Пластика живота (Абдоминопластика) в Новосибирске

Пластика живота. Противопоказания

Перед абдоминопластикой все пациентки проходят обязательную консультацию у специалистов, так как данная операция имеет ряд серьезных противопоказаний, таких как:

• Явное ожирение;
• Сахарный диабет;
• Сердечные заболевания;
• Легочные заболевания;
• Планирование беременности в скором времени.

Также каждая пациентка должна помнить, что ровно за две недели необходимо прекратить прием гормональных противозачаточных средств и лекарственных препаратов, которые снижают свертываемость крови.

Предоперационный период

Данный период включает в себя полное обследование организма. В ходе консультации перед абдоминопластикой пластический хирург определяет, в каком состоянии находится подкожно-жировая клетчатка и степень эластичности кожи. Врач также обследует мышцы живота на наличие пупочных или паховых грыж.

После проведения полного осмотра хирург определяет, каким именно методом будет проводиться операция. В случае если пациент имеет незначительные избытки кожи, то пластика живота проводится в небольшом объеме. Если же кожно-жировая прослойка у пациента значительного размера, то помимо устранения избыточной кожи проводится укрепление мышц брюшной стенки. При необходимости хирург может принять решение о совмещении абдоминопластики и липосакции.

Так как пластика живота является достаточно сложным вмешательством, выбору хирурга и клиники следует уделить особое внимание. «ЕвроМед Клиника» оснащена самым современным и высокотехнологичным оборудованием, в ней работают лучшие пластические хирурги Новосибирска, которые проведут операцию на высоком уровне и сведут все возможные риски к минимуму.

Суть операции

Операция проводится от полутора до трех часов под общей анестезией. Хирургический разрез осуществляют по линии бикини. Процесс заключается в удалении лишней кожи с возможным устранением диастаза мышц живота.

В окончательной стадии операции хирург устанавливает дренаж на одни сутки для того, чтобы избежать возможных гематом. Также в течение одного месяца требуется носить специальное компрессионное белье.

Конечный результат вы сможете увидеть через 6 месяцев после того, как производилась абдоминопластика живота. Также нужно находиться под наблюдением у доктора в течение двух-четырех месяцев.

Особенности восстановления

Во время восстановительного периода нельзя подымать тяжести, а в первые две-три недели не рекомендуется наклоняться и напрягать мышцы пресса.

Также наблюдается снижение чувствительности в области проведения надреза, но через 5-6 месяцев она восстанавливается.

В течение первого месяца после того, как была осуществлена пластическая хирургия, требуется выполнять элементарные упражнения по физкультуре в целях восстановления нормального тонуса мышц.

Абдоминопластика во многом зависит от профессионализма хирурга. Поэтому, если вы окончательно решили, что вам нужна пластика живота, то сначала начните с поисков хорошего медицинского центра, который цениться среди пациентов.

В нашем медицинском центре при проведении данной операции — процедура липомассажа на аппарате LPG Endermolab в подарок!

Абдоминопластика от «ЕвроМед клиники» в Новосибирске — это операция, которая будет проведена специалистами с многолетним опытом работы на высоком уровне. Цены на пластику живота вы можете найти в разделе «Стоимость услуг».

Пластика живота — прием пластического хирурга

Абдоминопластика — операция по удалению лишнего жира и кожи в нижней части живота с подтягиванием мышц брюшной стенки.

Что можно сделать с помощью абдоминопластики

Лишний жир, от которого нельзя избавиться диетами и тренировками, дряблая кожа, «фартук», складки и растяжки, расхождение мышц брюшной стенки, рубцы от предыдущих операций — все это является показаниями для пластики живота.

Абдоминопластика позволяет:

• 
  Убрать обвисший живот;

• 
  Удалить избыток кожи после резкого похудения;

• 
  Восстановить контуры живота после родов;

• 
  Подчеркнуть линию талии;

• 
  Избавиться от «фартука»;

• 
  Укрепить растянутые мышцы.

До

После

До

После

Как проходит абдоминопластика

Сначала пластический хирург проводит часовую консультацию и слушает пожелания пациента. Врач объясняет, как будет проходить абдоминопластика, как к ней подготовиться и каким будет реабилитационный период. Для наглядности хирург может обрисовать контуры живота, который получится после операции.

Кроме самого хирурга, перед абдоминопластикой необходимо пройти консультации терапевта и анестезиолога. После консультаций пациент сдает анализы крови на свертываемость, тесты на ВИЧ и гепатит, проходит флюорографию и ЭКГ. Смежные специалисты могут направить на УЗИ брюшной полости и почек.

Пройти полное обследование и сдать все анализы можно за пару дней — все необходимые врачи и лаборатории работают в одном здании «Скандинавия» (Ава-Казань)

Как проходит операция

Сначала через разрезы в нижней части живота и около пупка вместе с жиром отделяется кожный лоскут до ребер. Хирург укрепляет мышцы с помощью нитей, удаляет грыжи и жировые отложения, натягивает и удаляет лишнюю кожу, переносит пупок на новое место и накладывает швы. Операция проходит под общим наркозом и длится около трех часов.

Если нужно только подтянуть кожу или лишнего жира не так много, проводится мини-абдоминопластика. Операция проходит через разрез в зоне бикини и без переноса пупка.

Если кожа эластичная и требуется только подтянуть мышцы, хирург проводит эндоскопическую абдоминопластику. После нее швы почти незаметны.

Абдоминопластика и липосакция

Липосакция — это выкачивание жира с помощью специальных игл. Эту процедуру можно совместить с абдоминопластикой. Обычно липосакцию проводят перед абдоминопластикой — в том случае, когда на передней брюшной стенке большой подкожно-жировой слой. В этом случае пластика живота более эффективна.

После операции

После абдоминопластики нужно на пару дней остаться в клинике. «Скандинавия» (Ава-Казань) предлагает удобные палаты — как двухместные, так и индивидуальные. В каждой палате есть телевизор и wi-fi.

К обычному распорядку дня возвращаются спустя 3-4 недели после операции. Еще два месяца необходимо носить компрессионное белье, запрещаются даже легкие физические нагрузки и ванны.

Пока идет реабилитация, нужно обрабатывать швы и снимать неприятные ощущения в животе болеутоляющими. На протяжении всего времени после операции пациенты могут обращаться к хирургу «Скандинавия» (Ава-Казань) по любым вопросам.

Увидеть окончательный результат абдоминопластики можно спустя четыре месяца после операции.

Противопоказания к абдоминопластике

Операция не проводится пациентам моложе 18 лет и женщинам, которые планируют заводить детей в будущем.

Абдоминопластика запрещена при нарушениях свертывания крови, сахарном диабете, психических расстройствах, онкологии и инфекциях.

* цены указаны для Физических лиц

+ Показать все

Спасибо за заявку!

Скоро мы с вами свяжемся.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Абдоминопластика — сделать пластику живота в клинике — цены

Абдоминопластика (от лат. «abdomen» — живот) — операция по коррекции передней брюшной стенки, улучшении эстетического вида живота пациента. Хирурги клиники пластической хирургии МЕДИ регулярно и успешно выполняют эту операцию. Профессионализм врачей дает возможность говорить о положительном и предсказуемом эффекте после проведения операции. Операция абдоминопластики проводится в собственном стационаре МЕДИ.

Нужна ли абдоминопластика именно вам?

Вы недавно стали мамой, и после беременности мышцы живота никак не хотят возвращать свою форму, и лишнего веса у Вас практически нет?

Вы значительно снизили вес, но в сочетании с растянутой, утратившей эластичность кожей это привело к появлению неэстетичного «фартука»? К сожалению, такие случаи не редкость.

Избыточная (лишняя) кожа

Причина в том, что кожа живота, растянутая в результате тех или иных причин, не может адекватно сократиться. Образуется избыток кожи. Вам сложно справиться самостоятельно с большим количеством кожи и жировыми отложениями? Не помогают тренировки и сбалансированное питание? В этом случае рекомендуется операция по абдоминопластике. После операции живот приобретает «юношескую» форму: кожа становится гладкой, подтянутой, упругой. Подчеркивается и утончается талия, а выпирающий «животик» значительно уменьшается или исчезает.

Растяжки (стрии)

В результате интенсивного набора веса (например, в период беременности) кожа растягивается, нарушается целостность соединительной ткани, образуются микроразрывы, которые внешне проявляются как небольшие красные или розовые «рубцы», со временем теряющие первоначальную окраску и приобретающие вид белых полос. Это стрии, или растяжки. Бороться с ними очень сложно, поскольку они поражают кожу по всей глубине и не позволяют ей сократиться. Абдоминопластика позволяет убрать участок кожи, пораженный стриями. Механизм заключается в удалении избытков кожи и жира в области ниже пупка и натяжении кожи до «дородового» состояния.

Абдоминопластика, как правило, не показана мужчинам из-за отличного от женщин строения брюшной полости и иного распределения жировых отложений. Исключение составляют мужчины, имеющие провисание кожи живота в виде «фартука». В таком случае операция дает прекрасный результат.

Противопоказания

Операция, как любое хирургическое вмешательство, имеет ряд противопоказаний. К ним относятся: сахарный диабет, патология печени и почек, любые инфекционные заболевания на момент операции или восстановление после них. К противопоказаниям могут быть причислены также и другие заболевания, которые могут усложнить течение операции или реабилитационного периода. Поэтому обо всех проблемах со здоровьем, а также о наличии аллергических реакций следует заблаговременно сообщить хирургу и анестезиологу.

Как проводится абдоминопластика?

Операция по абдоминопластике заключается в иссечении лишней кожи и жировых отложений в области живота, а также ушивании перерастянутых мышц брюшной стенки и перемещении пупка. Разрез проходит по нижней части живота, над лобком. Шов накладывается внутрикожно, поэтому со временем превращается в еле заметную белую линию.

Перед операцией производится разметка. Затем делается два разреза: один вокруг пупка, другой — над лобковой областью. Прямые мышцы передней брюшной стенки сшиваются. Затем удаляется избыток жира и кожи. Накладывается внутрикожный косметический шов

При менее значимых изменениях выполняется миниабдоминопластика. Последняя отличается от классической абдоминопластики значительно меньшими разрезами и объемом вмешательства и выполняется без перемещения пупка. В ряде случаев с помощью миниабдоминопластики можно успешно справиться с проблемой растяжек.

После операции

Видимый эффект от абдоминопластики можно наблюдать уже через несколько дней после операции, когда пройдут отеки и шов начнет заживать. Окончательный результат считается достигнутым через 6 месяцев после операции. Ваша фигура станет стройной и красивой. При желании Вы сможете носить модные джинсы с низкой талией, открытый купальник, даже сделать пирсинг пупка, поскольку его форма приобретает анатомически правильные, характерные для молодой фигуры вертикальные очертания.

Осложнения после абдоминопластики крайне редки и не влияют на качество результата. В повторной операции необходимости не возникает при условии, что пациент будет следить за своим весом.

Не рекомендуется проводить операцию, если женщина в скором будущем планирует беременность или собирается предпринять меры по коррекции веса. Нет смысла делать абдоминопластику и в первые шесть месяцев после родов, поскольку велика вероятность того, что кожа сократится и контуры фигуры восстановятся без радикального вмешательства.

Абдоминопластика в Уфе — операция живота от ведущих хирургов

В основе данной операции заложено удаление лишней жировой ткани, растянутой кожи и коррекция растянутых мышц живота. Поскольку абдоминопластика включает в себя множество эстетических проблем, которые решаются одной пластической операцией, это может сильно изменить вашу жизнь!

Как понять, что мне нужна абдоминопластика?

Одной из основных причин для проведения абдоминопластики является беспокойство по поводу внешнего вида. Если вы стали чувствовать себя неловко, разочарованно и устали от внешнего вида вашего живота, вам следует сделать абдоминопластику. Однако это ваше решение, и оно должно быть реализовано, только если вы твердо решили изменить себя таким образом.

Признаки, указывающие на необходимость пластики живота:

• свисающая, растянутая кожа;
• жир спереди и по бокам живота, который при соблюдении диеты и физических нагрузках не уменьшается;
• ослабленные мышцы живота (вследствие беременности и/или чрезмерного увеличения веса).

Пластическая операция будет проведена, если вы:

• имеете стабильный вес;
• не беременны;
• здоровы;
• не курите;
• эмоционально и морально готовы к абдоминопластике живота.

Важно отметить, что абдоминопластика не заменит здорового питания и регулярных физических упражнений, они всегда должны быть частью вашей жизни, чтобы сохранить результаты.

Абдоминопластика в клинике пластической хирургии в Уфе

Абдоминопластика – сложное и тяжелое для организма хирургическое вмешательство. Именно поэтому перед ее выполнение необходима подготовка, в ходе которой проводится консультация у пластического хирурга, сбор анамнеза пациента (выясняется наличие заболеваний, выполняется контроль показателей организма). Непосредственно перед проведением абдоминопластики выполняется осмотр анестезиологом, который подберет тактику и объем анестезии.

Пластика живота выполняется под общим наркозом. На завершающем этапе операции устанавливается подкожный дренаж, накладываются швы и соответствующая повязка. Рубец после выполнения абдоминопластики будет располагаться горизонтально в надлобковой зоне, незаметной под бельем.

Сколько времени занимает восстановление после операции живота?

Полный период восстановления занимает более 2-х недель, но большинство людей могут приступить к работе уже через две недели.

После операции пациент отправляется домой с дренажами. В зависимости от типа хирургического вмешательства, дренажи размещаются по обеим сторонам разреза. Они предотвращают скопление жидкости, которое может увеличивать период восстановления. Обычно удаление дренажей производится через 10-14 дней после операции.

Абдоминопластика — пластика живота в Челябинске

Показания

Операция может понадобиться в следующих случаях:

• при обвисании живота после беременности и родов,
• при обвисании кожи после значительного похудения,
• при значительных выраженных жировых отложениях (складка в виде «фартука»).

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тяжелые хронические и инфекционные заболевания;
• сахарный диабет;
• беременность, планирование беременности в течение года;
• ожирение 4-й степени;
• свежие послеоперационные рубцы в области живота;
• аллергические заболевания;
• психические расстройства;
• несовершеннолетний (младше 18-ти лет) возраст.

Подготовка к операции

На первичной консультации пластический хирург назначит полное обследование, которое может включать:

• сдачу анализов;
• ЭКГ;
• коагулограмму;
• заключение терапевта о состоянии здоровья.

Необходимые анализы для операции

• общий анализ крови с тромбоцитами и длительностью кровотечения
• общий анализ мочи
• уровень глюкозы крови
• общий белок крови
• общий билирубин крови
• АСТ и АЛТ
• группа крови и РН фактор
• анализ крови на ВИЧ
• анализ крови на сифилис
• анализ крови на гепатиты В и С

Рекомендуется:

• за 3-4 недели отказаться от курения и алкоголя;
• не посещать солярий и не подвергаться воздействию прямых солнечных лучей;
• исключить препараты, содержащие витамин Е и аспирин;
• не сбрасывать вес и не соблюдать жестких диет. Лучше перейти на правильное питание и употреблять в пищу только легкоусваиваемые продукты;
• избегать простудных и инфекционных заболеваний. Болезнь — повод перенести операцию до момента полного выздоровления.

Как проходит операция

В клинике «Лоравита» представлены два вида абдоминопластики: классическая и  миниабдоминопластика.

Классическая абдоминопластика

Миниабдоминопластика

Операция может проводиться как самостоятельно, так и в комплексе с иссечением пупочной грыжи и липосакцией живота и боков.

Над лобком производится поперечный разрез по линии одной из складок, а также вертикальный разрез с обходом пупка с двух сторон. Далее выполняется отслоение кожно-жирового «фартука», удаляется лишняя кожа и жир, хирург работает с мышцами брюшной стенки.

Реабилитация

Как проходит восстановление после пластики живота? Хирурги клиники «ЛораВита» на консультации дают подробные объяснения.

• в послеоперационный период характерны болевые ощущения. Разрешается прием обезболивающих препаратов, назначенных врачом;
• дренажные трубки удаляются на 1-3 сутки хирургического вмешательства. Это время пациент находится в палате стационара;
• пациент должен носить специальный бандаж в течение 4-6 недель;
• снятие швов производится в зависимости от индивидуальных особенностей, после 1-й -3-ей недели;
• шов заживет и станет светлым и незаметным через 9-12 месяцев.

Пластика живота по выгодным ценам в Новосибирске — абдоминопластика в клинике «Золотое сечение»

Абдоминопластика (пластика живота): как мы проводим операцию?

Во время такой операции, как абдоминопластика, первым этапом устраняются избытки кожи, жира, стрии в нижнем и среднем отделах живота, далее устраняется диастаз прямых мышц живота, укрепляется фасциальный каркас косых мышц, также может выполняться коррекция пупочного кольца.

При наличии у пациента грыжевых выпячиваний одномоментно выполняется операция грыжеиссечения.

Так, без месяцев тренировок и голодовок, всего лишь за несколько часов можно изменить внешность.

Предоперационный период

Процедура проходит под наркозом и длится от 2-х до 5-ти часов.

Перед абдоминопластикой живота проводится предоперационная разметка. Это важный этап такой операции, поскольку именно от разметки зависит, насколько эстетично и симметрично будет выглядеть рубец после операции.

В основном при таких операциях разрез проходит по линии роста волос в области лобка. Сейчас технологии и методика выполнения абдоминопластики позволяют выполнять разрезы под «заниженную» талию. Такой разрез выполняется в области верхней трети бедра. То есть, рубец можно будет легко замаскировать с помощью одежды, а пациентка сможет носить наиболее комфортное для неё белье.

Операционный период в клинике

Основная часть операции – это коррекция передней брюшной стенки живота. Этого добиваются путём ушивания прямых мышц живота, коррекции боков за счёт пластики или липосакции. Создается своеобразный каркас, который после прикрывается кожей и создает то самое желанное ощущение плоского живота.

Затем уже формируется пупок и проводится дренирование также через зону лобка.

Послеоперационный период

Сразу после операции по пластике живота на пациентку надевается компрессионное белье. Уже на 2-е сутки убираются дренажи и можно готовить пациента на выписку.

Швы после абдоминопластики снимаются на 10-е сутки после процедуры, тогда пациент уже может начинать аккуратно самостоятельно принимать душ. Компрессионное бельё же врачи советуют носить не менее 1 месяца. Также рекомендуется в течение 2,5 месяцев воздерживаться от физических нагрузок и придерживаться специального рациона питания. Не стоит забывать и про комплексные аппаратные косметологические процедуры: они направлены на улучшение качества рубца и позволяют сделать его малозаметным для окружающих.

Если у вас остались какие-либо вопросы о том как проходит процедура абдоминопластики или заинтересованы липосакцией живота — звоните по телефону и записывайтесь на консультацию. Наши врачи обязательно ответят на все ваши вопросы и развеят все сомнения о процедуре.

Абдоминопластика (пластика живота) в Москве

Абдоминопластика

Хочу выразить свою благодарность Малкарову Марату

Хочу выразить свою благодарность Малкарову Марату А. за его проффесионализм, внимание и прекрасный труд! Очень рада, что попала именно в эту клинику, весь персонал очень вежлив, в стационаре все добро…

Читать подробнее

Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Хочу выразить свою благодарность Малкарову Марату

Хочу выразить свою благодарность Малкарову Марату А. за его проффесионализм, внимание и прекрасный труд! Очень рада, что попала именно в эту клинику, весь персонал очень вежлив, в стационаре все доброжелательны и заботливы. 🙂 Спасибо!

Абдоминопластика

Я очень благодарна клинике Beauty Doctor

Я очень благодарна клинике Beauty Doctor за отзывчивый персонал. Отдельное огромное спасибо оперирующему меня доктору Фирсову Андрею Валентиновичу, шла к нему по отзыву одной знакомой, которая тоже де…

Читать подробнее

Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Я очень благодарна клинике Beauty Doctor

Я очень благодарна клинике Beauty Doctor за отзывчивый персонал. Отдельное огромное спасибо оперирующему меня доктору Фирсову Андрею Валентиновичу, шла к нему по отзыву одной знакомой, которая тоже делала абдоминопластику. Я очень довольна результатом после проведенной операции, ни разу не пожалела, что обартилась в данную клинику, к этому врачу.
Также большое спасибо анестезиологу Архипову Игорю валентиновичу — уснула и проснулась очень легко, это был мой первый общий наркоз, не ожидала, что будет так — как-будто и не было операции, проснулась, и ничего не болело.
Спасибо большое, обязательно буду рекомендовать вашу клинику.

Абдоминопластика

Мне была сделана абдоминопластика

Мне была сделана абдоминопластика хирургом Бытдаевым З.М. Операция прошла успешно. Период восстановления в клинике проходил в очень комфортных условиях в специально оборудованных палатах, под надзором…

Читать подробнее

Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Мне была сделана абдоминопластика

Мне была сделана абдоминопластика хирургом Бытдаевым З.М. Операция прошла успешно. Период восстановления в клинике проходил в очень комфортных условиях в специально оборудованных палатах, под надзором квалифицированных медсестер. Хотелось бы выразить огромную благодарность Бытдаеву З.М. за его высочайший профессионализм и его золотые руки. Умение найти подход к каждому клиенту. А также огромная благодарность всему персоналу клиники Beauty Doctor за душевное, теплое отношение и готовность помочь в любом вопросе!

Абдоминопластика

Я очень рада, что выбрала эту клинику

Я очень рада, что выбрала эту клинику. Очень довольна как результатом операции, так и отношением персонала, и качеством обслуживания. Особую благодарность хотела бы выразить своему врачу Марату Азрето…

Читать подробнее

Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Я очень рада, что выбрала эту клинику

Я очень рада, что выбрала эту клинику. Очень довольна как результатом операции, так и отношением персонала, и качеством обслуживания. Особую благодарность хотела бы выразить своему врачу Марату Азретовичу. Он великолепный специалист, чудесный хирург и просто чуткий человек! Также хочу сказать спасибо всему персоналу клиники – все прекрасные люди и профессионалы своего дела. Спасибо всем огромное!!!

Абдоминопластика

От знакомства с доктором Малкаровым Маратом Азретовичем остались самые хорошие и тёплые впечатления

И как врач, и как человек он вызывает полное доверие практически с первого взгляда. Всё доступно объясняет, честно отвечает на все возникающие вопросы, внушает спокойствие. Операция и реабилитация про…

Читать подробнее

Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

От знакомства с доктором Малкаровым Маратом Азретовичем остались самые хорошие и тёплые впечатления

И как врач, и как человек он вызывает полное доверие практически с первого взгляда. Всё доступно объясняет, честно отвечает на все возникающие вопросы, внушает спокойствие. Операция и реабилитация прошли успешно, и я ни дня не сомневалась в своем выборе доктора и клиники. Осталась очень довольна отношенияем и профессионализмом. Обязательно буду советовать клинику Бьюти Доктор и своего врача Марата Азретовича, как замечательного доктора и человека своим знакомым.

Абдоминопластика

Я ни дня не сомневалась в своем выборе доктора и клиники

От знакомства с доктором Малкаровым Маратом Азретовичем остались самые хорошие и тёплые впечатления. И как врач, и как человек он вызывает полное доверие практически с первого взгляда. Всё доступно об…

Читать подробнее

Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Я ни дня не сомневалась в своем выборе доктора и клиники

От знакомства с доктором Малкаровым Маратом Азретовичем остались самые хорошие и тёплые впечатления. И как врач, и как человек он вызывает полное доверие практически с первого взгляда. Всё доступно объясняет, честно отвечает на все возникающие вопросы, внушает спокойствие. Операция и реабилитация прошли успешно, и я ни дня не сомневалась в своем выборе доктора и клиники. Осталась очень довольна отношенияем и профессионализмом. Обязательно буду советовать клинику Бьюти Доктор и своего врача Марата Азретовича, как замечательного доктора и человека своим знакомым.

Абдоминопластика

Рада, что обратилась в клинику

Операция 10.01.2018. Работа доктора Малкарова М.А. очень понравилась. Послеоперационный период проходил хорошо. Мед.центр очень понравился. Все добрые, хорошо относятся. Первые попались Вы и удачно. Р…

Читать подробнее

Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Рада, что обратилась в клинику

Операция 10.01.2018. Работа доктора Малкарова М.А. очень понравилась. Послеоперационный период проходил хорошо. Мед.центр очень понравился. Все добрые, хорошо относятся. Первые попались Вы и удачно. Рада, что обратилась в клинику.

Абдоминопластика

Огромное спасибо всем за такое теплое отношение!

Я очень довольна врачом Бытдаевым Зауром Махаровичем — за профессионализм, внимательное отношение, качественную операцию и отличный результат! Отношение мед.персонала и администраторов как к родному ч…

Читать подробнее

Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Огромное спасибо всем за такое теплое отношение!

Я очень довольна врачом Бытдаевым Зауром Махаровичем — за профессионализм, внимательное отношение, качественную операцию и отличный результат! Отношение мед.персонала и администраторов как к родному человеку. Очень приятно!!! Желаю процветания и благ! Огромное спасибо всем за такое теплое отношение!

Абдоминопластика

После 2-ых родов пыталась бороться с проблемой обвисшего живота

Занималась в тренажерном зале 6 лет, все бесполезно и осталась последняя надежда на операцию. Решила и сделала, и когда мечта уже за поворотом – сдать анализы и консультации, все на одном дыхании. Бол…

Читать подробнее

Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

После 2-ых родов пыталась бороться с проблемой обвисшего живота

Занималась в тренажерном зале 6 лет, все бесполезно и осталась последняя надежда на операцию. Решила и сделала, и когда мечта уже за поворотом – сдать анализы и консультации, все на одном дыхании. Большое спасибо Марату Азретовичу, взялся за мой сложный случай и ликвидировал мне и фартук и диастаз мышц живота, и сделал красивый пупок, которого у меня от рождения не был таким красивым. Операция в два этапа для меня – закрыла глаза и открыла в палате, без болей и других неприятностей.

Благодарю так же палатную мед. сестру Оксану необыкновенный человечек, так же как и другие сотрудники: администраторы, врачи. Анестезиолог – чудесный. А Марат Азретович – вообще чудо с золотыми руками!!! Спасибо!! Ничего не больно, терпимо.

Процветания и успехов!

Абдоминопластика

Спасибо за возвращение желания увидеть свое отражение в зеркале

Огромное, человеческое спасибо великолепному доктору с золотыми руками и добрым сердцем, Бытдаев Заур Махарович. Спасибо за возвращение желания увидеть свое отражение в зеркале. За внимание и понимани…

Читать подробнее

Абдоминопластика

Спасибо за возвращение желания увидеть свое отражение в зеркале

Огромное, человеческое спасибо великолепному доктору с золотыми руками и добрым сердцем, Бытдаев Заур Махарович. Спасибо за возвращение желания увидеть свое отражение в зеркале. За внимание и понимание. Отдельная благодарность всему персоналу клиники. Очень теплая атмосфера, искреннее желание помочь. Я Ваша поклонница. Если решу еще сделать, операцию, то только в Вашей клинике! Вы супер!!!

Что такое абдоминальная хирургия: обзор

Абдоминальная хирургия — это хирургические процедуры, проводимые в брюшной полости человека для диагностики или лечения заболевания. Абдоминальная хирургия может облегчить симптомы различных заболеваний брюшной полости, таких как травмы, травмы или боль, вызванные разрывом аппендикса, или остановить внутреннее кровотечение.

Определение и обзор абдоминальной хирургии

Абдоминальная хирургия может включать различные методы в зависимости от органа, на котором требуется операция, например печени, желудка или почек.Операции на брюшной полости подразделяются на два типа: лапаротомии и лапароскопические операции.

Лапаротомия — это сравнительно большая операция, требующая большого разреза на животе пациента и более длительного периода восстановления. При лапароскопических операциях размер разреза значительно меньше. Следовательно, они вызывают меньше рубцов, минимальную кровопотерю, меньшую послеоперационную боль и более быстрое время восстановления.

Кому следует пройти абдоминальную операцию?

Пациентам, страдающим заболеваниями, поражающими различные органы брюшной полости, обычно назначают операции на брюшной полости.Вам может потребоваться операция на брюшной полости, если у вас есть одно из следующих заболеваний.

• Аппендицит
• Смерть плода или выкидыш
• Необъяснимые симптомы поражения брюшной полости
• Необъяснимое брюшное кровотечение

Большинство пациентов с этими состояниями могут испытывать такие симптомы, как боль, запор, диарея и внезапное изменение дефекации. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как работает процедура?

Перед операцией на брюшной полости пациентам выдают хирургический халат. Все искусственные предметы, такие как контактные линзы или зубные протезы, также следует удалить перед операцией. Затем регистрируются жизненно важные показатели пациента, такие как частота пульса, температура и артериальное давление. На протяжении всей процедуры необходимо постоянно контролировать жизненно важные органы. В вену пациента вводится капельница и анестетики вводятся до того, как хирурги начнут процесс.

Некоторые из наиболее распространенных хирургических вмешательств на брюшной полости: :

• Кесарево сечение

  Эта абдоминальная хирургическая процедура, также известная как кесарево сечение, проводится беременным женщинам при родах.

• Хирургия паховой грыжи

  Это абдоминальная хирургическая операция, выполняемая для восстановления грыжи в паху. Эта операция проводится для устранения слабости в брюшной стенке.

• Исследовательская лапаротомия

  Эта операция проводится с диагностической целью и направлена ​​на выяснение источника травмы или кровотечения, поражающего органы брюшной полости.

• Холецистэктомия

  Это одна из известных операций на брюшной полости по удалению желчного пузыря, которая выполняется с помощью лапароскопа.

• Аппендэктомия

  Эта операция проводится пациентам, страдающим аппендицитом.Будет удален аппендикс пациента.

Чего ожидать?

После операции на брюшной полости пациенты могут чувствовать легкую слабость в течение первых нескольких недель. Они должны вернуться к хирургу для удаления скоб, использованных для наложения швов. Некоторые возможные осложнения, которых следует ожидать после абдоминальной операции, включают боль, кровотечение, инфекцию, рубцовую ткань, временный паралич кишечника и шок.

Если у вас есть заболевание, требующее операции на брюшной полости, посетите наш хирургический центр и получите лучшее лечение брюшной полости в Анкоридже.

Д-р Мадху Прасад, доктор медицины, FACS

Доктор Мадху Прасад имеет более 30 лет опыта работы в качестве общего хирурга и хирургического онколога и обеспечивает высочайший уровень обслуживания в Анкоридже, Аляска. Он верит в предоставление качественной помощи пациентам и их семьям. Вдохновленные состраданием и гуманизмом, доктор Прасад и его команда работают на благо своих пациентов.

Минимально инвазивная абдоминальная хирургия

Ochsner J. 2000 Jul; 2 (3): 153–157.

Отделение хирургии, Клиника Окснера и Медицинский фонд Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Авторские права Клиника Окснера и Медицинский фонд Окснера Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

В последнее десятилетие лапароскопия была самым инновационным хирургическим методом в общей хирургии.Малоинвазивная хирургия, выполняемая через несколько небольших разрезов, лапароскопия является стандартом лечения заболеваний желчного пузыря и золотым стандартом лечения рефлюксной болезни. Показания к лапароскопическому доступу при заболеваниях брюшной полости продолжают увеличиваться, и многие заболевания можно лечить с помощью лапароскопических методов. В Ochsner лапароскопические методы продемонстрировали лучшие косметические результаты, более короткое время восстановления и более раннее возвращение к нормальной активности по сравнению с открытой хирургией.

Операция на открытой брюшной полости выполняется через большие разрезы, так что оперируемая область находится в поле зрения. Это эффективно, но приводит к длительному восстановлению, значительному отсутствию на работе и регулярной деятельности и большим косметическим дефектам. Впервые использованная в общей хирургии в 1988 году для удаления желчного пузыря (1, 2), лапароскопия представляет собой малоинвазивную операцию, выполняемую через небольшие разрезы. По сравнению с традиционной открытой хирургией лапароскопические процедуры сокращают время восстановления, позволяют пациентам быстрее вернуться к работе и обычным занятиям и дают лучшие косметические результаты.Развитие лапароскопических техник начало революцию в общей хирургии, и теперь минимально инвазивные методы используются для многих различных абдоминальных процедур. В Ochsner мы разрабатываем новые и лучшие способы ухода за пациентами с помощью программы передовой лапароскопии, разработанной для совершенствования установленных методов, поиска новых применений и обучения лапароскопической хирургии.

Лапароскопия начинается с небольших разрезов, открытых трубками, называемыми троакарами. В брюшную полость вводят углекислый газ, чтобы освободить место для проведения операции, а к лапароскопу прикрепляют камеру, позволяющую наблюдать за процессом на видеомониторе.Все лапароскопические инструменты длинные и тонкие, что позволяет вводить их через троакары, чтобы добраться до области операции.

Противопоказания к лапароскопической операции относительны. Неисправимая коагулопатия, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, поздняя беременность и отсутствие опыта хирургического вмешательства могут потребовать открытого хирургического вмешательства. Рубцы от предыдущих операций обычно не являются показанием к открытому хирургическому вмешательству. При злокачественных заболеваниях лапароскопия используется в основном как стадия.

Заболевания желчного пузыря и камни в общих желчных протоках

Холецистэктомия рекомендуется пациентам с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре (обструкция протоков и билиарный панкреатит) или связанными с этим симптомами, варьирующимися от незначительных болей в правом верхнем квадранте от нескольких секунд до нескольких часов (желчная колика или хронический холецистит) до боли продолжительностью более 12 часов, которая отправляет пациента в отделение неотложной помощи (острый холецистит). Пациент также может чувствовать боль при надавливании на желчный пузырь.Перед холецистэктомией необходимо провести УЗИ брюшной полости, чтобы подтвердить наличие камней в желчном пузыре. Хотя результаты УЗИ будут нормальными у 5% пациентов с камнями в желчном пузыре, это остается единственным лучшим тестом. Ультразвук также может показать признаки острого или хронического холецистита (утолщение стенки желчного пузыря, жидкость вокруг желчного пузыря) или камни в общих протоках. Также необходимо получить результаты функциональных тестов печени, чтобы исключить другие заболевания печени и оценить риск образования камней в общих протоках.

Традиционная открытая холецистэктомия выполняется через 5-дюймовый разрез под правой грудной клеткой и требует минимального пребывания в больнице 3 дня и отсутствия на работе в течение 4 недель. Лапароскопическая операция выполняется через четыре места для троакаров (одно в пупке для лапароскопа и три под правым реберным краем для выполнения операции) и часто может выполняться амбулаторно.

Лапароскопическая холецистэктомия начинается с идентификации пузырного протока и артерии и, при наличии показаний, холангиограммы.Лапароскопическое исследование общего протока и извлечение камня выполняется при холедохолитиазе, избавляя пациента от открытой операции по поводу камней в общем протоке или послеоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Затем желчный пузырь удаляется через место для троакара пуповины.

Недавний неопубликованный обзор нашего опыта амбулаторных лапароскопических холецистэктомий, предпринятых в период между 1990 и 1997 годами, не продемонстрировал серьезных осложнений из-за операции в тот же день. Из 2288 пациентов 847 (37%) были запланированы на амбулаторное лечение.Из них 74% завершили курс амбулаторно, еще 24% остались только на одну ночь, а 3% были переведены на открытую процедуру. Две трети пациентов предпочли амбулаторное хирургическое вмешательство, и большинство из них вернулись к работе через 1-2 недели.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лапароскопическая фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является наиболее быстрорастущей областью лапароскопической хирургии. Симптомы тяжелой рефлюксной болезни обычно можно облегчить с помощью ингибиторов протонной помпы; Однако есть несколько показаний к операции.В редких случаях побочные эффекты медикаментозной терапии заставляют пациента выбирать операцию.

Таблица 1.

Показания к операции у пациентов с тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Осложнения рефлюксной болезни включают стриктуру пищевода, язвы пищевода и пищевод Барретта (который несет риск рака). Важно подчеркнуть использование медикаментозной или хирургической терапии, чтобы избежать этих осложнений и убедиться, что терапия является адекватной при возникновении осложнений, чтобы избежать прогрессирования заболевания.Нет убедительных доказательств того, что максимальная медикаментозная или хирургическая терапия более эффективна при этих осложнениях, хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что хирургическое вмешательство снижает потребность в повторном расширении стриктур пищевода.

Перед операцией все пациенты проходят эзофагогастродуоденоскопию для оценки эзофагита, вызванного рефлюксом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры или пищевода Барретта. Исследование моторики пищевода проводится, чтобы исключить возможность ахалазии, которая может имитировать рефлюксную болезнь, и оценить перистальтику пищевода.24-часовой зонд pH пищевода используется, когда диагноз вызывает сомнения. Исследование с глотанием бария полезно у пациентов с большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, стриктурами или пищеводом Барретта для определения длины пищевода.

Открытая операция, выполняемая через разрез по верхней средней линии, требует пребывания в больнице не менее 4–7 дней, в течение которых кишечник начинает функционировать по мере разрешения кишечной непроходимости. Обычно пациенты возвращаются к работе через 4–6 недель. Для лапароскопической процедуры обычно требуется один день пребывания в больнице; Обычно пациенты могут вернуться к легкой работе примерно через 2 недели.После операции пациенты в течение 2 недель соблюдают строгую мягкую диету, чтобы облегчить отек хирургической области.

Лапароскопическая фундопликация выполняется через пять троакаров. Лапароскоп помещают рядом с пупком с левой стороны, а два троакара размещают чуть ниже реберного края по обе стороны от средней линии. Операция включает выявление ножек диафрагмы и рассечение вокруг пищевода, рассечение коротких желудочных сосудов и обертывание дна желудка вокруг пищевода.Если перистальтика пищевода в норме, обертка будет полностью наложена вокруг пищевода (так называемая фундопликация Ниссена), или, если перистальтика плохая, обертка будет наложена только частично вокруг пищевода. Частичное обертывание желудка оказывает меньшее давление на нижний сфинктер пищевода, чем полное обертывание, и снижает риск того, что обертывание вызовет дисфагию. Частичное обертывание обычно накладывается сзади вокруг пищевода, это называется фундопликацией Тупе. Если пищевод слишком короткий, выполняется лапароскопическая процедура удлинения пищевода.Желудок сшивается таким образом, что формируется трубка дистальнее нижнего сфинктера пищевода, и вокруг этой трубки проводится фундопликация.

С января 1998 г. по декабрь 1999 г. мы выполнили 96 лапароскопических фундопликаций по поводу рефлюксной болезни в клинике Охснера. Среднее пребывание в больнице составило 1,7 дня, что составляет менее половины средней продолжительности пребывания при открытых процедурах. При краткосрочном наблюдении у 98% пациентов не было изжоги и ни у одного не было симптомов срыгивания. Дисфагию испытали 5 человек.5% пациентов, но все ответили на дилатацию. Один пациент был повторно госпитализирован, и ему потребовалась операция по поводу кровотечения.

Ахалазия

Ахалазия — это заболевание пищевода, при котором нижний сфинктер пищевода не расслабляется при глотании и отсутствует перистальтика. Симптомы — дисфагия и потеря веса. В настоящее время существует три варианта лечения. Вещество, называемое токсином ботулина, может быть введено в нижний сфинктер пищевода для расслабления сфинктера — обычно это делается для пациентов, которые слишком больны, чтобы подвергнуться хирургическому вмешательству, и эффективно только у 50% пациентов, у большинства из которых дисфагия будет повторяться.Принудительная баллонная дилатация нижнего сфинктера пищевода эффективна у 80% пациентов, но опять же у многих заболевание будет повторяться, и эта терапия несет в себе 5% риск перфорации пищевода, серьезного осложнения. Хирургия эффективна на 90%, рецидивы редки, а если она неэффективна, то обычно из-за сильного расширения пищевода.

Самый важный аспект лечения ахалазии — как можно скорее провести окончательное лечение. Если лечение откладывается, пищевод расширяется.Поскольку у пациентов с ахалазией отсутствует перистальтика, они полагаются на силу тяжести, чтобы доставить пищевые комочки по пищеводу. Когда пищевод расширяется, пища имеет тенденцию оставаться в пищеводе даже после того, как нижний сфинктер пищевода должным образом открыт. Если у пациента с расширенным пищеводом еще не проводилась операция, ее стоит попробовать, но шансы на ее эффективность снижаются. Следующим лучшим вариантом лечения является эзофагэктомия, гораздо более сложная процедура.

Открытая операция по поводу ахалазии выполняется через разрез по верхней средней линии.Функция кишечника восстанавливается через 4–7 дней, что является обычной продолжительностью пребывания в больнице, а возвращение к работе происходит через 4–6 недель. Пациенты, перенесшие лапароскопию, проводят в стационаре 1-2 дня и выписываются на полную жидкую диету. Их переводят на мягкую диету через 1 неделю после операции, а затем на обычную диету через 2 недели после операции, когда они могут вернуться к работе в легких условиях.

Хотя мы выполнили несколько малоинвазивных процедур через грудную клетку, в настоящее время мы отдаем предпочтение абдоминальному доступу, модифицированной форме операции, описанной Хеллером в 1913 году и включающей рассечение мышцы нижнего сфинктера пищевода (3).Для лапароскопической миотомии Хеллера требуется пять троакаров, и она во многом похожа на лапароскопическую фундопликацию, за исключением того, что за миотомией нижнего сфинктера пищевода следует частичная фундопликация путем обертывания дна желудка сзади вокруг нижней части пищевода. Это помогает предотвратить рефлюкс без повышенного риска дисфагии.

К моменту последнего обзора нашей серии мы выполнили 21 миотомию Геллера, 16 из которых были лапароскопическим (абдоминальным) доступом (4).Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 2,25 дня, и из 21 пациента у четырех была послеоперационная дисфагия, но только один был достаточно серьезным, чтобы потребовалось медицинское вмешательство в виде дилатации.

Паховая грыжа

Грыжи часто обнаруживаются при обычном физикальном обследовании, и при обращении к хирургу у пациентов нет симптомов. В отличие от многих других хирургических процедур, хирургия грыжи чаще всего проводится для предотвращения осложнений, включая рост грыжи, ущемление или инфаркт грыжевого содержимого и боли.

Открытая герниорафия может выполняться под общей, спинальной или местной анестезией с внутривенной седацией, и большинство пациентов уезжают в тот же день, что и операция. Время восстановления составляет 2 недели для легких условий эксплуатации и 4–6 недель для тяжелых условий эксплуатации; однако операция по поводу двусторонних и рецидивирующих грыж требует более длительного периода восстановления.

Все пациенты с паховыми грыжами, включая рецидивирующие и двусторонние грыжи, могут быть рассмотрены для лапароскопической хирургии, за исключением пациентов, которым ранее были сделаны срединные разрезы нижней части живота, или тех, кто не может пройти общий наркоз, необходимый для лапароскопической пластики паховой грыжи.Большинство пациентов выписываются в тот же день, что и операция, и большинство (с офисной работой) могут вернуться к работе через 1 неделю после операции и могут увеличить активность через 2 недели. При высокой активности необходимо более длительное время восстановления, обычно 4 недели. Такого быстрого выздоровления можно ожидать даже после операции по поводу двусторонних и рецидивирующих грыж.

При лапароскопической процедуре три троакара устанавливаются по средней линии между пупком и лобковым симфизом. Доступ к обоим пахам можно получить через одни и те же места для троакаров.Рассечение проводится в предбрюшинном пространстве между брюшиной и мускулатурой брюшной стенки. После того, как пах рассечен и грыжи переместятся в брюшную полость, на дефект грыжи накладывается большой пластырь, который фиксируется скобами.

Вентральная или послеоперационная грыжа

Лапароскопическая пластика вентральной грыжи показана при сложных грыжах, таких как рецидивирующие грыжи, множественные дефекты брюшной стенки или дефекты, которые трудно обнаружить при физикальном обследовании.Общий косметический результат лапароскопической пластики послеоперационной грыжи может не отличаться от открытой пластики из-за предыдущего разреза. Выписка обычно происходит в тот же день, что и операция, и время восстановления короче, чем при открытом хирургическом вмешательстве.

Лапароскопия выполняется, чтобы оценить размер дефекта и найти точное место дефекта, чтобы минимизировать рубцевание. При небольших дефектах для первичного ремонта используются два участка троакара. При более крупных дефектах используются три участка троакара, и по периметру брюшной стенки на внутренней стороне брюшной стенки прикрепляется большой пластырь, перекрывающий дефект и выходящий далеко за пределы краев дефекта.

Заболевания селезенки

Лапароскопическая спленэктомия проводится в основном при гематологических заболеваниях, таких как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), аутоиммунная гемолитическая анемия и сфероцитоз наследственности. Лапароскопическая спленэктомия очень сложна, если селезенка сильно увеличена.

Открытая спленэктомия выполняется через разрез по верхней средней линии или разрез ниже грудной клетки с левой стороны. Процедура требует 4-дневного пребывания в больнице и 4–6 недель перерыва в работе.

Лапароскопическая процедура выполняется через четыре троакара под левым реберным краем. При лапароскопической процедуре селезенка отделяется от желудка, диафрагмы, толстой кишки и забрюшинного пространства. Хилум разделяется, и края мешка выводятся через один из разрезов троакара. Затем небольшими частями удаляется селезенка. Большинство пациентов выписываются на следующий день после операции и возвращаются к нормальной физической активности через 2 недели.

Опыт Охзнера в проведении спленэктомии с 1992 по 1999 год (неопубликовано) включал 33 попытки, 79% из которых были завершены лапароскопически, при этом большая часть конверсий в открытую операцию произошла на раннем этапе.Результаты были аналогичными для лапароскопической и открытой спленэктомии с улучшением у 86% пациентов с ИТП, 100% пациентов с ТТП и 40% пациентов с аутоиммунной гемолитической анемией.

Заболевания надпочечников

Заболевания надпочечников, требующие хирургического вмешательства, встречаются редко. Большинство резекций надпочечников проводится по поводу доброкачественных образований, называемых аденомами, которые могут быть функциональными и выделять гормоны надпочечников, такие как альдостерон, вызывающий гипертензию (первичный гиперальдостеронизм). Другие поражения удаляются, поскольку их размер, рост или внешний вид на компьютерной томографии указывают на возможность рака надпочечников.

Лапароскопическая адреналэктомия показана при любом поражении надпочечников менее 10 см. И правый, и левый надпочечники легко удаляются лапароскопически, также может быть выполнена двусторонняя адреналэктомия. Мы выполняем лапароскопическую адреналэктомию через фланг на стороне поражения с тремя-четырьмя троакарами, размещенными чуть ниже реберного края. С левой стороны селезенка освобождается от ее боковых прикреплений и приводится кнутри, и, как только надпочечник обнаруживается в забрюшинном пространстве, надпочечниковая вена лигируется и разделяется.Затем железу отделяют от окружающей ткани, помещают в висцеральный мешок и удаляют из брюшной полости. С правой стороны край печени приподнят, обнажая задний край печени. Брюшину рассекают по заднему краю печени от латерального к медиальному отделу до тех пор, пока не будет проведена нижняя вена, и разрез будет проведен вдоль хвостовой части нижней полой вены. Надпочечниковая вена находится по латеральному краю нижней полой вены, перевязана и разделена. Железа идентифицируется, освобождается от окружающей ткани, помещается в висцеральный мешок и удаляется из брюшной полости.

В недавнем обзоре нашего опыта лапароскопической и открытой хирургии первичного гиперальдостеронизма (5) 10 операций были выполнены открытыми и 14 — лапароскопически; размер поражений был одинаковым в обеих группах. Четыре из лапароскопических случаев были преобразованы в открытую операцию на раннем этапе, но ни одного, поскольку мы применили технику, описанную выше. В отличие от большинства лапароскопических процедур время операции и реакция на операцию были такими же, как и при открытой операции; однако кровопотеря и осложнения были меньше в группе лапароскопии.Для пациентов с открытой адреналэктомией продолжительность пребывания в больнице была вдвое больше, чем в группе лапароскопической (6,7 дня по сравнению с 3,3 дня), многим из которых потребовался всего 1 день в больнице после лапароскопической адреналэктомии.

Аппендицит

Лапароскопическая аппендэктомия, имеющая ряд преимуществ перед открытой аппендэктомией, показана при подозрении на аппендицит. Хотя время восстановления короче, чем при открытой аппендэктомии, продолжительность пребывания в больнице почти такая же. Основные преимущества лапароскопического доступа заключаются в косметическом вмешательстве, сложной аппендэктомии или диагностике, которая оказывается не аппендицитом.Последние два являются преимуществами лапароскопии, поскольку при открытой хирургии эти трудности часто требуют увеличения разреза, что увеличивает время восстановления. Лапароскопия позволяет хирургу оценить всю брюшную полость, не меняя разрезов.

Лапароскопическая процедура выполняется через три троакара: одно в пупке и два по средней линии ниже пупка. После разделения брыжейки аппендикса с помощью биполярной электрокоагуляции аппендикс резецируют от основания слепой кишки между лигатурами, помещают во висцеральный мешок и удаляют из брюшной полости.Если аппендикс выглядит нормальным, исследуют брюшную полость и удаляют аппендикс, если нет противопоказаний.

Открытая операция выполняется через разрез в правом нижнем квадранте длиной 2–4 дюйма, что требует среднего пребывания в больнице 2 дня и периода восстановления 1–4 недели в зависимости от сложности операции. Лапароскопическая операция может потребовать всего 1 дня пребывания в больнице, особенно если аппендицит появился недавно. В противном случае обычно требуется несколько дней внутривенного введения антибиотиков, прежде чем пациент будет выписан.(Мы еще не собрали окончательных данных о времени восстановления после лапароскопической аппендэктомии.)

Другие альтернативы лапароскопии

По мере того, как наш опыт лапароскопии растет, растет и количество заболеваний, поддающихся лечению с помощью этой хирургической техники. Несколько лапароскопических процедур, недавно выполненных в Ochsner, показаны на. Для всех этих процедур косметические результаты были лучше, а пребывание в больнице, возвращение к работе и регулярной деятельности было короче, чем при типичной открытой хирургии.

Таблица 2.

Лапароскопические процедуры, недавно выполненные в Ochsner

Заключение

Лапароскопия теперь является стандартом лечения холецистэктомии, и многие хирурги назвали бы ее золотым стандартом при рефлюксной болезни и ахалазии. Лапароскопическая холецистэктомия и аппендэктомия относительно просты в выполнении, но многие другие процедуры требуют передовых лапароскопических методов и должны выполняться опытными хирургами. Лапароскопические процедуры обеспечивают лучший косметический результат, более короткое время восстановления и более раннее возвращение к нормальной деятельности, чем открытая хирургия, и с постоянно растущим опытом становятся жизнеспособной альтернативой постоянно растущему разнообразию традиционных открытых хирургических процедур.

Доктор Ричардсон — директор отделения лапароскопической хирургии компании Ochsner

Ссылки

• МакКернан Дж. Б., Сэй В. Б. Общая лапароскопическая хирургия. J Med Assoc Ga. 1990; 79: 157–159. [PubMed] [Google Scholar]
• Реддик Э. Дж., Олсен Д. О., Дэниел Дж. Ф. Лапароскопическая лазерная холецистэктомия. Новости Laser Med Surg. 1989; 7: 38-40. [Google Scholar]
• Heller E. Внеслизистая кардиопластика при хроническом кардиоспазме с расширением пищевода. (Extramuköse Cardioplastik beim chronischen Cardioplasmus mit Dilation des Esophagus) Mitt Grenzgeb Med Chir.1913; 27: 141. [Google Scholar]
• Ричардсон В. С., Боуэн Дж. К. Минимально инвазивная хирургия пищевода. Surg Clin N Am. 1998. 78: 795–803. [PubMed] [Google Scholar]
• Дункан Дж. Л., Фурман Г. М., Болтон Дж. С. Лапароскопическая адреналэктомия лучше открытого подхода к лечению первичного гиперальдостеронизма. Am Surg 2000, в печати. [PubMed] [Google Scholar]

7 советов по подготовке и восстановлению абдоминальной хирургии

Абдоминальная хирургия — это широкий термин, обозначающий различные хирургические процедуры, направленные на вашу брюшную полость, ее стенки, а также на органы, расположенные в брюшной полости.Они могут включать в себя аппендэктомию, операцию по удалению грыжи и холецистэктомию, и это лишь некоторые из них.

Хотя причина и предмет вашей абдоминальной операции могут быть разными, подготовка к операции и восстановление могут выглядеть примерно одинаково, независимо от того, какой тип вы запланировали. Фактически, многие из этих рекомендаций применимы к нескольким типам хирургии!

Подготовка к абдоминальной операции принесет пользу вашему выздоровлению, а также вашему здоровью в целом. Отказ от курения, наблюдение за уровнем сахара в крови и регулярные физические упражнения могут помочь вам почувствовать себя лучше в краткосрочной перспективе, а также принести пользу в долгосрочной перспективе.Когда дело доходит до выздоровления, вам следует избегать всего, что может повредить вашему прогрессу, добавляя при этом все, что помогает вам чувствовать себя комфортно.

Абдоминальная хирургия — это тяжелый физический процесс, требующий большого количества отдыха для быстрого и полного выздоровления. Зная, чего ожидать, вы можете планировать заранее и как можно быстрее вернуться к своему прежнему распорядку!

Способы подготовки к абдоминальной хирургии

Многие советы по подготовке к абдоминальной хирургии применимы к нескольким типам операций. Предварительная реабилитация для абдоминальной хирургии может быть так же важна, как и восстановление. На самом деле, если вы потратите время на подготовку к операции, это действительно поможет ускорить время восстановления и позволит вам меньше болеть.

1. Бросить курить

Вы уже знаете, что курение вредно для вашего здоровья, поэтому неудивительно, что курение также может иметь негативное влияние на восстановление после операции на брюшной полости. Многочисленные исследования показали, что отказ от курения — один из лучших способов обеспечить быстрое выздоровление без осложнений.

Отказ от курения снижает риск:

• Осложнения легких
• Пневмония
• Инфекции ран

Рекомендуется бросить курить примерно за шесть недель до операции , чтобы получить максимальный эффект от отказа от курения. Однако вы получите лучший общий эффект от отказа от курения, если бросите его сейчас или никогда не начнете с самого начала!

2. Снизьте уровень сахара в крови

Этот наконечник идеален для тех, кто борется с диабетом.Ваша хирургическая рана может быть игровой площадкой для бактерий и других крошечных организмов, но им нужен сахар, чтобы там действительно процветать. Высокий уровень сахара в организме помогает создать для них идеальную среду, поэтому настоятельно рекомендуется контролировать уровень сахара в крови перед операцией.

Ваш хирург может обратиться за помощью к вашему лечащему врачу, чтобы помочь вам в этом. Вместе вы втроем будете работать над тем, чтобы до операции снизить уровень гемоглобина A1C ниже семи.Это снизит риск заражения по сравнению с таковым у людей, не страдающих диабетом.

3. Упражнение

Если вам требуется операция по поводу абдоминальной грыжи или у вас проблемы с брюшной стенкой, вам может не понравиться сама идея физических упражнений перед операцией. Это вполне понятно, учитывая тип боли, который вы испытываете.

С учетом сказанного, регулярные упражнения перед абдоминальной операцией могут помочь вам быстрее встать на ноги и меньше зависеть от других.Вы также улучшите общую функцию после операции на брюшной полости, если будете соблюдать режим физических упражнений перед операцией.

Как и бросить курить, врачи рекомендуют начать тренировку за шесть недель до операции . Эти упражнения могут быть малоэффективными, поэтому вы не будете беспокоить боли в животе, которые, возможно, уже испытываете. Этого можно достичь, просто пройдя по беговой дорожке или используя эргометры для рук, которые похожи на велотренажеры, только для рук.

Способы улучшения восстановления после абдоминальной хирургии

Теперь, когда вы прошли операцию на брюшной полости, пора сосредоточиться на выздоровлении.Этот период может быть более трудным, так как вам, возможно, не терпится вернуться к прежнему распорядку дня. Имейте в виду, что то, как вы справляетесь с восстановлением после абдоминальной хирургии, влияет на время восстановления. Перенапряжение или игнорирование советов врача может вернуть вас к исходной точке и только затянуть процесс.

4. Двигайтесь вокруг

Движение так же важно для восстановления после операции на брюшной полости, как и для подготовки к ней. Как и в случае с реабилитацией, это может быть немного более неудобно, чем вы хотели бы.Хотя это вполне понятно, было показано, что некоторые движения помогают в процессе восстановления и даже ускоряют его. Это также означает, что вы быстрее выйдете из больницы!

Это не займет много времени, чтобы довести вас до этого момента. Все, что для этого нужно, — это следовать указаниям медсестры и ходить взад и вперед по коридору. Перенапряжение может принести больше вреда, чем пользы, поэтому не переусердствуйте. Это не только поможет вам быстрее выписаться из больницы, но также поможет восстановить работу кишечника.Это означает, что вы также сможете быстрее переходить от жидкости к еде.

5. Возьми много подушек

Подушки

станут вашим новым лучшим другом во время выздоровления, и у вас никогда не может быть слишком много друзей. Вы будете использовать дополнительные подушки, чтобы спать комфортно. Держите под рукой как минимум две дополнительные подушки обычного размера — одну между коленями, а другую — под живот. Это поможет вам спать более комфортно после операции.

Подушки

также удобны, когда вы бодрствуете.Купите подушку для тела, чтобы отдыхать, лежа в постели в течение дня. Вы также можете использовать запасные подушки обычного размера, чтобы положить их на стул, если вы сидите, или купить пару дополнительных подушек, чтобы держать их на стуле, чтобы вам не приходилось ничего перемещать.

6. Избегайте чрезмерно напряженной деятельности

Это может быть само собой разумеющимся, но вам нужно избегать любой напряженной деятельности во время восстановления после операции на брюшной полости. Вашему телу потребуется время, чтобы зажить, а физическая активность может замедлить заживление или, возможно, даже обратить его вспять.Ваш врач скажет вам, какой вес следует избегать, если средний вес превышает 5 фунтов.

Сюда входят:

• Продовольственные товары
• Прачечная
• Детский
• Домашние животные

Вам также следует избегать любой деятельности, которая нагружает мышцы живота. Это может включать в себя действия, о которых вы, возможно, никогда раньше не задумывались, например, уборку пылесосом. Обязательно поговорите со своим врачом о том, каких занятий следует избегать, чтобы вы могли выздороветь как можно быстрее!

7.Займитесь легкими упражнениями

Хирургическое восстановление происходит поэтапно, поэтому никто не ожидает, что вы сразу же вскочите с постели и начнете делать бёрпи. Вместо этого вы будете увеличивать свое физическое движение по мере прохождения процесса восстановления. Это начинается с прогулки по коридору с медсестрой. В конечном итоге он переместится туда, где вы осторожно, вернетесь в свою программу упражнений.

Тщательно следуйте инструкциям врача, когда речь идет о возвращении физических упражнений в ваш распорядок дня.Вы не сможете полностью вернуться к своему распорядку в течение нескольких месяцев. Делайте это медленно, чтобы вы смогли восстановиться как можно быстрее, не затягивая процесс.

Есть много способов улучшить вашу подготовку и восстановление после операции на брюшной полости. Мы коснулись лишь некоторых из них, поэтому обязательно поговорите со своей медицинской командой о других способах улучшения. Убедитесь, что вы строго следуете инструкциям врача. Они будут лучше всего судить о том, что вам нужно и как вы продвигаетесь.Ваш врач также сможет сказать, делаете ли вы слишком много или недостаточно, и как это исправить.

Evansville Surgical Associates оказывает всестороннюю и доброжелательную хирургическую помощь более 50 лет. Позвоните нам по телефону (812) 424-8231 или (800) 264-8231 или напишите нам по электронной почте с любыми общими вопросами или комментариями, которые могут у вас возникнуть. Мы доступны с 8:00 до 16:30, если вы хотите записаться на прием.

Общая и абдоминальная хирургия | Рабочая посадка

Лучшие абдоминальные хирурги | Fox Valley Wisconsin

Лучшие абдоминальные хирурги Fox Valley

Для многих заболевания брюшной полости болезненны и могут нарушить повседневную жизнь.Абдоминальная хирургия — это хирургическая процедура, используемая для диагностики или лечения состояний, поражающих органы в брюшной полости, включая желудок, желчный пузырь, аппендикс, тонкий кишечник, толстую кишку, поджелудочную железу, печень и селезенку. Эти состояния могут включать опухоли, травмы, травмы, кровотечения, герниопластику, удаление желчного пузыря и аппендикса, кишечные заболевания, хирургические вмешательства для лечения изжоги, исследовательские операции для диагностики абдоминальных состояний и инфекций.

Surgical Associates из опытных хирургов Ниины разбираются в этих состояниях и понимают, как их лечить.Они предлагают варианты лечения, чтобы пациенты могли возобновить свою деятельность безболезненно и без сбоев. Наши внимательные врачи и дружелюбный персонал находят время, чтобы ответить на вопросы, решить проблемы и предложить поддержку до и после этих процедур.

Абдоминальная хирургия — чего ожидать

Абдоминальная хирургия может быть открытой, лапароскопической или роботизированной. Наши хирурги могут определить, какой тип процедуры: открытая, лапароскопическая или роботизированная, приведет к наилучшему результату для пациента.

Открытая абдоминальная хирургия означает, что разрез делается и операция проводится под контролем зрения.

Лапароскопическая хирургия означает, что операция проводится путем введения трубок через небольшой разрез, который позволяет ввести небольшую камеру и хирургические инструменты в брюшную полость. Затем операция выполняется через трубки под наблюдением врача на видеомониторе.

Роботизированная хирургия — это малоинвазивная хирургия с использованием современных инструментов. Эти передовые инструменты позволяют хирургу выполнять процедуры с большим диапазоном движений и точностью.

Независимо от того, является ли процедура открытой, лапароскопической или роботизированной, навыки и опыт наших хирургов позволили легко вылечить пациентов, перенесших эти процедуры.

Страхование взято

Мы принимаем большинство планов страхования Medicare, Medicaid и коммерческих

Записаться на консультацию

Чтобы узнать больше или запланировать операцию, позвоните нам по телефону (920) 725-4527 или заполните контактную форму.

Лапаротомия — канал лучшего здоровья

Лапаротомия — это хирургический разрез (разрез) брюшной полости.Эта операция проводится для обследования органов брюшной полости и диагностики любых проблем, включая боль в животе. Во многих случаях проблема — однажды выявленная — может быть устранена во время лапаротомии. В остальных случаях требуется повторная операция. Другое название лапаротомии — исследование живота.

Хирургическое исследование боли в животе

Частой причиной лапаротомии является исследование боли в животе, но эта процедура может потребоваться по широкому кругу показаний.Органы брюшной полости включают пищеварительный тракт (например, желудок, печень и кишечник) и органы выделения (например, почки и мочевой пузырь). Вашему хирургу может потребоваться операция, чтобы выяснить точную причину вашей жалобы. Например, им может потребоваться определить причину внутреннего кровотечения в пищеварительном тракте или выяснить, где может произойти перфорация (разрыв) кишечника, прежде чем можно будет начать лечение.

Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать

Перед операцией ваш врач или хирург:

• Спросите о вашем медицинском и хирургическом анамнезе и любых факторах образа жизни (таких как текущие лекарства или история курения), которые могут повлиять на вашу операцию
• Объясните после постановки диагноза.
• Сообщит вам о любых процедурах, предшествующих операции (предоперационных), и о том, чего ожидать после операции.Вам будет предложено дать согласие на операцию.
• Проведение анализов, таких как рентген и анализы крови.

Перед операцией вас ждут:

• Вам побреют в области живота.
• Вам могут дать хирургический лосьон-скраб для принятия душа и театральный халат для ношения.
• Вам могут сделать клизму или другую форму подготовки кишечника, чтобы помочь опорожнить кишечник.
• Анестезиолог проверит вашу пригодность к операции и отметит возможные аллергии.
• У вас будет «ничего не есть» за несколько часов до этого.

Процедура лапаротомии

Лапаротомия выполняется под общим наркозом. Хирург делает единственный разрез кожи и мышц живота, чтобы можно было четко рассмотреть подлежащие органы. Затем подвергнутые воздействию органы тщательно исследуются. После постановки диагноза проблема может быть устранена на месте (например, может быть восстановлен перфорированный кишечник). В других случаях может потребоваться повторная операция.После завершения лапаротомии мышца брюшной стенки и вышележащая кожа зашивают (зашивают) закрытыми швами.
После операции вас ждут:

• Тщательно контролируются ваша температура, пульс, дыхание, артериальное давление и место раны.
• Вам может быть вставлен дренаж в месте раны.
• Через нос в желудок могла быть введена небольшая трубка, которая помогает отводить желудочный секрет в течение дня или двух. Это даст отдых вашему пищеварительному тракту, пока он заживет.
• Можно ввести мочевой катетер для отвода мочи.
• Вам вводят жидкость внутривенно (прямо в вену), поскольку вам может быть запрещено есть в течение нескольких дней.
• Обезболивающее следует давать регулярно по назначению врача, чтобы вы чувствовали себя комфортно.
• Рекомендуем как можно скорее сделать глубокое дыхание и упражнения для ног.
• Вам помогают встать с постели на следующий день после операции (все идет хорошо). Ранняя ходьба важна, поскольку снижает риск образования тромбов и инфекций грудной клетки.
• Вам будут предоставлены ежедневные услуги по уходу и наблюдению за раной, а также советы по уходу за раной в домашних условиях.
• При выписке вам выдадут лекарство.

Возможные осложнения

Возможные осложнения лапаротомии включают:

• Кровоизлияние (кровотечение)
• Инфекция
• Повреждение внутренних органов
• Образование внутренней рубцовой ткани (спаек)
• Непроходимость кишечника или боль в животе, которые могут быть вызваны путем спаек.

Забота о себе дома

Руководствуйтесь вашим доктором, но общие рекомендации включают:

• Постарайтесь как можно больше отдыхать в течение двух недель.
• Следует договориться о том, чтобы родственники или друзья помогали вам по дому. Вам нужно строго избегать любого подъема, тяги или толкания.
• Вам может потребоваться измененная диета после выписки из больницы. Следуйте всем диетическим рекомендациям.
• Обязательно принимайте лекарства и точно следуйте инструкциям.
• Продолжайте выполнять любые упражнения, которые вам показали в больнице.
• Немедленно обратитесь к врачу, если ваша рана воспаляется, болезненна или начинает выделяться. Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Долгосрочная перспектива

Время восстановления после лапаротомии обычно составляет шесть недель, но может варьироваться в зависимости от того, выполняются ли одновременно другие процедуры. Как и в случае любого послеоперационного восстановления, важно всегда консультироваться с врачом. Убедитесь, что вы прошли последний осмотр.

Другие формы диагностики

Альтернативой лапаротомии является лапароскопия или «хирургия замочной скважины». Лапароскопия исследует внутреннюю часть брюшной полости или полости таза с помощью тонкой трубки (лапароскопа), вводимой через небольшой разрез (разрез). Лапароскоп содержит оптоволоконные головки или хирургические головки (или и то, и другое). До того, как стала доступна лапароскопия, врачам всегда приходилось делать большие отверстия и прорезать слои тканей, чтобы исследовать внутренние органы. Лапароскопия значительно сокращает время восстановления пациента, но не во всех случаях.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Лапаротомия — это хирургический разрез брюшной полости.
• Лапаротомия проводится для исследования органов брюшной полости и диагностики любых проблем.
• Возможные осложнения включают инфекцию и образование рубцовой ткани в брюшной полости.
• Альтернативой лапаротомии является лапароскопия («хирургия замочной скважины»), при которой делаются небольшие разрезы для исследования брюшной полости.При использовании этого метода время восстановления значительно сокращается.

Абдоминальная хирургия — обзор

Анестезия для кардиологических пациентов, подвергающихся экстренной абдоминальной хирургии

Этот раздел посвящен анестезиологическим последствиям для кардиологических пациентов, подвергающихся экстренным операциям на брюшной полости, которые обычно встречаются на практике, которые включают, но не ограничиваются ими, холецистэктомию, аппендэктомию , острая кишечная непроходимость по разным причинам и острый живот, вызванный перфорацией кишечника или внутрибрюшным сепсисом.Общие принципы, включенные в этот раздел, также применимы к неотложным урогинекологическим состояниям, таким как острый перекрут яичников или яичек или уросепсис, которые обычно проявляются в виде острого живота. Сосудистые неотложные состояния, такие как разрыв аневризмы брюшной аорты (rAAA), острая окклюзия брыжеечной артерии и травма живота, рассматриваются в других разделах этой главы. Хотя трансплантация органов брюшной полости, таких как печень, почка, поджелудочная железа и кишечник, является технически неотложной операцией, они отличаются тем, что пациенты часто проходят обширное обследование, чтобы определить их кандидатуру на трансплантацию.Хирургия трансплантата у кардиологических пациентов обсуждается в другом месте в этом тексте.

Экстренные операции на брюшной полости связаны с определенными уникальными рисками, в том числе:

•

Население пожилого возраста с множественными сопутствующими заболеваниями. Старение и хроническое заболевание истощают физиологический резерв, а наложенное острое заболевание потенциально переводит их в состояние критического заболевания.

•

Риск аспирации содержимого желудка

•

Быстрый отток жидкости.Острый живот — это состояние абсолютной гиповолемии как во внеклеточном, так и во внутриклеточном отделах, с повышенным выбросом гормонов стресса, таких как вазопрессин (антидиуретический гормон), и активацией оси ренин-ангиотензин-альдостерон, которая сохраняет соль и воду. Для поддержания циркулирующего объема увеличивается работа миокарда и сердечный выброс (СО) за счет катехоламинов и распространенной утечки капилляров.

•

Электролитные и кислотно-основные изменения

•

Повышенный риск ассоциированного сепсиса

•

Вздутие живота, вызывающее сердечно-сосудистые и респираторные проблемы

3

Руководящие принципы ACC, рекомендующие продолжить операцию, также рекомендуют оценивать клинические факторы риска, собирать информацию о ранее существовавших сердечных заболеваниях и учитывать их, чтобы помочь определить хирургическую стратегию и оптимизировать периоперационный мониторинг и ведение.В действительности, в большинстве случаев сердечный статус этих пациентов, находящихся в экстренной форме, неизвестен или, возможно, проявляется во время операции нестабильной гемодинамикой (что может быть индикатором основного сердечного состояния). В таких случаях оценка и лечение должны идти рука об руку, предпочтительно в руках анестезиолога, способного выполнять и интерпретировать процедуры по месту оказания медицинской помощи, такие как прикроватная эхокардиография или данные катетера легочной артерии (PAC).

Разумный подход включает агрессивное периоперационное медицинское ведение нестабильного сердечного состояния с целью перенести кардиохирургические интервенционные методы лечения, если это будет сочтено необходимым, на ближайший послеоперационный период.В таких случаях противоречивые риски и преимущества экстренной хирургии по сравнению с нестабильным сердечным заболеванием могут оказать огромное давление на всю периоперационную бригаду, что повлияет на результаты. Лучше всего применять мультидисциплинарный подход во время первоначальной оценки и включать в него всех доступных лиц, включая пациента, семью, хирургическую бригаду, кардиологов и бригад первичной медико-санитарной помощи, если это возможно.

В большинстве экстренных ситуаций часто можно получить доступную клиническую информацию и выполнить быстрый сбор анамнеза и физикальное обследование.Кроме того, следует проанализировать имеющиеся лабораторные и диагностические данные. Обычный анализ крови, если он еще не отправлен, должен быть взят во время установки внутривенного (IV) катетера. Следует включить исследования коагуляции, группу крови и перекрестный анализ. При необходимости следует начать обратную антикоагулянтную терапию (таблица 16.1).

Потребности в мониторинге зависят от сердечного заболевания и клинического состояния пациента. При необходимости инвазивный мониторинг может включать артериальный катетер или центральный катетер.Размещение интродьюсера позволяет проводить как объемную реанимацию, так и возможное размещение PAC, если показано. При наличии клинических показаний перед операцией может быть проведен инвазивный мониторинг, который обычно хорошо переносится большинством находящихся в сознании пациентов под адекватной местной анестезией и контролем УЗИ. Переносное ультразвуковое исследование или прикроватная эхокардиография позволяет легко и быстро распознать серьезные сердечные поражения, и такая информация дает операционной бригаде возможность принять меры для оптимизации периоперационных результатов.Было показано, что использование таких устройств может распознавать серьезные сердечные аномалии, особенно наличие нераспознанной систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) или порока клапанов сердца.

Значительное количество пациентов, обращающихся за экстренной абдоминальной операцией, обращаются с синдромом системной воспалительной реакции, сепсисом или септическим шоком. При наличии показаний необходимо начинать раннее введение антибиотиков и целенаправленную реанимацию. Значительное истощение внутриклеточной и интерстициальной жидкости может происходить, несмотря на появление нормальных показателей сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, CO, ударный объем).Пациентам обычно требуется введение реанимационных жидкостей для поддержания артериального давления и циркулирующего объема во время экстренной абдоминальной хирургии, но у кардиологического пациента оно должно проводиться разумно, чтобы предотвратить отек легких или острую желудочковую дисфункцию. Также следует исправить электролитные и кислотно-щелочные отклонения. Иногда после снятия обструкции (в случаях уросепсиса, механической желтухи или кишечной непроходимости) у пациентов может развиться явный сепсис или предрасположенность к аритмии.

Профилактика аспирации в виде нечастичных антацидов и, если позволяет время, блокатора H ₂ или ингибитора протонной помпы, чтобы снизить риск аспирации. Метоклопрамид из-за его прокинетических свойств лучше избегать при экстренной абдоминальной хирургии.

Интраоперационные проблемы

В целом, не рекомендуется использовать какую-либо специальную анестезиологическую технику. Общая анестезия (ГА) обычно показана из-за экстренного характера случая, с открытым животом и вероятностью гемодинамической нестабильности с сопутствующей потребностью в продолжающейся реанимации.Важно предвидеть повышенную чувствительность к анестетикам и нарушения гемодинамики. Требуются сниженные дозы и осторожно титруемые анестетики с тщательным контролем гемодинамики.

После инициирования экстренной инфузионной реанимации по мере необходимости и установки соответствующих мониторов, модифицированная индукция с быстрой последовательностью часто уравновешивает уравнение риска и пользы конкурирующих целей предотвращения аспирации и стабильности сердечно-сосудистой системы. Для достижения этой цели рекомендуются агенты, которые минимально угнетают сердечно-сосудистую систему (целесообразно пропофол, этомидат или кетамин для индукции и высокие дозы рокурония для интубации).

Пациенты, перенесшие экстренные операции на брюшной полости, склонны к изменению объема, и использование трассировки артерий для оценки систолического давления или вариаций пульсового давления позволяет прогнозировать реакцию на жидкость. Целенаправленная инфузионная терапия может помочь в соответствующей инфузионной реанимации. Связанное с дыханием изменение более чем на 13% предполагает, что пациент будет реагировать на жидкость. Было показано, что изменение от 9% до 13% отражает промежуточный диапазон предсказуемости, серую зону, в которой пациент может реагировать на жидкость.Если систолическое давление или вариация пульсового давления меньше 9%, маловероятно, что пациент будет реагировать на жидкость.

У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) важно избегать чрезмерной потребности миокарда в кислороде (MVO ₂ ), которая может вызвать или усугубить ишемию миокарда. Повышенную частоту сердечных сокращений (ЧСС) можно контролировать с помощью β-блокаторов короткого действия, таких как эсмолол, особенно для уменьшения симпатической реакции во время ларингоскопии, хирургической стимуляции и выхода из ГА.Нитроглицерин также может быть полезен для лечения гипертонии, особенно если ЧСС низкий и гипертония сохраняется. Нитроглицерин может обеспечить как расширение вен, так и расширение коронарных артерий. Помимо ишемии, связанной с потребностью, необходимо поддерживать адекватное поступление кислорода в миокард в форме коррекции анемии, гиповолемии и предотвращения десатурации. Может потребоваться вазопрессор или инотропная инфузия с анестетиками для поддержания адекватного перфузионного давления или при тяжелой кардиомиопатии.Центральный венозный катетер (ЦВК) может быть размещен для обеспечения центрального доступа для введения вазопрессора или инотропа. Пациенты с кардиомиопатией могут не переносить быстрое перемещение жидкости во время экстренной абдоминальной хирургии и, следовательно, могут нуждаться в мониторинге сатурации смешанной венозной крови кислородом или CO для направления терапии вазоактивными агентами. Из-за третьего интервала необходим частый контроль и замена электролитов. Тяжелую гипергликемию следует контролировать с помощью внутривенного введения инсулина и предотвращать переохлаждение.

Пациенты с сопутствующим пороком клапанов сердца нуждаются в особом внимании, особенно пациенты со стенозом аорты, которым требуется поддержание сердечной преднагрузки, системного сосудистого сопротивления (УВО) и сократимости миокарда. Быстрая коррекция аритмий необходима, поскольку пациенты со стенозом аорты и связанной с ним гипертрофией ЛЖ, вероятно, плохо переносят такие аритмии. Хотя использование PAC сокращается, наличие тяжелой легочной гипертензии (PH) или тяжелой дисфункции LV или правого желудочка (RV) может быть показанием для мониторинга с помощью PAC, чтобы направлять введение оксида азота или других легочных вазодилататоров.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ) используется для оценки сердечной функции в реальном времени и ограничения жидкости во время операции. Периоперационное управление гемодинамикой с помощью TEE может быть полезно при операциях на желудочно-кишечном тракте у пациентов с тяжелым сердечным заболеванием. См. Главу 10 о подходе к использованию TEE для жидкостной реанимации.

Несмотря на максимальное медицинское обслуживание, если пациент продолжает нестабильно во время экстренной абдоминальной хирургии, механическая поддержка желудочка (например,например, интрааортальный баллонный насос (IABP) или чрескожное желудочковое вспомогательное устройство (VAD)) или веноартериальный экстракорпоральный мембранный оксигенатор (ECMO) могут быть запущены во время операции для облегчения успешного завершения операции и стабилизации гемодинамики. Это требует ресурсов, заблаговременного планирования и общения с различными командами. Кроме того, существует дополнительное ограничение по времени, особенно после внезапного коллапса, чтобы установить механическую поддержку или инициировать экстракорпоральное кровообращение до того, как произойдет гипоксическое повреждение мозга.

Послеоперационный период

Повышенный уровень послеоперационного ухода необходим кардиологическим пациентам, перенесшим экстренную абдоминальную операцию, и для этих пациентов следует рассмотреть вопрос о приеме в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для быстрого распознавания и лечения осложнений. В ближайшем послеоперационном периоде обычно наблюдается относительная гиповолемия от третьего интервала с сопутствующим усилением работы миокарда. Во время этой фазы следует осторожно вводить реанимационные жидкости, руководствуясь инвазивным гемодинамическим мониторингом и поддержкой кровообращения в виде вазопрессоров / инотропов, чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности.В последующие послеоперационные дни состояние равновесия развивается, когда прекращается активная секвестрация, за которой следует фаза диуреза, во время которой пациент мобилизует жидкость и выздоравливает. Эти перемещения жидкости связаны с внутриклеточным движением ионов. Гипофосфатемия, гипомагниемия и, в частности, гипокалиемия обычно очевидны, что требует регулярного химического мониторинга сыворотки. Во время фазы равновесия введение жидкости для внутривенного введения сбалансировано в зависимости от того, является ли текущая цель увеличением внутрисосудистого объема для обеспечения адекватной перфузии органов или предотвращения дальнейшего отека тканей.