Операции при врожденной или приобретенной деформации наружного носа

Основу внешней формы носа составляют спинка, верхушка и перегородка носа. Коррекция каждой из названных структур выполняется при помощи разной хирургической техники, но при этом конечный результат должен быть гармоничным и соответствовать условно принятой эстетической норме. В общих чертах ринопластику принято разделять на операции сопровождающиеся понижением высоты (проекции) и повышением высоты общей структуры носа.

Галерея отделения

Информация для пациентов:

Основная информация

При изменении анатомической формы спинки чаще всего коррекции подвергаются горбинка (увеличенная проекция спинки), отклонение общей оси носа от срединной линии в ту или иную сторону, утолщение средней трети спинки вызванное врожденными или травматическими причинами. В некоторых случаях требуется восстановление естественной линии спинки при развитии так называемой «седловидной» деформации. Техника удаления горбинки отличается в руках разных хирургов. При выполнении «закрытой» ринопластики избыточные ткани удаляют единым фрагментом без зрительного контроля. При этом, почти невозможно учесть особенности строения костных или хрящевых структур, а также восстановить ровное положение хрящевой части спинки. Необходимо отметить, что в таком случае, трудно говорить об успешной коррекции плавных эстетических линий носа на всем протяжении. Нельзя назвать удаление горбины «единым блоком» наилучшим методом операции. Мы используем более трудоемкий, но технически обоснованный метод операции, при котором раздельно выполняется понижение костной, хрящевой частей спинки, а так же более точная коррекция хрящевой части перегородки носа. Принято называть такой элемент хирургического вмешательства «компонентной редукцией спинки носа». Для его выполнения требуется открытый способ ринопластики.

Изменение внешнего строения верхушки – более утонченная и не менее ответственная задача. Хирург оценивает высоту проекции, угол наклона, полноту и очерченность наивысших точек, симметрию правой и левой половин верхушки. Один из ключевых элементов общего восприятия внешней формы – наличие надкончикового углубления, позволяющего визуально отделить линию спинки от куполов верхушки. Практически перечисленные задачи решаются тремя группами методов:

• частичным удалением избыточных хрящей;
• наложением постоянных моделирующих швов;
• использованием трансплантатов перегородки или ушной раковины

Как правило, в ходе операции используются все перечисленные приемы. Мера их применения зависит от технического воплощения эстетического восприятия хирурга. Очень важно, чтобы линия операции была сосредоточена в руках одного врача, которому Вы доверили эстетику своего лица. В ряде случаев, для выполнения отельных ключевых этапов операции хирург приглашает ЛОР-врача. Мы считаем такой подход ошибкой. Надо признать, что разделение ответственности за результат операции может быть причиной неудовлетворительного исхода. Разумно выполнять хирургическую коррекцию перегородки и внешних структур носа одномоментно в руках одного хирурга.  В нашей клинике ринопластику выполняют врачи с профессиональной подготовкой отоларинголога. Планирование пластики носа выполняться с учетом анатомических особенностей его внутренних структур.

Ринопластика не проходит без вмешательства на перегородке носа. Искривление перегородки носа — одна из частых причин стойкого нарушения носового дыхания и эстетических расстройств внешней формы носа. К вмешательству носовой перегородке прибегают в тех случаях если имеется:

• стойкое затруднения носового дыхания связанное с травмой;
• нарушение симметрии и плавности линий наружного носа;
• необходимость использования моделирующих хрящевых трансплантатов;
• необходимость коррекции верхушки и колюмеллярно-крыльного комплекса.

В некоторых случаях искривление носовой перегородки можно заметить по изменению внешней формы носа. При этом спинка носа, имеет изогнутый вид, что всегда является следствием перенесенной травмы. В таких случаях обычной операции в полости носа бывает недостаточно, а требуется более сложное вмешательство с внешней коррекцией при помощи наружного оперирования. Операция на перегородке является сложной и требует особой подготовки врача отоларинголога. Состояние носовой перегородки – лишь одна из причин стойкого нарушения дыхания. Есть и другие причины, которые не требуют операции. Прежде чем говорить о хирургической коррекции, надо понимать, что перегородка искривлена у большинства людей в норме. Это придает вдыхаемому воздуху определенное вихревое движение в полости носа. Нельзя сказать, что операция абсолютно безобидна, она может таить в себе осложнения. Поэтому решение об операции является ответственным. Чаще всего можно говорить о возможном искривлении перегородки носа у пациентов ранее перенесших травму наружного носа с переломом костей носа. Искривление носовой перегородки диагностируется ЛОР врачом при осмотре полости носа. Обычный метод рентгенографии имеет второстепенное значение для диагностики. При выполнении компьютерной томографии можно определить то, в какой степени искривление перегородки носа оказывает влияние на состояние носовых пазух, особенности строения полости носа. Если вентиляция носовых пазух нарушена, врач может рекомендовать расширение объема операции.

Выбор доступа и нанесение разрезов

Ринопластика может быть выполнена с использованием «внутренних» или «наружных» разрезов, по поводу чего ведутся многочисленные споры. Принято считать, что операция при помощи «внутреннего» доступа предпочтительна, так как не создает видимых разрезов и будто бы является менее травматичной. Однако, актуальность этого спора преувеличена. Нельзя утверждать, что тот или иной способ операции лучше, как нельзя говорить что живопись акварелью лучше чем написание картины в иной технике. В каждом определенном случае хирург избирает способ доступа. При «наружном» способе разрезы в полости носа дополняются разрезом в области мобильной кожной части перегородки (колюмелла). Кожные разрезы оказываются невидимыми по истечении нескольких месяцев. В более ранние сроки их можно увидеть при внимательном рассмотрении. 

Необходимо понимать, что для достижения даже малозаметного эстетического эффекта в ходе ринопластики может потребоваться большая хирургическая работа, успех которой полностью зависит от мастерства хирурга. При этом, наиболее важным является успех самой операции, а не выбор первичного доступа. Обычно, мы применяем наружный способ пластики носа, так как он дает наиболее прогнозируемый результат. Но Вы встретите так же много врачей, которые считают иначе. Опыт говорит о том, что операция риносептопластика (коррекция формы носа и восстановление дыхания) — одная из самых сложных в практике эстетической хирургии.

Врачи

Услугу оказывают специалисты высшей квалификации

Савин Андрей Николаевич

Заведующий оториноларингологическим отделением, заслуженный врач РФ

Операция при искривлении перегородки носа: практические аспекты

Состояние носового дыхания во многом зависит от особенностей внутриносовой анатомии. Наиболее часто коррекции требует перегородка полости носа: при ее искривлении, как правило, меняется и форма носовых раковин. В связи с этим операция по коррекции перегородки, или септопластика, не должна проводиться без вмешательства на других анатомических структурах полости носа.

Перегородка носа занимает центральное место в носовой полости и состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Сошник (vomer) представляет собой тонкую костную пластинку, напоминающую треугольник. Вверху пластинка разделена и образует два крыла (alae vomeris), между которыми находится средняя борозда. В эту борозду входит клиновидный клюв (rostrum sphenoidale). Крылья захватывают значительную часть нижней поверхности тела основной кости и достигают клиновидных отростков небной кости, нижний край сошника прилежит к носовому гребню (crista nasalis) верхнечелюстных и небных костей. Задний край сошника служит разделом между правой и левой хоанами. По обеим поверхностям сошника сзади наперед и сверху вниз проходит по бороздке, в которых лежат n.n. nasopalatini (scarpae).

Перпендикулярная пластинка решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) образует верхнюю часть перегородки носа. Ее верхний край вдается в полость черепа в виде приподнятого спереди гребешка (crista galli), к которому прикрепляется серповидный отросток твердой мозговой оболочки. Передний край этого отростка стоит перпендикулярно и снабжен бороздкой. Коротким отростком (processus alaris), ограничивающим его внизу с обеих сторон, он прилегает к слепому отверстию (foramen caecum), замыкая его сзади. Ниже решетчатой пластинки (laminae cribrosae) передний край перпендикулярной пластинки примыкает к носовой части лобной кости и носовым костям. Нижний край прилежит к сошнику и хрящу перегородки носа, а задний — клиновидному гребню (crista sphenoidalis). B верхней части перпендикулярной пластинки решетчатой кости имеются несколько бороздок и каналов, предназначенных для прохождения через них ветвей обонятельного нерва (fila olfactoria).

Хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi) находится в углу между перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Он же вдается в пространство между крыльными хрящами наружного носа. Хрящевую часть перегородки дополняют медиальные ножки нижнего латерального хряща.

Перегородка носа, разделяя его полость на две половины, создает парность органа. Благодаря носовому циклу обе половины полости носа функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически «отдыхая».

Важно подчеркнуть, что полноценный «отдых» возможен только при относительно ровной перегородке носа. Искривленная перегородка препятствует формированию носового цикла, что в конечном итоге приводит к развитию хронического гипертрофического ринита, затруднению дыхания через ранее в полную силу дышавшую половину носа. Таким образом, основной физиологической функцией перегородки носа следует считать создание парного органа — двух половин носа. Ввиду этого своевременно выполненная на деформированной носовой перегородке операция имеет профилактическое значение — создает условия для полноценной функции полости носа (обеих ее половин), а также предупреждения в ней и околоносовых пазухах хронического воспаления.

Существует множество вариантов искривления перегородки носа, в связи с чем, по нашему мнению, вряд ли их можно подвергнуть научно аргументированной классификации. В частности, R. Mladina и L. Bastaic выделяют 7 типов деформации перегородки носа [1]. Авторы считают правильным называть изменение формы перегородки деформацией. Для нас же более привычным является термин «искривление», хотя существенной разницы в этих терминах мы не видим. Первые 4 типа, по R. Mladina и L. Bastaic, связаны с изменением позиции переднего края хряща перегородки, 5-й и 6-й типы характеризуют искривления перегородки, параллельные твердому небу, 7-й тип представляет собой комбинации указанных выше и имеет многочисленные варианты. Для 1-го типа характерна вертикальная деформация хряща в области носового клапана, причем не влияющая на функцию самого клапана. Искривленная часть хряща находится ниже угла носового клапана и ниже каудального конца верхнего латерального хряща. При 2-м типе наблюдается вертикальная деформация на уровне угла клапана носа, отрицательно влияющая на работу клапана. Для 3-го типа деформации, также вертикальной, свойственна локализация в области переднего конца средней носовой раковины. 4-й тип характеризуется двумя вертикальными деформациями: 1-я — в области носового клапана, 2-я — в области переднего конца средней носовой раковины противоположной стороны. 4-й тип совмещает в себе 2-й и 3-й типы деформаций, но каждый — для разных полостей носа. 5-й тип представлен гребнем у основания перегородки носа, по форме напоминающим старинный турецкий ятаган. Противоположная сторона перегородки смещена в сторону гребня. Для 6-го типа деформации характерно наличие глубокой канавки вдоль базальной части перегородки. Эта канавка располагается между небным краем перегородки и гипертрофированным крылом интермаксиллярной кости. На противоположной стороне соответственно положению канавки имеется гребень. Уровень дна полости носа левой и правой половин асимметричен. Что же касается 7-го типа, то варианты всех составляющих его комбинаций беспредельны. Классификация, предложенная R. Mladina и L. Bastaic, имеет практическое значение, поскольку указывает на конкретные участки деформаций, ориентирует хирурга в его действиях, затрагивает функциональную сторону. Другие классификации деформаций перегородки носа выделяют С-образную, S-образную, гребни, шипы.

Необходимо подчеркнуть, что при компьютерной томографии как в аксиальной, так и коронарной проекции не все виды искривления перегородки могут быть обнаружены. Например, 5-й и 6-й типы деформации лучше визуализируются в коронарной проекции, 3-й и 4-й — в аксиальной. Изучению причин возникновения деформаций посвящено достаточно много исследований. Все они указывают на то, что появление деформаций связано с развитием основания черепа, в течение которого перегородка, простирающаяся в передней и задней частях основания, сдавливается и деформируется. Еще в 1913 г. М.А. Самойленко писал, что в достаточно жесткую рамку костей лицевого черепа в процессе роста приходится «вставлять» большую по площади перегородку, а это приводит к ее деформации [2]. В конце ХХ века Ю.Б. Керн и Т.Д. Уонг сравнили деформирующие способности хряща с почтовым конвертом (надхрящница), в который вложили больший по объему конверта пакет бумаги (кость, хрящ). В результате возникла деформация всей конструкции [3].

1-й и 2-й типы деформации перегородки во многих случаях связаны с травмой, 3-й — зачастую зависит от наследственной предрасположенности. В возникновении деформации 4-го типа принимают участие как травма, так и врожденная предрасположенность. 5-й и 6-й типы обусловлены наследственностью, а 7-й — множеством факторов.

Операции по исправлению перегородки носа производятся достаточно давно. В частности, подслизистую резекцию носовой перегородки стали выполнять с 1882 г. Ingals в Чикаго и Hartmann, Krieg, Peterson в Германии [1]. Эти же хирурги делали ее и у детей. В начале XX столетия всемирное признание и распространение получила техника операции на носовой перегородке по методу O. Freer [4] и G. Killian [5]. Эта техника также применялась и у детей, несмотря на возникающие при выполнении резекции хряща неблагоприятные последствия, связанные с ростом структур лица.

Довольно подробно септопластика описана в фундаментальной работе М. А. Самойленко «Деформацiи носовой перегородки и ихъ лечение», основанной на изучении данных многочисленных авторов, дополненных собственными изысканиями. Этот труд и в настоящее время представляет собой большой интерес и может служить образцом выполнения научного исследования. За основу М.А. Самойленко брал способ G. Killian, поскольку работал у него в клинике. Ученый положительно оценивал и метод O. Freer, в то же время отмечая: «Способов, предложенных для лечения деформации перегородки, бесконечное множество. Каждый хирург, каждый специалист, каждая клиника оперировала и до настоящего времени оперирует по своим собственным способам или же ими измененным. До сих пор нет такого, который был бы применим с одинаковым успехом при всех формах деформации перегородки, что, по всей вероятности, зависит от самой природы заболевания этого рода» [2].

Затем были работы В.И. Воячека [6], М.Г. Дангулова [7], положившие начало эре «консервативной» хирургии перегородки носа.

В 1963 г. М. Cottle из Чикаго изложил в Лейдене метод консервативной септопластики, который он разработал в 1948 г. [8]. Данный метод был взят на вооружение Европейским ринологическим обществом и широко внедрен в медицинскую практику во многих странах. К сожалению, в большинстве российских клиник и отделений применяется «классический» способ резекции перегородки носа (по G. Killian), хотя хорошо известны осложнения, возникающие при его использовании.

«Максилло-премаксиллярный подход по Cottle существенно расширяет возможности хирурга в операции на перегородке носа и ее реконструкции. Широкий хирургический доступ дает возможность продолжить диагностику состояния скелета перегородки носа и окружающих структур. Можно осуществить подход и исправить все отделы перегородки и прилежащих структур, совмещая операцию с реконструкцией пирамиды носа. Если необходимо, можно устранить разрывы и перфорации перегородки как возникшие во время операции, так и ранее существующие» — так характеризует Ю.Б. Керн [3] соотношение возможностей классической подслизистой резекции и максилло-премаксиллярного подхода при операции на перегородке носа в ряде своих работ, опубликованных в разные годы.

Основой современной философии назальной хирургии являются широкий доступ, бережное отношение к ткани, ограниченная резекция, реконструкция путем перемещения структур скелета, минимальная травма слизистой оболочки, минимальный щадящий разрез слизистой оболочки, отделение слизистой оболочки от дна полости носа, мобилизация соединительной ткани от передней носовой ости, доступ к задним отделам полости носа, щадящее отношение к сосудисто-нервным сплетениям. Максилло-премаксиллярный доступ позволяет подойти к любой структуре перегородки носа для ее реконструкции, что дает возможность одновременно корригировать перегородку, пирамиду носа, верхние и нижние латеральные хрящи.

В настоящее время имеется достаточно много видов оперативных вмешательств на перегородке носа. Представляем собственный вариант, включающий в себя элементы, используемые другими хирургами.

Полупроникающий разрез производим слева, между каудальным краем хряща перегородки и краниальным краем медиальной ножки крыльного хряща, таким образом, чтобы обнажить край хряща, но не повредить сам хрящ. Необходимо отметить, что даже незначительное его повреждение, как правило, не сопровождается какими-либо нежелательными последствиями.

Надхрящницу рассекаем по переднему краю остроконечными ножницами или скальпелем. При появлении обнаженного хряща отделяем надхрящницу от хряща распатором-отсосом со скошенным рабочим концом. Удаляется небольшое количество крови, и отслойка производится под контролем зрения. Надхрящница отслаивается с одной стороны, причем чаще всего слева. Почему слева? Потому, что я правша. Есть мнение, что разрез следует делать на выпуклой стороне. Однако я не заметил какой-либо особенности при разрезе на выпуклой или вогнутой стороне. Безусловно, хрящ непредсказуем в своем поведении в послеоперационном периоде, так как может изогнуться со временем. Чтобы не допустить нежелательной деформации, я придерживаюсь основного для меня правила — «Нельзя верить хрящу». Его необходимо заставить принять ту позицию, которая нужна пациенту. Для этого используются насечки и подшивание хряща. Затем определяются положение передней носовой ости, а также нижний край грушевидного отверстия слева. Разрез продлевается на нижний край грушевидного отверстия, с тем чтобы можно было пройти распатором по дну полости носа. Между костным основанием перегородки носа и хрящом соединительнотканные структуры рассекаются скальпелем или остроконечными ножницами. Таким образом создается общая полость слева. Справа надхрящницу от хряща не отделяю и не создаю тоннели, как это предусматривает метод M. Cottle. Далее продолжаю отслаивать надхрящницу слева вдоль сошника, аккуратно обходя шипы и гребни, вплоть до перпендикулярной пластинки, ощущая особенность соприкосновения распатора с хрящом и костью. Возникающие с этой стороны разрывы слизистой оболочки обычно не сопровождаются какими-либо осложнениями.

Затем в зависимости от локализации искривления перегородки выполняются различные приемы. Если на хряще перегородки сформирован гребень, он отсекается продольным разрезом от ровной части хряща (нижняя хондротомия). Благодаря такому приему хрящ оказывается мобилизованным снизу. Перпендикулярным разрезом хрящ отделяется от перпендикулярной пластинки решетчатой кости (задняя хондротомия). Далее перпендикулярная пластинка и сошник выделяются с двух сторон, а все имеющиеся деформации устраняются. Если перпендикулярная пластинка ровная, но отклонена, она надламывается и устанавливается в срединное положение. Важно не оставить без внимания клиновидный отросток хряща перегородки, который располагается вдоль гребня или шипа, повторяя их изгибы. Если его не удалить, то перегородка останется деформированной и операция окажется неэффективной.

В месте соединения хряща перегородки и перпендикулярной пластинки решетчатой кости часто образуется утолщение (бугор), состоящее из костной и хрящевой ткани. Такой бугор удаляется полностью. Он отсекается перпендикулярным разрезом от перпендикулярной пластинки решетчатой кости и вынимается для реконструкции. Не следует избегать резецирования бугра как можно выше, если он имеет подобное распространение: это не приведет к седловидной деформации носа, поскольку здесь наружный нос сформирован костными структурами. Седловидная деформация формируется, как известно, при резекции хряща перегородки, от которой следует воздерживаться и которую я никогда не осуществляю.

После удаления гребня образуется дефект в опорной зоне перегородки. Изъятые бугор, клиновидный отросток хряща используются для выравнивания в «крушилке» и реимплантации. Представленная схема — общий план операции, однако при ее выполнении могут возникнуть непредвиденные ситуации. Такие ситуации будут изложены в следующих публикациях, поскольку требуют более детального рассмотрения.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Хирургия искривленной носовой перегородки | Септопластика

Наш нос — один из самых важных органов, которые у нас есть. Они предназначены для фильтрации и подогрева воздуха, которым мы дышим. Носовая перегородка проходит по середине носа, разделяя кости и хрящи на два отдела. Если перегородка искривлена, это может существенно повлиять на функцию носа. Отклонение перегородки может быть вызвано генетикой или травмой. Наши врачи в Сент-Луисском синусовом центре полностью оснащены для лечения искривления носовой перегородки в Сент-Луисе, штат Миссури.

Запланируйте консультацию сегодня

Что такое носовая перегородка?

Носовая перегородка представляет собой тонкую стенку, разделяющую правую и левую носовые полости. В идеале он расположен в центре вашего носа. Тем не менее, по оценкам, 80 процентов всех носовых перегородок смещены от центра, что приводит к уменьшению одного носового прохода. Это может затруднить дыхание или нарушить дренаж носа.

Симптомы искривленной перегородки

У пациентов с отклонениями от легких до умеренных может не наблюдаться никаких симптомов, в то время как у пациентов с тяжелым искривлением перегородки могут возникнуть трудности с дыханием через нос — один из наиболее распространенных симптомов. Другие симптомы могут включать:

• Закупорка одной или обеих ноздрей, вызывающая снижение потока воздуха
• Заложенность носа, иногда только с одной стороны
• Носовые кровотечения
• Частые инфекции носовых пазух
• Лицевая боль
• Головные боли
• Постназальная капельница
• Храп или затрудненное дыхание ночью

Что вызывает искривление перегородки?

Искривление перегородки обычно является результатом травмы носа, но в некоторых случаях это просто то, как нос пациента развивался в детстве.

Как диагностируется искривление носовой перегородки?

Искривление перегородки можно диагностировать одним из трех способов. Первый будет обнаруживать отклонения в передней части носа, а второй и третий могут обнаруживать отклонения дальше в носовые ходы.

• Этап 1  – Осмотр: простой осмотр выявит отклонения, которые могут быть в передней части носа.
• Этап 2 – Назальная эндоскопия. Назальная эндоскопия проводится в кабинете путем перемещения крошечной камеры, установленной на тонком телескопе, и пропускания ее через ноздри. Эта процедура хорошо переносится, и хотя некоторые пациенты могут предпочесть обезболивающий спрей для носа перед процедурой, обычно эндоскопия может быть завершена без каких-либо специальных лекарств.
• Шаг 3 — Мгновенный компьютерный томограф MiniCAT. Мгновенный компьютерный томограф MiniCAT создает высококачественные изображения пазух за 20–40 секунд, когда пациент удобно сидит в вертикальном положении на открытом кресле. При низкодозовой КТ используется только 10% дозы облучения, обычно используемой для компьютерных томографов, и процедура может выполняться в офисе.

Каковы мои варианты лечения искривленной носовой перегородки?

Лекарства и методы лечения не излечат искривление перегородки, но могут облегчить симптомы, вызванные искривлением перегородки.

• Лечение аллергии – если аллергия усугубляет отклонение, пациенты могут получить пользу от лечения аллергии. Лечение аллергии уменьшит отек слизистой оболочки перегородки и окружающих тканей. Пациенты заметят меньше застоя, но важно помнить, что это не изменит или не исправит искривление перегородки.
• Лекарства —  можно использовать для облегчения симптомов. Некоторые варианты включают в себя:
  • Деконгестанты
  • Антигистаминные препараты
  • Спрей для назальных стероидов
  • Назальные антигистаминные спреи
  • Иммунотерапия аллергии (уколы или капли)

Что такое септопластика?

Для пациентов с тяжелым искривлением перегородки лекарства обычно менее эффективны, и в конечном итоге пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. Септопластика или реконструкция перегородки — это процедура, предназначенная для выпрямления искривленного хряща внутри перегородки. Септопластика является амбулаторной процедурой и занимает примерно 25-45 минут.

Септопластика проводится полностью через нос и не оставляет внешних шрамов или кровоподтеков после операции.

Необходимость в септопластике зависит от функции. Доктор Гулд использует эндоскоп для осмотра более глубоких тканей носа, чтобы оценить поток воздуха. Незначительное отклонение перегородки может не требовать коррекции, но проблемное отклонение уменьшит поток воздуха. Это может повлиять на нормальное дыхание (создавая больше дыхания ртом) и сон. Кроме того, дополнительное воздействие искривленной перегородки на осушающий эффект потока воздуха через нос может сделать эту сторону носа коркой и склонной к кровотечению. Септопластика может восстановить перегородку и вернуть нормальный поток воздуха.

Каковы преимущества септопластики?

Некоторая степень отклонения перегородки не так уж и редка, но для большинства людей это не мешает воздушному потоку. Однако, если ваше отклонение серьезное, оно может заблокировать одну сторону вашего носа и уменьшить вашу дыхательную способность. Это может привести к дыханию ртом, храпу и/или уменьшению потока воздуха при апноэ во сне.

Септопластика выпрямляет и корректирует положение перегородки, чтобы вернуть нормальный и эффективный поток воздуха через ноздри. Пациенты доктора Гулда очень довольны улучшением дыхания и уменьшением заложенности носа, достигнутыми благодаря септопластике.

Кто является кандидатом на септопластику?

Повреждение перегородки врожденное или травматическое. Когда перегородка повреждена или деформирована во время беременности, это может произойти, когда ребенок проходит через родовые пути. Травматические повреждения могут быть вызваны автомобильной аварией, единичной спортивной травмой или даже повторным контактом в таких видах спорта, как борьба. Со временем перегородка смещается.

Как проводится септопластика?

Для этой операции доктор Гулд делает все необходимые разрезы внутри носа. Первым шагом является поднятие слизистой оболочки, покрывающей перегородку. Затем он выпрямляет носовую перегородку, обрезая, перемещая, а иногда и заменяя хрящ или кость. Возможно, ему придется сделать небольшой разрез между ноздрями. Если кости искривлены, он может сделать надрезы на костях, прежде чем вправить их. Если есть проблема с вдавленным мостом, для его наращивания можно использовать расширительные трансплантаты (небольшие укрепляющие полоски хряща). Когда необходимые изменения сделаны, слизистая оболочка возвращается и перемещается, а разрез закрывается. Силиконовые шины помещаются в каждую ноздрю для поддержки во время заживления и удаляются через неделю.

Запросить встречу

Каким будет восстановление после септопластики?

После операции вы захотите отдохнуть и избегать любых контактов с вашим носом. Ношение рубашек на пуговицах или блузок может быть полезным, так как легко почистить нос. У вас будет незначительная боль и отек в течение дня или двух, но отек после этой операции не сохраняется (в отличие от косметической операции на носу).

Силиконовые шины обеспечат поддержку внутри ноздрей. Вам нужно будет спать с приподнятой головой в течение нескольких дней. Вы получите подробные инструкции по уходу и восстановлению, а наша команда медсестер всегда ответит на любой вопрос в пути.

Как будут выглядеть результаты септопластики?

Пациенты обычно отмечают значительное улучшение дыхания после операции. Такие симптомы, как храп, хронические носовые кровотечения и головные боли, значительно уменьшаются.

Каковы риски септопластики?

Поскольку при этой процедуре травма тканей минимальна, осложнения возникают редко. Обучение и обширный опыт доктора Гулда как сертифицированного отоларинголога играют роль в минимальном риске при этих операциях.

Возможно продолжение кровотечения. Перегородка может быть перфорирована. Ваше обоняние может быть снижено, хотя это необычно. Главный риск заключается в том, что процедура не улучшит ваше дыхание в той степени, в которой вы надеялись. В этом случае некоторые пациенты могут выбрать ревизионную септопластику для дальнейшего совершенствования.

Покрывается ли септопластика страховкой?

Эти процедуры обычно покрываются страховыми компаниями. Это потому, что искривление перегородки может вызвать серьезные проблемы, включая хронический синусит и апноэ во сне. Эти процедуры считаются необходимыми с медицинской точки зрения.

Запланировать консультацию

Если вы хотите узнать больше о искривлении перегородки и о том, как мы его лечим, позвоните по номеру 314.473.5433 по  и запишитесь на консультацию с нашей опытной командой в наших офисах в Сент-Луисе и Фестусе, штат Миссури. Вы можете изменить свою жизнь с помощью операции на носу, и вы можете сделать первый шаг, поговорив с нами.

ЗАБРОНИРУЙТЕ СЕЙЧАС

Что такое искривление носовой перегородки и когда для его исправления требуется хирургическое вмешательство?

КОГДА МНЕ НУЖНО БЕСПОКОИТЬСЯ. ..

28 сентября 2022 г.
— Кэти МакКаллум

Существует множество причин, по которым вы можете бороться с заложенностью носа, плохим сном или затрудненным дыханием через нос.

Аллергия? Синусовая инфекция?

Это может быть что-то совсем другое.

«Многие люди думают, что длительные симптомы со стороны носа связаны с аллергией или проблемами с носовыми пазухами», — говорит доктор Фред Бресслер, оториноларинголог (ЛОР), специализирующийся на реконструктивной хирургии и пластической хирургии лица в Хьюстонском методистском центре. . «Оказывается, причина № 1, по которой у людей возникает заложенность или насморк, на самом деле является заложенностью носа, а причиной заложенности носа № 1 является искривление носовой перегородки».

Вот почему ЛОР-специалисты, такие как доктор Бресслер, рекомендуют обращаться к специалисту при хронических заболеваниях носа. И если причиной ваших симптомов является искривление носовой перегородки, ЛОР может помочь и здесь.

Что такое искривление носовой перегородки?

«Перегородка носа — это тонкая стенка из костей, хрящей и тканей, которая разделяет два наших носовых хода», — объясняет доктор Бресслер. «Когда она смещена или не в центре, так что носовые ходы неровные, мы называем это искривлением перегородки».

Перегородка может отклоняться в одну или другую сторону, но может быть и неровной с обеих сторон в разных точках — например, S-образное искривление перегородки.

Независимо от того, где это происходит и в скольких точках, любое отклонение перегородки может заблокировать носовой проход и привести к проблемам, особенно если перегородка очень искривлена.

Симптомы искривления носовой перегородки включают:

• Заложенность носа (с одной или обеих сторон)
• Проблемы с дыханием через нос
• Ротовое дыхание, особенно заметное при физической нагрузке
• Проблемы со сном и храп
• Более высокая частота носовых кровотечений и назальных инфекций
• Головные боли
• Плохое обоняние
• Постназальный затек или насморк

В частности, хронический насморк часто ошибочно принимают за исключительно аллергию, тогда как на самом деле он часто является признаком искривления носовой перегородки.

«При искривлении перегородки дополнительный воздух, поступающий с одной стороны, может высушить слизистую оболочку носа», — объясняет д-р Бресслер. «Ваше тело борется с этим, вырабатывая больше слизи, что приводит к насморку».

Как узнать, есть ли у вас искривление носовой перегородки?

Человек может родиться с искривлением носовой перегородки, но искривление также может возникнуть в результате травмы или травмы, например, при занятиях спортом или в автомобильной аварии.

«Даже если ваш нос не сломался, контактная травма может изменить форму гибкого хряща, из которого состоит перегородка», — объясняет доктор Бресслер. «Кроме того, травма может повлиять на то, как перегородка будет расти в будущем. Это особенно верно для тех, которые были получены в детстве, поскольку и хрящи, и кости у детей более губчатые и ими легче манипулировать».

Некоторые отклонения можно легко увидеть: одна ноздря может казаться больше другой, просто взглянув на нижнюю часть носа; или неровность носового прохода очевидна, глядя вверх. Но во многих случаях отклонения не так заметны.

«То, что мы видим, когда смотрим на нос, — это лишь верхушка айсберга», — говорит доктор Бресслер. «Ваша носовая полость и носовые ходы растягиваются внутрь примерно на три или четыре дюйма, чтобы помочь направить воздух к вашим легким. Отклонение в любом месте перегородки может вызвать симптомы».

Поэтому при симптомах искривления перегородки лучше всего обратиться к ЛОР-врачу. У этих специалистов есть инструменты, необходимые для исключения или подтверждения отклонения перегородки, а также для определения степени тяжести, если диагноз поставлен.

Как лечить искривление носовой перегородки?

Лечение симптомов искривления носовой перегородки зависит от степени тяжести.

«Большая часть первой консультации заключается в том, чтобы определить, является ли проблема легкой и может ли она лечиться медикаментозно, или есть серьезная структурная проблема, которую необходимо устранить хирургическим путем», — говорит доктор Бресслер. «Мы тщательно собираем историю проблемы, документируем ваши симптомы, а затем начинаем нашу физическую оценку — используя эндоскоп и налобный фонарь для осмотра перегородки, а иногда также рентген или компьютерную томографию».

Незначительные отклонения, которые приводят только к легкой заложенности носа или проблемам с дыханием, часто можно лечить симптоматически — с помощью назальных стероидных спреев, деконгестантов или антигистаминных препаратов. Однако эти лекарства не решают проблему, а симптоматического лечения не всегда достаточно для некоторых людей.

Хирургия искривления носовой перегородки, также называемая септопластикой, является единственным верным способом исправить искривление носовой перегородки. Это амбулаторная процедура, которая занимает около часа.

«Во время септопластики мы усыпляем и исправляем структурные проблемы в перегородке с помощью традиционных методов или эндоскопов, используя специальные хирургические инструменты», — объясняет доктор Бресслер. «Мы входим через внутреннюю часть вашего носа, поэтому на внешней стороне носа нет надрезов».

Это означает, что нет никаких физических признаков того, что с вашим носом что-то делали после септопластики, хотя внутренней части вашего носа потребуется время, чтобы восстановиться.

«Я думаю, что есть старые байки о том, насколько ужасна эта операция, но в современной медицине это уже не так», — добавляет доктор Бресслер. «Мы не ломаем кости. На вашем носу нет гипса. После операции есть некоторый дискомфорт и период восстановления, но преимущества и улучшение симптомов значительны».

Когда необходима операция по искривлению носовой перегородки?

Многие люди с искривлением перегородки находят симптоматическое облегчение с помощью лекарств и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. По этой причине лечение почти всегда начинается с медицинских вмешательств.

Но для людей с серьезными структурными проблемами или тех, кто не реагирует на лекарства, скорее всего, потребуется операция.

«Требуется всего несколько месяцев, чтобы определить, достаточно ли лекарств для лечения конкретной проблемы человека», — объясняет доктор Бресслер. «А для пациентов с действительно затрудненным доступом иногда мы сразу переходим к делу и рекомендуем хирургическое вмешательство, сообщая им, что, хотя мы можем попробовать лекарства, серьезные фундаментальные проблемы в перегородке почти всегда требуют хирургического вмешательства для облегчения симптомов».

Он добавляет, что целесообразность операции зависит не только от степени непроходимости. Это также может зависеть от того, какое облегчение вы надеетесь получить после лечения, даже если отклонение незначительное.

«Ваш нос является очень важной частью вашего тела, и хронические проблемы с носом могут серьезно повлиять на качество вашей жизни», — говорит доктор Бресслер. «Большая часть отзывов, которые я получаю от пациентов после операции, связана с тем, насколько хорошо они теперь могут дышать, насколько лучше они спят или насколько улучшились их физические упражнения».

Еще одним преимуществом септопластики является то, что ее можно сочетать с другими операциями на носу, которые также могут быть необходимы или желательны, например:

• Эндоскопическая хирургия носовых пазух
• Хирургия носовых раковин
• Операция по восстановлению носового клапана
• DISE (эндоскопическая процедура при апноэ во сне)

«Его также можно сочетать с ринопластикой, косметической операцией, при которой мы изменяем форму носа, чтобы улучшить его внешний вид», — добавляет доктор Бресслер. «Это очень популярный вариант для многих пациентов. Хотя он удлиняет продолжительность операции и увеличивает стоимость, время восстановления, как правило, такое же, как и при одной септопластике».

Чего ожидать после операции по поводу искривления носовой перегородки

В качестве амбулаторной процедуры после септопластики не требуется ночевка в больнице. Однако есть еще период восстановления, который начинается дома в тот же день.

«Первые пару дней вам нужно отдыхать и расслабляться, но вам не обязательно все время сидеть в постели», — говорит доктор Бресслер. «Это может быть неудобно, и большинство людей берут отпуск около недели».

По прошествии первой недели ваш хирург будет периодически осматривать операционную область и очищать нос.

«Вам также следует избегать интенсивных физических упражнений в течение нескольких недель, и вы не можете сморкаться, пока ваш хирург не даст вам добро на то, что все зажило», — добавляет доктор Бресслер.

Облегчение симптомов можно заметить уже через три-четыре недели.

«И к трем месяцам улучшения происходят день и ночь», — говорит доктор Бресслер. «Примерно в это время многие люди начинают говорить мне, что эта операция изменила их правила игры».

При правильном выполнении септопластика имеет очень высокие шансы на успех. Доктор Бресслер добавляет, что прелесть операции в том, что после фиксации перегородки почти всегда она остается на всю жизнь.