Анестезия — мифы и реальность.

04.07.2019

Страх перед анестезией – частое явление среди пациентов. Так ли страшен наркоз, как о нем говорят? Правда ли, что можно проснуться во время операции? На самые волнующие вопросы отвечает анестезиолог-реаниматолог «Моей клиники» Арсен Артаваздович Хачатрян.

Анестезиология как область медицины начала свою историю с середины 19 века. 16 октября 1846 года американский зубной врач Томас Мортон впервые провел операцию под эфирным наркозом. Эту дату принято считать Всемирным днем анестезии, днем, который навсегда изменил хирургию, избавив человечество от боли и страданий во время операций.

Несмотря на полуторовековую историю, анестезия продолжает пугать пациентов больше самого хирургического вмешательства. Разбираемся в причинах этого страха, отвечаем на самые волнующие вопросы об анестезии с анестезиологом-реаниматологом «Моей клиники» Арсеном Артаваздовичем Хачатряном.

Более 5 лет он работает врачом анестезиологом-реаниматологом. В его профессиональной биографии – отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии для взрослого населения и отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии новорожденных Курского городского клинического перинатального центра.

В «Моей клинике» Арсен Артоваздович работает с 2018 года. Выполняет все виды анестезиологических пособий при проведении эндоскопических исследований и при оперативных вмешательствах по урологии, ЛОР, гинекологии, проктологии и травматологии. Зарекомендовал себя как высококлассный специалист, владеющий всеми современными методами анестезии.

— Арсен Артаваздович, многие думают, что задача анестезиолога-реаниматолога заключается только в том, чтобы погрузить человека в сон. Но это суждение не совсем верное. Расскажите, кто такой врач анестезиолог-реаниматолог и в чем заключается его работа?

— Анестезиолог-реаниматолог – это специалист, который сопровождает пациента до, во время и после операции, позволяя ему безболезненно перенести хирургическое вмешательство и прийти в себя. Двойное название специальности определяет спектр задач: не только вводить и выводить пациента из наркоза, но и реанимировать при необходимости. Для этого врачи данной специальности долго изучают два больших теоретических массива – анестезиологию и реаниматологию, которые неразрывно связаны между собой.

— Даже когда необходимости в реанимационных действиях не возникает, процесс введения в сон и пробуждения является не таким простым, как кажется со стороны?

— Под картиной простоты и стабильности кроется большая необходимость теоретических знаний. Все люди имеют одинаковую физиологию, однако индивидуальные физиологические особенности есть у каждого. Здесь возникает определенная двойственность: теоретически мы знаем, как работает организм во время анестезии, но особенности конкретного пациента – например, возраст, вес, имеющиеся заболевания – могут осложнять процесс или менять тактику оказания анестезиологического пособия. Поэтому анестезиолог должен обладать такими знаниями, которые позволяют предвидеть все осложнения, быть на шаг впереди и быть готовым оказать помощь в экстренной ситуации.

Анестезиологу-реаниматологу также необходимо уметь быстро принимать решения, так как часто от этого зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Ни в коем случае мы не можем подвергать его неоправданному риску, поэтому здесь особо значимым является медицинский принцип «не навреди». Прежде чем брать пациента, мы должны быть готовы к тому, что потенциально что-то может пойти не так, и опережать возможную опасную или критическую ситуацию.

Финальная задача – сделать так, чтобы пациент прошел операцию без проблем: вошел в анестезию, вышел из нее и чувствовал себя комфортно, а главное – понимал, что ему оказали помощь на должном уровне. Ему важно получить услугу, которая будет не только качественной, но и безболезненной. Услугу, которая понравится.

— «Понравится» или нет пациенту операция, зависит и от вида анестезии, так? Может ли пациент сам выбрать наиболее комфортный для себя вид обезболивания?

— Пожелания пациентов мы учитываем. Однако решение принимают все-таки лечащий врач и анестезиолог. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента, его сопутствующие заболевания, результаты обследований и пр.

Выбор вида анестезии зависит, в том числе, от сложности и болезненности операции. При легких оперативных вмешательствах бывает достаточно местного обезболивания. При обширных и сложных – требуется общая анестезия.

«Хорошим тоном» для анестезиолога считается выбор такого вида анестезии, который в меньшей степени угнетает нервную систему и менее всего влияет на состояние организма.

— Поясните основные различия видов анестезии.

— Существуют общие и местные (регионарные) виды анестезии. Они нацелены на разные точки приложения работы нервной системы. Местная анестезия блокирует проведение нервных импульсов по периферическим нервным тканям, а общая анестезия влияет на центральную нервную систему, отвечающую за сознание и восприятие боли.

Препараты и методы местной анестезии уменьшают или устраняют полностью чувствительность с места предполагаемой операции. При этом пациент остается в сознании, но не чувствует боли.

Препараты общей анестезии – вещества другой природы, с другими дозами. Если не углубляться в теоретические аспекты, их цель – сделать так, чтобы человек спал и ничего не чувствовал.

— Многие пациенты боятся общего наркоза. Прежде всего, пугают его последствия. В Интернете можно найти утверждения о том, что общий наркоз отнимает 5 лет жизни или что он пагубно влияет на различные системы организма… Есть ли в них правда?

— Эти утверждения не доказаны. Сегодня осложнения, вызванные общей анестезией, минимальны. Это достигается благодаря уровню развития фармацевтической отрасли, качеству современных препаратов и профессионализму врачей-анестезиологов. Будет важно так же отметить, что при всех достоинствах препараты для анестезии вовсе не безобидны, при длительных оперативных вмешательствах пациент получает побочные эффекты, но необходимость операции всегда важнее, чем потенциальный вред от проводимой анестезии. Поэтому еще одной из задач анестезиолога является максимальное уменьшение времени анестезии, верный расчет доз и их своевременное введение.

— Распространенный страх – не проснуться после операции. Как его прокомментируете?

— Высокая ответственность за жизнь пациента способствует тому, что случайные люди в этой профессии не задерживаются. Каждый из моих коллег анестезиологов-реаниматологов может уверенно сказать, что пришел в профессию, чтобы помогать людям. Приоритет нашей работы как врачей-анестезиологов – контролировать анестезию и гарантировать пробуждение. Другого не дано. А причина этого страха кроется, вероятно, в недостаточной осведомленности пациентов об анестезии, в стереотипах и домыслах, существующих вокруг нее. Поэтому перед операцией мы беседуем с каждым пациентом, разъясняем все аспекты планируемой анестезии, оговариваем риски и возможные осложнения.

— Еще один часто встречающийся страх – проснуться в процессе операции. Возможно такое на практике?

— Не допустимо, чтобы пациент просыпался в процессе. Это также одна из наших задач. Поэтому на протяжении всего времени операции анестезиолог находится рядом с пациентом и контролирует степень анестезии.

— Вы часто беседуете с пациентами перед операцией?

— Разговариваю с каждым пациентом. Как правило, после беседы подобных вопросов и страхов у них не остается. Я в деталях рассказываю пациенту о том, что с ним будет происходить до, во время и после операции. Это необходимо, так как чаще всего пациентов пугает неизвестность. Они не знают, что будет происходить, пока они находятся без сознания. Бывают впечатлительные пациенты, которые приходят, начитавшись в Интернете «страшных» историй. Моя цель в этом случае – развенчать их сомнения и страхи, подробно ответить на все вопросы.

Не менее важно сделать так, чтобы пациент понимал значимость оперативного лечения и видел в нем не причину для беспокойства или страха, а способ решения своей проблемы со здоровьем.

— Сегодня очень популярны фильмы/сериалы о врачах и медицине. Часто в них показывают сцены оказания экстренной помощи, когда пациенту надевают на лицо маску, и он мгновенно засыпает. Насколько это соответствует действительности? Используется ли такой способ анестезии в медицинской практике?

— Это так называемая ингаляционная или газовая анестезия. Она действительно является одним из способов введения человека в состояние медикаментозного сна. У истоков данного вида анестезии стоит классический эфирный наркоз, который применяли еще 50 лет назад. Принцип действия аналогичный другим способам – угнетение деятельности нервной системы. Методика сегодня активно используется. Мы часто комбинируем ингаляционную анестезию с внутривенной. Это позволяет достигать лучшего фармакологического эффекта: оптимальный уровень анестезии при меньшем количестве препаратов.

— Как человек просыпается? Насколько естественно это происходит?

— Все приходят в себя по-разному. Это зависит от конкретной ситуации и пациента. Нельзя сказать, что на кого-то анестезия влияет хуже, а на кого-то лучше. Фармакологически на всех она действует одинаково. Поэтому при местной анестезии происходит постепенное рассасывание «блока» и обезболенный нерв постепенно возвращает свою чувствительность самостоятельно. При общей анестезии выход из состояния сна начинается с того, что мы просто прекращаем введение препаратов. Это происходит, когда операция завершается. «Высшим пилотажем» считается ситуация, когда пациент просыпается после последнего шва хирурга.

— Что чувствует пациент в момент пробуждения?

— Особенности современных препаратов таковы, что, просыпаясь и находясь в процессе восстановления сознания, пациент может говорить, отвечать на вопросы врачей, выполнять несложные просьбы. Поэтому могу с уверенностью сказать, что если пациент и чувствует что-то при пробуждении, он может самостоятельно об этом сказать. Но, как правило, для него все проходит незаметно и не доставляет какого-либо дискомфорта.

— Подводя итог, можно сказать, что в операционной Вы проводите времени больше, чем остальные специалисты, так как всегда должны быть рядом с пациентом.

— Да, это так. Задача анестезиолога не только подготовить пациента и погрузить в медикаментозный сон. Необходимо быть рядом на протяжении всей операции и непрерывно контролировать его состояние. Далее – вывести человека из анестезии и проследить за тем, чтобы он полностью пришел в себя.

— Это то, с чего мы начали. Анестезиологи-реаниматологи – особая категория врачей, «охраняющих» жизнь человека. Несмотря на кажущуюся простоту их работы, от нее зависит не только комфорт пациента во время операции, но, часто, и его жизнь. Спасибо!

Вернуться  
Записаться

мифы и правда — Sibmeda

Анестезиологи уже давно не говорят пациенту: «наркоза вы не перенесёте». Среди современных методов анестезии оптимальный вариант можно подобрать для каждого пациента, максимально снизив риски осложнений. О том, как это происходит, порталу Sibmeda рассказал Всеволод Лучанский, врач-анестезиолог-реаниматолог, зав. отделением анестезиологии и реанимации ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии».

К общей анестезии многие относятся предвзято: одни слишком боятся общего наркоза и уверены в его смертельной опасности для организма, другие, наоборот, готовы «засыпать» даже во время не самых сложных медицинских манипуляций. Действительность такова, что большинство людей хотя бы раз в жизни проходят через общую анестезию – а потому, пациентам важно знать, что она из себя на сегодняшний день представляет. Глубокий сон больного во время операции очень важен, но основной задачей анестезиолога является поддержание нормальных показателей жизнедеятельности организма – дыхания, сердцебиения, артериального давления и многого другого. Многие опытные специалисты сравнивают работу анестезиолога с работой пилота гражданской авиации, которому пассажиры доверили свои жизни на время перелёта.

– Насколько оправданы опасения пациента не перенести наркоз?

– Вопрос: «перенесу ли я наркоз?» опоздал лет на 50 как минимум. Сегодня нет такого наркоза, который можно «не перенести». У нас есть методики для работы со всеми, даже с тяжёлыми пациентами со сложными сопутствующими патологиями. Основной вопрос, который приходится решать при обсуждении тяжёлых случаев – перенесёт ли пациент хирургическое вмешательство.

Сегодня сильно изменилась тактика ведения анестезии – появились современные обезболивающие средства, есть дополнительные методики местного обезболивания – эпидуральная, спинальная анестезии. Есть инъекционные средства, которые отключают сознание, не влияя на всё остальное. Есть комплекс мер поддержки и протезирования тех функций, которые страдают больше всего при наличии сопутствующих патологий. Есть специальные методики, применяемые в особых случаях, как, например, анестезия ксеноном для больных с тяжелой сопутствующей кардиальной патологией. О таком случае удаления опухоли мозга под ксеноновой анестезией у молодого пациента с сопутствующим тяжелым пороком сердца докладывал профессор А.Ю. Лубнин из института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко – операция прошла удачно, пациент проснулся немедленно после её завершения.

Сегодня используется очень широкий спектр методик, поэтому мы давно уже не говорим родственникам пациента: «наркоза он не перенесёт».

– Есть мнение, что наркоз сокращает жизнь. Это так?

– Мнение о том, что наркоз сокращает жизнь – тоже миф. Его возникновение относится к самому началу анестезиологии, к тем временам, когда наркоз проводился препаратами типа эфира и хлороформа. Средства, которые используются сейчас, не ведут к негативным последствиям. Современный мониторинг состояния пациента позволяет быстро и точно управлять состоянием пациента, ориентируясь на изменения жизненно важных показателей в режиме реального времени.

– Сейчас в хирургии наблюдается тенденция к использованию «щадящих» методик, малоинвазивных вмешательств. А какие есть «тренды» в анестезии?

– Малоинвазивная хирургия – общемировая практика. Операции проводятся через небольшие разрезы, проколы, и анестезиологические пособия отвечают этим тенденциям. Для таких операций часто используется «лёгкий» поверхностный гипноз.

Однако, в нейрохирургии без инвазивных, многочасовых операций не обойтись. Нейрохирурги не могут удалить опухоль мозга малоинвазивным методом, поэтому здесь мы вынуждены использовать глубокий сон, сильное обезболивание, агрессивные методы управления гемодинамикой, расслабление мускулатуры и ИВЛ. Разнообразие средств и методов позволяет в каждом отдельном случае выбрать оптимальный для пациента вариант.

Достижением может считаться то, что проведение подобных операций занимает сегодня не так много времени, как раньше. Аппараты, с которыми работает хирург, имеют точнейшую систему навигации, позволяющей до миллиметра определить размер и расположение опухоли. Это также влияет на «щадящие» характеристики анестезии.

– Полагаю, и выходить из наркоза благодаря современным препаратам тоже стало легче.

– Конечно, они делают переносимость процедуры более комфортной. Хотя, скажу честно, меня как анестезиолога не слишком волнует – легко проснётся человек или нелегко. Для меня важно, чтобы организм оставался стабилен во время операции, не было изменений гемодинамики, не было болевой импульсации, не было негативных последствий. Качество выхода из наркоза – не самая главная задача.

– Всегда ли легко удерживать организм в стабильном состоянии и какие сложные случаи встречаются в вашей практике?

– Сложных случаев, на самом деле, много. Они начинаются с такой проблемы как освоение трудных дыхательных путей, когда пациенту невозможно провести интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких. Непредвиденные сложности с обеспечением проходимости дыхательных путей могут возникнуть у любого пациента.

Проблема освоения трудных дыхательных путей одна из главнейших в анестезиологии: ей посвящено много исследований и научных разработок. В помощь анестезиологам создано высокотехнологичное оборудование, позволяющее контролировать все процессы. В центрах, которые им оснащены, риски трагических последствий минимизированы.

Вторая проблема, которая может стать причиной тяжёлых осложнений – это большая операционная кровопотеря. Когда хирурги не могут быстро остановить кровотечение, анестезиологи помогают восполнить потерю крови, контролировать факторы свёртываемости и т.д. Это сложные технологии, требующие современных методик диагностики и коррекции.

Третья проблема – тяжёлые длительные операции с большой травматизацией и неясным неврологическим прогнозом. Большая хирургия, которой требуется большая анестезиология.

– Полагаю, и возраст пациента может стать критическим фактором?

– Скорее, не возраст пациента, а сопутствующие заболевания могут вызвать сложности. У пациентов пожилого возраста  чаще встречается ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, распространенный атеросклероз сосудов.  Это требует особых подходов в проведении анестезии и послеоперационной терапии. Так, к примеру, при лечении заболеваний сердца и сосудов пациентам сейчас часто устанавливаются стенты. После этого от трёх месяцев до года необходимо принимать дезагреганты – препараты, которые снижают свёртываемость крови. Но, естественно, это вызывает сложности при возникновении необходимости в нейрохирургической операции в этот период, поэтому анестезиологу и хирургу надо выбрать правильную тактику.

Когда говорят об индивидуальном подходе к каждому больному, именно это имеется в виду – принятие во внимание всех особенностей состояния пациента, возрастных, анатомических, характерологических, сопутствующих и фоновых заболеваний. В сложных случаях собирается консилиум с участием многих специалистов, чтобы решить, как вести пациента с учетом исходного статуса, операционного риска и возможных исходов.

– Всем известно о фатальной опасности анафилактического шока, который может быть спровоцирован наркозом. Можно ли прогнозировать его развитие?

– Как бы мы ни старались снизить количество используемых препаратов во время анестезии, оно остается достаточно большим. Предугадать анафилактический шок нельзя, потому, что он может развиться в ответ на первое введение любого препарата. Быстрая реакция персонала и современное аппаратное и медикаментозное обеспечение играют решающую роль в этой ситуации. В моей практике пару раз были остановки сердца в результате индивидуальной непереносимости препаратов, и в обоих случаях мы смогли справиться с грозным осложнением без ущерба для пациента.  

– Как современные технологии помогают анестезиологам и соответствуют ли они мировым стандартам в российских хирургических центрах?

– Наш центр полностью укомплектован всем необходимым. Думаю, что мы вполне соответствуем международному уровню оснащения, видел сам, что в зарубежных операционных стоят точно такие же мониторные системы, наркозные аппараты. Однако лидером в разработке и внедрении решений в здравоохранении по-прежнему остаются развитые западные страны. Как только инновации выходят на рынок, мы с небольшой задержкой внедряем их у себя. Поэтому отставание, на самом деле, минимально. Другое дело, что доступность современной высокотехнологичной помощи еще далека от идеала, потребности общества в таких высокотехнологичных больницах, как наша, очень велики.

– Существуют ли точные «протоколы» проведения наркоза или его тактику выстраивает в каждом конкретном случае анестезиолог?

– Существуют рекомендации ведущих клиник по методикам проведения анестезий у разных категорий пациентов с различной патологией. Их нюансы обсуждаются на конференциях, описываются в статьях и диссертациях, поэтому основные черты различных видов обезболивания хорошо известны. Мы в своей работе ориентируемся на протоколы ведения анестезиологических пособий у нейрохирургических пациентов, разработанные в институте им. Бурденко. Однако, несмотря на это, наркоз – это всегда индивидуальная работа анестезиолога с конкретным пациентом, он рассчитывается не просто «по массе тела». Результат зависит от опыта, грамотности  и навыков анестезиолога и его понимания того, что происходит с пациентом в каждый момент. Очень важен в нашей специальности уровень оснащенности операционной, наличие качественных мониторов, наркозных аппаратов, расходных материалов и еще множества всего того, что делает анестезию безопасной для больного.

Анестезиологи отвечают за сон, обезболивание, мышечную релаксацию, протезирование функций дыхания у пациента. На протяжении всего оперативного вмешательства они мониторируют состояние больного – оценивают функцию дыхания, глубину наркоза, глубину обезболивания, уровень релаксации и т.д. Если поддерживать все показатели в норме, следить за давлением, дыханием, отсутствием гипоксии – пациент выйдет из наркоза в нормальном состоянии.

Наркоз, как и любое введение лекарственных средств – это, безусловно, нагрузка на организм, хоть она и не идёт ни в какое сравнение с хирургическим стрессом. Современные подходы к анестезии призывают оптимизировать это воздействие и воздерживаться от введения любых препаратов без строгих показаний. Например, анестезиологи часто вводят димедрол перед операцией, потому что считается, что он успокаивает и предотвращает аллергические реакции. В реальности, его основной эффект – тяжелая голова после пробуждения. Мы не вводим этот препарат и не чувствуем никакой разницы.

Моя позиция – минимизировать фармакологическую агрессию. Я радуюсь каждый раз, когда  могу убрать из схемы анестезии один или другой препарат, снизив воздействие на организм. Чем меньше препаратов, тем лучше, на самом деле, ведь у каждого из них есть свой спектр побочных действий, да и взаимодействие их друг с другом может иметь непредсказуемые последствия.

– Сейчас многие процедуры предлагают выполнять под наркозом. Это распространено сегодня при лечении зубов, например. Как на ваш взгляд – это оправданно?

– Абсолютно неоправданно. Дело в том, что у общей анестезии всегда есть и будут осложнения.

Когда мы беседуем с пациентом, принимая решение об анестезиологическом пособии, мы оцениваем ситуацию в категориях риска. Есть риск хирургического вмешательства, есть риск анестезии и риск, например, того, что ишемическая болезнь сердца приведёт больного к инфаркту во время операции – и все эти риски мы должны сбалансировать.

Если соотношение не в пользу риска, и есть возможность обойтись местной анестезией – следует так и сделать. Конечно, трагических ситуаций не так много – но они всё равно периодически бывают и обсуждаются в профессиональной среде. Когда человек пришёл на небольшую операцию – и получил смерть мозга, например.

У нас в клинике в распоряжении анестезиологов – новейшие аппараты и инструментарий. Кроме того, у нас работает сразу семь операционных залов и целая команда анестезиологов-реаниматологов. Если мы сталкиваемся с критической ситуацией, у нас есть максимум возможностей выйти из неё без последствий. Возможно ли организовать такую мощную службу в небольшой стоматологической клинике? Сомневаюсь.

У анестезиологов есть такая поговорка: интубируй раз, интубируй два, интубируй три. Не получилось? Зови коллегу. В Центре нейрохирургии, в семи операционных, оснащённых «по последнему слову», работает опытная команда анестезиологов-реаниматологов.   В любой момент к решению возникших проблем могут подключиться несколько специалистов и совместно эти проблемы решить.

– Говорят, что чуть ли не половина успеха операции зависит от анестезиолога. Как вы считаете?

– Сложно сказать. Вот, например, у хирурга есть цель – удалить опухоль мозга. Если хирург не может этого сделать – анестезиолог ему не поможет. Цель, в любом случае, достигается хирургом и зависит только от него. От анестезиолога зависит нормальное самочувствие больного и жизнедеятельность организма во время операции. В итоге, конечно, эти разные вещи складываются в одно общее достижение.

Какое сравнение  привести? Хирург, как капитан, ведёт судно к цели. А анестезиолог делает так, чтоб оно не затонуло.

Каковы риски общей анестезии?

Разработка анестетиков для хирургических процедур была большим достижением медицины. Это позволяет проводить хирургические процедуры гуманным, контролируемым и удобным способом. Даже для самых тяжелых пациентов анестезия теперь самая безопасная из когда-либо существовавших. Но это не означает, что это происходит без риска анестезии.

При анестезии во время операции или лечения может возникнуть несколько негативных последствий. Анестезия вызывает ряд реакций, от умеренного дискомфорта до потенциально опасных для жизни последствий.

Риски, связанные с анестезией, зависят от типа используемой анестезии, от того, является ли операция плановой или неотложной, а также от возраста и ранее существовавших заболеваний пациента. Сама по себе анестезия сопряжена с очень низким риском долгосрочных последствий или смерти. Общее состояние пациента и сама хирургическая процедура определяют возможные осложнения.

В отделении SPORT Orthopedics + Physical Therapy мы ставим на первое место комфорт и выздоровление наших пациентов. Если у вас напряженный образ жизни, вы не хотите быть ограниченным и лечиться дольше, чем это абсолютно необходимо. Поэтому очень важно связаться со SPORT как можно скорее. Наши лучшие хирурги-ортопеды в Далласе и физиотерапевты в Далласе имеют подготовку и опыт для лечения широкого спектра заболеваний. Пожалуйста, свяжитесь с 469-200-2832 или заполните нашу онлайн-форму, чтобы записаться к нам на прием.

Что такое общая анестезия?

Для общей анестезии обычно используется смесь внутривенных лекарств и вдыхаемых газов. Перед операцией или другой медицинской процедурой его вводят, чтобы ввести пациента в состояние, подобное сну. Вы не чувствуете боли под общим наркозом, потому что находитесь в полном бессознательном состоянии.

Хотя вам, скорее всего, будет казаться, что вы спите, общая анестезия — это нечто большее. Наркозный мозг не реагирует на болевые сигналы или рефлексы. Это связано с тем, что нервные сигналы мозга и тела нарушаются общей анестезией. Это удерживает ваш мозг от обработки боли или воспоминаний о событиях вашей операции.

Врач-анестезиолог или медсестра-анестезиолог проходят специальную подготовку по проведению анестезии. Они являются частью бригады анестезиологов, следящих за пациентом во время процедуры.

Почему используется общая анестезия?

В зависимости от вида предстоящей операции, общего состояния здоровья и личных предпочтений ваш анестезиолог или медсестра-анестезиолог вместе с врачом предложат вам наилучший вариант анестезии. Общая анестезия часто используется для длительных процедур, которые приводят к большой кровопотере, затрудняют дыхание или подвергают вас воздействию холода.

Риски

Итак, каковы риски общей анестезии? Общая анестезия обычно считается безопасной. Большинство людей, даже с серьезными заболеваниями, могут безопасно подвергаться общей анестезии.

Сама по себе анестезия сопряжена с очень низким риском долгосрочных последствий, включая смерть. Осложнения более тесно связаны с общим состоянием здоровья пациента и хирургической техникой.

Послеоперационная дезориентация, пневмония или даже инсульт и сердечный приступ чаще встречаются у пожилых людей или у лиц с серьезными заболеваниями. Ряд факторов может увеличить риск осложнений во время операции, включая ожирение, курение, диабет и долгосрочные проблемы со здоровьем.

Эти опасности чаще связаны с хирургическим вмешательством, чем с анестезией.

Этапы общей анестезии

Врачи используют метод мониторинга для отслеживания показателей жизнедеятельности пациентов под общей анестезией. Этот метод был создан до того, как для выполнения этой работы были изобретены машины. Система была разделена на четыре этапа анестезии:

• Этап 1: Индукция – Первый этап длится с момента приема пациентом лекарства до момента засыпания. Они могут некоторое время поддерживать беседу, но при этом спокойны. Теряется способность чувствовать боль, дыхание становится медленным и регулярным.
• Стадия 2: Возбуждение или делирий – Эта стадия может быть вредной. Возможны неконтролируемые движения, учащенное сердцебиение, неровное дыхание. Вас может стошнить, в результате чего вы задохнетесь или перестанете дышать.
• Стадия 3: Хирургическая анестезия – На этом этапе возможна операция. Без использования оборудования вы можете перестать дышать. Ваши глаза перестанут двигаться, а мышцы расслабятся. Пока процедура не будет завершена, анестезиолог поддерживает вас на этом этапе.
• Стадия 4: Передозировка — Ваш мозг перестает управлять работой сердца и легких, если у вас слишком много анестетика. Это может быть фатальным, хотя это редкость для современных технологий.

Осложнения общей анестезии

Большинство здоровых людей без труда переносят общую анестезию. Хотя этот тип анестетика относительно безопасен, он также чаще всего вызывает побочные эффекты. Большинство побочных эффектов незначительны и быстро проходят. К ним относятся тошнота, рвота, временная дезориентация, озноб и боль в горле из-за дыхательной трубки.

Существуют некоторые более серьезные, но редкие риски:

Послеоперационный делирий или когнитивная дисфункция

У некоторых пациентов состояние, известное как послеоперационная когнитивная дисфункция, вызывает проблемы с долговременной памятью и обучением. Это чаще встречается у пожилых людей, поскольку стареющему мозгу труднее восстанавливаться после анестезии. Кроме того, люди с сердечными заболеваниями, болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера или с инсультом в анамнезе также подвержены более высокому риску.

Злокачественная гипертермия

Некоторые люди рождаются с опасной, возможно фатальной реакцией на анестезию. Это вызывает быстрое повышение температуры тела и сокращение мышц во время операции. Если вы или член вашей семьи когда-либо перенесли тепловой удар или страдали от злокачественной гипертермии во время предыдущей операции, это может быть фактором риска.

Проблемы с дыханием во время и после операции

Обструктивное апноэ во сне вызывает у пациентов остановку дыхания во время сна, что делает их более уязвимыми для анестезии. Анестезия, используемая во время операции, может вызвать закупорку горла у пациентов с этим заболеванием, что может привести к нерегулярному дыханию и трудностям при возвращении в сознание.

Дополнительные осложнения применения общей анестезии

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР)

Это любая тошнота, рвота или позывы на рвоту в первые 24–48 часов после операции. Это происходит у 30% пациентов после операции.

Осведомленность под анестезией

Под общей анестезией пациент может осознавать свои обстоятельства и испытывать дискомфорт. Это очень редко. Из-за того, что паралитики используются для облегчения операции, пациент может быть не в состоянии двигаться, чтобы предупредить других о своем дискомфорте.

Аспирационный пневмонит

Если пациент срыгивает содержимое желудка под анестезией, рефлексы, закрывающие дыхательные пути для предотвращения попадания рвотных масс в легкие, могут не функционировать в полной мере. Аспирационная пневмония возникает, когда инфекция развивается в воспаленной области легких после аспирации содержимого желудка в легкие.

Повреждение периферического нерва

Сдавление нерва вызывает повреждение периферического нерва. Это может произойти при любом типе операции. Наиболее типичная причина — продолжительное время в преувеличенном или неудобном положении. Чаще всего поражаются локтевой нерв руки (который проходит вдоль предплечья со стороны мизинца) и малоберцовый нерв голени (который проходит вдоль внешней стороны ноги между коленом и лодыжкой).

Осложнения регионарной анестезии (блокады нервов)

Повреждение нерва после регионарной блокады встречается редко. Это может быть вызвано прямым повреждением нерва иглой или может быть связано с инфекцией или образованием гематомы после операции. Во избежание травм анестезиолог спросит вас, испытываете ли вы сильную или иррадиирующую боль при введении иглы или инъекции местного анестетика.

Осложнения анестезии плечевого сплетения (плечо, рука, кисть)

Развитие пневмоторакса является редким последствием блокады нервов плечевого сплетения. Это когда воздух попадает между легкими и стенкой грудной клетки. Симптомы — затрудненное дыхание, боль в груди и хронический кашель.

Осложнения нейроаксиальной анестезии (спинальной/эпидуральной)

Риск серьезных осложнений при нейроаксиальной анестезии низкий. Преувеличенные реакции в организме или введение иглы/катетера могут вызвать осложнения. К ним относятся:

• Боль
• Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки
• Брадикардия и гипотензия
• Гипотермия
• Отказ дыхательной системы из-за «высокой спинальной блокады»
• Спинальная инфекция, включая асептический менингит
• Спинальная или эпидуральная гематома
• Повреждение нерва или спинного мозга

Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки

Истечение спинномозговой жидкости после спинномозговой анестезии или непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки с эпидуральной инъекцией вызывает головную боль после пункции твердой мозговой оболочки. Это наиболее распространено среди молодых акушерских пациенток. Тошнота, рвота, чувствительность к свету, помутнение зрения или «двоение» в глазах, головная боль, головокружение или звон в ушах — все это возможные симптомы.

Гипотензия (низкое кровяное давление)

У большинства пациентов, получающих спинальную анестезию, а также у многих пациентов, получающих эпидуральную анестезию, возникает гипотензия. Это вызвано блокадой анестезией/эпидуральной анестезией симпатических нервов в нижней части тела, которые отвечают за регуляцию артериального давления. Как правило, пациентам с проблемами с сердцем в прошлом не рекомендуется получать этот тип анестетика.

Высокая позвоночная

Это происходит, когда уровень анестезии распространяется на верхнюю грудную или шейную области. Это также происходит, когда он перемещается в основание мозга во время тотальной спинальной травмы. Это может быть вызвано использованием слишком большого количества местного анестетика или слишком большим распространением лекарства. Высокий блок также может возникать при эпидуральной анестезии, но встречается реже.

По мере подъема уровня позвоночника поражаются нервы рук с покалыванием в пальцах и ослаблением захвата кистей. Поскольку поражаются нервы, контролирующие мышцы, используемые для дыхания, у пациента может возникнуть одышка. У пациентов также может наблюдаться брадикардия (замедление сердечного ритма), что может привести к гипотензии (низкому кровяному давлению). Если анестетик доберется до основания мозга, он может отключить дыхательные центры.

Осложнения местной анестезии

Местная анестезия и регионарная анестезия имеют схожие осложнения. Кровотечение, образование гематомы, синяк в месте инъекции и инфекция возможны из-за использования иглы. Нервы могут быть повреждены при прямом контакте с иглой или может развиться инфекция. Возможна боль в месте инъекции, а также неспособность местного анестетика обеспечить достаточную анестезию.

Контакты SPORT Ортопедия и физиотерапия сегодня

Общая анестезия имеет решающее значение в хирургии и медицине в целом. И хотя существует несколько рисков и последствий, связанных с общей анестезией, в целом она относительно безопасна. Сама процедура представляет наибольшую опасность.

В отделении SPORT Orthopedics + Physical Therapy мы гордимся высоким уровнем лечения, которое мы предоставляем нашим пациентам. Мы предлагаем широкий спектр вариантов лечения, от двусторонней замены коленного сустава до артроскопии запястья. Наши хирурги-ортопеды в Далласе имеют многолетний опыт диагностики и лечения различных заболеваний. Пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 469-200-2832 или заполните нашу онлайн-форму, чтобы записаться на прием.

Общая анестезия — канал Better Health

Резюме

Читать полный информационный бюллетень

• Анестетик — это лекарство или вещество, вызывающее полную или частичную потерю чувствительности.
• Существует три вида анестезии: общая, регионарная и местная.
• Когда пациент подвергается общей анестезии, он теряет чувствительность и теряет сознание.

Анестетик — это лекарство или вещество, вызывающее полную или частичную потерю чувствительности. Существует три вида анестезии: общая, регионарная и местная. Когда пациент подвергается общей анестезии, он теряет чувствительность и теряет сознание.

Общие анестетики можно вводить несколькими способами. Один метод заключается во введении наркотиков в вену, а другой метод — вдыхании анестезирующего газа через маску. Иногда можно одновременно использовать инъекции и анестезирующую маску.

Вопросы, которые следует учитывать при применении общей анестезии

Ваш анестезиолог посетит вас перед тем, как вы отправитесь в операционную, чтобы оценить, достаточно ли вы готовы к операции, и объяснить введение общей анестезии. Вам необходимо обсудить с анестезиологом ряд вопросов, в том числе:

• Медицинский анамнез, включая любые ранее существовавшие состояния, такие как диабет или проблемы с сердцем
• Хирургический анамнез
• Аллергия, например, на лекарства или продукты питания
• Наркотики, которые вы можете принимать, включая сигареты и алкоголь.

Другие вопросы, которые ваш врач или медицинский персонал могут обсудить с вами, включают:

• Еда и питье – обычно вас просят не пить и не есть за несколько часов до операции.
• Бритье — вам может потребоваться сбрить волосы на месте операции,
• Другие процедуры — вам может потребоваться клизма или другие предоперационные процедуры.

Введение общей анестезии

За пару часов до операции вам могут дать «предмедикаментозную» инъекцию или таблетки, вызывающие сонливость и расслабление. Эти препараты также помогают высушить чрезмерное слюноотделение.

Затем вас отвезут в операционную. Квалифицированный анестезиолог, который является врачом со специальной подготовкой по анестезиологии, проводит общую анестезию. Анестезиолог может вводить анестетик внутривенно или через противогаз, или и то, и другое. Через несколько секунд вы чувствуете сонливость, а затем теряете сознание.

Затем анестезиолог вводит в ваши дыхательные пути небольшую трубку, подключенную к аппарату искусственной вентиляции легких. Анестезиолог контролирует продолжительность вашего сна и постоянно следит за вашим пульсом, дыханием и артериальным давлением. При необходимости ваш анестезиолог введет вам жидкости внутривенно до, во время и после операции.

После окончания операции вам могут ввести другие препараты, которые обратят действие анестетика и любых других препаратов, используемых во время операции (например, миорелаксант). Когда анестезиолог удовлетворен вашим дыханием и кровообращением, вас отвозят в послеоперационную палату, где за вами присматривает специализированный персонал.

После операции под общим наркозом

После операции вы можете ожидать, что персонал больницы:

• Запишет ваше дыхание, пульс и артериальное давление.
• Отметьте свой уровень сознания, а также любые специальные наблюдения, необходимые для вашего типа операции.
• Записывайте все внутривенные жидкости, которые вам вводят.

В зависимости от типа перенесенной операции вы можете обнаружить, что, проснувшись, вы:

• У вас есть трубка, выходящая из места раны для отвода лишней жидкости.
• Вам вставили катетер в мочевой пузырь, пока вы находитесь в операционной, и отмечают диурез.
• Рекомендуется делать упражнения на глубокое дыхание и двигать ногами не реже одного раза в час после операции, если это возможно.
• Дают обезболивающее.
• Ощущение сонливости и тошноты, с головной болью и болью в горле. Эти побочные эффекты проходят относительно быстро.

Осложнения при общей анестезии

Некоторые из редких, но возможных побочных эффектов общей анестезии включают:

• Травма в месте инъекции
• Инфекция
• Проблемы с дыханием
• Кратковременное повреждение нервов
• Аллергическая реакция, например, приступ астмы
• Ощущение (и боль) во время операции
• , зубы, губы или язык
• Повреждение голосовых связок или гортани
• Повреждение легких
• Сердечный приступ
• Поражение головного мозга
• Инсульт
• Почечная недостаточность
• Печеночная недостаточность
• Параплегия
• Квадриплегия.

Уход за собой дома

Следуйте рекомендациям своего врача или анестезиолога, но общие рекомендации включают:

• Координация может быть затронута лекарством. Попросите родственника или друга забрать вас или взять такси.
• Не садитесь за руль автомобиля в течение 24 часов после процедуры.
• Расслабьтесь на следующий день или два. Отдых дома. Помните, что может пройти несколько дней, прежде чем вы почувствуете себя нормально.
• Избегайте приема лекарственных трав в течение нескольких дней или недель после операции. Спросите своего врача для получения дополнительной информации.

Долгосрочные перспективы после общей анестезии

Осложнения после общей анестезии встречаются редко. Подсчитано, что примерно один из каждых 10 000 человек, подвергающихся общей анестезии, умирает от непредвиденных осложнений, таких как аллергическая реакция или сердечный приступ.

Регионарные и местные анестетики

В зависимости от типа операции альтернативы общей анестезии могут включать:

• Регионарная анестезия – или «блокада нервов».