Как убрать носослезную борозду | А Клиника

«А Клиника» — клиника эстетической медицины, косметологии и дерматологии

8 (495) 781-73-72

Мы работаем с 09:00 до 21:00

г. Москва, Садовническая ул., д.11 стр.2

А Клиника

Блог о косметологии

Как убрать носослезную борозду

Услуги
Врачи
Результаты
Отзывы

Проверено экспертом

Авдеюк Елена Владимировна

Врач-дерматовенеролог, косметолог

Дата публикации: 21 августа 2020г.

Дата проверки: 11 ноября 2021г.

Содержание

• Методы коррекции носослезной борозды 
• Филлеры для коррекции носослезной борозды
• 
  Плазмолифтинг

Анатомически носослезная борозда представляет собой пространство между двумя жировыми пакетами: инфраорбитальным и медиальным щечным жиром. Она связана с костью подглазничного участка особой мышечной перегородкой – септой. С возрастом или под действием стрессовых факторов (переутомление, постоянная работа за компьютером, неправильное питание, вредные привычки,  нарушение режима сна) плотность мышечных волокон падает, септальные связки растягиваются и удлиняются, утягивая за собой остальные ткани. Под нижним веком образуется выраженная дугообразная складка, а область между внутренним краем глаза и переносицей темнеет из-за нарушения микроциркуляции крови и лимфы. Все это накладывает на лицо печать усталости и нездорового вида.  Из-за небольших складок под глазами как будто сразу же прибавляется 10 и более лет.

Сроки образования носослезной борозды индивидуальны: у одних она может годами оставаться в состоянии наброска, а у других перейти из слегка заметной в выраженную менее чем за полгода.

Методы коррекции носослезной борозды 

Эпидермис в периорбитальной зоне отличается чрезмерной тонкостью, поэтому с такой деликатной областью могут работать только высокопрофессиональные специалисты.  

Убирается носослезная борозда с помощью филлеров. Введенный в область носослезной борозды дермальный наполнитель разглаживает рельеф, заполняет межклеточное пространство, придает коже здоровый оттенок. 

Благодаря компонентам, стимулирующим выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, происходит мощное омоложение кожи, нормализуется водный баланс клеток. 

Филлеры укрепляют связь кожи с мышечными волокнами, усиливая мышечный тонус, благодаря чему исчезают провалы в местах соединения мышц с подкожной клетчаткой. Это помогает разглаживать рельеф. В результате лицо выглядит подтянутым, свежим и отдохнувшим.

Гуценко Лилия Анатольевна

Врач-дерматовенеролог, косметолог

Филлеры для коррекции носослезной борозды

Какие препараты помогают восстановить объем? С этой задачей успешно справляются филлеры на основе полимолочной  кислоты с замедленным биораспадом. Например, южнокорейский Эстефил (AestheFill).

Гидрогель создан на основе полимолочной кислоты, которая уже более 20 лет успешно применяется в медицине и входит в состав саморассасывающегося шовного материала для хирургических нитей и штифтов. По структуре полимолочная кислота представляет собой шарики, которые, в свою очередь, содержат L- молочную кислоту и D- молочную кислоту с одинаковыми химическими и физическими параметрами. 

Как только препарат попадает в кожу, начинается активное заполнение пустот, которые образуются в результате старения кожи и потери ею собственных структурных белков. Попадая в целевую зону, частицы препарата начинают незамедлительный процесс обновления тканей и образования коллагена, за счет чего полностью восполняется объем  и разглаживаются даже глубокие морщины. Происходит это именно из-за особых свойств молекул Эстефила, которые из-за свой пористой структуры обеспечивают наиболее эффективный коллагеногенез. Фибробласты (клетки кожи) начинают работать и снаружи, и внутри микросфер. 

Кроме того, полимолочная кислота активно стимулирует выработку гиалуроновой кислоты зрелыми клетками кожи. Уникальность наполнителя в том, что после распада и полного выведения из организма его главного действующего вещества (в среднем этот процесс занимает 3 – 4 месяца), в месте нахождения геля остается не пустота, а новый коллаген и эластин. Соответственно, результат будет держаться долго — до того момента, когда под действием возрастных факторов не начнется распад собственного коллагена и эластина. В этот момент процедуру можно повторить. 

Одна из последних интересных новинок – еще один южнокорейский препарат Мезоай (Mesoeye C71).  С его помощью устраняются темные круги под глазами, отечность и опущение век, вялость, сухость кожи и морщины вокруг глаз.

Инъекции этого препарата позволяют добиться сразу 3 эффектов: биоревитализации, контурной пластики и мезотерапии.

Революционная особенность этого препарата состоит в мощной активизации обмена веществ. Он устраняет весь комплекс изменений, связанных с плохим кровообращением, а также с застоем лимфы. Достигается это благодаря сочетанию различных компонентов в составе филлера.

Так, PeriOrbital Peptide ХР2 – это патентованный синтетический пептид, главное свойство которого – нормализация состояния сосудов. Снимает спазм артерий, расширяет кровеносные русла, ускоряет циркуляцию крови в тканях. Также, нормализует тонус вен и снижает проницаемость сосудистой стенки для жидкости, что приводит к оттоку крови от тканей периорбитальной области.

Hexapeptide 17 – еще один пептид, который оказывает мощное лимфодренажное, липомоделирующее и вазопротекторное действие. Проще говоря – способствует постепенному рассасыванию отеков и укрепляет стенки сосудов.

DRMC-комплекс – высокомолекулярная гиалуроновая кислота плотностью 0,4%, а также более 50-ти аминокислот и микроэлементов, способствующих увлажнению, уплотнению и общему улучшению состояния кожи. Большинство из них имеют доказанную эффективность и регулярно используются в составе самых разных косметологических препаратов, в основном – в мезотерапевтических коктейлях.

В результате работы всех этих компонентов улучшается местное кровообращение, микроциркуляция, активизируются восстановительные процессы. Это помогает устранять застойные явления, отечность, мешки, набухания и другие признаки нарушения лимфотока.

Помимо этого, создается защита от повреждения коллагеновых волокон глюкозой крови – гликации. Благодаря этому они восстанавливают свою упругость, плотность, исчезает дряблость, достигается эффект лифтинга.

Кроме того Mesoeye C71 идеально восполняет недостаток подкожных тканей, выравнивает рельеф, делает кожу более плотной. С его помощью устраняются тени, круги под глазами, достигается выраженный эффект подтяжки без операции.

Эффект от инъекций Mesoeye C71 наступает практически мгновенно. Для достижения оптимальных результатов рекомендуется курс инъекций с интервалом 7-10 дней.

В зависимости от характера и выраженности проблем количество процедур может составить от трех до шести. После этого эффект сохранится в течение 24-30 месяцев. В последующем для его поддержания будет достаточно выполнять по одной процедуре раз в полгода.

Еще одна новейшая разработка — дермальный наполнитель Белотеро (Belotero) от немецкой фирмы «Merz Pharma». Этот филлер состоит из перекрестносшитых (сшитых между собой в сетчатый полимер) молекул гиалуроновой кислоты, что увеличивает его способность удерживать большее количество влаги и во много раз быстрее запускать процессы обновления кожи.

Линейка Белотеро  обеспечивает результаты, которые заметны сразу, лицо приобретает естественный, отдохнувший и молодой вид. Эффект заметен даже спустя 12-18 месяцев.

При введении филлеры полностью и однородно заполняют область инъекции, обеспечивая естественный эффект и плавный переход между зонами коррекции. Это очень важно в случае с зоной между глазом и щечной областью.

Перед коррекцией не требуется проведение тестов на выявление аллергии, поскольку филлеры Белотеро не являются продуктами животного происхождения, обладают высокой биосовместимостью и полностью биодеградируют. Филлеры Белотеро так легко интегрируются в ткани, что, в отличие от других филлеров, не ощущаются как инородное тело при прикосновении к области коррекции.

Когда требуется мощный, максимально выраженный эффект, на помощь приходят годами проверенный и показавший блестящие результаты Ювидерм (Juvederm).  Это  линейка дермальных наполнителей от американской компании Allergan. Кстати, именно эта компания занимается и производством Ботокса. 

Отличительной особенностью филлеров Ювидерм является высокая концентрация гиалуроновой кислоты. Филлеры представляют собой прозрачный гель различной плотности, выпускаемый в одноразовых шприцах для внутрикожных инъекций. Действие филлеров длится до 1,5 лет.  

Плазмолифтинг

Данный способ борьбы с несовершенствами кожи был разработан швейцарскими и российскими учеными.  

Это – методика омоложения собственными ресурсами человека. В качестве главного компонента используется плазма — жидкая часть крови человека, играющая роль в процессе регенерации (восстановления) тканей. Благодаря инъекциям богатой тромбоцитами плазмы,  организм получает мощный стимул для запуска естественных омолаживающих процессов. У пациента нормализуются обменные процессы, улучшается кровообращение. В дерме начинают образовываться новые молекулы гиалуроновой кислоты, а также запускается мощнейший процесс выработки молодого коллагена и эластина. Это способствует сглаживанию и уменьшению морщин. Кроме этого, новый коллаген придает лицу сияющий, здоровый оттенок.

RegenACR – более усовершенствованная технология плазмолифтинга. О принципе действия этой методики говорит ее название. Regen означает регенерацию, а ACR – аутологическое клеточное омоложение (Autologous Cellular Rejuvenation – ACR).

Из крови пациента получаются два действующих вещества. Аутогель заполняет морщинки и начинает регенерировать ткани изнутри. При этом активизируется синтез коллагена, гиалуроновой кислоты, формируется подтягивающий каркас кожи. Аутоплазма   стирает все следы усталости, насыщает кислородом, великолепно увлажняет кожу, придает здоровый розовый оттенок.

В результате кожа становится такой же упругой, плотной, подтянутой, сияющей, какой была в юные годы. Исчезают морщины, складки, следы от акне, пигментные пятна и другие эстетические дефекты.

Специалисты

Смотреть всех специалистов

Подписка на новости

Хотите быть в курсе всех новостей и выгодных предложений «А Клиники»?
Подпишитесь на нашу рассылку и первыми получайте всю информацию по новинкам и акциям!

Даю согласие на обработку персональных данных. С положением конфиденциальности и защите персональных данных ознакомлен и согласен

Обращение главного врача «А Клиники» Натальи Борисовны Жмуриной

Наши дорогие, любимые и уважаемые пациенты!

Я и моя команда создавали этот сайт, а также все площадки в социальных сетях для того, чтобы не только делиться с вами полезной информацией, но и научить вас разбираться во всех тонкостях косметологии. Чтобы вы своими глазами могли увидеть, как проводятся процедуры, какие тренды косметологии сегодня присутствуют в мире, посмотреть работы «до» и «после». Чтобы всегда быть на связи с вами. А у вас чтобы всегда была возможность задать вопросы напрямую главному врачу и всем врачам нашей клиники — в любое удобное для вас время бесплатно получить онлайн-консультацию и записаться на приём.

Благо, мы живём в такие времена, когда всегда есть выбор. Теперь мы с вами на постоянной связи еще и в соцсети «ВКонтакте»
https://vk. com/a_klinika и в Телеграм-канале https://t.me/A_klinika. Все самое важное, нужное и полезное из мира косметологии будет доступно вам на наших новых площадках. Мы также будем развивать и совершенствовать наш сайт.

Настало время перемен! Уверена, что они к лучшему! Мира и добра вам! А мы всегда с вами на связи!

Слезные борозды и как от них избавиться

Одним из самых заметных признаков возрастных изменений кожи является появление слезной (носослезной) борозды. Проведение комплекса процедур позволяет добиться значительных успехов, сделав ваше лицо намного моложе.

Что такое слезные борозды

Слезная борозда (носослезная борозда) – это небольшое углубление, которое начинается от внутреннего угла глаза и продолжается в направлении щеки. Она является границей между щекой и областью нижнего века. Борозда со временем появляется у всех людей, но самый главный нюанс состоит в том, когда она появляется.

Понятно, что отменить законы природы не в наших силах, но сделать все возможное, чтобы видимые признаки старения кожи проявились как можно позже, вы можете. Появление слезных борозд зависит от нескольких факторов:

• что вы едите,
• сколько и что вы пьете,
• какую физическую нагрузку выполняете,
• какими косметическими средствами пользуетесь.

Если в рацион питания добавить достаточно фруктов и овощей, ограничить употребление копченого, соли и сахара, употреблять за день достаточное количество жидкости (в среднем из расчета 30 гр. жидкости на 1 кг веса), давать организму достаточную физическую нагрузку, то при условии отсутствия наследственной предрасположенности слезная борозда никогда не появится у вас в 25 или 35 лет.

Если, несмотря на все принятые вами меры или из-за наследственной предрасположенности, у вас появилась заметная носослезная борозда, то пора переходить к мероприятиям по ее устранению. Обширный список методов борьбы со слезной бороздой, применяемых нашим доктором, делится на хирургические операции и косметические процедуры.

Нехирургические процедуры

К нехирургическим относят косметические процедуры, не связанные с повреждением кожного покрова. Возможно, эффект от таких процедур не такой ярко выраженный, как после хирургических операций, но зато они имеют гораздо меньше противопоказаний, возможных осложнений и не требуют столь длительного реабилитационного периода. Наиболее распространенными нехирургическими методами устранения слезных борозд являются:

• RF-лифтинг. Эффект подтяжки достигается за счет повышения упругости кожи под воздействием радиоволн. Метод рекомендуется преимущественно молодым пациентам и приносит результаты, которые наблюдаются в течение 1,5 лет.
• Ультразвуковой лифтинг. Подтяжка осуществляется за счет воздействия ультразвуком на расположенную под кожей мышечную ткань. Эффект сохраняется до 1,5 лет.
• Пилинг. Применяется, когда имеются неглубокие слезные борозды.

В случаях, когда косметические процедуры не оказывают существенного влияния на носослезные борозды, приходится обращаться к пластическим хирургам.

Хирургические операции

Устранить слезную борозду при помощи пластической операции можно или заполнив ее, или подтянув кожу над ней. Самыми популярными методиками коррекции являются:

• Липофилинг. Подразумевает заполнение борозды пересаженным собственным жиром. Самый подходящий вариант для тех, кто не хочет ничего менять в своем лице, кроме удаления слезной борозды. Наименее травматический метод, результаты лечения при котором сохраняются до трех лет.
• Блефаропластика. Пластическая операция по подтяжке век. Обладает самым сильным эффектом, но сопровождается большим периодом послеоперационного восстановления. Результаты сохраняются до 10 лет.
• Контурная пластика. Заполнение слезной борозды препаратами, созданными на основе гиалуроновой кислоты (филлерами). Нетравматический метод коррекции непродолжительного срока действия (до 8 месяцев).
• Подтяжка средней зоны лица. Оперативное вмешательство, при котором исправляются многие возрастные изменения лица, в том числе убираются и слезные борозды.

Слезные борозды сразу делают ваше лицо намного старше, придают ему уставший и грустный вид. Если сразу после их появления вы обратитесь к нашему опытному доктору, то своевременное правильно выбранное лечение позволит надолго избавить вас от столь заметного изъяна.

Будьте красивы и здоровы!

Носослезные стенты: вводное руководство

Aaron M. Ricca, MD; Эллисон К. Ким, бакалавр наук; Хариндерпал С. Чахал, доктор медицины; Эрин М. Шрайвер, доктор медицинских наук, FACS

, опубликовано 29 января 2018 г.

См. соответствующие видеоролики на http://EyeRounds.org/video/plastics/index.htm#lacrimal

Введение

Носослезные стенты представляют собой трубки малого диаметра в носослезной системе для поддержания проходимости. Первый описанный стент был изготовлен из серебряной проволоки и использован Грауэ в 1932 г. [1]. С тех пор использовались различные материалы, включая шелк, нейлон, полиэтилен и полипропилен.[2] Сегодня трубки обычно состоят из силикона или другого подобного полужесткого, но гибкого материала с открытым центральным просветом. Интубацию слезно-носовой системы обычно проводят временно, при этом стенты остаются на месте в течение нескольких месяцев. Однако в редких случаях интубация может быть длительной.[3] Носослезные трубки используются в основном в случаях закупорки или разрыва одной или нескольких частей слезоотводящей системы.[4]

Дифференциальный диагноз носослезной непроходимости широк и включает травму, инфекцию, злокачественное новообразование, термическое повреждение, химиотерапию, облучение и ятрогенные причины. Независимо от конкретной этиологии, у пациентов с носослезной обструкцией обычно наблюдается эпифора, излияние слез на щеку из-за неправильного дренирования через носослезную систему.

Анатомия носослезной системы  

Нормальный отток слезы происходит при интактной носослезной дренажной системе и функционирующей слезной помпе (рис. 1). Слезы выходят с поверхности глаза через верхнюю и нижнюю точки. Затем они входят в верхний и нижний канальцы, которые сливаются, образуя общий канальец в 90% людей.[3] В месте соединения общего канальца и слезного мешка находится клапан Розенмюллера, небольшая складка слизистой оболочки. Мешок сужается книзу, становясь носослезным протоком, который открывается под нижней носовой раковиной и в нижний носовой ход. Клапан Хаснера, расположенный в дистальном конце носослезного канала, предотвращает ретроградный заброс воздуха, слизистых и пищевых частиц из носа в глаз.

Рисунок 1. Слезно-носовой дренаж. Общая офтальмология Vaughan & Asbury, 18ed. Глава 1. «Анатомия и эмбриология глаза» — рисунок изменен с разрешения 9.0003

Обструкция любого из следующих отделов носослезной дренажной системы может быть показанием к интубации:

1. Пунктум (верхний или нижний)
2. Проксимальный каналец (частичная непроходимость верхнего канальца, нижнего канальца или обоих)
3. Каналикул обыкновенный
4. Слезный мешок
5. Носослезный канал

Блокада кровотока в любом месте системы может быть идиопатической или вторичной по многим причинам, включая инфекционные, злокачественные, травматические, аутоиммунные или другие воспалительные заболевания. Одним из наиболее распространенных показаний к интубации является послеоперационный период, например, при дакриоцисториностомии для сохранения открытой остеотомии [5, 6]. Впервые эта процедура была описана Лестером Джонсом в 19 году.62 и с тех пор имеет многочисленные достижения в методах и материалах. [7 ,8]

Типы стентов

Каналикулярные стенты могут быть организованы на основе различных частей носослезной дренажной системы, которую они интубируют. Двумя основными подразделениями стентов являются биканальцевые и моноканальцевые. Биканаликулярные стенты проходят как через верхний, так и через нижний канальцы и обычно создают замкнутый контур.[9] Они могут интубировать верхний и нижний канальцы, соединяющиеся через общий каналец или слезный мешок (рис. 2а). Они также могут интубировать всю носослезную дренажную систему, включая слезный мешок и носослезный проток, с открытым или закрытым контуром в носу (рис. 2b). Моноканаликулярные стенты не образуют систему замкнутого контура, а интубируют только верхний или нижний канальцы [4] (рис. 2с). Хирургическая процедура может создать новый проход для установки стентов в нос (рис. 2d) или полностью обойти всю канальцевую систему (рис. 2e). Несколько примеров как биканальцевых, так и моноканальцевых стентов представлены ниже. Этот список ни в коем случае не претендует на то, чтобы быть исчерпывающим, поскольку в настоящее время на рынке доступно множество типов как биканальцевых, так и моноканальцевых стентов. Вместо этого это просто представитель основных категорий стентов, используемых в настоящее время на момент публикации.

Рисунок 2. Схематическое изображение различных стентов и их анатомическое расположение

1. Биканальцевые стенты

Стентирование верхних и нижних канальцев )

Стент Кроуфорда представляет собой двухканальный стент, прикрепленный к металлическим зондам с грушами на дистальных концах зондов. Зонды и прикрепленные к ним стенты проходят через верхний и нижний канальцы и извлекаются в нос через крючок или направляющую бороздки, которые входят в зацепление с выпуклым кончиком зонда (рис. 3b). Стенты могут представлять собой полный силиконовый стержень или силиконовую трубку с внутренним шелковым швом. Затем зонды обрезают, а стенты завязывают в носу. Когда стент содержит шелковую нить, стент отрывается от нити на концах, и шелк завязывается, образуя петлю стента. Этот шов едва виден после установки стента, так как шов белый. Чтобы снизить риск пролапса стента, некоторые хирурги уменьшают длину петли стента с помощью лигирующего шва вокруг петли внутри носа. Стент либо оставляют свободно плавающим в полости носа, либо фиксируют швом к слизистой оболочке латеральной стенки носа. Небольшой силиконовый стент, проходящий между верхней и нижней точками, визуализируется на рисунке 3а ниже. Это было установлено после дакриоцисториностомии (DCR) из внешнего доступа, как видно из разреза. При этой процедуре между слезным мешком и носоглоткой создается хирургическое отверстие, через которое проходит стент (рис. 2d).

Рис. 3. (A) Силиконовая трубка стента Кроуфорда, соединяющая верхнюю и нижнюю точки и заживляющий разрез от DCR. (B) Схема стента Кроуфорда, прикрепленного к металлическому зонду, дополнена FCI Ophthalmics

Стент Ritleng

Включает всю канальцевую систему (рис. 2a)

В этой системе, разработанной доктором П. Ритленгом, используется полые просвет и стилет. Интродьюсер, снабженный стилетом для жесткости, используется для входа в носослезную систему. Оказавшись внутри, стилет удаляют и один конец биканальцевого стента продвигают через полый просвет трубки.[1] Процедуру повторяют через противоположную точку, и стенты завязывают в носу. Некоторые хирурги предпочитают стент Ritleng, поскольку его конструкция сводит к минимуму манипуляции внутри носа.

Рис. 4. (A) Силиконовая трубка стента Ritleng, соединяющая верхнюю и нижнюю точки. (B) Схема стента со стилетом, дополнения FCI Ophthalmics

Стент «косичка/бублик»

Задействует верхний, нижний и общий канальцы (рис. 2b)

Этот стент используется для биканальцевой интубации. Он обычно используется при травматических повреждениях канальцев, когда проходимость носослезного протока остается неповрежденной. Один конец зонда в форме косички предназначен для введения через систему верхних канальцев, а противоположный конец предназначен для введения через систему нижних канальцев. Зонд проводят через одну точку и вращают, следуя естественному изгибу канальцевой системы, затем извлекают через противоположную точку. Небольшой островок на кончике зонда облегчает прохождение шва-проводника (мы предпочитаем нейлоновый шов 6-0) через канальцевую систему. Кусок полой силиконовой трубки, обрезанной примерно до 25 мм у взрослых, затем проводят по проводнику для успешной интубации канальцевой системы. Затем шов разрезают и завязывают, а стент поворачивают, чтобы похоронить узел. При просмотре только стента между точками можно отличить стент Кроуфорда от стента типа «косичка» по наличию или отсутствию черной нейлоновой или синей проленовой нити в просвете стента по сравнению с отсутствием нити или белой шелковой нитью в стенте Кроуфорда (рис. 6).

Рис. 5. Зонд типа «косичка», используемый для проведения нити-проводника через канальцевую систему. Изображение предоставлено Indiamart (https://www.indiamart.com/proddetail/lacrimal-pigtail-probe-14549996330.html)

Стент Kaneka Lacriflow

Задействует всю носослезную систему (рис. 2a)

Стент Kaneka Lacriflow — это новая система, которая была одобрена FDA для биканальцевой интубации в 2012 г. [10]. Стент состоит из центральной тонкой внутриканальцевой части с трубками большего диаметра на обоих концах, которые интубируют слезный мешок и проток. Концы прикреплены к бужам из нержавеющей стали, что позволяет вводить их (рис. 7). После установки концы стента остаются под нижней носовой раковиной без фиксации швами. Преимущество заключается в том, что стент является самоудерживающимся с минимальными интраназальными манипуляциями, что позволяет проводить его установку под местной анестезией.

Рисунок 7. (A) Стент Kaneka Lacriflow с прикрепленными бужами, (B) Схема стента, демонстрирующая переменный диаметр и отверстия в системе [10], изображения предоставлены Kaneka Pharma America, Kaneka-eye .com

2. Моноканаликулярные стенты

Стентирование верхних или нижних канальцев

Стент Monoka

Включает один каналец (рис. 2c) . Для удержания его на месте не требуется наложения швов, хотя некоторые хирурги предпочитают закреплять стент на веке с помощью шва через край стента. Этот тип стента используется для лечения непроходимости носослезных протоков, канальцевого стеноза, а также его можно использовать при разрывах канальцев [1].
Миниатюрный стент Monoka представляет собой уменьшенную версию и используется для лечения разрывов или закупорки канальца. Как и полноразмерная версия, он закрепляется в глазной точке с помощью заглушки на конце стента.[1]

Рис. 8. (A) Стент Mini Monoka на веках пациента перед установкой[1]. (B) Схема, демонстрирующая введение стента в нижнюю точку.

Трубка Джонса

Не затрагивает канальцы

Трубка Джонса представляет собой трубку из стекла Пирекс, которая используется для обхода обструкции канальцевой системы с целью оттока слез из глаза. Он помещается из тупикового мешка конъюнктивы через костное устье, созданное хирургическим путем, и выходит в нос (рис. 2e) [6]. Его можно зафиксировать швами на конъюнктивальном конце трубки (рис. 9b). Некоторые трубки Джонса имеют гибкий внутренний фланец из силикона, препятствующий выдавливанию.[11]

Рисунок 9. (A) Несколько разных размеров стоп-лосс-трубок Джонса. Изображение предоставлено Lester Jones Tubes, www.lesterjonestube.com/ (B) Трубка Джонса на месте

Удаление стента  

Методы удаления стента индивидуальны в зависимости от типа используемого стента. Стенты Кроуфорда могут быть удалены как из эндоназального доступа, так и из точки. Эндоназальный доступ предпочтительнее, так как риск разрыва стента при удалении сведен к минимуму. При эндоназальном доступе пациента просят высморкаться, опустив голову. После того, как носовые ходы очищены, в носу определяют местонахождение стента, и узел удерживается на месте, в то время как стент разрезается на открытой части между точками. Затем узел вытягивают из носа, и обрезанные концы стента свободно следуют, выходя из канальцевой системы. Доступ для удаления стента из точки обычно используется, когда стент не визуализируется в носу, а петля стента свободна и может вращаться. В ипсилатеральный глаз закапывают каплю пропаракаина. Мышечный крючок, палец или проводник для иглы используются для захвата и выпадения стента. Затем стент поворачивают до тех пор, пока узел не будет визуализирован пальцами, щипцами или иглами. Как только узел визуализируется, стент удаляют, стараясь удерживать узел стента так, чтобы часть стента без узла прошла через канальцы.

Стенты Ритленга удаляются аналогично стентам Кроуфорда. Стенты с косичками поворачивают так, чтобы узел выходил наружу из точки, шов разрезался на узле, и стент и нить вытягивались. Стент Kaneka Lacriflow удаляется простым потягиванием открытого стента между точками. Стенты Monoka удаляются путем разрезания любых швов, которые удерживают стент на месте, а затем вытягивания стента из точки с помощью щипцов. Трубки Джонса удаляют, разрезая нить, которой обернута трубка (если она имеется), и затем вытягивая трубку пинцетом.

Осложнения

В редких случаях установка носослезных стентов может привести к следующим осложнениям:

1. Выпадение стента в результате чего из точечной точки выступает неприятная петля материала стента. В некоторых случаях стент можно переместить, хотя может потребоваться удаление стента. Временным решением для этого осложнения является заклеивание выпавшей петли стента сбоку носа.

Рисунок 10. Различные степени пролапса стента Кроуфорда, (A) легкая, (B) умеренная и (C) тяжелая.

2. Повреждение точки: Чрезмерное натяжение стентов может привести к деформации или повреждению точки.
3. Образование гранулемы
4. Травма канальцевой системы с образованием ложного прохода: Это может быть вызвано зондированием канальцевой системы перед установкой стента или металлической частью стента при введении.
5. Инфекция носослезной дренажной системы: Инфекция недавно была связана с образованием биопленки такими организмами, как нетуберкулезные микобактерии.[12]

Ссылки  

1. Сингх М. Слезные стенты и системы интубации: понимание. Делийский журнал офтальмологии 2015;26(1):14-19.
2. Хендерсон Дж.В. Лечение стриктур слезных канальцев полиэтиленовыми трубками. Арка Офтал 1950;44(2):198-203. https://pubmed.gov/15433670
3. Нерад Дж.А. Окулопластическая хирургия (реквизиты в офтальмологии) . Сент-Луис: Мосби, 2001.

.

4. Zadeng Z, Singh M, Singh U. Роль трепанации слезных канальцев и стента Mini-Monoka в лечении идиопатической непроходимости дистальных канальцев: наш опыт 23 случаев. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2014;3(1):27-31. https://pubmed.gov/26107304
5. Doucet TW, Hurwitz JJ. Каналикулодакриоцисториностомия в лечении канальцевой непроходимости. Arch Ophthalmol 1982;100(2):306-309. https://pubmed.gov/7065950
6. Devoto MH, Bernardini FP, de Conciliis C. Минимально инвазивная конъюнктиводакриоцисториностомия с трубкой Джонса. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006;22(4):253-255. https://pubmed.gov/16855494
7. Афанасиов П.А., Мэдж С., Какизаки Х., Сельва Д. Обзор обходных трубок для обструкции проксимального отдела слезоотвода. Surv Ophthalmol 2011;56(3):252-266. https://pubmed.gov/21501738
8. Джонс ЛТ. Лечение эпифоры вследствие канальцевых нарушений, травм и неудач операций на слезоотводящих путях. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1962;66:506-524. https://pubmed.gov/14452301
9. Лиаракос В.С., Боборидис К.Г., Маврикакис Э., Маврикакис И. Лечение канальцевой непроходимости. Curr Opin Ophthalmol 2009;20(5):395-400. https://pubmed.gov/19587600
10. Зильберт Д.И. Частота успеха установки биканальцевого стента при частичной носослезной обструкции у взрослых под местной, контролируемой анестезией и общей анестезией. Saudi J Ophthalmol 2017;31(3):140-144. https://pubmed.gov/28860910
11. Трубки Джонса — что это такое, как они работают и какая трубка вам подходит? . [Электронная публикация]: Lester Jones Tubes, 2013. [Последняя ред. 28.10.2017; доступ, http://www.lesterjonestube.com/].
12. Samimi DB, Ediriwickrema LS, Bielory BP, Miller D, Lee W, Johnson TE. Тенденции микробиологии и биопленки силиконовых слезных имплантатов: сравнение инфицированных и регулярно удаляемых стентов. Ophthal Plast Reconstr Surg 2016;32(6):452-457. https://pubmed.gov/26588208

Рекомендуемый формат цитирования

Рикка А.М., Ким А.К., Чахал Х.С., Шрайвер Э.М. Носослезные стенты: Вводное руководство. EyeRounds.org. опубликовано 29 января 2018 г.; Доступно по адресу: http://EyeRounds.org/tutorials/Stents/

последнее обновление: 29 января 2018 г. является распространенным заболеванием, которое может наблюдаться у 20% младенцев. Лечение варьируется от консервативной терапии до коррекции методом Криглера. Более того, техника надавливания на слезный мешок малоизвестна среди клиницистов и требует пересмотра. В этом упражнении точная техника описана и представлена ​​с иллюстрациями и видео. Цель состоит в том, чтобы научить этому методу врачей, медсестер и техников, чтобы его можно было правильно научить родителей ребенка и улучшить клинические результаты.

Цели:

• Объясните этиологию врожденной непроходимости носослезного канала.

• Ознакомьтесь с различными результатами в зависимости от методов лечения врожденной непроходимости носослезного канала.

• Опишите правильный способ выполнения методики Криглера у детей с врожденной непроходимостью носослезного канала.

• Опишите важность сотрудничества педиатров, врачей первичного звена, офтальмологов и медсестер для изучения правильной техники лечения врожденной непроходимости носослезного протока.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO) определяется как нарушение оттока слезы по носослезной системе в неонатальной возрастной группе. Это приводит к слезотечению, которое называется «эпифора». Распространенность CNLDO составляет от 5% до 20%.[1][2] Всестороннее исследование 4792 младенцев в Великобритании показало, что распространенность эпифоры на первом году жизни составила 20%, при этом 9У 5% из них симптомы проявляются в возрасте одного месяца. [1] Существует более высокая распространенность CNLDO среди недоношенных детей. [3] CNLDO проявляется двусторонним поражением в 14–34% случаев.[4] Также было показано, что анизометропическая амблиопия может возникать у 10-12% детей с CLNDO, поэтому во всех случаях проводится надлежащее офтальмологическое обследование и циклоплегическая рефракция с тщательным последующим наблюдением в течение трех-четырех лет [5]. ][6]

Представляет интерес открытие Cassidy в 1952 г., отметившего закупорку носослезного протока у 13 из 15 мертворожденных младенцев. Его постулат о том, что проходимость носослезного протока возникает в течение первых нескольких дней или недель после рождения, является разумным [7].

У детей в течение нескольких месяцев после рождения чаще всего наблюдаются эпифора и иногда слизистые выделения с одной или обеих сторон. Тем не менее, даже если симптомы присутствуют с рождения, пациенты могут проявить себя в возрасте нескольких лет. Другие причины эпифоры у детей, такие как эпиблефарон, врожденная глаукома, инородное тело, инфекции роговицы и дистрофия роговицы, должны быть исключены. В то время как можно использовать тест Джонса 1, при котором введение флуоресцеинового красителя в глаз сопровождается присутствием красителя в носу через 5 минут, в настоящее время он используется редко, поскольку история болезни и наблюдение за слезотечением и слизистыми выделениями обычно подтверждают диагноз. Точно так же можно использовать тест на исчезновение красителя в течение 5 минут, но у младенцев могут быть значительные ложноположительные и отрицательные результаты.

Анатомия и физиология

Выделительная слезная система состоит из точек, канальцев, общих канальцев, слезного мешка и носослезного протока, который открывается в нижнем носовом отверстии через лоскут слизистой оболочки, называемый клапаном Хаснера (рис. 1 и 2). Наиболее распространенными причинами врожденной непроходимости носослезного канала являются:

• Мембранозная персистенция в дистальном конце носослезного канала0003

• Стеноз нижнего носового хода[8][9]

Хотя было высказано предположение, что обструкция клапана Хаснера чаще проявляется слизистыми выделениями, а обструкция ближе к слезному мешку вызывает водянистые выделения, это не было нашим опытом.

Естественная история CNLDO

• Спонтанное разрешение CLNDO наблюдалось у 95% (от 32% до 95%) детей в возрасте 13 месяцев.[11][12][13]

• Нерандомизированное проспективное исследование 55 младенцев показало, что спонтанное разрешение болезни наблюдалось к трем месяцам у 15%, к шести месяцам — у 45%, к девяти месяцам — у 71% и к 12 месяцам — у 93% детей. [14]

• Более высокое спонтанное разрешение происходит в первые три месяца жизни (от 80% до 90%), от 68% до 75% во вторые три месяца и от 36% до 57% в третьи три месяца. 14]

• Нельсон и др. пролечили одного 113 последовательных детей с врожденной непроходимостью носослезного протока, используя местный массаж и местное применение мази с антибиотиком. К восьми месяцам вылечились 107 пациентов (93%) без необходимости какого-либо другого вмешательства.[15]

• Какиазаки и др. изучили тридцать пять слезных протоков у 27 пациентов с диагнозом CNLDO у японских младенцев. Их лечили массажем и каплями с антибиотиком. Двадцать девять слезных протоков у 21 пациента разрешились при консервативном лечении к возрасту 12 месяцев (82,9%), при этом 46 % протоков разрешились в возрасте до шести месяцев.[12]

• Исследовательская группа по педиатрическим заболеваниям глаз (PEDIG) сравнила немедленное зондирование носослезного протока в кабинете с консервативным лечением в течение шести месяцев и обнаружила, что у 66 % детей обструкция исчезла в течение шести месяцев без вмешательства.[16]

• Многоцентровое рандомизированное исследование у детей, сохраняющих симптомы после первых 12 месяцев жизни, показало, что у 44% этих детей в период между первым и вторым годами жизни происходит спонтанное выздоровление [17].

• При наличии двусторонней врожденной обструкции носослезного протока (наблюдается в 12-34% случаев) второй глаз спонтанно рассасывается в течение трех месяцев после разрешения первого глаза.[18]

Управление CNLDO

Широко признано, что при отсутствии мукоцеле или дакриоцистита CNLDO лечат консервативно у детей в течение первых 12 месяцев жизни одним из двух способов: наблюдайте, как многие хирурги просто наблюдают за этими пациентами без каких-либо манипуляций со слезным мешком с различными способами массирования мешка. Действительно, в некоторых исследованиях утверждается, что польза от массажной техники сомнительна.[19]][20] Преимущество использования метода Криглера было продемонстрировано в ряде исследований:

• Криглер сообщил о 100%-м успехе при использовании этого метода за семилетний период, но другие подробности не были представлены.

• Прайс использовал технику Криглера в 203 случаях CNLDO на первом году жизни и отметил показатель излечения 95%.[21]

• Проспективное исследование Karti et al. ввели массаж слезного мешка на 28 глазах младенцев с ХНЛДО в возрасте до трех месяцев. Во второй группе из 8 глаз массаж не применялся. Они обнаружили, что 96% в группе массажа разрешились к возрасту 12 месяцев и 77% разрешились в группе без массажа (p = 0,001). Кроме того, средний возраст разрешения составил 6,8 месяца в группе массажа и 10,3 месяца в группе без массажа.[22]

• Kushner провел рандомизированное проспективное исследование 132 детей с CNLDO. Он обнаружил, что техника массажа дает более высокую разрешающую способность, чем простое наблюдение.[23]

• Столович и др. исследовали 742 ребенка с CNLDO. С использованием «гидростатического давления», как описано Криглером.[24] Они обнаружили, что техника массажа более эффективна у детей младше 2 месяцев, но эффективна у детей даже до одного года. Однако у них не было контрольной группы, которая не получала массажа.

Антибиотики для CNLDO

Антибиотики следует использовать только для лечения активной инфекции и у детей со слизисто-гнойными выделениями. Профилактическое использование антибиотиков не показало какого-либо улучшения исхода у пациентов с CNLDO.[25][26]

Хирургическое вмешательство

• Ирригация под высоким давлением: Промывание слезной системы под высоким давлением для вскрытия предполагаемой слизистой обструкции на нижнем конце слезно-носового протока показало эффективность в диапазоне от 33% до 100%. Алагоз и др. обработано 39глаза с неэффективным консервативным лечением и обнаружили успех в 79% после одной попытки и в 100% после двух попыток. Успех был одинаково хорош у детей в возрасте до 12 месяцев и у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев.[27] Однако такое орошение под высоким давлением выполняется редко. Вместо этого лечение неудачного консервативного массажа, как правило, следующее в этом списке: зондирование.

• Зондирование носослезного канала: В настоящее время принято, что детям с персистирующими симптомами в возрасте старше 12 месяцев следует проводить зондирование носослезной системы с помощью зондов Боумена, обычно под общей анестезией. Однако некоторые хирурги до сих пор проводят эту процедуру в клинике. Нас беспокоит риск травмы слизистой оболочки канальца, общего канальца или слезного мешка. Все еще есть группы, которые выступают за раннее зондирование, то есть зондирование при предъявлении, не допуская спонтанного разрешения или разрешения с помощью массажа. Исследования показали, что показатели разрешения следующие:

  • 77–89 % успеха у детей в возрасте от 13 до 18 месяцев

  • 54–89 % успеха у детей в возрасте от 18 до 24 месяцев

  • 33–72 % успеха у детей в возрасте от 24 месяцев до 36 месяцев[28][29][30]

• Зондирование носослезных протоков у детей старшего возраста: Хорошо известно, что эффективность зондирования снижается с увеличением возраста ребенка. Rajabi et al. в проспективном исследовании 343 детей обнаружили 85% успеха у детей в возрасте от 2 до 3 лет, 63% у детей в возрасте от 3 до 4 лет и 50% у детей в возрасте от 4 до 5 лет. Напьер и др. сообщили об общем успехе у 76% детей в возрасте от 0 до 9 лет.0,8 лет с зондированием. Зондирование носослезной системы сопряжено с риском кровотечения, повреждения слизистой оболочки с вторичной констрикцией из-за фиброза и создания ложного прохода. Сообщалось, что кровотечение из слезной точки возникает у 20% пациентов с сопутствующим риском рубцевания или образования ложного прохода. [17]

• Зондирование носослезного канала с эндоскопическим обзором слезной системы: Разработаны эндоскопы, позволяющие осматривать носослезный канал. В сочетании с переломом нижней носовой раковины, где это показано, а также с прямой визуализацией и исправлением непроходимости эти современные методы улучшают успех и снижают риск осложнений.

• Повторное зондирование носослезного протока после неудачного первоначального зондирования:  Если первичное зондирование носослезного протока не удается, симптомы возобновятся в течение четырех-восьми недель. Затем рекомендуется повторить зондирование. Проспективное исследование показало успех в 56% после шестимесячного периода наблюдения.[33] Катовиц добился успеха у 52% детей в возрасте от 6 до 12 месяцев и у 18% детей в возрасте от 18 до 24 месяцев. Некоторые из причин вторичных неудач могут быть связаны с ятрогенным стенозом и образованием рубцов или ложных проходов в результате первоначального зондирования, но частота этих осложнений неизвестна.

• Зондирование носослезного канала и интубация силиконовым стентом: После одного или нескольких неудачных зондирований носослезной системы большинство врачей прощупывают и вставляют силиконовый стент с или без перелома нижней носовой раковины. Стенты удаляют через два-шесть месяцев после интубации. Было показано, что у детей старшего возраста вероятность успеха выше, если отправлять сообщения дольше 3 месяцев. Большинство хирургов приступают к интубации после первоначально неудачного зондирования, а не повторяют зондирование. Внедрены моноканаликулярные стенты, что облегчает удаление стента в клинике. Eustis и соавт., которые исследовали 186 глаз с CNLDO, обнаружили, что успех моноканаликулярных стентов составляет 93% по сравнению с 78% при биканальцевой установке стента (p = 0,00653) [35]. Было показано, что первичная интубация силиконового стента в качестве начального вмешательства дает 90% успеха у детей в возрасте от 6 до 45 месяцев с сохранением трубок на срок от двух до пяти месяцев [18]. Риски интубации силиконового стента включают преждевременную потерю стента, эрозию роговицы, повреждение конъюнктивы, травму точек и канальцев, образование гранулем и сохранение силиконовых стентов после попытки удаления.

• Баллонная катетерная дилатация: Было показано, что баллонная дилатация носослезного протока имеет успех в 77% случаев у пациентов, у которых зондирование изначально было неудачным. Однако при интубации силиконового стента при аналогичном неудачном зондировании успех составил 88% [36]. Из-за стоимости одноразового оборудования баллонную катетерную дилатацию следует использовать при лечении сложных случаев CNLDO, а не в качестве основного лечения.

• Дакриоцисториностомия:  При наличии стойкой обструкции, костной обструкции, наличии дакриоцистоцеле или дакриоцистита выполняется эндоскопическая или наружная дакриоцисториностомия.

Вышеуказанные исследования подтверждают, что у детей в возрасте до 12 месяцев консервативный подход с правильным массажем слезного мешка должен быть лечением первой линии CNLDO. Криглер впервые описал массаж слезного мешка при врожденной непроходимости носослезного канала в 1923 (Crigler LW. Лечение врожденного дакриоцистита JAMA 1923; 81: 23-24). Позже Кушнер провел рандомизированное проспективное исследование и показал эффективность техники Криглера по сравнению с отсутствием массажа. В своей презентации он признал, что эта техника использовалась другими в прошлом, но отметил, что официально никто не представлял эту технику на медицинском собрании. Он отмечает, что «покойный доктор Кипп, однако, был решительным сторонником этого». Далее он отмечает, что доктор Кипп обсуждал массаж слезного мешка в обсуждении статьи в 1919 г.08. Есть упоминания о массаже другими, такими как Фукс, Ремер, Кроуфорд, Фейдж, Норрис и Оливер. Таким образом, автор техники никогда не может быть идентифицирован.[23] Поскольку лучший способ применения массажа широко не известен и не практикуется, мы представляем различные способы применения этой техники.

Показания

Техника массажа, как мы проиллюстрировали, показана в:

• Всем новорожденным с эпифорой, вызванной врожденной непроходимостью носослезного протока

• Лечение начинают у всех детей при первом обращении по поводу врожденной непроходимости носослезного канала, независимо от возраста ребенка.

• Лечение используется даже тогда, когда ребенок ожидает более инвазивных процедур, таких как зондирование, интубация или баллонная дилатация.

• Если у ребенка есть слизистые выделения и он ожидает дакриоцисториностомию, применение этой методики уменьшает количество слизи, которая сохраняется в глазу в течение дня

Contraindications

The massage technique is contraindicated in:

• Children presenting with an acute dacryocystitis

• If the cause of the tearing in a child is canalicular scarring or punctal agenesis

Equipment

Для этой техники не требуется специального оборудования, что показано на видео.

Персонал

Одному из родителей необходимо ввести эту методику в носослезный мешок и проток.

Подготовка

Лучше всего выполнять эту технику после того, как ребенок поест и уснет на руках родителей.

Техника

Стоит прочитать оригинальное описание маневра, описанное г-ном Криглером, прочитанное перед Секцией офтальмологии в Нью-Йоркской медицинской академии 19 февраля 1923 г. и впоследствии опубликованное в JAMA в том же год:

«Голова младенца держится между коленями хирурга в манере, аналогичной модному методу осмотра глазного яблока. Предполагая, что поражена правая сумка, он помещает большой палец правой руки на сумку таким образом, перекрыть обратный поток через точку. Это делается путем удержания большого пальца сбоку, ногтем большого пальца наружу, образуя острый угол с плоскостью радужной оболочки. Теперь край большого пальца прижимается к точке, сдавливает ее. прижимая его к краю орбиты, сохраняя эту точку давления, большой палец вращают вправо, одновременно резко надавливая вниз на мешок. обязательно к стенкам мешка, который должен уступить место в самом слабом месте, которое оказывается местом носового отверстия. Неоднократные излечения после одной манипуляции такого рода и отсутствие до сих пор неудач в течение семи лет убеждают меня в том, что к зонду следует прибегать только в крайнем случае. Следует помнить следующие важные моменты: (1) давление на мешок должно оказываться только тогда, когда оно растянуто; (2) следует позаботиться о том, чтобы прикладывать большой палец таким образом, чтобы предотвратить регургитацию в конъюнктивальный мешок, и (3) внезапное давление на мешок вызывает прорыв удерживаемой жидкости через персистентную мембрану плода, которая отделяет слизистую оболочку носа от носового хода».

Кушнер описывает технику гидростатического массажа следующим образом: «Техника состоит из помещения указательного пальца на общий каналец, чтобы заблокировать выход материала через слезную точку, и сильных поглаживаний вниз, чтобы увеличить гидростатическое давление в носослезном мешке». Рисунок 1  Он попросил родителей выполнять это с четырьмя-пятью взмахами и четыре раза в день. Этим массажем он лечил своих пациентов до тех пор, пока пациенту не исполнилось шесть месяцев.

Наша модификация методики: мы обнаружили, что лучше всего массировать обе стороны, даже если слезотечение происходит только с одной стороны, так как это делает удобным массаж обоих слезных мешочков с давлением вниз, используя большой палец с одной стороны и указательный палец с другой стороны носа над соответствующими слезными мешками. Лучше всего это делать, когда сытый ребенок сидит на коленях у мамы или папы. Просим родителей выполнять по пять-десять «поглаживаний» четыре раза в день. Хотя в литературе нет единого мнения относительно того, как долго это следует делать, мы назначаем его при первом посещении и осматриваем детей каждые три-четыре месяца. (Видео)

Осложнения

Чрезмерное выделение и усилие, прилагаемое к медиальной области глаза, может привести к мацерации кожи. Если это так, частота применения снижается, и могут потребоваться местные увлажняющие средства.

Клиническое значение

Это очень полезный метод, который, как было показано, позволяет решить проблему CNLDO у детей без хирургического вмешательства. Поскольку он не требует каких-либо специальных инструментов или лекарств, его следует использовать у всех детей с CNLDO.

Улучшение результатов медицинского персонала

Мы представляем подробности этого метода, чтобы не только врачи, но и другой персонал клиники, такой как техники, фельдшеры и медсестры, могли ознакомиться с ним и показать родителям, как его применять. Мы гарантируем, что каждый в нашей педиатрической клинике знаком с техникой, и каждый человек может научить ей родителей. [Уровень 3]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Путь оттока слезы: приблизительные измерения основных компонентов слезной системы взрослого человека. Предоставлено проф. Bhupendra C.K. Patel MD, FRCS

Рисунок

Различные клапаны и пазухи выделительной слезной системы. Предоставлено проф. Bhupendra C.K. Patel MD, FRCS

Рисунок

Маневр Криглера при врожденной непроходимости носослезного протока: палец прижимается внутрь к слезному мешку, массажное движение направлено вниз с целью увеличения гидростатического давления в слезном канале. мешок и носослезный (далее…)

Рисунок

Техника Криглера и модифицированная техника лечения врожденной непроходимости носослезного канала. Предоставлено проф. Bhupendra C.K. Patel MD, FRCS

Ссылки

1.

MacEwen CJ, Young JD. Эпифора на первом году жизни. Глаз (Лонд). 1991; 5 (Пт. 5): 596–600. [PubMed: 1794426]

2.

Севель Д. Развитие и врожденные аномалии носослезного аппарата. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1981 сен-окт;18(5):13-9. [PubMed: 7299606]

3.

Лорена С.Х., Сильва Дж.А., Скарпи М.Дж. Врожденная непроходимость носослезного канала у недоношенных детей. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 2013 июль-август;50(4):239-44. [PubMed: 23614467]

4.

Олицкий СЭ. Актуальная информация о врожденной непроходимости носослезного протока. Международная офтальмологическая клиника. 2014 Лето; 54(3):1-7. [PubMed: 24879099]

5.

Matta NS, Singman EL, Silbert DI. Распространенность факторов риска амблиопии при врожденной обструкции носослезного протока. J ААПОС. 2010 Октябрь; 14 (5): 386-8. [В паблике: 21035062]

6.

Матта Н.С., Силберт Д.И. Высокая распространенность факторов риска амблиопии у невербальных детей с обструкцией носослезного канала. J ААПОС. 2011 авг; 15 (4): 350-2. [PubMed: 21

7]

7.

CASSADY JV. Анатомия развития носослезного протока. AMA Arch Офтальмол. 1952 г., февраль; 47 (2): 141–58. [PubMed: 14894015]

8.

Moscato EE, Kelly JP, Weiss A. Анатомия развития носослезного канала: последствия для врожденной непроходимости. Офтальмология. 2010 декабрь; 117 (12): 2430-4. [В паблике: 20656354]

9.

Weiss AH, Baran F, Kelly J. Врожденная непроходимость носослезного протока: определение анатомических аномалий с трехмерной реконструкцией. Арка Офтальмол. 2012 июль; 130 (7): 842-8. [PubMed: 22410626]

10.

Петрис С., Лю Д. Зондирование врожденной непроходимости носослезного канала. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 12;7:CD011109. [Бесплатная статья PMC: PMC5580992] [PubMed: 28700811]

11.

Nucci P, Capoferri C, Alfarano R, Brancato R. Консервативное лечение врожденной обструкции носослезного протока. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1989 янв.-февр.;26(1):39-43. [PubMed: 2915312]

12.

Какизаки Х., Такахаши Ю., Киношита С., Шираки К., Иваки М. Скорость симптоматического улучшения врожденной обструкции носослезного протока у японских детей, получавших консервативное лечение в течение 1-го года возраст. Клин Офтальмол. 2008 июнь; 2 (2): 291-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2693981] [PubMed: 19668718]

13.

Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественное течение и сроки оптимального вмешательства. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1994 ноябрь-декабрь; 31(6):362-7. [PubMed: 7714699]

14.

Пол ТО. Медикаментозное лечение врожденной непроходимости носослезного канала. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1985 март-апрель; 22(2):68-70. [PubMed: 3989643]

15.

Нельсон Л.Р., Калхун Дж.Х., Мендук Х. Медикаментозное лечение врожденной обструкции носослезного канала. Офтальмология. 1985 г. , сен; 92 (9): 1187-90. [PubMed: 4058881]

16.

Группа исследователей детских глазных болезней. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность двух подходов к лечению односторонней непроходимости носослезного протока. Арка Офтальмол. 2012 декабрь; 130(12):1525-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3537230] [PubMed: 23229693]

17.

Young JD, MacEwen CJ, Ogston SA. Врожденная непроходимость носослезного протока на втором году жизни: многоцентровое исследование лечения. Глаз (Лонд). 1996; 10 (часть 4): 485–91. [PubMed: 8944104]

18.

Группа исследователей детских глазных болезней. Репка М.Х., Мелиа Б.М., Бек Р.В., Аткинсон К.С., Чендлер Д.Л., Холмс Дж.М., Хаммар А., Моррисон Д., Куинн Г.Е., Силберт Д.И., Тихо Б.Х., Уоллес Д.К., Уикли Д.Р. Первичное лечение непроходимости носослезного протока с интубацией носослезного протока у детей младше 4 лет. J ААПОС. 2008 г., 12 октября (5): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2604121] [PubMed: 18595756]

19.

Вайль Б.А. Применение клинической техники и хирургии в диагностике и лечении патологии слезного аппарата. Арка Офтальмол Б Айрес. 1967 г., апрель; 42 (4): 73-8. [PubMed: 5604492]

20.

Джонс LT. Анатомия слезной системы. Международная офтальмологическая клиника. Весна 1973 г .; 13 (1): 3–22. [PubMed: 4724264]

21.

ЦЕНА HW. Дакриостеноз. J Педиатр. 1947 март; 30(3):302-5. [PubMed: 202

]

22.

Карти О., Карахан Э., Акан Д., Кушбеджи Т. Естественный процесс врожденной непроходимости носослезного протока и эффект массажа слезного мешка. Инт офтальмол. 2016 декабрь; 36 (6): 845-849. [PubMed: 26948127]

23.

Кушнер Б.Дж. Врожденная непроходимость носослезной системы. Арка Офтальмол. 1982 г., апрель; 100 (4): 597–600. [PubMed: 6896140]

24.

Столович С., Михаэли А. Гидростатическое давление как кабинетная процедура при врожденной обструкции носослезного канала. J ААПОС. 2006 июнь; 10 (3): 269-72. [PubMed: 16814182]

25.

Kim YS, Moon SC, Yoo KW. Врожденная непроходимость носослезного канала: промывание или зондирование? Корейский J Офтальмол. 2000 Декабрь; 14 (2): 90-6. [PubMed: 11213741]

26.

Welham RA, Hughes SM. Слёзная хирургия у детей. Am J Офтальмол. 1985 г., 15 января; 99 (1): 27–34. [PubMed: 3966516]

27.

Alagöz G, Serin D, Celebi S, Kükner S, Elçioğlu M, Güngel H. Лечение врожденной непроходимости носослезных протоков с помощью орошения под высоким давлением под местной анестезией. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2005 ноябрь; 21 (6): 423-6. [В паблике: 16304518]

28.

Katowitz JA, Welsh MG. Сроки первоначального зондирования и промывания при врожденной непроходимости носослезного протока. Офтальмология. 1987 г., июнь; 94 (6): 698-705. [PubMed: 3627719]

29.

Кашкоули М.Б., Кассаи А., Табатабаи З. Начальное зондирование носослезного протока у детей в возрасте до 5 лет: частота излечения и факторы, влияющие на успех. J ААПОС. 2002 г., декабрь; 6 (6): 360-3. [PubMed: 12506276]

30.

Кашкоули М.Б., Бейги Б., Парвареш М.М., Кассаи А., Табатабаи З. Позднее и очень позднее первоначальное зондирование при врожденной непроходимости носослезного канала: в чем причина неудачи? Бр Дж Офтальмол. 2003 Сентябрь; 87 (9):1151-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1771862] [PubMed: 12928286]

31.

Аль-Факи Ю.Х. Назальная эндоскопия в лечении врожденной непроходимости носослезного канала. Саудовская Дж. Офтальмол. 2014 янв; 28(1):6-11. [Бесплатная статья PMC: PMC3923206] [PubMed: 24526852]

32.

Коури А.С., Цаканикос М., Линардос Э., Николаиду ​​Г., Псаромматис И. Результаты эндоскопического зондирования при врожденной непроходимости носослезных протоков у детей старшего возраста. Int J Pediatr Оториноларингол. 2008 июнь; 72 (6): 891-6. [PubMed: 18440076]

33.

Группа исследователей детских глазных болезней. Репка М.Х., Чандлер Д.Л., Бремер Д.Л., Коллинз М.Л., Ли Д.Х. Повторите зондирование для лечения стойкой непроходимости носослезного канала. J ААПОС. 2009 июнь; 13 (3): 306-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2795353] [PubMed: 19541274]

34.

Schnall BM. Обструкция носослезного канала у детей. Курр Опин Офтальмол. 2013 сен; 24 (5): 421-4. [PubMed: 23846190]

35.

Napier ML, Armstrong DJ, McLoone SF, McLoone EM. Врожденная обструкция носослезного канала: сравнение двух различных алгоритмов лечения. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 01 сентября 2016 г .; 53 (5): 285–91. [PubMed: 27486727]

36.

Репка М.Х., Чендлер Д.Л., Холмс Д.М., Гувер Д.Л., Морс К.Л., Шлофф С., Зильберт Д.И., Тиен Д.Р., Детская группа исследователей глазных заболеваний. Дилатация баллонного катетера и интубация носослезного протока для лечения обструкции носослезного протока после неудачного зондирования.