Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа

Введение

Искривление перегородки носа (ИПН) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий в оториноларингологии. По разным оценкам [1, 2], распространенность ИПН у взрослых в популяции составляет от 48 до 89,2%. Основным методом лечения искривления перегородки носа является хирургическая коррекция. В настоящее время септопластика — наиболее часто выполняемая оториноларингологическая операция во всем мире [3].

Существует большое количество методов хирургических вмешательств на перегородке носа. Техника хирургии перегородки носа постоянно эволюционирует — от традиционной подслизистой резекции до реконструктивных вмешательств с применением современных технологий [4].

Большинство хирургов предпочитают классическую септопластику с использованием «холодных» инструментов [5]. Важно подчеркнуть, что в настоящее время нет четкого разделения между подслизистой резекцией и септопластикой, так как любая подслизистая резекция сопровождается в современных условиях септопластикой, а почти каждая септопластика подразумевает хоть и щадящую, но все же резекцию деформированных фрагментов [6]. Использование эндоскопа улучшает визуализацию задних отделов перегородки носа, облегчает переход от септопластики к синус-хирургии. Тем не менее лучшая анатомическая визуализация при выполнении операции не всегда гарантирует функциональный результат [7]. Как и любое хирургическое вмешательство, лечение ИПН имеет свои осложнения.

Цель исследования — систематизация и обобщение данных литературы о распространенности осложнений септопластики.

Материал и методы

Проанализированы публикации за период 1998—2020 гг., представленные в базах данных PubMed, РИНЦ. Поиск источников осуществлялся по ключевым словам: септопластика, эндоскопическая септопластика, искривление перегородки носа, осложнение.

Результаты

Неудовлетворительный эффект при операциях на перегородке носа может являться следствием осложнения или ошибки. Осложнение — это нежелательное явление, возникновение которого не зависит от действий хирурга; напротив, ошибка является результатом неправильного планирования/выполнения вмешательства или ведения послеоперационного периода. Зачастую разделить эти события не представляется возможным [4].

Осложнения при коррекции ИПН можно разделить по времени возникновения на интраоперационные, происходящие в раннем и отсроченном послеоперационном периодах. В зависимости от причины они могут быть связаны с погрешностями в выполнении вмешательства, анестезией, а также с декомпенсацией хронических заболеваний пациента на фоне вмешательства или некорректным послеоперационным уходом.

Общая частота осложнений при вмешательствах на перегородке носа, по разным оценкам, составляет до 25% [8]. Отдаленные осложнения традиционной септопластики наблюдаются в 2—10% случаев [4]. К наиболее часто встречающимся осложнениям при традиционной септопластике относят: сохраняющуюся назальную обструкцию, кровотечение, септальную гематому, перфорацию перегородки носа, синехии полости носа, инфекционные осложнения, эстетические нарушения [3]. Среди осложнений эндоскопической септопластики зафиксированы: преходящая дентальная анестезия/боль, септальная гематома, кровотечения, перфорация перегородки носа, абсцесс перегородки носа, формирование синехий [8].

При сравнении подслизистой резекции перегородки носа и традиционной септопластики отмечено более частое возникновение седловидной деформации спинки носа, опущения спинки носа, флотации перегородки носа и перфорации перегородки носа при выполнении подслизистой резекции [9]. По данным метаанализа 14 исследований [8], при традиционной септопластике чаще, чем при эндоскопической, встречаются кровотечения, спайки, остаточная девиация перегородки носа и разрывы слизистой оболочки; не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа, инфекционных осложнений, гематом перегородки носа и наружных деформаций носа. При проведении вмешательств на перегородке носа с использованием лазера авторы в основном отмечают отсутствие осложнений, за исключением резидуальной девиации перегородки носа.

Проанализировав судебные процессы в Германии, связанные с неудачами септопластики, J. Windfuhr [10] обнаружил, что они были связаны с такими осложнениями, как аносмия, перфорация перегородки носа, повреждение основания черепа и субатрофический ринит.

Вид анестезии также оказывает влияние на частоту некоторых послеоперационных осложнений. Так, общая анестезия повышает риск повторного поступления пациента в клинику после операции, а частота тошноты, рвоты и кровотечений составляет 36, 14 и 3,6% соответственно, при местной анестезии — 8, 3, 0% соответственно [11].

Носовое кровотечение при хирургических вмешательствах на перегородке носа является наиболее распространенным осложнением, частота которого составляет 6,0—13,4% [11, 12]. Кровотечения могут возникать как интраоперационно, так и в отсроченном периоде. Как правило, объем кровопотери не представляет угрозы для пациента, однако в литературе встречаются описания случаев летального исхода при кровотечениях во время операции на перегородке носа. Так, A. Koçak и соавт. [13] описывают случай летального кровотечения из внутренней сонной артерии после септоринопластики.

К факторам, повышающим риск развития носовых кровотечений, относят: прием антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, общую анестезию, коагулопатии и определенные виды послеоперационной тампонады полости носа. Уменьшить объем интраоперационной кровопотери помогает добавление низких доз адреналина к раствору анестетика при выполнении гидроотсепаровки, использование местных и системных гемостатических препаратов, а также управляемая гипотония. Пациентам рекомендуют отказаться от аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов и спортивных нагрузок в течение 2—4 нед после хирургического вмешательства.

Большое количество исследований посвящено изучению влияния методов послеоперационной тампонады на вероятность и объем кровотечения после септопластики. Так, при стандартной тампонаде частота кровотечений составляет от 22,9 до 25% [14]. От марлевой тампонады, широко применявшейся ранее после эндоназальных вмешательств, в настоящий момент многие хирурги отказались, поскольку она ассоциирована с более высоким риском послеоперационных кровотечений, чем современные методы тампонады полости носа. Удаление марлевой тампонады, особенно после установки на 2 сут и более, приводит к повреждениям слизистой полости носа, сопоставимым с операционной травмой [15]. Тампонада носа эластическими тампонами, тампонами Merocel и аналогичными сопряжена для пациента с дискомфортом и болевыми ощущениями, в связи с чем активно разрабатываются методики бестампонного ведения пациентов после септопластики. Так, наложение швов на перегородку носа, использование септальных сплинтов и фибринового клея не отличалось от тампонады носа эластическими тампонами по количеству послеоперационных кровотечений в проводимых исследованиях, однако было комфортнее для пациентов. Важно отметить, что в этих исследованиях в основном авторы рассматривают изолированное выполнение септопластики без симультанных операций [16, 17].

Частота появления гематомы перегородки носа после септопластики составляет, по разным оценкам, от 0,7 до 5% [3]. Сама по себе гематома может приводить к таким осложнениям, как ишемия и некроз хряща перегородки носа, а также к ухудшению прогноза успешности септопластики из-за смещения перегородки носа. Наряду с этим инфицирование гематомы стафилококком, гемофильной палочкой или, реже, Pseudomonas aeruginosa может приводить к формированию абсцесса перегородки носа [16].

Для профилактики послеоперационной гематомы применяют тампонаду полости носа, наложение швов на перегородку носа и септальные шины (сплинты). В рандомизированных исследованиях, где фиксировали частоту этого осложнения, не было выявлено различий при сравнении различных способов послеоперационного ведения [17]. Следует, однако, отметить, что объем выборки в большинстве исследований не превышал 100 пациентов, что может быть недостаточным для выявления различий с учетом низкой частоты возникновения гематом перегородки носа.

Частым осложнением хирургического вмешательства на перегородке носа являются синехии, которые возникают, по разным оценкам, в 0,3—7% случаев. К факторам риска появления синехий можно отнести интраоперационные разрывы слизистой оболочки, симультанные вмешательства на нижних носовых раковинах и недостаток послеоперационного ухода за полостью носа [4, 16, 17].

В случае изолированных операций на перегородке носа частота возникновения синехий существенно не отличалась при использовании в послеоперационном периоде тампонов, швов на перегородке носа или сплинтов [17]. При симультанных вмешательствах на перегородке носа и нижних носовых раковинах применение сплинтов позволяет снизить вероятность возникновения синехий за счет механической изоляции перегородки носа от латеральной стенки полости носа [18]. Профилактикой образования синехий также является тщательный послеоперационный уход за полостью носа как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Частота перфораций перегородки носа, по данным исследования, включающего 3911 пациентов, составляет от менее 1 до 6,7%, при этом при подслизистой резекции перфорации возникают в 6,91% случае, а при септопластике — только в 0,86% [3].

Наиболее часто перфорация формируется из-за повреждения слизистой оболочки с двух сторон от перегородки носа на одном уровне. Также причиной могут быть септальные швы и применение сплинтов из-за давления и возникающих ишемии и некроза прилежащего участка перегородки носа [4]. Увеличение риска перфораций наблюдается при избыточном использовании коагулятора в области перегородки носа для интраоперационного гемостаза [3].

Для профилактики стойкой перфорации перегородки носа при интраоперационных разрывах слизистой оболочки предложены методики пластического закрытия дефектов во время операции [19]. В рандомизированных исследованиях не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа после септопластики при использовании тампонов, наложении швов на перегородку носа или сплинтов, однако статистическая мощность этих исследований ограничена недостаточными объемами выборки для такого редкого осложнения [7].

Инфекционные осложнения после операций на перегородке носа встречается не часто и составляют 0,48—2,5%, а частота локальной инфекции и абсцесса перегородки носа варьирует от 0,4 до 12% [3]. Такие осложнения, как менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса и эндокардит, встречаются чрезвычайно редко, однако транзиторная бактериемия — достаточно частое явление. Так, I. Kaygusuz и соавт. [20] изучали образцы венозной крови у пациентов, которым выполнялась септо- или септоринопластика. Авторами было показано, что после операции у 15% выявлялась бактериемия, у 16,9% — после удаления тампонады.

Вопрос о необходимости и длительности антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений после проведенной септопластики остается неоднозначным. В проведенных клинических исследованиях частота гнойного отделяемого и инфекционных осложнений не ассоциировалась с наличием или отсутствием антибактериальной терапии в послеоперационном периоде [21]. В то же время само по себе назначение антибактериальных препаратов может вызывать нежелательные побочные явления, вследствие этого некоторые авторы считают рутинное назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде необоснованным [22]. В литературе описаны случаи синдрома токсического шока после проведенной септопластики, которые могут быть связаны с применением устаревших методов послеоперационной тампонады [23].

К наиболее часто встречающимся эстетическим осложнениям вмешательств на перегородке носа относят: опущение спинки носа и развитие седловидной деформации носа [24]. Реже встречаются: девиация и расширение кончика носа, ретракция колумеллы, коллапс крыльных хрящей с развитием дисфункции носового клапана. Осложнения эстетического характера наблюдается нередко, при этом риск развития незначительных изменений составляет от 21 до 39,5%, а выраженных эстетических дефектов — от 0,4 до 4,5% [25]. Большинство подобных осложнений связаны с избыточной резекцией или лизисом верхних отделов четырехугольного хряща (верхние 10—15 мм), а также смещением или резекцией каудального отдела перегородки носа. Выраженные эстетические изменения, как правило, сопровождаются и ухудшением носового дыхания. С учетом достаточно высокой частоты эстетических изменений, авторы [25] предлагают использовать фотодокументацию формы наружного носа перед операцией для последующего сравнения. Профилактика эстетических осложнений септопластики заключается в сохранении достаточного для поддержания спинки и кончика носа размера четырехугольного хряща, использовании пластических техник для фиксации каудальных отделов хряща перегородки носа при подвывихе или выраженной девиации [24].

Сенсорные осложнения включают: гипосмию, дизосмию, снижение чувствительности твердого неба и зубов, а также зрительные нарушения.

Аносмия или гипосмия встречается приблизительно у 1% пациентов после септопластики [16]. Транзиторная дизосмия может быть связана с тампонадой полости носа после операции, а также с наличием корок, отека в полости носа. Наряду с этим вирусная инфекция в послеоперационном периоде может также приводить к нарушению обоняния. К редким причинам дизосмии относят повреждение мелких волокон обонятельного нерва [16]. При планировании операции важна дооперационная оценка обонятельной функции, чтобы избежать претензий со стороны пациента.

Нарушение чувствительности твердого неба и зубов наблюдается в 2,8% случаев при септопластике [26]. В исследовании N. Sautter и T. Smith [27] преходящая дентальная анестезия/боль при эндоскопической септопластике была зарегистрирована в 7% случаев.

Встречаются описания редких случаев зрительных нарушений. В литературе описан редкий случай преходящей полной односторонней слепоты из-за спазма артерии сетчатки у 27-летней девушки после септопластики [28].

Зрительные нарушения могут возникнуть из-за прямого повреждения зрительного нерва в зрительном канале, а также при использовании локальных анестетиков. В последнем случае при введении в мембранозную часть каудальной части перегородки носа или в носовые раковины под высоким давлением локальных анестетиков и вазоконстрикторов происходит их ретроградный ток. При этом они могут достигать ветвей глазной артерии, вызывая эмболию и окклюзию питающих глазную артерию сосудов и, как следствие, одностороннюю слепоту. Для предотвращения указанного осложнения рекомендуют вводить не более 10 мл раствора, под небольшим давлением, а также не проводить многократных введений, чтобы минимизировать риск попадания в артериальный сосуд [16].

Редкие осложнения септопластики представлены в литературе в виде описания отдельных клинических случаев. Причина таких осложнений, как правило, заключаются либо в грубом нарушении хирургической техники, либо в неучтенных анатомических особенностях пациента.

Среди редких осложнений септопластики отмечаются назальная ликворея [29], ушной шум, орбитальные осложнения [3, 30]. Описан случай ороназальной фистулы у 55-летнего мужчины без отягощенного анамнеза после проведенной септопластики. Для снижения вероятности ликвореи и повреждения атипично расположенных анатомических структур желательно провести пациенту компьютерную томографию носа и околоносовых пазух в предоперационном периоде. Следует обращать внимание на высоту стояния ситовидной пластинки. При удалении костных участков перегородки носа в задних отделах не рекомендуется производить сильные тянущие или расшатывающие движения инструментами, покольку это может привести к повреждению ситовидной пластинки. В случае возникновения интраоперационной ликвореи предпочтительно предпринять попытку закрытия фистулы под эндоскопическим контролем.

Девиация перегородки носа после септопластики может быть либо следствием недостаточной интраоперационной коррекции, либо возникать вторично в послеоперационном периоде. Вторичная девиация перегородки носа возникает вследствие рубцовых изменений или травм в послеоперационном периоде. Вторичная деформация варьирует от 8,2 до 15% случаев [4, 16]. При этом она не всегда вызывает клинически значимое затруднение носового дыхания и в большинстве случаев не требует повторного хирургического вмешательства. Средний срок проведения повторных септопластик обычно составляет 6,2 года [31]. В 52% случаев авторы выполняют септоринопластику в связи с наличием эстетических изменений. Повторная септопластика чаще требуется при локализации сохраняющегося искривления в каудальном отделе перегородки носа [32]. При выраженных посттравматических деформациях спинки носа для установки перегородки носа в срединном положении необходима симультанная ринопластика. При проведении септохондрокоррекции гольмиевым или эрбиевым лазером недостаточная коррекция хряща наблюдалась в диапазоне от 4 до 40% случаев [33, 34].

Обсуждение

Одним из ключевых моментов в профилактике послеоперационных осложнений является определение четких показаний к оперативному вмешательству, поскольку диагноз ИПН, как правило, не базируется на данных объективных исследований [33]. В этой связи желательно использовать перед операцией объективные методы оценки затрудненного носового дыхания, например переднюю активную риноманометрию. Важно учитывать наличие аллергических заболеваний у пациента, прием медикаментов, поскольку антикоагулянты и препараты растительного происхождения могут провоцировать возникновение таких наиболее частых осложнений, как кровотечение и плохое заживление [16]. Если пациент является курильщиком, то желательно прекратить курение на сроки от 2 до 4 нед до и после вмешательства в связи с том, что курение может способствовать неудовлетворительному заживлению. Также важно учитывать наличие у пациента аутоиммунных состояний, поскольку это может отрицательно сказаться на исходе операции [16].

Для снижения риска послеоперационных осложнений применяются различные техники, среди которых наиболее распространены: тампонада полости носа, установка септальных сплинтов и наложение швов на перегородку носа, однако для определения преимуществ того или иного метода необходимо проведение клинических исследований с большой выборкой.

В последние годы все большее значение придается качеству жизни пациента в послеоперационном периоде, поэтому предпочтение отдается техникам бестампонного послеоперационного ведения, которые связаны с меньшим риском развития болевых ощущений и дискомфорта пациента. До настоящего момента не достигнут консенсус касательно длительности применения интраназальных сплинтов, которая колеблется от 2—3 сут до нескольких недель. Проведенные исследования по данному вопросу не выявили существенных недостатков продолжительного (7 сут и более) использования интраназальных сплинтов [34], поэтому хирург может подбирать время использования сплинтов, исходя из конкретной клинической ситуации. Немаловажное значение имеет и послеоперационный уход за полостью носа: орошение солевыми растворами, использование заживляющих гелей и мазей, профессиональный туалет полости носа.

Заключение

Осложнения операций на перегородке носа, хоть и происходят в небольшом проценте случаев, являются весьма актуальными с учетом общего количества ежегодно выполняемых подобных вмешательств. В связи с этим каждый хирург должен быть осведомлен о возможных осложнениях и методах их профилактики. Важное значение имеют своевременное выявление сопутствующей патологии, тщательное предоперационное обследование, включая методы объективной оценки носового дыхания и компьютерную томографию. К настоящему моменту нет доказательств однозначного преимущества определенной техники септопластики, однако щадящий подход, минимальная инвазивность и хороший обзор операционного поля могут снизить частоту осложнений.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Г. Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская

Сбор и обработка материала — М.М. Мусаева, А.Е. Кишиневский, Т.А. Кочеткова

Написание текста — А.Е. Кишиневский, А.С. Товмасян, М.М. Мусаева, Е.А. Вершинина

Редактирование — Г.Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Септопластика. Исправление искривления носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – один из самых частых поводов для выполнения планового хирургического вмешательства в полости носа. В некоторых случаях, искривление перегородки может быть явным эстетическим дефектом. Но главное – то, что деформация перегородки негативно сказывается на качестве дыхания и может приводить к более серьезным проблемам со здоровьем.

Что такое cептопластика?

Перегородка носа анатомически устроена таким образом, что консервативные воздействия на нее невозможны. Поэтому основной и единственный способ исправления – хирургический. Операция по коррекции перегородки называется септопластика. Во время этой операции проблема максимально щадяще корректируется за счет частичного удаления или перемещения искривленных фрагментов перегородки.

Септопластика не подразумевает изменения формы наружного носа. Все разрезы и манипуляции выполняются внутри. Никаких наружных следов не остается. Но если пациент хочет сделать пластику, что-то скорректировать, это возможно. В таком случае мы привлекаем к выполнению операции пластических хирургов, которые выполняют эстетический этап.

Причины

Искривление возникает как вследствие травм, так и в результате развития лицевого скелета. Все маленькие дети имеют ровную носовую перегородку в абсолютном большинстве случаев. Но в подростковом возрасте, когда лицевой скелет активно растет, происходит искривление перегородки – это особенности её формирования и роста.

Какие последствия у искривленной перегородки?

Самое частое, к чему может привести искривление перегородки, — это затруднение носового дыхания. Пациенту становится некомфортно, это может мешать повседневной активности. Может проявляться постоянно, а может – при повышенных физических нагрузках, занятии спортом. При этом человеку не хватает носового дыхания, приходится дышать ртом, что не физиологично. Это проблема, которая снижает качество жизни. Также искривление перегородки может вызывать некоторые медицинские проблемы. Например, рецидивирующие синуситы или отиты, которые возникают из-за нарушения аэродинамики в полости носа вследствие искривления перегородки.

Показания к оперативному лечению

Мы не симметричны. Поэтому небольшая деформация перегородки носа есть практически у всех. Такие небольшие искривления, как правило, не вызывают никаких проблем. Если перегородка относительно несильно искривлена, нос дышит хорошо, нет сопутствующих медицинских проблем в виде синуситов или отитов, то операцию проводить не нужно.

Если же деформация значительная, и она приводит к затруднению дыхания, рецидивирующим отитам и синуситам, существенному снижению качества жизни, рекомендуется проведение хирургического вмешательства.

Септопластика чаще выполняется пациентам старше 18-20 лет – когда нос и перегородка полностью сформировались. Но в некоторых случаях, когда искривление существенное и сильно влияет на качество жизни ребенка, операция может быть выполнена и в детском возрасте.

Мы не проводим лечение с помощью лазеров, эта технология неэффективна.

Противопоказания к операции

• Беременность, кормление грудью
• Нарушения свертываемости крови
• Онкозаболевание
• Туберкулез, ВИЧ
• Обострение заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем
• Острые нарушения работы печени или почек
• Аллергия на анестезиологические препараты
• Повышенная температура тела
• Инфекционные болезни

Как подготовиться к операции

• За 2 недели отменить приём антикоагулянтов (Аспирин, ТромбоАСС, Ацетилсалициловая кислота и др. ) после предварительной консультации с врачом.
• При наличии сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др.) пройти предоперационную подготовку под контролем лечащего врача.
• За 2 недели исключить курение и алкоголь
• Если есть выраженная сухость в носу, за 2-4 недели необходимо проконсультироваться с ЛОР-хирургом. Он исключит негативное влияние сухости на результат операции и послеоперационный период, либо порекомендует терапию по устранению проблемы.

Ход операции

Основа высокой эффективности в хирургическом лечении – это правильная подготовка, правильные условия проведения операции и правильный восстановительный период.

В предоперационном периоде обязательно проводится эндоскопическое исследование полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух. Это нужно для того, чтобы не упустить возможные сопутствующие проблемы, которые можно скорректировать одновременно с выполнением септопластики.

Сама операция проводится под общим наркозом, что делает её максимально безопасной и комфортной как для пациента, так и для хирурга.

Тенденции современной ринохирургии подразумевают максимальное щажение собственных тканей, поэтому ткани удаляются в минимально необходимом количестве. Если это возможно, искривленные участки исправляются и устанавливаются в нужное ровное положение. После вмешательства выполняется тампонада.

Многие пациенты боятся решиться на хирургическое лечение из-за тампонады. Почему? Потому что от знакомых, которые выполнили эту операцию 15-20 лет назад, они слышали о некрасивых больших тампонах, которые при удалении приносят очень болезненные ощущения и которые причиняют большой дискомфорт. На сегодняшний день это не так. Используются современные тампоны, которые легко переносятся и удаляются безболезненно. Соответственно, послеоперационный период стал намного быстрее, легче и комфортнее.

После операции пациент находится в стационаре в течение 1-2 дней. После выписки будут необходимы ещё два-три контрольных визита к врачу. Но могут потребоваться и дополнительные консультации, все зависит от индивидуальных особенностей пациента. В течение 7-10 дней восстанавливается нормальное носовое дыхание.

Возможные негативные исходы

Операция по устранению искривления перегородки безопасна, осложнения возникают крайне редко. Опытный ЛОР-хирург, современное оборудование и правильная подготовка сводят риски к нулю.

В реабилитационном периоде повышаются риски простудных заболеваний, носовых кровотечений, головных болей, отеков носа. Соблюдение рекомендаций хирурга поможет избежать этих проблем. Встречаются случаи повторного затруднения носового дыхания после операции. Они в дальнейшем благополучно поддаются коррекции.

ЛОР-хирурги ЕМС выполняют коррекции носовой перегородки любой сложности, в том числе у пациентов, оперированных в других клиниках, обладают большим опытом проведения повторных вмешательств на перегородке носа.

Послеоперационный период

Учитывая, что операция минимально травматичная, вероятность осложнений невелика. Но всё-таки наиболее распространенным является послеоперационное кровотечение. Чтобы его предотвратить, пациент должен следовать всем нашим указаниям, которые получает при выписке из стационара.

Послеоперационные рекомендации:

• 1-2 дня после операции не допускать удаления тампонов. Это позволяет минимизировать риск кровотечения, сохранить и закрепить функциональные результаты.
• Сильно не высмаркиваться.
• В течение 2 недель исключить тепловые и физические нагрузки, включая плавание и ныряние. Это связано с риском кровотечения.
• Ограничить употребление алкоголя.
• Курение запрещено.

Но если кровотечение возникло, следует обратиться к нам в клинику как можно быстрее. В большинстве случаев это безопасно и не несет серьезной угрозы, но кровотечение важно быстро остановить.

Преимущества ЕМС

• ЛОР-хирурги ЕМС проводят экстренные и плановые операции любой степени сложности.
• Современные технологии и уникальный опыт врачей обеспечивают безопасность пациента и неизменно высокое качество операции даже в самых сложных случаях.
• Ведущие оториноларингологи Москвы с опытом работы в клиниках Западной Европы.
• Комфортабельный стационар, безупречный послеоперационный уход.
• Максимально короткий восстановительный период, возвращение к привычной жизни в кратчайшие сроки.

Чтобы исправить носовую перегородку необходимо записаться к ЛОР-врачу. Все клиники ЕМС расположены в Москве. Цена консультации – 200 евро, стоимость хирургического лечения в каждом случае индивидуальна, поэтому смета составляется после приема.

Септопластика — Клиника Майо

Обзор

Септопластика (SEP-toe-plas-tee) — это хирургическая процедура, направленная на выпрямление костей и хрящей, разделяющих пространство между двумя ноздрями (перегородкой). Когда перегородка искривлена, она известна как искривленная перегородка. Искривление носовой перегородки может затруднить дыхание через нос и увеличить риск инфекций носовых пазух из-за плохого дренажа.

Во время септопластики носовая перегородка перемещается к середине носа. Это может потребовать от вашего хирурга вырезать и удалить части носовой перегородки, прежде чем снова вставить их в правильное положение.

После заживления септопластики вам, скорее всего, станет легче дышать. Ваш хирург может обсудить, чего вам может дать септопластика.

Продукты и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Майо, 5 -е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье в клинике Майо — Цифровое издание

Почему это сделано

ОТКРУЖЕНИЕ SEPEUM

ОТВЕТАЕТСЯ СЕБЕПЕРИ носовая перегородка значительно смещена в одну сторону, в результате чего один носовой проход меньше другого.

Часто встречается искривление перегородки. Но в тяжелых случаях искривление перегородки может блокировать одну сторону носа и уменьшать поток воздуха, вызывая затруднение дыхания через одну или обе стороны носа.

Септопластика выпрямляет носовую перегородку путем обрезки, изменения положения и замены хряща, кости или того и другого.

Если вы испытываете симптомы, такие как затрудненное дыхание через нос, которые влияют на качество вашей жизни, вы можете рассмотреть вопрос об операции по исправлению искривления перегородки.

Записаться на прием

Риски

Как и любая крупная операция, септопластика сопряжена с рисками, такими как кровотечение, инфекция и неблагоприятная реакция на анестетик. Другие возможные риски, характерные для септопластики, включают:

• Продолжающиеся симптомы, такие как заложенность носа
• Чрезмерное кровотечение
• Изменение формы носа
• Отверстие в перегородке
• Снижение обоняния
• Свернувшаяся кровь в полости носа, которую необходимо дренировать
• Временное онемение верхней десны, зубов или носа

Для лечения некоторых из этих осложнений может потребоваться дополнительная операция. Вам также может понадобиться дополнительная операция, если результат септопластики не соответствует вашим ожиданиям. Поговорите со своим врачом о ваших конкретных рисках перед операцией.

Как вы подготовитесь

Прежде чем назначить септопластику, вы встретитесь со своим хирургом, чтобы обсудить преимущества и риски операции. Эта встреча обычно включает в себя:

• История болезни. Ваш врач спросит о заболеваниях, которые у вас есть или были, а также о любых текущих лекарствах или добавках, которые вы принимаете.
• Медицинский осмотр. Вам предстоит медицинский осмотр, включая все соответствующие анализы. Врач осмотрит вашу кожу, внутреннюю и внешнюю часть носа.
• Фотографии. Кто-то из вашего врача может сфотографировать ваш нос под разными углами. Ваш врач может использовать эти фотографии для обсуждения перед септопластикой или для справки во время и после операции.
• Обсуждение ваших ожиданий. Вы и ваш врач должны обсудить свои ожидания. Он или она объяснит, что септопластика может и не может сделать для вас, и каковы могут быть ваши результаты.

Продукты питания и лекарства

Избегайте приема лекарств, содержащих аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) до и после операции. Эти лекарства могут усилить кровотечение. Принимайте только те лекарства, которые одобрены или прописаны вашим хирургом.

Прочие меры предосторожности

Если вы курите, бросьте курить. Курение увеличивает риск возникновения проблем во время и после операции. Курение может замедлить процесс заживления.

Что вы можете ожидать

Септопластика выпрямляет носовую перегородку путем обрезки, изменения положения и замены хряща или кости. Хирург работает через разрезы внутри носа. Иногда необходимо сделать небольшой разрез между ноздрями.

Если носовые кости искривлены и смещают перегородку в одну сторону, может потребоваться сделать разрезы в костях носа, чтобы изменить их положение. Расширяющие трансплантаты представляют собой небольшие укрепляющие полоски хряща, которые можно использовать для коррекции искривления перегородки, когда проблема связана с переносицей. Иногда это необходимо для эффективного выпрямления перегородки.

Во время процедуры

Процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Какой тип анестезии используется, зависит от того, насколько сложна ваша операция и что предпочитаете вы и ваш хирург.

• Местная анестезия. Этот тип анестезии ограничен вашим носом. Ваш врач вводит обезболивающее лекарство (анестетик) в ткани носа. Если вам также введут успокоительное, это делается с помощью внутривенного введения лекарств. Лекарство делает вас сонным, но не полностью бессознательным.
• Общая анестезия. При общей анестезии вы вдыхаете анестетик или получаете анестетик через капельницу. Этот тип анестезии влияет на все ваше тело и вызывает временное состояние бессознательного состояния.

Заранее поговорите со своим врачом о том, какой вид анестезии вам больше подходит.

Во время операции разрез ушивается рассасывающейся нитью. В каждую ноздрю можно вставить мягкие силиконовые шины для поддержки перегородки. Чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение, ваш врач может поместить вам в нос материал, похожий на повязку (тампон).

После операции вас переводят в послеоперационную палату, где персонал наблюдает за вами и наблюдает за любыми осложнениями. Эта процедура обычно проводится амбулаторно, поэтому вы, скорее всего, сможете вернуться домой в тот же день. Однако вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой.

После процедуры

Для дальнейшего снижения вероятности кровотечения и отека ваш врач может попросить вас соблюдать эти меры предосторожности в течение нескольких недель после операции. В зависимости от объема вашей операции вам может не понадобиться делать все это:

• Поднимите голову, когда спите.
• Не сморкаться несколько недель.
• Носите одежду с застежкой спереди; не натягивайте одежду, например рубашки или свитера, через голову.
• Избегайте напряженных занятий, таких как аэробика и бег трусцой, в течение пяти недель, чтобы избежать кровотечения из носа.

Результаты

Через три-шесть месяцев после операции ткани носа будут относительно стабильными. Все еще возможно, что хрящи и ткани могут постепенно перемещаться или изменять форму с течением времени. Некоторые изменения могут сохраняться в течение года и более после операции.

Большинство людей считают, что септопластика улучшает их симптомы, такие как затрудненное дыхание, вызванное искривлением носовой перегородки. Уровень улучшения, который вы можете ожидать от септопластики, зависит от человека.

Некоторые люди обнаруживают, что их симптомы сохраняются даже после операции, и решают пройти повторную септопластику, чтобы еще больше усовершенствовать нос и перегородку.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары и услуги

Осложнения после операции по поводу искривления носовой перегородки

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2003 г., 13 октября (10): 565-8.

doi: 10.2003/JCPSP.565568.

Икбал Мухаммед
¹
, Набиль-ур Рахман

принадлежность

• ¹ ЛОР-отделение гражданской больницы, Карачи. [email protected]

• PMID:

  14588169

• DOI:

  10. 2003/JCPSP.565568

Икбал А. Мухаммад и др.

J Coll Physicians Surg Pak.

2003 Октябрь

. 2003 г., 13 октября (10): 565-8.

doi: 10.2003/JCPSP.565568.

Авторы

Икбал А Мухаммад
¹
, Набиль-ур Рахман

принадлежность

• ¹ Отделение ЛОР, гражданская больница, Карачи. [email protected]

• PMID:

  14588169

• DOI:

  10.2003/JCPSP.565568

Абстрактный

Цель:

Выяснить причины осложнений, возникающих при операциях по коррекции перегородки носа.

Дизайн:

Описательное исследование.

Место и продолжительность обучения:

Исследование проводилось в отделении оториноларингологии, хирургии головы и шеи Гражданской больницы, Карачи, с 1997 по 1999 год.

Предметы и методы:

Всего было отобрано 200 случаев всех возрастных групп обоего пола с симптомным искривлением носовой перегородки (ДНС) без аллергического ринита. 162 пациента были мужчинами и 38 женщинами. Все они были подвергнуты операции на носовой перегородке в соответствии с ситуацией. Септопластику выполняли у пациентов младше 15 лет с вывихом каудальной перегородки и у взрослых с минимальным отклонением, ограниченным хрящевой перегородкой. В большинстве остальных случаев выполнялась классическая подслизистая резекция (ПМР). В поликлинике велась запись, в которую вносились наблюдения и заключения этих больных, посещавших диспансерное наблюдение более года.

Полученные результаты:

Только SMR была выполнена в 96 случаях (48%). SMR с двусторонним вымыванием антрального отдела в 35 случаях (17%). СМР с подслизистой диатермией и без перелома нижней носовой раковины выполнена в 4 случаях (2%). Консервативная септальная хирургия (септопластика) выполнена в 48 случаях (24%). Септоринопластика проведена в 13 случаях (6,5%) с наружной деформацией носа в связи с выраженным искривлением носовой перегородки. В 50 случаях (25%) после операции на носовой перегородке сохранялись интраназальные шины. Результаты оперативных вмешательств оценивали клинически. Общая частота осложнений: перфорация перегородки в 10 случаях (5%), спайки в 14 случаях (7%), рецидив симптомов или деформация в 12 случаях (6%), седловидная деформация носа в 2 случаях (1%) и колумеллярная ретракция с потерей проекции верхушки обнаружена в 2 случаях (1%). Небная перфорация также наблюдалась у 2 пациентов, которые были первично устранены, и после операции произошло отличное заживление. Частота осложнений составила 21% и была выше при классической подслизистой резекции, чем после септопластики.

Заключение:

Осложнения связаны с типом выполняемой процедуры. Больше осложнений наблюдается при классической SMR. Спайки являются частым осложнением, если не наложена интраназальная шина.

Похожие статьи

• Подслизистая резекция искривления носовой перегородки: критическая оценка.

  Лоу В.К., Уиллатт Д.Дж.

  Лоу В.К. и соавт.
  Медицинский центр Сингапура J. 1992 декабря; 33 (6): 617-9.
  Сингапур Мед J. 1992.

  PMID: 1488674

• Одномоментные интраназальные процедуры для улучшения хронического обструктивного носового дыхания у пациентов, перенесших остеотомию верхней челюсти (le fort I).

  Посник Дж.С., Фантуццо Дж.Дж., Троост Т.

  Посник Дж. К. и соавт.
  J Oral Maxillofac Surg. 2007 ноябрь; 65 (11): 2273-81. doi: 10.1016/j.joms.2007.06.618.
  J Oral Maxillofac Surg. 2007.

  PMID: 17954325

• Информированное согласие на септальную хирургию: доказательная база.

  Бейтман Н.Д., Вулфорд Т.Дж.

  Бейтман Н.Д. и соавт.
  Ж Ларынгол Отол. 2003 март; 117(3):186-9. дои: 10.1258/002221503321192476.
  Ж Ларынгол Отол. 2003.

  PMID: 12648373

  Обзор.

• Осложнения и лечение септопластики.

  Кетчем А.С., Хан Дж.К.

  Кетчем А.С. и др.
  Отоларингол Clin North Am. 2010 авг; 43 (4): 897-904. doi: 10.1016/j.otc.2010.04.013.
  Отоларингол Clin North Am. 2010.

  PMID: 20599092

  Обзор.

• Результаты септопластики у пациентов с аллергическим ринитом и без него.

  Карацанис А.Д., Фрагиадакис Г., Мошандра Дж., Зенк Дж., Иро Х., Велегракис Г.А.

  Карацанис А.Д. и соавт.
  Ринология. 2009 г.Декабрь; 47 (4): 444-9. doi: 10.4193/Rhin08.126.
  Ринология. 2009.

  PMID: 19936374

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Объективный и субъективный анализ эффективности назального воздуховода у пациентов, перенесших обычную и эндоскопическую септопластику: сравнительное исследование.

  Хак М., Мухопадхьяй С.

  Хак М. и др.
  Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 декабрь; 74 (Приложение 3): 4816-4823. doi: 10.1007/s12070-022-03120-2. Epub 2022 23 июля.
  Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022.

  PMID: 36742918

• Сравнение техники транссептального наложения швов с назальной тампонадой на основе поливинилового спирта для гемостаза при септопластике.

  Мина Р., Шарма Р., Малхотра В., Ратор П.К.

  Мина Р. и др.
  Куреус. 2022 20 мая; 14 (5): e25161. doi: 10.7759/cureus.25161. Электронная коллекция 2022 май.
  Куреус. 2022.

  PMID: 35747004
  Бесплатная статья ЧВК.

• Отсроченная перфорация перегородки как осложнение COVID-19: история болезни.

  Ви С., Юнис Дж., Ся Т., Гюрон Б.

  Ви С и др.
  Эстетик Пласт Хирург. 2021 июнь;45(3):1197-1200. doi: 10.1007/s00266-020-02078-2. Epub 2021 5 января.
  Эстетик Пласт Хирург. 2021.

  PMID: 33403422
  Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнительное исследование перегородочных швов без тампонирования носа и только тампонирования носа после коррекции перегородки.

  Рамалингам В., Венкатесан Р., Сомасундарам С., Кандасами К., Раджешвари М.

  Рамалингам В. и др.
  Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 июнь;72(2):169-174. doi: 10.1007/s12070-019-01730-x. Epub 2019 16 августа.
  Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2020.

  PMID: 32551273
  Бесплатная статья ЧВК.

• Факторы риска интраоперационной седловидной деформации носа у пациентов с септопластикой.

  Lee JJ, Hong SD, Dhong HJ, Chung SK, Kim HY.

  Ли Дж.