Осложнения при контурной пластике — после введения филлеров

Сегодня врачи сталкиваются с нежелательными явлениями после введения филлеров, которых раньше у пациентов не было. К таким, еще мало изученным, осложнениям относится синдром Шонфельда

Проблема заключается и в том, что пока непонятно, является этот синдром осложнением, например, после контурной пластики или самостоятельным заболеванием. Как же действовать практикующему специалисту в такой неоднозначной ситуации?

Врачи нашей клиники совместно с ревматологическим отделением Городской клинической больницы № 2 Владивостока провели анализ 11 пациентов, обратившихся в больницу с клинической картиной, сходной с аутоиммунным воспалительным синдромом, индуцированным адъювантами[1] (ASIA – Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants, или синдромом Шонфельда). Основные жалобы пациентов включали: артралгии, миалгии, необоснованную лихорадку, хроническую усталость, изменения кожи лица и зоны декольте по типу возникновения экземы или эритемы, а также распространенной лимфаденопатии. Мы попытались максимально приблизить критерии включения в исследование к манифестации ASIA, исключив все возможные сопутствующие заболевания. Главными критериями выбора являлись: интрадермальное введение пациентам гиалуроновой кислоты в предшествующие 2 года и отсутствие объективной причины возникновения вышеуказанных симптомов.

Был проведен широкий спектр обследований, включая развернутый биохимический и клинический анализ крови, УЗИ внутренних органов и суставов. Обратило на себя внимание повышение у всех пациентов уровня показателей, ответственных за системное воспаление, а также выявление LE-клеток, специфичных для системных заболеваний соединительной ткани. При этом никаких поражений органов-мишеней обнаружено не было. Напрашивается вывод, что у пациентов имеются поражения, носящие преимущественно системный характер и не поддающиеся четкой классификации. Кроме того, на данном этапе исследования невозможно выявить поражения органов-мишеней, соответствующих системным заболеваниям соединительной ткани. С наибольшей вероятностью можно предположить, что все отклонения от нормы – не что иное, как системная реакция организма на местное введение гиалуроновой кислоты.

Синдром Шонфельда

Синдром Шонфельда, известный как синдром ASIA, описан израильским иммунологом Иегудой Шонфельдом в 2011 году. Предположительно это аутоиммунное заболевание, провоцируемое адъювантами. На сегодняшний день абсолютно доказано, что адъювантами, способными приводить к развитию синдрома ASIA, являются соли алюминия, сквален, силикон, а также различные вещества, входящие в состав вакцин. Синдром Шонфельда имеет клиническую классификацию. Она включает:

• явления поствакцинации, поскольку вакцина представляет собой комплекс инфекционного антигена и адъюванта;
• макрофагиальный миофасцит, причиной которого являются соли алюминия, содержащиеся в некоторых компонентах вакцин;
• синдром войны в Персидском заливе, где основной причиной развития ASIA была вакцинация препаратами на основе сквалена;
• силиконоз, связанный с аутоактивацией иммунитета у пациентов, которым были установлены силиконовые имплантаты.

Данные состояния дебютируют проявлениями системных реакций, сходными с системными заболеваниями соединительной ткани, такими как васкулит, системная красная волчанка, воспалительная миопатия, ревматоидный артрит, синдром Гийена – Барре и др. Однако окончательных доказательств того, что адъювант может выступать в роли этиологического фактора различных системных заболеваний, пока у ученых нет. Хотя недавнее исследование, проведенное Шонфельдом и коллегами, показало вероятность развития даже таких состояний, как аутоиммунный гепатит и аутоиммунная гемолитическая анемия.

Адъюванты

Адъюванты – это не только стимуляторы иммунитета, они обладают одной очень важной особенностью – способностью модифицировать иммунный ответ.

• Во-первых, адъюванты (в нашем случае речь идет о гиалуроновой кислоте) приводят к асептическому воспалению, результатом которого является регенерация и модификация компонентов соединительной ткани.
• Во-вторых, они меняют антигенную структуру вводимого компонента, делая его антигенность и иммуногенность наиболее выраженной и привлекательной для клеток гуморального иммунитета.
• В-третьих, адъюванты увеличивают время персистирования вводимых компонентов в тканях. Возникает колоссальный риск развития перекрестной аутоиммунной реакции на компоненты собственных продуктов соединительной ткани и особенно на гиалуроновую кислоту. Это особенно актуально для пациентов с уже измененной реакцией иммунитета и для тех, у кого установлены силиконовые импланты. А, как известно, производители ГК стараются сделать ее максимально сходной с антигенной структурной ГК нашего организма, что ее больше повышает этот риск.

Физиологические процессы, возникающие в коже после введения адъюванта: активация врожденного и особенно гуморального иммунитета (из журнала Autoimmunity).

Силиконоз

В начале 90-х годов прошлого века стала появляться информация о возможной аутоактивации иммунитета у пациентов, которым были установлены силиконовые имплантаты. Силикон на настоящий момент признан биоактивным материалом. Во многих исследованиях показано нарастание системного уровня ИЛ-2, антител к силикону, формирование силиконовых гранулем, антинуклеарных (антиядерных) цитоплазматических антител и ревматоидного фактора у пациентов, перенесших постановку силиконовых имплантов в период от 12 месяцев до 15 лет. Вероятной причиной является так называемое пассивное течение силикона в окружающие ткани, за пределы формирующейся фиброзной капсулы. Это в свою очередь вызывает генерализацию, персистирование антигена и системный ответ клеток гуморального иммунитета, который и проявляется непосредственно ASIA.

По данным некоторых авторов, риск возникновения ASIA в результате присутствия в организме силикона составляет 0,8%. Но использование силиконовых имплантатов совместно с другими адъювантами повышает риск развития АSIA на 30%. На сегодняшний день существует мнение, что женщины с мутацией HLA-DR53 (определяется по генетическому анализу) потенциально подвержены риску возникновения ASIA, но эти данные противоречивы. Все, что можно сделать для пациентов группы риска, – осуществлять более тщательный клинический контроль С-реактивного белка и фибриногена в динамике.

Гиалуроновая кислота

Эксперименты показывают, что антитела к ДНК перекрестно реагируют с гиалуроновой кислотой, гепарансульфатом и хондроитин сульфатом. У пациентов с местной гранулематозной реакцией и АSIA обнаруживаются антитела против компонентов гиалуроновой кислоты. В исследовании, проведенном в 2007 году (Delayed immune-mediated adverse effects related to hyaluronic acid and acrylic hydrogel dermal fillers: clinical findings, longterm follow-up and review of the literature/ J Alijotas-Reig, V Garcia-Gimenez, JEADV 2008, 22, 150–161, Journal compilation © 2007 European Academy of Dermatology and Venereology), у 15 из 25 пациентов, получавших внутрикожные инъекции гиалуроновой кислоты, наблюдались проявления иммунномодулируемых расстройств. В 2017 году в крупном скрининге Шонфельда, Ватарда и коллег было признано, что косметические филлеры могут служить триггерами развития системных реакций в 38% случаев.

Проявления АSIA чаще всего не укладываются полностью в схему какого-либо конкретного заболевания соединительной ткани, а представляют собой схожие симптомы, объединенные в группу UCTD (undifferentiated connective tissue disease – недифференцированные заболевания соединительной ткани). Важной клинической особенностью является полная обратимость обсуждаемых реакций под действием нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов. Однако у некоторых пациентов встречаются рецидивы, что необходимо рассматривать как возможный риск перехода в истинное аутоиммунное заболевание.

Гистологическая картина кожи у пациентов с дальнейшим развитием синдрома Шонфельда чаще всего выявляет гранулематозные реакции по типу инородного тела, окруженного эпителиоидными клетками с лейкоцитарной и лимфоидной инфильтрацией. Именно поэтому возникновение поздних (спустя 5 месяцев и более) узелков и инфильтратов в обязательном порядке должно рассматриваться как фактор риска развития АSIA. Эти пациенты должны оставаться под наблюдением врача не менее года после первого обращения. Поздние подкожные узелки, а также клинические и лабораторные проявления системных реакций у пациентов с инъекциями гиалуроновой кислоты в анамнезе, безусловно, должны рассматриваться как проявления АSIA.

Сравнение показателей крови в норме и у пациентов с АSIA

Из проведенных нами наблюдений можно сделать вывод, что гиалуроновая кислота способна выступать в роли адъюванта, провоцирующего развитие АSIA. На настоящий момент нас интересует, является ли повышение уровня показателей, ответственных за системное воспаление, а также выявление LE-клеток у всех наших пациентов дебютом истинного заболевания соединительной ткани или это все-таки обратимые реакции на введение ГК.

 Пациентка К., 48 лет, с аутоиммунным воспалительным адъювантиндуцированным синдромом (ASIA, или синдром Шонфельда), возникшим как осложнение после введения филлера на основе гиалуроновой кислоты.

Клинический случай

Пациентка К., 48 лет, обратилась в октябре 2016 года в нашу клинику с жалобой на отек, покраснение, болезненность при пальпации в левой скуловой области.

Из анамнеза. В апреле того же года ей был введен филлер на основе гиалуроновой кислоты в левую и правую скуловую области по 0,8 мл и по 0,2 мл – в верхнюю треть носогубной складки слева и справа. Через 3–4 недели появилась болезненность и припухлость в области левой носогубной складки. Пациентка обратилась к хирургу. Было произведено вскрытие абсцесса, взят материал на бактериологический посев. Посев стерильный, клинический анализ крови без признаков воспаления. В течение последующих 4 месяцев поочередно возникали подобные асептические абсцессы в левой и правой скуловой области.

Была назначена антибактериальная терапия «Амоксиклавом» в дозе 375 мг, 2 раза в сутки, в течение 7 дней. Без эффекта.

Осмотр. В левой скуловой области наблюдался очаг воспаления 1,5 х 2 см, теплый на ощупь, болезненный, плотный, в центре присутствовал нормотрофический рубец 0,5 см. В области верхней трети носогубной складки слева и в скуловой области справа – нормотрофический рубец 0,5–0,6 см без признаков воспаления.

Обследование. Клинический анализ крови, анализ крови на фибриноген и С-реактивный белок.

Рекомендовано обследование у лор-врача, гинеколога.

Терапия. Ципрофлоксацин по 500 мг, 2 раза в сутки, 10 дней, Зиртек 10 мг в сутки, 10 дней. По окончании приема Ципрофлоксицана был назначен Целебрекс по 200 мг, 1 раз в сутки, 10 дней.

На фоне проводимой терапии произошло вскрытие абсцесса. Пациентка повторно обратилась к хирургу, который произвел дренирование абсцесса с последующим посевом содержимого с определением чувствительности.

По данным анализов крови: повышение С-реактивного белка и фибриногена в среднем на 40%.

Пациентка направлена в ревматологическое отделение Краевой клинической больницы № 1. После дополнительного обследования был поставлен диагноз «аутоиммунный воспалительный адъювантиндуцированный синдром» (ASIA, или синдром Шонфельда).

Результат. Терапию можно считать достаточно эффективной: воспаление купировано, рецидивов больше не возникало. Корректировать рубцовые деформации пациентка пока не готова.

Ирина Голещихина, косметолог, дерматолог, ассистент кафедры дерматологии и косметологии ТГМУ, главный врач клиники «Студия эстетической медицины», главный внештатный косметолог Департамента здравоохранения Приморского края, эксперт Росздравнадзора по профилю «Косметология»; Алина Сергиенко, косметолог, дерматолог, ассистент кафедры дерматологии и косметологии ТГМУ, Владивосток

Осложнения и побочные эффекты после введения филлеров

После процедуры контурной пластики лица филлерами в течение нескольких дней у пациента может сохраняться отечность, покраснение кожи, небольшие синяки и гематомы. Если процедура была проведена правильно, эти симптомы в течение нескольких дней бесследно проходят. Если же процедура была проведена с нарушениями, они могут усиливаться. При слишком поверхностном введении филлера может наблюдаться синюшность и асимметрия в месте инъекции. Если количество препарата было введено слишком большое либо он был введен некорректно, в места инъекций может понадобиться введение гиалуронидазы. Это препарат, который быстро рассасывает гель на основе гиалуроновой кислоты. Синяки после филлеров, как правило, быстро проходят. Массировать и растирать их нельзя.

Если во время сеанса контурной пластики не были соблюдены гигиенические нормы, может возникнуть заражение, распространение инфекции, гранулемы и другие осложнения. Одним из крайне редких, но очень серьезных осложнений является некроз, также очень редко могут встречаться гиперпигментация кожи, миграция геля, фиброз и другие осложнения. В клинике на Комарова уделяется особое внимание не только соблюдению гигиенических правил, но и качеству самих препаратов и индивидуальной переносимости пациентов. Поэтому клиенты клиники всегда остаются довольны результатами контурной пластики и не сталкиваются с побочными эффектами после введения филлеров.

Отечность после филлеров

На то, сколько держится отек после филлера, влияют индивидуальные особенности организма пациента, а также его состояние здоровья и питание. Для того чтобы уменьшить отечность и ускорить реабилитацию после филлеров, не рекомендуется употреблять препараты или пищевые продукты, способствующие удержанию жидкости в тканях. Это продукты с высоким содержанием соли, простые углеводы, копчености, консервы, фастфуд, жареная пища, горячие продукты и напитки. Особенно не рекомендуется сочетать филлеры и алкоголь. Спиртные напитки являются одним из самых строгих противопоказаний после филлеров – в течение хотя бы 1–2 недель их употребление крайне нежелательно.

Спорт после филлеров

В течение первых дней после введения филлеров исключите физические нагрузки. Филлеры и спорт совместимыми, но при высоких нагрузках возможны напряжения и сильные спазмы лицевых мышц, из-за чего гель может начать деформироваться или мигрировать. К тому же такие нагрузки могут усилить отечность или синяки. Уменьшите или на время откажитесь от занятий в спортивном зале.

Косметика и процедуры

После контурной пластики вам придется на некоторое время отказаться от определенных процедур. В частности, массаж после филлеров крайне нежелателен в течение 2-4 недель. После процедуры контурной пластики не рекомендуется делать чистки, пилинги, лазерные, фото- и аппаратные методики.

Одно из самых строгих ограничений после филлеров налагается на посещение бани, сауны, солярия и принятие горячих ванн. Исключите распаривание и прогревание хотя бы на две недели. А солярий для филлеров и вовсе нежелателен – чем чаще вы посещаете солярий, тем быстрее рассосется гель, тем меньше продлится эффект от процедуры.

Непосредственно после введения филлеров нельзя в течение суток прикасаться к области инъекций, делать маски, массировать, лучше даже не мочить. Спать в первую ночь после процедуры рекомендуется на спине.

Правильный уход после филлеров

Одной из рекомендаций после введения филлеров является отказ на первые 2-3 дня от приема антикоагулянтов – в том числе от аспирина. Это позволит избежать синяков и гематом в местах инъекций. Соблюдайте диету и рекомендуемые ограничения после филлеров. Если после процедуры вас беспокоит сильная отечность, можно сделать легкие прохладные компрессы на лицо – однако делать их стоит осторожно, не растирая и не сдавливая место введения препарата. Косметические процедуры можно начинать делать через несколько недель после сеанса контурной пластики. Для каждого пациента этот срок индивидуален и зависит от типа кожи и ее состояния. Уточнить рекомендации по правильному уходу после филлеров можно у врача, который будет проводить процедуру, он также расскажет и о том, как избежать осложнений.

On-line консультация
Записаться на приём

Выберите отделениеХирургияПоликлиническое отделениеДермато-косметологияДиагностическое отделениеМедкомисии

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ» вы принимаете условия «Пользовательского соглашения» и даете свое согласие на передачу и обработку персональных данных

Спасибо, Ваш запрос на запись отправлен

В ближайшее время с вами свяжется администратор клиники для уточнения удобного для вас времени приема

Выберите отделениеХирургияПоликлиническое отделениеОбщие вопросыДермато-косметологияКонсультация пластических хирурговДиагностическое отделениеМедкомисии

Выберите доктораВОЗДВИЖЕНСКИЙ Иван СергеевичНИКИТИН Олег ЛеонидовичРУБАШЕК Александр Германович

Выберите доктораМарина Владимировна АтюшеваЮлия Александровна Фургал

Ваш вопрос

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ» вы принимаете условия «Пользовательского соглашения» и даете свое согласие на передачу и обработку персональных данных

Спасибо, Ваш вопрос отправлен! Проверяйте также папку СПАМ!

В ближайшее время вы получите ответ на указанную электронную почту

Возникли вопросы
по качеству обслуживания?

Если у Вас возникли вопросы —
обращайтесь по телефонам+

Отдел качестваКозлова Ирина Анатольевна

Заведующий хирургическим отделениемОрёл-Стояновский Дмитрий Леонидович

Наполнители мягких тканей: предотвращение и лечение осложнений

Дженис Ляо, доктор медицины, Майкл Эрлих, доктор медицины, и Джули Энн Вудворд, доктор медицины
Под редакцией Шэрон Фекрат, доктора медицины, и Ингрид У. Скотт, доктора медицины, магистра здравоохранения

Скачать PDF

Инъекционные наполнители мягких тканей в последние годы становятся все более популярным методом омоложения лица. Рост их популярности обусловлен рядом факторов, в том числе их минимально инвазивным характером.

Лечащий врач должен иметь в виду, что существует вероятность осложнений, особенно в руках начинающего инъектора. К счастью, большинство осложнений незначительны и преходящи по своей природе, хотя пациент может счесть их эстетически неприятными и неприемлемыми. Серьезные осложнения возникают редко, но они могут привести к необратимым уродливым повреждениям.

Планирование перед инъекцией

Осложнения лучше всего предотвращаются при тщательном планировании. Тщательное знание как соответствующей анатомии лица, так и специфических характеристик каждого филлера имеет решающее значение. Кроме того, управление ожиданиями пациентов является важным элементом подготовки к лечению.

Анатомия. Толщина кожи варьируется в зависимости от области лица, что влияет на оптимальную глубину инъекции. Кроме того, такие области, как межбровная область, имеют минимальное коллатеральное кровообращение и подвержены повышенному риску сосудистых нарушений при чрезмерном объеме инъекции.

Наполнитель на выбор. Соответствующая глубина укладки зависит от выбранного продукта и сильно влияет на конечный результат. Препараты гиалуроновой кислоты среднего размера (Restylane, Juvederm, Perlane) следует вводить в более глубокие слои дермы в порядке глубины, гидроксиапатит кальция (Radiesse) — на дермо-подкожной границе, а поли-L-молочную кислоту (Sculptra) — в жир ниже эпидермиса. дерма. Инъекция, сделанная слишком поверхностно, может привести к образованию узелков и неровной поверхности; поэтому обычно предпочтительнее ошибаться в более глубокую сторону.

Ожидания пациентов. Перед лечением врач должен уточнить у пациента цели и ожидания как от самой процедуры, так и от последующих результатов, а пациенту должна быть предоставлена ​​возможность определить с помощью зеркала желаемые зоны воздействия. Для документации следует делать стандартные фотографии до и после процедуры.

Информированное согласие. Необходимо получить информированное согласие; это должно охватывать обсуждение возможных побочных эффектов (наиболее распространенные последствия включают отек, кровоподтеки и болезненность) и все детали послеоперационного ухода.

Предоперационный скрининг. Пациент должен пройти скрининг на наличие любых медицинских проблем, которые могут повлиять на применение наполнителя, ¹ , таких как фармакологические или патологические нарушения свертывания крови, предшествующие вагусные эпизоды и любые судороги в анамнезе. ²

Осложнения: раннее начало

Ранние осложнения — это осложнения, возникающие в течение первых двух недель после инъекции.

Незначительные осложнения. Хотя большинства незначительных ранних осложнений можно избежать с помощью правильной техники инъекции и выбора наполнителя, даже самый опытный инъектор может вызвать появление синяков и отеков, которые пациент может счесть неприемлемым для общества. Поэтому для отношений между врачом и пациентом крайне важно, чтобы врач обсудил все возможные незначительные осложнения и их влияние на время сеанса инъекции. (Например, некоторые врачи не рекомендуют пациентам планировать инъекции за две недели до важных общественных мероприятий.)

Синяки и отеки. Это можно ограничить, избегая видимых сосудов во время инъекции. Натяжение кожи в хорошо освещенной комнате может помочь в этой практике, и ассистент должен следить за развитием экхимоза. После сеанса пациенту следует приложить пакет со льдом на 15 минут. Пациентам не обязательно прекращать прием препаратов, разжижающих кровь, если перед процедурой они должным образом проинформированы о повышенном риске образования синяков.

Если экхимоз развивается, его можно уменьшить с помощью сосудистых лазеров или систем доставки интенсивного импульсного света, нацеленных на красную длину волны. Некоторые врачи предлагают использовать Arnica montana 20-процентный гель для лечения синяков. ¹

Отек возникает как из-за воспалительного эффекта самой инъекции, так и из-за увеличения объема филлера. Кроме того, определенные наполнители могут увеличить риск отека. Например, многие врачи избегают применения Ювидерма в периокулярной области, поскольку его гидрофильность может привести к значительному притяжению жидкости и периокулярному отеку.

Дискомфорт. Дискомфорт и болезненность при инъекциях могут быть значительным источником беспокойства пациента, особенно у пациента, впервые прибегающего к процедуре. Мы предлагаем каждому пациенту лидокаин-прилокаин 5-процентный крем или лидокаин 2-процентный стоматологический инъекцию в подглазничный нерв за 15 минут до инъекции филлера. Некоторые врачи помещают пакет со льдом непосредственно на предполагаемое место инъекции на 30 секунд перед инъекцией. Кроме того, как врач, так и ассистент могут обеспечить «местный голос», участвуя в разговоре с пациентом и предлагая утешительный физический контакт, например, держась за руки.

Если пациенты испытывают незначительную боль, чувствительность и/или головную боль после инъекции филлера, им следует рекомендовать использовать ацетаминофен в день лечения и избегать НПВП и аспирина в течение одной недели, поскольку они могут способствовать дальнейшему образованию синяков. Немедленный дискомфорт после инъекции не должен игнорироваться персоналом или врачом, поскольку он может указывать на более серьезную проблему.

Серьезные осложнения. Ухудшение внешнего вида пациента после инъекции филлера будет расцениваться пациентом как серьезное осложнение и должно быть устранено незамедлительно. Одним из больших преимуществ филлеров на основе гиалуроновой кислоты является то, что их можно растворить путем инъекции гиалуронидазы (рис. 1А, 1В). ² Хирург должен ввести 0,2 мл гиалуронидазы и попросить пациента помассировать пораженную область, а затем повторно проверить пациента через 30 минут, чтобы убедиться, что он или она удовлетворены результатом. Гиалуронидазу можно вводить несколько раз, если это необходимо, и ее можно использовать в течение всего предполагаемого срока действия филлера.

Узелки. Несмотря на то, что пациенты обычно могут пальпировать наполнитель после инъекции, врача должны беспокоить красные, болезненные или чувствительные узелки. Эти признаки могут указывать на наличие инфекции и должны быть культивированы, если они флюктуируют (рис. 2). Пациент должен быть переведен на эмпирическую пероральную антибиотикотерапию и повторно обследован в течение 48 часов.

Сосудистая недостаточность. Это самое опасное раннее осложнение. Правильная техника инъекции, выбор места инъекции и выбор наполнителя могут снизить риск сосудистых нарушений. Область межбровья подвергается особому риску из-за непредсказуемой сосудистой анатомии. ^2,3 И артериальная эмболизация, и венозная обструкция встречаются крайне редко; однако каждый офис должен быть готов к такому событию.

Симптомы могут варьироваться от сильной боли с географическим изменением цвета до тупой постоянной боли. ³ К любой проблеме, поднятой пациентом или персоналом, следует относиться серьезно и решать ее быстро. Проблемную область следует массировать и аспирировать. ³ Гиалуронидазу можно вводить инъекционно, если использовался филлер на основе гиалуроновой кислоты. ^2,3 Теплые компрессы и 2-процентная нитроглицериновая паста могут применяться для расширения сосудов. ^2,3 Следует избегать использования льда. Пероральный прием преднизолона также рассматривается, если предполагается, что отек сдавливает сосуд. Пациента следует наблюдать ежедневно до тех пор, пока не будет отмечено значительное улучшение, и при необходимости направлять его для получения второго мнения.

Осложнения: отсроченное начало

Осложнения с отсроченным началом — это осложнения, возникающие после первых двух недель после инъекции.

Незначительные осложнения. Наиболее частыми осложнениями в этой категории являются остаточный пальпируемый или видимый материал, побледнение, узелки и реакции гиперчувствительности.

Бугорки, побледнение и узелки. Если инъецируемый материал нанесен слишком поверхностно или в избыточном количестве, это может привести к появлению видимых бугорков или побледнению/посинению окружающей области.

Выпуклости иногда могут казаться голубоватыми из-за дифференциального светорассеяния, известного как эффект Тиндаля (рис. 3). ³ Подглазничная область особенно подвержена этому осложнению из-за тонкой кожи в этой области. В некоторых случаях это обесцвечивание может сохраняться после окончания срока действия самого филлера.

Даже если это не видно визуально, материал может сохраняться в виде пальпируемых уплотнений. Это более вероятно, если филлеры средней массы вводятся в сосочковый эпидермис или дерму. Области повышенного риска включают носо-скуловые складки, спинку носа, губы, тонкие периорбитальные и периоральные линии и слезные борозды. Чтобы свести к минимуму это явление, важно делать инъекцию только в средней или более глубокой части дермы и ослаблять давление на депрессор шприца при извлечении иглы.

Если во время инъекции возникает побледнение, немедленный плотный массаж может устранить обесцвечивание, хотя необходимо исключить сосудистую недостаточность. Варианты лечения эффекта Тиндаля и пальпируемых, но невидимых узелков включают попытку аспирации, внутриочаговую инъекцию стероидов, массаж, дермабразию, прокол и экспрессию, пероральный аллопуринол, инъекционную гиалуронидазу, ¹ или хирургическое иссечение. Лазер с модуляцией добротности 1064 нм также успешно использовался для уменьшения эффекта Тиндаля. ⁴ Первым выбором большинства практикующих врачей является инъекция гиалуронидазы.

Реакции гиперчувствительности. Они встречаются редко, и FDA больше не требует тестирования на аллергию для одобренных наполнителей. Такая реакция должна стать поводом для направления к аллергологу или ревматологу для проверки аллергии и аутоиммунных заболеваний.

Серьезные осложнения. Более серьезные осложнения включают миграцию филлера, образование гранулемы и инфекцию. ³

Миграция. Это чаще всего происходит с небиоразлагаемыми наполнителями, но также сообщалось о длительно действующем гидроксиапатите кальция, особенно в губах. Миграция может вызвать дискомфорт. Лечение путем репозиции или иссечения может быть сложным.

Истинные гранулемы. Они встречаются редко и встречаются менее чем в 0,1 процента случаев. ³ Формирование гранулемы обычно происходит в течение шести месяцев, но сообщалось, что через 15 месяцев после инъекции. Гранулемы чаще всего возникают после инъекций продуктов, которые либо не полностью, либо частично биоразлагаются. Были замешаны биопленки, агрегаты клеток, прикрепленные к живым или неживым материалам.

Стандартное лечение заключается в пероральном или внутриочаговом применении стероидов. Последние требуют разумного использования, поскольку они связаны с локальной атрофией, эритемой и изменениями пигмента, а также с системными сосудистыми явлениями. ³ Добавление 5-фторурацила к стероиду для внутриочагового введения также рекомендуется для лечения гранулемы. ⁵ Миноциклин уменьшает размер силиконовых гранулем. ⁴ Если эти методы лечения не помогают, в качестве крайней меры можно попытаться сделать хирургическое иссечение.

Замедленная инфекция. Часто представляет собой болезненный, эритематозный, теплый узел, который может флюктуировать. У пациента могут также развиться системные симптомы недомогания. Позднее обращение вызывает подозрение на атипичные бактерии, особенно микобактерии. Следует начать эмпирическую антибактериальную терапию, а ткань или аспират следует отправить на посев. ³ Если состояние пациента не улучшается через 48 часов, следует выполнить пункционную биопсию для посева, чтобы определить индивидуальную антибактериальную терапию. ³  

___________________________

1 Leu S et al. Бр Ж Дерматол. 2010;163(3):557-563.

2 Коэн Д.Л., Браун М.Р. J Препараты Дерматол. 2009;8(1):13-16.

3 Sclafani AP, Fagien S. Dermatol Surg. 2009;35(дополнение 2):1672-1680.

4 Hirsch RJ, Stier M. J Лекарства Дерматол. 2008;7(9):841-845.

5 Лемперле Г. и др. Plast Reconst Surg. 2006;118(3 доп.):92S-107S.

___________________________

Д-р Ляо — научный сотрудник орбитальной и офтальмологической пластической хирургии Медицинского колледжа Висконсина в Милуоки; Доктор Эрлих — окулопластический хирург в отделении глазных врачей Дэнбери в Дэнбери, штат Коннектикут; и Доктор Вудворд — руководитель службы окулопластической и реконструктивной хирургии Глазного центра Дьюка в Дареме, Северная Каролина. Ляо и Эрлих не сообщают о связанных финансовых интересах; Доктор Вудворд является спикером Inspire, Medicis и SkinCeuticals.

Осложнения, связанные с дермальными наполнителями — Victorian Cosmetic Institute

Последнее обновление: сентябрь 2022 г.

Что такое наполнители для лица или дермальные наполнители?

Наполнители для лица или дермальные наполнители — это вещества, вводимые под поверхность кожи для восстановления объема и полноты лица. Они также используются для придания формы и контура лица.

Кожные наполнители можно использовать для лечения:

• Тонких губ
• Объемные щеки, виски
• Заполнение впадин лица и увеличение объема лица
• Улучшить форму линии подбородка и щек
• Складки или морщины
• Асимметрия лица

Типы наполнителей для лица и их осложнения

Кожные наполнители чаще всего изготавливаются из гиалуроновой кислоты, природного вещества, присутствующего в организме. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты являются временными (хотя они могут действовать много лет) и обратимы с помощью инъекций фермента, называемого гиалуронидазой. Традиционно считалось, что эти временные кожные наполнители на основе гиалуроновой кислоты действуют от 6 месяцев до 2 лет; однако сканирование МРТ доказало, что кожные наполнители могут действовать значительно дольше. Однако их обратимость позволяет растворить филлер в случае возникновения осложнений. И наоборот, постоянные наполнители необратимы и, как правило, сопряжены с более значительными рисками и осложнениями. Существуют различные марки наполнителей, но они не могут быть названы из-за правил TGA.

Существуют также стимуляторы коллагена. Технически это не филлеры, но их можно вводить в лицо, чтобы стимулировать выработку коллагена в организме и улучшить эстетику лица. Подобно перманентным наполнителям, они необратимы.

Распространенные осложнения после введения наполнителей

Осложнения после введения наполнителей для губ

Наполнители для губ используются для придания объема и контура губам. Для тех, кто обеспокоен тонкими губами или морщинами вокруг рта, наполнители для губ могут помочь создать молодой баланс между чертами лица. Тем не менее, одним из наиболее распространенных осложнений от филлера для губ является переполнение. Сильное желание иметь наполнитель для губ в сочетании с частыми инъекциями или чрезмерным количеством наполнителя для губ сделало чрезмерное наполнение губ обычным явлением. Это усугубляется тем, что используемые так называемые «временные» наполнители для губ служат значительно дольше, чем ожидают практикующие врачи или их пациенты. Поэтому врачи VCI рекомендуют использовать менее 1 мл на губах, а затем использовать оставшуюся часть шприца на другой части лица, а также проводить тщательную переоценку губ перед повторной инъекцией.

Припухлости являются распространенной проблемой после введения филлера для губ и часто связаны с техникой инъекции. Большую часть времени их нельзя расмассировать, но для их растворения требуются инъекции гиалуронидазы.

После введения филлера для губ также очень распространены синяки и отеки, которые часто проходят через несколько дней.

Наполнители для щек, осложнения

Наполнители для щек используются для увеличения объема и увеличения объема щек. Как часть естественного процесса старения, некоторые части лица могут потерять объем и начать казаться «впалыми» — филлеры для щек могут решить эту проблему и восстановить молодой вид.

Распространенные осложнения при использовании филлера для щек включают асимметрию (хотя большинство щек обычно асимметричны, и часто эта асимметрия замечается только после введения филлера), неожиданный эстетический результат, переполнение, лимфатическую обструкцию из-за филлера, приводящую к отечности лица, а также отечность вокруг нижнего века. В большинстве случаев осложнения возникают либо из-за введения чрезмерных объемов филлера, либо из-за неправильного размещения филлера и исправляются инъекциями гиалуронидазы.

Осложнения при использовании филлеров для подбородка

Филлеры для подбородка используются для подчеркивания контуров лица и улучшения внешнего вида «слабого» подбородка. Это помогает создать более выразительный боковой профиль и улучшить симметрию лица, сбалансировав пропорции других черт лица. Наполнители для подбородка также могут лечить признаки старения, такие как морщины марионетки, и уменьшать обвисание кожи на шее.

Осложнения от наполнителя подбородка включают; асимметрия, нежелательный эстетический результат, миграция филлера в подбородок в шею и закупорка подбородочных или подбородочных артерий.

Височные наполнители, осложнения

Височные наполнители заполняют впадины висков, возникающие в результате потери объема в результате старения или потери веса.

Видимая комковатость или неровности являются распространенным осложнением височного филлера, возникающим из-за слишком поверхностных инъекций филлера или использования неправильного типа (слишком «твердого») филлера. Как и в других предыдущих примерах, это можно исправить с помощью гиалуронидазы.

Серьезным осложнением введения височного филлера является инъекция филлера в височную артерию, что может привести к обструкции кровотока к сетчатке и вызвать слепоту. Хотя это осложнение встречается редко, обычно оно необратимо.

Осложнения, связанные с наполнителем для носа

Наполнители для носа обычно используются для увеличения общей высоты носа, поднятия кончика носа или придания носу более прямого вида.

Из всех случаев слепоты из-за инъекций наполнителя, наполнитель в нос является наиболее распространенной причиной слепоты. Кроме того, во многих случаях наполнение носа может быть напрасным, так как лифтинговый эффект наполнителя обычно не длится очень долго.

По этим причинам мы прекратили наполнение носа в Victorian Cosmetic Institute.

Осложнения, связанные с наполнителем слезной борозды

Слезная борозда представляет собой впадины между нижним веком и щекой и часто вызывает у многих серьезную озабоченность. В результате они стали популярной областью для лечения кожными филлерами, в основном филлерами на основе гиалуроновой кислоты.

Однако, учитывая тонкую кожу нижнего века в сочетании с гидрофильной (водолюбивой) природой дермальных филлеров на основе гиалуроновой кислоты в этой области, после введения филлера в слезные борозды часто возникает отечность. Кроме того, слезная борозда связана связкой слезной борозды, что означает, что подтяжка области с наполнителем особенно затруднена.

По этим причинам мы прекратили наполнение носа в Victorian Cosmetic Institute.

Каковы возможные побочные эффекты филлеров для лица?

Как и при любой косметической процедуре, инъекции кожных наполнителей сопряжены с риском и возможными побочными эффектами. Некоторые побочные эффекты являются легкими и распространенными, в то время как другие редки, но могут привести к серьезным осложнениям.

Общие побочные эффекты

Существует ряд легких побочных эффектов, которые обычно связаны с введением кожных наполнителей. Многие из этих побочных эффектов можно облегчить, приложив холодный компресс и приподняв голову.

Покраснение

Нередко возникает покраснение после введения дермального наполнителя. Покраснение должно пройти через 1-2 дня после обработки или немного дольше после инъекций губ. Минеральную косметику можно наносить через несколько часов после процедуры, чтобы свести к минимуму появление покраснения, но лучше избегать ее до следующего дня.

Отек

Отек также часто возникает после введения наполнителей. Процедура затрагивает мягкие ткани в этой области, поэтому кожа естественно реагирует легким отеком во время заживления. Любой отек должен исчезнуть в течение 3 дней, но в некоторых случаях он может длиться до 4 недель. Также характерно, что отек спадает быстрее на одной стороне лица.

Вы можете использовать безрецептурные обезболивающие и лед, чтобы уменьшить любой дискомфорт, но не прикасайтесь к этой области. Если вы испытываете чрезмерный отек, вам следует обратиться к врачу.

Боль

Вы можете испытывать некоторый остаточный дискомфорт после процедуры в результате разрыва мягких тканей. Ваш врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее или холодный компресс на 10 минут каждый час, пока дискомфорт не исчезнет. Если вы испытываете длительную или сильную боль, вы должны сообщить об этом своему врачу.

Синяки

Небольшое количество синяков после введения наполнителей для лица является нормальным явлением и должно пройти в течение двух недель. Синяки возникают, когда кровеносные сосуды прокалываются иглой, поэтому наши практикующие врачи снижают риск этого, используя ультразвук или разделитель Accuvein для картирования вен и используя канюлю с тупым концом

Чтобы свести к минимуму синяки, вам следует избегать крови — разжижающие препараты, такие как аспирин и ибупрофен, перед приемом и избегайте любых физических нагрузок в течение 24-48 часов после него. Вы также можете принимать Arnica montana, гомеопатическое лекарство, но вам следует заранее проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что это вам подходит.

Зуд

Зуд не является необычным побочным эффектом, но в некоторых случаях может быть признаком аллергической реакции. Аллергические реакции на дермальные наполнители крайне редки. Если вы чувствуете зуд, не прикасайтесь к пораженному участку и приложите холодный компресс, чтобы уменьшить дискомфорт. Если через несколько дней она не исчезнет, ​​обратитесь к врачу.

Вам также следует избегать мест с экстремальными температурами, таких как сауны и солярии, в течение нескольких дней после лечения.

Редкие побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты после введения филлеров для лица возникают редко, но в случае их возникновения их следует лечить как можно скорее. Если вы испытываете такие симптомы, как сильная боль, изменение цвета кожи, волдыри, нечеткое зрение или опущение век, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Инфекция

Инфекции вокруг места инъекции встречаются редко, но возможны, когда игла или канюля прокалывают кожу. Если вы подозреваете, что у вас инфекция, вам следует обратиться к врачу, поскольку для ее лечения вам могут понадобиться антибиотики.

Чтобы снизить риск заражения, не прикасайтесь к пораженному участку и не пользуйтесь косметикой в ​​течение 12 часов после процедуры.

Миграция филлера

Миграция филлера может происходить из-за реакции тканей кожи, которая вызывает перемещение или просачивание филлера через кожу. Это может произойти в результате неправильной техники, перенаполнения или реакции вашего организма на наполнитель.

Иногда это требует хирургического вмешательства, если использовался нерастворимый наполнитель, однако обычно это можно решить, попросив своего лечащего врача растворить наполнитель.

Узелки вокруг места инъекции

Узелок представляет собой одиночную шишку, которая может появиться через несколько недель после инъекции филлера. Узелки обычно возникают из-за ошибок или неправильной техники, поэтому вряд ли появятся, если вас лечил опытный врач. Узелки можно растворить, но в редких случаях их обычно необходимо удалить хирургическим путем.

Воспаление (гранулемы)

Гранулема представляет собой небольшую припухлость в нижнем слое кожи вокруг места инъекции. Гранулема — это иммунологическая реакция, которая возникает, когда ваш организм негативно реагирует на иглу или наполнитель. Гранулема может не появляться в течение нескольких недель после инъекции и сохраняться в течение нескольких месяцев. Лечение может включать антибиотики, растворение филлера или хирургическое иссечение.

Повреждение кровеносных сосудов

Окклюзия сосудов (повреждение кровеносных сосудов) может быть вызвана инъекцией филлера непосредственно в артерию или вену или инъекцией очень близко к кровеносному сосуду, что приводит к образованию тромба или закупорке.

Признаки окклюзии сосудов включают боль, побледнение, сине-серую окраску или пятнистость кожи. При появлении признаков этого во время введения филлера лечение следует немедленно прекратить. Наполнитель необходимо будет растворить, если область не реагирует на другие методы, такие как массаж или применение тепла.

Слепота

Слепота — чрезвычайно редкое осложнение, которое может произойти, если окклюзия сосудов вызывает некроз (отмирание тканей) и не лечится. Если поражена артерия, питающая сетчатку, может наступить слепота, а в некоторых случаях необратимая.

Ваш лечащий врач примет меры для снижения риска этого осложнения, включая использование канюли вместо иглы, введение инъекции очень медленно и на нужную глубину, чтобы избежать повреждения артерий.

Отмирание тканей (некроз)

Хотя это очень редко, это одно из самых тяжелых осложнений, которые могут возникнуть в результате применения кожных наполнителей. Некроз может возникнуть сразу или через несколько часов после обработки.

Отмирание тканей происходит в результате повреждения кровеносного сосуда, которое не было своевременно вылечено, поэтому вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете сильную боль, продолжительное побледнение или пурпурно-серое изменение цвета вокруг места инъекции.

Факторы риска, о которых следует знать

Вы должны обязательно сообщить своему лечащему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, а также обо всем в вашей истории болезни, что может повлиять на вашу безопасность при получении кожных наполнителей. Вы не должны получать наполнители, если у вас:

• У вас аллергия на какой-либо из ингредиентов наполнителя – спросите у своего врача список компонентов
• Беременные или кормящие грудью
• Наличие инфекции или сыпи в месте инъекции, включая вирусные, грибковые или бактериальные инфекции
• Имеют активное акне или серьезные рубцы от акне
• Имеют нарушение свертываемости крови
• Склонны к герпесу

Что делать, если филлеры для лица пошли не так?

Если вы испытываете какие-либо стойкие симптомы или беспокоитесь о своем выздоровлении после введения наполнителей, первым делом посетите своего лечащего врача. Они будут знать больше всего о вашем лечении и должны быть в состоянии выявить любые проблемы. При необходимости филлер можно растворить с помощью гиалуронидазы.

Как свести к минимуму риск того, что филлеры пойдут не так, как надо

Обратитесь к опытному практикующему врачу

Самое главное, обратиться к лицензированному специалисту, имеющему опыт работы с конкретным типом филлеров, который вам нужен. Спросите их об их опыте на первой консультации и посмотрите, сможете ли вы найти примеры их предыдущих результатов. Вы должны чувствовать себя комфортно и быть уверенными в том, что процедура будет проведена безопасно и что ваш врач хорошо разбирается в анатомии вашего лица.

Вы также должны убедиться, что лечение кожными наполнителями будет проводиться в медицинской практике, где у них есть доступ к гиалуронидазе для немедленного растворения в случае чрезвычайной ситуации. Если это не так, не продолжайте лечение.

Помните о рисках

Важно понимать признаки и симптомы возможных осложнений и обращаться к врачу за разъяснениями.

Если у вас есть какие-либо известные аллергии, запросите список ингредиентов наполнителя у своего лечащего врача, чтобы убедиться, что у вас нет аллергии ни на один из компонентов. Вы также должны сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, или о любой соответствующей истории болезни.

Следуйте рекомендациям своего врача до и после лечения.

В преддверии приема ваши инструкции могут включать отказ от приема определенных витаминов и лекарств, а также соблюдение питьевого режима.

После лечения вам дадут рекомендации о том, когда делать такие действия, как нанесение макияжа, физические упражнения, выход на солнце и применение средств по уходу за кожей. Убедитесь, что вы следуете этим инструкциям, чтобы снизить риск осложнений.

Когда обращаться за медицинской помощью

Инъекции филлеров обычно считаются безопасной косметической процедурой, но могут возникнуть серьезные и редкие осложнения, требующие немедленного лечения.