Наркоз последствия: Сколько лет жизни отнимает наркоз? | Статьи для пациентов
О периоде после наркоза — Narvahaigla
Часто встречающиеся побочные реакции и осложнения после анестезии:
- Боль
После окончания общей анестезии Вы можете почувствовать боль в области операции. Если по приезду в послеоперационную палату Вы еще будете её ощущать, то сообщите об этом медицинскому персоналу – Вам введут обезболивающее лекарство.
- Тошнота
Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты:
- не следует в течение первых часов после операции проявлять активность – садиться и вставать с кровати;
- избегайте употребления воды и пищи сразу после операции;
- хорошее обезболивание также важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, поэтому при возникновении боли сообщите об этом медицинскому персоналу;
- уменьшить чувство тошноты сможет глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха.
- Боль в горле
Интубационная трубка на этапе пробуждения от анестезии может вызвать неприятное чувство дискомфорта и першения в горле. Нужно отнестись к этому спокойно, стараться ровно дышать и, самое главное, выполнять все указания Вашего анестезиолога. Дискомфорт, сухость во рту и боль, беспокоящая при разговоре или глотании также могут ощущаться в течение нескольких часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней. Если в течение двух дней после операции вышеописанные симптомы не пройдут, то обратитесь к Вашему лечащему доктору. Боль в горле является только последствием наркоза.
- Дрожь
Дрожь, как последствие анестезии, является достаточно частой проблемой, так как она вызывает большой дискомфорт, хотя чаще не предоставляет опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться после общей анестезии, а также возникнуть после эпидуральной и спинальной анестезии.
- Нарушение чувствительности
Во время наркоза отсутствует мышечный тонус, из-за этого возможно обусловленное положением сдавление нерва, что может вызвать в месте сдавления нарушение чувствительности, длящееся несколько недель. После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией в течение нескольких часов наблюдается бесчувственность ног, также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря – при необходимости устанавливается мочевой катетер.
- Головокружение и предобморочное состояние
Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.
- Головная боль
Существует много причин, способных вызвать головную боль. Это лекарства, используемые для анестезии, сама операция, обезвоживание и беспокойство пациента. Чаще всего головная боль проходит через несколько часов после анестезии и достаточно просто купируется обезболивающими препаратами. Сильная головная боль может быть осложнением спинальной или эпидуральной анестезии, её лечение может потребовавать постельного режима в течение нескольких дней.
- Зуд
Обычно это побочная реакция на лекарства для анестезии, однако зуд также может быть проявлением аллергической реакции, поэтому при его появлении обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.
- Боли в спине и пояснице
Во время операции пациент лежит в одном неизменном положении на твердом операционном столе достаточно длительное время, что может явиться причиной «уставания» спины и привести в конечном итоге к возникновению боли в пояснице после операции.
- Боли в мышцах
Наиболее часто эти боли встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего они связаны с использованием при анестезии препаратов для расслабления мускулатуры. Боли в мышцах являются последствиями наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции.
После операции в отделении интенсивной терапии
В зависимости от степени тяжести операции может быть необходимо послеоперационное наблюдение в отделении интенсивной терапии. По мере необходимости Вам будут назначены медикаментозные препараты, возможно в виде инъекций /капельниц. К сожалению неизбежно, что рана после операции будет болеть в течение некоторого времени. Если Вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом персоналу для принятия необходимых мер.
В зависимости от выполненной операции Вам могут быть установлены: желудочный зонд, дренажи и мочевой катетер.
- Желудочный зонд
Зонды, применяются для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта. Это вынужденная мера и необходимо понимать важность этой процедуры. Желудочный зонд помогает Вам избежать рвоты в послеоперационном периоде, т.к. всё желудочное содержимое будет отходить через него в специальную ёмкость. Вы можете испытывать дискомфорт и боль в горле.
При необходимости через зонд проводится энтеральное питание, т.е. введение сбалансированных смесей для обеспечения Вашего организма питательными веществами и витаминами. В первые сутки (а в некоторых случаях и дольше) после проведенной операции нельзя пить и есть. Всю необходимую для организма жидкость Вы будете получать через внутривенную инфузию и через зонд.
- Дренажи
Дренирование — метод лечения, предусматривающий выведение наружу отделяемого из ран, естественных, гнойных и других патологических полостей, содержимого полых органов.
Дренаж — резиновые или пластиковые трубки различных диаметров, полоски из тонкой резины, сухие асептические тампоны.
- Мочевой катетер
Если Вы не можете самостоятельно помочиться, то для облегчения мочеиспускания в мочевой пузырь устанавливают мочевой катетер.
(См. Об отделении интенсивной терапии) (Активная ссылка)
Коллектив отделения желает Вам скорейшего выздоровления!
Последствия общего наркоза для организма пожилых людей
Многие из нас, когда впереди предстоит операция или серьезное исследование, намного больше бояться наркоза. Насколько оправданы наши страхи?
Консультация врача
Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис
Лаборатория
Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма
- Мифы о наркозе
- Современные препараты для анестезии
- Методики визуализации для анестезиолога
- Токсичность для печени и мозга
- Последствия наркоза для пожилых людей
- Эпидуральная анестезия
- Наркоз в стоматологии
Традиционно самые большие опасения пациент испытывает, думая об общем наркозе.
Развеивать мифы начнем с терминологии, общего наркоза в медицинской природе не существует. Ведь в переводе
с латыни наркоз — это лекарственный сон, поэтому любая манипуляция, при которой наше сознание
выключается хотя бы на минуту, называется наркозом. И он всегда общий, ведь местного сна не бывает.
Путаница возникает из-за того, что синоним наркоза — общая анестезия.
Чем опасен общий наркоз — мифы о наркозе
За последние десятилетия общая анестезия стала гораздо более «мягкой»: внедрение препаратов с меньшим
числом побочных эффектов, значительное снижение
использования наркотических средств, разработка и активное использование нового поколения газовых смесей,
которые поступают в легкие через аппарат искусственной вентиляции легких и поддерживают человека в медикаментозном
сне столько, сколько необходимо, все это привело к тому, что современный наркоз стал практически безопасен.
Доказательство этого тот факт, что в наши дни практически не стоит вопрос о продолжительности
наркоза. Если в 70-е годы счет шел на часы, и чем дольше человек находился в медикаментозном
сне, тем хуже он от него «отходил», то теперь серьезные операции продолжаются по 10−12
часов, и на следующий день пациент переводится в палату, что называется «с ясной головой».
Еще один кирпичик в стене безопасности – активное внедрение методик визуализации в анестезиологии.
Если раньше врач проводил пункцию крупных сосудов и устанавливал в них катетеры вслепую, основываясь лишь
на анатомических ориентирах и собственном опыте, то сегодня все происходит под контролем УЗИ, риск на ошибку
и развитие осложнений стремится к нулю.
Аппаратура контролирует глубину наркоза, автоматически изменяем параметры дыхания, подбирая оптимальные
критерии для каждого конкретного момента операции. Рабочее место
врача-анестезиолога трудно отличить от кабины
авиалайнера.
Как известно, раньше от серьезных анестезиологических препаратов больше всего страдали печень и головной
мозг. Поэтому, нейро- и гепатопротекции уделяется особое внимание. Современные препараты обладают минимальной
гепатотоксичностью и печень практически не повреждают, нейротоксичность также значительно снижена, а для
защиты головного мозга используются специальные схемы лекарств. И это работает, ведь истории про потерю памяти
или ухудшение мозговой деятельности после наркоза встречаются все реже.
Последствия наркоза для пожилых людей
Конечно, особая группа риска это пожилые, у которых изначально имеются признаки дисциркуляторной энцефалопатии
– нарушения деятельности мозга на фоне атеросклероза, сахарного диабета или других заболеваний, а также
у злоупотребляющих алкоголем, для которых и дозы лекарств понадобятся большие, а сама анестезия может
осложниться развитием «белой горячки».
Эпидуральная анестезия
Многие операции проходят, когда пациент находится в сознании. Например, операции на нижних конечностях,
половых органах, при грыжах, и многие другие. Главным образом благодаря применению различных видов
спинномозговой анестезии, главным образом – эпидурального блока. При этом для обезболивания понадобится
несколько миллилитров препарата, которые вводятся в идущее вдоль позвоночного столба эпидуральное пространство.
Зато на несколько часов гарантирован отсутствие чувствительности ниже уровня катетера.
Под эпидуральной анестезией все чаще проходят роды. Но надо помнить, что она не рекомендована в случае
слабости родовой деятельности, когда схватки наоборот, приходится стимулировать. Что касается ситуации, когда роды
проходят штатно, данные многолетних исследований свидетельствуют, что эпидуральная анестезия в родах безопасна
и эффективна.
Сегодня многие предпочитают проходить под общей анестезией неприятные исследования – гастро- и колоноскопию,
различные биопсии и пункции. Это действительно выход для тех, кто очень боится даже небольшой боли и не хочет
переживать мучительные минуты. Главное, чтобы процедура проходила под контролем
врача-анестезиолога, который точно
рассчитывает дозировку препарат и выключает сознание с точностью до минуты. Он следит за дыханием
больного и при необходимости добавляет немного лекарства. При четком соблюдении этих правил исследования под
внутривенной общей анестезией абсолютно безопасны.
Наркоз в стоматологии
И еще один вопрос, который интересует многих: cтоит ли соглашаться на общую анестезию при установке
зубных имплантов? На самом деле, в этом случае выбирать не приходится. Ведь если речь идет об установке
1−2 имплантов, действительно можно обойтись местным обезболиванием, но когда врач-стоматолог за один раз
делает половину челюсти, то работа без наркоза превратится в настоящее мучение как для врача, так и для
пациента. Учитывая эти факты и безопасность современной анестезиологии, большинство пациентов соглашаются с предложением
лечащего врача и предпочитают проснуться с готовым результатом.
Автор статьи: Алексей Юрьевич Федоров
Оценка риска анестезии | Создано для настоящего момента
Риски, связанные с анестезией
Благодаря постоянному развитию науки хирургия и анестезия сегодня безопаснее, чем когда-либо прежде. Но это не значит, что риск нулевой. На самом деле хирургия и анестезия по своей сути опасны, и, как и в случае с любым лекарством или процедурой, всегда есть шанс, что что-то пойдет не так. Некоторые пациенты с большей вероятностью столкнутся с проблемами или осложнениями и, возможно, даже со смертью, чем другие, из-за их возраста, состояния здоровья или типа операции, которую они переносят. Если вы планируете операцию, есть способы снизить риск, включая встречу с анестезиологом.
Если вы планируете операцию, есть способы снизить риск, включая встречу с анестезиологом.
Зачем мне встречаться с анестезиологом?
Анестезиолог — это врач, специализирующийся на анестезии, обезболивании и интенсивной терапии. Этот медицинский эксперт отвечает за планирование анестезиологического обеспечения, введение анестезии и наблюдение за вами во время операции. Чтобы сделать это эффективно, анестезиолог проведет оценку состояния здоровья перед операцией, чтобы узнать о любых заболеваниях, которые могут у вас быть, о лекарствах, которые вы используете, о других ваших привычках в отношении здоровья и о вашем прошлом опыте анестезии. Наличие всей этой информации поможет анестезиологу обезопасить вас. Например, анестезиолог может:
- Отдавайте предпочтение определенным лекарствам, которые будут для вас более безопасными.
- Внимательно следите за конкретными побочными эффектами или осложнениями, которые могут быть более вероятными для вас, и составьте план их устранения в случае их возникновения.
- Консультирует вас о том, как снизить риск перед операцией, приняв меры, такие как прекращение приема некоторых лекарств, отказ от курения или снижение веса, если ваша операция не является срочной.
Какие факторы делают анестезию более рискованной?
Риск анестезии может быть выше, если у вас есть или когда-либо были какие-либо из следующих состояний:
- Аллергия на анестезию или побочные реакции на анестезию в анамнезе
- Диабет
- Заболевание сердца (стенокардия, порок сердца, сердечная недостаточность или перенесенный сердечный приступ)
- Высокое кровяное давление
- Проблемы с почками
- Заболевания легких (астма и хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ)
- Ожирение
- Обструктивное апноэ сна
- Ход
- Судороги или другие неврологические расстройства
Курение или употребление двух или более алкогольных напитков в день также увеличивает риск.
Какие риски анестезии?
Общая анестезия приводит к потере сознания. Этот тип анестезии, хотя и очень безопасен, чаще всего вызывает побочные эффекты и сопряжен с риском. Большинство побочных эффектов незначительны и временны, например, тошнота, рвота, озноб, спутанность сознания в течение нескольких дней и боль в горле, вызванная дыхательной трубкой.
Однако, хотя и редко, существуют более серьезные риски, о которых следует знать:
- Послеоперационный делирий или когнитивная дисфункция – Состояние, называемое послеоперационной когнитивной дисфункцией, может привести к проблемам с долговременной памятью и обучением у некоторых пациентов. Это чаще встречается у пожилых людей, потому что стареющий мозг не так легко восстанавливается после анестезии. В дополнение к пожилым людям более высокому риску также подвержены люди с такими заболеваниями, как болезни сердца (особенно застойная сердечная недостаточность), болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера, или те, кто ранее перенес инсульт.
Важно сообщить анестезиологу, если у вас есть какое-либо из этих состояний.
- Злокачественная гипертермия – Некоторые люди наследуют эту серьезную, потенциально смертельную реакцию на анестезию, которая может возникнуть во время операции, вызывая быструю лихорадку и мышечные сокращения. Если у вас или у кого-либо из членов семьи когда-либо был тепловой удар или злокачественная гипертермия во время предыдущей операции, обязательно сообщите об этом анестезиологу.
- Проблемы с дыханием во время и после операции – Анестезия может быть более опасной для пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне, состоянием, при котором у них останавливается дыхание во время сна. У пациентов с этим заболеванием анестезия может вызвать закупорку горла во время операции, что затруднит восстановление сознания и вдох после операции.
Существуют ли риски, связанные с другими видами анестезии?
Самый безопасный вид анестезии — местная анестезия, инъекция лекарства, вызывающего онемение небольшого участка тела, на котором проводится процедура. В редких случаях пациент испытывает боль или зуд в месте введения лекарства.
Регионарная анестезия, которая вызывает онемение большей части тела, например, ниже пояса, также более безопасна, чем общая анестезия, но сопряжена с некоторыми рисками. У пациентов иногда возникают головные боли после регионарной анестезии. В редких случаях инъекция может вызвать коллапс легкого, если игла вводится в область грудной клетки. Повреждение нерва от регионарной анестезии также является редким осложнением.
Анестезиологи являются самыми высококвалифицированными медицинскими экспертами в области анестезии, обезболивания и интенсивной терапии с образованием и подготовкой, которые могут означать разницу между жизнью и смертью.
Риски и осложнения анестезии
Внедрение анестезии для хирургических процедур стало монументальным открытием и позволило проводить необходимые процедуры гуманным, контролируемым и удобным способом. Хотя сегодня анестезия является самой безопасной из когда-либо существовавших, даже для самых больных пациентов, ее применение не лишено рисков.
Конкретные риски анестезии зависят от вида анестезии, типа операции (плановая или неотложная) и конкретных факторов пациента, включая возраст и ранее существовавшие заболевания. Риск долгосрочных осложнений, включая смерть, от самой анестезии очень мал. Осложнения более тесно связаны с хирургической процедурой и общим состоянием здоровья пациента.
Большинство здоровых людей без проблем переносят общий наркоз. Те, кто все же страдает от побочных эффектов или осложнений, обычно имеют легкие, преходящие симптомы, с которыми легко справиться. Возможны следующие осложнения общей анестезии:
- Больное горло
- Тошнота и рвота
- Повреждение зубов
- Рваные раны (порезы) губ, языка, десен, горла
- Повреждение нерва вследствие положения тела
- Сознание под наркозом
- Анафилаксия или аллергическая реакция
- Злокачественная гипертермия
- Аспирационный пневмонит
- Угнетение дыхания
- Гладить
- Гипоксическое поражение головного мозга
- Эмболическое событие
- Сердечно-сосудистый коллапс, остановка сердца
- Смерть
Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР)
Послеоперационная тошнота и рвота или ПОТР — это любая тошнота, рвота или позывы на рвоту в первые 24–48 часов после операции. Это один из наиболее частых побочных эффектов анестезии, встречающийся у 30% всех послеоперационных пациентов, и основная причина неудовлетворенности пациентов после анестезии. Хотя физиология ПОТР сложна и недостаточно изучена, были идентифицированы некоторые факторы риска и триггеры. Были разработаны две системы оценки, по одной для взрослых и детей, чтобы попытаться выявить пациентов с более высоким риском развития ПОТР, что позволяет анестезиологам решать, кому может быть полезна профилактическая терапия.
У взрослых прогностические факторы риска включают: женский пол, некурение, наличие ПОТР или укачивания в анамнезе, продолжительность операции > 60 минут и использование послеоперационных опиоидов. Чем больше факторов риска присутствует, тем выше вероятность развития ПОТР.
У детей к прогностическим факторам относятся: история ПОТР у ребенка или родственников, продолжительность операции > 30 минут, возраст > 3 лет и операция по поводу косоглазия.
Традиционно считалось, что этот тип операции также способствует возникновению ПОТР. Хотя эта ассоциация не была достоверно воспроизведена в исследованиях, по неподтвержденным данным, после гинекологических, офтальмологических (операции на глазах), отологических (операции на ухе) и на щитовидной железе, наблюдается увеличение PONV.
Осведомленность под наркозом
Сознание во время общей анестезии, по-видимому, является одной из самых больших проблем для пациентов, но очень редко. Приблизительно 1-2 пациента на 1000 общих анестетиков могут ненадолго осознать свое окружение, но обычно не чувствуют боли.
В крайне редких случаях пациент может осознать свою ситуацию и испытывать боль под общей анестезией. Из-за того, что паралитики даются для облегчения операции, пациент может быть не в состоянии двигаться, чтобы другие знали о своем бедствии. У людей, которые действительно испытывают этот уровень осознания, могут развиться психологические проблемы, подобные посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР).
Определенные ситуации связаны с более высоким риском определенного уровня осведомленности. Также известное как непреднамеренное интраоперационное осознание, оно может возникать при:
- Экстренная хирургия
- Травматологическая хирургия
- Кесарево сечение под общим наркозом
- Операции на сердце с использованием искусственного кровообращения
- Депрессия
- Ежедневное употребление алкоголя
- Ошибки анестезиолога могут включать неправильное наблюдение за пациентом и/или количество анестезии, введенной во время процедуры.
Аспирационный пневмонит
Под общей анестезией снижается способность защищать дыхательные пути. Это означает, что если пациент регургитирует содержимое желудка под анестезией, рефлексы, которые перекрывают дыхательные пути, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в легкие, могут быть не полностью функциональными. Содержимое желудка, попадающее в легкие, называется аспирацией, а воспаление в тканях, которое оно вызывает, называется аспирационным пневмонитом. Если инфекция развивается в воспаленной области легких после аспирации, это называется аспирационной пневмонией.
Риск аспирации выше у некоторых пациентов. К таким пациентам относятся люди с умеренным или тяжелым рефлюксом, те, кто принимал пищу в течение предыдущих 6-8 часов, беременные женщины и больные диабетом, чей желудок не опорожняется должным образом.
Анестезиологи могут попытаться снизить риск аспирации, назначая лекарства, которые усиливают опорожнение желудка (ускоряют продвижение пищи из желудка в кишечник) или повышают pH содержимого желудка (делают его менее кислым и, следовательно, менее опасным для легких). салфетка). Они также могут оказывать давление на перстневидный хрящ (давление на хрящ трахеи или дыхательного горла) во время интубации (установки эндотрахеальной трубки). Теоретически это давление может сдавливать пищевод (пищевод) и предотвращать регургитацию при манипуляциях с дыхательными путями.
Повреждение периферических нервов
Повреждение периферических нервов может произойти при любом типе операции и является результатом компрессии нерва. Чаще всего это вызвано продолжительными периодами времени в преувеличенном или неудобном положении. Наиболее часто поражаются локтевой нерв руки (проходит по стороне предплечья со стороны мизинца) и малоберцовый нерв голени (проходит по внешней стороне голени между коленом и лодыжкой). Тяжесть повреждения и восстановление функции варьируют и могут быть продолжительными.
И анестезиолог, и хирург знают об этом потенциальном осложнении и принимают меры для его предотвращения. По возможности избегают экстремальных поз и принимают нейтральное положение тела. Прокладки размещаются под точками давления, особенно локтями, бедрами, коленями, пятками и любой другой зависимой областью тела во время позиционирования пациента. Эти точки давления повторно оцениваются на протяжении всей процедуры, чтобы обеспечить правильное положение прокладки и тела. Когда это возможно, конечности пациента можно перемещать или менять положение во время операции.
Если в послеоперационном периоде подозревается повреждение нерва, пациент находится под наблюдением и может быть направлен на дальнейшее обследование, например электромиографию.
Осложнения регионарной анестезии (блокады нервов)
Осложнения, связанные с регионарной анестезией или блокадой нервов, были уменьшены благодаря размещению под ультразвуковым контролем. Поскольку все блокады нервов требуют использования игл, всегда существует вероятность кровотечения, образования гематомы, синяка в месте прокола или инфекции. Прямая визуализация кончика иглы может помочь идентифицировать артерии и вены в этой области. Это снижает вероятность непреднамеренного прокола кровеносного сосуда во время блокады. Область введения иглы обрабатывается антисептиком, а на ультразвуковой датчик надевается стерильная крышка, чтобы свести к минимуму риск инфицирования.
Повреждение нерва после регионарной блокады встречается редко. Это может быть вызвано повреждением нерва непосредственно иглой или связано с вторичными осложнениями, такими как инфекция или образование гематомы. Чтобы предотвратить травму, анестезиолог попросит вас сообщить ему, если вы почувствуете острую или иррадиирующую боль, когда он позиционирует иглу и во время инъекции местного анестетика. После того, как блокада нерва прошла, вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, такие как покалывание, онемение или двигательная дисфункция. Это может указывать на образование гематомы или инфекцию.
Блокады нервов, выполняемые при операциях на плече, руке и кисти, затрагивают плечевое сплетение (комплекс нервов в области плеча) и обычно хорошо переносятся. Можно заметить некоторые симптомы, которые иногда используются для обозначения «хорошего блока». У некоторых пациентов развивается синдром Горнера, который может включать изменение размера зрачка, опущенное веко или заложенность носа на той же стороне, где проводилась блокада. У некоторых пациентов также может быть определенная степень охриплости. Можно частично заблокировать один из нервов, идущих к диафрагме. Это может заставить пациента почувствовать, что ему нужно приложить больше усилий, чтобы дышать. Все эти симптомы носят временный характер и должны исчезнуть, когда пройдет блокада нерва.
Редким, но важным осложнением блокады плечевого сплетения является развитие пневмоторакса (защемление воздуха между легким и грудной стенкой). Хотя симптомы могут проявиться сразу, их развитие может занять до 24 часов. К ним относятся одышка, проблемы с дыханием, боль в груди или постоянный кашель. Рентген грудной клетки подтвердит диагноз пневмоторакса. В зависимости от размера иногда требуется установка плевральной дренажной трубки для удаления захваченного воздуха.
Иногда блокада нерва просто не работает. Анестезиолог, который ставит блок, оценивает чувствительность и двигательные способности заблокированной области. Если анестезии недостаточно, иногда «спасательную блокаду» можно выполнить либо в той же области, что и неудачная блокада, либо в другом месте, которое будет охватывать хирургическую область. Когда ничего не помогает, пациенту может быть назначена общая анестезия, если блокада регионарного нерва была запланированной хирургической анестезией.
Осложнения нейроаксиальной анестезии (спинальной/эпидуральной)
В целом частота серьезных осложнений, связанных с нейроаксиальной анестезией, невелика, но те, которые возникают, могут быть временными или постоянными. Осложнения связаны либо с преувеличенными физиологическими реакциями, либо с введением иглы/катетера и включают:
- Боль
- Постпункционная головная боль
- Гипотензия и брадикардия на фоне симпатической блокады
- Гипотермия
- Дыхательная недостаточность в результате «высокого позвоночника/блокада»
- Задержка мочи
- Спинальная инфекция, включая асептический менингит
- Спинальная или эпидуральная гематома
- Повреждение нерва или спинного мозга, что может привести к параличу
Головная боль после дуральной пункции
Постпункционная головная боль (ППГБ) возникает в результате утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ) после спинномозговой анестезии или непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки с эпидуральным размещением. Это происходит часто, особенно у молодых акушерских (беременных) женщин. Симптомы ППГБ могут включать головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь (чувствительность к свету), диплопию (затуманенное или «двоящееся» зрение), головокружение или шум в ушах («звон в ушах»). Характерная головная боль носит позиционный характер, усиливается в положении сидя или стоя и обычно уменьшается в положении лежа. Появление симптомов обычно происходит в течение 12-72 часов после начала утечки.
Если не лечить, симптомы обычно проходят примерно через неделю. Консервативное лечение включает постельный режим, адекватную гидратацию, анальгетики (обезболивающие) и прием кофеина. Когда консервативное лечение не помогает, анестезиолог может предложить эпидуральную пломбировку кровью. Это включает в себя инъекцию собственной крови пациента в спину вокруг места утечки жидкости. Было показано, что при выполнении в условиях истинной головной боли после пункции твердой мозговой оболочки пломба с кровью устраняет симптомы почти сразу в течение 9 и более дней.0% случаев.
Гипотония (низкое кровяное давление)
У большинства пациентов, получающих спинальную анестезию, и у многих пациентов, получающих эпидуральную анестезию, развивается некоторая степень гипотензии. Это происходит вторично из-за блокады симпатических нервов в нижней части тела, которые отвечают за поддержание артериального давления. Снижение артериального давления обычно отвечает на болюсное введение жидкости, но иногда также требует применения вазопрессоров. В то время как большинство здоровых пациентов хорошо переносят эту преходящую гипотензию, есть сообщения об остановке сердца после введения спинальных или эпидуральных анестетиков. Особую осторожность следует соблюдать у пациентов, получающих нейроаксиальную анестезию, у которых имеется сердечный анамнез. У этих пациентов может развиться ишемия миокарда (снижение притока крови и кислорода к сердечной мышце) с незначительным снижением артериального давления. Именно по этой причине этот тип анестезии противопоказан при некоторых сердечных заболеваниях.
Высокий спинной или тотальный спинальный
Высокий спинальный возникает, когда уровень анестезии распространяется на верхние грудные или шейные отделы, или, в случае тотального спинального, на основание головного мозга. Это может быть результатом введения слишком большого количества местного анестетика или чрезмерного распространения лекарства. Хотя это не так часто, высокий блок также может возникнуть при эпидуральной анестезии. По мере того, как уровень позвоночника поднимается вверх, он начинает воздействовать на нервы рук, что приводит к покалыванию в пальцах или ослаблению захвата рук. Пациент может жаловаться на одышку, так как поражены нервы вспомогательных мышц, используемых для дыхания. На более высоких уровнях нервы, которые способствуют увеличению частоты сердечных сокращений, блокируются, и возникает брадикардия (замедление сердечного ритма), что может в дальнейшем привести к гипотонии (низкому кровяному давлению). Если анестетик доходит до основания мозга, он может подавлять центры, контролирующие дыхание.
Лечение высокого позвоночника включает поддерживающие меры, в том числе введение жидкостей и лекарств для повышения артериального давления и/или частоты сердечных сокращений и, вероятно, интубацию, когда задействованы нервы, влияющие на дыхание.