Местный анестетик ✔️ красота без боли ⭐️ Filler-Shop

Современная эстетическая медицина предлагает множество различных косметологических процедур, которые стали эффективной и безопасной альтернативой оперативному вмешательству, но все еще являются порой болезненными. Часто именно боль как тяжелое психоэмоциональное ощущение становится основной причиной, из-за которой пациент отказывает себе в возможности снова выглядеть молодым и привлекательным, избавиться от неприглядных эстетических дефектов, влияющих на уверенность в своих силах, жизненную активность и порой даже на положение в социуме. Сегодня фармакологическая индустрия располагает большим количеством различных болеутоляющих средств, и анестетик — крем для местного обезболивания стал оптимальным решением для устранения неприятных ощущений самой различной степени тяжести во время процедуры.

Местная анестезия – что нужно знать, и на что обратить внимание

Косметологические процедуры предполагают проведение малоинвазивных манипуляций, для которых не требуется общий наркоз, достаточно лишь локальной анестезии, обладающей ограниченным по площади и времени воздействием на определенный участок тела без проникновения препарата в систему общего кровотока.

Существует два вида обезболивания – аппликационное (поверхностное) и инъекционное (инфильтрационное). Поверхностное нанесение обезболивающего средства (анестетика в виде крема, геля, мази) на кожу должно обеспечивать необходимое действие на достаточную глубину без токсического влияния на ткани. При инъекционной анестезии эффект основан на блокировке нервного импульса от болевых рецепторов и нервных ветвей на более длительный срок, по сравнению с поверхностным обезболиванием (на три часа и больше). Но из-за прокола мягких тканей все же возможно образование небольшой отечности или уплотнения, которые проходят самостоятельно через несколько дней.

К местным анестетикам выдвигаются следующие требования:

• низкая токсичность;
• быстрое, эффективное и максимально продолжительное действие;
• возможность выдержать стерилизацию;
• отсутствие всасывания в общий кровоток, исключительно локальное воздействие.

Наиболее распространенным обезболивающим средством является лидокаин. Этот анестетик амидного ряда обладает выраженной интенсивностью, высокой степенью безопасности и продолжительным сроком действия. Раствор лидокаина всасывается намного быстрее других обезболивающих веществ, редко провоцирует серьезные побочные реакции или осложнения, при условии подтвержденного отсутствия аллергии или гиперчувствительности. Для лидокаина характерна повышенная стойкость к химическому или тепловому воздействию, что немаловажно для различных косметологических процедур.

В качестве местного анестетика лидокаин представлен в различных мазях, кремах или спреях. Также 3%-ный раствор лидокаина входит в состав косметологических средств, например, дермальных филлеров, инъецирование которых сопровождается неприятными ощущениями и дискомфортом у пациентов из-за повышенной плотности покрова, низкого болевого порога, близкого располагания сосудов к поверхности кожи, определенного давления на ткани, вызываемого составляющими препарата.

Анестетик крем – быстро, удобно, безопасно

Одним из наиболее эффективных средств для местного обезболивания является анестетик крем для местного обезболивания, подавляющий чувствительность нервных окончаний (самый популярный пример – крем Эмла). Крем применяется локально на определенном участке, наносится непосредственно перед процедурой и не требует использования специальных инструментов или предварительной подготовки. Как правило, крем-анестетик представляет собой суспензию со слабо выраженным кислотным фоном в пределах рН 7,4. Действующее вещество препарата находится в ионизирующей форме для достижения максимального проникающего эффекта, позволяющего положительно заряженным ионам воздействовать на нервные окончания и обеспечивать их временную дисфункцию.

При повышенной чувствительность к боли очень желательно применить крем анестетик для местного обезболивания. При сильном болевом воздействии:

1. кровь поступает резко к покрову,
2. поры сужаются,
3. становится более проблематично инъецировать препарат,
4. повышается травматичность,
5. результат получается не таким естественным, как при коррекции с расслабленной мускулатурой.

При выборе крема следует учитывать несколько важных моментов:

• переносимость или непереносимость лидокаина с учетом прошлых обезболиваний;
• аллергические реакции;
• наличие соматических заболеваний;
• прием определенных лекарств;
• безопасность и эффективность.

Среди наиболее популярных средств выделяют анестетик крем Эмла, который в равных частях содержит лидокаин и прилокаин. Попадая на кожу, оба вещества нагреваются, проникают вглубь до 3 мм под кожу и обезболивают на довольно длительный период времени.

Каким бы ни был выбор анестезирующего средства, обязательно следует предварительно проконсультироваться со специалистом, учитывая возможное развитие нежелательных побочных реакций. Только тщательно собранный анамнез и грамотный подбор анестетика позволит обеспечить комфорт и устранить неприятные ощущения во время любых косметологических процедур с минимальным риском для здоровья.

Применение анестезирующего крема лидокаин/прилокаин для лазерных процедур в дерматологии и косметологии

Введение

Лазерные методы коррекции возрастных изменений и лечения разнообразной кожной патологии (сосудистые и пигментные аномалии, гипертрихоз, рубцовые деформации и др.) весьма востребованы и позволяют расширять спектр услуг в дерматологии и косметологии. Вопреки расхожему мнению, большинство лазерных процедур сопряжено с болевым дискомфортом. Увеличение спроса на эффективные и безболезненные лазерные процедуры стимулировало поиск идеального метода анестезии. Пациенты ожидают быстрых, но впечатляющих результатов от процедур. Чтобы удовлетворить эти потребности, дерматологи постоянно ищут анестетики, которые были бы эффективными, представляли бы наименьший риск для пациента и имели бы минимальные нежелательные побочные эффекты.

Иннервация и сенсорная функция кожи. Кожная боль. Краткие сведения

Чувствительные рецепторы кожи преобразуют определенные формы энергии в потенциал действия в сенсорных нейронах. Кожные механорецепторы реагируют на прикосновение и давление. Терморецепторы участвуют в ощущении тепла и холода. Ноцицепторы являются полимодальными рецепторами и реагируют на такие стимулы, как боль (укус, щипок, разрез, укол), экстремальные тепло (ожог) и холод, медиаторы воспаления (табл. 1). Таблица 1. Основные сенсорные модальности кожи Источник: Kim E. Barrett, Susan M. Barman, Heddwen L. Brooks, Jason X.-J. Yuan. Ganong`s Revew of Medical Physiology. 26th ed. McGraw-Hill Education; 2019.

Чувствительные аксоны берут начало в чувствительных ганглиях и определяют участки кожи, которые называются дерматомами. Они миелинизированы в дерме, но не в эпидермисе. Из сплетения в глубокой дерме нервные волокна поднимаются к поверхности кожи и образуют поверхностное нервное сплетение в месте соединения ретикулярной и папиллярной дермы. Нервные окончания могут быть свободными, расширенными или корпускулярными. Импульсы от ноцицепторов передаются через миелинизированные волокна Aδ (диаметром 2—5 мкм) со скоростью 12—35 м/с и немиелинизированные C-волокна (диаметром 0,4—1,2 мкм), проводящие импульс с меньшей скоростью — 0,5—2 м/с. Активация Aδ-волокон ответственна за первичную, так называемую быструю, боль, которая является немедленной реакцией на раздражитель и определяет участок воздействия и интенсивность болевого стимула. Активация С-волокон ответственна за вторичную боль (отсроченная, или медленная, боль), для которой характерны неопределенные, тупые, рассеянные, ноющие болезненные ощущения [1].

Кожная боль, в основном острая, возникает вследствие физических, химических или термических травм, но может быть и хронической. Боль не так часто встречается при кожных заболеваниях (главным образом при язвенных поражениях кожи, при синдроме Лайелла), но тем не менее сопровождает неврологические или нейрокожные заболевания. Внешние болевые раздражители, а также многочисленные химические вещества, такие как брадикинин, гистамин, серотонин, простагландины, интерлейкин-1 и т. д., способны модифицировать или индуцировать активацию ноцицептора. Вещество Р наиболее известно и является самым важным посредником боли. Описаны также другие медиаторы боли: CGRP, соматостатин, глутамат и др. [2].

Основными «ноцицептивными триггерами» в косметологии являются все инъекционные методики (мезотерапия, контурная пластика, биоревитализация, PRP-терапия, нитевые технологии и др.), лазерные и IPL-процедуры, РЧ-микроигольчатый лифтинг, дермабразия, химические пилинги. По сути, любая из перечисленных процедур оказывает выраженное стимулирующее действие на все типы ноцицепторов — химические, механические и термические [3].

Лазерное высокоэнергетическое воздействие на кожные покровы способно вызывать острые болевые ощущения. Соматосенсорная система реагирует мгновенно на трансдукцию ноцицептивного сигнала вследствие интенсивной запредельной стимуляции полимодальных ноцицепторов, в первую очередь термических ноцицепторов.

Фармакология местных анестетиков

Местные анестетики разделены на 2 группы: содержащие сложноэфирную связь (например, прокаин (новокаин), тетракаин, кокаин) и содержащие амидную связь (например, лидокаин и прилокаин) (рис. 1). Рис. 1. Схема структуры эфирных и амидных анестетиков. (Дж. Морган. Клиническая анестезиология. Кн. 1. М., СПб: Бином; 2001).

Местные анестетики эфирного типа метаболизируются плазменной холинэстеразой и другими неспецифическими эстеразами, в то время как амидные анестетики в основном метаболизируются в печени через микросомальные ферменты. Известно, что сложноэфирные анестетики могут вызывать аллергические реакции при контакте с кожей, в то же время это редкие случаи с анестетиками амидной группы. Парааминобензойная кислота является метаболитом гидролиза сложного эфира и связана с аллергическими реакциями. Растворимость местных анестетиков в жирах коррелирует с их силой и продолжительностью действия (табл. 2) Таблица 2. Структура и свойства местных анестетиков¹ Примечание. Адаптировано из Strichartz GR, et al. Fundamental properties of local anesthetics. II. Measured octanol: buffer partition coefficients and pKa values of clinically used drugs. Anesth Anal. Aug 1990;71 (2):158−170. [4].

Механизм действия местных анестетиков

Местные анестетики обратимо блокируют нервную проводимость вблизи места их введения путем воздействия на свободные нервные окончания в дерме или слизистой оболочке, что приводит к временной потере чувствительности в ограниченной области. Проводимость нервного импульса блокируется снижением проницаемости мембран нервных клеток для ионов натрия, возможно за счет конкуренции с участками, связывающими кальций, которые контролируют проницаемость для ионов натрия (рис. 2). Рис. 2. Механизм действия местных анестетиков (адаптировано из K. Whalen, C. Feild, R. Radhakrishnan. Lippincott Illustrated Reviews: Pharmacology. 7-th ed. Wolters Kluwer; 2019).

Рис. 3. Рекомендации по применению топической анестезии при лазерных абляционных процедурах.

Рис. 4. Рекомендации по применению топической анестезии при лазерных неабляционных процедурах без нарушения целостности кожных покровов.

Полное ингибирование проводимости достигается путем повышения концентрации анестетика.

Клинико-фармакологические свойства комбинированного местноанестезирующего крема, содержащего 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина (эвтектическая смесь)

Эвтектические смеси представляют собой соединения, которые плавятся при более низких температурах, чем любой из их компонентов, что позволяет использовать более высокие концентрации анестетиков. Это 5% эмульсия «масло в воде» с температурой плавления 18 °C, состоящая из 25 мг/мл лидокаина, 25 мг/мл прилокаина, загустителя, эмульгатора и дистиллированной воды, доведенной до уровня pH 9,4. Поскольку эвтектическая смесь представляет собой жидкость, анестетики не нужно растворять в масле перед их введением в водную фазу состава; это увеличивает концентрацию активного вещества в каплях эмульсии и позволяет большему количеству анестетика проникать в нервные окончания в более глубоких слоях кожи. Крем лидокаин/прилокаин наносят толстым слоем (1—2 г на 10 см², максимальная доза — 60 г на 600 см²) на неповрежденную кожу под окклюзионную пленку (можно использовать пищевую пленку) для облегчения проникновения местных анестетиков через роговой слой. Глубина анестезии зависит от времени контакта с кремом. Показано, что анестезирующий эффект достигает глубины 3 мм после 60 мин, 4 мм — после 90 мин и 5 мм — после 120 мин применения [5]. Кожная аналгезия усиливается в течение 3 ч при окклюзионной повязке и сохраняется в течение 1—2 ч после удаления крема. После нанесения на кожу крема лидокаин/прилокаин происходит двухфазный ответ с начальной вазоконстрикцией и побледнением кожи (с пиком после 90 мин аппликации). После 2—3 ч аппликации возникает вазодилатация, которая приводит к эритеме кожи. Ее не следует путать с другими неблагоприятными кожными реакциями, такими как крапивница или аллергический контактный дерматит. Количество системной абсорбции крема напрямую связано с продолжительностью и областью применения. Кровоток и толщина кожи, наличие той или кожной патологии влияют на поглощение, начало действия, эффективность и продолжительность действия крема лидокаин/прилокаин.

Роговой слой эпидермиса — основной барьер для доставки местного анестетика вглубь кожи. Существует 3 пути проникновения через роговой слой: межклеточный (через межклеточные пространства ороговевших кератиноцитов), пара- или трансцеллюлярный (через ороговевшие клетки), через инфундибулум (фолликулярную часть) волосяного фолликула и протоки потовых желез. Местные анестетики легче проникают через слизистую оболочку полости рта, половых органов и конъюнктивы из-за отсутствия рогового слоя [6].

Факторы, влияющие на доставку местных анестетиков в кожу:

1) лекарственная форма — свободные основания являются липофильными и могут самостоятельно проникать в роговой слой, тогда как для солевых форм для этого требуются специальные системы доставки;

2) температура плавления и эвтектические смеси — чем ниже температура плавления, тем лучше проникновение. У эвтектических смесей более низкая температура плавления, таким образом, обеспечивается лучшее проникновение, чем у отдельного компонента;

3) концентрация препарата в транспортном средстве — чем она выше, тем быстрее скорость проникновения.

Несмотря на низкий риск системной токсичности, врачи должны остерегаться потенциальных побочных эффектов. Использование крема лидокаин/прилокаин на поврежденной или воспаленной коже или на большой площади (более 600 см²) может увеличить риск системных побочных эффектов. Прилокаин как часть комбинированного крема может вызвать метгемоглобинемию из-за способности окислять железо в эритроцитах до трехвалентного состояния, нарушающего транспорт кислорода. Крем лидокаин/прилокаин не следует использовать у пациентов с врожденной или идиопатической метгемоглобинемией или у детей младше 12 мес, которые принимают лекарства, вызывающие метгемоглобинемию, — сульфаниламиды, дапсон, ацетаминофен, нитраты, нитриты и фенобарбитал.

Крем лидокаин/прилокаин относится к категории B для беременных, но следует соблюдать осторожность при его использовании у кормящих матерей, поскольку лидокаин и, вероятно, прилокаин выделяются с грудным молоком в небольших количествах. Риск побочных эффектов у грудных детей считается минимальным.

Опасность применения эфирных и высококонцентрированных анестетиков

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) выпустило рекомендацию относительно риска опасных побочных эффектов, связанных с применением местных анестетиков для косметических процедур. В ней указано, что местные анестетики иногда используют неутвержденными способами и в дозах, которые могут представлять серьезный риск для здоровья и жизни пациента. Сообщено о 2 смертельных случаях, связанных с нанесением топических анестетиков на ноги с целью обезболивания во время лазерной эпиляции. Пациентки по указанию специалистов обернули ноги в целлофан, чтобы усилить анестезию. У обеих пациенток возникли судороги, коматозное состояние с последующим летальным исходом вследствие токсических эффектов анестетиков. Как выяснилось, в этих случаях использовали кремы с высокой концентрацией и избыточным количеством лидокаина и тетракаина (гель 10% лидокаина + 10% прилокаина в первом случае и гель 6% лидокаина + 6% тетракаина в другом) [7].

В связи с этим в 2006 г. FDA выпустило официальное предупреждение о потенциальной опасности побочных эффектов, которые вызывают препараты, содержащие смесь эфирных и амидных местных анестетиков. Активные ингредиенты продуктов, не рекомендованных FDA в качестве топических анестезирующих средств: бензокаин 20% + тетракаин 4% + лидокаин 6%; лидокаин 10% + тетракаин 10%; лидокаин 30% + прилокаин 2% + тетракаин 4%; лидокаин 15% + прилокаин 5%; лидокаин + прилокаин + тетракаин.

Применение крема лидокаин/прилокаин при лазерных процедурах в дерматологии

Применение крема лидокаин/прилокаин значительно расширяет возможности амбулаторных дерматологических процедур. Топическая анестезия существенно снижает болевой дискомфорт во время кожной биопсии (бритвенной и панч-биопсии), кюретажа, лазерного и электрохирургического удаления контагиозного моллюска и бородавок, лазерного лечения винных пятен и удаления сосудов на ногах, лазерной санации трофических язв и др. [7—11]. Топическую анестезию также применяют на слизистой оболочке половых органов у взрослых для безболезненного удаления локальных поражений, например остроконечных кондилом [12].

Основные показания к лазерным процедурам в дерматологии и время аппликации крема лидокаин/прилокаин отражены в табл. 3. Таблица 3. Показания и время аппликации крема лидокаин/прилокаин при распространенных лазерных процедурах в дерматологии

Применение крема лидокаин/прилокаин при лазерных эстетических процедурах

Все виды лазерных вмешательств в дерматологии могут быть условно подразделены на 2 типа:

1) процедуры, в ходе которых проводят абляцию (послойное удаление) участка пораженной кожи;

2) процедуры, нацеленные на избирательное удаление патологических структур без нарушения целостности кожного покрова (принцип селективного фототермолиза).

В первом случае для абляции используют лазеры, работающие в среднем и дальнем инфракрасном спектре, — Er: YAG (2940 нм) и CO2 (10 600 нм). Хромофором является вода. Используют различные режимы воздействия на кожные покровы — разрез и иссечение, сплошную и фракционную абляцию. Уровень болевых ощущений во время абляционных процедур зависит от энергетических параметров воздействия, определяющих глубину воздействия, процента покрытия (чем больше расстояние между микротермальными абляционными участками, тем комфортнее процедура), области обработки (наиболее чувствительны: периорбитальная область, носогубной треугольник, центрофациальная область). До появления топических анестетиков аблятивные лазерные процедуры требовали использования внутривенной седации. С внедрением более поверхностных однопроходных и фракционных методик возможно обеспечение адекватной анестезии с применением топических анестетиков [13]. Лидером рынка топической анестезии стала эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина. Практически при всех абляционных процедурах рекомендуемое минимальное время аппликации крема лидокаин/прилокаин составляет 60 мин. Этого времени достаточно для обработки кожи до уровня базальной мембраны, когда необходимо провести сплошную или фракционную поверхностную абляцию без удаления лазер-индуцированного струпа. В случае когда требуется удаление струпа с последующим повторным проходом в данной области, следует увеличить время анестезии до 90—120 мин, а также предусмотреть возможность проведения проводниковой анестезии.

Обязательным условием перед началом процедуры является полное удаление крема и высушивание кожи для беспрепятственного взаимодействия лазерного света с тканями.

Для проведения глубокой лазерной многопроходной шлифовки требуются дополнительные методы обезболивания — внутривенная седация, проводниковая анестезия, наркоз. Несмотря на то что существует много вариантов местной анестезии при лазерной шлифовке, к сожалению, отсутствует стандартное руководство для обеспечения оптимальной безопасности использования местных анестетиков. При принятии решения о том, какой из них использовать, необходимо учитывать несколько факторов: анатомическую область, количество применяемого анестетика, продолжительность, необходимую для желаемой глубины анестезии, профиль безопасности отдельного местного анестетика и то, как он взаимодействует с сопутствующими заболеваниями пациента [14].

Лазерные процедуры 2-го типа не нарушают целостность эпидермиса, но при этом также могут сопровождаться значительным дискомфортом, связанным с болезненными ощущениями.

Лазерный фракционный фототермолиз применяется для неаблятивного омоложения при фотоповреждении кожи легкой и умеренной степени, морщинах и диспигментации. Популярность этой процедуры обусловлена высокой клинической эффективностью и умеренными побочными эффектами — преходящей эритемой и отеком. Однако глубокое проникновение лазерного света в ближнем инфракрасном спектре создает эффект объемного термического нагрева в глубоких слоях кожи, оказывая выраженное болевое действие вследствие высокой плотности в дерме полимодальных ноцицепторов и терморецепторов. Для увеличения комфорта процедуры рекомендуется сочетание топической анестезии кремом лидокаин/прилокаин (аппликация 45—60 мин) и охлаждения области лечения форсированной струей холодного воздуха [15—17].

Лазерная эпиляция — наиболее распространенная процедура, при которой используют топические анестетики, особенно в таких чувствительных областях, как верхняя губа и паховая область. Для эффективного обезболивания в этих местах время аппликации крема лидокаин/прилокаин под окклюзионной пленкой должно быть не менее 30 мин в случае, если подготовка кожи к эпиляции (бритье волос) происходит непосредственно перед процедурой. В связи с глубокой пенетрацией лазерного света (до 4 мм при эпиляции неодимовым лазером) время аппликации крема на заранее подготовленной к процедуре коже (бритье волос за 1 сут) должно составлять 45—60 мин. Для предотвращения отсроченных побочных эффектов после лазерной эпиляции (термическая травма, парадоксальный гипертрихоз) рекомендуется по ходу процедуры на обработанный лазером участок кожи прикладывать охлаждающий пакет на 30 с [18, 19].

Лечение сосудистой патологии кожи в большинстве случаев не требует анестезии. Особенно когда это касается удаления единичных телеангиэктазий или небольших сосудистых мальформаций (вишневая и паукообразная ангиома, пиогенная гранулема, венозное озерцо и пр.). Однако при лазерном удалении винных пятен в области лица, особенно у детей и подростков, наблюдают выраженные болезненные ощущения, требующие адекватной анестезии. В качестве обезболивающего средства эффективен крем лидокаин/прилокаин с экспозицией 20—40 мин в зависимости от площади винного пятна и его расположения — чем ближе к центру лица, тем болезненней процедура [10]. Несмотря на побледнение кожи из-за сосудосуживающего эффекта местных анестетиков, содержащихся в креме, процедуры с использованием импульсного лазера на красителях или устройства IPL обеспечивают удовлетворительный результат лечения винных пятен. Восстановления кровотока на побледневших участках можно добиться с помощью трения или обдува поверхности кожи струей теплого воздуха (фен). При этом эффективность анестезии не снижается. Дополнительно для улучшения комфортности процедуры рекомендуется прикладывать на обработанный участок охлаждающие пакеты.

Анестезию при лазерном лечении пигментной патологии кожи и удалении татуировок проводят по той же схеме.

Перед лазерной процедурой в каждом случае применения местной аппликационной анестезии настоятельно рекомендуется тщательно удалять крем с помощью антисептического раствора на водной основе и высушивать кожу. Это будет способствовать беспрепятственному взаимодействию лазерного света с поверхностью кожи. Следует помнить, что анестезирующий крем представляет собой эмульсию типа «масло в воде», содержащую вспомогательные вещества, которые практически не проникают в кожу, — полиэтиленгликоль-54, гидрогенизированное касторовое масло. В результате на поверхности кожи после абсорбции анестетиков может сохраняться пленка, которая при взаимодействии с лазерным светом поглощает определенную часть энергии, тем самым провоцируя ожог эпидермиса и/или снижая эффективность лазерного воздействия.

Заключение

Выбор эффективного местного анестетика для малоинвазивных дерматологических и косметологических процедур — непростая задача для практикующих специалистов. Какой вид анестезии использовать, зависит от ряда факторов, в том числе от особенностей пациента, возраста, наличия беременности, состояния здоровья, аллергического анамнеза, текущего приема лекарственных средств, сопутствующих заболеваний, типа процедуры и ее продолжительности, предпочтений пациента (боязнь иглы), опыта врача и др. Особенностью медицинских услуг в косметологии является неготовность и нежелание пациента испытывать ощутимый болевой дискомфорт во время процедур. Но реалии современной косметологии таковы, что все чаще и больше ее арсенал пополняется технологиями, не только обеспечивающими убедительные клинические эффекты, но и способными спровоцировать негативное психоэмоциональное состояние у пациента, которому проводят те или иные болезненные процедуры. Лазерные методы лечения как раз и относятся к типу болезненных воздействий на кожу. Практически любой вид лазерного взаимодействия с кожей (аблятивный, неаблятивный) требует адекватной анестезии. С учетом многообразия показаний к лазерным процедурам (эпиляция, удаление сосудов, татуировок, фотоомоложение и пр.), а также площади и области воздействия логично предположить, что наиболее подходящим видом обезболивания в данной ситуации будет анестезия на кремовой основе с эффективным сочетанием местных анестетиков. Нанесение такого средства обеспечит локальный анестетический и анальгетический уровень, при котором лазерная процедура будет проведена в комфортных условиях не только для пациента, но и для врача — специалист сможет подобрать адекватные параметры лазерного лечения без ущерба для его эффективности вследствие жалоб пациента на боль. Дополнительным и немаловажным преимуществом эффективной аппликационной анестезии следует считать низкий риск системных токсических эффектов (кардио- и нейротоксических). Все указанные факторы срабатывают в условиях профессионального отношения к поставленным задачам и выполнения клинических рекомендаций.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

The author declares no conflict of interest.

Сведения об авторах

Шептий О.В. — https://orcid.org/0000-0002-5967-3002

Автор, ответственный за переписку: Шептий О.В. —
e-mail: [email protected]

Местная анестезия — PMC

1. Бископинг Дж., Бахманн-Менненга М.Б. Местные анестетики от эфира до изомера. Анастезиол Интенсивмед Нотфалмед Шмерцтер. 2000; 35: 285–92. [PubMed] [Google Scholar]

2. Jackson T, McLure HA. Фармакология местных анестетиков. Офтальмол Clin North Am. 2006; 19: 155–61. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ковино Б.Г. Местная анестезия 1. N Engl J Med. 1972; 286: 975–83. [PubMed] [Google Scholar]

4. Ковино Б.Г. Местная анестезия 2. N Engl J Med. 1972;286:1035–42. [PubMed] [Google Scholar]

5. Ковино Б.Г. Местные анестетики при блокаде периферических нервов. Анестезиолог. 1980; 29:33–7. [PubMed] [Google Scholar]

6. Ковино Б.Г. Физиология и фармакология местных анестетиков. Анест Прог. 1981; 28: 98–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Сухонен Р., Канерва Л. Контактная аллергия и перекрестные реакции, вызванные прилокаином. Am J Свяжитесь с дерматологом. 1997; 8: 231–5. [PubMed] [Google Scholar]

8. Fuzier R, Lapeyre-Mestre M, Mertes PM, Nicolas JF, Benoit Y, Didier A, et al. Аллергические реакции немедленного и замедленного типа на амидные местные анестетики: клинические особенности и кожные пробы. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2009 г.;18:595–601. [PubMed] [Google Scholar]

9. Kluger N, Raison-Peyron N, Michot C, Guillot B, Bessis D. Острый буллезный раздражающий контактный дерматит, вызванный кремом EMLA®. Контактный дерматит. 2011;65:181–3. [PubMed] [Google Scholar]

10. Mackie BS, Mackie LE. История ПАБА. Австралас Дж. Дерматол. 1999; 40:51–3. [PubMed] [Google Scholar]

11. Adriani J, Dalili H. Проникновение местных анестетиков через эпителиальные барьеры. Анест Анальг. 1971; 50: 834–41. [PubMed] [Академия Google]

12. Cázares-Delgadillo J, Naik A, Kalia YN, Quintanar-Guerrero D, Ganem-Quintanar A. Усиление проникновения через кожу эфиров сахарозы: pH-зависимое явление. Инт Дж Фарм. 2005; 297: 204–12. [PubMed] [Google Scholar]

13. Шокри Дж., Ноходчи А., Дашболаги А., Хасан-Заде Д., Гафурян Т., Барзегар Джалали М. Влияние поверхностно-активных веществ на проникновение диазепама через кожу. Инт Дж Фарм. 2001; 228: 99–107. [PubMed] [Google Scholar]

14. Tian W, Hu Q, Xu Y, Xu Y. Эффект соевого лецитина как усилителя абсорбции инсулина слизистой оболочкой щеки. Биомед Матер Инж. 2012;22:171–178. [PubMed] [Академия Google]

15. Шиптон Э.А. Новые системы доставки местных анестетиков, часть 2. Anesthesiol Res Pract 2012. 2012 289373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Greenbaum SS. Ионофорез как инструмент анестезии в дерматологической хирургии: обзор. Дерматол Хирург. 2001; 27:1027–30. [PubMed] [Google Scholar]

17. Канебако М., Инаги Т., Такаяма К. Трансдермальная доставка индометацина с помощью ионофореза. Биол Фарм Бык. 2002; 25: 779–82. [PubMed] [Академия Google]

18. Саммета С.М., Вака С.Р., Мурти С.Н. Трансдермальная доставка лекарств, усиленная электропульсацией низкого напряжения (LVE) Pharm Dev Technol. 2009; 14:159–64. [PubMed] [Google Scholar]

19. Wallace MS, Ridgeway B, Jun E, Schulteis G, Rabussay D, Zhang L. Местное введение лидокаина здоровым добровольцам с помощью электропорации, электроинкорпорации или ионтофореза: оценка кожной анестезии. Reg Anesth Pain Med. 2001; 26: 229–38. [PubMed] [Google Scholar]

20. Zempsky WT, Robbins B, McKay K. Сокращение времени начала действия местной анестезии с помощью ультразвука: рандомизированное контролируемое исследование перед венепункцией у маленьких детей. Боль Мед. 2008;9: 795–802. [PubMed] [Google Scholar]

21. Саммета С.М., Репка М.А., Нарасимха Мурти С. Магнитофорез в сочетании с химическими усилителями для трансдермальной доставки лекарств. Фарминдустрия разработки лекарственных средств. 2011; 37:1076–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Baron ED, Harris L, Redpath WS, Shapiro H, Hetzel F, Morley G, et al. Лазерное проникновение местного анестетика у взрослых. Арка Дерматол. 2003; 139:1288–90. [PubMed] [Google Scholar]

23. Duan D, Moeckly C, Gysbers J, Novak C, Prochnow G, Siebenaler K, et al. Улучшенная доставка составов для местного применения после предварительной обработки кожи с помощью набора пластиковых микроигл, наносимых вручную. Курр Нарко Делив. 2011; 8: 557–65. [PubMed] [Академия Google]

24. Gregoriadis G. Носительский потенциал липосом в биологии и медицине (вторая из двух частей) N Engl J Med. 1976; 295: 765–70. [PubMed] [Google Scholar]

25. Fendler JH, Romero A. Липосомы как носители лекарств. Жизнь наук. 1977; 20: 1109–20. [PubMed] [Google Scholar]

26. Lieb LM, Ramachandran C, Egbaria K, Weiner N. Улучшение местной доставки мультиламеллярными липосомами в сально-волосяные единицы: I. In vitro оценка с использованием флуоресцентных методов на модели уха хомяка. Джей Инвест Дерматол. 1992;99:108–13. [PubMed] [Google Scholar]

27. Fisher R, Hung O, Mezei M, Stewart R. Местная анестезия неповрежденной кожи: инкапсулированный в липосомы тетракаин против EMLA. Бр Джей Анаст. 1998; 81: 972–3. [PubMed] [Google Scholar]

28. Кунду С., Ачар С. Принципы офисной анестезии: Часть II. Местная анестезия. Ам семейный врач. 2002; 66: 99–102. [PubMed] [Google Scholar]

29. Smith GA, Strausbaugh SD, Harbeck-Weber C, Shields BJ, Powers JD, Hackenberg D. Сравнение местных анестетиков без кокаина с инфильтрацией тетракаином-адреналин-кокаином и лидокаином во время восстановления рваных ран : Бупивакаин-норэпинефрин является новым эффективным местным анестетиком. Педиатрия. 1996;97:301–7. [PubMed] [Google Scholar]

30. Friedman PM, Mafong EA, Friedman ES, Geronemus RG. Актуальная информация о местных анестетиках: EMLA и не только. Дерматол Хирург. 2001; 27:1019–26. [PubMed] [Google Scholar]

31. Sethna NF, Verghese ST, Hannallah RS, Solodiuk JC, Zurakowski D, Berde CB. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке пластыря S-Caine для уменьшения боли, связанной с сосудистым доступом у детей. Анестезиология. 2005; 102:403–8. [PubMed] [Google Scholar]

32. Сойер Дж., Феббраро С., Масуд С., Эшберн М.А., Кэмпбелл Дж.К. Нагретый лидокаин/тетракаиновый пластырь (Synera, Rapydan) по сравнению с кремом лидокаин/прилокаин (EMLA) для местной анестезии перед сосудистым доступом. Бр Джей Анаст. 2009 г.;102:210–5. [PubMed] [Google Scholar]

33. Haanpää M, Treede RD. Капсаицин при нейропатической боли: связь традиционной медицины и молекулярной биологии. Евр Нейрол. 2012; 68: 264–75. [PubMed] [Google Scholar]

34. Schwartz DM, Fields HL, Duncan KG, Duncan JL, Jones MR. Экспериментальное исследование тетродотоксина, местного анестетика длительного действия. Am J Офтальмол. 1998; 125:481–7. [PubMed] [Google Scholar]

35. Wang L, Shankarappa SA, Tong R, Ciolino JB, Tsui JH, Chiang HH, et al. Местные лекарственные формы для пролонгированной анестезии роговицы. Роговица. 2013;32:1040–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Lee CH, Lin SL, Chi TT, Chang SH, Wang HC. Влияние местного применения 0,8% налбуфина на роговицу у собак после факоэмульсификации. J Vet Med Sci. 2013;75:1041–7. [PubMed] [Google Scholar]

37. Soueid A, Richard B. Этилхлорид как криоанальгетик в педиатрии для венепункции. Педиатр Неотложная помощь. 2007; 23:380–3. [PubMed] [Google Scholar]

38. Ruetzler K, Sima B, Mayer L, Golescu A, Dunkler D, Jaeger W, et al. Лидокаин/тетракаиновый пластырь (рапидан) для местной анестезии перед артериальным доступом: двойное слепое рандомизированное исследование. Бр Джей Анаст. 2012;109: 790–6. [PubMed] [Google Scholar]

39. Rauck R, Busch M, Marriott T. Эффективность нагретого пластыря с лидокаином/тетракаином для местного применения при боли, связанной с миофасциальными триггерными точками: результаты открытого экспериментального исследования. Практика боли. 2013;13:533–538. [PubMed] [Google Scholar]

40. Вассилутис Дж. Облегчение невралгии тройничного нерва пропаракаином. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1994; 57:121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Spaziante R, Cappabianca P, Saini M, de Divitiis E. Местное офтальмологическое лечение невралгии тройничного нерва. Дж Нейрохирург. 1995;82:699–700. [PubMed] [Google Scholar]

42. Gambrell J, Schaal S. Местная анестезия при интравитреальной инъекции. Экспертное заключение Препарат Делив. 2012;9:731–3. [PubMed] [Google Scholar]

43. Jourdy DN, Kacker A. Регионарная анестезия при кабинетных процедурах в оториноларингологии. Анестезиол клин. 2010;28:457–68. [PubMed] [Google Scholar]

44. Вайскопф А. Феноловая анестезия при миринготомии. Ларингоскоп. 1983; 93:114. [PubMed] [Google Scholar]

45. Хоффман Р.А., Li CL. Местная анестезия тетракаином при миринготомии. Ларингоскоп. 2001; 111:1636–8. [PubMed] [Академия Google]

46. Luotonen J, Laitakari K, Karjalainen H, Jokinen K. EMLA при местной анестезии барабанной перепонки. Acta Otolaryngol Suppl. 1992; 492: 63–7. [PubMed] [Google Scholar]

47. Атигечи С., Барадаранфар М.Х., Акбари С.А. Уменьшение переломов костей носа: сравнительное исследование методов общей, местной и местной анестезии. J Craniofac Surg. 2009; 20: 382–4. [PubMed] [Google Scholar]

48. Реш К., Шиллинг С., Борхерт Б.Д., Клацко М., Уден Д. Местная анестезия при разрывах ран у детей: рандомизированное исследование лидокаин-адреналин-тетракаинового раствора по сравнению с гелем. Энн Эмерг Мед. 1998;32:693–697. [PubMed] [Google Scholar]

49. Hopkins CS, Buckley CJ, Bush GH. Безболезненная инъекция у младенцев. Использование лигнокаин-прилокаинового крема для предупреждения боли при внутривенной индукции общей анестезии у детей 1-5 лет. Анестезия. 1988; 43: 198–201. [PubMed] [Google Scholar]

50. Гудакр Т.Е., Сандерс Р., Уоттс Д.А., Стокер М. Пересадка кожи с расщеплением с использованием местной местной анестезии (EMLA): сравнение с инфильтрационной анестезией. Бр Дж Пласт Хирург. 1988; 41: 533–8. [PubMed] [Академия Google]

51. Гифтопулос К.И. Эффективность и безопасность местного применения крема ЭМЛА при малой хирургии полового члена у взрослых. Урол Энн. 2012;4:145–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Neal JM, Bernards CM, Butterworth JF, 4th, Di Gregorio G, Drasner K, Hejtmanek MR, et al. Практические рекомендации ASRA по системной токсичности местных анестетиков. Reg Anesth Pain Med. 2010;35:152–61. [PubMed] [Google Scholar]

53. Adams V, Marley J, McCarroll C. Метгемоглобинемия, вызванная прилокаином, у пациента с медицинскими нарушениями. Было ли это неизбежным следствием введенной дозы? Бр Дент Дж. 2007; 203: 585–7. [PubMed] [Академия Google]

54. Vallurupalli S, Manchanda S. Риск приобретенной метгемоглобинемии с различными местными анестетиками во время эндоскопических процедур. Местный Рег Анест. 2011;4:25–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Cortazzo JA, Lichtman AD. Метгемоглобинемия: обзор и рекомендации по лечению. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014; 28:1055–1059. [PubMed] [Google Scholar]

Анестезия для дерматологической хирургии, местное состояние, лечение и фотографии для

Инъекция лидокаина, как показано здесь, представляет собой распространенную анестезию, используемую для обезболивания небольшого участка кожи перед хирургической процедурой.

Изображения местной анестезии для дерматологической хирургии (1)

Инъекция анестезии является широко используемым методом обезболивания небольшого участка кожи во время хирургической процедуры.

Хирургические процедуры требуют местной, регионарной или общей анестезии, чтобы свести к минимуму боль и дискомфорт. Тип используемой анестезии во многом зависит от самой процедуры и места на теле, где она будет выполняться, а также от предпочтений врача и пациента. Малые хирургические вмешательства на коже обычно требуют только местной анестезии.

Кто в опасности?

Использование местной анестезии должно позволять пациенту безболезненно пройти небольшую хирургическую процедуру, оставаясь при этом в полном сознании.

Признаки и симптомы

Для применения местной анестезии подготовка пациента не требуется.

Во время процедуры кожу в области протирают спиртовой салфеткой. Маленькая игла, прикрепленная к шприцу, вводится в кожу, а обезболивающий раствор вводится вокруг и внутри области, которую необходимо удалить или обработать. Сначала пациенты испытывают кратковременное жжение, связанное с введением иглы и анестетика. Обычно в течение нескольких секунд область онемеет.

Сфотографируйте состояние вашей кожи с помощью Aysa

Средства проверки симптомов, такие как Aysa, могут помочь выявить возможные кожные заболевания путем анализа фотографии кожи.

Руководство по самопомощи

Пациенты переносят инъекцию местного анестетика с легким дискомфортом или без него. Когда кожа онемеет, можно приступать к хирургическому вмешательству.

После неосложненной инъекции местной анестезии послеоперационный уход не требуется.

Реклама

Лечение

• Местное нанесение обезболивающего крема под повязку за 1–2 часа до процедуры в некоторых случаях является альтернативой инъекции анестетика.
• Некоторые пациенты отказываются от анестезии и вместо этого используют такие техники, как медитация, гипноз или отвлечение внимания.
• В некоторой степени вместо анестетика можно использовать инъекцию физиологического раствора или дифенгидрамина.

Реклама

Срочность визита

Риски и побочные эффекты, связанные с местной анестезией, в значительной степени зависят от используемого местного анестетика, техники и места введения.