Подготовка к операциям под общим наркозом

Памятка пациентам при обращении в клинику на оперативное лечение под анестезией

Ваше здоровье:

• Состояние здоровья играет важную роль в том, как будет протекать наркоз, а также насколько комфортным будет пробуждение от наркоза. Перед наркозом важно пройти комплексное обследование организма, включающее консультацию врача терапевта, выполнение ряда анализов и инструментальных методов исследований. Если имеются какие-либо хронические заболевания, то с помощью лечащего врача необходимо достичь стойкой ремиссии этих болезней.
• Проведение плановой анестезии возможно на фоне стабильного состояния здоровья, в день операции должны отсутствовать признаки ОРВИ.
• Наиболее важная роль при проведении анестезии возлагается на сердце и легкие, поэтому перед наркозом работоспособность этих органов должна быть максимально приближена к удовлетворительной — это значит, что простуда, обструктивный бронхит, астма, гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность должны быть пролечены и находиться в стадии компенсации.
• Исключите курение сигарет за 6 недель до предполагаемого оперативного вмешательства. Это позволит значительно снизить риск дыхательных осложнений после операции. Если вы не смогли бросить курить, то постарайтесь хотя бы не курить в день операции.
• Если Вы имеете шатающиеся зубы или коронки, то пройдите лечение у стоматолога, так как эти зубы могут быть потеряны, когда анестезиолог будет обеспечивать проходимость дыхательных путей (располагая в ротовой полости специально предназначенные для этого приспособления).
• Не забудьте взять в больницу все принимаемые Вами лекарства.

Перед операцией необходимо сдать анализы, затем по результатам лабораторного обследования пройти консультацию терапевта и анестезиолога. Анализы сдаются натощак (нельзя есть и пить, накануне необходимо воздержаться от жирной и соленой пищи).

План обязательного обследования пациентов, подлежащих оперативному вмешательству по маммологии, урологии, эндокринологии, эстетике под общим наркозом (анализы должны быть сданы не ранее, чем за 10 дней до операции)

• Общий анализ крови с лейкоформулой (срок годности 10 дней)
• Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок (срок годности 10 дней)
• Коагулограмма: фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, МНО, протромбиновое отношение (срок годности 10 дней)
• Общий анализ мочи (срок годности 10 дней).  
• Анализ крови на ВИЧ (3 месяца срок годности анализа), гепатиты В и С (1 месяц), сифилис (1 месяц).
• Флюорография или рентген органов грудной клетки (срок годности анализа до 1 года).
• ЭКГ с расшифровкой, подписью и печатью врача (срок годности 10 дней)
• Консультация терапевта по результатам исследований в день операции в Клинике Дружковых
• Консультация профильного врача при наличии хронических заболеваний — сахарный диабет, вирусный гепатит, заболевания крови и т.п.

Дополнительно для пациентов перед операцией по гинекологией:

• Мазок на степень чистоты.
• Онкоцитология.
• УЗИ органов малого таза

При наличии сопутствующих патологий необходима консультация узкого специалиста.

При поступлении в стационар в день операции — приходить на голодный желудок (с вечера разрешается легкий ужин, утром нельзя есть и пить). Очень важно при подготовке к анестезии, чтобы Ваш желудок был пустой, так как даже минимальное количество находящейся в желудке пищи или воды могут значительно снизить безопасность анестезии, предоставляя реальную угрозу для жизни.

Вечером в день до операции примите гигиенический душ. Ванна (душ) очистят кожу от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции.

Перед операцией извлеките из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются (зубные протезы, пирсинг). Все эти предметы после введения в наркоз могут вызвать проблемы с Вашим дыханием.

Подготавливаясь к наркозу также снимите контактные линзы, слуховой аппарат.

Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого при проведении наркоза к одному из пальцев руки.

Если Ваш анестезиолог разрешил оставить утренний прием какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальнее всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды, сместив при этом прием лекарственных препаратов на максимально раннее утреннее время.

Если у Вас остались какие либо вопросы по подготовке к операции, пожалуйста, напишите свой вопрос на [email protected] или оставьте свой вопрос в регистратуре 8(843)500-50-71, и Ваш лечащий врач, свяжется с Вами в ближайшее время.

Анестезия: все, что волнует пациента

Другие статьи по темам: операция

• 
  

  
  
  Анестезия
  

• 
  

  
  
  Атерома
  

• 
  

  
  
  Баллонирование желудка
  

• 
  

  
  
  Варикоз
  

• 
  

  
  
  Варикозная болезнь ног
  

• 
  

  
  
  Варикоцеле яичка
  

• 
  

  
  
  Внутрижелудочный баллон
  

• 
  

  
  
  Гидроцефалия
  

• 
  

  
  
  Гинекомастия
  

• 
  

  
  
  Дизайн промежности
  

• 
  

  
  
  Интервью с хирургом
  

• 
  

  
  
  Лапароскопические операции
  

• 
  

  
  
  Операция на щитовидке
  

• 
  

  
  
  Остеохондроз
  

• 
  

  
  
  Папиллосфинктеротомия
  

Анестези́я (греч.

без чувства) — явление уменьшения чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной её потери

По наблюдениям врачей, определенный процент людей боится анестезии больше, чем самой операции. И совершенно зря — предлагаемые сегодня формы анестезии эффективны и безопасны. 

Сегодня, благодаря большому количеству доступных анестезирующих средств хирургические вмешательства стали более безопасными и легко переносимыми. Проведением анестезии и контролем за жизненными функциями организма во время операции и в ближайшее время после операции занимается специально подготовленный врач-анестезиолог.

В чем преимущество современной анестезии?

Развитие современной анестезии проявляется, прежде всего, в появлении новых препаратов и их сочетании. Раньше использовался лишь один анестетик (так называемая моноанестезия), и это делало общий наркоз довольно токсичным. Сегодня анестезия является многокомпонентной — включает в себя целый ряд препаратов. Каждый из них отвечает за определенную функцию – отключение сознания, миорелаксацию (расслабление мышц), обезболивание, общую защиту организма от хирургической агрессии. В анестезиологии используются современные зарубежные наркозные препараты. Уже рутиной стал мониторинг основных показателей состояния пациента – артериального давления, ЭКГ, насыщения крови кислородом, концентрации углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси и т.д. Самое важное достижение последнего времени – так называемая ларингеальная маска. Она обеспечивает проходимость дыхательных путей без интубации трахеи (для обеспечения дыхания в трахею вводится специальная трубочка), является менее травматичной, дает большую свободу хирургу при проведении операции.

Как выбирается тип анестезии?

При выборе типа анестезии главное для врача – ее безопасность. Люди должны уйти после операции здоровыми и в хорошем настроении. Поэтому перед операцией обязательно проводится тщательное обследование – общий и биохимический анализ крови, кардиограмма сердца и др. Очень важно, чтобы пациент откровенно рассказал анестезиологу обо всех болезнях, и даже страстях: быть может, когда-нибудь он злоупотреблял алкоголем, пробовал наркотики. В соответствии с общей картиной подбираются компоненты анестезии. В общей анестезии различают внутривенный и общий наркоз. Общая анестезии может применяться для обезболивания любого оперативного вмешательства любой длительности. Состояние наркоза достигается путем внутривенного введения лекарственных препаратов. Действие препаратов вызывает медикаментозный сон, делающий человека нечувствительным к боли. Во внимание обязательно принимается и тип операции, способ ее проведения, продолжительность во времени. Например, подтяжка лица и эндоскопические операции – достаточно длительные. Пациент должен быть максимально расслаблен, свободно дышать. Поэтому при проведении наркоза часто применяют искусственную вентиляцию легких кислородом («искусственное дыхание»). Чаще всего трубочка вставляется в трахею через рот – а это рядом с операционным полем. Ее надо закрепить так, чтобы она не выскочила, когда хирург поворачивает голову пациента. Поэтому есть свои особенности введения трубочки – через рот, через нос. Анестезиолог должен сделать так, чтобы хирургу было еще удобно работать.
Для обезболивания кратковременных вмешательств (гинекологические манипуляции, небольшие урологические и хирургические вмешательства) применяется метод внутривенной анестезии. Метод заключается во внутривенном введении некоторого количества обезболивающих и снотворных препаратов. Поскольку обычно эти вмешательства кратковременны и малотравматичны, то количество препаратов невелико и самостоятельное дыхание практически не страдает. Однако анестезиолог всегда тщательно следит за характером дыхания и при необходимости проводит поддерживающее искусственное дыхание маской дыхательного аппарата.

Влияет ли длительность анестезии на состояние здоровья?

Современные препараты лояльны к организму человека. Противопоказаний к общей анестезии нет. Анестезия проводится у крайне тяжелых больных – с различными патологиями. Она помогает им выжить. Давать наркоз без особого ущерба для здоровья можно достаточно долго. В пластической хирургии самая длительная операция продолжается до 12 часов! А в кардиохирургии она может длиться и двадцать. Конечно, бывают исключительные случаи, когда риск от анестезии перевешивает риск операции. Но это касается людей в очень тяжелом состоянии, которые вряд ли прибегут к пластической хирургии.
При современных методах наркоза человек приходит в себя уже через тридцать минут после операции. Адекватно отвечает на вопросы, выполняет просьбы персонала. Как правило, самостоятельно перебирается с операционного стола на каталку, а с каталки – на кровать. Правда потом он снова засыпает, и воспоминания о происходившем стираются.

Говорят: 20% успеха операции – работа анестезиолога. Что это означает?

Для успеха операции хирург и анестезиолог должны понимать друг друга с полуслова. Одна из задач анестезиолога — создавать хирургу комфортные условия работы. Сделать так, чтобы во время операции не было кровоточивости и кровопотери, скачков давления. Давление должно оставаться стабильным и после выхода из наркоза. От этого зависит успешность первых дней реабилитационного периода.

Почему сегодня используется общий наркоз?

Действительно, сегодня мы постепенно уходим от местной анестезии. Пациент должен полностью доверять анестезиологу и хирургу, быть психически уравновешенным. Однако в операционной все равно какая-то доля волнения присутствует – человек невольно нервничает, у него поднимается давление. Это мешает хирургу работать. Поэтому сегодня все чаще хирурги предпочитают общий наркоз. Он позволяет добиться лучшего эффекта от операции.

Как влияет анестезия на функции головного мозга?

Действительно, существует миф, что анестезия сказывается на ухудшении когнитивных функций. Происходит чуть ли не гибель нейронов головного мозга. Это совершенно не соответствует действительности! Тогда почему эти слухи появляются? Среди двух миллиардов людей нет двух совершенно одинаковых. И реабилитационный период у каждого имеет свои особенности. Кто-то говорит, что много спит, и стал рассеянным. Кто-то, к моему величайшему удивлению, заявлял, что у него начали выпадать волосы. Объяснение может быть только одно. Любая операция является для организма сильным стрессом. Анестезия старается этот стресс снять, но он все равно сохраняется. В результате обостряются какие-то хронические заболевания – то есть просто дают о себе знать «слабые места».

Запись на прием к врачу хирургу, анестезиологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача анестезиолога, хирурга или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Метки Операция

Общая анестезия для хирургов – StatPearls

Guerin Smith; Джейсон Р. Д’Круз; Брайан Рондо; Джулия Голдман.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 29 января 2023 г.

Непрерывное обучение

Основная цель общей анестезии — привести пациента в бессознательное состояние и сделать его неспособным чувствовать болезненные раздражители, одновременно контролируя вегетативные рефлексы. Существует пять основных классов анестетиков: внутривенные (IV) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нейромышечные блокаторы. У каждого класса есть свои сильные и слабые стороны, и знакомство с этими характеристиками, а также с важными побочными эффектами может оказаться полезным для хирургической бригады. Упражнение рассматривает принципы общей анестезии, уделяя особое внимание используемым обычным лекарствам и оборудованию, а также выявлению неотложных состояний у пациентов, подвергшихся анестезии. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в обеспечении общей анестезии, что требует практических знаний, четкого общения и участия всего персонала операционной.

Цели:

• Сравните пять основных классов анестетиков.

• Укажите относительные противопоказания к общей анестезии.

• Опишите оборудование, обычно необходимое для общей анестезии.

• Обобщите роль эффективной и четкой коммуникации между межпрофессиональной командой в обеспечении безопасной и действенной анестезии для оптимизации результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хирург должен понимать основные принципы общей анестезии. Основная цель общей анестезии — привести пациента в бессознательное состояние и лишить его способности чувствовать болевые раздражители при контроле вегетативных рефлексов. Существует пять основных классов анестетиков: внутривенные (IV) анестетики, ингаляционные анестетики, внутривенные седативные средства, синтетические опиоиды и нейромышечные блокаторы. Каждый класс имеет свои сильные и слабые стороны в достижении основной цели общей анестезии. Знание этих характеристик, а также важных побочных эффектов может оказаться полезным для хирургов.

Показания

Пациентам, подвергающимся хирургическим вмешательствам, требующим глубокой релаксации в течение длительного периода времени, лучше всего подходит общая анестезия, если нет противопоказаний. Операции, которые не могут быть адекватно анестезированы местной или регионарной анестезией, требуют общей анестезии. Операции, которые могут привести к значительной кровопотере или при которых будет нарушено дыхание, требуют общей анестезии. Пациентов, отказывающихся от сотрудничества, также лучше лечить с помощью общей анестезии даже при более незначительных процедурах. Предпочтения пациента также могут повлиять на решение о проведении анестезии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к общей анестезии, кроме отказа пациента, нет. Однако существует множество относительных противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пациенты с медицинскими показаниями, которые не оптимизированы перед плановой операцией, пациенты с затрудненным дыханием или другими серьезными сопутствующими заболеваниями (тяжелый аортальный стеноз, серьезное заболевание легких, ЗСН и т. таким образом, избегая манипуляций с дыхательными путями и физиологических изменений, связанных с общей анестезией. Пациенты, которые планируют пройти общую анестезию, должны пройти предоперационное обследование у анестезиолога. Эта оценка включает в себя обзор предшествующего анестезиологического анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний, функции сердца/легких/почек, а также статуса беременности/курения. Состояние здоровья пациента максимально улучшается до операции, если это вообще возможно. Например, пациенту с нестабильной стенокардией перед плановой операцией следует провести катетеризацию сердца или шунтирование [1]. Хотя это и не является противопоказанием для общей анестезии, необходимо определить, есть ли у пациента личная или семейная история злокачественной гипертермии и дефицита псевдохолинэстеразы, поскольку эти медицинские состояния требуют заблаговременного планирования, чтобы минимизировать заболеваемость и смертность пациента, если они требуют общей анестезии.

Оборудование

Для общей анестезии требуется анестезиологический аппарат, который содержит вентилятор, систему подачи газа, редукционные клапаны, испарители, расходомеры, дыхательные контуры и аспирационные канистры. Наркозный аппарат также содержит монитор для отображения основных показателей жизнедеятельности. Также требуются аксессуары для дыхательных путей, в том числе лицевая маска, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, стили и оральные/назальные воздуховоды. Размер эндотрахеальной трубки основан на измерении внутреннего диаметра трубки. Размер 7.0 ETT и размер 8.0 ETT являются стандартными начальными размерами для взрослых женщин и мужчин соответственно. Для пациентов с трудными дыхательными путями должно быть доступно дополнительное оборудование для интубации, в том числе видеоларингоскоп, гибкий оптоволоконный эндоскоп, катетер Эшмана, ларингеальная маска (LMA) и набор для крикотиреотомии в неотложных ситуациях [2].

Персонал

Квалифицированный анестезиолог должен оценивать и контролировать пациентов, подвергающихся общей анестезии. Сюда могут входить лицензированные анестезиологи, стажеры и сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи.

Подготовка

Операции можно классифицировать как плановые, полуплановые, неотложные и неотложные. Плановые операции не требуют неотложной медицинской помощи и могут быть запланированы заранее. Полуплановые операции проводятся для сохранения жизни пациента, но не требуют немедленного выполнения. Срочные операции следует проводить в течение 1–2 дней, но можно подождать некоторое время, чтобы стабилизировать состояние пациента с медицинской точки зрения. Неотложная хирургия должна быть сделана без промедления, чтобы снизить риск постоянной инвалидности или смерти. Стратификация операций на основе срочности может помочь применить относительные противопоказания к конкретной операции. Если возможно, пациенты должны пройти максимальное медицинское обследование перед проведением общей анестезии.

Хирург должен обсудить случай с анестезиологом перед операцией. Обсуждение должно включать следующее: предстоящая процедура, предполагаемая продолжительность лечения, положение пациента, уровень анестезии, ожидаемая кровопотеря и возможность использования парализаторов или вазопрессоров. Если хирург знает, что у пациента в анамнезе были проблемы с дыхательными путями или серьезные заболевания, которые могут повлиять на план анестезии, об этом следует сообщить бригаде анестезиологов.

Осложнения

Побочные эффекты часто возникают при проведении общей анестезии. Они могут включать преходящую спутанность сознания или потерю памяти, головокружение, задержку мочи, тошноту, рвоту, озноб и боль в горле. Пожилые, более тяжелые пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, включая стойкую спутанность сознания, потерю памяти, сердечный приступ, пневмонию, тромбоэмболию и нарушение мозгового кровообращения. Смерть из-за общей анестезии редка и, по оценкам, составляет примерно один случай на 150 000 [3].

Клиническое значение

Внутривенные анестетики

Общая анестезия чаще всего достигается с помощью внутривенного введения седативных средств и индукции анальгетиков с последующей поддерживающей терапией летучими анестетиками. Пациенты лучше переносят внутривенную (ВВ) индукцию, но ингаляционная индукция часто используется у детей или там, где доступ к ВВ затруднен. Все внутривенные анестетики могут вызвать быструю потерю сознания в зависимости от дозировки и скорости введения. Перераспределение от головного мозга к мышечной и жировой ткани и обмен веществ приводит к пробуждению. Пропофол представляет собой фенольный агент с быстрым началом действия и короткой продолжительностью действия, который можно использовать для индукции и поддержания анестезии. Индукционная доза может вызвать глубокое угнетение дыхания. Тем не менее, пропофол предлагает преимущество легкого пробуждения с минимальной остаточной седацией даже при длительной инфузии.

Кроме того, он обладает противорвотными свойствами, что делает его популярным для амбулаторных процедур. Этомидат является внутривенным анестетиком, родственным противогрибковому препарату кетоконазолу. Этомидат обычно ограничивается индукцией; не следует использовать повторные дозы или инфузии. Боль и флебит являются частыми побочными эффектами, которые можно уменьшить с помощью предшествующей внутривенной инъекции лидокаина. Риск тошноты или рвоты делает этомидат менее подходящим препаратом для применения в амбулаторных условиях. Кетамин является диссоциативным анестетиком, который искажает восприятие зрения и звуков и вызывает чувство отстраненности от окружающей среды и себя. Кетамин, уникальный среди внутривенных анестетиков, вызывает интенсивную анальгезию. Значительные побочные эффекты кетамина включают усиление секреции, риск ларингоспазма и галлюцинаций. Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа-2-рецепторов с седативными, симпатолитическими и анальгезирующими свойствами. К преимуществам дексмедетомидина относятся лучшая переносимость пациентами, гемодинамическая стабильность и сохранение проходимости дыхательных путей. Эти качества делают его предпочтительным агентом для сознательной фиброоптической интубации.

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики представляют собой жидкости при температуре и давлении окружающей среды. Эти жидкости превращаются путем испарения в газ для быстрого всасывания и выведения из малого круга кровообращения. Эти лекарства всасываются в альвеолах, и концентрация анестетика в мозгу напрямую связана с альвеолярной концентрацией. Ингаляционные агенты обычно используются для поддержания анестезии. Ключевым показателем этих препаратов является минимальная альвеолярная концентрация (МАК), которая является концентрацией, которая предотвратит движение у 50% пациентов в ответ на болезненный раздражитель, такой как хирургический разрез. Важно отметить, что МАК закиси азота очень высока (104%), что маловероятно для общей анестезии в качестве единственного агента. Закись азота (NO) представляет собой негалогенированный агент без запаха, который можно комбинировать с галогенированным анестетиком для ускорения индукции и появления симптомов. NO может поддерживать горение, в первую очередь, если доставляется с высокой концентрацией кислорода; поэтому следует избегать лазерной эндоскопии. Галотан был широко используемым агентом исторически, но был заменен другими галогенированными агентами, такими как севофлуран, который обеспечивает более плавную индукцию маски, более быстрое проявление и меньшую депрессию миокарда и аритмогенный потенциал, чем галотан. Галотан также несет риск аллергического гепатита. Севофлуран и десфлуран являются негорючими, летучими галогенсодержащими агентами, которые являются полностью фторированными аналогами изофлюрана. Фторированные агенты вызывают более быстрое пробуждение по сравнению с изофлураном, особенно у пациентов с ожирением после длительной операции. Изофлуран, содержащий фторид, фторируется не полностью. Десфлуран может вызвать кашель или ларингоспазм. Небольшие концентрации ингаляционных агентов могут серьезно угнетать дыхательную реакцию на острую гипоксию, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением во время транспортировки в посленаркозное отделение. Галогенированные летучие анестетики являются мощными триггерами злокачественной гипертермии (ЗГ), и их следует избегать у пациентов с ЗГ в личном или семейном анамнезе из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с ЗГ. Злокачественная гипертермия — это наследственное генетическое заболевание, возникающее в результате аномального рианодинового рецептора в мышечной ткани. ЗГ вызывается летучими анестетиками и сукцинилхолином и приводит к мышечной ригидности, рабдомиолизу, повышению температуры, ацидозу, органной недостаточности и, возможно, смерти. ЗГ лечат дантроленом.

Внутривенные седативные средства

Бензодиазепины часто используются в качестве премедикации для общей анестезии или анксиолиза у пациентов, подвергающихся регионарной анестезии. Мидазолам (Versed) является наиболее часто используемым предоперационным седативным средством и может обеспечить анксиолиз, седативный эффект и амнезию. Диазепам (валиум) вызывает раздражение вен при инъекции, в отличие от безболезненного мидазолама. Мидазолам также предлагает более быстрое начало и более короткую продолжительность действия, чем лоразепам. Лоразепам является седативным снотворным средством длительного действия, обычно не используемым для анестезии. Все бензодиазепины подавляют вентиляционную реакцию на гиперкапнию. Поэтому медицинские работники должны быть осторожны с пациентами с ХОБЛ или дыхательной недостаточностью.

Синтетические опиоиды

Синтетические опиоиды являются особенно сильнодействующими опиоидами, что ограничивает их рутинное использование операционной, где легкодоступна респираторная поддержка. Как и другие опиоиды, эти препараты могут вызывать мейоз, угнетение дыхания, брадикардию, запор и задержку мочи. Синтетические опиоиды включают альфентанил, суфентанил, ремифентанил и фентанил. Полусинтетические опиоиды включают гидроморфон, гидрокодон и оксикодон. Синтетические опиоиды в форме для внутривенного введения вызывают быстрое и интенсивное обезболивание. Фентанил в сто раз сильнее, а суфентанил в тысячу раз сильнее морфина. Ремифентанил является дорогим опиоидом ультракороткого действия, вызывающим минимальное «похмелье от наркотиков» и отсутствием остаточной анальгезии. Эти качества могут быть полезны при процедурах, требующих быстрого появления анестезии; однако может возникнуть быстрая толерантность, что приведет к увеличению потребности в опиоидах после операции. Все опиоиды могут вызывать глубокое угнетение дыхания и ригидность грудной клетки.

Препараты, блокирующие нервно-мышечную систему

Нервно-мышечные блокаторы (НМБ) действуют на постсинаптическую мембрану никотиновых холинорецепторов. Их можно разделить на конкурентные (недеполяризующие) и неконкурентные (деполяризующие). Сукцинилхолин является неконкурентным НМБД, который прочно связывается с рецепторным участком и имитирует эффекты ацетилхолина, приводя к фасцикуляциям. Он может вызвать длительный паралич или брадикардию, если используется в виде прерывистого болюса или инфузии. Он несет в себе риск злокачественной гипертермии у восприимчивых пациентов. Его следует использовать в педиатрии только по четким показаниям, так как он может вызвать рабдомиолиз, гиперкалиемию и остановку сердца у пациентов с невыявленной миопатией. Сукцинилхолин достигает максимального блока менее чем за одну минуту и ​​имеет короткую продолжительность действия (менее 10 минут). Это делает сукцинилхолин широко используемым агентом для быстрой последовательной интубации. Конкурентные миорелаксанты слабо связываются с никотиновыми холинорецепторами и конкурируют с ацетилхолином в нервно-мышечном синапсе. К таким препаратам относятся следующие: атракурий, цисатракурий, панкуроний, векуроний и рокуроний. Максимальный блок достигается через 1-3 минуты, а продолжительность действия каждого из этих препаратов превышает 40 минут, в зависимости от дозы и используемого препарата. [4]

Улучшение результатов медицинской бригады

При выборе среди различных доступных анестетиков анестезиолог и медсестра-анестезиолог должны учитывать конкретный клинический сценарий. Факторы, которые следует учитывать, включают характеристики пациента (возраст, готовность к сотрудничеству, сопутствующие заболевания), предпочтения хирурга/анестезиолога и тип выполняемой операции. Знание преимуществ и недостатков ранее обсуждавшихся агентов может улучшить взаимодействие между бригадами хирургов и анестезиологов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Eichelsbacher C, Ilper H, Noppens R, Hinkelbein J, Loop T. [Быстрая последовательная индукция и интубация у пациентов с риском аспирации: рекомендации по практическому управлению анестезией] . Анестезиолог. 2018 авг; 67 (8): 568-583. [В паблике: 29959498]. Сравнение ларингеальной маски с воздуховодом SupremeTM в качестве ненадувного манжетного устройства и QTM с самонагнетаемым воздухом у детей: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(10):e14746. [Бесплатная статья PMC: PMC6417551] [PubMed: 30855468]

3.

Баррабе А., Луврье А., Аллари Р., Мусса М., Бутрос М., Бенато Х. Детская и взрослая смертность в опасных условиях. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев;121(1):49-52. [PubMed: 31035021]

4.

О С.К., Квон В.К., Пак С., Джи С.Г., Ким Дж.Х., Пак Ю.К., Ли С. И., Лим Б.Г. Сравнение операционных условий, послеоперационной боли и восстановления, а также общей удовлетворенности хирургов с глубокой нейромышечной блокадой по сравнению с отсутствием нейромышечной блокады при операциях на позвоночнике под общей анестезией: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 12 апреля 2019 г .; 8 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6518127] [PubMed: 31013693]

Часто задаваемые вопросы об анестезии: опасности, побочные эффекты, факты

Что такое анестезия?

Анестезия — это лекарство, которое не дает пациентам чувствовать боль или значительно уменьшает боль во время операции или родов.

Врачи-анестезиологи?

Да. Анестезиологи – это высококвалифицированные врачи, специализирующиеся в этой конкретной области. Они получают такое же образование, как и другие врачи. Их подготовка включает четыре года резидентуры по анестезиологии, а также дополнительную стажировку по определенным специальностям.

Какие бывают виды анестезии?

Существует четыре типа:

• Общая анестезия , используемая для серьезных операций, вызывает потерю сознания или усыпляет и лишает вас возможности двигаться.
• Седация , часто используемая в малоинвазивной хирургии, блокирует боль и вызывает сонливость, но не усыпляет.
• Регионарная анестезия, , такая как эпидуральная анестезия или блокада нервов, вызывает онемение значительной части тела, пока вы остаетесь в сознании. Врачи часто используют регионарную анестезию с седацией или общую анестезию.
• Местная анестезия вызывает онемение небольшого участка тела при незначительных процедурах, таких как наложение швов или удаление родинки.

Как врачи делают вам анестезию?

Вы можете получать анестетики в виде инъекций, ингаляций, местного лосьона, спрея, глазных капель или кожных пластырей.

Как проводится общая анестезия?

Взрослым и детям старшего возраста общую анестезию вводят внутривенно (в/в).

Маленькие дети могут вдыхать анестезию через маску или трубку, получая внутривенное введение после потери сознания.

Через какое время подействует анестезия?

Общая анестезия обычно усыпляет менее чем за 30 секунд.

Должен ли я решать, какую анестезию я хочу?

Это зависит от типа операции, но это обсуждение между вами, хирургом и анестезиологом. Чтобы принять наилучшее решение, ваши врачи захотят узнать:

• История болезни, включая любые реакции на предыдущую анестезию
• Текущие лекарства или лекарства, отпускаемые без рецепта
• Известные аллергии

Насколько опасна общая анестезия?

Усовершенствованная технология мониторинга и улучшенные анестезирующие препараты делают общую анестезию безопасной для здоровых пациентов.

У вас будет повышенный риск хирургического вмешательства и анестезии, если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, такие как проблемы с сердцем или почками. Ваш хирург и команда анестезиологов тщательно изучат историю болезни и проведут медицинский осмотр перед операцией, чтобы оценить риск.

Почему нельзя есть перед операцией?

Если вы поели перед операцией, содержимое желудка может попасть в легкие, пока вы находитесь под анестезией. Это называется аспирацией — когда ваше тело дышит рвотными массами. Эта ситуация может быть опасной для жизни.

Каковы побочные эффекты анестезии?

После анестезии у вас могут возникнуть:

• Тошнота или рвота
• Боль в горле
• Вялость

Как общая анестезия влияет на мой мозг и тело?

Общая анестезия не позволяет вашему телу двигаться, пока вы без сознания. Тем не менее, ваше тело может немного двигаться. Поскольку даже небольшие движения могут быть опасны для некоторых операций, в этих случаях вам также дадут мышечный релаксант.

Могу ли я получить аллергическую реакцию на анестезию?

Иногда у людей возникает аллергическая реакция на анестетики. Симптомы схожи с любой другой аллергической реакцией. Если у вас уже была реакция, сообщите об этом своему анестезиологу.

Вы останавливаете дыхание во время общей анестезии?

Нет. После того, как вы потеряете сознание, анестезиолог вставит вам в рот и нос дыхательную трубку, чтобы обеспечить правильное дыхание во время процедуры.

Анестезиолог остается со мной все время, пока я без сознания?

Да. Ваш анестезиолог руководит бригадой анестезиологов-резидентов и медсестер. Член бригады анестезиологов будет находиться рядом с вами, чтобы следить за вашими жизненно важными показателями и дыханием на протяжении всей операции. Это также гарантирует, что вы постоянно получаете правильную дозу анестезии. Анестезиолог будет часто проверять вас во время лечения.

Как долго длится наркоз?

Сроки различаются:

• В/в обезболивающее может помочь до 8 часов
• Блокада нерва помогает справиться с болью на 12–24 часа
• Спинальные блокады могут облегчить боль на 24-48 часов
• Эпидуральная анестезия — самая продолжительная, облегчающая боль на срок до 4-5 дней

Сколько времени занимает восстановление после наркоза?

Это зависит от типа перенесенной операции и вашей индивидуальной ситуации.