Очаговая алопеция у женщин: причины и лечение

Точная причина очаговой алопеции у женщин неизвестна. По мнению специалистов, это полиэтиологическое заболевание, возникающее из-за влияния факторов внешней среды, различных системных патологий. Предполагают, что не последнюю роль играет наследственная предрасположенность. Но при своевременном начале терапии возможно восстановление активности волосяных луковиц, а при надлежащей профилактике вполне реально добиться стойкой ремиссии.

Очаговая алопеция у женщин: причины

Еще в середине XIX века выдвинули теорию нервно-трофического патогенеза развития заболевания, и с тех пор она остается основной. Ее подтверждают многочисленные случаи гнездного облысения, возникающие на фоне поражений центральной и периферической нервной системы и других патологий, сопровождающихся ухудшением проводимости нейроимпульсов и снижение кровотока в подкожной клетчатке.

Вероятными причинами гнездной алопеции у женщин также могут быть:

• нарушения секреторной активности коры надпочечников, щитовидки, структур гипоталамо-гипофизарной системы;
• сильный стресс и переутомление;
• ухудшение кровоснабжения головного мозга;
• ЧМТ (черепно-мозговая травма), повреждение подкожной клетчатки, например, при ожоге.

В последние годы получила подтверждение следующая теория. Если диагностирована очаговая алопеция у женщин, причины возникновения могут быть связаны с аутоиммунными процессами. Они возникают как осложнение вирусных инфекций (в частности, цитомегаловируса), бактериальных заболеваний ЛОР-органов, полости рта, желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

Первые признаки очагового облысения у женщин — формирование очерченных округлых участков алопеции. Как правило, на первых стадиях патологии они локализованы в затылочной области, а величина зависит от индивидуальных особенностей состояния здоровья.

Выделяют три стадии патологического процесса:

• прогрессивная, фаза активного выпадения волос и разрастания очагов, может длиться до 6 месяцев;
• стационарная, когда потеря прядей приостанавливается;
• регрессивная, постепенно возобновляется рост локонов.

Выпадение волос не сопровождается болью или зудом, воспалительным процессом. Последующие очаги возникают недалеко от первого, часто участки облысения располагаются симметрично. Их размер постепенно увеличивается по периферии, нередко они сливаются в один большой очаг.

Разновидности заболевания

В зависимости от локализации очагов различают несколько форм гнездного облысения у женщин. При краевой разновидности участки алопеции образуются на затылке и висках, при обнажающей — поражается вся кожа головы, нормальные пряди почти отсутствуют. Достаточно редко встречается стригущая форма, при которой волосы обламываются на расстоянии 1–1,5 см от кожи.

Иногда патология приобретает неблагоприятный характер. При субтотальной очаговой алопеции постепенно выпадают пряди на волосистой части головы, частично — на бровях и ресницах. При тотальной форме полностью исчезает растительность с лица, причем происходит это достаточно быстро, в течение 2–3 месяцев. При универсальной разновидности облысения волосы выпадают не только на голове, но и на теле, конечностях.

Восстановление активности волосяных луковиц происходит очень медленно. Причем сначала рост возобновляется на ногах, руках и туловище. Затем появляются ресницы, растительность на бровях. Пряди на голове восстанавливаются в последнюю очередь. Иногда это занимает несколько лет.

Чем лечить очаговое облысение у женщин

Вне зависимости от этиологии (причин) алопеции назначают базовые препараты, прием которых дополняется определенными патогенетическими средствами. Основная терапия заболевания включает:

• сосудорасширяющие лекарства;
• ноотропы;
• седативные, а в тяжелых случаях — сильнодействующие транквилизаторы, антидепрессанты;
• аминокислоты и другие медикаменты для ускорения обменных процессов;
• поливитаминные комплексы.

Если диагностирована очаговая алопеция у женщин, причины и лечение тесно взаимосвязаны. При аутоиммунных нарушениях показаны кортикостероиды. Если мужчинам подобные средства рекомендуют использовать наружно в виде лосьонов и мазей, женщины предпочитают подкожное введение лекарств. Кортикостероиды применяют длительно — в течение 2–3 месяцев.

Хороший результат демонстрирует физиотерапия. При очаговой алопеции у женщин лечение проводят при помощи ПУВА, рефлексотерапии, лазерного воздействия. Прекрасно помогают процедуры дарсонвализации, УФО, массажа (крио, вакуумного, мануального). Дополнительно показаны парафиновые аппликации, озокерит.

Безопасные средства для наружного применения

Когда обращаются к трихологу с вопросом, как лечить очаговую алопецию у женщин, врачи рекомендуют препараты, содержащие миноксидил. В отличие от других назначаемых лекарств, это средство не вызывает системных побочных эффектов. Принцип действия миноксидила подразумевает активацию кровотока вокруг волосяных фолликулов и стимуляцию роста прядей.

В магазине MisterHair можно подобрать нужную форму выпуска лекарства (пена или сыворотка), дозировку активного компонента (женщинам обычно рекомендуют 2% средства). В MisterHair предлагаются препараты от ведущих мировых производителей, но кроме высокого качества, клиентам гарантирована самая выгодная цена.

Очаговая алопеция — KÖ-HAIR

Причины возникновения и лечение очаговой алопеции

Очаговая алопеция (также гнёздная алопеция, от лат. Alopecia areata ) — это патологическое выпадение волос, которое проявляется в виде образования одного или нескольких округлых очагов обысения. При данном заболевании рост волос в очаговых зонах полностью прекращается и волосы выпадают постепенно до тех пор, пока не образуется частичное, но заметное облысение — «плеш». Часто пациенты страдают от такого рода недостатка, что может привести к психоэмоциональному расстройству. В основном очаговое облысение встречается у молодых мужчин и детей — в Германии насчитывается примерно 1 млн. пациентов с очаговой алопецией.

Симптомы очаговой алопеции

При очаговой алопеции выпадение волос наступает внезапно. В большинстве случаев образуются отдельные, круглые, облысевшие «пятна», которые заметны, прежде всего, на голове, однако, могут появляться также на бороде или на теле. Часто пациенты замечают изменения в виде неровностей на ногтях.

Причины очаговой алопеции

Без медицинского обследования говорить о причинах появления гнёздного выпадения волос невозможно. Факт: Alopecia areata является воспалительным заболеванием волос, при котором волосяные луковицы сохраняются в отличие от андрогенетического и диффузного выпадения волос. При этом рост волос прекращается. Причинами очагового выпадение волос могут быть:

• Стресс: Сильные психические расстройства, например, на работе или в семье, могут привести к очаговому выпадению волос. Часто пациенты даже не осознают ситуацию эмоционального стресса.
• Медикаменты: Некоторые медикаменты могут повлиять на развитие очагового выпадения волос. Поэтому перед применением медикаментов необходимо ознакомиться с инструкцией и возможными побочными действиями.
• Питание: Истощение организма или повышенная кислотность также могут являться причинами заболевания. Особенно недостаточное количество железа, а также витаминов А и С напрямую влияют на рост волос.
• Аутоиммунное заболевание: Медики предполагают, что клетки иммунной системы организма также могут влиять на развитие болезни. При этом они воздействуют не на вирусы, бактерии и грибки, как это должо быть, а на клетки волосяных луковиц.

Лечение очаговой алопеции

Лечение очагового облысения не обязательно, так как выпадение волос явяется в данном случае обратимым. Это значит, что оно может пройти само по себе, если его причины возниковения устранены. В современной медицине до сих пор не существует каузальной терапии при очаговом выпадении волос, но применяется симптоматичное лечение, например, посредством цинкового крема или приёмом пищевых добавок. К сожалению трансплантация волос при очаговом облысении невозможна.

При мезотерапии можно достичь хороших результатов. При этом каждому пациенту индивидуально подбирается комплекс восстанавливающих веществ, которые с помощью очень тонкой иглы вводятся в волосяной фолликул.

Консультация в случае заболевания

Специалисты клиники KÖ-HAIR с удовольствием порекомендуют Вам подходящий метод лечения, чтобы помочь вернуть Вам здоровые волосы. Запишитесь к нам на бесплатную, ни к чему не обязывающую консультацию в нашей клинике или в одном из наших филиалов.

Выпадение волос у женщин – лечение

Диагностика выпадения волос у женщины

Для успешного лечения выпадения волос у женщин необходимо точно определить вид алопеции, которой страдает женщина, выявить вид и причину выпадения волос.

Для точного определения причин выпадения волос потребуется провести исследования:

• биохимического состава крови;
• гормонального профиля;
• клинического состава крови.

Причина выпадения волос может быть выяснена и путем выполнения других обследований. Это обусловлено тем, что вместе с выпадением волос женщины страдают и от патологий внутренних органов.

Также крайне рекомендуется провести спектральный анализ волос на содержание в них 40 ведущих микроэлементов.

Микроскопическое исследование волоса (его стержня и корневой системы), а также внешний осмотр кожи волосистой части головы, оценка состояния кожного покрова смогут дать точную информацию о причине выпадения волос и помогут назначить идеальный курс лечения.

В каждом отдельном случае требуется консультация специалиста-трихолога.

Важно! Не следует заниматься самостоятельным лечением очаговой алопеции и других заболеваний. Попытки самолечения могут значительно усугубить выпадение волос.

Как лечится выпадение волос при диффузной и других формах облысения?

Лечение облысения выполняется в нашей лаборатории с проведением таких процедур, как:

1. Наружная терапия с использование индивидуально подобранных негормональных лекарственных средств, разработанных нашими специалистами.
2. Мезотерапия. Этот метод лечения алопеции заключается во внутрикожном введении препаратов в низких дозах. Лечебный эффект достигается благодаря проникновению средств и стимуляции активных точек и рефлексогенных зон на коже головы. Особой популярностью пользуется фракционная мезотерапия. Она восстанавливает здоровье волос благодаря введению под кожу коктейлей из питательных веществ насадкой с микроиглами. Такие иглы обработаны наносеребром и имеют специальную заточку. Эта мезотерапия отличается от традиционной тем, что микроинъекции вводятся специальным аппаратом в строго определенные места и есть возможность регулирования глубины проникновения игл, расстояния между ними и скорости уколов. Коктейли для процедуры подбираются для каждого пациента с учетом состояния волос и кожи. Мезотерапия индивидуальна и безопасна.
3. Озонотерапия. Эта процедура позволяет восстанавливать женские локоны даже при выраженных проблемах. Озонотерапия повышает пластичность эритроцитов, благодаря чему они проникают в мелкие капилляры и стимулируют выработку вещества, ответственного за высвобождение кислорода. В результате происходит значительное улучшение микроциркуляции кожи и полноценное питание клеток.
4. Низкоинтенсивная лазерная терапия. Такая процедура регенерирует поврежденные волосы и оказывает воздействие на корни волос на бимолекулярном уровне. Метод является безболезненным и безопасным. Он давно применяется для терапии очаговой алопеции и других форм патологии в Европе и США. Лазерная терапия волос позволяет достичь максимально желаемых результатов.
5. Плазмолифтинг. Данная процедура направлена на улучшение состояния волос путем обеспечения волосяных луковиц компонентами плазмы, которые способны обогащать и питать волосы. Поврежденные, обедневшие ткани кожного покрова обогащаются и питаются активными притоками крови, активизирующими процессы омоложения, естественного восстановления и заживления. Процедура может стать толчком к запуску скрытых процессов омоложения в организме. Методика позволяет восстановить локоны, повысить густоту, устранить ломкость и истончение волос, избавиться от зуда и чрезмерной жирности волос в прикорневой зоне.

Важно! Как именно лечить пациента, решает только врач!

Почему терапия такой проблемы, как выпадение волос, должна проводиться профессионалами?

Выпадение волос на голове — серьезная проблема для женщин. Нередко выпадение приводит к возникновению психологических комплексов! Поэтому лечение очаговой алопеции и других ее форм следует проводить как можно быстрее. Конечно, многие женщины начинают с домашнего ухода. Но следует понимать, что это не лечение! К выпадению волосков приводят серьезные проблемы и устранить их можно только в том случае, если обратиться к специалистам!

Лишь они:

1. Знают, чем опасно выпадение волос женщин.
2. Изучили причины очаговых, диффузной и других форм патологии у женщин.
3. Знают, как остановить процесс истончения и другие проблемы.
4. Умело подбирают методы и способы лечения и знают, как помочь волосам конкретной пациентки.

Преимущества лечения волос в нашей лаборатории

1. Опытные трихологи. Наши врачи готовы выявить факторы, способные повредить ваши волосы, и предотвратить их агрессивное воздействие.
2. Комплексная и индивидуальная терапия волос. Лечение проводится с применением нескольких средств и учитывает состояние волос женщин, их проблемы и др.
3. Доступность лечения для женщин. Профессиональное лечение выпадения волос возможно даже в том случае, если ваш бюджет ограничен. Лечение не является дешевым! Но вложенные средства полностью окупятся. Вашим волосам не будет грозить полная утрата!
4. Отсутствие очередей. У нас достаточно специалистов, обеспечивающих уход за волосами, поэтому ждать вам не придется. Мы экономим время женщин, которые планируют лечение алопеции в нашей лаборатории.
5. Комфорт проведения всех процедур по устранению очаговых и иных форм патологии у женщин в лаборатории в Москве. Заботясь о волосах, мы обеспечиваем удобство выполнения всех манипуляций.

что это такое, причины возникновения и как лечить аллопецию?

Алопеция может быть не только врожденной, но и спровоцированной рядом внешних и внутренних, связанных со здоровьем человека, факторов. Помочь в этом случае способна трансплантация волос головы.

Что делать при заметном выпадении волос?

Некоторые клиники предлагают процедуры трансплантации волосяных фолликулов, которые имеют очевидные преимущества:

• эстетичный результат с естественной густотой и углом наклона;
• быстрое восстановление;
• высокая приживаемость;
• минимальная травматизация;
• отсутствие шрамов и рубцов на донорской зоне.

Подробнее о процедурах…
Можно ли посредством трансплантации волос головы вернуть натуральную густоту волос, избежав серьезного вмешательства?

Узнать, каким образом…

Стоимость трансплантации волос головы зависит во многом от желаемых результатов и степени облысения.

Узнать цены…

Благодаря трансплантации волосяных фолликулов возможность вернуть утраченные волосы есть практически в любом возрасте.

Возможны ли противопоказания?

Алопецией или проще говоря облысением, называется заболевание, приводящие к полному или частичному выпадению, или поредению волос в определенных областях головы или туловища. Алопеция свойственна и мужчинам, и женщинам, хотя проявляется как правило по-разному: если у мужчин часто наблюдается тотальное выпадение волос, то женщинам более характерно проредение.

Единой квалификации разных форм алопеции не существует. В зависимости от причин заболевания выделяют: андрогенную, симптоматическую, себорейную, преждевременную и гнездную алопеции. По форме выпадения волос выделяют: тотальную (полное отсутствие волос), диффузную (поредение волос по всей поверхности) и очаговую (отсутствие волос на ограниченных участках). Малая медицинская энциклопедия выделяет следующие формы этого заболевания: врожденную, преждевременную, себорейную, симптоматическую, рубцовую и гнездную (очаговую) алопецию.

Врожденная алопеция

Врожденная алопеция встречается редко; проявляется полным отсутствием или поредением волос. Как правило, она сочетается с разными проявлениями: эктодермальными или кожными дефектами, как например дистрофия ногтей или зубов. Но врожденная алопеция может встречаться и как самостоятельное заболевание. Эти патологии нередко имеют семейный или наследственный характер. В их основе лежит частичное или полное отсутствие сально-волосяных фолликулов. Врожденную алопецию могут вызвать генетически обусловленные нарушения синтеза аминокислот, ведущие к нарушению кератинизации волос. Полное отсутствие волос у детей встречается крайне редко. Значительно чаще наблюдается частичное или резкое уменьшение количества волос. В этих случаях волосы на голове тонкие, короткие, неодинаковой длины, редкие, некоторые из них «обломаны».

В силу генетического характера этого заболевания добиться восстановления волосяного покрова обычно не удается, однако интенсивное систематическое общеукрепляющее лечение может несколько замедлить выпадение волос. Образовавшиеся места полной потери волос, к сожалению, лечением уже не восстановить. Здесь поможет только пересадка волос.

Преждевременная алопеция

Самой распространенной формой заболевания является преждевременная алопеция, известная также как андрогенная или пресенильная. Свыше 95 % всех случаев облысения мужчин происходит именно по этой причине. Первичные признаки заболевания проявляются в период полового созревания. К 20-25 годам преждевременная алопеция полностью формируется, хотя в некоторых случаях развитие болезни откладывается до тридцатипятилетнего возраста.

Возникновение заболевания обусловлено гормональными нарушениями, то есть лежат на генном уровне и заключаются в повреждающем воздействии на волосяные фолликулы активной формы мужского гормона тестостерона — дигидротестостерона. Встречается она преимущественно у мужчин и характеризуется выпадением волос на волосистой части головы. Облысение начинается в теменной или лобной области головы, затем постепенно, но неуклонно прогрессирует. Полное облысение наступает в течение нескольких лет с момента проявления первичных симптомов. Сохраняются волосы только на крайних участках волосистой части.

У женщин преждевременная алопеция обычно не приводит к полному облысению, а ограничивается общим поредением волос. В борьбе с преждевременной алопецией наибольшую эффективность показали применение лекарственной терапии, воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения и трансплантация волос. Первые два способа оказывают лишь временный эффект, так как после прекращения процедур выпадение волос возобновляется. Если на участках полной потери волос их рост не возобновляется через 6 месяцев и более, то для того, чтобы вернуть волосяной покров, следует прибегнуть к процедуре трансплантации волос.

Себорейная алопеция

Себорейная алопеция развивается на фоне себореи – болезненного состояния кожи, обусловленного усиленным салоотделением вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции функций сальных желёз кожи. Характеризуется диффузным поредением волос по всей поверхности волосистой части головы и сопровождается нарушением салоотделения, шелушением кожи, повышенной сальностью волос и другими признаками себореи. Приостановить или замедлить выпадение волос в этом случае может своевременное лечение себореи, включающее интенсивную местную терапию и общеукрепляющее лечение.

Симптоматическая алопеция

Алопеция симптоматическая является осложнением тяжелых общих системных заболеваний: острых и хронических инфекций, например, сифилиса и болезней соединительной ткани или результатом отравлений, при авитаминозах, особенно касаемо витаминов А, С, В. Это следствие токсических влияний или лучевой болезни на волосяные сосочки; болезнь носит очаговый (нередко рубцовый), диффузный или тотальный характер.

В большинстве случаев волосяной покров восстанавливается после устранения причины, вызвавшей его, при интенсивной общеукрепляющей терапии и назначении диеты, богатой белками и витаминами.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция — отсутствие роста волос в области рубцовых изменений кожи. Причиной рубцовой алопеции могут быть вирусные и бактериальные инфекции, вызывающие воспалительные реакции вокруг волосяных бактерий «перетихав», на месте которых в результате появляется соединительная ткань. Отмечается при красной волчанке, глубоких гнойничковых и грибковых поражениях кожи. Может рассматриваться как вариант симптоматической алопеции. Рубцовая алопеция часто возникает в результате физических травм — ранений, тепловых или химических ожогов. Дань моде так же может повлечь за собой появление неприятных последствий, вплоть до образования рубцовой алопеции – это наращивание волос и ношение причесок по типу «африканских косичек», а также причесок с туго стянутыми волосами.

Общей чертой различных форм рубцовой алопеции является необратимое повреждение волосяных фолликулов и появление на их месте соединительной (рубцовой) ткани. В структуре видов облысения ранее преобладала рубцовая алопеция и составляла всего 1-2 %, сейчас ее процент стремительно увеличивается.

Если потеря волос вызвана обратимыми заболеваниями, то вовремя выбранная схема лечения поможет вернуть волосы. Для лечения сформировавшейся алопеции существует только один метод — трансплантация волос.

Гнездная (очаговая) алопеция

Гнездная алопеция характеризуется выпадением волос на одном или нескольких участках волосистой части головы, на теле, а также бороды, бровей, ресниц. Причина ее появления до сих пор не выяснена, хотя имеют значение токсические, инфекционные и эндокринные факторы. Очаги облысения имеют округлые очертания, которые увеличиваются и сливаются, образуя крупные участки. В очагах остаются отдельные, длиной до нескольких миллиметров, легко удаляемые «пеньки» с незначительно отечным корнем и истонченной верхушкой в форме вопросительного знака. У детей иногда наблюдается алопеция в виде мелкоочаговых «просветов» волос или змеевидного венчика, распространяющегося лентообразно от затылка к ушным раковинам. В ряде случаев отмечается полное выпадение волос на голове, а также бровей, ресниц, пушковых волос на всей коже (тотальная злокачественная алопеция). Течение болезни может быть упорным, рецидивирующим, длительным (до нескольких лет).

Лечение проводят амбулаторно или в дерматологическом стационаре (в случае упорного течения и большой распространенности процесса). Назначают витамины А, а также группы В, Е, С, Н, никотиновую, пантотеновую и фолиевую кислоты; лекарственную терапии, УФ-облучение или фотохимиотерапию, используют физиотерапевтические методы лечения. Проводят криотерапию снегом угольной кислоты, хлорэтилом, рекомендуются криомассаж и массаж электрощеткой. При симптоматической типа «А» лечение направлено также на основное заболевание.

Но из-за неустановленных причин, очаговая, как и тотальная алопеция, не могут быть излечены полностью. Во многих случаях данного вида алопеции – с перемещением очагов, появлением новых участков потери волос, с переходом в тотальную форму алопеции, — пересадка волос не может принести результата либо вовсе противопоказана.

Причины появления заболевания

Из приведенного выше описания различных форм алопеции видно, что причины заболевания могут быть самые разные. Причин выпадения зрелых волос достаточно много от генетических особенностей организма и наследственности до химического ожога, токсического отравления или даже до слепого следование моде.

Например, ввиду физиологических изменений организма во время беременности явления алопеции могут наступить после родов. При чем, это может коснуться не только матери, но и младенца, если во время беременности женщина перенесла серьезные заболевания или психологический кризис.

Часто причиной алопеции становятся длительный прием ретиноидов (витаминов группы «А»), контрацептивов и препаратов, замедляющих свертывание крови, особенно в сочетании с постоянными стрессовыми ситуациями и эндокринными нарушениями, недостаток в организме железа, цинка и другие нарушения питания тоже неблагоприятно сказывается на плотности волосяного покрова. Причина может быть обусловлена грибковыми заболеваниями, лучевой терапией, отравлениями висмутом, мышьяком, золотом, таллием и борной кислотой. Выпадению волос и алопеции может предшествовать противоопухолевая терапия с использованием цитостатиков, заболевания эндокринной системы, а также психологические проблемы играют не последнюю роль.

Как лечить алопецию?

Сколь велико разнообразие причин появления алопеции, столь разнообразны и способы ее лечения. В ряде случаев, как например, появление симптоматической или рубцовой алопеции, лечение следует проводить клинически, с применением лекарств и терапий. В случае преждевременной терапии успешно используется трансплантация волос. Иногда, как в случае с врожденной алопецией возможно лишь замедлить выпадение волос. Но несомненно, что в первую очередь необходимо обратиться к квалифицированным специалистам, чтобы определить причину выпадения волос и выбрать способ борьбы с облысением.

Очаговая алопеция

Записаться

Очаговая алопеция принадлежит к рецидивирующим нерубцовым формам облысения, причем в патологический процесс может быть вовлечена любая область волосистой части головы.

Очаги выпадения волос, формирующиеся в рамках заболевания, могут принимать любую форму: округлую, овальную или точечную. Процесс облысения носит доброкачественный характер, что не исключает появления психоэмоциональной травмы у пациентов.

Подлинные причины развития очаговой алопеции остаются на сегодняшний день до конца не выясненными. Факторы риска развития данного заболевания также не определены до конца, уверенно можно говорить только о том, что большую роль в развитии патологического процесса играет неблагоприятная наследственность и стрессы. Вместе с тем стрессы специалисты относят лишь к косвенным факторам риска, которые могут служить причиной заболевания при наличии генетической предрасположенности и не могут являться первопричиной  заболевания.

Патогенез очаговой алопеции остается также  до конца не изучен. Наиболее вероятной считается версия Т-клеточно-опосредованного аутоиммунного состояния, оно может стать причиной очаговой алопеции у пациентов, имеющих генетическую предрасположенность.

Еще одна область изучения механизмов развития очаговой алопеции, которая представляет интерес у специалистов, это исследование процессов, происходящих в перифолликулярных нервах. В пользу этой теории говорит тот факт, что больные очаговой алопецией порой жалуются на зуд или боль в очагах поражения, это свидетельствует о нарушениях в волокнах периферической нервной системы.

Согласно вирусной теории, очаговая алопеция может начаться после перенесенной вирусной инфекции, однако достаточных доказательств в пользу этого предположения пока не было собрано.

Клинические проявления: Для очаговой алопеции характерна гладкая, ровная поверхность кожных покровов в  очаге алопеции, кожа на участках облысения немного краснеет или не изменяет цвет. Верхушки волос приобретают форму вопросительного знака, а сам волосяной стержень не проходит тест на прочность. Легко выдергивающиеся волосы говорят в пользу активной стадии заболевания, которая будет сопровождаться дальнейшей потерей волос.

Очаговая алопеция часто протекает с выпадением волос не только в очаге поражения: в большинстве случаев облысение происходит сразу в нескольких областях с образованием круглых или овальных патологических очагов.

Лечение: Терапевтические процедуры в большинстве своем имеют своей целью стимуляцию роста волос. Индивидуально подобранный курс лечения обычно зависит от длительности течения очаговой алопеции, возраста больного, площади патологических очагов и  состояния здоровья пациента.

Большое внимание следует уделять и оценке эффективности проводимой терапии, чтобы сделать максимально точный прогноз течения заболевания и предупредить развитие рецидивов. Спонтанная ремиссия может запутать врача, маскируя реальную эффективность лечения.

Очаговое облысение у женщин и мужчин: причины, лечение

Очаговое облысение (алопецию) называют еще гнездным. Оно встречается у 0,05—0,1% людей во всем мире. Это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает волосяные фолликулы, в результате чего на небольших участках головы, лица или тела волосы полностью выпадают.

Характерно, что начаться очаговая алопеция может в любом возрасте и у лиц обоих полов. Первые признаки появляются обычно в интервале 15–30 лет. До половины больных излечивается в течение года, но практически у всех бывают рецидивы. Прямой угрозы физическому здоровью очаговое облысение не несет, но является существенным косметическим дефектом, который тяжело переносится психологически, вплоть до развития депрессий. Плохое эмоциональное состояние больного, поспешное непродуманное и неэффективное лечение усугубляют болезнь и провоцируют рецидивы. Повышается риск социальной изоляции, в особенности у молодых людей и женщин.

Причины очагового облысения

Исследования, проводимые по всему миру в последние годы, показали, что в основе заболевания лежит аутоиммунный механизм. Когда он «включается», организм может принять волосяные фолликулы за чужеродные образования и начать их отторгать. Такое происходит при наличии следующих предрасполагающих и провоцирующих факторов:

• наследственность;
• острая вирусная инфекция или наличие очагов хронической инфекции;
• длительные серьезные стрессы;
• нарушение обмена веществ;
• нарушение работы вегетативной нервной системы.

Также к очаговому облысению могут привести химиотерапия, нарушения питания, радиоактивное облучение, себорейный дерматит.

Сложность лечения очаговой алопеции состоит в том, что необходимо тщательно следить за физическим и психоэмоциональным состоянием пациента. Кроме того, заболевание имеет несколько клинических форм, склонных переходить одна в другую.

Клинические формы

Очаговое облысение как у мужчин, так и у женщин проявляется в шести вариантах:

• Локальная алопеция. Очаги выпадения волос небольшие, имеют округлую или овальную форму.
• Лентовидная. Очаг простирается от затылочной до височной области в виде ленты.
• Субтотальная. Мелкие очаги сливаются в один большой.
• Тотальная. Волосы выпадают по всей голове, также полностью выпадают ресницы и брови.
• Универсальная — волосы выпадают по всему телу.
• Гнездное облысение с дистрофическим поражением ногтей.

Чаще всего заболевание поражает небольшую площадь волосистой части головы. У мужчин очаговая алопеция в некоторых случаях ограничивается областью подбородка.

Течение болезни

Очаговая алопеция обычно проходит три последовательных стадии развития. В первой стадии, активной, больной ощущает явные симптомы воспалительного процесса: в очагах поражения краснеет кожа, начинается зуд и жжение. Волосы начинают обламываться и выпадать, а на границах участка облысения образуется кайма «расшатанных волос», шириной 3–10 мм. Если в этом месте волосы слегка потянуть, они безболезненно извлекаются. Следующая стадия — стационарная. Воспаление проходит, зона расшатанных волос сглаживается, формируется четкий гладкий очаг облысения. На третьей стадии, регрессивной, начинается новый рост волос.

Дистрофическое поражение ногтей проявляется в их продольной исчерченности и/или в наличии точечных «наперсточных» углублений, а также появлении волнистой линии по краю ногтя.

Лечение очагового облысения

Подход к проблеме пациента должен быть индивидуальным и комплексным. Требуется:

1. Психологическая помощь, создание благоприятного эмоционального фона для лечения.

Пациент должен представлять себе, что эффект от лечения на каждом из этапов виден не сразу. Поскольку проблема кроется внутри организма, после курса лечения облысение может возобновиться.

2. Медикаментозное лечение, включающее следующие виды терапии:

• Лекарственные препараты — противовоспалительные, седативные, сосудорасширяющие, улучшающие микроциркуляцию крови и питание тканей, ноотропные, витаминно-минеральные комплексы, иммунокорректоры, глюкокортикоиды.
• Применение наружных средств — кремов, мазей, лосьонов, настоек для улучшения микроциркуляции крови, снятия отеков и воспалений.
• Физиотерапия.
• Пересадка волос в случае, если стадия регресса не наступает более чем через шесть месяцев.

Пересадку волос в случае очаговой алопеции часто рекомендуют делать лоскутным методом. Но он травматичен, оставляет рубцы и не подходит для восстановления волос на лице — бровей, бороды. Инновационные технологии пересадки волос, которые используются в клинике HFE, помогают восстановить волосяной покров практически художественными методами. Бесшовное ручное изъятие и трансплантация волос Hand follicul extraction (HFE) позволяют формировать брови, усы, бороды, аккуратно справляться с лентовидной, локальной, субтотальной очаговой алопецией. Новейшие микроинструменты, в частности имплантер Choi, который сегодня в России есть только в клинике HFE, позволяют проводить пересадку безболезненно и без отеков. Для заживления нужно всего 3–5 дней, а эмоциональное состояние пациента улучшится практически мгновенно — ведь он снова обретет крепкие волосы, сохранив направление их естественного роста.

Главный Врач, врач-трихолог

Ляшенко Анна Юрьевна

Квалификация

В 1999 году окончила Московский медицинский институт им. Н.И.Пирогова ( РНИМУ) по специальности «Педиатрия».

В 1999-2001 гг. Клиническая Ординатура на базе ЦНИИКВИ по специальности «Дерматовенерология».

2001-2003 гг. младший научный сотрудник отделения наследственных болезней кожи в ЦНИИКВИ.

С 2004 года член Евразийской Трихологической Ассоциации.

Повышение квалификации

В 2008 году закончила курсы повышения квалификации на базе Многопрофильного учебного Центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт» по программе «Трихология».

В 2010 году повыщение квалификаци на базе «лазеры».

В 2012 году присуждена ученая степень Кандидата медицинских наук.

В 2016 году прошла курс повышения квалификации в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Дерматовенерология».

В 2017 году профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» на базе Учебного центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт».

В 2017 году семинар на базе Института Пластической Хирургии и фундаментальной косметологии «Основы дерматоскопии. Дерматоскопия в практике косметолога».

В 2019 году участник IX Международного форума дерматовенерологов и косметологов.

В 2019 году закончила курс повышения квалификации на базе РУДН по специальности «Трихология. Диагностика и лечение заболевания волос».

В 2020 году участник Курса «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности».

Постоянный участник тематических профессиональных семинаров, форумов

Очаговое облысение у женщин и мужчин

<p>
Очаговое облысение (алопецию) называют еще гнездным. Оно встречается у 0,05—0,1% людей во всем мире. Это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает волосяные фолликулы, в результате чего на небольших участках головы, лица или тела волосы полностью выпадают.
</p>
<p>
<img alt=»Очаговое облысение у женщин и мужчин» src=»/upload/images/ochagovoe-oblyisenie.jpg»>
</p>
<p>
Характерно, что начаться очаговая алопеция может в любом возрасте и у лиц обоих полов. Первые признаки появляются обычно в интервале 15–30 лет. До половины больных излечивается в течение года, но практически у всех бывают рецидивы. Прямой угрозы физическому здоровью очаговое облысение не несет, но является существенным косметическим дефектом, который тяжело переносится психологически, вплоть до развития депрессий. Плохое эмоциональное состояние больного, поспешное непродуманное и неэффективное лечение усугубляют болезнь и провоцируют рецидивы. Повышается риск социальной изоляции, в особенности у молодых людей и женщин.
</p>
<h3>Причины очагового облысения</h3>
<p>
Исследования, проводимые по всему миру в последние годы, показали, что в основе заболевания лежит аутоиммунный механизм. Когда он «включается», организм может принять волосяные фолликулы за чужеродные образования и начать их отторгать. Такое происходит при наличии следующих предрасполагающих и провоцирующих факторов:
</p>
<ul>
<li>наследственность;</li>
<li>острая вирусная инфекция или наличие очагов хронической инфекции;</li>
<li>длительные серьезные стрессы;</li>
<li>нарушение обмена веществ;</li>
<li>нарушение работы вегетативной нервной системы.</li>
</ul>
<p>
Также к очаговому облысению могут привести химиотерапия, нарушения питания, радиоактивное облучение, себорейный дерматит.
</p>
<p>
Сложность лечения очаговой алопеции состоит в том, что необходимо тщательно следить за физическим и психоэмоциональным состоянием пациента. Кроме того, заболевание имеет несколько клинических форм, склонных переходить одна в другую.
</p>
<h3>Клинические формы</h3>
<p>
Очаговое облысение как у мужчин, так и у женщин проявляется в шести вариантах:
</p>
<ul>
<li>Локальная алопеция. Очаги выпадения волос небольшие, имеют округлую или овальную форму.</li>
<li><strong>Лентовидная.</strong> Очаг простирается от затылочной до височной области в виде ленты.</li>
<li><strong>Субтотальная.</strong> Мелкие очаги сливаются в один большой.</li>
<li><strong>Тотальная.</strong> Волосы выпадают по всей голове, также полностью выпадают ресницы и брови.</li>
<li><strong>Универсальная</strong> — волосы выпадают по всему телу.</li>
<li><a href=»/informatoriy-patsienta/poleznaya-informatsiya/gnezdovoe-oblyisenie/»> <strong>Гнездное облысение</strong></a> с дистрофическим поражением ногтей.</li>
</ul>
<p>
Чаще всего заболевание поражает небольшую площадь волосистой части головы. У мужчин очаговая алопеция в некоторых случаях ограничивается областью подбородка.
</p>
<h3>Течение болезни</h3>
<p>
Очаговая алопеция обычно проходит три последовательных стадии развития. В первой стадии, активной, больной ощущает явные симптомы воспалительного процесса: в очагах поражения краснеет кожа, начинается зуд и жжение. Волосы начинают обламываться и выпадать, а на границах участка облысения образуется кайма «расшатанных волос», шириной 3–10 мм. Если в этом месте волосы слегка потянуть, они безболезненно извлекаются. Следующая стадия — стационарная. Воспаление проходит, зона расшатанных волос сглаживается, формируется четкий гладкий очаг облысения. На третьей стадии, регрессивной, начинается новый рост волос.
</p>
<p>
Дистрофическое поражение ногтей проявляется в их продольной исчерченности и/или в наличии точечных «наперсточных» углублений, а также появлении волнистой линии по краю ногтя.
</p>
<h3>Лечение очагового облысения</h3>
<p>
Подход к проблеме пациента должен быть индивидуальным и комплексным. Требуется:
</p>
<p>
1. Психологическая помощь, создание благоприятного эмоционального фона для лечения. <br>
Пациент должен представлять себе, что эффект от лечения на каждом из этапов виден не сразу. Поскольку проблема кроется внутри организма, после курса лечения облысение может возобновиться.
</p>
<p>
2. Медикаментозное лечение, включающее следующие виды терапии:
</p>
<ul>
<li>Лекарственные препараты — противовоспалительные, седативные, сосудорасширяющие, улучшающие микроциркуляцию крови и питание тканей, ноотропные, витаминно-минеральные комплексы, иммунокорректоры, глюкокортикоиды.</li>
<li>Применение наружных средств — кремов, мазей, лосьонов, настоек для улучшения микроциркуляции крови, снятия отеков и воспалений.</li>
<li>Физиотерапия.</li>
<li>Пересадка волос в случае, если стадия регресса не наступает более чем через шесть месяцев.</li>
</ul>
<p>
<a href=»//www.hfe-hfe.ru/»> Пересадку волос</a> в случае очаговой алопеции часто рекомендуют делать лоскутным методом. Но он травматичен, оставляет рубцы и не подходит для восстановления волос на лице — бровей, бороды. Инновационные технологии пересадки волос, которые используются в клинике HFE, помогают восстановить волосяной покров практически художественными методами. Бесшовное ручное изъятие и трансплантация волос Hand follicul extraction (HFE) позволяют формировать брови, усы, бороды, аккуратно справляться с лентовидной, локальной, субтотальной очаговой алопецией. Новейшие микроинструменты, в частности имплантер Choi, который сегодня в России есть только в клинике HFE, позволяют проводить пересадку безболезненно и без отеков. Для заживления нужно всего 3–5 дней, а эмоциональное состояние пациента улучшится практически мгновенно — ведь он снова обретет крепкие волосы, сохранив направление их естественного роста.
</p>

2015-12-21

2015-12-21

Анна

Юрьевна

Ляшенко

Главный Врач, врач-трихолог

Клиника HFE

Пересадка волос по технологии HFE — это безоперационная медицинская амбулаторная процедура для восстановления волос, когда трансплантолог работает тончайшими микроинструментами-иголочками, не имеющих аналогов в России.

129110

Россия

Россия

Москва

г.Москва, м. Проспект Мира(радиальная) ул. Щепкина д.58 с.3

+7 (800) 777-59-59

причины возникновения и методы лечения / Статьи

Очаговое облысение (или алопеция от лат. Alopecia areata) — это заболевание, которое является достаточно редким, но заслуживает особого внимания в силу того, что начинается неожиданно и так же неожиданно может исчезнуть. Весьма интересен тот факт, что при возникновении данного заболевания не наблюдаются какие-то определенные симптомы, которые смогли бы предупредить пациента о его наступлении. Гнездное облысение, именно так еще называют данное заболевание,сопровождается потерей волос на отдельных очагах головы, в дальнейшем эти участки могут сливаться между собой, увеличивая область выпадения волос.

Несмотря на тот факт, что потеря волос происходит внезапно, специалисты отмечают, что стрессовая ситуация — может стать «толчком», который способен вызывать данное заболевание. Помимо психологических травм, причиной такого заболевания, как очаговое облысение могут быть и травмы, а также иммунные нарушения и острые инфекционные болезни. Важнейшим фактором развития гнездной алопеции выступает и генетическая предрасположенность. Все перечисленные выше причины могут являться факторами, вызывающими данный тип заболевания. Однако до конца причины появления данного заболевания остаются невыясненными.

Возникновение и развитие гнездной алопеции

Как было сказано выше, возникает очаговое облысение у женщин и у мужчин внезапно, выражается оно в появлении пятен залысин диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Через некоторое время пятно расширяется, превращаясь в полноправный зародыш гнездного облысения. Данный очажок облысения в большинстве случаев образуется на волосяной части головы, однако бывают и случаи, когда очаговое облысение начинается на бороде или бровях, в подмышечных впадинах или паховой области, а также в других частях тела.

На начальной стадии своего развития данного заболевания на маленьких участках кожи часто возникает простое покраснение, которое может сопровождаться зудом или жжением, вызванные тем, что после выпадения длинной волосинки фолликулярные ямки остаются незатянутыми.

Через некоторое время зоны облысения принимают хорошо выраженные круглоовальные формы диаметром в 2-5 см. Данные участки кожи головы абсолютно лишена волос и характеризуются заметно более бледным цветом, относительно кожи тела. С течением времени фолликулярные отверстия, в которых ранее находились волосы, затягиваются в результате чего, кожа в очагах алопеции становится гладкой и отличается характерным блеском. Постепенно количество очагов возрастает и может достигнуть 3 — 5 и более. Они укрупняются и в результате часто сливаются между собой.

Стоит помнить о том, что при длительном заболевании при наступлении крайней стадии, гнездовое облысение способно обрести злокачественную форму. И в данном случае на голове все волосы выпадают, более того, человек может лишиться даже телесной растительности.

Однако далеко не всегда происходит стремительное развитие заболевания, гнездовое облысение может развиваться очень долго и неактивно. Такая форма течения болезни называется краевой. Она характеризуется 2 симметричными участками облысения на краях головы (довольно часто, на затылке). Разрастание этих участков происходит весьма медленно, они даже могут периодически уменьшаться. Однако в течении нескольких лет (как правило, 3-5) происходит медленный переход к более тяжелой форме очаговой алопеции. Хотя этого может не произойти вовсе, такая форма облысения в большинстве случаев лечится.

Лечение очаговой алопеции

Если возникло очаговое облысение лечение стоит начать как можно раньше, причем при непосредственном участии специалиста. При лечении данного заболевания учитывается огромное количество факторов, среди которых следующие особенности: имеются ли волосы либо фолликулярный рисунок на участках очагового облысения, каково количество очагов, насколько ярко они себя проявляют и как долго существуют и т.д.

Как любое другое заболевание, гнездное облысение должно лечиться комплексно. Эффект принесет работа в нескольких направлениях, при одновременном проведении внутреннего и местного лечения. Врачи-трихологи рекомендуют для внутреннего приема препараты на растительной основе, кроме того, необходимо использовать специальные препараты, предназначенные для питания корней волос и стимуляции роста волос. Весьма важным моментом в процессе лечения данного заболевания считается массаж головы, который способен улучшить микроциркуляцию крови, дать волосяным луковицам возможность усиленного «питания».

В качестве средств для местного лечения можно применять различные спиртовые растворы, среди которых особенно хорошо проявляют себя настойки лука или перца, создающие эффект, которым славится и массаж, стимулируют кровообращение кожи головы. Процедуры подобного рода нужно проделывать достаточно длительное время — не менее полугода — для того, чтобы получить максимальный эффект.

Кроме того при лечении данного заболевания специалисты могут предлагать обкалывание участков гидрокортизоном с лидокаином, данные инъекции направлены на разрушение лимфоцитарных инфильтратов в дерме, мешающих погружению и пролиферации луковицы. Кроме этого, нередко применяются и инъекциями кеналога (стероидного препарата, разрушающего лимфоцитарные инфильтраты и активизирующего пролактин), это делают не чаще одного раза в три месяца (3 инъекции за курс). При данном заболевании показаны также втирания в кожу головы и корни волос стероидных, а также раздражающих мазей и плаценты в ампулах.

Кроме того, эффективным местным методом лечения гнездной алопеции специалисты считают разного рода физиотерапии, к примеру, ультрафиолетовое облучение участков облысения, позволяющее разрушать либо рассасывать лимфоцитарные инфильтраты. Используют также ПУВа-терапию, микродермабразию кожи головы, как правило, средней степени интенсивности, лазерную терапию очагов алопеции. При этом обработка пораженной зоны кожи головы осуществляется лазерным лучом красного спектра: взрослым назначают 30 сеансов (каждый по 10 минут), а детям — 20 сеансов (каждый по 8 минут).

Я, парикмахеры и трихологи отвечаем на ваши вопросы в консультации

Диагностика и лечение выпадения волос

1. Цена ВХ.
Лечение выпадения волос. N Engl J Med .
1999; 341 (13): 964–973 ….

2. Safavi KH,
Мюллер С.А.,
Суман VJ,
Мошелл А.Н.,
Мелтон LJ III.
Заболеваемость очаговой алопецией в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1975 по 1989 год. Mayo Clin Proc .
1995. 70 (7): 628–633.

3. Укрытие WV,
Эдвардс Дж. Э.,
Koo JY.
Профиль очаговой алопеции: анкетный анализ пациента и семьи. Инт Дж Дерматол .
1992. 31 (3): 186–189.

4. МакДонах А.Дж.,
Messenger AG.
Патогенез очаговой алопеции. Дерматол Клин .
1996. 14 (4): 661–670.

5. Деламер FM,
Сладден ММ,
Доббинс Х.М.,
Леонарди-Би Дж.
Вмешательства при очаговой алопеции. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (2): CD004413.

6. MacDonald Hull SP,
Дерево ML,
Хатчинсон ЧП,
Сладден М,
Мессенджер АГ,
для Британской ассоциации дерматологов.Рекомендации по лечению очаговой алопеции. Br J Dermatol .
2003. 149 (4): 692–699.

7. Рохсар СК,
Шупак Ю.Л.,
Вафай Джей Джей,
Вашеник К.
Эффективность местных сенсибилизаторов при лечении очаговой алопеции. J Am Acad Dermatol .
1998. 39 (5 ​​pt 1): 751–761.

8. ДеВиллез Р.Л.,
Джейкобс JP,
Szpunar CA,
Warner ML.
Андрогенетическая алопеция у женщин. Лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Arch Dermatol .
1994. 130 (3): 303–307.

9. Даубер Р.П.,
Рундегрен Дж.
Гипертрихоз у женщин, применяющих раствор миноксидила для местного применения, и в контрольной группе. J Eur Acad Dermatol Venereol .
2003. 17 (3): 271–275.

10. Sinclair R,
Веверинке М,
Джолли Д.
Лечение выпадения волос по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol .
2005. 152 (3): 466–473.

11. Carmina E,
Лобо РА.Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril .
2003. 79 (1): 91–95.

12. Лейден Дж.,
Данлэп Ф,
Миллер Б,

и другие.
Финастерид в лечении мужчин с лобным облысением по мужскому типу. J Am Acad Dermatol .
1999; 40 (6 pt 1): 930–937.

13. Кауфман К.Д.,
Ольсен Э.А.,
Уайтинг Д.,

и другие.
Финастерид в лечении мужчин с андрогенной алопецией.Группа по изучению выпадения волос по мужскому типу финастерида. J Am Acad Dermatol .
1998. 39 (4 pt 1): 578–589.

14. Overstreet JW,
Фух В.Л.,
Гулд Дж,

и другие.
Хроническое ежедневное лечение финастеридом не влияет на сперматогенез или производство спермы у молодых мужчин. Дж Урол .
1999. 162 (4): 1295–1300.

15. Эстерлинг Дж. Э.,
Рой Дж,
Ага А,

и другие.
Биологическая вариабельность простатоспецифического антигена и его полезность в качестве маркера рака простаты: эффекты финастерида.Группа по изучению финастерида PSA. Урология .
1997. 50 (1): 13–18.

16. Ольсен Е.А.,
Данлэп FE,
Funicella T,

и другие.
Рандомизированное клиническое испытание 5% миноксидила для местного применения в сравнении с 2% миноксидилом для местного применения и плацебо в лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol .
2002. 47 (3): 377–385.

17. Piérard-Franchimont C,
Де Донкер П.,
Каувенберг G,
Piérard GE.
Шампунь с кетоконазолом: эффект от длительного применения при андрогенной алопеции. Дерматология .
1998. 196 (4): 474–477.

18. Бергер Р.С.,
Фу JL,
Улыбается К.А.,

и другие.
Влияние миноксидила, 1% пиритиона цинка и их комбинации на густоту волос: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol .
2003. 149 (2): 354–362.

19. Тости А,
Беллависта S,
Иориццо М.
Гнездная алопеция: долгосрочное катамнестическое исследование 191 пациента. J Am Acad Dermatol .
2006. 55 (3): 438–441.

20. Хаббард TW.
Прогностическая ценность симптомов при диагностике опоясывающего лишая у детей. Arch Pediatr Adolesc Med .
1999. 153 (11): 1150–1153.

21. González U,
Ситон Т,
Бергус Г,
Якобсон Дж.
Мартинес-Монсон К.
Системная противогрибковая терапия опоясывающего лишая у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD004685.

22. Хиггинс Е.М.,
Фуллер LC,
Smith CH.
Рекомендации по лечению дерматомикоза на голове.Британская ассоциация дерматологов. Br J Dermatol .
2000. 143 (1): 53–58.

23. Фридлендер С.Ф.,
Али Р,
Крафчик Б,

и другие.
Тербинафин в лечении Trichophyton tinea capitis: рандомизированное двойное слепое исследование с определением продолжительности в параллельных группах. Педиатрия .
2002. 109 (4): 602–607.

24. Хумало НП,
Ngwanya RM.
Тракционная алопеция: перспективно применение 2% миноксидила местного применения. Отчет о двух случаях. J Eur Acad Dermatol Venereol .
2007. 21 (3): 433–434.

25. Кантор Я.,
Кесслер LJ,
Брукс Д.Г.,
Котсарелис Г.
Снижение сывороточного ферритина связано с алопецией у женщин. Дж Инвест Дерматол .
2003. 121 (5): 985–988.

26. Синклер Р.
Нет четкой связи между низким уровнем ферритина в сыворотке и хронической диффузной телогеновой потерей волос. Br J Dermatol .
2002. 147 (5): 982–984.

27. Харрисон С,
Синклер Р.Телогеновый отток. Клин Эксп Дерматол .
2002. 27 (5): 389–395.

28. Piérard GE,
Piérard-Franchimont C,
Марки R,
Эльснер П.,
для группы EEMCO (Европейская группа экспертов по измерению эффективности косметики и других продуктов для местного применения).
Руководство EEMCO по оценке выпадения волос и алопеции. Кожа Pharmacol Physiol .
2004. 17 (2): 98–110.

29. Дрейк Л.А.,
Динхарт С.М.,
Фермер скорая помощь,

и другие.Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol .
1996. 35 (3 ч. 1): 465–469.

30. Vexiau P,
Chaspoux C,
Буду П.,

и другие.
Эффекты лечения миноксидилом 2% по сравнению с ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Br J Dermatol .
2002. 146 (6): 992–999.

31. Берк Б.М.,
Канлифф WJ.
Пероральная терапия спиронолактоном для пациенток с акне, гирсутизмом или андрогенной алопецией. Br J Dermatol .
1985. 112 (1): 124–125.

32. Раудран Д,
Рабе Т.
Прогестагены с антиандрогенными свойствами. Наркотики .
2003. 63 (5): 463–492.

33. Цена ВХ,
Робертс JL,
Гординский М,

и другие.
Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol .
2000. 43 (5 pt 1): 768–776.

34. Уэллс ПА,
Уиллмот Т,
Рассел Р.Дж.Благоприятствует ли фортуна лысым? Психологические корреляты облысения у мужчин. Бр. Дж. Психол .
1995. 86 (pt 3): 337–344.

35. Императо-МакГинли Дж.,
Герреро Л,
Готье Т,
Петерсон RE.
Дефицит стероид-5альфа-редуктазы у мужчин: наследственная форма мужского псевдогермафродитизма. Наука .
1974. 186 (4170): 1213–1215.

36. Bergfeld WF.
Андрогенетическая алопеция: аутосомно-доминантное заболевание. Ам Дж. Мед .1995; 98 (1А): 95С – 98С.

37. Рахими-Ардабили Б,
Пурандарджани Р,
Хабиболлахи П.,
Муалеки А.
Депрессия, вызванная финастеридом: проспективное исследование. BMC Clin Pharmacol .
2006; 6: 7.

38. Khandpur S,
Суман М,
Редди Б.С.
Сравнительная эффективность различных схем лечения андрогенной алопеции у мужчин. Дж Дерматол .
2002. 29 (8): 489–498.

39. Диани А.Р.,
Малхолланд MJ,
Шулль К.Л.,

и другие.Эффекты роста волос при пероральном приеме финастерида, ингибитора стероид-5-альфа-редуктазы, отдельно и в комбинации с миноксидилом для местного применения у лысеющих макак. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
1992. 74 (2): 345–350.

40. Ольсен Е.А.,
Weiner MS.
Миноксидил местного применения при облысении по мужскому типу: последствия прекращения лечения. J Am Acad Dermatol .
1987. 17 (1): 97–101.

41. Olsen EA.
Выпадение волос по женскому типу и его связь с постоянной / рубцовой алопецией: новая перспектива. J Investigate Dermatol Symp Proc .
2005. 10 (3): 217–221.

42. Trost LB,
Бергфельд В.Ф.,
Калоджерас Э.
Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Dermatol .
2006. 54 (5): 824–844.

Диффузная алопеция | DermNet NZ

Автор: д-р Харриет Белл, дежурный, Оклендская городская больница, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А / проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Октябрь 2019.

Что такое диффузная алопеция?

Алопеция — это медицинское слово, означающее выпадение волос. Алопеция бывает диффузной, если поражает кожу головы в целом. Это контрастирует с локализованной или очаговой алопецией, которая характеризуется неоднородным выпадением волос.

Кто заболевает диффузной алопецией?

Диффузная алопеция встречается часто, поражая до 50% мужчин и женщин. Хотя это может повлиять на оба пола в любом возрасте, женщины обращаются чаще, чем мужчины [1,2].

Волосяной цикл

Волосяные фолликулы проходят через фазы роста и покоя.

• Анаген (фаза роста) длится от двух до шести лет.
• Катаген — это короткая переходная фаза, продолжающаяся от четырех до шести недель.
• Телоген (фаза покоя) длится два-три месяца и заканчивается высвобождением волос из фолликула [3,4].

Как классифицируется диффузная алопеция?

Диффузную алопецию можно разделить на состояния, вызывающие чрезмерное выпадение волос, и состояния, вызывающие истончение волос [1].

Чрезмерное выпадение волос

Аномальное выпадение волос (или истечение) может происходить во время фазы телогена или анагена цикла волос.

Телогеновый отток

Телогеновый отток — наиболее частая причина диффузного выпадения волос [3,5]. Триггерное событие вызывает преждевременный переход большого количества волос в анаген в катаген, а затем в фазу телогена. Чрезмерное выпадение телогеновых волосков происходит через несколько месяцев после триггерного события [3].

Пациенты могут заметить выпадение клочков волос на щетке для волос или во время принятия душа [6].Может выпадать до 30–50% волос на коже головы [1]. Избыточное выпадение волос может вызвать диффузное истончение, битемпоральную рецессию или выявить характерное выпадение волос у генетически предрасположенных людей [3].

Многие триггеры участвуют в оттоке телогена; в их число входят:

Телогеновый отток

Выпадение в анагене

Выпадение в анагене происходит, когда фаза анагена прерывается, вызывая преждевременное прекращение роста волос и резкое выпадение волос.

Истечение анагена чаще всего возникает в результате химиотерапии (см. Лекарственная алопеция) и обычно начинается через одну-две недели после начала лечения. Это может привести к потере 80–90% волос на теле, включая брови и ресницы [1,2]. Это также может быть вызвано отравлением таллием, колхицином или селеном [7].

Истечение анагена также может быть вызвано очаговой алопецией [2]. Гнездная алопеция является аутоиммунным заболеванием у людей с генетической предрасположенностью и обычно проявляется в виде очагового выпадения волос с проплешинами (очаговая алопеция) [2,5].Сливающаяся или широко распространенная очаговая алопеция проявляется диффузным выпадением волос, иногда приводящим к полному облысению волосистой части головы (alopecia totalis) или полному облысению тела (alopecia universalis) [1,2,5].

Анагеновый отток

Истончение волос

Постепенное диффузное истончение волос происходит из-за выпадения волос по мужскому или женскому типу [1,8].

Выпадение волос по типу

Выпадение волос по мужскому типу вызвано генетической предрасположенностью, которая влияет на чувствительность волосяных фолликулов к циркулирующим андрогенам; по этой причине ее иногда называют андрогенной алопецией [1,4].Характерный узор — битемпоральная рецессия и облысение в макушке и лобной области.

Выпадение волос по женскому типу имеет сильный генетический компонент, но роль андрогенов неясна [8]. Рисунок истончается на верхней части волосистой части головы с расширением средней части [1,4].

Типичное выпадение волос у женщин происходит раньше и тяжелее при синдроме поликистозных яичников, при вирилизирующей опухоли или при воздействии экзогенного андрогена, такого как тестостерон.

Узор облысения

Каковы осложнения диффузной алопеции?

Выпадение волос оказывает минимальное вредное физическое воздействие; однако это может нанести психологический ущерб и отрицательно сказаться на качестве жизни, поскольку волосы связаны с индивидуальностью человека (см. Психологические последствия выпадения волос).Психиатрические расстройства, включая тревогу и депрессию, чаще встречаются у людей с алопецией, чем у людей без нее [6,9]. Выпадение волос на макушке черепа часто приводит к травме кожи головы, поскольку волосы на коже головы служат ранним предупреждением о надвигающемся контакте.

Как диагностировать диффузную алопецию?

Диффузная алопеция — это клинический признак, наблюдаемый при осмотре. Дополнительные тесты могут использоваться для диагностики основной причины [6].

Анамнез и обследование

Анамнез может выявить триггеры или генетическую предрасположенность [6].Было показано, что женщины точно оценивают процент выпадения волос на основе изменения диаметра или окружности хвоста.

Обследование должно включать:

• Обследование кожи головы должно оценить степень и характер выпадения волос, а также признаки воспаления, покраснения, шелушения и рубцевания [2].
• Необходимо оценить длину стержня, диаметр и ломкость стержня волоса [2].
• Обследование кожи головы с помощью дерматоскопа (трихоскопия) может дать дополнительную информацию (см. Дерматоскопия) [4].
• Изменения ногтей могут наблюдаться при диффузной алопеции (см. Поражения ногтей).
  • Линии Бо — это бороздка на ногте, совпадающая с моментом остановки роста волос.
  • Ямки на ногтях связаны с очаговой алопецией [6].

Анализы крови

Необходимо провести лабораторное обследование для выявления излечимых причин. Это может включать:

• Общий анализ крови и ферритин при анемии и дефиците железа
• Функциональные тесты щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы
• Уровень цинка в сыворотке, поскольку дефицит цинка может быть ранним признаком целиакии
• Функциональные пробы почек и печени
• Антинуклеарные антитела, если признаки указывают на системную красную волчанку
• Гормональная оценка (индекс свободного андрогена, глобулин, связывающий половые гормоны, пролактин) у женщин с клиническими признаками гиперандрогении [2–4,8].

Тест на вытягивание волос

Тест на вытягивание волос включает захват 40–60 близко сгруппированных волосков и осторожное вытягивание. Если легко выдергивается более 10% волос, тест положительный [3].

Трихограмма

Для трихограммы выщипывают 20–50 волос и исследуют их под микроскопом, чтобы оценить процентное содержание волос анагена и телогена.

• Нормальный результат — это> 80% волос анагена и <20% волос телогена [4].
• Телогеновый отток характеризуется 25% телогеновых волосков [3].
• Волосы с восклицательным знаком (стержень волоса сужается к коже черепа, имитируя восклицательный знак) типичны для очаговой алопеции [6].

Биопсия кожи головы

Для оценки алопеции следует взять две четырехмиллиметровые пункционные биопсии из макушки черепа или там, где есть клинические признаки [5]. Важно четко обозначить форму запроса на гистологию как предназначенную для исследования алопеции, чтобы можно было разрезать одну биопсию по горизонтали для определения количества фолликулов.

• Повышенное количество телогеновых фолликулов (> 15-25%) без воспаления наблюдается в телогенном эффлювии [3,5].
• Плотный инфильтрат лимфоцитов и других иммунных клеток наблюдается в самой глубокой части волосяных фолликулов при очаговой алопеции [4].
• Миниатюризация волосяных фолликулов (когда фолликулы производят все более тонкие волосы) и низкое соотношение концевых волос к пушковому волосу наблюдается при облысении по мужскому / женскому типу [2,8].

Каковы лечение и исход диффузной алопеции?

Лечение и прогноз диффузной алопеции зависят от первопричины.

Телогеновая алопеция

Острый телогеновый отток проходит в течение трех-шести месяцев, и густота волос возвращается к норме, если были выявлены и прекращены прием препаратов, вызывающих лекарственную причину (см. Лекарственное облысение) [5]. Однако при генетической предрасположенности может быть остаточная алопеция. Лечение обычно не требуется [6].

Выпадение волос, продолжающееся более шести месяцев, известно как хроническое телогеновое истощение. Она имеет тенденцию колебаться в течение нескольких лет, затем обычно проходит спонтанно [5].

Эфлювий анагена

Выделение анагена контролируют под наблюдением и поддержкой [2].

• Охлаждение кожи головы может уменьшить алопецию, вызванную химиотерапией (см. Кожная токсичность химиотерапевтических препаратов) [10].
• Отфлювий анагена обычно проходит после прекращения химиотерапии; стойкая алопеция встречается редко [6].

Диффузную очаговую алопецию лечить сложно. Даже если лечение вызывает усиление роста волос, выпадение волос может возобновиться после прекращения лечения [1].

Естественное течение диффузной очаговой алопеции непостоянно. Одна треть пациентов выздоравливает самопроизвольно в течение шести месяцев, и у 50–80% этих пациентов через год сохраняются стойкие волосы. У некоторых пациентов могут быть повторные эпизоды диффузной очаговой алопеции [4,9].

Новые отрастающие волосы могут быть не того же цвета или текстуры, которые были до их потери [9].

Прогноз хуже при очаговой алопеции, которая вначале является тяжелой. Менее 10% пациентов с тотальной и универсальной алопецией выздоравливают [1].

Выпадение волос по мужскому и женскому типу

Лечение типичной алопеции следует продолжать бесконечно, поскольку прекращение лечения приводит к повторной потере волос [4,6]. Лечение включает:

• Раствор миноксидила для местного применения — обычно улучшение наблюдается через 6–12 месяцев [4,6]
• Финастерид для перорального применения — применяется при облысении по мужскому типу [4]
• Антиандрогенная терапия для женщин включает пероральный прием спиронолактона, ципротерона ацетата и финастерида, но данные об эффективности ограничены [8].

Накладные волосы и парики, накладные ресницы и брови, а также цветные спреи или макияж могут использоваться для маскировки участков облысения.

Трансплантация волос может использоваться для лечения запущенного облысения по мужскому или женскому типу [4].

Рубцовая алопеция Симптомы, причины, методы лечения и многое другое

Рубцовая алопеция, также известная как рубцовая алопеция, относится к совокупности нарушений облысения, которые могут быть диагностированы у 3% пациентов с облысением.Это происходит во всем мире у здоровых мужчин и женщин всех возрастов.

Каждый конкретный диагноз в этой категории встречается довольно редко, но некоторые примеры включают рассекающий целлюлит, эозинофильный пустулезный фолликулит, синдром фолликулярной дегенерации (ранее называемый алопецией «горячих гребней»), декальвантный фолликулит, плоский лишай и псевдопеладу Брока. немного. Рубцовая алопеция также может быть частью гораздо более серьезного заболевания, такого как хроническая красная волчанка, при которой могут быть поражены многие органы тела.

Хотя существует множество форм рубцовой алопеции, общей темой является потенциально постоянное и необратимое разрушение волосяных фолликулов и их замещение рубцовой тканью. Узнайте больше о способах естественного лечения андрогенной алопеции.

Большинство форм рубцовой алопеции сначала возникают в виде небольших участков выпадения волос, которые со временем могут увеличиваться в размерах. В некоторых случаях выпадение волос происходит постепенно, без заметных симптомов и может долгое время оставаться незамеченным. В других случаях выпадение волос связано с сильным зудом, жжением и болью и быстро прогрессирует.

Продолжение

Рубцовые участки облысения обычно немного отличаются от очаговой алопеции тем, что края залысин выглядят более «рваными». Разрушение волосяного фолликула происходит под поверхностью кожи, поэтому на поверхности кожи головы может быть не так много всего, что можно увидеть, кроме неоднородного облысения. Пораженные участки могут быть гладкими и чистыми, или могут иметь покраснение, шелушение, повышенную или пониженную пигментацию, или могут иметь повышенные волдыри с жидкостью или гноем, исходящими из пораженного участка.

Эти визуальные индикаторы могут помочь в диагностике, но трудно диагностировать рубцовую алопецию только по типу выпадения волос и по характеру кожи головы. Часто при подозрении на рубцовую алопецию проводят одну или несколько биопсий кожи, чтобы подтвердить диагноз и помочь идентифицировать конкретную форму рубцовой алопеции. Берется небольшая биопсия диаметром от 2 до 4 мм и исследуется под микроскопом. Патолог или дерматолог будет искать разрушение волосяных фолликулов, рубцовую ткань глубоко в коже, а также наличие и расположение воспаления по отношению к волосяным фолликулам.

Продолжение

Часто на ранних стадиях рубцовой алопеции вокруг волосяных фолликулов появляются воспалительные клетки, которые, по мнению многих исследователей, вызывают разрушение волосяных фолликулов и образование рубцовой ткани. Тем не менее, есть некоторые аргументы в пользу этого среди дерматологов, поскольку иногда биопсия человека, страдающего рубцовой алопецией, показывает очень незначительное воспаление.

Рубцовая алопеция почти всегда выгорает. Залысины перестают увеличиваться в размерах, и исчезают воспаления, зуд, жжение или боль.На этой конечной стадии повторная биопсия кожи обычно не показывает воспаления вокруг волосяных фолликулов. На лысых участках обычно больше нет волосяных фолликулов. Иногда, однако, волосяные фолликулы, по крайней мере, те, которые находятся на периферии залысины, не полностью разрушаются и могут вырасти снова, но часто все, что остается, — это всего лишь несколько продольных шрамов глубоко в коже, чтобы показать, где когда-то были волосяные фолликулы. мы.

Варианты лечения

Рубцовая алопеция может включать серьезные повреждения и необратимую потерю волос.По этой причине лечение рубцовой алопеции должно быть достаточно агрессивным. Характер лечения варьируется в зависимости от конкретного диагноза. Рубцовые алопеции, которые связаны в основном с лимфоцитарным воспалением волосяных фолликулов, такие как плоский лишай и псевдопеладе, обычно лечат кортикостероидами в кремах для местного применения и инъекциями в пораженную кожу. Кроме того, могут использоваться противомалярийные и изотретиноиновые препараты.

Продолжение

При рубцовой алопеции с воспалением, главным образом, нейтрофилом или смесью клеток, типичное лечение включает антибиотики и изотретиноин.В более экспериментальном плане для лечения некоторых форм применялись такие препараты, как метотрексат, такролимус, циклоспорин и даже талидомид.

Как только рубцовая алопеция достигла стадии выгорания и в течение нескольких лет выпадение волос прекратилось, залысины можно удалить хирургическим путем, если они не слишком большие, или пересадить залысины с взятыми волосяными фолликулами. из незатронутых участков.

Опубликовано 1 марта 2010 г.

Клиника против выпадения волос

Плазмотерапия с обогащением тромбоцитами (PRP) — это восстановительное лечение, при котором используется плазма из вашей собственной крови для стимуляции повторного роста ваших волос.PRP-терапия стимулирует неактивные волосяные фолликулы в организме, чтобы они отрастали более здоровыми и густыми, и способствует естественному процессу заживления организма. PRP, выполняемый в нашем офисе, представляет собой простое безоперационное лечение, которое занимает менее часа на сеанс.

Кто является хорошим кандидатом на PRP?

PRP доказал свою эффективность при распространенных формах выпадения волос без рубцов, которые также известны как:

• Прореживание волос по женскому образцу
• Прореживание волос по мужскому типу

Кто НЕ подходит для PRP?

PRP вряд ли будет эффективен при следующих состояниях облысения:

• Alopecia Areata (аутоиммунная форма потери волос без рубцов)
• Рубцовое выпадение волос (плоский лишай, лобная фиброзирующая алопеция, центральная центробежная рубцовая алопеция)
• Telogen Effluvium (временное чрезмерное выпадение волос, вызванное несколькими факторами, включая стресс, лекарства, значительную потерю веса, серьезную операцию, роды, анемию и дисфункцию щитовидной железы).
• Пациенты с заболеванием, влияющим на тромбоциты, включая пациентов с очень низким количеством тромбоцитов (тромбоцитопения).
• Пациенты, перенесшие бактериальную инфекцию крови в течение последнего года.
• Пациенты с текущей инфекцией волосистой части головы.
• Пациенты, беременные или кормящие грудью.
• Пациенты с раком крови или костного мозга в анамнезе.

Безопасен ли PRP при выпадении волос?

PRP уже более 20 лет используется из-за его ранозаживляющих свойств в нескольких медицинских областях, а с 2004 года применяется для лечения выпадения волос.Процедура хорошо переносится пациентами и в целом очень безопасна. Совсем недавно исследования показали положительные результаты PRP как эффективного средства лечения облысения по женскому и мужскому типу.

Чего ожидать

Перед первым сеансом лечения вам может потребоваться консультация по поводу облысения. Если вы решили стать хорошим кандидатом на лечение PRP, вам будет назначен ваш первый визит.

Сколько процедур PRP мне следует ожидать?

Вам будет назначено 3 приема с интервалом в один месяц.

Перед лечением PRP

Вы не должны принимать ибупрофен или аспирин (кроме детского аспирина) в течение 48 часов до лечения PRP.

Вам не следовало делать инъекцию стероидов в кожу головы в течение 1 месяца после лечения или принимать пероральные стероиды (например, преднизон) в течение 2 недель до лечения PRP.

У вас не должно было быть недавнего серьезного заболевания или повышения температуры в течение одного месяца после лечения PRP.

День обращения

В день лечения вам будет задавать медицинские вопросы наш медперсонал, и мы позаботимся о том, чтобы вы чувствовали себя комфортно.Один из наших сертифицированных врачей объяснит процедуру, преимущества и побочные эффекты. Врач попросит вас подписать форму согласия.

После этого медперсонал возьмет кровь из вашей руки и передаст трубку врачу. Кровь будет помещена в машину, называемую центрифугой, которая отделяет плазму, богатую тромбоцитами. В этой плазме будет примерно в 5 раз больше тромбоцитов, чем в вашей нормальной циркулирующей крови.

После отделения PRP наш сертифицированный врач введет плазму, богатую тромбоцитами, в кожу головы, где уже началось выпадение волос.Помещая плазму, богатую тромбоцитами, непосредственно на пораженные участки, она усиливает естественную способность организма расти более густыми и густыми волосами.

Большинство пациентов испытывают минимальный дискомфорт и могут ехать за рулем или ехать домой после лечения.

Когда я увижу результаты?

Как правило, для заметного повторного роста волос требуется 3-6 месяцев. Индивидуальные результаты различаются. В течение 6–12 месяцев большинство людей замечают заметное улучшение.

Покрывается ли PRP медицинской страховкой?

№PRP не покрывается медицинской страховкой; ожидается, что вы оплатите 50% стоимости до первого сеанса лечения.

Сколько стоит PRP?

Стоимость процедуры составляет 2700 долларов США за три инъекции в месяц. Стоимость оплачивается из собственного кармана и не покрывается страховкой.

Ожидается, что перед первой инъекцией вы оплатите 50% стоимости лечения.

Остальные 50% стоимости лечения подлежат оплате ДО второй инъекции.

Свяжитесь с нами по адресу, чтобы узнать, подходите ли вы для PRP.

Подготовка к визиту

Перед вашей первой консультацией со специалистом по алопеции в MGH вас попросят заполнить анкету пациента (доступную на Patient Gateway) относительно истории вашего выпадения волос. Очень важно, чтобы эта форма была заполнена вдумчиво и полностью, поскольку эта информация имеет решающее значение для помощи дерматологу в понимании вашего состояния облысения.Эта форма приема должна быть отправлена ​​вам по почте или электронной почте до вашего приема. Если вы не получили этот пакет до назначенного времени, позвоните нам по телефону 617-726-2914.

Убедитесь, что ваши волосы вымыты, высушены и на них нет следов продукта.

Вымойте волосы НОЧЬЮ ПЕРЕД приемом на прием; НЕ мойте волосы в день приема, так как это может повлиять на некоторые анализы, которые проводятся в офисе.

Принесите все имеющиеся у вас отчеты о результатах анализа крови и / или биопсии кожи головы, сделанных в недавнем прошлом.

Имейте список принимаемых вами лекарств и приблизительные даты начала (достаточно месяца и года).

Имейте список методов лечения выпадения волос, которые вы пробовали и как долго.

Во время вашего визита

Дерматолог рассмотрит вашу заполненную анкету; любые недавние результаты лабораторных исследований (анализ крови) и / или результаты биопсии, которые могут у вас быть; список ваших недавних лекарств; и любые методы лечения выпадения волос, которые вы пробовали. Кроме того, дерматолог задаст дополнительные вопросы во время вашего визита.

Затем дерматолог осмотрит вашу кожу головы и волосы, а затем проведет тесты, в том числе тест на вытягивание волос, при котором пучок волос берется и осторожно тянется, чтобы оценить чрезмерное выпадение. При необходимости может быть рекомендован дальнейший анализ крови или биопсия кожи головы.

Фотографии будут сделаны и загружены прямо в вашу медицинскую карту для сравнения. Базовые фотографии делаются для вашей медицинской карты. Это важная часть процесса периодической оценки, поскольку они обеспечивают объективный способ измерения вашего прогресса.

Ваш дерматолог обсудит с вами диагноз и причину выпадения волос, даст рекомендации по наиболее индивидуальному лечению и ответит на любые ваши вопросы.

На основании истории болезни и общего состояния пациента рекомендуется составить индивидуальный план лечения на основе:

1. Проявления болезни волос или ногтей
2. Результаты биопсии кожи и анализа крови
3. Общее состояние здоровья и образ жизни пациента

Обучение пациентов

Ожидания лечения выпадения волос

1. Сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть результаты?
   А.Рост волос Во-первых, необходимо время, чтобы стимулировать фолликулы к отрастанию волос. Затем, как только волосы начинают расти, они растут примерно на 1 сантиметр в месяц. Изменения в волосах постепенные. Это как смотреть, как растет трава. Ежедневно глядя в зеркало, пациенты часто не замечают медленного, но последовательного улучшения. Будьте последовательны в лечении не менее года. Вы не можете ожидать от какого-либо лечения улучшения через месяц или два. Чтобы действительно определить, дает ли лечение заметный эффект, требуется время.Волосы в этом случае сильно отличаются от других состояний.
2. Если я начну лечение от выпадения волос, как долго я должен лечиться?
   A. Любое лечение, которое вы начинаете с состояния облысения, часто необходимо продолжать в течение длительного времени. Все волосы, которые вы не выпали и не держались в результате лечения, а также волосы, выросшие в результате лечения, будут потеряны, если лечение будет остановлено. Это важно при выборе оптимальной схемы лечения, и именно поэтому некоторым пациентам рекомендуется одна или две процедуры, а не нырять и проводить все возможные процедуры сразу.Если вы начнете несколько процедур одновременно, вы не узнаете, помогли ли всего одно или два лечения так же сильно, и тогда вы застрянете на их длительном лечении.
3. Есть много продуктов, которые обещают быстро отрастить волосы и немедленно обратить вспять их выпадение. Стоит ли мне попробовать?
   A. Многие продукты не имеют научных исследований, подтверждающих их заявления. Прежде чем тратить много денег на лечение, которое, как известно, неэффективно, спросите своего дерматолога.
4. Безопасно ли красить волосы?
   A. TLC или нежный любовный уход — это то, что нужно всем волосам. Химическая завивка, окрашивание, тепловая укладка — все это может повредить волосы и затруднить получение желаемых результатов. Дополнительные советы по уходу за волосами см. В рекомендациях Американской академии дерматологии для здоровых волос.

Оценка выпадения волос в учреждении первичной медико-санитарной помощи | 2018-10-19 | Relias Media

АВТОРЫ

Молли Бакленд , DO, врач-дерматолог, PGY3, St.Джозеф Мерси дерматология, Анн-Арбор, Мичиган

Ashley Jaglowicz , DO, врач-дерматолог, St. Joseph Mercy Dermatology, Ann Arbor, MI

Дэниел Стюарт , DO, FAAD, программный директор, St. Joseph Mercy Dermatology, Ann Arbor, MI

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ РЕЦЕНЗЕНТ

Карл Келлаван , MD, Forefront Dermatology, Centerville, OH

ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Хотя облысение является частой жалобой как мужчин, так и женщин, установление причины и лечение облысения может быть сложной задачей для врачей первичной медико-санитарной помощи.

• Конкретный анамнез состоит из характера выпадения волос, истории болезни пациента, включая лекарства и / или добавки, методы укладки волос и семейный анамнез.
• Тест на выдергивание волос и биопсия кожи головы могут помочь сузить дифференциальный диагноз.
• Алопеция без рубцов подразделяется на диффузную, очаговую или узорчатую.
• Рубцовую алопецию часто трудно лечить, и она может потребовать направления к специалисту, независимо от первопричины.

Выпадение волос — частая жалоба как у мужчин, так и у женщин, которые часто сначала обращаются к своему семейному врачу для оценки. Однако широкий спектр основных этиологий может представлять диагностическую проблему для врачей. Обзор основных принципов биологии волос поможет лучше понять фундаментальные научные основы выпадения волос. Одним из наиболее важных шагов в оценке состояния пациента является тщательный сбор анамнеза и физический осмотр. В этой статье обсуждаются ключевые вопросы, которые следует задать, а также то, как интерпретировать результаты экзаменов.В общем, облысение подразделяется на рубцовую алопецию, некрубцовую алопецию и структурные нарушения волос. В этой статье основное внимание будет уделено наиболее частым причинам рубцевания и нерубцовой алопеции, с которыми можно столкнуться в учреждениях первичной медицинской помощи, а также методам лечения первой линии для каждой из них. Пациентов с не рубцовой алопецией часто может лечить их семейный врач, в то время как пациенты с рубцовым облысением обычно требуют направления к дерматологу.

Введение

В среднем на коже головы около 100 000 волос, из них на 10% больше у блондинок и на 10% меньше у рыжих. ¹ Каждый волос является компонентом волосяного покрова, который включает волосяной фолликул, мышцу, сокращающую пили, и сальную железу. Фолликул подразделяется на три части: воронку, перешеек и луковицу, от поверхностной до глубокой. Воронка — это часть фолликула от эпидермиса до прикрепления сальной железы, а перешеек — это участок между прикреплением сальной железы и прикреплением мышцы arrector pili. ² Рядом с местом прикрепления мышцы-разгибателя волоса находится область, называемая выпуклостью волосяного фолликула.Здесь расположены стволовые клетки волосяных фолликулов, которые необходимы для роста волос. ³ Все, что находится ниже места прикрепления мышцы-арректора, называется луковицей. Воронка и перешеек — это постоянные части фолликула, а луковица — это переходная часть, которая подвергается циклической инволюции и регенерации.

Цикл роста волос делится на стадии роста: анаген, катаген и телоген. Фаза анагена — активная фаза роста волос; 85-90% всех волос на коже головы находятся в этой фазе, которая длится от трех до пяти лет. ⁴ Во время фазы катагена клетки подвергаются апоптозу и происходит инволюция волосяной луковицы. Только 1% волос на коже головы находится в этой фазе, которая длится около трех недель. Фаза телогена также известна как фаза покоя или «выпадения», и 10-15% волос на коже головы обычно находятся в этой фазе, которая длится от трех до пяти месяцев. В среднем человек ежедневно теряет от 100 до 150 волос. Процент волос в этих фазах может быть изменен внешними факторами, которые будут обсуждаться в следующих разделах.

На теле есть два основных типа волосяных фолликулов: терминальные и пушковые. Терминальные волоски больше в диаметре, их луковица простирается до подкожно-жировой клетчатки, тогда как пушковые волосы намного меньше, их луковица расположена в средней части дермы. Клинически терминальные волосы жесткие, пушковые короткие, тонкие и непигментированные. При рождении терминальные волосы располагаются на коже головы, бровях и ресницах, а пушковые волосы занимают остальные опорные поверхности.В период полового созревания повышение уровня андрогенов стимулирует превращение пушковых волос в терминальные в нескольких местах, например, в области гениталий и подмышечной впадине. ⁵

Выпадение волос — частая жалоба как у мужчин, так и у женщин. Это может вызвать серьезный психологический стресс, и диагноз зачастую затруднен. Выпадение волос может быть проявлением множества заболеваний, включая гормональный дисбаланс, дефицит питательных веществ, инфекции, прием лекарств, укладку волос, аутоиммунные заболевания, воспалительные состояния и наследственные нарушения.В этой статье будет обсуждаться, как правильно оценить пациента, обращающегося с жалобой на потерю волос, с помощью целенаправленного анамнеза и физического осмотра. Кроме того, мы обсудим наиболее распространенные причины выпадения волос с важными ключевыми выводами, в том числе о том, как определить, является ли выпадение волос главным образом рубцовым (рубцовым) или некрубцевым процессом. Будут обсуждены лабораторные обследования и варианты лечения первой линии, которые подходят для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Дальнейшее комплексное лечение не будет обсуждаться, потому что это укажет на направление к специалисту.

История и физический экзамен

Из-за большого разнообразия основных причин выпадения волос важно начать обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. При оценке нового пациента с выпадением волос интервью следует сосредоточить на нескольких ключевых областях. Необходимо обсудить природу выпадения волос, историю болезни пациента, текущие лекарства и / или добавки, методы ухода за волосами и семейный анамнез. Также важно учитывать возраст и расовую принадлежность пациента, поскольку они могут быть полезными подсказками для сужения дифференциального диагноза.Поскольку полное интервью может занять много времени, подумайте о том, чтобы иметь возможность заполнить анкету для новых пациентов перед оценкой. Ключевые вопросы и соображения перечислены ниже. См. Таблицу 1, где приведен пример раздаточной анкеты для пациента.

Интервью с пациентом следует начинать с вопросов о первичной жалобе.Двумя наиболее частыми основными жалобами являются чрезмерное выпадение и прогрессирующее истончение волос. Другие специфические жалобы могут заключаться в том, что волосы медленно растут, совсем не растут, ломаются или меняют структуру, или у пациента может быть увеличение или уменьшение волос на теле. Если пациент жалуется на выпадение волос, важно различать поломку стержня волоса и выпадение волос от корня. Ломкость волос может быть вызвана опоясывающим лишаем на голове, трихотилломанией, повреждением в результате укладки волос, структурными нарушениями стержня и анагеновым истощением.Выпадение волос от корня может быть вызвано телогеновой алопецией, очаговой алопецией, андрогенной алопецией и приемом лекарств. Следует оценить продолжительность и скорость выпадения волос, в том числе, когда начался эпизод выпадения волос, усиливается, улучшается или стабилизируется. Также следует учитывать характер убытков; общие паттерны — диффузные, локализованные или неоднородные. Определение того, какие участки кожи головы поражены больше всего, также может помочь сузить причину. Степень выпадения волос можно количественно оценить, спросив пациента, какой процент волос он потерял, поскольку истончение обычно заметно только после потери> 50% нормальных волос на коже головы. ⁶ Некоторые пациенты могут заметить истончение «конского хвоста», увеличение расстояния между волосами, увеличение видимости кожи головы сквозь волосы или невозможность носить свою обычную прическу.

Наличие сопутствующих симптомов может помочь отличить рубцевание от алопеции без рубцов. Зуд, болезненность и жжение чаще возникают при рубцовой алопеции. Кроме того, изменения в симптомах кожи головы могут помочь диагностировать обострения болезни и помочь контролировать реакцию на лечение при рубцовом облысении.

Может оказаться полезным тщательное изучение истории болезни пациента и его хирургического вмешательства, а также его списка лекарств. Важно обращать внимание на конкретные изменения в течение шести месяцев до начала выпадения волос. Следует учитывать состояние питания и психосоциальные факторы стресса. Любой пациент с диффузным выпадением волос должен быть обследован на предмет общих триггеров, которые могли произойти за три-шесть месяцев до начала выпадения волос. Часто пациенты имеют положительный семейный анамнез, особенно при андрогенетической алопеции, очаговой алопеции и врожденных нарушениях стержня волоса.Женщин следует обследовать на предмет нарушений менструального цикла, использования оральных контрацептивов, проблем с беременностью и менопаузы, поскольку гормональные отклонения или колебания могут способствовать определенным типам выпадения волос.

Многие врачи не принимают во внимание методы укладки волос пациента. Механическое и химическое повреждение стержня волоса может возникнуть в результате неправильной укладки. Важно оценить нынешние и прошлые методы укладки, включая окрашивание волос, обесцвечивание, химическую завивку, химическое выпрямление и укладку горячими инструментами (феном, утюгом или горячими валиками).Спросите об использовании конкретных продуктов для волос, о частоте мытья шампунем и о том, проходил ли пациент ранее лечение от выпадения волос. Повторяющееся натяжение из-за тугих хвостов, кос, вшитых или заколок для наращивания волос или тюрбанов может привести к тракционной алопеции. Крайне важно собрать историю укладки волос за предыдущие 10 лет, потому что может пройти значительный промежуток времени между периодом повторной обработки и развитием выпадения волос. ⁷

Первый этап медицинского осмотра включает осмотр всей кожи головы на предмет таких признаков, как эритема, шелушение, папулы, пустулы и шрамы.Следующим шагом является осмотр устья фолликулов, то есть точечных отверстий, из которых волосы растут на коже черепа. Утрата устья фолликулов предполагает рубцевание алопеции. Затем следует внимательно осмотреть стержень волоса, учитывая его густоту, особенности стержня и наличие признаков ломкости или ломкости. Стержни волос следует оценивать по калибру, длине, текстуре и форме. Плотность волос лучше всего оценивать, оценивая расстояние между каждой частью и сравнивая его в каждой области кожи головы.Также важно обследовать другие участки с волосами на предмет аномалий роста волос, так как это может помочь в диагностике.

Существуют специальные тесты, которые могут быть полезны при осмотре волос. Тест на выдергивание волос следует проводить всем пациентам с жалобами на выпадение волос, так как он особенно полезен для выявления активного выпадения волос. Для выполнения этого теста возьмитесь за 50-60 прядей у ​​поверхности кожи головы и осторожно проведите пальцами по волосам.Наличие более 10% (шести и более) легко удаляемых волосков свидетельствует о положительном результате теста. ⁸ Тест на вытягивание волос следует повторить на трех отдельных участках кожи головы. Проксимальные концы удаленных волос следует исследовать визуально или под микроскопом, чтобы определить фазу роста волос. Волосы в фазе анагена будут иметь пигментированную луковицу, в то время как волосы в фазе телогена будут иметь белую луковицу. ( См. Рисунок 1. ) Это поможет отличить ломкость от выпадения волос на коже черепа, поскольку выпавшие волосы будут иметь луковицу на проксимальном конце.Стержень волоса можно проверить на хрупкость, взяв волокна волос в двух местах и ​​потянув в противоположных направлениях. Многие врачи визуально исследуют волосы под микроскопом. Это особенно полезно для пациентов с диффузным выпадением волос, чтобы определить, находятся ли волосы в фазе анагена или телогена или сломаны. Трихоскопия — это еще один метод, при котором используется ручная лупа для более детальной визуализации структур кожи. Некоторые дерматоскопические паттерны, указывающие на различные типы выпадения волос, выходят за рамки этого обсуждения.

Лабораторное исследование

Биопсия кожи головы может быть полезна для установления диагноза в неясных случаях, особенно при рубцовой алопеции. В идеале следует взять две пункционные биопсии диаметром 4 мм с периферии пятна облысения.( См. Рис. 2. ) Патолог должен исследовать одну биопсию в вертикальном срезе, а другую — в поперечном, чтобы получить более высокую диагностическую ценность. Важно избегать проведения биопсии на полностью облысевших участках, так как результаты будут неспецифическими и будут проявляться только признаки рубцевания. Образец биопсии должен следовать направлению роста волос и доходить до жира, где обычно находятся луковицы волосяных фолликулов. ⁹ Лабораторные исследования будут проводиться на основе клинических проявлений и предполагаемой основной этиологии.В таблице 2 приведен список наиболее часто заказываемых лабораторий. ^10,11

Классификация

В целом, облысение классифицируется как рубцовая (рубцовая) алопеция, нерубцовая алопеция и структурные нарушения волос.( См. Таблицы 3 и 4. ) В этой статье основное внимание будет уделено наиболее частым причинам как рубцовой, так и нерубцовой алопеции, с которыми можно столкнуться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ( См. Таблицу 5. )

Алопеция без рубцов

диффузный

Телогеновый отток. В нормальной коже головы 10-15% волос находятся в фазе роста телогена, во время которой ежедневно выпадает от 100 до 150 волос. Телогеновый отток определяется как усиленное выпадение телогеновых волосков, которое происходит в ответ на множество физиологических и патологических состояний. ¹² Чрезмерное выпадение волос обычно начинается примерно через три месяца после провоцирующего события. Этот отсроченный ответ возникает из-за периода времени, необходимого для окончательного выпадения волосяного фолликула после перехода в фазу телогена, которая длится примерно три месяца.Любой пациент с диффузным выпадением волос должен быть обследован на предмет общих триггеров, которые могли произойти за шесть месяцев до начала выпадения волос. В Таблице 6 приведен список наиболее распространенных причин. Если этиология подозреваемого телогенового оттока неясна, может быть полезно оценить системные причины. Обследование должно включать панели щитовидной железы и метаболизма, исследования железа и скорость оседания. Биопсия волосистой части головы должна быть рассмотрена в устойчивых случаях, продолжающихся более шести месяцев.

Выпадение волос при телогенном эффлювии диффузное и затрагивает всю кожу головы.Также может затронуть лобковые и подмышечные волосы. В чистом телогенном эффлювии не должно быть признаков воспаления ни клинически, ни гистологически. Тест на выдергивание волос, скорее всего, будет положительным, и на проксимальном конце удаленных волос будет характерная белая телогеновая луковица. Прогноз благоприятный, ожидается полное отрастание волос; поэтому лечение обычно не требуется. Правильное консультирование относительно ожиданий чрезвычайно важно для душевного спокойствия пациента в таких случаях.

Выделение анагена. Выпадение волос в анагене характеризуется обширным выпадением волос в результате резкого прерывания фазы роста анагена. Выпадение волос происходит через две недели после провоцирующего события, причем наиболее частой причиной является начало химиотерапии. Анагеновый отток, вызванный химиотерапией, обычно обратим, за исключением некоторых случаев после лечения бусульфаном или доцетакселом. Другие причины анагенного истечения включают радиацию, прием внутрь ртути, воздействие таллия и серьезную белковую недостаточность. ⁸

Выпадение волос, вызванное лекарствами. Выпадение волос, вызванное лекарствами, обычно проявляется в виде диффузной обратимой алопеции без рубцов. ⁸ Обычно поражает только кожу головы, без воспаления и чаще встречается у женщин. Прекращение приема стимулирующих препаратов почти во всех случаях приводит к восстановлению волос. Большинство лекарств связано с телогенным выпадением волос. Общие классы лекарств, при которых телогеновое выпадение или истончение волос является побочным эффектом, включают психотропы, антикоагулянты, пероральные контрацептивы, содержащие прогестерон, ретиноиды, противомикробные препараты, антитиреоидные препараты, бета-адреноблокаторы, антиретровирусные препараты и андрогенные гормоны. ^7,8 ( См. Таблицу 7. )

Focal

Облысение очаговое. Очаговая алопеция — это потеря волос без рубцов, которая считается аутоиммунным заболеванием с участием Т-лимфоцитов. Чаще всего это проявляется как внезапное появление круговых пятен алопеции без признаков рубцевания. ( См. Рис. 3. ) Часто поражаются брови и борода. Пациенты обычно молоды и могут иметь аутоиммунные заболевания в личном или семейном анамнезе. Характерным признаком активного заболевания являются короткие волосы, которые на дистальном конце шире, чем на проксимальном; они называются волосками с восклицательным знаком.Есть несколько других редких проявлений очаговой алопеции. Потеря всех волос на коже головы называется тотальной алопецией, а выпадение всех волос на коже головы и тела называется универсальной алопецией. Паттерн офиаза характеризуется ленточным облысением на височной и затылочной части головы. ¹³ Во всех случаях волосы изначально могут быть белыми или серыми с отрастанием, но обычно со временем меняют пигмент. Ногти также могут быть поражены, причем наиболее частой находкой является ямка ногтей.

Гнездная алопеция часто имеет хронический рецидивирующий характер, и течение болезни трудно предсказать. Лечение в основном симптоматическое и не предотвращает рецидивов. Доступны многочисленные методы лечения. Терапия первой линии при локализованном заболевании обычно включает сильнодействующие кортикостероиды для местного применения и внутри очага поражения. Единичные пластыри имеют хороший прогноз даже без лечения, так как 80% пациентов, у которых один пластырь присутствует менее одного года, спонтанно входят в ремиссию. ¹⁴ Плохие прогностические факторы включают раннее начало, постоянство в течение более одного года, семейный анамнез, связанные изменения ногтей и характер офиаза.

Инфекционный. Следует учитывать две известные инфекционные причины выпадения волос: опоясывающий лишай на голове и сифилис. Дерматофитная инфекция кожи головы или дерматофития головы чаще встречается у детей, особенно чернокожих, и относительно редко у взрослых. Клиническая картина варьируется в зависимости от возбудителя; однако очаговые или мультифокальные пятна алопеции с чешуей или без нее являются наиболее частым проявлением.Часто появляются сломанные волосы, которые на экзамене напоминают «черные точки». ( См. Рисунок 4. ) Тяжелые случаи могут привести к образованию кериона, который представляет собой отечную гнойную бляшку с вышележащей алопецией. Волосы обычно возвращаются после соответствующего лечения. Однако чем дольше сохраняется инфекция, тем больше вероятность того, что она вызовет рубцевание алопеции, поэтому важно учитывать и исключать грибковую инфекцию у пациента с выпадением волос. Наличие задней шейной лимфаденопатии при дерматомикозе головы помогает дифференцировать его от менее воспалительных причин пятнистой алопеции, например очаговой алопеции. ⁷

Редкий процент пациентов со вторичным сифилисом с локализованной пятнистой алопецией без рубцов. Характерная клиническая картина описывается как «изъеденный молью» вид, при котором наблюдаются многочисленные небольшие участки облысения, разбросанные по всей коже головы.Вторичный сифилис также может проявляться диффузным выпадением волос. Другие заболевания, которые могут иметь подобный «изъеденный молью» вид, включают очаговую алопецию, дерматофитию головы, трихотилломанию и волчанку. Хотя при вторичном сифилисе это встречается редко, все сексуально активные пациенты с необъяснимым выпадением волос и высоким клиническим подозрением должны быть проверены на сифилис. Отрастание волос обычно происходит в течение трех месяцев при соответствующем лечении пенициллином G. ¹⁵

Трихотилломания. Трихотилломания — это самоиндуцированное заболевание, при котором волосы неоднократно выщипываются или тянутся, что приводит к их ломкости и выпадению. Начало этого состояния часто встречается в детском и подростковом возрасте и часто связано с основными психологическими расстройствами. Выпадение волос обычно происходит в виде участков неправильной формы с причудливыми или геометрическими границами, которые содержат волоски разной длины. Выщипывание часто приводит к переломам стержня волоса, из-за чего появляющиеся волосы кажутся грубыми при физическом осмотре.Существует ограниченное количество рандомизированных контролируемых исследований по лечению трихотилломании. Вместо фармакологической терапии рекомендуется направление к специалисту в области психического здоровья и когнитивно-поведенческой терапии. Однако многочисленные исследования показали пользу кломипрамина как фармакологического средства. ¹⁶ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина были опробованы, но безуспешно. N-ацетилцистеин может быть эффективным средством уменьшения симптомов выдергивания волос. ¹⁷ Иногда это состояние проходит без лечения, если выдергивание волос происходит в младенчестве или у маленьких детей.

С рисунком

Андрогенетическая алопеция (AGA). Также известное как облысение по мужскому или женскому типу, AGA вызывается наследственной особенностью, приводящей к аномальному преобразованию терминальных волосков в пушковые. Это андроген-зависимый синдром в результате повышенного уровня дигидротестостерона как у мужчин, так и у женщин. К 70 годам не менее 80% мужчин и 50% женщин будут иметь АГА. ¹⁸ Пациенты обычно жалуются на истончение волос и не испытывают значительного выпадения.У мужчин облысение обычно представляет собой симметричное истончение темени и лобно-височной области черепа. ( См. Рис. 5. ) У женщин наиболее распространенным паттерном является симметричное истончение коронки, которое создает характерный узор «елки» с большей потерей во фронтальной области. ( См. Рис. 6. ) Кроме того, у женщин будет сохранена передняя линия роста волос. Реже они также могут иметь истончение в более типичных мужских формах. Миноксидил 2% и 5% одобрен FDA для лечения облысения по мужскому типу, при этом предпочтение отдается силе 5%.Миноксидил также одобрен для лечения облысения по женскому типу, и нет никакой разницы между мужской и женской версиями раствора. Пероральный финастерид (1 мг в день) одобрен FDA для использования у мужчин, а также используется не по назначению у женщин в постменопаузе в дозах 2,5-5 мг в день. ¹⁹ Пероральный спиронолактон и комбинированные пероральные противозачаточные таблетки также показали свою эффективность у женщин в пременопаузе из-за антиандрогенного действия. Важно помнить, что при приеме спиронолактона лицам детородного возраста следует использовать соответствующие средства контрацепции. ^7,11

Тракционная алопеция. Тяговая алопеция приводит к повторяющемуся натяжению волос, как правило, из-за укладки. Чаще всего это проявляется у молодых чернокожих женщин с битемпоральным или лобным выпадением волос. ( См. Рис. 7. ) Первоначально выпадение волос не приводит к образованию рубцов, и может произойти повторный рост, если изменить методы укладки волос. Если тракция продолжается неоднократно в течение многих лет, существует вероятность необратимой потери, также называемой «конечной стадией» или «выжженной» тракционной алопецией. ² К другим менее частым причинам нерубцовой алопеции относятся синдром рыхлой анагена, височная треугольная алопеция и алопеция, вызванная давлением.

Рубцовая алопеция

Центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA) . Этот тип облысения, ранее известный как «облысение горячим гребнем», является наиболее распространенной формой рубцовой алопеции у чернокожих пациентов, особенно женщин. ²⁰ Хотя причина полностью не известна, текущая гипотеза состоит в том, что она является следствием анатомической аномалии, которая предрасполагает этих пациентов к повреждению фолликулов. ²¹ Это часто проявляется в виде пятна облысения на макушке или макушке черепа, которое расширяется примерно симметричным центробежным образом. ( См. Рис. 8. ) Наибольшая активность заболевания наблюдается в периферической зоне, окружающей пятно облысения. ²² Пациенты могут жаловаться на легкое жжение или болезненность в пораженных участках.Едкие средства для волос, такие как горячие расчески или химические релаксанты, могут усугубить болезнь или ускорить ее прогрессирование. Таким образом, важно посоветовать пациентам отказаться от всех травм, связанных с волосами. ²³ Лечение сильнодействующим стероидом для местного применения (клобетазол или флуоцинонид) плюс пероральный тетрациклин длительного действия (доксициклин или миноциклин) обычно достаточно для остановки прогрессирования заболевания. ²⁴ Важно сообщить пациентам, что необходимо длительное лечение, часто на несколько лет.В случаях сильного воспаления с пустулами рекомендуется обратиться к специалисту.

Lichen planopilaris (классическая лобная фиброзная алопеция, синдром Грэма-Литтла). Lichen planopilaris чаще всего поражает белых женщин среднего возраста в возрасте от 40 до 60 лет. ²⁵ Хотя этиология неизвестна, до 50% пациентов будут иметь поражения красным плоским лишаем на других участках, включая ногти и слизистые оболочки. ²⁶ Клиническая картина широко варьирует, но часто проявляется в виде нескольких очагов частичного выпадения волос с выраженной перифолликулярной эритемой и фолликулярными шипами. Волосы анагена можно легко выдернуть во время теста на выдергивание волос в активных областях облысения. ²⁷ Выпадение волос обычно начинается на теменной части волосистой части головы, и пациенты часто жалуются на зуд, жжение и / или болезненность пораженных участков. ⁹ Фронтальная фиброзирующая алопеция (FFA) — это отличительная клиническая разновидность, которая приводит к прогрессирующей потере волос с передней линии роста волос на лобной части черепа. ( См. Рис. 9. ) Характерной особенностью FFA является наличие нескольких изолированных волосков внутри полосы облысения, что называется «признаком одиноких волос». ²⁸ У таких пациентов важно обследовать брови, так как боковая бровь также часто поражается. ²⁹ Если проводится биопсия, ее следует брать из участков с перифолликулярной эритемой, поскольку этот клинический результат указывает на активное заболевание.Часто лечение бывает трудным и разочаровывающим. Терапия первой линии включает местные стероиды или стероиды внутри очага поражения, но пациентам часто требуются дополнительные системные лекарства, такие как гидроксихлорохин. ³⁰

Дискоидная красная волчанка. Дискоидная красная волчанка (DLE) классифицируется как тип хронической кожной красной волчанки. Чаще всего этот тип возникает независимо от системной красной волчанки (СКВ), но пациенты с локализованной СКВ выше шеи имеют 5-10% риск прогрессирования СКВ. ³¹ Ранние признаки ДВЭ неспецифичны, с участками выпадения волос и различной перифолликулярной эритемой. В конце концов, эти пятна прогрессируют до дискретных эритематозных бляшек, покрытых липкой чешуей, которая распространяется на волосяные фолликулы, что приводит к закупорке фолликулов.Если эту окалину удалить, под ней могут быть видны «шипы ковровой закрепки», представляющие закупорку. По мере того, как бляшки продолжают увеличиваться, на периферии происходит активное воспаление, что приводит к гиперпигментации с заживлением центральной части, оставляя после себя атрофические гипопигментированные рубцы. ³² Области облысения различаются по размеру, но часто имеют округлую форму, отсюда и название «дискоидные». Помимо кожи головы, раковая раковина также часто поражается, и ее следует обследовать, чтобы помочь в диагностике. ³³ ( См. Рис. 10. ) Для диагностики обычно используется пункционная биопсия, взятая с активного края поражения. Следует избегать биопсии центральной части, поскольку результаты будут неспецифическими и покажут только признаки рубцевания.

Дальнейшие скрининговые лаборатории для оценки СКВ должны рассматриваться на основе полного обзора систем и должны включать ANA, CBC, CMP и возможные дополнительные исследования. Лечение включает фотозащиту с использованием солнцезащитного крема широкого спектра действия, а также защитных головных уборов и одежды. В локализованных случаях можно применять местный мощный стероид два раза в день. Если улучшения нет, можно ввести триамцинолон внутрь очага поражения (5-10 мг / мл).Гидроксихлорохин является наиболее часто применяемой пероральной терапией в дозе
200 мг два раза в день. ⁹ Однако важно отметить, что пациентам обычно требуется от двух до трех месяцев пероральной терапии, прежде чем можно будет оценить эффективность.

Acne keloidalis nuchae. Acne keloidalis nuchae обычно поражает молодых чернокожих пациентов, особенно мужчин. ³⁴ Хотя патогенез неизвестен, он обычно обнаруживается в связи с CCCA, что позволяет предположить родственную основную причину, которая не была определена.Он часто представляет собой множественные маленькие гладкие плотные папулы с разбросанными пустулами в затылочной части черепа и задней части шеи. ( См. Рисунок 11. ) Со временем эти папулы имеют тенденцию сливаться в безволосые, келоидоподобные выпуклые бляшки. Лечение наиболее эффективно, если оно начато во время папулезной фазы. Стандартная терапия включает сильнодействующий стероид для местного применения, такой как клобетазол, и пероральный антибиотик длительного действия, такой как доксициклин. ³⁵ Пациентам также следует избегать тщательного бритья или стрижки задней линии роста волос, а также избегать раздражения от плотно прилегающих головных уборов или шлемов.

Расслаивающий целлюлит волосистой части головы. Рассекающий целлюлит, хотя и нечасто, является отдельным клиническим заболеванием, которое чаще всего наблюдается у молодых чернокожих мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. ³⁵ Патогенез вторичен по отношению к фолликулярному гиперкератозу, который приводит к окклюзии фолликула с накоплением сального и ороговевшего материала.В конце концов, этот материал попадает в дерму, что вызывает воспалительную реакцию, за которой следует образование пазух и часто бактериальные суперинфекции. ³⁵ Расслаивающий целлюлит является частью «тетрады окклюзии фолликулов», которая также включает гнойный гидраденит, конглобатные угри и пилонидальные кисты. Поражения представляют собой твердые узелки в средней части макушки и верхней части затылочной части черепа. Узелки быстро превращаются в соединяющиеся болотные колеблющиеся гребни, которые в конечном итоге выделяют гнойный материал.Поражения обычно протекают бессимптомно, пациенты жалуются на выпадение волос и выделения с неприятным запахом. Однако у некоторых пациентов возникают сильные боли. Для лечения часто требуются системные лекарства, а в некоторых случаях могут потребоваться биологические препараты. Пациентов следует направить к специалисту для лечения этого состояния.

Другие, менее распространенные причины рубцовой алопеции, которые не будут обсуждаться, включают эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы, муцинозную алопецию, псевдопеладу Брока, конечную стадию облысения (выжигание), декальвированный фолликулит и конечную стадию тракционной алопеции.

Приобретено / унаследовано

Приобретенные и наследственные структурные нарушения могут привести к ломкости или ломкости волос, которые легко ломаются или имеют вид, что они не могут расти. Двумя наиболее распространенными приобретенными структурными аномалиями волос являются приобретенный узловой трихорекс и трихоптилез (обычно называемый «секущиеся кончики»), оба из которых могут возникать в результате вредных методов ухода за волосами, таких как химическая обработка, чрезмерное расчесывание или поддразнивание. волосы или применение чрезмерного тепла. ³⁶

Примеры генетических состояний, вызывающих ломкость и чрезмерное ломкость волос, включают болезнь Менкеса, монилетрикс, трихотиодистрофию, инвагинированный трихорекс и многие другие. Из-за редкости этих расстройств дальнейшее обсуждение выходит за рамки этой статьи.

Когда обращаться

В конечном итоге, если основная причина выпадения волос неясна, пациентов следует направлять к дерматологу. Кроме того, пациентам с обширной очаговой алопецией может быть полезно направление к дерматологу для более интенсивного лечения, чем описано в этой статье.Пациентов с рубцеванием выпадения волос часто трудно лечить, и им может потребоваться направление независимо от основной причины.

ССЫЛКИ

1. Фарволден Д., Махалингем М. Строение волосяного фолликула человека. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 717.
2. Childs JM, Sperling LC. Гистопатология рубцевания и нерубцового выпадения волос. Dermatol Clin 2013; 31: 43-56.
3. Myung P, Ito M. Рассечение выпуклости при регенерации волос. Дж. Клин Инвест 2012; 122: 448-454.
4. Цена ВХ. Лечение выпадения волос. N Engl J Med 1999; 341: 964-973.
5. Хиорт О. Андрогены и половое созревание. Best Practices Clin Endocrinol Metab 2002; 16: 31-41.
6. Mubki T, Rudnicka L, Olszewska M, Shapiro J. Оценка и диагностика пациента с выпадением волос: Часть I. Анамнез и клиническое обследование. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 415.e1-415.e15.
7. Сперлинг Л., Синклер Р., эль-Шабрави-Келен Л. Алопеция. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, ред. Дерматология. Vol. 1, 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2012: 1093-1109.
8. Патель М., Харрисон С., Синклер Р. Наркотики и выпадение волос. Dermatol Clin 2013; 31: 67-73.
9. Росс EK, Tan E, Shapiro J. Последние данные о первичной рубцовой алопеции. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 1-37; викторина 38-40.
10. Гордон К.А., Тости А. Алопеция: оценка и лечение. Clin Cosmet Investig Dermatol 2011; 4: 101-106.
11. Olsen EA, Messenger AG, Shapiro J, et al.Оценка и лечение облысения по мужскому и женскому типу. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 301-311.
12. Клигман AM. Патологическая динамика облысения человека. I. Telogen effuvium. Arch Dermatol 1961; 83: 175-198.
13. Гильхар А., Этциони А., Паус Р. Ореховая алопеция. N Engl J Med 2012; 366: 1515-1525.
14. Brzezinska-Wcislo L, Bergler-Czop B, Wcisto-Dziadecka D, Lis-Swiety A. Новые аспекты лечения очаговой алопеции. Postepy Dermatol Alergol 2014; 31: 262-265.
15. Цяо Дж., Фанг Х. Алопеция, пораженная молью: признак вторичного сифилиса. CMAJ 2013; 185: 61.
16. Макгуайр Дж. Ф., Унг Д., Селлес Р. Р. и др. Лечение трихотилломании: метаанализ лечебных эффектов и модераторов поведенческой терапии и ингибиторов обратного захвата серотонина. J. Psychiatr Res 2014; 58: 76-83.
17. Grant JE, Odlaug BL, Kim SW. N-ацетилцистеин, модулятор глутамата, в лечении трихотилломании: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry 2009; 66: 756-763.
18. Ган, округ Колумбия, Синклер, Род. Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc 2005; 10: 184-189.
19. Brough KR, Torgerson RR. Гормональная терапия при облысении по женскому типу. Int J Womens Dermatol 2017; 3: 53-57.
20. Херсковиц И., Митева М. Центральная центробежная рубцовая алопеция: проблемы и решения. Clin Cosmet Investigate Dermatol 2016; 9: 175-181.
21. Sperling LC, Sau P. Синдром фолликулярной дегенерации у чернокожих пациентов. «Облысение с помощью горячей расчески» пересмотрено и переработано. Arch Dermatol 1992; 128: 68-74.
22. Сушонванит П., Гектор С.Е., Бен Саиф Г.А., МакМайкл А.Дж. Факторы, влияющие на тяжесть центральной центробежной рубцовой алопеции. Int J Dermatol 2016; 55: e338-343.
23. Gathers RC, Lim HW. Центральная центробежная рубцовая алопеция: прошлое, настоящее и будущее. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 660-668.
24. Fu JM, Цена VH. Подход к выпадению волос у цветных женщин. Semin Cutan Med Surg 2009; 28: 109-114.
25. Assouly P, Reygagne P. Lichen planopilaris: обновленная информация о диагностике и лечении. Semin Cutan Med Surg 2009; 28: 3-10.
26. Тан Л., Сундберг Дж. П., Луи Х., Шапиро Дж. Старое вино в новых бутылках: возрождение старых методов лечения очаговой алопеции с использованием моделей грызунов. J. Investig. Dermatol Symp Proc. 2003; 8: 212-216.
27. Канг Х., Альзолибани А.А., Отберг Н., Шапиро Дж.Lichen planopilaris. Dermatol Ther 2008; 21: 249-256.
28. Тости А., Митева М., Торрес Ф. Одинокие волосы: ключ к диагностике лобной фиброзной алопеции. Arch Dermatol 2011; 147: 1240.
29. MacDonald A, Clark C, Holmes S. Фронтальная фиброзная алопеция: обзор 60 случаев. J Am Acad Dermatol 2012; 67: 955-961.
30. Chiang C, Sah D, Cho BK, et al. Гидроксихлорохин и планопиларисный лишай: эффективность и внедрение системы оценки индекса активности лишайников Planopilaris. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 387-392.
31. Chong BF, Song J, Olsen NJ. Определение факторов риска развития системной красной волчанки у пациентов с дискоидной красной волчанкой. Br J Dermatol 2012; 166: 29-35.
32. Rowell NR. Лабораторные отклонения в диагностике и лечении красной волчанки. Br J Dermatol 1971; 84: 210-216.
33. Эльман С.А., Джойс С., Ниберг Ф. и др. Разработка критериев классификации дискоидной красной волчанки: результаты упражнения Дельфи. J Am Acad Dermatol 2017; 77: 261-267.
34. Келли А.П. Псевдофолликулит barbae и acne keloidalis nuchae. Dermatol Clin 2003; 21: 645-653.
35. Шаперо Дж., Шаперо Х. Acne keloidalis nuchae — это рубцы и келоидные образования, вторичные по отношению к механически индуцированному фолликулиту. Дж. Cutan Med Surg 2011; 15: 238-240.
36. Систо Т., Буссолетти С., Д’Амор А. и др. Неспособность отрастить длинные волосы: проявление узлового трихорексиса. Cutis 2015; 95: E15-16.

Причины и лечение лобной фиброзирующей алопеции (FFA)

Фронтальная фиброзная алопеция (FFA) — это состояние, которое вызывает выпадение волос (алопецию) в передней части волосистой части головы и возле висков. Лечение этого состояния различается, но ни одно из них не может восстановить уже потерянные волосы.

Состояние также может вызвать выпадение волос на бровях, подмышках и других участках тела, где есть волосяные фолликулы. Заболевание чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, но также может возникать у женщин и мужчин любого возраста.

Помимо выпадения волос, в некоторых случаях СЖК могут вызывать зуд и боль. FFA был впервые описан только в 1994 году, но сегодня встречается все чаще.

Диагностика лобной фиброзирующей алопеции

DermNet / CC BY-NC-ND

Диагноз FFA ставится на основании характера облысения. Ваш врач может также поискать другие контрольные признаки, в том числе:

• Покраснение вокруг волосяных фолликулов
• Чешуйки вокруг фолликулов
• Тонкие рубцы в области облысения

Характер облысения часто описывается как «признак одиноких волос», намек на наличие одного волоса на участке, на котором нет ни одного волоса.Чтобы подтвердить диагноз, дерматологу может потребоваться биопсия, чтобы исследовать волосяные фолликулы и клетки вокруг них.

Причины лобной фиброзирующей алопеции

Точная причина FFA все еще является предметом текущих исследований. Вполне вероятно, что в его развитии играют роль как гормональные изменения, так и иммунная система. Тот факт, что это чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе, сильно подтверждает веру в то, что гормоны и гормональный баланс способствуют этому расстройству.

FFA считается подтипом другого заболевания, называемого плоским лишайником (LPP), аутоиммунного заболевания, которое приводит к прогрессирующей потере волос. Микроскопический вид FFF очень похож на LPP, что позволяет предположить, что аутоиммунитет также может играть определенную роль. Фактически, одно исследование, проведенное в 2012 году, показало, что до 30 процентов людей с СЖК страдали той или иной формой аутоиммунного заболевания.

Курс FFA может быть разнообразным и разочаровывающим. Как правило, это медленно прогрессирующее заболевание, при котором у некоторых людей выпадение волос продолжается, а у других — в течение более коротких периодов времени.Поскольку FFA представляет собой рубцовую форму алопеции, утраченные волосяные фолликулы не отрастают снова.

Лечение лобной фиброзирующей алопеции

Стандартного лечения FFA не существует. Использование сильнодействующих стероидов, применяемых местно или вводимых в кожу головы, имело определенный успех. Другие, тем временем, обратились к пероральным препаратам финастерид или дутастерид, последний из которых не одобрен для лечения облысения по мужскому типу в Соединенных Штатах. Они оба работают над снижением уровня дигидротестостерона (ДГТ), гормона, ответственного за миниатюризацию волосяных фолликулов.

Также можно использовать некоторые антибиотики, такие как доксициклин и миноциклин. Хотя сами FFA не вызваны инфекцией, эти препараты могут быть полезны для уменьшения связанного с ним воспаления.

Гидроксихлорохин, назначаемый при любой болезни, от волчанки до ревматоидного артрита, также показал себя многообещающим. Для усиления положительного эффекта обычно требуется несколько процедур.

Хотя подобные методы лечения смогли остановить или замедлить прогрессирование выпадения волос, пока нет терапии, которая могла бы обратить это состояние вспять.Таким образом, раннее вмешательство по-прежнему считается лучшим способом уменьшить удручающее воздействие FFA.

Выпадение волос (алопеция) у собак — владельцы собак

Алопеция — это частичное или полное отсутствие волос на тех участках, где они обычно присутствуют. Выпадение волос является признаком, и для успешного лечения состояния необходимо определить его первопричину. Если у собаки выпадает шерсть, а также она чрезмерно расчесывает эту область, в первую очередь следует исследовать зуд.

Существует множество причин выпадения волос, которые могут быть врожденными (животное рождается с этим заболеванием) или приобретенными.Врожденная потеря волос может быть наследственной, а может и не быть. Это вызвано отсутствием нормального развития волосяных фолликулов. Это может проявиться при рождении или вскоре после него. Или собака может родиться с нормальной шерстью, и когда собака становится молодой взрослой, возникает неоднородная или обширная потеря шерсти.

При приобретенном облысении собака рождается с нормальной шерстью. У него когда-то были или были нормальные волосяные фолликулы, и он был или был способен производить структурно нормальные волосы. Любое заболевание, поражающее волосяные фолликулы, может вызвать выпадение волос.Некоторые заболевания могут разрушить волосяной фолликул или стержень или помешать росту волос. Некоторые заболевания могут вызывать дискомфорт, приводя к травмам и выпадению волос. Приобретенная потеря волос может быть воспалительной или невоспалительной.

Заболевания, которые могут непосредственно вызывать разрушение или повреждение стержня волоса или фолликула, включают бактериальные, грибковые или паразитарные инфекции; тяжелые воспалительные заболевания кожи; травмы кожи, например ожоги; и (редко) отравления, вызванные ртутью, таллием или йодом.Эти заболевания имеют тенденцию быть воспалительными.

Заболевания, которые могут напрямую подавлять или замедлять рост волосяных фолликулов, включают недостаточность питания (особенно дефицит белка) или гормональный дисбаланс (например, гипотиреоз). Временное выпадение волос может произойти во время беременности, кормления грудью или через несколько недель после тяжелого заболевания или лихорадки. Эти типы выпадения волос обычно не вызывают воспаления, если не развивается вторичная инфекция кожи.

Зуд или боль — частая причина приобретенного воспалительного выпадения волос.Заболевания, которые обычно вызывают зуд или боль, включают инфекции, паразитов и аллергию. Рак кожи редко вызывает выпадение волос. Трение может вызвать локальное выпадение волос, например, плохо подогнанный воротник. В редких случаях чрезмерный уход за шерстью может быть причиной выпадения шерсти у некоторых собак.

Признаки облысения могут быть очевидными или незаметными, в зависимости от заболевания. Врожденное или наследственное облысение обычно бывает либо симметричным (похоже на обе стороны тела), либо локализуется только в одной области.Обычно это не сопровождается воспалением.

Признаки приобретенного облысения разнообразны и часто зависят от первопричины (причин). Выпадение волос может затронуть изолированное пятно или несколько участков, оно может быть симметричным или широко распространенным. Воспаление, утолщение кожи, изменение цвета, шелушение, чрезмерное шелушение и зуд являются обычными явлениями. Некоторые причины могут привести к развитию вторичных кожных заболеваний, таких как инфекция или выделения жидкости. Зуд варьируется в зависимости от основной причины.

Для точного диагноза причины выпадения волос требуется подробный анамнез и физическое обследование. Ключевые моменты истории включают в себя склонность породы к врожденному или наследственному облысению; наличие, продолжительность и прогрессирование проблем; наличие или отсутствие зуда; свидетельство инфекции; и общие проблемы со здоровьем.

Медицинский осмотр охватывает как кожу собаки, так и ее общее состояние здоровья. Во время медицинского осмотра ваш ветеринар отметит характер и распределение выпадения волос.Волосы будут исследованы, чтобы определить, выпадают ли они из волосяного фолликула или обломаны. Ваш ветеринар также будет искать признаки вторичных кожных инфекций или паразитов и может соскоблить кожу и расчесать шерсть на предмет блох, клещей и вшей. Соскобы кожи и материалы, полученные при расчесывании, можно сохранить и отправить в лабораторию для исследования.

Ваш ветеринар может назначить диагностические лабораторные исследования. Обычно это мазки и посев кожи для проверки наличия бактериальных, грибковых или дрожжевых инфекций.Если эти тесты не выявляют или не предполагают основную причину, может быть выполнена биопсия кожи. Биопсия кожи часто необходима для подтверждения бактериальных и паразитарных причин выпадения волос или для выявления воспалительных или злокачественных причин выпадения волос. Если ваш ветеринар подозревает гормональную проблему, он может назначить анализ крови и мочи.

Успешное лечение зависит от основной причины и конкретного диагноза. Поскольку определение основной причины кожного заболевания может занять некоторое время, многие ветеринары предоставят или пропишут лекарства, чтобы облегчить дискомфорт или зуд, которые испытывает ваш питомец в связи с выпадением волос.

См. Также профессиональные материалы по алопеции.

.