерации клеток влияет на структуру кожи лица у женщин.

Генетика также играет ключевую роль в процессе старения кожи. Наши национальные особенности, пол и тип кожи определяют, как быстро признаки старения проявляются на поверхности нашей кожи.



Ежедневное очищение кожи и снижение воздействия солнечных лучей может предотвратить преждевременное старение.

Хорошая новость, однако, заключается в том, что более 80% причин старения кожи обусловлено внешними факторами, среди которых:

• экологические факторы: ультрафиолетовое излучение, изменения климата и загрязнения воздуха;
• образ жизни: курение, алкоголь, питание, стресс и недостаток соответствующего ухода за кожей.

Исследования показали, что участки кожи, которые не испытывают солнечного воздействия, сохраняют тонус, эластичность и способность к регенерации до преклонного возраста. Именно воздействие УФ-лучей приводит к преждевременному старению кожи. Это означает, что сокращение воздействия солнца с использованием проверенных и эффективных средств защиты от солнца является жизненно важным шагом, к которому стоит прибегнуть, чтобы задержать проявление признаков преждевременного старения. Подробнее читайте в статье защита от солнца.

Ежедневное очищение и уход за кожей с использованием продуктов, соответствующим особым потребностям типа кожи, состояния и возраста, поможет сохранить кожу здоровой и задержать проявление признаков преждевременного старения. Подробнее в статье ежедневный уход за кожей лица.





Соответствующие статьи




Особенности кожи новорожденного

После рождения малыш впервые сталкивается с внешним миром, и его организм сразу же начинает адаптироваться к новой для него среде.

 

В этом процессе адаптации особенно уязвима кожа новорожденного. Это обусловлено двумя составляющими: её анатомо-физиологическими особенностями и воздействием агрессивных факторов.

О младенческой коже следует знать, что она:

— легко травмируется вследствие особенностей строения: ее роговой слой тонкий и рыхлый, эпидермис непрочно связан с дермой.

— легко инфицируется: иммунитет не полностью сформирован, существует недостаточность защитной кислой среды на поверхности кожи.

Одной из наиболее частых реакций кожи младенца на агрессивные внешние раздражители является опрелость.

 

Как выглядит опрелость?

Как правило, это розовые и красные участки разных размеров или шершавые красные пятна. Чаще всего опрелости появляются в промежности, паховых, подмышечных и шейных складках, между ягодицами и за ушами 1.

Это может показаться необычным, но опрелости появляются на коже ребенка даже из-за его движений, так как при этом на поверхности кожи происходит разрушение естественного защитного слоя липидов.

Но все же такие участки в первую очередь обнаруживаются на коже под подгузниками

 

Что делать, если опрелость появилась?

Различают легкие и тяжелые формы опрелостей. Если опрелость легкая, а это значит, что на коже покраснение незначительное, то основное внимание следует уделить гигиеническим процедурам и регулярным воздушным ваннам. В таких случаях поврежденные участки кожи будет достаточно чаще смазывать, особенно после купания ребенка, специальными наружными средствами, например мазью «Бепантен», содержащей провитамин В5 и ланолин.

Если же на коже появились яркие красные пятна, микротрещины, эрозии и гнойники, то это может быть признаком тяжелой формы пеленочного дерматита. Важно: если пеленочный дерматит (опрелость) не лечить, то возможно глубокое поражение кожи с присоединением бактериальной и грибковой инфекций1.

 

Профилактика опрелостей

Лучший способ борьбы с пеленочным дерматитом − это его профилактика. Заключается она прежде всего в соблюдении элементарных норм гигиены. Под этим понимается:

 

1) своевременная замена подгузников. Например, необходимо менять подгузник сразу после ночного сна, не откладывая на потом, ведь несложно представить, сколько выделений там скопилось за ночь. Обязательно надевать чистый подгузник перед сном, а также после кормленя ребенка. Вообще, подгузник нужно менять не реже, чем каждые три-четыре часа;

2) проводить так называемые воздушные ванны, во время которых ребенок остается без подгузника на какое-то время, чтобы его кожа дышала;

3) для профилактики опрелостей можно ввести в режим дня ребенка дневное купание, лишним это точно не будет;

4) категорически не рекомендуется обрабатывать здоровую кожу ребенка средствами с антибиотиками. Это может привести к значительному нарушению микробиоценоза кожи и способствовать развитию грибковой инфекции1;

5) при каждой смене подгузника необходимо использовать барьерную защитную мазь. Такие средства формируют липидную пленку на поверхности кожи, тем самым защищая ее от раздражения при контакте с испражнениями. Идеальным барьерным препаратом у детей считается тот, что имеет доказанную эффективность при использовании. Мазь должна быть гипоаллергенной, не содержать консервантов, ароматизаторов и красителей1. Категорически не рекомендуется использовать кремы и мази для взрослых. Нередко в них содержатся компоненты, которые могут навредить чувствительной коже малыша.

Подробнее о лекарственных средствах

Упомянутая мазь «Бепантен» защищает кожу ребенка от раздражителей1, оказывает противовоспалительное, смягчающее и восстанавливающее действие. Высокий профиль эффективности мази подтвержден многочисленными клиническими исследованиями, при этом мазь не содержит никаких консервантов и красителей.

 

Действие мази «Бепантен» обусловлено наличием в ней активного компонента – провитамина В5. Он усиливает защитные свойства внутренних слоев кожи, стимулирует развитие и формирование рогового слоя эпидермиса.

Еще одним важным вспомогательным компонентом мази является ланолин в высокой концентрации. Это вещество проникает в роговой слой кожи и обеспечивает смягчение и увлажнение кожи. Ланолин защищает кожу от неблагоприятных внешних факторов, образуя тонкую дышащую пленку на ее поверхности, и (это важно!) предотвращает трение кожи в местах складок, которое является одной из причин пеленочного дерматита1.

 

В заключение стоит напомнить, что любую болезнь легче предотвратить, чем потом долго и упорно лечить. Лучше даже при отсутствии признаков пеленочного дерматита при каждой смене подгузника наносить на кожу малыша мазь − тогда вашему ребенку не будут страшны никакие опрелости.

 

 

1 Василевский И.В. Оптимизация ухода за кожей у новорожденных и детей грудного возраста // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. — 2015. — №1. — с.5-18.

2 Ebner F., Heller A., Rippke F., Tausch I. Topical use of dexpanthenol in skin disorders. Am J Clin Dermatol. 2002; 3 (6):427−33.

3 В сравнительном рандомизированном исследовании с участием 62 новорожденных ни у одного из детей, которым с профилактической целью была назначена мазь «Бепантен» (n=40), за время пребывания в стационаре не развился пеленочный дерматит, побочных реакций не наблюдалось. Яцык Г. В., Акоев Ю. С. Клиническая эффективность различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе D-пантенола Consilium medicum. Приложение // Педиатрия. − 2004. − № 6 (2).

 

 

 

Уникальные свойства кожи человека

Дата мероприятия (по тихоокеанскому времени):

Пятница, 16 октября 2015 г., с 13:00 до 17:30

Место проведения:

Институт Солка — Конрад Т. Пребис Аудитория

Стулья для мероприятий

Паскаль Ганьё, Калифорнийский университет, Сан-Диего
Нина Яблонски, Университет штата Пенсильвания

Сводка
Кожа является основным связующим звеном между человеческим телом и окружающей средой. Он поддерживает разнообразные и сложные функции от защиты до фотосинтеза витаминов, терморегуляции и коммуникации. Хотя структура и функция кожи человека хорошо охарактеризованы, эволюция кожи человека остается недостаточно изученной. Были достигнуты большие успехи в изучении эволюции пигментации кожи, но эволюция функциональной наготы, невероятная способность человека потеть и происхождение человеческой груди (крупнейшей видоизмененной потовой железы тела) по-прежнему в значительной степени остаются предметом предположений. . Микробиом кожи становится одним из наиболее важных факторов в поддержании барьерных функций, но многое еще предстоит узнать о его разнообразии и роли в здоровье и заболевании. Как закрыть многочисленные пробелы в наших знаниях об эволюции кожи человека? Этот симпозиум соберет вместе ученых, представляющих эволюционную биологию, генетику, дерматологию, антропологию и физиологию, чтобы поделиться своими знаниями и вопросами о коже человека в явно эволюционной структуре.

Динамики	Сессия	СМИ
Аджит Варки	Добро пожаловать
Нина Яблонски	Вступительное слово
Ричард Галло	Кожа — окно в эволюцию человеческого сверхорганизма Вся жизнь должна установить внешний барьер, который одновременно взаимодействует с внешним миром и защищается от него. Кожа является нашим самым важным барьером, и у кожи человека есть много функций, общих с другими животными, но также уникальных для нашего вида. Общие функции кожи включают в себя ощущение опасности, регулирование внутренней температуры, поддержание водного баланса и создание визуальных сексуальных проявлений. Человеческая жизнь также зависит от способности нашей кожи защищать нас от определенных… читать далее
Марк Шрайвер	Генетика пигментации кожи Сколько генов определяет цвет кожи человека? Этот вопрос обманчиво прост и прямолинеен. Хотя существует более 100 генов, которые могут привести к клинически значимым нарушениям пигментации, таким как альбинизм, только четыре гена ответственны за большую часть различий в цвете кожи между западноафриканским и европейским населением. Гены, лежащие в основе различий в цвете кожи между популяциями, обычно также являются генами, которые могут вызывать нарушения пигментации. Гены, влияющие на изменение цвета кожи у людей. .. читать далее
Джеймс Кливер	Кожа и ультрафиолетовое излучение: влияние на ДНК и канцерогенез Наследственные синдромы пигментной ксеродермы (XP) и синдрома Коккейна (CS) имеют мутации в пути эксцизионной репарации нуклеотидов (NER). XP показывает чрезвычайно высокую заболеваемость солнечным раком кожи и, в некоторых случаях, неврологическими заболеваниями. CS показывает светочувствительность, нарушения развития и неврологические заболевания, но не рак. XP связан с мутациями в компонентах ветви глобальной репарации генома (GGR) NER, которая восстанавливает области генома, которые не кодируют… читать далее
Михаил Савка	Кожа человека: потоотделение, терморегуляция и водный баланс Люди — тропические животные, и, имея доступ к тени и достаточному количеству воды, здоровые люди могут переносить продолжительное воздействие любого природного климатического теплового стресса. В этом докладе рассматривается роль кожи в терморегуляции человека как потенциально важного фактора эволюции современного человека. Двумя сильными селективными факторами выживания ранних гоминидов были способность добывать корм во время пиковой дневной жары, когда их хищники не представляли угрозы, и способность к настойчивой охоте (отслеживание и… читать далее 9).0039
Роб Найт	Экология и эволюция микробиома кожи Как и микробиом других участков человеческого тела, микробиом кожи человека удивительно разнообразен. В отличие от других наших микробиомов, микробиом кожи находится в тесном контакте с нашей физической средой, что приводит к двунаправленной передаче микробов. Здесь я описываю некоторые функции микробиома кожи человека, чем он и его сложный химический репертуар отличаются от микробиома других изученных животных, включая шимпанзе, собак, земноводных и рептилий, и что мы начинаем. .. читать дальше
Марк Стоункинг	О вшах и людях: молекулярная эволюция человеческих вшей Вши — вездесущие паразиты, поскольку они паразитируют практически на всех млекопитающих и даже на птицах. Однако в то время как большинство млекопитающих паразитирует только на одном типе вшей, люди благословлены тремя различными видами вшей, неофициально известными как головная вошь, платяная вошь и лобковая вошь. Более того, все эти вши являются облигатными паразитами человека, а это означает, что они не могут жить на других животных и не могут существовать без питания более 24 часов вне человеческого тела. Таким образом, эти человеческие… читать далее
Крис Кузава	Подкожный жир у людей Люди как биологический вид необычайно толстые, и эта черта особенно заметна при рождении, когда наши новорожденные появляются на свет с большим слоем «детского жира». Одно из предположений, объясняющих наши большие жировые запасы, состоит в том, что они эволюционировали как «мозговая батарея» или резервный источник энергии для буферизации нашего дорогостоящего мозга, который уязвим к нехватке энергии. Хотя люди особенно толстые при рождении, мы теряем большую часть своих обильных жировых запасов после отнятия от груди, а человеческое ожирение достигает самого низкого уровня во время… читать далее
Сара Миллар	Эволюция волосяных фолликулов, молочных желез и потовых желез у человека и других млекопитающих Придатки кожи, такие как волосяные фолликулы, молочные железы и потовые железы, развиваются в течение эмбриональной жизни в результате ряда взаимодействий между поверхностными эпителиальными клетками и нижележащими мезенхимальными клетками. В каждом случае эти события регулируются сходными наборами консервативных сигнальных путей между клетками. Эти наблюдения позволяют предположить, что различные придатки могли развиться от общего предшественника. Большинство данных эволюционных исследований свидетельствуют о том, что этот предшественник был простой железистой структурой… читать далее
Нина Яблонски	Обнаженная, красочная кожа и ее роль в социальных взаимодействиях человека Эволюция преимущественно обнаженной кожи в человеческой наследственности ознаменовала серьезные изменения в биологических и социальных функциях кожи. Эволюция усиленных барьерных функций эпидермиса позволила функционально обнаженной коже отталкивать воду, сопротивляться истиранию и бороться с вредными микробами и эктопаразитами. Обнаженная кожа также изменила характер социальных взаимодействий человека, как на расстоянии, так и вблизи, хотя многие детали того, что именно произошло, пока неизвестны. … читать далее
Все динамики	Подведение итогов, вопросы и ответы и заключительные замечания

Если вам нравится это мероприятие, поддержите стремление CARTA исследовать и объяснить человеческий феномен.

Характерные эпилюминесцентные микроскопические признаки ранней злокачественной меланомы на гладкой коже: видеомикроскопический анализ | Дерматология | JAMA Дерматология

Май 1998 г.

Синдзи Огучи, MD ^{; Тошиаки Саида, доктор медицинских наук, ; Йоко Коганехира, MD ; и другие
Сатико Окубо, MD ; Ясуси Исихара, MD ; Шигео Кавачи, доктор медицинских наук,}

Принадлежность автораИнформация о статье

От отделения дерматологии Медицинской школы Университета Синсю, Мацумото (доктор Огучи, Саида, Коганехира, Окубо и Кавати) и отделения дерматологии больницы общего профиля Хокушин, Накано (доктор Исихара), Нагано, Япония.

Арка Дерматол. 1998;134(5):563-568. doi: 10.1001 / archderm.134.5.563

Абстрактный

Цель
Изучить характерные эпилюминесцентные микроскопические особенности ранних поражений злокачественной меланомы, поражающих голую кожу, которая является наиболее распространенным местом новообразования у небелого населения.

Дизайн
С помощью видеомикроскопа исследовали эпилюминесцентные микроскопические особенности различных видов меланоцитарных поражений голой кожи. Все диагнозы были установлены клинически и гистопатологически с использованием стандартных критериев.

Настройка
Дерматологическая клиника университетской больницы.

Пациенты
Исследованы следующие 130 меланоцитарных образований, последовательно диагностированных в нашем отделении: 16 очагов акральной лентигинозной меланомы, 6 очагов злокачественной меланомы in situ и 108 очагов доброкачественного меланоцитарного невуса (приобретенного или врожденного).

Показатель основного результата
Частота возникновения каждого характерного эпилюминесцентного признака сравнивалась между категориями заболеваний.

Результаты
При эпилюминесцентной микроскопии злокачественная меланома in situ и макулярные участки инвазивной злокачественной меланомы показали усиленную пигментацию на гребнях кожных отметин, которые расположены параллельными узорами на гладкой коже. Этот «параллельный рисунок гребня» был обнаружен в 5 (83%) из 6 очагов злокачественной меланомы in situ и в 15 (94%) из 16 очагов злокачественной меланомы. Паттерн параллельных гребней редко обнаруживался при поражениях доброкачественного меланоцитарного невуса. Большинство доброкачественных меланоцитарных невусов демонстрировали 1 из следующих 3 типичных эпилюминесцентных паттернов: (1) параллельные борозды с пигментацией на параллельных бороздах кожных отметин (54%), (2) решетчатый рисунок (21%) и (3). ) фибриллярный рисунок с нитевидной или сетчатой ​​пигментацией (15%). Остальные 11 доброкачественных невусов (10%) имели нетипичную картину.

Заключение
Поскольку характерны эпилюминесцентные микроскопические признаки ранней злокачественной меланомы на гладкой коже, мы можем эффективно выявлять ранние поражения с помощью этого неинвазивного метода.

ЭПИЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ микроскопия, также называемая дерматоскопией или поверхностной микроскопией, в настоящее время широко используется для клинической оценки пигментных поражений кожи. ^{1 -11} Наиболее важным применением этого метода является точная диагностика злокачественной меланомы, особенно на ранних стадиях. Хотя многие исследователи сообщают о ценных находках по этому вопросу, большинство авторов исследовали пигментные поражения негладкой кожи. В предыдущем исследовании использования видеомикроскопа ¹² в макулярной и бляшечной частях акральной лентигинозной меланомы голой кожи обнаружена усиленная пигментация гребней кожных отметин, которые идут в основном параллельно на этих анатомических участках. В данном исследовании, также с использованием видеомикроскопа, мы исследовали эпилюминесцентные микроскопические особенности ранних очагов злокачественной меланомы на гладкой коже, сравнивая их с таковыми доброкачественных меланоцитарных невусов на этих участках.

Материалы и методы

С помощью видеомикроскопа исследовано в общей сложности 130 пигментных образований на голой коже, включая 6 поражений злокачественной меланомы in situ, 16 поражений акральной лентигинозной меланомы и 108 приобретенных или врожденных меланоцитарных невусов. Все поражения наблюдались у японских пациентов в отделении дерматологии Университетской больницы Синсю, Мацумото, Япония, с 5 ноября 1990 г. по 30 июня 1996 г. (таблица 1). Информированное согласие было получено от всех пациентов. Все диагнозы были установлены клинически и гистопатологически на основе стандартных критериев. Простое лентиго было классифицировано как приобретенный меланоцитарный невус. Большинство меланоцитарных невусов возникали на стопах, а именно: 72 поражения на подошвенной или ладонной поверхности пальцев ног и 36 поражений на ладонной или ладонной поверхности пальцев. Все очаги злокачественной меланомы и злокачественной меланомы in situ находились на подошве стопы.

Как подробно описано в предыдущем отчете, ¹² каждый участок поражения был погружен в минеральное масло и покрыт предметным стеклом. При наложении зонда камеры на предметное стекло увеличенные в 20, 50 и 100 раз признаки просматривались на цветном мониторе видеомикроскопа и записывались на видеодискету.

Результаты

Злокачественная меланома in situ

Клинические данные 6 пациентов со злокачественной меланомой in situ представлены в таблице 2. Основные эпилюминесцентные микроскопические признаки злокачественной меланомы in situ обобщены в таблице 3. Все поражения имели резкий край, а именно, резко обрезанный край. край пигментации, по крайней мере, в части. Пять из 6 поражений показали усиленную пигментацию на гребнях кожных отметин, которые идут в основном параллельно на анатомических участках (рис. 1). Напротив, борозды кожных отметин были сравнительно лишены пигментации. Этот образец пигментации наблюдался на больших участках во всех случаях. Мы обозначили эту особенность как «параллельный рисунок гребня». В соответствии с этой эпилюминесцентной находкой гистопатологическое исследование показало, что пролиферация атипичных меланоцитов с меланиновыми гранулами была заметна на промежуточном гребне глубокого гребня, т. е. в эпидермальных сетчатых гребнях под поверхностными гребнями и проходила через внутриэпидермальный эккринный проток. На участках 3 очагов наблюдалась диффузная многокомпонентная пигментация, состоящая из пигментных пятен пестрых оттенков коричневого цвета. В 4 поражениях были обнаружены периферические черные точки разного размера, которые гистопатологически соответствовали агрегированным гранулам меланина, выпавшим в ороговевший слой эпидермиса. Одно поражение меланомы in situ (пациент 2 в таблице 2) не имело параллельных гребней, но имело фибриллярный рисунок подтипа А (рис. 2), наблюдаемый при некоторых поражениях меланоцитарного невуса, как описано ниже. При этом поражении по периферии наблюдалась депигментация, что приводило к неправильной, асимметричной конфигурации поражения. Псевдоподы редко встречались в очагах меланомы in situ на подошве. Кроме того, параллельные борозды и решетчатые узоры, которые были наиболее распространенными узорами в доброкачественных невусах, не были обнаружены ни в одном очаге меланомы in situ.

Злокачественная меланома

16 инвазивных первичных поражений акральной лентигинозной меланомы имели максимальный диаметр от 15 до 75 мм и толщину опухоли Бреслоу от 1,0 до 8,0 мм (таблица 4). Эпилюминесцентные микроскопические особенности макулярных частей поражений суммированы в таблице 3. Эпилюминесцентные признаки макулярных частей были по существу идентичны тем, которые наблюдались при злокачественной меланоме in situ. Параллельный рисунок гребня был преобладающей чертой 15 (94%) из 16 поражений. Диффузная многокомпонентная пигментация обнаружена в 12 очагах злокачественной меланомы (75%), по крайней мере, в отдельных участках очагов. Также часто выявлялись резкий край (75%) и периферические точки (62%). В инвазивных участках злокачественной меланомы часто обнаруживались пятна различных оттенков коричневого цвета, беспорядочно расположенные черные точки или коричневые глобулы, сине-серая вуаль (т. е. диффузная синевато-серая пигментация с несколько беловатым оттенком) и участки депигментации. Фибриллярный рисунок был обнаружен в некоторых небольших участках 7 (44%) из 16 поражений. Параллельные борозды и решетчатые узоры были редки в поражениях злокачественной меланомы, обнаруженных только в небольших участках в 4 из 16 поражений.

Доброкачественный меланоцитарный невус

Результаты эпилюминесцентной микроскопии 108 поражений приобретенных или врожденных меланоцитарных невусов на гладкой коже обобщены в таблице 5. Десять поражений были расценены клинически, гистопатологически или по обоим признакам как врожденные меланоцитарные невусы. Максимальный диаметр очагов приобретенного меланоцитарного невуса колебался от 1 до 12 мм, врожденного невуса — от 6 до 15,5 мм. Все эти приобретенные и врожденные поражения были сочтены гистологически доброкачественными из-за их общей симметричной структуры и из-за того, что пролиферирующие меланоциты (клетки невуса) не показали ядерной атипии, хотя некоторые из поражений показали одиночные расположенные меланоциты в нижнем эпидермисе.

Эпилюминесцентные микроскопические особенности 97 (90%) из 108 доброкачественных невусов были классифицированы по 1 из следующих 3 типичных моделей: (1) рисунок параллельных борозд, показывающий пигментацию на параллельных бороздах кожных отметин, который наблюдался у 58 (54%) из 108 поражений (рис. 3). В 19 (33 %) из 58 поражений с параллельными бороздками маленькие коричневые глобулы располагались регулярным образом на гребнях кожных отметин, обычно не затрагивая эккринные поры. (2) Решетчатый рисунок, считающийся вариантом рисунка с параллельными бороздами, показывает пигментацию борозд и линий, пересекающих борозды (рис. 4). Этот паттерн был обнаружен в 23 невусах (21%). (3) В 16 поражениях (15%) был обнаружен фибриллярный рисунок, при котором нитевидная или сетчатая пигментация наклоняла кожные отметины.

Были выделены следующие 2 подтипа фибриллярного узора: нежная нитевидная пигментация, расположенная параллельными отметинами (подтип А, 8 поражений) (рис. 5) и фибриллярная пигментация, плотно расположенная в виде сетки (подтип В, ​​8 поражений) (рис. 6). ). В доброкачественных меланоцитарных невусах с максимальным диаметром более 7 мм частота фибриллярного рисунка увеличивается до 50% (10 из 20 поражений). В большинстве невусов, демонстрирующих 3 типичных узора, все поражение состояло только из одного узора, тогда как у 3 поражений были параллельные борозды и фибриллярные узоры. Остальные 11 поражений (10%) доброкачественных меланоцитарных невусов показали эпилюминесцентные признаки, которые не принадлежали ни к одному из 3 типичных паттернов. Они были классифицированы как нетипичный образец. Некоторые образования с нетипичным рисунком сопровождались диффузной пигментацией, а некоторые из них являлись врожденными невусами. Параллельный рисунок гребня, характерный для злокачественной меланомы и меланомы in situ, не был обнаружен ни в одном доброкачественном меланоцитарном невусе. Кроме того, края доброкачественных меланоцитарных невусов в основном сглажены, а резкие края встречаются редко. Периферийные точки также обнаруживались редко.

Взаимосвязь между эпилюминесцентными паттернами и гистопатологическими подтипами невусов представлена ​​в таблице 5. Все 7 поражений простого лентиго показали рисунок параллельных борозд. Невусы сложного типа чаще имели нетипичный рисунок, чем невусы соединительного типа. В параллельных бороздах и решетчатых узорах гнезда меланоцитов, содержащих гранулы меланина, были в основном обнаружены в crista profunda limitans, гребень rete соответствует борозде кожной маркировки (рис. 3). В поражениях, имеющих фибриллярный характер, в нижнем эпидермисе наблюдалась пролиферация меланоцитов, расположенных в виде одиночных клеток и небольших гнезд, не ограниченных какими-либо конкретными сетчатыми гребнями (рис. 5 и рис. 6). При нетипичном образце пролиферация меланоцитов была заметна в нижнем эпидермисе, располагаясь в виде одиночных клеток и гнезд, и гнезда иногда перекрывали соседние сетчатые гребни. Три поражения показали гистопатологические признаки так называемых диспластических невусов. Включая эти 3 поражения, все поражения с нетипичным паттерном были сочтены доброкачественными из-за их общей симметрии и ограничения пролиферации меланоцитов в нижний эпидермис, а также из-за того, что пролиферирующие меланоциты не имели отчетливой ядерной атипии.

Комментарий

В текущем эпилюминесцентном микроскопическом исследовании мы сосредоточили внимание на меланоцитарных поражениях голой кожи. Эти акральные области являются наиболее распространенными местами злокачественной меланомы у небелого населения. Выводы доброкачественных меланоцитарных невусов, полученные в этом исследовании, в основном такие же, как и в предыдущем исследовании, ¹² , хотя термин, используемый для описания параллельного рисунка в предыдущем отчете, был изменен на «параллельный рисунок борозды». Как и в предыдущем исследовании, были обнаружены некоторые очаги доброкачественного невуса, увеличенные черты которых не принадлежали ни к одному типичному паттерну, и они были сгруппированы как «нетипичный паттерн». Аналогичные находки меланоцитарных невусов на голой коже были обнаружены другими исследователями с использованием дерматоскопа или видеомикроскопа. ¹³

Наиболее важным открытием в этом исследовании является то, что все очаги злокачественной меланомы in situ, кроме одного, демонстрировали уникальную эпилюминесцентную особенность, а именно параллельный рисунок гребней, показывающий усиленную пигментацию на гребнях кожных отметин. Этот признак не был обнаружен ни в одном очаге доброкачественного меланоцитарного невуса, поэтому специфичность находки составила 100%. Чувствительность результатов также была высокой: 83% при злокачественной меланоме in situ и 94% при акрально-лентигинозной меланоме в макулярной части. В предыдущем исследовании ¹² сообщалось о зубчатом узоре в макулярной части злокачественной меланомы подошвы. Зазубренный рисунок, вероятно, соответствует радиальному потоку, о котором сообщают при меланомных поражениях негладкой кожи. Зазубренный рисунок считается продолжением параллельного рисунка гребней на краях поражений. Гистологическим фоном картины параллельных гребней была заметная пролиферация атипичных меланоцитов в промежуточном гребне глубокого гребня. До сих пор неясно, почему меланоциты злокачественной меланомы, в том числе очагов in situ, преимущественно поражают именно эти сетчатые гребни эпидермиса. Резкий край и периферические точки также могут быть важны при диагностике злокачественной меланомы на гладкой коже, поскольку они почти исключительно обнаруживаются при поражениях злокачественной меланомой и меланомой in situ. О диагностической значимости этих результатов уже сообщалось при злокачественной меланоме негладкой кожи. ^{1 -11}

На основании результатов этого исследования меланоцитарные поражения на гладкой коже с преимущественно параллельными бороздами или решетчатой ​​структурой можно расценивать как доброкачественные. Одно поражение меланомы in situ на подошве показало почти полностью фибриллярный рисунок. Фибриллярный рисунок, наблюдаемый в этом поражении, соответствовал подтипу А и не мог быть отличен от того, что наблюдается в доброкачественных невусах. Фибриллярный рисунок может отражать пролиферацию меланоцитов, расположенных в виде одиночных клеток или в виде небольших гнезд в нижнем эпидермисе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить, как лечить поражения с фибриллярным рисунком. Другим вопросом, который необходимо исследовать, является дифференциация доброкачественных невусов с нетипичным рисунком от злокачественной меланомы. Это возможно, потому что доброкачественные невусы с нетипичным рисунком обычно лишены характерного рисунка параллельных гребней, который обнаруживается почти во всех поражениях злокачественной меланомы, включая поражения in situ. Однако мы не можем полностью исключить возможность того, что ранние очаги меланомы in situ, которые в настоящее время не могут быть диагностированы гистологически, демонстрируют нетипичную картину. Кроме того, необходимо дополнительно оценить изменчивость между наблюдателями и внутри наблюдателей в распознавании характерных паттернов, выявленных в этом исследовании.

Результаты настоящего исследования, в котором мы использовали видеомикроскоп, подтверждают полезность эпилюминесцентной микроскопии для обнаружения и диагностики ранней злокачественной меланомы на гладкой коже. Однако, чтобы подтвердить правильность этого вывода, с помощью этого метода необходимо исследовать гораздо больше меланоцитарных поражений.

Принято к публикации 17 ноября 1997 г.

Это исследование было частично поддержано Грантом на исследования рака 9-23 Министерства здравоохранения и социального обеспечения, Токио, правительство Японии.

Частично представлено на 19-м Всемирном конгрессе дерматологов и 4-й Всемирной конференции по меланоме, Сидней, Австралия, 12 и 16 июня 1997 г. Медицина, 3-1-1 Асахи, Мацумото 390-8621, Япония (электронная почта: [email protected]).

использованная литература

1.

Пехамбергер
Г. Штайнер
АВольф
K Эпилюминесцентная микроскопия пигментных поражений кожи in vivo, I: анализ структуры пигментных поражений кожи. J Am Acad Dermatol. 1987;17571- 583Google ScholarCrossref

2.

Steiner
А.Пехамбергер
ХВольф
K Эпилюминесцентная микроскопия in vivo пигментных поражений кожи, II: диагностика небольших пигментных поражений кожи и раннее выявление злокачественной меланомы. J Am Acad Dermatol. 1987;17584- 591Google ScholarCrossref

3.

Soyer
HPSmolle
JHodl
СПахернегг
HKerl
H Поверхностная микроскопия: новый подход к диагностике пигментных опухолей кожи.  Am J Дерматопатология. 1989;111- 10Google ScholarCrossref

4.

Бахмер
Ф.А.Фрич
ПКройш
Дж
и другие. Терминология поверхностной микроскопии. J Am Acad Dermatol. 1990;231159- 1162Google ScholarCrossref

5.

Кенет
РОКанг
СКенет
Б. Дж. Фитцпатрик
ТБСобер
Эй Джей Барнхилл
RL Клиническая диагностика пигментных поражений с помощью цифровой эпилюминесцентной микроскопии: протокол классификации и атлас. Арка Дерматол. 1993;129157- 174Google ScholarCrossref

6.

Schindewolf
ТШтольц
Уолберт
Рабмайр
WHarms
H Сравнение показателей классификации для обычных и дерматоскопических изображений злокачественных и доброкачественных меланоцитарных поражений с использованием компьютерного анализа цветных изображений.  Eur J Дерматол. 1993;3299- 303Google Scholar

7.

Pehamberger
HBinder
М.Штайнер
АВольф
K Эпилюминесцентная микроскопия in vivo: улучшение ранней диагностики меланомы. J Invest Дерматол. 1993;100(приложение 2)356S- 362SGoogle ScholarCrossref

8.

Yadav
С.Воссарт
КААКопф
AWSilverman
М.Грин-Йоргенсен
C Гистопатологические корреляты структур, видимых при дерматоскопии (эпилюминесцентная микроскопия).  Am J Дерматопатология. 1993;15297- 305Google ScholarCrossref

9.

Stolz
WBraun-Falco
ОБилек
Пландталер
MCognetta
АБ Цветовой атлас дерматоскопии . Оксфорд, Англия, издательство Blackwell Science Publishers, 1994;

10.

Станганелли
ИБуррони
М.Рафанелли
СБукки
L Согласие между наблюдателями в интерпретации цифровой эпилюминесцентной микроскопии. J Am Acad Dermatol. 1995;33584- 589Google ScholarCrossref

11.

Menzies
SWIngvar
CMcCarthy
H Анализ чувствительности и специфичности поверхностной микроскопии признаков инвазивной меланомы. Меланома Рез. 1996;655- 62Google ScholarCrossref

12.

Сайда
ТОгучи
Сишихара
Y Наблюдение in vivo увеличенных признаков пигментных поражений на коже ладонной поверхности с помощью видеомакроскопа: полезность методов эпилюминесценции в клинической диагностике. Арка Дерматол. 1995;131298- 304Google ScholarCrossref

13.